第一篇：三級醫師查房制度

三級醫師查房制度

主任醫師（副主任醫師）查房制度

1、每周查房1—2次（新入院患者三日內必須有1次），應有下級醫師（如：主治醫師、住院醫師、進修醫師、實習醫師）、護士長和有關人員參加。

2、解決疑難問題、審查新入院及危重患者的診療計劃、決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法等。

3、抽查病歷、醫囑、護理質量，發現重大缺陷，糾正錯誤、指導實踐，不斷提高醫療水平。

4、利用典型、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。

5、聽取醫師、護士對醫療護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。

6、按《病歷書寫規范手冊》規定，科主任、正副主任醫師（教授）的查房記錄需由住院醫師書寫，經主任醫師（或副主任醫師）審閱后簽名確認。

主治醫師查房制度

1、一般患者入院后首次查房不得超過48小時，危重患者入院后24小時內需有主治醫師查房。日常安排每周1-2次主治醫師查房，應有本病房總住院醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫師、責任護士參加。

2、對所管病人分組進行系統查房，陳述診斷根據和鑒別診斷，提出下一步診療計劃和具體醫囑。

3、對危重病人應每日隨時進行巡視檢查和重點查房，如有總住院醫師，住院醫師邀請應隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行晚查房。

4、對新入院病人，必須進行新病人討論，對診斷不明或治療困難的病例，提請主任醫師（副主任醫師）查房及專科會診協助解決。

5、對疑難危重病例或特殊病例，應及時提請科主任組織定期科內大查房。

6、對常見病、多發病或特殊病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統講解，不斷提高下級醫師的業務水平。

7、檢查核實下級醫師書寫的病史有無補充，體征有無新的發現，檢查各項醫療記錄、診療進度、治療效果，發現問題，糾正錯誤。

8、檢查總住院、住院醫師、進修醫師醫囑及醫囑執行情況，避免和杜絕醫療差錯事故的發生。簽發會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。

9、向科主任提出病人出院、轉科、轉院問題。

10、注意傾聽醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食、醫院管理各方面意見，協助護士長搞好病房管理。

11、按《病歷書寫規范手冊》規定，主治醫師的查房記錄可由住院醫師及實習醫師書寫，但實習醫師書寫的記錄須經帶教老師審核并簽名確認。

住院醫師查房制度

1、對所管的病人每日至少查房1次，上、下午下班前各巡視1次，晚查房1次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數，發現病情變化及時處理。

2、對危重、疑難的新入院病例和特別病例及時向上級醫師匯報。

3、及時修改試用期醫師、實習醫師書寫的各種醫療記錄，審查和簽發實習醫師處方，化驗檢查等醫療文件。

4、向試用期醫師、實習醫師講授診斷及鑒別診斷要點，體檢方法，治療原則，療效判定，診療操作要點，手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。

5、檢查當日醫囑執行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求病員對醫療、護理和管理方面的意見。

6、作好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。

第二篇：三級醫師查房制度

三級醫師查房制度

(一)醫院實行主任(副主任)醫師、主治醫師、住院醫師三級技術職稱醫師查房制度．嚴格執行衛生部《三級醫師查房規范》。

(二)主任(副主任)醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加，主任(副主任)醫師查房每周1一2次。主治醫師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫師對所管病員每日至少查房二次。

(三)對危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時報告上級醫師指導診治工作。

(四)查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示．

(五)查房的內容：

1.主任(副主任)醫師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。

2.主治醫生查房，要求對所分管病人進行系統查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反映；傾聽患者的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯誤記錄；了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出、轉院問題。

3.住院醫師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，再巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當日醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑；檢查患者飲食情況；征求患者對醫療、護理、生活等方面的意見。

（六)院領導以及行政職能部門負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，督查臨床科室三級醫師查房的落實情況，檢查、了解患者治療情況及各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。

