第一篇：未決要素

未決要素

1，必須有查勘單，定損單，索賠書

2，與案件無關(guān)人員，不能轉(zhuǎn)款。建議委托打給駕駛員。

3，行駛證，駕駛證，貨車資格證，運輸證必須在有效期內(nèi)，并且與報案系統(tǒng)內(nèi)一致。4，銀行賬戶的開戶行地址直接在留言板備注

5，單位和公司的打款，必須有單位賬號和組織代碼及索賠書蓋章。

6，物損須有物損賠償憑證收條及協(xié)議。

7，按揭貸款車輛需提高銀行還貸證明和銀行授權(quán)領(lǐng)款委托書。

8，貨車必須留言板備注是否有超載行為，多次出險需加扣。

9，三者交強保單務(wù)必拍攝信息頁面并且清晰上傳，否則無責(zé)代賠視為放棄，未決予以直接扣除。

10，第一受益人不是被保險人，而是銀行或者車行的，需提供銀行或者車行的授權(quán)委托打款委托書加蓋公章。

11，核損要求舊件回收的需上傳舊件回收單和舊件回收照片。

12，發(fā)票需與定損選擇的修理廠一致，金額和定損通過金額有差異的，請留言備注清楚。尤其是外修部分，請留言板備注說明，以免未決忘記添加而存在賠款減少。

13，施救票據(jù)和施救方式及施救公里數(shù)留言備注。事故證明需清晰上傳，系統(tǒng)照片正面導(dǎo)入系統(tǒng)，不要東倒西歪的。

14，無法找到第三方的，須有被保險人出據(jù)的索賠權(quán)益轉(zhuǎn)讓書，例如，瓦片或者高空落下的東西砸在車輛上面。

15，萬元以上案件需上傳反洗錢單證、大案調(diào)查報告、詢問筆錄。

16，核損要求作復(fù)檢的零件盒項目，請按核損要求提供，否則核賠會剔除扣減通過，客戶不滿和投訴，由查勘定損員自己承擔(dān)因自身沒有做到位的。

以上是西區(qū)核賠老師會查看的基本內(nèi)容，希望大家將其打印出來備用，這個是未決的基本要素，基本上都在里面可以找到。請大家熟知，由此判斷案件是否可以提交未決。

第二篇：未決現(xiàn)代詩歌

天漸漸的變寒，漸漸地——

冰封了心臟

深夜里

還是會一個人

絕望地攤開雙手

卻擁抱不到前方

在夢里喊著一個名字

直到聲音變得沙啞

才知道原來一個人

可以難過到

沒有聲音，沒有表情

只想一個人靜靜地

獨坐到天亮

天漸漸的變寒

像是抽走了身體里最后一絲溫暖

她說，她說

風(fēng)起了天涼，像你指尖的憂傷

她說，她說

她在回憶里靜靜地說

我在回憶里輕輕地找

只是——

心緒很亂，找不到答案

起風(fēng)了，天冷了

那些忘不了的事，就讓笑容去掩飾

四年還是未決

第三篇：2016年未決清理管理辦法

固原中心支公司2016年未決清理管理辦法

理賠部：

為進一步提升理賠服務(wù)水平，提高理賠服務(wù)質(zhì)量，有效壓縮未決存量，減少未決賠款占比，鞏固并拓展市場競爭力，并結(jié)合2015未決清理經(jīng)驗，特制訂《固原中心支公司2016年未決清理管理辦法》（以下簡稱《辦法》），現(xiàn)印發(fā)給你部門，請你部門認真組織全體理賠人員學(xué)習(xí)，切實領(lǐng)會并嚴(yán)格按照《辦法》執(zhí)行，確保完成2016年公司下達的未決清理目標(biāo)及考核指標(biāo)。

一、對象

全體理賠人員，包括車險查勘定損員、車險人傷收集崗、車險雙代案件收集崗及非車險單證收集崗。

二、時間

2016年01月01日-2016年12月31日

三、清理目標(biāo)及考核指標(biāo)

1、全險種未決存量≤10%

2、全險種未決件數(shù)≤200件

3、簡易賠案24小時結(jié)案案件數(shù)量占比不低于40%，48小時結(jié)案案件數(shù)量占比不低于60%，72小時結(jié)案案件數(shù)量占比不低于70%。

4、人傷快處任務(wù)24小時處理完結(jié)占比不低于40%，48小時處理完結(jié)占比不低于60%，72小時結(jié)處理完結(jié)占比不低于70%。

四、實施方法

1、系統(tǒng)提取并分解到個人，車險實行人傷及非人傷分離，其中查勘定損員依據(jù)查勘口徑，雙代案件及人傷案件依據(jù)系統(tǒng)未決提取為準(zhǔn)，非車險依據(jù)分公司下發(fā)的未決清單為準(zhǔn)。

2、實行周日下發(fā)未決清理清單，次周日系統(tǒng)提取并核對未決清理數(shù)量且下發(fā)新一周未決清理單，每周每月每季均通報直至年末。

3、每周清理數(shù)據(jù)均全部予以通報并與各清理人員逐一核對確認。

五、獎罰規(guī)則

1、根據(jù)清理目標(biāo)件數(shù)，超清理目標(biāo)100元/件，低于清理目標(biāo)處罰100元/件（不考慮案件結(jié)案金額大小）。

2、連續(xù)兩期清理目標(biāo)值均未完成且處于最低者處罰300元。

3、連續(xù)三期清理目標(biāo)值均未完成且處于最低者處罰500元并上報公司經(jīng)理室調(diào)整崗位。

4、對于5000元以下人傷或非人傷快處率均已COGNOS 系統(tǒng)提取為準(zhǔn)，考核指標(biāo)以5%為基數(shù)，上浮5%獎勵100元，下浮5%處罰50元并均以倍數(shù)增加。

