第一篇：新生兒重癥監護病房(NICU)建設應關注的幾個重點環節

新生兒重癥監護病房（NICU）是針對已發生或可而需要監護的新生兒修建和設置的專門區域。是集中治療危重新生兒的病室，應具有高水平的急救醫護人員，先進的監護和治療設備，并備有新生兒急救轉運系統。而合理的病房環境及設置、科學的流程（人流、物流、氣流）及配置等是保證危重新生兒醫療救治成功、控制院內感染、防止醫療不安全因素發生、加強醫患能發生危重疾病溝通的關鍵。我院是衛生部部屬部管、西南地區最大的三級甲等婦女兒童專科醫院，新生兒病房編制床位35張實際開放床位70-80張，2007、2008、2009每年分別收治新生兒3490、2643、2466例，2009年NICU投入使用，開放床位30張，運行1年多來，在提高危重新生兒醫療護理質量，保證醫療護理安全等方面起到了良好的保障作用，危重新生兒病死率持續下降，2007、2008、2009三年病死率分別為1.3%，1.23%，1.19%,無一例醫療護理質量及安全方面的投訴，得到醫護人員和病人家屬的廣泛贊揚。

在修建新生兒重癥監護病房（NICU）過程中我們體會到有幾個重點環節應特別關注：

符合院感管理要求

新生兒免疫系統不成熟，是醫院感染的易感人群，新生兒科是醫院感染管理的重點部門，我院新生兒科的醫院感染發生率2007、2008、2009三年分別為4.73%、4.96%、3.45%,2009年NICU運行后醫院感染發生率明顯下降，均在國家期望控制線的10%以內，無醫院感染暴發。

NICU流程設計上要符合醫院感染管理的要求。

入室門口及每個房間都要有便利的感應式洗手設備，方便醫務人員接觸病人前后洗手，避免因醫務人員手造成交叉感染。

病房的設置要分開，要考慮將不同病種的患兒分開，將早產兒和足月兒分開、感染性疾病患兒和非感染性疾病患兒分開放置。我院的NICU由新生兒病房、早產兒病房和特殊護理病房組成。

除病房外（治療區），要有工作區（醫護人員辦公室）和生活區（值班室，休息室，配奶室）等輔助用房，三區域要相對分開并合理配置。由于新生兒收入病房首先通過醫護人員的病情評估，病情許可要沐浴更換衣物后才由醫護人員抱入NICU,故不需要醫患分開的兩個人員通道。

醫療物品的清污線路要清晰并分開，要有單獨的污物出口并及時轉運。

病房大小的設置

每個醫院的情況不同，對NICU病房大小的考慮不同，我們醫院NICU的病房共三間，一間1個吊塔的房間專門用于收治需要隔離的病人，一間3個菱形吊塔的房間可以收治8-12個危重新生兒病人，一間14個吊塔的房間用于收治危重早產兒病人，這個房間每個吊塔間隔1-2米的間距，可以收治14–20個病人。房間按不同病種收治，主要是分別收治需要消化道和呼吸道隔離的病人。這樣病房管理起來比較節省人力，便于隔離預防交叉感染。遇到搶救和護理時醫護人員便于操作。

各種搶救監護設備要配置齊備

進入 NICU的患兒病情一般都比較嚴重，新生兒病情變化有比較快，隨時都有可能進行搶救，需要的設備多，有心電監護、呼吸監護、血壓監護、體溫維持及監測、血氣檢測、中心靜脈壓監測、輸血輸液泵系統等。

吊塔上要預留足夠的電氣源插座，一般一個床單位至少要配置16-20個電源插座，兩個氧氣和兩個負壓插座。

搶救監護設備及醫療用品的放置位子要合理，干濕要分區，當一個吊塔收治兩個病人時做到一邊吊塔一套設備，上干下濕，一方面便于搶救時使用方便，一方面不易損耗設備。

中央監護系統

新生兒病房內設置中央監護系統，在護士站就可通過顯示屏監護患兒的各種生理指標及生命體征，在節假日及下班時間，醫護人員人力資源相對不足時能有效保障用較少的人力及時全面觀察病人病情變化并及時處理。病房的環境

噪音，強光對新生兒都是嚴重的刺激，營造安靜柔和舒適的環境非常有利于患兒康復。

病房的燈光光線柔和，亮度可調。白天盡可能利用日光，但要避免陽光直射。周圍環境要安靜，病房的色彩，選用淺淡柔和顏色的地板，使地板顏色和墻面顏色的搭配協調，柔和舒服的環境有利于醫務人員在里面長時間工作不易疲勞，又有利于患兒的康復。

層流NICU病房一般為Ⅱ類環境，有條件的醫院可以修建層流病室。我院NICU的層流病房最初是按10萬級凈化空氣層流系統設計，但在實際施工過程中對風管制作、安裝圍護結構設備、和整個施工安裝中都按更高凈化級別來要求的，使漏風率、清潔度都達到高級別凈化等級要求。同時在高效過濾器的選用上采用了高級別過濾效率的過濾器。為了解決高效率過濾器帶來的風阻問題，又適當的增加了過濾器和送風口的數量，還充分考慮送風口回風口設置的位置，這些技術有效地保證空氣質量使凈化空氣層流系統的實際效果達到萬級。醫院感染科每月對NICU病房的空氣監測多在Ⅰ類環境空氣消毒效果標準線下：細菌總數≦10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。由于新生兒一般沒有法定傳染性呼吸道感染性疾病，我們認為NICU內可以不裝配負壓病室。

