第一篇：新生兒重癥監護病房建設和護理管理

新生兒重癥監護病房建設和護理管理

重癥監護病房;新生兒;護理

隨著圍產醫學及新生兒醫學的發展，產科臨床醫師對圍產期及新生兒疾病的認識提高，對胎兒、新生兒監測及治療護理技術的完善。我院自2004年建立新生兒重癥監護病房

(neonatal intensive care unit,NICU)在基層開展危重新生兒的救治工作。產兒醫師共同協作，開展胎兒宮內監測、產房窒息復蘇、早產兒救治等一系列專科治療，降低了我院新生兒窒息發生率，提高了早產兒搶救成功率。本文將對我院新生兒科重癥監護建設及管理進行闡述。1 病房介紹

1.1 病房的布局 2001年在兒科內設立新生兒病房，2002年建立新生兒科，2004年在新生兒科內設立NICU。目前科室占地面積350m2，NICU及普通病房各占57m2。NICU分二室，一室內為3個搶救單位，二室放置早產兒培養箱。普通病房放置若干個早產兒培養箱、嬰兒床和藍光箱，隨入住新生兒數隨時增減床位。室內設有空調，排氣、消毒系統，空氣消毒機2臺，有墻式中心供氧和負壓裝置。科內還設有隔離病室、治療室、貯物室、配奶室、更衣室、清潔間及哺乳室等。

1.2 人員組成 科內有醫師9人，其中副主任醫師1人，主治醫師1人，醫師7人，護士30人，其中主管護師2人，護師16人，護士12人。

1.3 設施裝備 進口呼吸機1臺，上海嬰兒呼吸機2臺，高頻噴射呼吸機1臺，新生兒搶救臺5臺，暖箱22臺，光療箱2臺，藍光治療儀4臺，輸液泵16臺，微注機5臺，微量血糖儀1臺，喉鏡2付，吸引器2臺，多功能監護儀15臺，超聲霧化器2臺，輔助科室X線，彩色超聲波，腦電圖，心電圖等設施。

1.4 業務開展情況 2006年1月-2009年12月共收治新生兒2107例，出院2107例，其中治愈1063例(50.45%)，好轉437例(20.74%)，未愈591例(28.05%)，死亡16例(0.76%)。出院第一診斷前五位依次為呼吸系統疾病(肺炎、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征)，缺氧缺血性腦病和顱內出血，早產低出生體重兒及極低出生體重兒，硬腫癥，高膽紅素血癥和核黃疸。周期入住NICU 328例(占住院人數的15.57%)，男220例，女108例。按出生天數計：出生0～1天259例、1～3天29例、4～7天15例、>7天25例;按出生體重計：體重≤1500g 100例，1500～2000g 95例，2000～2500g 85例，2500g～4000g 37例，>4000g 11例;按治療轉歸計：治愈197例(60.06%)，好轉86例(18.2%)，未愈29例(8.8%)，死亡16例(0.76%)。經驗與體會

2.1 專科醫院建立NICU的條件與方法 在專科醫院建立NICU必須注意與醫院規模相適應，以利整體布局及合理的資金投入。人才的培養，先進儀器的配備以及病員的組成是三個基本環節。我院位于沿海地區，人口稠密，經濟較發達。我院又是一個以產科為主的婦幼保健院，十多年來每年出生的新生兒達2000人以上，高危產婦集中，具有發展圍產醫學的優勢。在此基礎上，注意新生兒專業與產科同步發展，專科特色，打出品牌，先在兒科設新

生兒病房，以收治本院產科的患兒為主，逐漸擴大業務，培養技術骨干，積累資金。設備方面，先購入國產、廉價的設備及器材，充分使用，經過數年來的努力，技術梯隊形成，病員充足的情況下，再投資完成病區裝修，購入進口性能良好的呼吸機、監護儀，建立起與醫院規模、社區環境相適應的新生兒科及NICU。