六、其它事項

1、除非車險外其余所有未決數(shù)據(jù)來源均以COGNOS 系統(tǒng)為準(zhǔn)。

2、理賠部各崗位人員應(yīng)當(dāng)實事求是，嚴(yán)禁私自注銷案件或延遲報案，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消其清理資格并上報公司總經(jīng)理室處理。

3、本辦法由理賠部負責(zé)最終解釋。

4、未決數(shù)據(jù)提取及下發(fā)均由理賠部經(jīng)理負責(zé)。

大地財險固原中心支公司

二0一六年一月二十五日

第四篇：未決賠款管理規(guī)定

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司陜西省 未決賠案管理規(guī)定（2008年修訂版）

第一章 總則

第一條 為了加強對未決賠案的管理，準(zhǔn)確掌握理賠數(shù)據(jù)，提高賠案估損的準(zhǔn)確性，確保公司未決賠款準(zhǔn)備金的準(zhǔn)確計提，真實反映公司的負債和經(jīng)營成果，特制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定制定的依據(jù)是《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司未決賠案管理規(guī)定》（2008年修訂版）以及理賠相關(guān)管理規(guī)定。

第二章 未決賠案管理的相關(guān)定義

第三條 未決賠案是指報案后尚未進行結(jié)案、注銷或拒賠處理的賠案，包含報案未立案和立案未結(jié)案兩部分，目前業(yè)務(wù)上只對立案未結(jié)案的未決賠案進行統(tǒng)計。結(jié)案以核賠通過為前提標(biāo)志。未決賠案是綜合業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)(以下簡稱業(yè)務(wù)系統(tǒng))中的未決賠案和省間通賠系統(tǒng)中的未決賠案兩部分之和。

第四條 未決賠款是指未決賠案將來可能發(fā)生的賠款支出，包含報案未立案未決賠款和立案未結(jié)案未決賠款兩部分。目前業(yè)務(wù)上只對立案未結(jié)案案件的未決賠款進行統(tǒng)計，報案未立案未決賠款由精算部門通過精算方法計算。未決賠款是業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的未決賠款和省間通賠系統(tǒng)中的未決賠款 1 兩部分之和。

當(dāng)只有一張賠款計算書時，若賠案還未理算完畢，此時按照估損金額（含直接理賠費用）確定未決賠款；若賠案理算完畢但還未核賠通過，按照理算金額（含直接理賠費用）確定未決賠款。當(dāng)存在多張計算書時，若部分計算書核賠通過，部分計算書正在繕制，此時未決賠款指估損金額（含直接理賠費用）減去所有已經(jīng)核賠通過的計算書的理算金額（含直接理賠費用）后的結(jié)果，其數(shù)額不能為負數(shù)，否則需先行調(diào)整估損金額。

第五條 未決賠款準(zhǔn)備金是為尚未結(jié)案的賠案提取的準(zhǔn)備金，包括已發(fā)生已報案未決賠款準(zhǔn)備金、已發(fā)生未報案未決賠款準(zhǔn)備金、理賠費用準(zhǔn)備金以及公司規(guī)定的其他準(zhǔn)備金。已發(fā)生已報案未決賠款準(zhǔn)備金是為已立案未結(jié)案的未決賠案提取的準(zhǔn)備金，已發(fā)生未報案未決賠款準(zhǔn)備金是為已發(fā)生未報案案件和已報案未立案案件提取的準(zhǔn)備金，理賠費用準(zhǔn)備金是為理賠過程中發(fā)生的直接和間接理賠費用提取的準(zhǔn)備金。已發(fā)生已報案未決賠款準(zhǔn)備金以及與其對應(yīng)的直接理賠費用準(zhǔn)備金，以業(yè)務(wù)系統(tǒng)和省間通賠系統(tǒng)中的未決賠款為依據(jù)進行評估；已發(fā)生未報案未決賠款準(zhǔn)備金、間接理賠費用準(zhǔn)備金和其他準(zhǔn)備金均按照精算方法確定。

第三章 未決賠案的流程管理

第六條 報案環(huán)節(jié) 在接到客戶通過柜臺、傳真、電子郵件等非95518專線方式的報案后，都要及時轉(zhuǎn)報95518專線，專線人員在確定保單屬于我公司承保業(yè)務(wù)，初步認定事故屬于保險責(zé)任后，錄入報案信息，并將報案信息傳輸給業(yè)務(wù)系統(tǒng)，及時調(diào)度查勘人員，并且每周對報案未立案的案件進行核查，對于符合報案注銷或恢復(fù)條件（詳見第五章）的案件予以注銷或恢復(fù)，嚴(yán)禁做重新報案處理。

對于業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)無保單的報案，95518專線人員先在報案系統(tǒng)中錄入報案信息，進行查勘調(diào)度，并補充完畢保單信息后，向業(yè)務(wù)系統(tǒng)傳輸報案信息。

第七條 查勘環(huán)節(jié)

理賠查勘人員在進行現(xiàn)場查勘后，首先應(yīng)確定保險責(zé)任是否成立。對于明確不屬于保險責(zé)任的賠案，在取證后向客戶解釋清楚，并向95518反饋，對報案進行注銷；對屬于保險責(zé)任的和不能立即明確判斷是否屬于保險責(zé)任的賠案，應(yīng)收集和保留有關(guān)的書面證據(jù)和實物證據(jù)，估計賠案損失，并在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的查勘錄入界面錄入。

查勘人員每周對未進行查勘、未提交立案的案件進行全面核查，并及時做出相應(yīng)處理。

第八條 立案環(huán)節(jié)