裝飾材料的選擇

NICU建筑裝飾材料要求不產塵，容易清潔，防潮防霉，不產生靜電，符合消防要求，地面材料還要求耐磨。我們選擇的墻面主材是電解板地面主材料是橡膠地板。

人性化的考慮

NICU病房無家屬陪伴，家屬探視一般通過攝像探頭了解病人情況。

如有特殊需要在床旁探視病人時，要限制探視人數1-2人/房，探視人更衣換鞋戴口罩帽子，通過探視通道進入指定區域。

第二篇：重癥監護病房建設標準

重癥監護病房（ICU）建設標準

一、基本要求

三級醫院以及有條件的二級醫院必須設立危重病醫學科，危重病醫學科屬于臨床二級學科，必須是獨立的醫療單元。ICU病房作為本學科的臨床基地，必須配備受過專門訓練的、專職的醫護人員，掌握危重病醫學的基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力；必須配置必要的監護和治療設備，接收醫院各科的危重病人。

二、床位設置

ICU的總床位數量，占醫院總床位數的2-5%，每個ICU醫療單元以6-12張病床為宜。

三、人員配備

ICU醫師的編制人數與床位數之比為1：1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師，但危重病醫學專科醫師必須占60%以上。ICU專科護士的編制人數與床位數之比為2.5：1以上。

四、病房建設標準

（一）ICU應設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域。

（二）ICU每床的用房面積為12~16M2；最少配備一個單間病房，面

積為18~25 M2。

（三）ICU的基本用房包括醫師辦公室、護士工作站，治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他用房，包括實驗室、示教室、家屬接待室、營養準備室等。

（四）ICU應該具備良好的通風、采光條件，安裝足夠的感應式洗手設施。有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度。可配備負壓病房1-2間。

（五）ICU要有合理的醫療流向，包括人流、物流，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。

（六）ICU病房的功能設計必須考慮可改造性。

（七）ICU病房建筑裝飾遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。

第三篇：兒科新生兒病房和NICU建設

關于兒科新生兒病房改造建設的意見

一、國家對新生兒病房的要求：

1、二級以上綜合醫院應當在兒科病房內設置新生兒病室。

2、新生兒病室應當具備與其功能和任務相適應的場所、設施、設備和技術力量。

3、新生兒病室的建筑布局應當符合醫院感染預防與控制的有關規定，做到潔污區域分開，功能流程合理。

4、新生兒病室床位數應當滿足患兒醫療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。

5、新生兒病室應當配備負壓吸引裝置、新生兒監護儀、吸氧裝置、氧濃度監護儀、暖箱、輻射式搶救臺、藍光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導管等基本設備。有條件的可配備吸氧濃度監護儀和供新生兒使用的無創呼吸機。

6、新生兒病室應當配備必要的清潔和消毒設施，每個房間內至少設置1套洗手設施、干手設施或干手物品，洗手設施應當為非手觸式。

7、新生兒病室應當根據床位設置配備足夠數量的醫師和護士，人員梯隊結構合理。其中醫師人數與床位數之比應當為0.3:1以上，護士人數與床位數之比應當為0.6:1以上。

8、新生兒病室醫師應當有1年以上兒科工作經驗，并經過新生兒專業培訓6個月以上，熟練掌握新生兒窒息復蘇等基本技能和新生兒病室醫院感染控制技術，具備獨立處置新生兒常見疾病的基本能力。

9、新生兒病室護士要相對固定，經過新生兒專業培訓并考核合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能、新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。

10、新生兒病室應當嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。

11、配奶間環境設施應當符合國家相關規定。配奶間工作人員應當經過消毒技術培訓且符合國家相關規定。

二、對NICU病區設施的要求

NICU為獨立病區，以鄰近新生兒室、產房、手術室、急診室為宜。室內光線應充足且有層流裝置，溫度以24℃~26℃，濕度以55%~60%為宜。病區分為加強護理區、中間護理區兩部分，另設輔助房間。1加強護理區：床位最好設置4~6張，主張集中式安排。另設1~2間隔離病區供特殊使用。搶救床位應具備的基本設施：暖箱或輻射保暖床、監護儀、呼吸機、負壓吸引器、測氧儀、輸液泵、復蘇用具和生命島（為床旁大柜）。

2中間護理區：又稱恢復區，當危重新生兒經搶救好轉后轉入本室繼續治療。

3輔助房間包括醫、護辦公室、治療室、儀器室、家屬接待室等。

根據我院兒科實際情況，在現有的病房基礎上計劃籌建具有4張床位的新生兒病房和NICU混用，2張隔離病床（1張呼吸道，1張消化道），建設病房所需條件如下：

一、病房

1、面積：按規定無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。按設立6張床位的無陪護病房計算，要求病房總面積至少需要50平方米以上。

2、布局：新生兒病室的建筑布局應當符合醫院感染預防與控制的有關規定，做到潔污區域分開，功能流程合理。新生兒病室應當設置在相對獨立的區域，并分為感染間和非感染間。新生兒病房設置緩沖間、更衣室、醫生辦公區、護理辦公區、治療室、配奶間、嬰兒洗澡間、工作人員休息區、工作人員獨立的衛生間、相對獨立的醫療垃圾處理通道。每間房要保證有獨立的盥洗區。（醫護人員須配有兩套以上隔離服及外出工作服）。

二、醫護人員

新生兒病室應當根據床位設置配備足夠數量的醫師和護士，人員梯隊結構合理。其中醫師人數與床位數之比應當為0.3:1以上，護士人數與床位數之比應當為0.6:1以上。根據6張床位的配置及倒班的要求，醫生數至少為4人，護士數至少為10人。新生兒病室醫師應當有1年以上兒科工作經驗，并經過新生兒專業培訓6個月以上，熟練掌握新生兒窒息復蘇等基本技能和新生兒病室醫院感染控制技術，具備獨立處置新生兒常見疾病的基本能力。新生兒病室護士要相對固定，經過新生兒專業培訓并考核合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。我院無專業新生兒醫護人員，成立新生兒病房需派2-3名兒科醫護人員到上級醫院新生兒科進行專業化培訓，才能更好的開展新生兒診治工作。