國外NICU一般為獨立職能科室，而我國絕大多數區醫院實施是分科分專業的病房管理制[1]。我院NICU隸屬于新生兒科，病員來自本院產科、門診、一級醫院轉入三個途徑。病兒入科后根據病情安排病室，危重兒及時進入NICU，好轉后即轉入普通病室。這樣做既有利于危重兒的搶救，又增加了儀器設備的使用率，同時也減輕了家屬的經濟負擔及精神負擔，節省了人力。

2.2 護理管理

2.2.1 人才培養 NICU病房強調有一支業務水平較高，人數較多，訓練有素，全心全意為病兒服務的醫護隊伍。在人才培養方面，我院挑選一些年輕、文化程度較高、身體和思想素質較好的護士作為NICU人員。先將護士長及幾名護師、護士選送上級醫院進修，以他們為業務骨干，以點帶面全面開花。同時進行全員院內培訓，培訓內容：心肺復蘇、氧氣治療、呼吸器、各種監護儀、溫箱、輻射臺、藍光箱的使用、生命體征監測、胸部物理治療、各種喂養方法、各種數據的記錄等，經過嚴格培訓和工作實踐，使所有在NICU工作的護士都能熟練掌握各種技術操作，能配合醫生對危重病兒進行搶救，保證了NICU工作的正常進行。

2.2.2 人員配備 科室設護士長2名負責護理管理工作。NICU床位與護士的比例達1:1，另有5名經短期培訓的護理員擔任生活護理，1名工勤人員擔負病區清潔消毒工作。此項比例高于本院其他科室，但低于國外及國內某些醫院中NICU編制[1.2]。經過數年實踐，認為這一比例較適于基層醫院NICU。我國基層醫院的特點是病人多，醫護人員不足，經濟條件不足，所以建立NICU困難很多。把NICU設在新生兒科內，科室負責人易于根據實際情況調動工作人員，危重病兒集中時可適應增加NICU人員，做到夜間每班NICU及普通病室均有2名護理人員在崗，人力資源得到較充分利用。

2.2.3 感染的預防與控制 新生兒免疫系統發育不夠成熟，危重病兒本身體質差，又接受較多的侵入性治療和監測，增加了感染機會。因此NICU的醫院感染發生率高于普通病房。我國醫院感染率約為8.4%[2]，我院2004-2009年的新生兒醫院感染率為5.4%，其中個體新生兒經產道時發生的感染(呼吸道吸入等)占70%左右，十年來未出現過細菌、病毒的暴發感染，較好地預防及控制了醫院感染。作法是：病室內墻壁、地面、桌面及設施表面消毒液擦拭，每日不少于2次，病區空氣消毒每日2次，每月做空氣細菌培養，嚴格執行人員手衛生，入室前按7步清洗手，每接觸一個新生兒用洛苯清消毒手部，防止交叉感染，檢查或護理完一患兒后要再洗手。每張床有一瓶消毒液、一支聽診器，呼吸機、霧化機、吸引器管道定期消毒，暖箱定期清潔消毒。提倡使用一次性醫療用品，NICU感染的預防與控制是一個需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機構和規章來保證，更需員工的相互支持，密切協作，嚴格執行消毒隔離，有效降低感染率，控制和預防NICU的醫院感染，從而提高重癥患兒的治愈率。

【參考文獻】樊尋梅.我國14省市兒科ICV現狀調查與分析.中國實用兒科雜志，1995，10(3)：181.金漢珍.實用新生兒學.北京：人民衛生出版社，1990,84.胡皓夫.小兒醫院感染的診斷.中國實用兒科雜志,1995,10(6)：331.(本文編輯：石 嵐)

第二篇：重癥監護病房護理工作制度

ICU護理工作制度

1、護理工作基本要求

（1）嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。

（2）有完整的特護記錄，詳實記錄病人的病情變化。

（3）重癥病人的生活護理均由護士完成。

（4）隨時做好各種應急準備工作。

2、護理交接班要求

（1）每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

（2）嚴格床旁交接班。交班中發現疑問，應立即查證。

（3）交班內容及要求：①交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執行情況、管路及皮膚狀況等。②特殊情況（如儀器故障等）需當面交接清楚。③晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15分鐘。