（一）限時立案

立案人員接到查勘人員移交的資料后應(yīng)該在規(guī)定時間 內(nèi)立案。立案人員要根據(jù)查勘人員的估損意見，在立案界面錄入毛估損金額等信息（具體方法見第四章）。車險賠案從報案到立案的時間應(yīng)在3個工作日之內(nèi)，非車險賠案從報案到立案的時間應(yīng)在5個工作日之內(nèi)。如果車險超過10個工作日、非車險超過20個工作日仍未立案，業(yè)務(wù)系統(tǒng)將自動關(guān)閉，不能再進行立案處理。此時，首先由立案人員提出書面申請（附表1），注明延時立案的原因等內(nèi)容，交市分公司理賠/客服中心主任簽字,報市分公司主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，再報省公司理賠/客服部領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，呈省公司主管理賠的總（副）經(jīng)理簽字確認后，由省公司理賠/客服部指定專人在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中進行立案。

（二）一張保單下的一次出險只能立案一次，可以有多張計算書，即保單與立案為一一對應(yīng)關(guān)系，嚴(yán)禁為達到降低案均賠款等目的而拆分賠案。

（三）每個賠案首次的立案時間在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中必須以當(dāng)時電腦顯示的時間為準(zhǔn)，立案時間錄入后嚴(yán)禁人為調(diào)整。

立案人員每月末對接到查勘人員移交的資料但尚未立案的案件，進行全面核查并盡快做出立案或注銷處理。

對于異地理賠案件，按照總公司的相關(guān)規(guī)定辦理。第九條 立案后案件的管理

（一）隨著理賠工作的深入，應(yīng)及時調(diào)整估損金額（估損調(diào)整的方法見第四章）。

（二）每月最后一個工作日之前，各市分公司應(yīng)對截至當(dāng)月末本公司的立案未決賠案清單逐筆核實案件信息，重點確認毛估損金額。

（三）對于可以及時結(jié)案的案件，應(yīng)督促客戶盡快補齊全部索賠材料，賠償結(jié)案；對于不能在短期內(nèi)結(jié)案的案件，應(yīng)對案件的進展情況進行跟蹤督辦；對于立案后符合注銷或恢復(fù)條件的賠案，及時規(guī)范進行注銷或恢復(fù)處理（詳見第五章）；對于立案后應(yīng)拒賠的案件，按相關(guān)處理流程操作。

第十條 結(jié)案

計算書核賠通過以后，理賠人員應(yīng)及時對案件進行結(jié)案處理。理賠人員根據(jù)需要可將結(jié)案操作設(shè)置為自動結(jié)案或手工結(jié)案兩種類型。自動結(jié)案即計算書核賠通過以后，業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動進行結(jié)案處理。手工結(jié)案即計算書核賠通過以后，業(yè)務(wù)系統(tǒng)不立即結(jié)案，而是由理賠人員后續(xù)進行手工結(jié)案。當(dāng)一個賠案存在多張計算書時，只有當(dāng)所有計算書均核賠通過以后，才能對案件進行結(jié)案處理。

第十一條 重開賠案

重開賠案是指對已經(jīng)結(jié)案或拒賠處理的案件，在滿足規(guī)定條件的情況下，經(jīng)過嚴(yán)格的審批流程后，在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中將其恢復(fù)成為未決狀態(tài)，對原有信息進行修改的一項操作。

（一）重開賠案的條件

1．涉及法律訴訟案件，法院最終判決結(jié)果與我公司原 處理情況存在差異；

2．被保險人根據(jù)保險合同，對原本拒賠案件重新提出索賠，或要求提高賠付金額和賠付項目，且被保險人理由成立；

3．涉及對商業(yè)車險與交強險案件賠款或費用的重新歸集；

4．原賠案處理出現(xiàn)差錯。

（二）重開賠案的審核流程

由立案人員提出重開賠案書面申請（附表2），注明重開賠案的原因等內(nèi)容，并附相關(guān)證明資料，交市分公司理賠/客服中心主任簽字后，報市分公司主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),方可在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中進行重開處理。

業(yè)務(wù)系統(tǒng)中車險賠案最多只能重開三次，非車險賠案只能重開兩次。業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動保留重開賠案的軌跡，并能夠單獨統(tǒng)計。

第十二條 異地理賠未決賠案的管理

異地理賠未決案件又稱通賠未決案件，分成省內(nèi)通賠未決案件和省間通賠未決案件兩種。

省內(nèi)通賠未決案件按照以上常規(guī)流程進行管理。對于省間通賠未決案件，當(dāng)出險地公司95518專線首先接到報案后，必須在系統(tǒng)中做出省間通賠標(biāo)記，進行現(xiàn)場查勘，并將立案信息及時傳輸給承保地公司的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。如果案件在出險地 公司處理，出險地公司應(yīng)負責(zé)進行估損調(diào)整、理算、核賠等后續(xù)工作。當(dāng)案件在任一環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn)回承保地公司后，由承保地公司進行后續(xù)工作。當(dāng)承保地公司95518專線首先接到報案后，必須在系統(tǒng)中做出省間通賠標(biāo)記，并立即將報案信息傳輸給出險地公司95518系統(tǒng)，由出險地公司進行查勘、立案等后續(xù)工作。

目前，無論承保地公司還是出險地公司，都能隨時通過省間通賠系統(tǒng)，查詢“本代外”和“外代本”的所有賠案從報案到付款各環(huán)節(jié)當(dāng)前所處的狀態(tài)，以便于對賠案的處理進行全程的實時監(jiān)控。