三、設備

1、必備醫療設備:新生兒病室應當配備新生兒搶救車、新生兒負壓吸引裝置、新生兒監護儀、吸氧裝置、空-氧混合儀、新生兒暖箱、輻射式搶救臺、新生兒藍光治療儀、配置營養液層流操作臺，輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒膽紅素測定儀，新生兒專用復蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導管、吸氧濃度監護儀和供新生兒使用的無創呼吸機及常頻呼吸機；配奶間應有冰箱、消毒柜及微波爐等設備。

2、輔助醫療設備：新生兒病室應當配備必要的清潔和消毒設施，每個房間內至少設置1套洗手設施、干手設施或干手物品，洗手設施應當為非手觸式。接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用。相關一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。新生兒所用面巾、尿巾、被套、床單。新生兒洗澡間配有熱水器、浴盆、空調等設備。

第四篇：新生兒重癥監護病房建設和護理管理

新生兒重癥監護病房建設和護理管理

重癥監護病房;新生兒;護理

隨著圍產醫學及新生兒醫學的發展，產科臨床醫師對圍產期及新生兒疾病的認識提高，對胎兒、新生兒監測及治療護理技術的完善。我院自2004年建立新生兒重癥監護病房

(neonatal intensive care unit,NICU)在基層開展危重新生兒的救治工作。產兒醫師共同協作，開展胎兒宮內監測、產房窒息復蘇、早產兒救治等一系列專科治療，降低了我院新生兒窒息發生率，提高了早產兒搶救成功率。本文將對我院新生兒科重癥監護建設及管理進行闡述。1 病房介紹

1.1 病房的布局 2001年在兒科內設立新生兒病房，2002年建立新生兒科，2004年在新生兒科內設立NICU。目前科室占地面積350m2，NICU及普通病房各占57m2。NICU分二室，一室內為3個搶救單位，二室放置早產兒培養箱。普通病房放置若干個早產兒培養箱、嬰兒床和藍光箱，隨入住新生兒數隨時增減床位。室內設有空調，排氣、消毒系統，空氣消毒機2臺，有墻式中心供氧和負壓裝置。科內還設有隔離病室、治療室、貯物室、配奶室、更衣室、清潔間及哺乳室等。

1.2 人員組成 科內有醫師9人，其中副主任醫師1人，主治醫師1人，醫師7人，護士30人，其中主管護師2人，護師16人，護士12人。

1.3 設施裝備 進口呼吸機1臺，上海嬰兒呼吸機2臺，高頻噴射呼吸機1臺，新生兒搶救臺5臺，暖箱22臺，光療箱2臺，藍光治療儀4臺，輸液泵16臺，微注機5臺，微量血糖儀1臺，喉鏡2付，吸引器2臺，多功能監護儀15臺，超聲霧化器2臺，輔助科室X線，彩色超聲波，腦電圖，心電圖等設施。

1.4 業務開展情況 2006年1月-2009年12月共收治新生兒2107例，出院2107例，其中治愈1063例(50.45%)，好轉437例(20.74%)，未愈591例(28.05%)，死亡16例(0.76%)。出院第一診斷前五位依次為呼吸系統疾病(肺炎、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征)，缺氧缺血性腦病和顱內出血，早產低出生體重兒及極低出生體重兒，硬腫癥，高膽紅素血癥和核黃疸。周期入住NICU 328例(占住院人數的15.57%)，男220例，女108例。按出生天數計：出生0～1天259例、1～3天29例、4～7天15例、>7天25例;按出生體重計：體重≤1500g 100例，1500～2000g 95例，2000～2500g 85例，2500g～4000g 37例，>4000g 11例;按治療轉歸計：治愈197例(60.06%)，好轉86例(18.2%)，未愈29例(8.8%)，死亡16例(0.76%)。經驗與體會

2.1 專科醫院建立NICU的條件與方法 在專科醫院建立NICU必須注意與醫院規模相適應，以利整體布局及合理的資金投入。人才的培養，先進儀器的配備以及病員的組成是三個基本環節。我院位于沿海地區，人口稠密，經濟較發達。我院又是一個以產科為主的婦幼保健院，十多年來每年出生的新生兒達2000人以上，高危產婦集中，具有發展圍產醫學的優勢。在此基礎上，注意新生兒專業與產科同步發展，專科特色，打出品牌，先在兒科設新

生兒病房，以收治本院產科的患兒為主，逐漸擴大業務，培養技術骨干，積累資金。設備方面，先購入國產、廉價的設備及器材，充分使用，經過數年來的努力，技術梯隊形成，病員充足的情況下，再投資完成病區裝修，購入進口性能良好的呼吸機、監護儀，建立起與醫院規模、社區環境相適應的新生兒科及NICU。

國外NICU一般為獨立職能科室，而我國絕大多數區醫院實施是分科分專業的病房管理制[1]。我院NICU隸屬于新生兒科，病員來自本院產科、門診、一級醫院轉入三個途徑。病兒入科后根據病情安排病室，危重兒及時進入NICU，好轉后即轉入普通病室。這樣做既有利于危重兒的搶救，又增加了儀器設備的使用率，同時也減輕了家屬的經濟負擔及精神負擔，節省了人力。