3、護理查對制度

（1）對無法有效溝通的病人應使用腕帶作為病人的識別標志，腕帶填入的識別信息必須經兩人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經兩人核對。

（2）嚴格執行查對制度。①給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問病人有無過敏史。如病人提出疑問應及時查清方可執行。②醫囑須經兩人核對后方可執行，記錄執行時間及簽名。若有疑問必須問清后方可執行。③認真查對醫囑，規范本科室醫囑查對時間及人員要求。④搶救病人時，下達口頭醫囑后，執行者需復述一遍，由兩人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4、病人轉科（院）制度

（1）病人需要轉科或轉院繼續治療時，由醫生向家屬交代病人病情及途中風險，取得家屬同意簽字后，方可進行轉科（院）事宜。

（2）根據轉科醫囑，進行轉移前病人評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士。①檢查病人護理記錄齊全，記錄內容完整。②檢查病人的個人衛生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔、無壓瘡。③檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料保持干燥清潔。④檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標識清楚。⑤備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。⑥向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

（3）根據病人病情危重程度，安排醫生、護士陪同。

（4）轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人的病情變化，保證各種管路通暢。

（5）到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5病人外出檢查制度

（1）根據下達醫囑，在檢查前評估病人病情，并進行記錄。

（2）檢查全程須有醫護人員陪同。

(3)根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。

（4）在離開ICU前認真核對，包括核對醫囑、病人識別標識、檢查項目及部位

無誤，與清醒病人進行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。

（5）在檢查過程中需認真觀察病人的病情變化、意識狀態、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

（6）如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。

（7）檢查完畢返回ICU后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。

6、儀器設備管理制度

（1）所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。

（2）保證各種儀器正常使用，定期檢查、清點、保養、發現問題及時修理。

（3）保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態，有備用標識。

（4）儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫療行政部門協調調配。

（5）科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

（6）醫院設備科對ICU搶救用主要儀器應及時維修，定期檢測并有相關記錄。

7.搶救物品管理制度

（1）搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

（2）搶救用品應保持隨時即用狀態，定期進行必要的維護檢查并有記錄。

（3）搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、監測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

（4）搶救用品出現問題及時送檢維修，或及時領取。

（5）搶救用品在進行維護檢查時、檢查后或消毒時均有明顯的標識。

（6）嚴格規范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標識明確，使用的劑量及途徑有規范。

8.護理記錄書寫規范

（1）護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。

（2）文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字之上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（3）眉欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

（4）護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。

（5）記錄內容：①病人的生命體征、主訴及護理有關的陽性體征、醫囑落實情況、護理措施和效果。②手術病人要肌瘤手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。③詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。

（6）生命體征至少每小時記錄1次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。

（7）記錄特殊檢查、特殊治療結果及病人的反映情況。

（8）搶救后6小時內完成護理記錄。

（9）專科觀察記錄遵循規定書寫。

9.告知制度

（1）主管醫生及護士應將自己的姓名主動告知病人。

（2）特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及（或）家屬的理解和同意，醫務人員不得私自進行相關特殊診治。

（3）有關診斷、治療措施可能出現的問題，如副作用、可能發生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

（4）從醫療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，均應向其家屬解釋清楚。

10.護士緊急替代制度

（1）科內備好護士聯絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。

（2）科內護士因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯系，以便進行班次的調整。

（3）如遇重大搶救，護士需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。

（4）護理部及科內應有緊急人員替代預案。

11.病人意外拔除氣管插管應急預案

見意外事件緊急處理預案流程——氣管插管病人意外拔管相關內容。

12.ICU呼吸機突然斷電應急預案

（1）迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與病人氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對病人進行人工呼吸。

（2）通知醫生，護士與醫生合作進行必要處置。同事觀察病人病情變化。

（3）重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關科室維修。

（4）重新啟動或更換呼吸機。

（5）做好護理記錄。

心臟科重癥監護室（CCU）護理工作制度

1.病區監護室在本科主任領導下，由護士長負責管理。

2.保持監護室整潔、舒適、安全、案件，避免噪音，不得在室內大聲喧嘩。

3.保持監護室環境清潔衛生，注意每日至少通風兩次，每次不少于30分鐘。

4.醫務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內打手機，不得在監護室內吃東西。

5.病人住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

6.床位和物品擺放規范，病床和所有與醫療、護理有關的儀器和物品，如監護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應放置在固定位置，儀器、物品使用后應物歸原處，不得隨意亂放。