第四章 未決賠案的估損及估損調(diào)整

第十三條 未決賠案的估損金額按照再保前和再保后，分為毛估損金額和凈估損金額，理賠人員僅在立案界面按照規(guī)定錄入或調(diào)整未決賠案的毛估損金額。

凈估損金額= 毛估損金額殘值）× 賠付比例 + 直接理賠費用估計值共保分?jǐn)?聯(lián)保分?jǐn)?/p>

保險損失金額估計值：是指查勘人員根據(jù)保險合同，在事故損失金額的基礎(chǔ)上剔除非保險責(zé)任后的損失金額，還包括必要、合理的施救費用。

賠付比例：是指受損標(biāo)的的保險金額與其保險價值的比率。在不足額投保的情況下，計算賠款時一般應(yīng)實行比例賠付。

直接理賠費用估計值：是指保險事故查勘理賠過程發(fā)生的能準(zhǔn)確分清到賠案的相關(guān)費用，包括專家費、律師與訴訟費、損失檢驗費、公估費以及其他直接理賠費用。

共保分?jǐn)偅褐副竟九c其他保險公司使用同一保險合同，對同一保險標(biāo)的、同一保險責(zé)任、同一保險期限和同一保險金額的業(yè)務(wù)共同進行承保。作為主承保人，在計算毛估損金額時，應(yīng)減去由其他保險公司承擔(dān)的保險損失金額。

聯(lián)保分?jǐn)偅褐副竟鞠到y(tǒng)內(nèi)兩個及兩個以上的經(jīng)營單位使用同一保險合同，對同一保險標(biāo)的、同一保險責(zé)任、同一保險期限和同一保險金額的業(yè)務(wù)共同進行承保。作為主承保人，在計算毛估損金額時，應(yīng)減去由系統(tǒng)內(nèi)其他保險公司承擔(dān)的保險損失金額；同時其他次聯(lián)保單位在計算各自的毛估損金額時應(yīng)將分?jǐn)偟牟糠钟嬎阍趦?nèi)。

第十五條 毛估損金額的調(diào)整

毛估損金額的調(diào)整分為及時調(diào)整、月度核對、季度評估三種類型。

（一）及時調(diào)整

若案件取得新的進展，立案人員應(yīng)及時在估損錄入界面調(diào)整相關(guān)信息。案件新進展一般指的是以下幾種情況：

1．再次查勘后估損金額發(fā)生變化； 2．與客戶談判后估損金額發(fā)生變化；

3．公估人或損失檢驗人提交的階段性報告中估損金額發(fā)生變化；

4．有新的證據(jù)（如財產(chǎn)損失或人身傷害事故鑒定報告）顯示估損金額發(fā)生變化；

5．供應(yīng)商或修理商的報價顯示估損金額發(fā)生變化。在案件處理過程中，船舶險和貨運險兩個險種的估損金額超過省公司理賠權(quán)限時，每一次調(diào)整估損金額，應(yīng)首先提出書面申請（附表3），注明估損調(diào)整金額等內(nèi)容，并附相關(guān)說明資料，上報總公司理賠管理部批準(zhǔn)后，才能在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中做相應(yīng)調(diào)整。

（二）月度核對

每月最后一個工作日之前各市分公司應(yīng)對截至當(dāng)月末本公司的立案未決賠案逐筆核實案件的信息，確定毛估損金額，以便財會和精算部門根據(jù)最新的估損情況，提取已發(fā)生已報案未決賠款準(zhǔn)備金，作好未決賠款準(zhǔn)備金的記賬核算工作。

（三）季度評估

每季度結(jié)束之前的三個工作日，各市分公司應(yīng)做好未決賠案的季度評估工作，配合省公司精算崗做好未決賠款準(zhǔn)備金的季度評估。工作內(nèi)容主要包括：

1．逐筆核實未決賠案的相關(guān)信息，對于滿足注銷條件的案件要按照規(guī)定進行注銷處理；

2．逐筆評估未決賠案估損金額的準(zhǔn)確性，根據(jù)案情的最新進展，調(diào)整系統(tǒng)中的毛估損金額；

3．逐筆查詢省間通賠系統(tǒng)中本市分公司的未決賠案的處理進展，確認保險責(zé)任，核對毛估損金額。

每季度結(jié)束之后，總公司將直接從業(yè)務(wù)系統(tǒng)和省間通賠系統(tǒng)中提取所有未決賠案的估損清單下發(fā)給省公司精算崗，省公司再將未決賠案估損清單下發(fā)給各市分公司精算崗，由各市分公司理賠、再保、產(chǎn)品線、承保公司等部門對未決賠案估損清單進行逐一核對，對未決賠款準(zhǔn)備金進行季度評估。省公司應(yīng)對市分公司未決賠案的季度評估工作進行指導(dǎo) 和監(jiān)督，確保未決賠款準(zhǔn)備金的準(zhǔn)確計提。

第五章 案件注銷及恢復(fù)管理

第十六條 案件注銷條件

（一）報案注銷必須滿足以下條件之一 1．重復(fù)報案； 2．不屬于保險責(zé)任；

3．屬于保險責(zé)任，但客戶放棄索賠；

4．無效報案（客戶報錯案、95518專線人員錄入錯誤、產(chǎn)品線部門出錯保單等）。

因第1項和第3項原因注銷，要有電話錄音和客戶書面申請或查勘人員的書面處理意見；因第2項原因注銷，要有電話錄音或查勘人員的書面處理意見；因第4項原因注銷，要有責(zé)任人關(guān)于發(fā)生無效報案的書面說明。

（二）立案注銷必須滿足以下條件之一 1．不屬于保險責(zé)任；

2．屬于保險責(zé)任，但客戶放棄索賠；

3．客戶已報案，但自出險之日起兩年內(nèi)未提交索賠申請書及相關(guān)理賠單證的案件（無論客戶是否已經(jīng)在現(xiàn)場查勘報告及出險通知書上簽字）；