2.2 護理管理

2.2.1 人才培養 NICU病房強調有一支業務水平較高，人數較多，訓練有素，全心全意為病兒服務的醫護隊伍。在人才培養方面，我院挑選一些年輕、文化程度較高、身體和思想素質較好的護士作為NICU人員。先將護士長及幾名護師、護士選送上級醫院進修，以他們為業務骨干，以點帶面全面開花。同時進行全員院內培訓，培訓內容：心肺復蘇、氧氣治療、呼吸器、各種監護儀、溫箱、輻射臺、藍光箱的使用、生命體征監測、胸部物理治療、各種喂養方法、各種數據的記錄等，經過嚴格培訓和工作實踐，使所有在NICU工作的護士都能熟練掌握各種技術操作，能配合醫生對危重病兒進行搶救，保證了NICU工作的正常進行。

2.2.2 人員配備 科室設護士長2名負責護理管理工作。NICU床位與護士的比例達1:1，另有5名經短期培訓的護理員擔任生活護理，1名工勤人員擔負病區清潔消毒工作。此項比例高于本院其他科室，但低于國外及國內某些醫院中NICU編制[1.2]。經過數年實踐，認為這一比例較適于基層醫院NICU。我國基層醫院的特點是病人多，醫護人員不足，經濟條件不足，所以建立NICU困難很多。把NICU設在新生兒科內，科室負責人易于根據實際情況調動工作人員，危重病兒集中時可適應增加NICU人員，做到夜間每班NICU及普通病室均有2名護理人員在崗，人力資源得到較充分利用。

2.2.3 感染的預防與控制 新生兒免疫系統發育不夠成熟，危重病兒本身體質差，又接受較多的侵入性治療和監測，增加了感染機會。因此NICU的醫院感染發生率高于普通病房。我國醫院感染率約為8.4%[2]，我院2004-2009年的新生兒醫院感染率為5.4%，其中個體新生兒經產道時發生的感染(呼吸道吸入等)占70%左右，十年來未出現過細菌、病毒的暴發感染，較好地預防及控制了醫院感染。作法是：病室內墻壁、地面、桌面及設施表面消毒液擦拭，每日不少于2次，病區空氣消毒每日2次，每月做空氣細菌培養，嚴格執行人員手衛生，入室前按7步清洗手，每接觸一個新生兒用洛苯清消毒手部，防止交叉感染，檢查或護理完一患兒后要再洗手。每張床有一瓶消毒液、一支聽診器，呼吸機、霧化機、吸引器管道定期消毒，暖箱定期清潔消毒。提倡使用一次性醫療用品，NICU感染的預防與控制是一個需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機構和規章來保證，更需員工的相互支持，密切協作，嚴格執行消毒隔離，有效降低感染率，控制和預防NICU的醫院感染，從而提高重癥患兒的治愈率。

【參考文獻】樊尋梅.我國14省市兒科ICV現狀調查與分析.中國實用兒科雜志，1995，10(3)：181.金漢珍.實用新生兒學.北京：人民衛生出版社，1990,84.胡皓夫.小兒醫院感染的診斷.中國實用兒科雜志,1995,10(6)：331.(本文編輯：石 嵐)

第五篇：四川省兒科重癥監護病房建設標準

四川省兒科重癥監護病房建設標準

一．新生兒重癥監護病房（NICU）

（一）布局

1．三級兒童專科醫院及婦保院應設置NICU，二級專科醫院及婦保院有條件可設置NICU，床位數應占全院總床位數的2-4%，新生兒和早產兒應獨立分設，最少配備一個單間隔離病房，每床使用面積約l0-12m2，床間距不低于1.0m，實行無陪管理模式，床位使用率以65-75%為宜，使用率超過80%則表明ICU的床位不能滿足臨床需要，應考慮擴大規模。

2．病區應設置醫療區域及醫療輔助區域，醫療區分加強護理區、中間護理區兩部分，輔助區域包括接待間、配奶間、沐浴區、治療間、處置間、儀器間及醫務人員生活區等。病區應當配備清潔和消毒設施，每個房間內至少設置1套感應式或腳踏式洗手設施，獨立控制室內溫度（早產兒24-26℃，足月兒22-24℃）和濕度（55-65%）的設施，并設置探視系統，有條件可安裝噪音檢測裝置。輔助用房面積與病房面積應達到1.5:1，整體布局應該使醫療區及醫療輔助區域、污物處理區及醫務人員生活輔助區域分開，保持相對獨立。要有合理人員流動和物流在內的醫療流向。

3．NICU應接近新生兒內科/外科病房及產房，靠近手術室，醫學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等，方便患者轉運、檢查和治療，在橫向無法實現“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

（二）設施設備

1．每個搶救單元的設備要求：

① 配備負壓吸引裝置、壓縮空氣及吸氧裝置，每個接口各2個，電源插

座≥12個，兩路供電，醫療用電和生活用電分開，最好配備高壓電源。② 氧濃度監護儀。

③ 新生兒專用復蘇囊與面罩。④ 氣管導管。

⑤ 新生兒專用多功能多參數監護儀。⑥ 輻射式搶救臺或暖箱1臺。

⑦ 輸液泵、靜脈推注泵每個至少2臺。⑧ 有創呼吸機或無創CPAP裝置1臺。2．每個PICU單元內應配置的設備：

① 血氣分析儀。② 微量血糖儀。③ 藍光治療儀。

④ 帶高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機。⑤ 床旁X線儀及X線屏蔽設備≥l組。⑥ 亞低溫治療儀及升降溫設備。⑦ 除顫儀。⑧ 喉鏡。