7.急救儀器設備和用物應常備不懈，并指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。

8.報警信號就是呼救，醫護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號，恢復常態。

9.護士的工作站是設在病人床旁，除工作需要需暫時李靠病人外，護士不允許離開病人。

10.做各種操作前后要注意吸收，病人使用的儀器及物品要專人專用。

11.遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應與其他病人隔離，有條件時應安置在單間隔離病房，專人護理。

12.護士交接班必須在病人床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。

13.與醫療護理無關人員限制出入，監護室外公示家屬探視制度。

第三篇：神經外科重癥監護病房的護理管理

神經外科重癥監護病房的護理管理 隨著經濟條件的不斷改善和發展,醫療水平也日益提高,為了適應現代神經外科的發展要求,神經外科重癥監護病房(NICU)的建立和發展越來越為醫院管理者所重視。NICU是危重病人進行集中治療搶救的場所,其特點是病人病情重、昏迷病人多、病情變化快、治療復雜、生活自理能力差、應用多種監護和搶救儀器設備、需要對病人進行嚴密的監護,是一個高風險的科室。本院NICU病床18張,床位使用率達100%,在護理工作中,以病人為中心、以整體護理為框架的程序化管理模式,進一步完善NICU的管理,經過實踐與發展,形成了一支年輕化、知識化、業務能力較強的護理隊伍,建立了能為病人提供全程優質服務的NICU。1完善NICU設施

（1）病房環境設計合理NICU收治的都是危重病人,病情復雜多變,因此,對危

重病人必須施行嚴密監護,同時對病房環境要求較高。

（2）NICU需要空氣流通、陽光充足、無閑雜人員流動的清靜環境,以及獨立的配藥、治療、處置室,同時應具備良好的清潔、消毒條件,最好能有空氣凈化裝置[1]。

（3）病房結構與布局設計合理病房結構與布局不僅要考慮到病人的治療,也應

考慮到工作人員工作方便,NICU內要配備空調,室溫維持在22～24℃,濕度55%～65%,每張床位單元所占的面積不應小于7m2,以保證有充分的空間給醫護人員監護與治療用[1]。

（4）監護儀器及搶救的器材能夠妥善安置,室內的監護儀等應采用懸掛的方法,每個床頭部位應有獨立的電源插座。監護床應一軋四輪制動,便于醫護人員搶救和推送。

（5）NICU儀器與設備齊全NICU常用儀器與設備有:多功能生命體征監測儀、呼吸功能監測設備、血氧飽和度監測儀以及心電圖機、輸液泵、注射泵、呼吸機、顱內壓監護儀、心電除顫器、中心供氧和吸引裝置以及急救車、氣管切開包、靜脈切開包、深靜脈置管包、生活護理用品、藥品、一次性無菌物品等。

（6）應能保證病人所有治療、護理及搶救均可在病房內進行。2 NICU護士的培訓

本科有護士47人,平均年齡25.3歲,中級職稱7人,其中:本科學歷35人,占82%;大專學歷9人,占18%。每年收治危、急、重、手術后病人達900余例。由于病人病情危重,護理任務重,技術標準要求高,所以NICU護士培訓非常重要。

