第一篇：新型農村合作醫療政策執行情況專項檢查自查工作方案

新型農村合作醫療政策執行情況專項檢查

自查工作方案

根據驛城區紀委《關于印發<全區新型農村合作醫療政策執行情況專項檢查工作方案>的通知》（驛紀【2012】41號）文精神，我院高度重視，及時召開班子會傳達文件、會議精神，成立以院長為組長的自查自糾工作領導小組，召開全院動員會。為深入貫徹落實十七屆中央紀委七次會議、九屆省委二次全會和三屆市紀委二次會議精神，進一步加強我院新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）政策執行情況的監督管理，切實維護群眾利益，結合我院實際情況，制定本工作方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，按照《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》等有關文件精神，堅持“黨委領導，人大、紀檢監督，政府組織，農民受益”的原則，進一步加強我院新農合工作的監督管理，提高新農合工作的規范化管理水平。通過對我院新農合政策執行情況的專項檢查，認真查找新農合工作中存在的突出問題，進一步規范新農合管理，切實維護參合群眾利益，使黨和國家的惠民政策真正落到實處。

二、工作目標

（一）認真貫徹執行國家、省、市、區新農合政策，強化新農合管理，逐步完善措施和提高新農合惠民水平，控制醫藥費用不合理增

長和不規范醫療行為，確保農民群眾真正的受益，確保民生工程得民心。

（二）建立有效的新農合長效監管機制，做到權責分明，獎優懲劣，確保我院新農合工作健康有序發展。

（三）及時查處和糾正新農合工作中的違法、違紀、違規行為，揭制違反新農合政策現象，進一步規范新農合經辦機構的服務行為。

（四）提高我院新農合管理自律性。規范醫療行為，提高醫療技術和服務質量，降低醫藥費用，有效控制新農合基金不合理支出，嚴格執行新農合規章制度，為參合農民提供質優價廉的醫療服務，推動我院新農合穩步健康發展。

三、檢查對象和時間范圍

全面檢查我院及南海社區衛生服務中心所轄社區衛生服務站、村衛生所，2011年1月1日至2012年6月30日的新農合小額賬戶遞減、門診統籌、大病住院診療管理情況等。

四、檢查內容

1、新農合管理制度是否完善、是否設專人專崗管理。

2、新農合有關政策、制度是否落實到位。

3、有無宣傳公示欄設施。

4、是否存在過度治療、過度檢查等問題。

5、是否存在住院手續管理不嚴，虛開發票等問題。

6、是否存在掛床、編造病例、空增住院人數和天數、條換藥

品報補、冒名頂替、處方、病例管理混亂等問題。

7、是否存在藥品管理違規操作、違規加價及新特藥、抗生素

濫用，藥占比嚴重偏高等問題。

五、時間安排

此次全區專項檢查從2012年8月1日開始到12月1日結束，采取自查、檢查、重點抽查相結合的方法，分三個階段進行。對遲報、虛報、瞞報、漏報的，一經查實，嚴格追究相關人員責任。

我院定于2012年8月1日至8月10日，組織人員，明確分工，進行認真自查自糾，各工作組實行責任到人，簽字匯總到院自查自糾領導小組辦公室。8月10日至8月20日針對自查中發現的問題進行研究、分析并認真整改后，上報到區新農合專項檢查辦公室，迎接區專項檢查組檢查。

接受完區新農合專項檢查辦公室的檢查后，針對專項檢查小組發現的問題，要虛心接受，認真總結，積極完善，迅速落實。記憶不提高我院的新農合工作的規范化和管理水平，切實做好我院的新農合政策執行工作，維護黨和政府的形象以及我區新農合工作健康平穩運行和發展。

駐馬店市鐵東醫院

二〇一二年九月六日

第二篇：全市新型農村合作醫療政策執行情況專項檢查工作方案

全市新型農村合作醫療政策執行情況

專項檢查工作方案

三、檢查范圍

全市新農合政策的執行情況，包括各縣區、管理區合管辦基金管理和服務情況以及各級定點醫療機構新農合基金補償運行和醫療服務情況等。

四、檢查內容和工作重點

（一）新農合管理

1.查資金專戶管理、財政資金撥付記錄、資金使用與管理情況等資料。①看新農合基金管理制度是否完善，是否建立健全并執行本級及上級基金管理制度，是否按規定設立收入戶、支出戶和新農合基金專用計息專戶（簡稱財政專戶），是否存在多頭開戶、賬外存儲等行為，是否按規定轉遞票據、劃轉資金和進行會計核算等；新農合基金結余、基金利息是否及時歸賬新農合財政專戶；②看各項政府補助基金是否及時到位，有無配套不到位、虛假配套、挪用、擠占新農合資金等違規問題；③看是否按政策規定使用新農合基金，是否存在虛列支出、轉移資金、擠占挪用、超范圍使用基金等違規行為。