⑨ 膽紅素測定儀。

3．選配設備（有條件者可選）：

① 床旁B超儀（本科有或院內及時提供）。② 床旁腦電圖機（本科有或院內及時提供）。③ 新生兒纖維支氣管鏡（本科有或院內及時提供）。④ 心電圖機（本科有或院內及時提供）。⑤ 設備齊全的新生兒專用搶救車。

⑥ 持續血液凈化技術（本科有或院內及時提供）。⑦ 新生兒轉運車。⑧ 體外膜肺。⑨ 顱內壓監護儀。

（三）技術指標 1．病人收治范圍：

① 胎齡32周以下或出生體重在1500克以下的早產兒。② 需要機械通氣治療者。

③ 重度窒息、嚴重感染合并器官功能障礙／衰竭者。

④ 昏迷、頻繁驚厥，嚴重水電解質酸堿平衡及糖代謝紊亂等。⑤ 有換血指征的高膽紅素血癥。

⑥ 低血壓、休克、嚴重心律紊亂、心力衰竭。⑦ 重度貧血，各部位嚴重出血，DIC，嚴重溶血。

⑧ 嚴重先天畸形（如氣管食道瘺、胃腸道閉鎖，膈疝、脊髓脊膜膨出、臍

膨出等）、壞死性小腸結腸炎、胃腸穿孔、輸尿管異位或狹窄、先天性

心臟疾患等需要外科治療且生命體征不穩定者。⑨ 重度硬腫癥，體溫≤30℃或>41℃者。⑩ 原因不明需要進一步診治的病例。2．診療技術： 基本技術；

① 新生兒復蘇術、氣管插管術及機械通氣技術。② 新生兒氧療及nCPAP的使用。③ 心包穿刺及胸、腹腔閉式引流術。④ 臍動靜脈插管術及新生兒換血術。⑤ 藍光治療。

⑥ 開展新生兒聽力、ROP篩查。

⑦ 腸內／腸外營養支持技術及肺表面活性物質（PS）治療技術。特殊技術

① 危重新生兒的轉運。② 持續血液凈化技術。

③ 深靜脈／動脈置管技術及有創血流動力學監測技術。④ 高頻通氣及NO吸入治療技術。

⑤ 相關科室開展嚴重先天畸形（如氣管食道瘺、幽門肥厚、胃腸道閉鎖、膈疝、脊髓脊膜膨出、臍膨出、輸尿管異位或狹窄）、壞死性小腸結腸炎、胃腸穿孔、先天性心臟疾患等外科手術病情不穩定者，NICU可以提供專科治療和護理。⑥鎮痛／鎮靜技術。

（四）人員要求

1．NICU主任： 三級醫院及婦幼保健院NICU主任應當具有3年以上新生兒專業、至少2年NICU工作經驗并具備兒科副高以上專業技術任職資格的醫師擔任；二級醫院和婦幼保健院應當由具有3年以上新生兒專業、1年NICU工作經驗并具備兒科中級以上專業技術職務資格的醫師擔任。2．NICU醫師：

NICU醫師應完成兒科醫師規范化培訓，并經過新生兒及NICU專業培訓一年以上，熟練掌握新生兒診療基本技術、新生兒重癥醫學特殊技術及PICU感染控制技術，具備獨立處置危重新生兒常見疾病的基本能力。3．NICU護士長：

三級兒童醫院和婦幼保健院護士長具備主管護師以上專業技術職務任職資格，具有2年以上新生兒專業、2年NICU專業工作經驗的護士擔任；二級醫院和婦幼保健院護士長應當具備護師以上專業技術職務任職資格，新生兒專業工作2年，NICU專業工作1年以上的護士擔任。4．NICU護士：

NICU護士要相對固定，護士具有護士資格證書和護士執業證書并經過經過新生兒/NICU專業培訓1年并考核合格，熟練掌握新生兒常見疾病的護理技能、新生兒急救操作技術和醫院感染控制技術及重癥護理基本理論和技能者才能獨立上崗。5．醫護人員數量要求：

科室具備專業培訓的NICU醫師人數與床位數之比應為0.8:l以上；NICU護士與床位比為2.5-3:1。

6．NICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師。NICU醫師組成應包括高級、中級和初級醫師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫師全面負責醫療工作。

（五）科室管理

1．科室應當建立健全并嚴格執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療質量及醫療安全。

2．醫護人員實行資格、技術能力準入及授權管理，并有相關制度與程序。3．對醫護人員進行重癥醫學專業理論和技能培訓，考核合格后方可獨立上崗。4．護理員、保潔員經過相關知識培訓考核后才可上崗。5．對高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理。

6．有定期考核與再培訓、再授權管理，保證醫護人員技術能力，呈持續提高狀態。

7．醫護人員每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫學相關繼續醫學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。

8．醫護人員每年對重癥醫學操作技能進行定期培訓，促進知識不斷更新。9．醫護人員每年至少參加1次以上重癥醫學相關技能演練，并有相關記錄。10．醫師經過規范化的相關學科輪轉培訓。11．依法執業，健全并落實醫療核心制度。

12．科室設施、設備應有專人定期檢查、保養，保持性能良好。

13．醫療機構應加強對NICU的質量控制和管理，醫務管理部門應當指定專（兼）職人員負責科室的管理，建立科室質量管理追溯制度，完善質量過 程和關鍵環節的管理，加強對新生兒/NICU診療不良事件的報告、調查和 分析，提高醫療質量。