（1）進入NICU的護士必須具有較強的專科理論知識,熟練的護理技術操作技

能,較強的工作責任心,良好的服務態度,而且能臨危不亂,反應敏捷。

（2）護士定期培訓,堅持每月護理查房,把護理查房變成一次學習機會；

（3）每周一次業務學習，由年輕護士主講，提高業務水平；

（4）每周一請科主任或醫生講課1次。

（5）要求掌握神經外科常見病的觀察和護理、搶救處理；

（6）熟悉各種規章制度、工作流程、護理常規、應急預案等；

（7）掌握各種儀器設備的操作規程及簡單故障排除方法；

（8）熟悉急救復蘇技術的應用；

（9）熟悉專科護理知識和技術,熟練掌握靜脈穿刺、靜脈留置針、深靜脈穿刺

技術等,拓寬、加深NICU護士的理論知識。

（10）定期檢查考核根據監護室管理細則、護士職責、監護室工作流程、質量標

準、每周工作重點、危重病人搶救制度,由護士長和組長組成質量控制小組負責檢查,質量檢查以百分制為基準,每日、每周檢查,每月對發現的問題進行一次綜合講評。

（11）明確護理質量管理指導思想,采用先進可行的護理質量管理措施,把握好

環節質量管理。同時每天早晨交接班時,對相關知識進行提問,遇有特殊問題及時解決。

（12）利用護理查房、專題講座和護理教學等時間,加強護士學習。

（13）對專科理論知識和技術操作,每月考核1次,每月1次操作考試。

（14）加強溝通技巧培訓NICU病人的特點是病情危重,有的甚至生命垂危,病人

及家屬都懷著一種迫切希望救治、幫助、恐懼不安的復雜心情,對治療、康復等知識處于一種極度渴求狀態。要求NICU的護士要有良好的心理素質和溝通能力。

（15）對于神志清楚的病人,護士應向病人解釋各種管道和各種監護儀器的意義

與必要性,幫助病人改變體位,增加與病人的交流,包括語言交流和非語言交流。

（16）對于神志不清的病人,一部分家屬一時無法接受,所以護士必須了解病人的家庭社會文化背景,有針對性、有技巧性地與其溝通,讓家屬理解治療、護理的重要性,并幫助其接受現實。

3實行護理程序化、規范化管理

（1）轉變護理觀念,實行以病人為中心的優質護理建立與護理質量有直接關系的護理制度并督促執行實施,讓護士把有限的時間服務于病人,為病人提供全程優質服務。

（2）NICU每班設立組長1名,協助護士長負責本組人員的工作調配、人員培訓、質量檢查、工作流程調整和改進、相關性工作處理等。

（3）完善消毒隔離制度,避免醫院內感染消毒隔離制度是NICU護理工作的重

要組成部分。工作人員進入NICU應穿專用工作服,并換鞋、戴帽子、戴口罩、洗手,必要時戴手套,嚴格執行無菌操作規程。減少不必要的人員流動,加強各種管道、醫療器械、設備、空氣及床單位的消毒處理,防止醫源性感染。

2011.11.1修訂

第四篇：重癥監護病房建設標準

重癥監護病房（ICU）建設標準

一、基本要求

三級醫院以及有條件的二級醫院必須設立危重病醫學科，危重病醫學科屬于臨床二級學科，必須是獨立的醫療單元。ICU病房作為本學科的臨床基地，必須配備受過專門訓練的、專職的醫護人員，掌握危重病醫學的基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力；必須配置必要的監護和治療設備，接收醫院各科的危重病人。

二、床位設置

ICU的總床位數量，占醫院總床位數的2-5%，每個ICU醫療單元以6-12張病床為宜。

三、人員配備

ICU醫師的編制人數與床位數之比為1：1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師，但危重病醫學專科醫師必須占60%以上。ICU專科護士的編制人數與床位數之比為2.5：1以上。

四、病房建設標準

（一）ICU應設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域。

（二）ICU每床的用房面積為12~16M2；最少配備一個單間病房，面

積為18~25 M2。

（三）ICU的基本用房包括醫師辦公室、護士工作站，治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他用房，包括實驗室、示教室、家屬接待室、營養準備室等。

（四）ICU應該具備良好的通風、采光條件，安裝足夠的感應式洗手設施。有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度。可配備負壓病房1-2間。