附：三級醫師查房規范

第一條

為確保醫療服務質量和醫療安全，切實落實三級醫師查房制度，制定本規范。

第二條

三級醫師查房是指通過主任、主治醫師、住院醫師的三級查房，實施三級醫師的醫療技術和質量管理職責。三級醫師查房制度是執行醫療質量和醫療安全的核心制度。

第三條

二級以上醫院的三級醫師查房應按本規范執行，其他醫院可參照執行。

第四條

三級醫師查房的整體職能是：

1.制定醫療決策及規范醫療行為的管理職能。

2.實施醫療服務過程有關要求的審核職能。

3.實行逐級檢控、醫療質量控制及部門質量協調管理職能。

4.層層技術把關．醫療安全防范職能。

5.加強與患者溝通，履行醫患關系準則管理職能。

6.通過技術指導，“三基”培訓和繼續醫學教育及臨床醫學教學提高臨床醫療和教學職能。

7.住院醫師技術考核職能。

第五條

主任(副主任)醫師查房的職責權限：

1.對重點病例進行檢查，解決疑難技術問題，做出重要的醫療決策。組織指導危重病人搶救及疑難病人會診。

2.貫徹執行醫院質量方針，實施住院醫療服務環節控制程序及其他相關過程控制程序，嚴格技術把關，進行醫療技術考核。

3.總結臨床經驗．傳授醫學新知識和醫療技術。

4.督促檢查規章制度、醫療常規、診療規范和技術操作規程的執行，糾正不合理診療方法、采取預防措施，加強醫療安全防范。

5.按照住院醫療服務環節質控要求，協調醫護人員之間質量接口。

6.通過查房進行臨床教學、技術指導，對下級醫師進行“三基”培訓。

第六條

主治醫師(或經治醫師組組長)查房的職責權限：

1.對本組病人進行巡診和系統檢診，解決本組病例的關鍵醫療技術問題，并做出相應的醫療決策，參加本組危重病人搶救和會診。對危重疑難病例診治困難者，及時請示上級醫師(沒有副主任醫師以上人員，應請示科主任)。

2.在本組范圍內實施住院醫療服務環節質量控制及其他相關過程控制程序，對本組醫師進行技術指導和技術考核。

3.加強本組醫療服務過程監測，醫療質量檢控和醫療安全防范。

4.實現三級醫師查房過程中的醫、護質量接口要求。

5.通過查房加強與病人及其家屬的溝通，履行醫療服務有關告知的職責。

第七條

住院醫師查房的職責權限：

1.對所管病床住院病人按時進行查房巡診。擬定診療計劃，請上級醫師審定。

2.實施各項過程控制程序，完成對住院醫師規定的工作要求；查房后及時書寫病程記錄：書寫或更改醫囑，并執行或指導護士正確執行醫矚。

3.在查房過程中，進行診療操作的自我檢控，對醫療服務環節中出現缺陷進行控制，及時實施糾正、采取預防措施，確保醫療安全。

4.通過查房巡診，嚴密監測住院病人病情變化，及時向上級醫師報告請示，以采取相應醫療措施。

5.通過查房，加強與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。

第八條

查房頻次為：主任(副主任)醫師對新入院病人2天內查房，每周對疑難、危重病人至少查房1次，危重病人隨請隨查；主治查房每天1次，住院醫師查房每天2次．對急重癥、特殊病例應及時進行查房。科內示范性大查房每月不少于2次。

第九條

科內示范性大查房的人員包括：科內實習醫師、進修醫師、住院醫師、各治療組組長(主任、副主任醫師和主治醫師)、護士長；全院性示范查房(含會診)，由業務院長、醫教部確定參加范圍。

第十條

三級醫師查房應堅持“四嚴”要求，即組織嚴密性、規章制度嚴肅性、醫療技術規范嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現象。

第十一條

主任(副主任)醫師查房時，應按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。查房時，進入病房順序：正副主任醫師一主治醫師一住院醫師一護士長一進修醫師一實習生

第十二條

按規定時間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開；查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態，非醫療事件不接打電話；參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩；查房過程中注意執行保護性醫療制度和消毒隔離制度。

第十三條

主任(副主任)醫師查房應按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標準要求。

1.背：住院醫師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計劃”，以及醫囑執行情況、病人感受意見和體征觀察情況。

背誦陳述標準：(1)病歷陳述符合病歷規范；(2)病情觀察周密，體征判斷準確；(3)臨床思路清晰，有擬診

意見和診療計劃，符合醫療規范；(4)主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。

2.查：進行五項檢查：(1)詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告；(2)檢查病歷質量；(3)檢查診療方案及醫囑執行情況；(4)檢查醫護人員“三基”水平；(5)查詢病人對療效的感受和意見。

3.問：結合病例對下級醫師進行雙向提問、答辯和解答。

按“三問”，“三答”標準要求：(1)針對具體病例診療的關鍵技術問題由科主任提問，住院醫師答辯；(2)針對病歷質量問題和醫療處置存在的質量問題進行提問、答辯；(3)科主任對下級醫師提出的疑難問題和請示，進行解答。