2.查新農合管理辦公室部分病人的門診費、住院費票據，依據發票查找門診病歷、住院登記、出院手續等有關資料，并通過電話與病人核實相關情況。

3.新農合補償是否執行縣、鄉、村三級公示制度，公示資料是否齊全。

（二）醫療服務行為

1.查執業范圍。檢查新農合定點醫療機構補償的疾病是否符合《醫療機構執業許可證》核準登記的診療科目、是否符合實行手術分級管理的要求，有無超能級服務行為。

2.查醫療活動。①查日常管理和報銷補償，進入病房、藥房查閱病歷、處方及有關票據，對照醫院HIS系統以及網絡數據，到出院患者家中走訪，查證：是否有假冒參合身份就醫現象；是否有弄虛作假、虛擬住院病人，偽造病歷、處方、收費票據等騙取新農合基金等行為。②抽查醫院5-10種銷量大、價格高的藥品，并將其價格與河南省最高限價進行核對，查看病人病案的醫囑用藥，并與醫療定點機構上報新農合結算的藥品目錄進行核對。看是否有把補償范圍外的病種、藥品、醫用耗材和診療項目變通為補償范圍內行為，是否有擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補償比例行為，補償憑證載明的報銷金額與合作醫療證上記錄的補償額、參合人員實際認領的金額是否一致；③查看定點醫療機構夜間病人入住情況，與病案及日報表進行核對，看是否有降低住院標準、門診轉住院、掛床行為；④檢查醫院的財務報表，藥品進銷存明細賬，并與醫院結報信息中的用量進行核對。

（三）財會、物價管理

1.查收費價格。查看收費收據，并對照醫院HIS系統，檢查定點醫療機構是否嚴格按照河南省新農合服務項目價格進行收費，是否存在自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費

的具有可操作性的整改方案。

通過調閱文件、資料查核賬目、走訪群眾、入戶調查、查處違規違紀案件等多種方式，對新農合工作認真進行自查自糾。自查自糾期間，各單位要設立舉報電話。對檢查中發現的問題及調查處理情況要登記造冊，適時給予公布。自查自糾工作要求實事求是、客觀公正、情況清楚、手續齊全、整改到位、群眾滿意、檔案規范。自查自糾結束后，各單位要寫出自查自糾報告，并于6月30日前報市領導小組辦公室。

（三）全面檢查和重點核查（7月1日—9月30日）。各級各有關部門組織督查組對本轄區定點醫療機構全面檢查和重點檢查。市專項檢查工作領導小組辦公室將成立督查組對各縣（區）農合辦、各級新農合定點醫療機構的新農合工作進行集中督查，督查中對群眾反映強烈、長期得不到有效解決的突出問題要重點調查、集中治理，對社會影響大、性質惡劣的，要進行直接查處；檢查中發現重大問題要及時向市紀委匯報，市紀委要對各地上報和直接掌握的問題進行排查篩選，選擇重大問題和案件線索向下交辦，并加強跟蹤督辦。為確保檢查工作取得實效，市紀委將隨時進行督查，對各縣區在調查過程中遇到的疑難、復雜問題，要及時進行指導，促進問題解決，確保工作不走過場。

（四）集中整改和檢查驗收（10月1日-10月31日）。10月底前，各縣區要對整個專項檢查工作進行總結，對所查問題處理情況進行全面梳理，對所有問題都要整改到位。新農合專項檢查工作領導小

整改的醫院要限期整改，加強監控，完成后續處理。

（三）健全制度，加強督查，建立長效監管機制。衛生、審計、財政等部門要在分析問題、總結經驗的基礎上，加強政策、業務指導，重視總結和推廣先進工作經驗，不斷完善對新農合政策運行全過程的監督管理機制，特別要建立健全工作責任追究制度，加強經常性的檢查督導，加快推進新農合信息化建設的步伐，逐步實現科學管理，使新農合這一惠民政策真正落到實處。