（五）ICU要有合理的醫療流向，包括人流、物流，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。

（六）ICU病房的功能設計必須考慮可改造性。

（七）ICU病房建筑裝飾遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。

第五篇：在外科重癥監護病房管理護理2

在開放式外科重癥監護病房管理護理工作的體會

摘要：目的 探討提高外科重癥患者護理質量，保證護理安全，減少醫療糾紛的管理模式。方法 根據專科要求，通過對護理人員規范化系統培訓，切實提高護理人員素質，制定規范化的工作流程，嚴格的感染防控培訓，加強護理安全管理與法律意識教育，增強團隊凝聚力。結果 進入SICU的患者無一例發生院內感染，無一起投訴事件發生，無護理不當引起的并發癥，基礎合格率為100%。患者死亡率明顯下降。結論SICU管理模式能提高重癥患者護理質量，保證護理安全。

關鍵詞：重癥監護；護理管理；開放式SICU管理模式 正文

隨著醫療技術的進步，外科大手術不斷革新，為了提高護理質量，保證護理安全，術后立即實行精心而系統的監護尤其必要，建立外科重癥監護病房（surgery intensive care unit，SICU），有助于挽救了眾多的危急重癥患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率[1]。在臨床將護理管理運用于實踐中，提高了護理質量，保證護理安全。最大限度地挽救患者的生命，也方便護理人員的統一管理。

1.1 SICU對護理人員素質的要求

護理人員應該學習外科系統各專科疾病和扎實的ICU基本理論知識，掌握常規急救技術、治療儀器等的使用，如氣管插管、深靜脈置管，纖維支氣管鏡，如呼吸機、監護儀、除顫儀等；了解一些危重癥醫學的核心技術，如呼吸支持技術、循環支持技術、心肺腦復蘇技術等[2]；仔細觀察患者，高度警覺各種意外，且具備良好的組織協調能力等。

1.2國內外綜合性ICU患者的醫療管理

一般有開放式、半開放式、封閉式3種模式［3］。開放式：患者的加強醫療由專科醫師或科室負責，ICU以護理人員為主體，她們根據專科醫師的要求進行工作，ICU兼職醫師只負責對患者監測。

1.2.1 提高護理人員素質 1.2.1.1 增強護士職業道德感與責任心

SICU護士對患者在連續、動態和定量監護觀察的同時，還要進行生活護理和基礎護理。這就要求護理人員做到耐心、細心、愛心、體貼患者。保證患者安全是最基本準則。

1.2.1.2 注重護理人員專科知識的培訓

定期組織護士業務學習，包括系統的專科培訓，如循環系統、呼吸系統、水電解質數值報告、血氣分析報告、呼吸機的使用等。提高護士專科理論與操作能力，積極訂閱與護理相關的雜志、刊物，及時更新觀念，擴大知識面。

1.2.2 制定規范化的工作流程

工作流程是工作效率的源泉，流程決定效率。本科制定的護理流程包括：各項操作流程、危重患者搶救流程、不同疾病的護理重點及護理記錄、呼吸機管道消毒流程、職業防護、應急預案等。制定規范化的工作流程可以讓護理人員有章可循，有據可依，以提高危重患者的救治率。1.2.3 制定嚴格的院內感染制度

重癥監護病房是醫院高危患者集中的區域，也是醫院感染高發的部門，在各家醫院感染監測報告中ICU的醫院感染發生率通常為普通病房的好幾倍[4]。1.2.3.1 進入SICU病房前著裝整齊，洗手、戴口罩、換鞋。

1.2.3.2 嚴格按照要求操作，醫護人員的手是造成院內感染的直接途徑[5]。在接觸不同患者之間，進行無菌操作前，處理污物后，進入或離開SICU時，均應認真洗手，以防交叉感染。

1.2.3.3 每天開窗通風，空氣凈化機凈化空氣，專用拖把拖地，用含500 MG/L有效氯消毒抹布擦拭床單，75%酒精擦拭各種儀器，每天更換吸引瓶、濕化瓶、引流袋。保持病房內溫度在22～26℃，濕度為50%～60%。

1.2.3.4 嚴格探視時間及規定，可輪流探視，探視時要求家屬做好隔離消毒措施。1.2.4 加強護理安全管理

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[6]。1.2.4.1 學習相關法律法規知識，提高護士的安全意識和風險防范能力。護理安全和法律法規有著密切的聯系，護理人員對安全重要性的認識和較強的法律觀念是做好SICU安全護理工作的前提和關鍵[7]。