4.講：結合具體病例進行比較系統的學術講解或質量講評，達到“三講”要求：(1)結合病例進行循證分析（即該病例或該病種有關的臨床醫學資料綜述及診斷、治療的科學依據分析)；(2)結合具體病例講解國內外醫學進展；(3)結合具體病例的病歷質量、療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評。

5.解：解決下級醫師解決不了的疑難技術問題，做出醫療決策或會診決定，解決欠妥的診療計劃問題．糾正不當的醫療措施。

第十四條

主治醫師(經治醫師組組長)查房按照“驗”、“查”、“問”、“講”、“定’’程序進行，并達到以下標準要求。

1.驗：(1)結合病例對癥狀和體征的判斷進行復核驗證，以及補充；(2)對住院醫師在診療工作中需要糾正的計劃和措施進行跟蹤和驗證。

2.查：（1）查看檢驗、檢診報告；(2)檢查病歷質量；(3)檢查診療計劃及醫囑執行情況；(4]查住院醫師在其當班內所作的診療工作是否到位；(5)查詢病人對療效的意見。

3.問：結合病例，對住院醫師進行雙向提問和解答：(1)針對診斷依據與鑒別診斷由主治醫師提問，住院醫師答辯；(2)針對病歷書寫質量問題和醫囑執行存在的質量問題進行提問，住院醫師答辯：(3)主治醫師對住院醫師提出的疑難性問題和請示進行解答。

4.講：結合病例進行針對性的學術講解：(1)該病例特點、診斷和治療依據的分析；(2)對病例的診治過程各環節可能存在的風險因素進行講評。

5.定：（1）根據病例病史、癥狀和體征，結合各種輔檢結果，上級查房的意見，確定診斷、明確診療計劃：(2)對疑難、危重病例經組織會診后，確定新診斷或原有診斷的更改補充；(3)對下級醫師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。

第十五條

住院醫師查房按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”程序進行，并達到以下標準要求。

1.檢：(1)對新入院病例進行規范檢查(即按照體格檢查的順序和標準要求進行檢查)；(2)根據病例的實際情況擬訂檢查計劃；(3)依據病例治療的進展及時查體了解病例的治療效果。

2.察：病例從入院至出院期間，住院醫師要對其診療過程進行經常性、連續性的觀察：一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時觀察。觀察內容包括：患者生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況，病情的演變，新癥狀的出現及體征的改變等．

3.問：針對病例在診療進程中的問題：(1)詳細詢問病例病史，不遺漏項目；(2)及時向上級醫師提問請示：(3)詢問病人接受醫療服務的感受和對療效的評價。

4.聽：(1)認真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；(2)聽取上級醫師對病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯。

5.記：從病人入院至出院期間的一切診療活動，進行連續性的規范的記錄。記錄頻次：副主任以上醫師對新入院病人2天內查房有記錄；副主任以上醫師每周對疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內至少有一次查房記錄；住院醫師查房一天2次，新人院患者應連續記錄三天(含首次記錄），對病情穩定的患者，至少3天記錄一次，對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次；對急重癥、特殊病例各級醫師應及時進行查房并做好記錄。（病歷書寫和病情記錄的其它標準，按照病歷書寫規范執行）。

第十六條

醫務部每季度進行一次全院性的“三級醫師查房制度”執行情況的專項檢查并寫出綜合性書面分析報告及對各專業科室執行情況的評價。

第十七條

講將三級醫師查房考核作為醫師定期考核業務水平測試的形式之一，與醫師定期考核相結合。

第三篇：三級醫師查房制度

三級醫師查房制度

一、科主任、教授（副教授）查房制度

（一）每周查房1～2次，應有主治醫師、總住院醫師、住院醫師、進修醫師、實習醫師、護士長和有關人員參加；節假日必須有副教授以上職稱醫生堅持查房。

（二）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

（三）抽查醫囑、病歷及護理質量，發現缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫療水平。

（四）利用典型、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。

（五）聽取醫師、護士對醫療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。

二、主治醫師查房制度

（一）每日查房一次，應有本病房總住院醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫生、責任護士參加。

（二）對所主管病人分組進行系統查房，確定診斷、治療方案以及手術方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。