中共信陽市紀委辦公室 2012年4月18日印發

第三篇：全市新型農村合作醫療政策執行情況專項檢查工作方案

信紀發【2012】6 號

中共信陽市紀委 信陽市監察局 信陽市衛生局 信陽市財政局 信陽市審計局 信陽市農業局 關于印發《全市新型農村合作醫療

政策執行情況專項檢查工作方案》的通知

各縣區紀委、監察局、衛生局、財政局、審計局、農業局，市管各管理區紀工委、監察室，市直各有關單位：

根據信陽市紀委四屆二次全會精神，經研究決定，2012年5月至10月將在全市集中開展新型農村合作醫療政策執行情況專項檢查工作。現將《全市新型農村合作醫療政策執行情況專項檢查工作方案》印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

（此頁無正文）

中共信陽市紀委

信陽市衛生局

信陽市審計局

2012

信陽市監察局 信陽市財政局 信陽市農業局 年4月16日-2

益，確保民生工程得民心。

（二）建立有效的新農合長效監管機制，切實有效地發揮新農合管理委員會和新農合監督小組的職能，做到權責分明，獎優懲劣，確保我市新農合工作健康有序發展。

（三）及時查處和糾正新農合工作中的違法、違紀、違規行為，遏制違反新農合政策現象，進一步規范新農合經辦機構的服務行為。

（四）加大對新農合定點醫療機構的監管力度，提高定點醫療機構管理的自律性，規范醫療行為，提高醫療技術和服務質量，降低醫藥費用，有效控制新農合基金不合理支出，嚴格執行新農合規章制度，為參合農民提供質優價廉的醫療服務，推動我市新農合穩步健康發展。

三、檢查范圍

全市新農合政策的執行情況，包括各縣區、管理區合管辦基金管理和服務情況以及各級定點醫療機構新農合基金補償運行和醫療服務情況等。

四、檢查內容和工作重點

（一）新農合管理

1.查資金專戶管理、財政資金撥付記錄、資金使用與管理情況等資料。①看新農合基金管理制度是否完善，是否建立健全并執行本級及上級基金管理制度，是否按規定設立收入戶、支出戶和新農合基金專用計息專戶（簡稱財政專戶），行核對，查看病人病案的醫囑用藥，并與醫療定點機構上報新農合結算的藥品目錄進行核對。看是否有把補償范圍外的病種、藥品、醫用耗材和診療項目變通為補償范圍內行為，是否有擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補償比例行為，補償憑證載明的報銷金額與合作醫療證上記錄的補償額、參合人員實際認領的金額是否一致；③查看定點醫療機構夜間病人入住情況，與病案及日報表進行核對，看是否有降低住院標準、門診轉住院、掛床行為；④檢查醫院的財務報表，藥品進銷存明細賬，并與醫院結報信息中的用量進行核對。

（三）財會、物價管理

1.查收費價格。查看收費收據，并對照醫院HIS系統，檢查定點醫療機構是否嚴格按照河南省新農合服務項目價格進行收費，是否存在自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費和空計費等行為。

2.查藥價。查看處方、收據、收費清單等，檢查新農合定點醫療機構是否嚴格執行藥品招標配送管理，藥品加價是否符合要求。

3.查藥品庫存。檢查庫存與藥品帳、藥品使用情況（可從醫院HIS系統中查到）是否相符,有無藥品出入庫制度。

（四）行業作風建設

1.查投訴處理。檢查新農合定點醫療機構有無投訴處理

自糾工作要求實事求是、客觀公正、情況清楚、手續齊全、整改到位、群眾滿意、檔案規范。自查自糾結束后，各單位要寫出自查自糾報告，并于6月30日前報市領導小組辦公室。

（三）全面檢查和重點核查（7月1日—9月30日）。各級各有關部門組織督查組對本轄區定點醫療機構全面檢查和重點檢查。市專項檢查工作領導小組辦公室將成立督查組對各縣（區）農合辦、各級新農合定點醫療機構的新農合工作進行集中督查，督查中對群眾反映強烈、長期得不到有效解決的突出問題要重點調查、集中治理，對社會影響大、性質惡劣的，要進行直接查處；檢查中發現重大問題要及時向市紀委匯報，市紀委要對各地上報和直接掌握的問題進行排查篩選，選擇重大問題和案件線索向下交辦，并加強跟蹤督辦。為確保檢查工作取得實效，市紀委將隨時進行督查，對各縣區在調查過程中遇到的疑難、復雜問題，要及時進行指導，促進問題解決，確保工作不走過場。