4．無效數(shù)據(jù)（垃圾數(shù)據(jù)）；

因第1項原因注銷，要有查勘或立案人員的書面意見；因第2項原因注銷，要有客戶的電話錄音或書面文件，或查 勘、立案人員的書面處理意見；因第3項原因注銷，要有業(yè)務(wù)人員催辦客戶提交相關(guān)文件的往來信函或電話錄音；因第4項原因注銷，要有原錄入人員簽署的對輸入錯誤的說明。

第十七條 注銷流程

（一）報案注銷

1．填報要求：由注銷申請人（95518專線人員）提出書面申請（附表4），注明注銷的原因等內(nèi)容，并附相關(guān)證明資料。

2．審批要求：報案注銷申請要呈報市分公司理賠/客服中心主任、市分公司分管領(lǐng)導(dǎo)逐級審批后，指定專人在95518系統(tǒng)中注銷。報案注銷清單每月末須報備省公司理賠/客服部。

（二）立案注銷

1．填報要求：由注銷申請人（立案人員）提出書面申請（附表5），注明注銷的原因等內(nèi)容，并附相關(guān)證明資料。2．審批要求：立案注銷申請首先要交市分公司理賠/客服中心主任簽字，之后報市分公司分管領(lǐng)導(dǎo)、省公司理賠/客服部領(lǐng)導(dǎo)、省公司分管領(lǐng)導(dǎo)逐級審批后，由省公司理賠/客服部指定專人在業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)中注銷。

第十八條 注銷恢復(fù)

（一）注銷恢復(fù)的條件

1．報案注銷條件（詳見第十六條

（一））第2和3項 原因的賠案可以恢復(fù)；第1項和第4項原因的賠案不得恢復(fù)。

2．立案注銷條件（詳見第十六條

（二））第1-3項原因的賠案可以恢復(fù)；第4項原因的賠案不得恢復(fù)。

（二）注銷恢復(fù)流程 1．報案注銷恢復(fù)

首先由注銷恢復(fù)申請人（95518專線人員或查勘定損人員）提出書面申請（附表6），注明注銷恢復(fù)的原因等內(nèi)容，并附原注銷書面申請（附表4）和客戶重新索賠的書面材料或查勘人員的書面意見。報案注銷恢復(fù)申請要呈報市分公司理賠/客服中心主任、市分公司分管領(lǐng)導(dǎo)逐級審批后，指定專人在95518系統(tǒng)中恢復(fù)已注銷報案。報案注銷恢復(fù)清單每月末要報備省公司理賠/客服部。

2．立案注銷恢復(fù)

首先由注銷恢復(fù)申請人（立案人員）提出書面申請（附表7），注明注銷恢復(fù)的原因等內(nèi)容，并附原注銷書面申請（附表5）和客戶重新索賠的書面材料或查勘人員的書面意見。交市分公司理賠/客服中心主任簽字，之后報市分公司分管領(lǐng)導(dǎo)、省公司理賠/客服部領(lǐng)導(dǎo)、省公司分管領(lǐng)導(dǎo)逐級審批。自賠案件和省內(nèi)通賠案件由省公司理賠/客服部指定相關(guān)人員在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中恢復(fù)，省間通賠案件交由總公司信息技術(shù)部處理。

第十九條 各市分公司要嚴(yán)格執(zhí)行報、立案注銷及恢復(fù) 的審批和操作流程，嚴(yán)禁弄虛作假。總、省公司將定期監(jiān)控注銷及恢復(fù)案件的相關(guān)指標(biāo)，并開展專項檢查，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為將追查責(zé)任人并給予嚴(yán)肅處理。

各市分公司理賠/客服中心要對注銷或恢復(fù)賠案的案卷資料集中妥善保管，建立專門檔案，使每一筆注銷或恢復(fù)的數(shù)據(jù)都有據(jù)可查、有理可依。

第六章 未決賠案管理的責(zé)任制

第二十條 省公司理賠/客服部是省公司未決賠案管理的主管部門，同時與財務(wù)會計部、再保險部、信息技術(shù)部以及其他產(chǎn)品線部門建立聯(lián)動機制，共同對全省系統(tǒng)未決賠案的管理情況進行分析研究、發(fā)現(xiàn)問題、提出解決方案，并制定相關(guān)的管理政策。

第二十一條 各市分公司財會部門根據(jù)理賠/客服中心提供的未決賠案估損清單和再保崗位提供的分保信息計提已發(fā)生已報案未決賠款準(zhǔn)備金及其對應(yīng)的理賠費用準(zhǔn)備金的毛額和凈額，同時根據(jù)精算崗提供的信息計提已發(fā)生未報案未決賠款準(zhǔn)備金及其對應(yīng)的理賠費用準(zhǔn)備金。未決賠款準(zhǔn)備金核算結(jié)果要及時抄送同級理賠管理部門，如有問題及時查明原因并進行糾正。

第二十二條 各市公司理賠/客服中心負責(zé)95518報案系統(tǒng)的維護與查勘調(diào)度等工作，并對報案未立案、報案注銷及恢復(fù)案件的審批和操作進行管控。第二十三條 省公司再保險部及各市分公司再保崗負責(zé)提供并核實分保分?jǐn)傂畔ⅲ_保分保分?jǐn)偟臏?zhǔn)確性。

第二十四條 省、市分公司法律崗負責(zé)制定（轉(zhuǎn)）授權(quán)書、對拒賠或有爭議案件提供專業(yè)法律咨詢，以及訴訟、追償案件的管理等工作。

