第一篇：參考文獻中格式書寫

參考文獻中格式書寫

一、參考文獻的類型和其標識

1、根據GB 3469規定，以單字母方式標識以下各種參考文獻類型:

參考文獻類型

專著

論文集

報紙文章

期刊文章

學位論文

報告

標準

專利

文獻類型標識

M C N J D R S p2、對于專著、論文集中的析出文獻，其文獻類型標識建議采用單字母“A”；對于其他未說明的文獻類型，建議采用單字母“Z”。

3、對于數據庫、計算機程序和電子公告等電子文獻類型的參考文獻，建議以下列雙字母作為標識:

電子參考文獻類型數據庫計算機程序電子公告

電子文獻類型標識DB Cp EB

電子文獻載體類型和其標識:磁帶(magnetic tape)——MT，磁盤(disk)——DK，光盤(CD-ROM)——CD，聯機網絡(online)——OL，［文獻類型標識/載體類型標識］

如:［DB/OL］——聯機網上數據庫(database online)［DB/MT］——磁帶數據庫(database on magnetic

tape)［M/CD］——光盤圖書(monograph on CD-ROM)［Cp/DK］——磁盤軟件(computer program

on disk)J/OL］——網上期刊(serial online)［EB/OL］——網上電子公告(electronic bulletin

board online)

二、各類參考文獻條目的編排格式和示例

a.專著、論文集、學位論文、報告［序號］主要責任者.文獻題名［文獻類型標識］.出版地:出版者，出版年.起止頁碼(任選).［1］劉國鈞，陳紹業，王鳳翥.圖書館目錄［M].北京:高等教育出版社，1957.15-18.［2］辛希孟.信息技術和信息服務國際研討會論文集:A集［C］.北京:中國社會科學出版社，1994.［3］張筑生.微分半動力系統的不變集［D］.北京:北京大學數學系數學研究所，1983.［4］馮西橋.核反應堆壓力管道和壓力容器的LBB分析［R］.北京:清華大學核能技術設計研究院，1997.b.期刊文章

［序號］主要責任者.文獻題名［J］.刊名，年，卷(期):起止頁碼.［5］何齡修.讀顧城《南明史》［J］.中國史研究，1998，(3):167-173.［6］金顯賀，王昌長，王忠東，等.一種用于在線檢測局部放電的數字濾波技術［J］.清華大學學報(自然科學版)，1993，33(4):62-67.c.論文集中的析出文獻

［序號］析出文獻主要責任者.析出文獻題名［A］.原文獻主要責任者(任選).原文獻題名［C］.出版地:出版者，出版年.析出文獻起止頁碼.［7］鐘文發.非線性規劃在可燃毒物配置中的應用［A］.趙瑋.運籌學的理論和應用——中國運籌學會第五屆大會論文集［C］.西安:西安電子科技大學出版社，1996.468-471.d.報紙文章

［序號］主要責任者.文獻題名 ［N］.報紙名，出版日期(版次).［8］謝希德.創造學習的新思路［N］.人民日報，1998-12-25(10).e.國際、國家標準

［序號］標準編號，標準名稱［S］.［9］GB/T 16159-1996，漢語拼音正詞法基本規則［S］.f.專利

［序號］專利所有者.專利題名［p］.專利國別:專利號，出版日期.［10］姜錫洲.一種溫熱外敷藥制備方案［p］.中國專利:881056073，1989-07-26.g.電子文獻

［序號］主要責任者.電子文獻題名［電子文獻和載體類型標識］.電子文獻的出處或可獲得地址，發表或更新日期/引用日期(任選).［11］王明亮.關于中國學術期刊標準化數據庫系統工程的進展［EB/OL］.［12］萬錦坤.中國大學學報論文文摘(1983-1993).英文版［DB/CD］.北京:中國大百科全書出版社，1996.h.各種未定義類型的文獻

［序號］主要責任者.文獻題名［Z］.出版地:出版者，出版年.