（四）集中整改和檢查驗收（10月1日-10月31日）。10月底前，各縣區要對整個專項檢查工作進行總結，對所查問題處理情況進行全面梳理，對所有問題都要整改到位。新農合專項檢查工作領導小組對專項檢查工作進行全面總結，對群眾屢次上訪、反映問題遲遲得不到解決的要進行重點處理、通報批評。

構和個人依法依紀從嚴處罰、從嚴處理；對處以整改的醫院要限期整改，加強監控，完成后續處理。

（三）健全制度，加強督查，建立長效監管機制。衛生、審計、財政等部門要在分析問題、總結經驗的基礎上，加強政策、業務指導，重視總結和推廣先進工作經驗，不斷完善對新農合政策運行全過程的監督管理機制，特別要建立健全工作責任追究制度，加強經常性的檢查督導，加快推進新農合信息化建設的步伐，逐步實現科學管理，使新農合這一惠民政策真正落到實處。

中共信陽市紀委辦公室 2012年4月18日印發

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第四篇：新型農村合作醫療政策

一、政策定義：新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度

二、目的：實行新型農村合作醫療制度的根本目的，是要為農民建立起一種基本醫療保障機制，幫助農民減輕醫藥費用負擔，從而提高農村醫療保健服務的可及性與公平性，使農民群眾能及時享有基本醫療保健服務，緩解因病致貧和因病返貧。

三、意義：

1、有利于農民用較低的費用，得到基本醫療保健服務。

2、有利于減輕患重病農民的經濟負擔。

3、有利于大多數農民在鄉鎮、村兩級衛生機構就近就醫，使有限的衛生資源得到有效利用。

4、有利于衛生資源流向農村衛生機構，提高鄉鎮、村基層衛生組織服務能力。

5、有利于發展農村衛生事業，提高農民健康水平，有效保護勞動力，促進農村經濟發展。

6、有利于縮小城鄉差別，保持社會穩定。

四、政策內容

? 籌資辦法：在縣政府統一組織領導下，具體籌資由鄉鎮政府牽頭、村委會組織，以村委為單位收取每戶應參合資金，并及時給參合農戶開具省財政部門統一印制的基金交款專用收據。

? 2014年籌資標準為：各級財政對新農合和居民醫保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。其中：中央財政對原有120元的補助標準不變，對200元部分按照西部地區80%和中部地區60%的比例安排補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。農民和城鎮居民個人繳費標準在2013年的基礎上提高20元，全國平均個人繳費標準達到每人每年90元左右。個人繳費應在參保（合）時按一次性繳清。補償：

(一)門診補償

1、普通門診補償

實行“按比例，每日限額，封頂”的方式進行補償。即參合農民在本村或本鄉指定的新農合門診定點醫療機構發生的可補償門診醫藥費(憑電子處方)按比例給予補償，每日發生的門診醫藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元(含一般診療費補償)。

2、一般診療費補償

參合農民在本鄉鎮衛生院門診、村衛生室就診(憑電子處方)，一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內同一病人診療只算一人次)10元。其中，個人自費3元，新農合基金補償7元(從2011年8月15日開始執行);

3、門診重癥慢性病補償

對符合門診重癥慢性病(納入的病種)管理的對象，每年集中審定，實行“定點、定比例、定額”即時補償的管理制度，在費用控制標準限額內，按70%的比例予以補償。(二)住院補償