（六）醫療質量管理 醫療質量：

1．有NICU各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程，并有對上

述制度、職責、規范及標準、流程的培訓，工作人員知曉相關崗位職責和

履職要求。

2．有NICU收住患者的范圍、轉入和轉出標準及轉出流程。

3．對入住NICU的患者實行疾病嚴重程度評估（新生兒危重病人評分法），疾病嚴重程度評估率達100%。

4．有抗菌藥物使用與管理的相關規定，有儲備藥品、一次性醫用耗材管理和使用的規范與流程。5．科室內有定期質量評價。

6．轉入／轉出患者與標準的符合率≥90%。7．抗菌藥物合理使用率≥90％。

8．臨床質量指標報送制度：病床使用率、平均住院日、醫院感染率、危重病人搶救成功率以及疾病譜排在前10位的病種，按年報送省兒科質量中心辦公室。

9．臨床路徑和單病種質量管理：以常見多發病為重點，參照衛生部發布的臨床路徑與單病種質量管理文件，遵照循證醫學原則制定并執行。護理質量：

1．有效落實分級護理制度，確保病員安全，提高護理質量。

2．護理人員經過院內、院外專業培訓，熟練掌握重癥監測與治療基本技能，能獨立完成臨床工作。

3．臨床護理工作體現人性化服務，體現患者知情同意與隱私保護的責任，執行操作前向家長實行告知義務。

4．患兒佩戴腕帶，至少同時使用兩種方法核對患兒身份，確保對正確的患兒實施正確的操作；護理人員了解患者病情．主要治療、護理要點等情況，能正確采集各種標本。

5．特級護理措施具體，落實到位，無護理并發癥。床單元整潔、平整、無渣屑，物品放置規范，不雜亂。

6．各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標識。7．熟練掌握各種急救技術，如吸痰、吸氧、CPR等技術。

8．熟練掌握各種急救儀器的使用，如監護儀、呼吸機、除顫儀等的使用、維護保養、簡單故障排除；護士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。9．危重患者病情有連續的監測記錄，危重病人每班評估病情變化，有護理措施及效果評價；轉入、轉出NICU有記錄。

10．定期科室有質控自查記錄，對存在問題有分析、改進措施和效果反饋，記錄完整。

（七）感染控制與預防

1．加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。2．科室應當通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。

3．應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。

4．新生兒病室工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋；嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。

5．按照規定建立新生兒病室醫院感染監控和報告制度，開展必要的環境衛生學監測和醫院感染目標性監測，針對監測結果，應對進行分析并進行整改。發現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。存在嚴重醫院感染隱患時，應時立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。6．病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則： ① 手術使用的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。

② 一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。③ 呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機

管路消毒按照有關規定執行。

④ 藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒

長期連續使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。⑤ 接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒（如霧化吸入器、面罩、體溫表、浴巾、浴墊等）。

⑥ 新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染

后及時更換，患兒出院后床單元要進行終末消毒。

⑦ 患兒使用后的奶嘴及奶瓶用清水清洗干凈，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。

7．醫務人員在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術；診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手，確保醫療安全。8．配奶間環境設施應當符合國家相關規定，配奶間工作人員應當經過消毒技術培訓且符合國家相關規定。

9．有消毒劑管理的相關規定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。10．有醫療廢物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

11．有預防呼吸機相關肺炎、導管相關性血行感染，留置導尿管相關性感染等相關制度及措施。

12．落實抗菌藥物臨床使用相關規定。

13．科室有對抗菌藥物使用情況、醫院感染管理定期分析、評價及整改措施。14．有主管部門履行監管責任，有分析、評價、反饋及整改措施。

（八）不良事件和安全隱患管理

1．制訂并完善各類突發事件應急預案和處置流程，提高防范風險的能力，速有效應對意外事件，確保醫療安全。

2．落實醫療安全（不良）事件無責上報的制度。

3．有明確的質量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應用相關指標、非預期的24/48小時重返重癥醫學科率、呼吸機相關性肺炎（V A P）的發生率、中心靜脈導管相關性血行性感染率、導尿管相關的泌尿系感染率、重癥患者預期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發生率、各類導管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數等。

4．有落實相關指標的具體措施，并根據相關指標的分析改進質量與安全管理。5．主管部門履行監管職責，定期進行評價、分析和反饋。6．防范與減少患者窒息、跌倒、墜床等意外事件發生。

7．應當加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。

（九）質量持續改進

1．由科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組負責本科室醫療質量和安全管理。

2．有質量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄。

3．有適用的各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程、診療規范。4．質量與安全管理小組履行職責，定期白查、評估、分析、整改。5．科室能運用質量管理工具進行質量與安全管理，有完整的質量管理資料，體現持續改進成效。二．兒童重癥監護病房（PICU）

（一）布局

1．三級兒童專科醫院應設置PICU，二級兒童專科醫院有條件可設置PICU，床位數應占全院床位數的2-4%，每床使用面積不低于12m2，床間距大于1米，最少配備一個面積18-25m2單間病房或負壓病房，收治嚴重創傷、感染及免疫力低下的病人。病房實行無陪管理模式，床位使用率在65-75%適宜，使用率超過80%則表明PICU的床位不能滿足臨床需要，應考慮擴大規模。

2．病房具備良好的通風、采光條件，病房的功能設計及建筑裝飾均須符合PICU病房的基本要求，病區應當配備清潔和消毒設施，每個房間內至少設置l套洗手及干手設施，洗手設施應當為非手觸式。

3．病房設置醫療用房和醫療輔助用房，其面積比為1：1～1.5。醫療輔助用房包括醫師辦公室，護士工作站、治療室、配藥室、配奶室、儀器室、庫房、化驗室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室，家屬接待室（內設探視系統）等。醫護人員、病人家屬和污物、醫療垃圾均設置不同的進出通道。

4．病房應接近外科病房，并與手術室、醫學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等相鄰，方便患者轉運、檢查和治療，在橫向無法實現“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