1.2.4.2 定期對護士進行理論和技能考試，不定期抽查，加強業務能力。要求每一位SICU護士熟練掌握呼吸機、簡易呼吸氣囊等搶救儀器的使用。做到搶救時不慌亂。

1.2.4.3 每班檢查搶救車物品是否齊全、搶救儀器是否處于正常運行狀態，以備搶救時能爭分奪秒。加強晚間護士人力，實行雙班制，每班配備一名有豐富臨床經驗與責任心強的護士和一名新護士。SICU護士工作年限越長，責任心越強，對病情變化分析與判斷越準確，消毒隔離意識與無菌觀念也更強，搶救技術也更熟練，這些都是SICU護士必須具備的能力與素質[8]。保證患者病情觀察和各項治療、護理的進行。1.2.5 提高團隊意識

團隊精神是大局意識、協作精神和服務精神的集中體現，是全體成員的向心力、凝聚力。在工作中加強人性化管理，及時了解護理人員思想動態，發揮每個人的特長，讓她們參與到管理中來，極大地調動每一位護士的積極性。重癥監護室是無家屬陪護病房，對患者病情觀察、監測、搶救是一個整體的團隊工作，護理人員應以患者生命安全為第一己任。工作中實施有效的合作能力，對患者的救治起到了重要作用。

2.1 該管理模式的優勢

2.1.1 可以充分發揮護理人員的專業特長

中型綜合性醫院SICU收治對象多為普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手術科室行大手術或術前有內科合并癥的患者以及圍術期發生并發癥需行循環呼吸等重要臟器支持的重危患者，這一收治范圍的特殊性決定了護理人員管理SICU具有很多長處。

2.1.2 可以促進護理學科發展

重癥監護ICU已成為急危重癥患者接受治療和護理的場所，ICU護士工作于危重病學科和先進醫療技術的前沿，目的使危重患者得到全方位的護理。護理人員在管理SICU中，將一改其長期以來以臨床工作為輔的局面，對其知識結構、臨床技能提出了更高更新的要求，促使其不斷學習及實踐，努力提高認識來解決面臨的種種困難從而帶動學科發展；另一方面，護理人員在SICU中掌握的知識對臨床護理工作也大有幫助。

2.1.3 可提高醫院的整體治療水平

不僅可節省人力，而且可使外科系統重危患者得到及時的監管與救治，從而提高醫院的整體水平。ICU在現代醫學中發揮著越來越重要的作用，是危重醫學的實踐基地。由于外科系統重危患者的復雜性，這種管理模式體現了護理人員不可忽缺作用，加強了各科室對SICU的理解、合作和支持，較大程度地調動了各方的積極因素。

2.2 該管理模式的不利因素

2.2.1 SICU難以協調與其他各科的關系

SICU創建階段，就希望得到其他科室的充分信任與了解是不可能的，這需要時間，需要SICU醫護人員堅持不懈地努力。只有加強SICU人員自身素質建設，努力提高自身業務水平，勇于承擔相應職責，取得各科室信任和支持，才能逐步打開局面。因此，SICU醫護人員應與各專科保持密切聯系，以保障專科問題的處理。醫護人員可以在這個空缺上發揮很大的作用。

3.1非封閉式SICU醫師、護理人員是否需要專業化

通常當外科系統患者度過重危階段后即從SICU轉回普通病房繼續治療，因此SICU只是重危患者的中轉站，是重危患者階段性護理治療的重要樞紐。護理工作的管理是SICU管理的重要組成部分，SICU要建立一支高水平和專業化的護理隊伍，要求有較高的護理專業知識和熟練的臨床護理操作技能，同時還應熟練掌握監護技術，熟悉各種ICU醫療設備的使用等。妥善協調好各方面關系，尤其要協調好與各專科醫護關系。醫療行業的高風險性及眾多不確定因素決定了良好的醫患關系亦相當重要，故不斷提高交流技巧與溝通能力也是SICU醫師應該重視的一個方面。

總之，SICU是一個很特殊的臨床科室，如何使其高效運作有許多問題值得進一步探討。參考文獻

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