1、普通住院補償

對政策范圍內的費用，按不同醫院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，封頂線100000元。

2、住院單病種補償

3、重大疾病提高醫療保障水平補償

4、大病補充補償

各項補償的起付線，封頂線，補償比例都不同，鄉鎮級、縣級、縣以上、異地就診起付線，封頂線，補償比例也各不相同。因特定情況而定。

五、我國新型農村合作醫療政策存在的問題

1.仍有少數農民參合積極性不高，參合率有待提高 2012年國家衛生部在新聞發布會上表示新農合制度自2003年開始試點，到2008年實現了全面覆蓋，參合人口數從試點初期的0.8億，逐年穩步增長，截至2012年6月底，參合人口達到8.12億人，參合率達到95%以上。盡管如此，我國部分地區農民參合的積極性并不高，甚至有的農民在參合后由于種種原因又選擇了退出。尤其是在經濟條件較為落后的地區農民對新農合始終抱著觀望的態度。作為農業大國，我國的農民人數約為 9億人，占全國總人數的60％以上，未參加新農合的農民人數仍不容忽視。2.籌資機制不穩定，籌資困難,籌資水平低

? 缺乏具體的籌資政策

? 政府籌資水平和經濟發展不協調 3.存在受益面窄，保障力度不夠的問題

4.醫藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續煩瑣

? 報銷比例偏低。

? 醫藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。? 報銷手續太繁雜。5.政策標準不夠完善引發混亂

6.政府和集體在新型農村合作醫療發展中的地位和作用不明顯

? 政府承擔籌資責任不夠，出資額偏低

? 農村醫療保障制度起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足 ? 在醫療衛生事業的管理調控方面，政府責任缺失 7.監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規范。

? 新型農村合作醫療管委會和基金監督管委會責權不明確

各地雖已成立了相應組織, 但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定, 缺乏規范化運作, 大都仍由政府部門直接承擔, 缺乏民主管理制度。組織管理制度不完善，資金管理不透明，報銷資格審核過于繁瑣，都直接影響著工作的效率，使得老百姓感覺報銷難，也不能保證醫療資金的合理使用，甚至會造成醫療資源的很大浪費。

? 新型農村合作醫療基金收支和管理的審計監督, 還沒有形成規范的程序 8.相關法律法規的缺失

迄今為止，我國都沒有一部全面調整農村醫療保障社會關系的法律，而且，在新型農村合作醫療制度的運行中，勢必會產生法律責任的承擔問題，法律制度的欠缺，給新型農村合作醫療工作帶來了一系列的問題，如合作醫療的對象不明確、合作醫療的資金來源不穩定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現政策不協調的現象，如各部門門對新型農村合作醫療籌資的看法不一致。

六、完善我國新型農村合作醫療政策的對策

1.我國不同地區應根據自身實際，選擇不同的農村醫療保障模式

如在經濟發達、城市化程度高的地區，可考慮建立城鄉一體化的社會醫療保險制度;在中等發達地區建立強制性大病統籌醫療保險模式，在欠發達地區建立社區性合作醫療制度等。2.加快農村合作醫療制度法制建設 根據我國現階段的社會經濟發展情況，我國農村醫療保障立法宜采取“一法為主”型的總分結構，即制定一部統一的綜合性的法律，如《農村醫療保障法》，對農村醫療保障法的目的、調整對象、農村醫保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式，保障的管理機構和管理體制，以及法律責任等做出概括性規定，以此來統領相關的行政法規、地方性法規、部門和地方規章等單行法規和配套法規。3.積極拓展籌資渠道, 建立穩定的籌資機制

（1）中央財政應逐步加大新農合籌資的投入力度

（2）在地方資金配套中省級財政比例應提高，減輕基層財政負擔。

（3）探索強制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩定性和效率。4.完善農村合作醫療制度構建和運行（1）制度設計方面

第一，逐漸擴大新農合的保障范圍。提高門診補償水平。要把影響農民健康的常見病、多發病和慢性病納人保障范圍。

第二，調整補償標準，合理補償醫療費用，解決補償水平低的問題。應本著“以收定支、略有結余”的原則，合理確定住院醫療費用的起付線、封頂線和補助（報銷）比例，并根據實際情況及時調整 第三，簡化報銷程序。（2）制度運行方面 第一，加強管理機構和管理服務能力建設。一是健全新型農村合作醫療管理機構設置；二是明確人員編制，加強人員培訓；三是明確辦公經費來源及各項經費標準，確保經費及時、足額到位 5.明確政府在新型農村合作醫療中的定位，增加支持力度

政府在醫療保障的建立和發展中具有不可推卸的主導責任，在農村醫療保障的建立和發展過程中，各級政府必須在經濟、政策、法律等方面給以一定的支持和優惠，逐步建立起各級政府、農村集體和農民個人的共同投入、風險共擔的機制。