（二）設施設備

1．病房設施：

要求安裝感應式或腳踏式洗手設施，配備獨立控制室內溫度（21-24℃）

和濕度（50-60%）的設施，安裝噪音檢測裝置及探視系統。2．診療設備：

（l）每個床單位的設備要求：

① 配備負壓吸引裝置、壓縮空氣及吸氧裝置，每個接口各2個，電源插座≥12個，兩路供電，醫療用電和生活用電分開，最好配備高壓電源。② 配備不同型號復蘇囊、面罩、氣管插管導管、口咽氣道及鼻咽氣道。③ 輸液泵、靜脈推注泵各2～4臺。④ 多功能多參數監護儀1臺。

⑤ 三甲醫院應該每床配備有創呼吸機或無創CPAP裝置1臺，二甲醫院可根據情況配備適當數量呼吸機。（2）每個PICU單元配置的設備： ① 血氣分析儀。② 微量血糖儀。③ 輻射式搶救臺1-2臺。

④ 床旁X線儀及X線屏蔽設備≥1組。⑤ 亞低溫治療儀及升降溫設備。⑥ 除顫儀。⑦ 防褥瘡床墊。⑧ 喉鏡。

⑨ 有創或無創血流動力學監測設備。

⑩ 為便于轉運，每個PICU單元至少應有便攜式呼吸機及便攜式監護儀各1臺。

（3）選配設備（有條件者可選配如下設備）： ① 床旁B超儀（本科有或院內及時提供）。

② 床旁腦電圖機（本科有或院內及時提供）和顱內壓監測設備。③ 纖維支氣管鏡（本科有或院內及時提供）。④ 心電圖機（本科有或院內及時提供）。⑤ 兒童轉運車及設備齊全的兒童專用搶救車。⑥ 持續血液凈化技術（本科有或院內及時提供）。⑦ 帶高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機。③ 呼氣末二氧化碳、代謝等檢測設備。⑨ 腦電雙頻指數監測儀（BIS）。⑩ 體外膜肺。

（三）技術指標

1、病人收治范圍：

① 兒童重癥感染并急性臟器功能不全（心功能不全、呼吸功能不全、腎功能不全等）。

② 重癥哮喘及哮喘持續狀態。

③ 兒童急性心肌炎、嚴重心律失常、心包填塞、高血壓危象等。④ 電擊、溺水，急性中毒、嚴重創傷、多發傷、重大手術后及急性重癥胰腺炎。

⑤ 急性心肺腦復蘇、呼吸衰竭、ARDS、急性肝衰竭、急性腎衰、各型休克。

⑥ 嚴重水、電解質紊亂、酸堿平衡失調及其他嚴重代謝紊亂。⑦ 急性顱壓增高綜合癥、腦疝、癲癇持續狀態。⑧ 糖尿病酮癥酸中毒、嚴重營養不良。⑨ 其他需住PICU的重癥患者。

2、診療技術

基本技術

①心肺腦復蘇術。

②氣管插管術及機械通氣技術（常頻）。

③小兒危重病例評分及Glasgow Coma Scale（GCS）的應用。④液體療法及亞低溫治療技術。⑤氧氣療法及無創CPAP技術。⑥心包穿刺術及胸、腹腔閉式引流術。⑦腸內／腸外營養支持技術。⑧兒科急診的轉運。特殊技術

①機械通氣技術（高頻）及NO吸入治療技術。②床旁血液凈化技術。③纖維支氣管鏡技術。

④深靜脈／動脈置管技術及血流動力學監測技術。⑤危重患兒鎮痛／鎮靜技術。⑥顱內壓監測技術。⑦電除顫及電復律術。⑧體外膜肺（ECMO）。

⑨對外科手術病人，PICU可以提供專科治療及護理。

（四）人員要求

1．PICU主任：

三級醫院PICU主任應當具有3年以上從事兒科急救、重癥專業工作經驗、至少1年PICU專科培訓的兒科副高以上專業技術任職資格的醫師擔任；二級醫院科主任應當具有2年以上從事兒科急救、重癥專業工作經驗、至少半年PICU專科培訓的兒科中級以上專業技術職務資格的醫師擔任。2．PICU醫師：

應完成兒科住院醫師規范化培訓，并經過PICU專業培訓一年以上，有高級生命支持培訓資格認證，能獨立處置急危重癥疾病能力的醫師（有醫師執業證）。轉科醫肝必須從事兒科工作2年后方可進入PICU，輪轉時間半年為宜，最少3個月。3．PICU護士長：

三級醫院護士長具備主管護師以上專業技術職務任職資格，具有2年以上兒科工作經驗、1年PICU專業培訓的護士擔任。二級醫院護士長應當具備護師以上專業技術職務任職資格，具有2年以上兒科工作經驗、半年PICU專業培訓的護士擔任。4．PICU護士：

PICU護士要相對固定，具有護士資格證書和護士執業證書并有1年以上從事兒科護理工作經驗，PICU專業培訓1年并考核合格，掌握兒科常見重癥護理基本理論和技能者才能獨立上崗。5．醫護人員數量要求：

科室具備專業培訓的PICU醫師人數與床位數之比應為0.8:1以上；PICU護士與床位比為2.5-3:1。

6．PICU日常工作中可有部分轉科、進修醫師，轉科醫師必須從事兒科工作2年后方可進入PICU。PICU醫師組成應包括高級、中級和初級醫師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫師全面負責醫療工作。

（五）科室管理

1．科室應當建立健全并嚴格執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療質量及醫療安全。

2．醫護人員實行資格、技術能力準入及授權管理，并有相關制度與程序。3．對醫護人員進行重癥醫學專業理論和技能培訓，考核合格后方可獨立上崗。

4．護理員、保潔員經過相關知識培訓考核后才可上崗。5．對高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理。