第二十五條 省、市分公司精算崗負責(zé)計提與未決賠款相關(guān)的各類準(zhǔn)備金。

第二十六條 省、市分公司信息技術(shù)部門應(yīng)對未決賠案的管理提供技術(shù)保障和支持，配合相關(guān)部門提取未決賠案數(shù)據(jù)，并協(xié)助查明未決賠案管理中存在的問題，共同研究解決方案。

第二十七條 省、市分公司要建立未決賠案管理責(zé)任制。省、市分公司總經(jīng)理是未決賠案管理的第一責(zé)任人，分管理賠工作的副總經(jīng)理是主要責(zé)任人。省、市分公司理賠部門是未決賠案管理的職能部門，對各市分公司和縣、區(qū)支公司的未決賠案管理工作負有指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核的責(zé)任。各市分公司理賠/客服中心和縣、區(qū)支公司是未決賠案的操作單位，應(yīng)嚴(yán)格按照本規(guī)定的理賠工作流程負責(zé)接報案、查勘、立案、理算、核賠、結(jié)案（銷案）等工作，并對未決賠案進行定期清理。省、市分公司理賠/客服中心要設(shè)立專管員，負責(zé)未決賠案的日常管理工作。

第二十八條 省、市分公司理賠/客服部門應(yīng)不定期組 織未決賠案檢查活動。省公司將嚴(yán)格對未決賠案管理的考核，密切監(jiān)控各市分公司的立案率、注銷率、注銷恢復(fù)率等指標(biāo)。

第二十九條 省、市分公司要對未決賠案管理進行嚴(yán)格考核和監(jiān)控，嚴(yán)肅未決賠案管理的工作紀(jì)律，嚴(yán)禁弄虛作假。對于違規(guī)注銷/恢復(fù)案件、人為調(diào)整未決賠款和干擾未決賠款準(zhǔn)備金準(zhǔn)確計提的人員，將給予嚴(yán)厲處理。

第七章 附 則

第三十條 各市公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)定所確定的原則制定具體可行的實施細則、崗位責(zé)任制和考核辦法。

第三十一條 本規(guī)定自印發(fā)之日起執(zhí)行。原《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司未決賠案管理規(guī)定》（人保財險發(fā)?2006?73號）已由總公司廢止。

第五篇：未決賠款準(zhǔn)備金

未決賠款準(zhǔn)備金

編輯

目錄

1概念 2分類 3提取要求 4提取金額 5預(yù)估方法

逐案估計法 保費比例法平均法 賠付率法 鏈梯法平均賠付額法

1概念

所謂未決賠款準(zhǔn)備金，是指保險公司在會計決算以前發(fā)生保險責(zé)任而未賠償或未給付保險金，在當(dāng)年收入的保險費中提取的資金。未決賠款準(zhǔn)備金也稱作賠款準(zhǔn)備金。提取未決賠款準(zhǔn)備金的目的在于保證保險公司承擔(dān)將來的賠償責(zé)任或給付責(zé)任，切實保護被保險人及其受益人的權(quán)益。未決賠款準(zhǔn)備金不是保險公司的營業(yè)收入而是保險公司的負債。未決賠款準(zhǔn)備金具有以下三個特點：一是未決賠款一般是以保險金形式支付被保險人或受益人，是確定的，因為未決賠款準(zhǔn)備金提取時保險事故已經(jīng)發(fā)生，其支付只是時間遲早的問題。二是未決賠款準(zhǔn)備金一般全部轉(zhuǎn)化為保險金。三是未決賠款準(zhǔn)備金的提取方法比較單一，即按照已經(jīng)提出的保險賠償或者給付金額，以及已經(jīng)發(fā)生保險事故但尚未提出的保險賠償或者給付金額，從當(dāng)年的自留保險費中足額或者基本足額提取。

2分類 已發(fā)生已報案未決賠款準(zhǔn)備金

保險公司為保險事故已經(jīng)發(fā)生并已向保險公司提出索賠，但尚未結(jié)案的賠案所提取的準(zhǔn)備金。

已發(fā)生未報案未決賠款準(zhǔn)備金

保險公司為保險事故已經(jīng)發(fā)生，但尚未提出索賠的賠案所提取的準(zhǔn)備金。已發(fā)生未立案未決賠款準(zhǔn)備金

保險公司為已經(jīng)發(fā)生保險事故但是尚未提出索賠或者已經(jīng)提出索賠但是尚未立案的賠案而提取的準(zhǔn)備金。

3提取要求

需要提存未決賠款準(zhǔn)備金的情形有兩種： 已經(jīng)提出保險賠償或者給付請求

也就是說，投保人或者被保險人或者其受益人已經(jīng)依據(jù)保險合同的約定，對保險事故導(dǎo)致的經(jīng)濟損失提出來索賠。對于索賠要求，保險公司往往要經(jīng)過核查手續(xù)，如勘定該損失是否在保險責(zé)任內(nèi)、審核損失金額是多少等等。在處理理賠之前，可以先從保險費中扣除一部分資金，轉(zhuǎn)入未決賠款準(zhǔn)備金中。

已經(jīng)發(fā)生保險事故但尚未提出保險賠償

也就是說，保險公司已知保險事故發(fā)生，但被保險人或其受益人因種種原因未提出賠付要求，且在索賠時效內(nèi)對于保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失，保險公司有義務(wù)支付，因而保險公司需提留資金準(zhǔn)備。總之，無論如何，保險公司對未決賠款在核算時應(yīng)事先提存儲備，以備賠償或給付時支用。