（三）對危重病人應隨時進行巡視檢查和重點查房，如有總住院醫師、住院醫師邀請應隨喊隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行晚查房。

（四）對新入院病人必須進行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。

（五）疑難危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排教授查房。

（六）對常見病、多發病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統講解，不斷提高下級醫師的業務水平。

（七）系統檢查病歷和各項醫療記錄，詳細了解診療進度和醫囑執行情況，嚴密觀察治療效果等，及時發現問題和處理問題。

（八）檢查總住院醫師、住院醫師、進修醫師醫囑，避免和杜絕醫療差錯事故的發生，簽發會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。

（九）決定病人的出院、轉科、轉院等問題。

（十）注意傾聽醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食以及醫院管理等各方面的意見，協助護士長搞好病房管理。

三、住院醫師查房制度

（一）對所管的病人每日至少查房一次，一般要求上午上班時、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數，發現病情變化及時處理。

（二）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫師匯報。

（三）及時修改實習醫師書寫的病歷和各種醫療記錄，審查和簽發實習醫師處方和化驗檢查單，及時落實會診意見并分析各項檢查結果的臨床意義。

（四）向實習醫師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術步驟、療效判定及醫療操作要點。

（五）檢查當日醫囑執行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求病人對醫療、護理和管理方面的意見。

（六）做好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。

第四篇：三級醫師查房制度

三級醫師查房制度

一、科主任、主任醫師（含副主任醫師）

每周查房

～

次。應有主治醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫師和有關人員參加，重點是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃；決定重大手術及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查醫囑、病厲的書寫質量；結合臨床病例考核住院醫師、實習醫師對“三基”掌握情況，進行必要的示教工作；分析病例，講解有關重點疾病的新進展，聽取醫師、護士對醫療、護理的意見。

二、主治醫師

每日查房一次，應有住院醫師或進修醫師、實習醫師參加。對所管患者分組進行系統查房，內容包括：系統了解主管住院患者的病情變化，進行全面體格檢查，檢查醫囑執行情況及治療效果，特別要對新入院、手術前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進行重點檢查；聽取指導住院醫師及其他主治醫師對診斷、治療的分析及計劃；決定一般手術和必要的檢查及治療；決定出院、轉科、會診；有計劃的檢查住院醫師病歷書寫質量及醫囑，糾正其中的錯誤和不準確的記錄；聽取患者對醫護人員的意見。

三、住院醫師

查房每日上、下午至少各一次。系統巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫師檢查患者；主動向上級醫師匯報經治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫囑執行情況；開寫次晨特別檢查醫囑和給予的臨時醫囑；了解患者飲食情況，征求患者對治療、護理、生活等方面的意見。

四、對于危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時及時請主治醫師、科主任、主任醫師臨時檢查患者。

五、上級醫師查房時，下級醫師要作好準備工作，如病歷、影像學資料等各項檢查、檢驗報告及所需的檢查器材。經治住院醫師要報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內，并請上級醫師簽名。

六、節假日查房：節假日期間病房應安排值班人員。各醫療組每天至少保證一名住院醫師或以上職稱人員查房，值班住院醫師每天要進行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時與上級醫師保持聯系。

七、查房時，各級人員應合理站位，查房醫師在患者右側，以便體檢；主管醫師（主治或住院醫師、進修生、實習生）站在查房醫師對面，醫囑記錄者位于查房醫師的外側，其他人員圍床而立。各級醫師應呈直立站位，不得亂倚亂靠。

八、查房時應嚴肅認真，全部參加人員應關閉手機或調為靜音，任何人不得相互私語或做小動作，保證查房的嚴肅性，以保證查房的質量。出入病房應根據年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。

九、院領導以及職能部門負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。

第五篇：三級醫師查房制度

3.2三級醫師查房制度

3.2.1科主任、主任醫師或主治醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任醫師查房每周1－2次，主治醫師查房每日1次，查房一般在上午進行。住院醫師對所管病員每日至少查房2次。

3.2.2對危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任醫師臨時檢查病員。

3.2.3查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況確定必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

3.2.4科主任、主任醫師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷質量；聽取醫師對診療的意見，開展必要的教學工作。

3.2.5主治醫師查房，要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不佳的病員進行重點檢查與討論。聽取下級醫師的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出、轉院問題。

3.2.6住院醫師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑并開寫次日特殊檢查的醫囑；檢查病員心理、飲食情況；主動征求病員對醫療、護理、生活等方面的意見。