（1）規范和監管農村醫療市場。要規范農村醫療市場,營造一個公平有序、適度競爭、兼顧各方利益的市場環境。

（2）加速對合作醫療的立法。政府對農村醫療市場的規范和監管應建立在法制化的基礎之上。（3）改變農村醫療市場的“軟環境”,引導人才向農村流動。（4）逐步加大對新型農村合作醫療的財政投入力度。6.加強宣傳教育,提高農村居民參加合作醫療的積極性

? 讓農民熟悉新農合的政策、作用和意義。

第一，各級政府、相關職能部門要采取科學的方式,做到集中宣傳和經常性教育相結合，走村進戶把道理講清；把政策宣傳與服務指導相結合，使新農合政策深入人心。

第二，采取多種形式，要充分利用現有的網絡、電視、電臺以及紙質媒介進行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農民群眾了解“新農合”，認識到“新農合”能夠給他們帶來的好處。

? 充分賦予農民知情權、管理權與監督權，讓政策透明化，努力贏得農民群眾的信任，讓農民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進行投保。

第五篇：新型農村合作醫療政策

新型農村合作醫療政策

（一）新型農村合作醫療管理制度（以下簡稱新農合）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、和增幅多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟保障制度。

(二)凡持本縣農業戶口（以戶口薄中戶口屬性認定為準），以戶為單位，除新生兒外，每人每年于2月28日前繳交20元參合金，超過規定日期本不再接納要求參加新農合農民（新生兒在出生一個月內到鄉鎮農醫所或醫療機構核算室辦理參合手續）。

（三）參合農民患病須轉縣外醫院住院的，評縣內定點醫療機構首診醫院疾病診斷證明書到縣農醫中心辦理轉院手續，因病情緊急未及時辦理轉院手續的，應在入院后7日內補辦轉院手續（必須在出院前辦好），超時限辦理的按無轉院手續認定，無轉院手續的其補償比下降10%。

（四）在外地務工的參合農民患病在當地住院治療，須在7個工作日內通知縣農醫中心，也可由務工單位出具務工證明或提供工地的戶口暫住證、工商營業執照。無務工單位證明的補償比下降10%。

（五）參合農民因服用農藥中毒除嬰幼兒或精神病患者外，一律不予報銷，確因誤服或噴灑農藥中毒的，醫療機構需提供個案調查報告。

（六）參合農民因交通、工商事故憑事故責任認定書以及工傷證明，并出具理賠單，由受害人辦理補償，肇事方或勞動雇傭不能替受害人辦理。參合農民在生活勞動中發生意外傷害，應由當地村委會出具相關證明，民事、刑事無過錯受害方應提供公安、司法部門的認定證明，打架斗毆造成傷害的不得報銷。

新型農村合作醫療報銷補償模式

1、起付線和補償比例

醫療機構類別起付線（元）補償比例起付線（元）

鄉級定點醫療機構10070%

縣級定點醫療機構30055%

縣外定點醫療機構60040%

縣外非定點醫療機構80030%

封點線300002、住院分娩平產補償200元，剖腹產按住院標準給予補償。

3、參保農民內 的住院費用，職能在本市（縣）定(非)點住院按出院后一個月內，縣外定（非）點住院按出院后二個月內辦理補償，超過時效的視同放棄。跨住院，按住入院時間列入相應的補償標準予以補償。

4、實行住院最低補償。參合農民住院醫療費用達到起付線后，其補償金額不足30元的，按30元補償。

5、參合對象患癌癥、腎衰、癱瘓、精神分裂癥四種特殊慢性病種，并需常年在定點醫療機構治療用藥的，可由個人憑定點醫療機構疾病證明書提出申請，經縣農醫中心審批，其門診費用按住院補償標準給予補助，每只扣一次起付線。內住院補助已達封頂線的不再給予補助。

（七）縣外就醫報銷到農醫服務窗口所需要的材料：

1、戶口薄、身份證、醫療證以及復印件

2、出院小結

3、住院發票

4、住院費用清單

（八）縣外就醫報銷程序

1、住院七天內告知新農合服務窗口住院的相關情況

2、出院后帶回相關資料提交新農合服務窗口

3、新農合服務窗口將報銷材料提交縣農醫局審核

4、新農合服務窗口發放患者報銷款