未決賠款準(zhǔn)備金

未決賠款準(zhǔn)備金是指保險公司在會計決算以前發(fā)生保險責(zé)任而未賠償或未給付保險金，在當(dāng)年收入的保險費中提取的資金。未決賠款準(zhǔn)備金也稱作賠款準(zhǔn)備金。提取未決賠款準(zhǔn)備金的目的在于保證保險公司承擔(dān)將來的賠償責(zé)任或給付責(zé)任，切實保護被保險人及其受益人的權(quán)益。未決賠款準(zhǔn)備金不是保險公司的營業(yè)收入而是保險公司的負債。未決賠款準(zhǔn)備金具有以下三個特點：一是未決賠款一般是以保險金形式支付被保險人或受益人，是確定的，因為未決賠款準(zhǔn)備金提取時保險事故已經(jīng)發(fā)生，其支付只是時間遲早的問題。二是未決賠款準(zhǔn)備金一般全部轉(zhuǎn)化為保險金。三是未決賠款準(zhǔn)備金的提取方法比較單一，即按照已經(jīng)提出的保險賠償或者給付金額，以及已經(jīng)發(fā)生保險事故但尚未提出的保險賠償或者給付金額，從當(dāng)年的自留保險費中足額或者基本足額提取。

未決賠款準(zhǔn)備金的提取金額

未決賠款準(zhǔn)備金的提出金額要按照已經(jīng)提出的保險賠償或者給付金額，以及已經(jīng)發(fā)生保險事故但尚未提出的保險賠償或者給付金額，從當(dāng)年的自留保險費中足額提取。這里所說的自留保險費，是指保險公司承保并收取保險費后，除去因分保而支付的再保險費所剩余的保險費。

《保險公司管理規(guī)定》第七十七條規(guī)定：保險公司應(yīng)當(dāng)按照已經(jīng)提出的保險賠償或者給付金額提取未決賠款準(zhǔn)備金；對已經(jīng)發(fā)生保險事故但尚未提出的保險賠償或者給付應(yīng)當(dāng)提取已發(fā)生未報告賠款的準(zhǔn)備金，其提取金額按不超過當(dāng)年實際賠款支出額的4%計提。

提存未決賠款準(zhǔn)備金的情形 已經(jīng)提出保險賠償或者給付請求

也就是說，投保人或者被保險人或者其受益人已經(jīng)依據(jù)保險合同的約定，對保險事故導(dǎo)致的經(jīng)濟損失提出來索賠。對于索賠要求，保險公司往往要經(jīng)過核查手續(xù)，如勘定該損失是否在保險責(zé)任內(nèi)、審核損失金額是多少等等。在處理理賠之前，可以先從保險費中扣除一部分資金，轉(zhuǎn)入未決賠款準(zhǔn)備金中。

已經(jīng)發(fā)生保險事故但尚未提出保險賠償

也就是說，保險公司已知保險事故發(fā)生，但被保險人或其受益人因種種原因未提出賠付要求，且在索賠時效內(nèi)對于保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失，保險公司有義務(wù)支付，因而保險公司需提留資金準(zhǔn)備。總之，無論如何，保險公司對未決賠款在核算時應(yīng)事先提存儲備，以備賠償或給付時支用。

4提取金額

未決賠款準(zhǔn)備金的提出金額要按照已經(jīng)提出的保險賠償或者給付金額，以及已經(jīng)發(fā)生保險事故但尚未提出的保險賠償或者給付金額，從當(dāng)年的自留保險費中足額提取。這里所說的自留保險費，是指保險公司承保并收取保險費后，除去因分保而支付的再保險費所剩余的保險費。

《保險公司管理規(guī)定》第七十七條規(guī)定：保險公司應(yīng)當(dāng)按照已經(jīng)提出的保險賠償或者給付金額提取未決賠款準(zhǔn)備金；對已經(jīng)發(fā)生保險事故但尚未提出的保險賠償或者給付應(yīng)當(dāng)提取已發(fā)生未報告賠款的準(zhǔn)備金，其提取金額按不超過當(dāng)年實際賠款支出額的4%計提。5預(yù)估方法

未決賠款準(zhǔn)備金對非壽險公司來說是最為重要的負債項目之一，如何科學(xué)準(zhǔn)確地對其進行估算具有非常重要的意義。為此，國內(nèi)許多學(xué)者都對此做了研究。李中杰、孟生旺和袁衛(wèi)對未決賠款準(zhǔn)備金的估計作了詳細的論述，并給出了具體的計算實例。吳清華從未決賠款準(zhǔn)備金估算和管理中存在的問題出發(fā)，提出了加強未決賠款管理工作的具體措施，張徐和閆建軍對我國常用的幾種估算方法進行了較系統(tǒng)的評價。

下面簡要對現(xiàn)有未決賠款準(zhǔn)備金的估計方法進行總結(jié)

逐案估計法

逐案估計法(Case-By-Case Estimating Method)就是理賠人員對已經(jīng)報告的全部賠案進行逐案分析判斷，作出每案賠款額的估計數(shù)，然后匯總得出總的未決賠款估計數(shù)。基本思想：檢查賠償案件的登記表，由理賠人員對尚未解決的案件進行分析，估計每案的賠款額，加上少數(shù)尚未報告的賠償案件的估計金額，匯總即得未決賠款準(zhǔn)備金數(shù)額，然后加以適當(dāng)?shù)男拚＿@種方法對索賠金額確定、索賠頻率較低、個案之間索賠金額差異較大、平均索賠金額難以估算的險種較為適合，如企財保險、火災(zāi)、信用保證險等。對其他險種，如機動車輛保險和家庭財產(chǎn)保險，該方法就不一定適合。此方法幾乎完全憑估算人的主觀判斷，而事實上任何案件都要有損失理賠人和當(dāng)事人的磋商，任何悲觀和樂觀的人為因素都會造成估計偏差，另外由于還要考慮很多諸如通貨膨脹、理賠后果等非人為因素，估計數(shù)額也難免有偏差，而且此方法耗時費力工作量大，無法對(IBNR)的未決賠款進行統(tǒng)計。