6．有定期考核與再培訓、再授權管理，保證醫護人員技術能力，呈持續提高狀態。

7．醫護人員每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫學相關繼續醫學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。

8．醫護人員每年對重癥醫學操作技能進行定期培訓，促進知識不斷更新。9．醫護人員每年至少參加1次以上重癥醫學相關技能演練，并有相關記錄。10．醫師經過規范化的相關學科輪轉培訓。1 1．依法執業，健全并落實醫療核心制度。

12．科室設施、設備應有專人定期檢查、保養，保持性能良好。

13．醫療機構應加強對PICU的質量控制和管理，醫務管理部門應當指定專（兼）職人員負責科室的管理，建立科室質量管理追溯制度，完善質量過程和關鍵環節的管理，加強對PICU診療不良事件的報告、調查和分析，提高醫療質量。

（六）醫療質量管理

醫療質量：

1．PICU應有各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程，并有對上述制度、職責、規范及標準、流程進行培訓計劃，工作人員知曉相關崗

位職責和履職要求。

2．PICU有收住患者的范圍、轉入和轉出標準及轉出流程。3．PICU的患者實行疾病嚴重程度評估，如小兒危重病例評分法和

Glasgow Coma Scale（GCS），疾病嚴重程度評估率達100%。

4．有抗菌藥物使用與管理的相關規定，有儲備藥品、一次性醫用耗材管理和使用的規范與流程。5．科室內有定期質量評價。

6．轉入／轉出患者與標準的符合率≥90％。7．抗菌藥物合理使用率≥90%。

8．臨床質量指標報送制度：病床使用率、平均住院日、醫院感染率、危重病人搶救成功率以及疾病譜排在前10位的病種，按年報送省兒科質量中心辦公室。護理質量：

1．有效落實分級護理制度，確保病員安全，提高護理質量。

2．護理人員經過院內、院外專業培訓，熟練掌握重癥監測與治療基本技能，能獨立完成臨床工作。

3．臨床護理工作體現人性化服務，體現患者知情同意與隱私保護的責任，執行操作前向家長實行告知義務。

4．患兒佩戴腕帶，至少同時使用兩種方法核對患兒身份，確保對正確的患兒實施正確的操作；護理人員了解患者病情、主要治療、護理要點等情況，能正確采集各種標本。

5．特級護理措施具體，落實到位，無護理并發癥。床單元整潔、平整、無渣屑，物品放置規范，不雜亂。

6．各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標識。7．熟練掌握各種急救技術，如吸痰、吸氧、CPR等技術。

8．熟練掌握各種急救儀器的使用，如監護儀、呼吸機、除顫儀等的使用、維護保養、簡單故障排除；護士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。9．危重患者病情有連續的監測記錄，危重病人每班評估病情變化，有護理措施及效果評價；轉入、轉出PICU有記錄。

10．定期科室有質控自查記錄，對存在問題有分析、改進措施和效果反饋，記錄完整。

（七）感染控制與預防

1．加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。2．科室建立醫院感染監控和報告制度，開展必要的環境衛生學監測和醫院感染目標性監測，針對監測結果，應當進行分析并進行整改。發現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。存在嚴重醫院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。

3．應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次10-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。

4．工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋；嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。

5．病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：

① 手術使用的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。

② 一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。③ 呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。

④ 輻射式搶救臺應當每日清潔，一人用后一消毒。同一患兒長期連續使用應當每周消毒一次，用后終末消毒。

⑤ 接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒（如霧化吸入器、面罩、體溫表、浴巾、浴墊等）。

⑥ 患兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換，患兒出院后床單元要進行終末消毒。

⑦ 患兒使用后的奶嘴及奶瓶用清水清洗干凈，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。

6．醫務人員在診療過程中應當實施標準預防，嚴格執行手衛生規范和無菌

操作技術；診療和護理操作應當先非感染性患兒后感染性患兒的原則進

行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束

后應當立即脫掉手套并洗手，確保醫療安全。

7．配奶間環境設施應當符合國家相關規定，配奶間工作人員應當經過消

毒技術培訓且符合國家相關規定。

8．有消毒劑管理的相關規定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。9．有醫療廢物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

10．有預防呼吸機相關肺炎、導管相關性血行感染，留置導尿管相關性感染等相關制度及措施。

11．落實抗菌藥物臨床使用相關規定。

12．科室有對抗菌藥物使用情況、醫院感染定期分析、評價，制定整改措施。13．有主管部門履行監管責任，有分析、評價、反饋及整改措施。

（八）不良事件和安全隱患管理

1．制訂并完善各類突發事件應急預案和處置流程，提高防范風險的能力，快速有效應對意外事件，確保醫療安全。2．落實醫療安全（不良）事件無責上報的制度。

3．有明確的質量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應用相關指標、非預期的24/48小時重返重癥醫學科率、呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率、中心靜脈導管相關血行性感染率、導尿管相關的泌尿系感染率、重癥

患者預期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發生率、各類導管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數等。

4．有落實相關指標的具體措施，并根據相關指標的分析改進質量與安全管理。

5．主管部門履行監管職責，定期進行評價、分析和反饋。6．防范與減少患者窒息、跌倒、墜床等意外事件發生。

7．應當加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。

（九）質量持續改進

1．由科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組負責本科室醫療質量和安全管理。2．有質量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄。

3．有適用的各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程、診療規

范。

4．質量與安全管理小組履行職責，定期白查、評估、分析、整改。5．科室能運用質量管理工具進行質量與安全管理，有完整的質量管理資料，體現持續改進成效。