保費比例法

保費比例法基本思想：就是按照本保費總收入的一定比例來估算未決賠款。據(jù)了解，目前國內(nèi)只有個別保險公司采用這一辦法，提取比例大概是本保費收入的10%左右。用保費比例法的優(yōu)點是簡潔、明了，但是這一方法缺少科學(xué)依據(jù)，可靠性較差。

平均法

平均法基本思想：依據(jù)保險公司的歷史數(shù)據(jù)計算出每案賠款額的平均數(shù)，再根據(jù)對將來賠付金額變動趨勢的預(yù)測加以修正。這一方法不依據(jù)個人主觀判斷，適用于索賠案多但索賠金額不大的保險業(yè)務(wù)，這些待決案件的金額大體相同，或其金額有大體相當(dāng)?shù)呐浔嚷剩缙囓嚿肀ｋU。但平均價值法將賠款的持續(xù)時間計算在內(nèi)，所得的平均賠付額隨賠款持續(xù)時間的變化而變化，因而此法不適合理賠延遲時間較長的險種。賠付率法

賠付率法基本思想：用該類保險所假定的賠款率來計算最終賠付數(shù)額，未決賠款額是從估計的最終賠

付額中扣除已支付的賠款和相關(guān)理賠費用而得出。如汽車車體責(zé)任保險，實踐中一般用60%的估計賠付率，最終賠付額是滿期保費的60%，再減去已付的賠款及理賠費用的余額，即為未決賠款準(zhǔn)備金。這種方法簡單易行，但假定的賠付率和實際的賠付率可能有較大的出入，此時按該方法計算出的準(zhǔn)備金不準(zhǔn)確。由于假定的賠付率和實際的賠付率必然有出入，所以本法無法回避它的自身缺陷。

鏈梯法

鏈梯法(Chain Ladder Method)基本思想：與平均法非常接近，它是在流量三角形(Run-off Triangle)的基礎(chǔ)上最早發(fā)展起來的一種方法，它依據(jù)流量三角形中的各列的比例關(guān)系來外推預(yù)測未來索賠數(shù)據(jù)的值。保險公司將索賠數(shù)據(jù)（如賠付額、索賠次數(shù)、逐案估計值等）按照保險事故發(fā)生的和賠付額支出的進行交叉排列，組成三角形的格式，此表格被稱為流量三角形。流量三角形從左下角到右上角的對角錢上的元素代表在每一日歷的賠付額。

鏈梯法的基本假設(shè)為：不存在外來影響因素，諸如通貨膨脹、未滿期保險責(zé)任組成的變化、結(jié)算率的變化以及法律規(guī)定的變化等等；在出險與其理賠之間的延遲時間上的分配相對穩(wěn)定，每一案發(fā)年的賠款支付方式穩(wěn)定。

鏈梯法計算簡單方便，而且當(dāng)實際情況與上述假定吻合時，預(yù)測結(jié)果較為精確。但是，當(dāng)實際數(shù)據(jù)與假設(shè)條件不符時，它還存在以下不足：

(1)有偏估計。鏈梯法要求各變量間是相互獨立的，但實際各變量間存在一定的關(guān)聯(lián)性，所以通常得出的估計為有偏估計。

(2)穩(wěn)健性較差。鏈梯法對于觀察值的變化極為敏感，即便是個別數(shù)據(jù)的變化，都會對估計結(jié)果造成較大的影響。

(3)忽略了外來影響因素。在實用時則必須考慮諸如通貨膨脹、未滿期保險責(zé)任組成的變化等因素影響。

為此，研究人員對基本的鏈梯估算法進行了改進，主要有以下三種形式：

①考慮通貨膨脹的鏈梯估算法。用通貨膨脹率將所有各年的賠款支出折合為“不變價格”，并依此進行計算；然后將所得各量換算為現(xiàn)值。

②改進的鏈梯估算法。在考慮通貨膨脹因素的基礎(chǔ)上，再考慮保險公司理賠政策的修改、有關(guān)法律規(guī)定的變化等，用不同年份的結(jié)算率的差別來改進原來的計算。

③“倫敦鏈”直線法。引入線性回歸的思想進行賠款額直線的擬合，并據(jù)此求出各起始年對應(yīng)的最終賠款額的估計值。

平均賠付額法

平均賠付額法。鏈梯估算法雖然進行了許多改進，但它僅僅是根據(jù)賠付額數(shù)據(jù)預(yù)測保險公司的未決賠款，而忽略了索賠次數(shù)數(shù)據(jù)，這事實上造成了部分信息的損失。平均賠付額法可以將索賠次數(shù)考慮在內(nèi)。

平均賠付額是指賠付額與索賠次數(shù)的比率。平均賠付額模型根據(jù)索賠次數(shù)不同的統(tǒng)計口徑可分為以下兩種情形：

(1)PPCI(Payments Per Claim Incurred)。已發(fā)生索賠的平均賠付額，其中的索賠次數(shù)是指已經(jīng)發(fā)生的索賠（包括已經(jīng)發(fā)生但未報告的索賠——IBNR）。

(2)PPCF(Payments Per Claim Finalized)。已結(jié)案索賠的平均賠付額，其中的索賠次數(shù)是指已結(jié)案索賠次數(shù)。

利用平均賠付額法估計未決賠款準(zhǔn)備金時，要求假設(shè)不同事故發(fā)生年的平均賠付額是相對穩(wěn)定的。