第二篇：文獻中的問題

您工作體力負荷程度屬于哪種？

□輕體力勞動強度（大部分時間靜坐、站立，例如坐辦公室、營業員等）□中度體力勞動強度（如電工、木工、管道工等）

□重體力勞動強度（如建筑、采礦、裝卸、務農等）

知曉：

血壓的正常值

血糖的正常值

血脂的正常值

自己的標準體重

平衡膳食寶塔

烹調方式對營養素的影響

PM2.5數據與健康

高血壓的降壓目標

糖尿病的降糖目標

癌癥的早期信號

卒中的早期信號

推廣中醫適宜技術的好處

關注糖尿病防治知識

糖尿病的易患因素(2個以上)

五駕馬車

血糖的重要性

血糖控制的標準

飲食控制(控油鹽糖)

糖尿病并發癥(2個以上)

食用油推薦量

食鹽推薦量

BMI計算方法

BMI數值(肥胖)

成年人腰圍標準

千步活動量

慢性病發生急性情況時的自救處理

如何預防慢性病急性情況發生

所患疾病的診斷標準

慢性病患者健康的生活方式

可控的慢性病危險因素

導致慢性病發生發展的危險因素

所患疾病的并發癥有哪些

慢性病患者正確治療的原則

慢性病患者應該多長時間進行1次體檢

被動 吸煙影響健康

信念、態度：

有必要戒煙

有必要限酒

認為健康教育很重要

認為飲食控制很重要

認為心理健康很重要

愿意改變不良的生活方式

愿意接受慢病的知識宣教

13.您相信中醫理論有其科學性,能從和西醫不同的角度解釋和解決疾病問題嗎? A相信B部分相信C不相信D不好說

14.您本人能接受中醫對您的診斷嗎?

A能接受B部分接受C不接受D不好說

15.中醫藥的治療(包括針灸、推拿、中藥、中成藥)只要選擇得當,對治療大多數疾病有效果。您相信嗎?

A相信B部分相信C不相信D不好說

16.如有可能,您本人愿意接受中醫藥治療方法嗎?

A愿意B部分愿意C不愿意D不好說

17.如有可能,您本人愿意學習并嘗試中醫的保健方法(如刮疹、拔火罐、推拿等),以增強體質,促進健康嗎?

A愿意B部分愿意C不愿意D不好說

18.您愿意練習中醫健身術(如太極拳、劍、氣功、五禽戲等)以增進健康嗎? A愿意B部分愿意C不愿意D不好說

19.您愿意學習中醫飲食調理的理論和方法并在日常飲食中加以運用嗎?

A愿意B部分愿意C不愿意D不好說

20.如有可能,您會用中醫有關調暢情志、促進身心健康的理論和方法來解決心理、情緒上的問題嗎?

A愿意B部分愿意C不愿意D不好說

21.您認為中醫將得到發展,并繼續成為重要的治療手段嗎?

A相信B部分相信C不相信D不好說

行為：

運動情況(平均每天持續半小時以上)

喜食偏油偏鹽的食品

患病后樂觀

定期體檢

按時應用降糖藥

能自行調整降糖藥

能參加半數以上糖尿病培訓

使用控鹽勺

使用控油壺

吸煙病人戒煙

每日進食早餐

每日飲酒量控制在白酒25mL紅酒50mL啤酒300mL

做到按服藥原則正確服藥

家里做飯用限鹽勺限鹽

家里做飯使用刻度油壺限油 378 90.00

每周運動達到3～5次

每日吃蔬菜達到400g及以上

半年內吸煙

感覺精力充沛

感覺心情愉快

遇到煩心事能使自己盡快解脫

注重每日攝入食物種類多樣化(15種)

依據自身體質選擇適宜強度的運動

每日攝入蛋白質總量控制在100～200g

每日進食奶或奶制品達到250～500mL

每日吃豆類及豆制品在50～100g

監測血壓

三餐攝入量(早30%，中40%，晚30%)合適

每次運動持續時間在(30～60min)

注重每日進食的主副食合理搭配

監測血糖

每日食油量能控制在25～30g及以下

每日食鹽量控制在6g及以下

運動過程中感覺不舒服自測心率

控鹽勺：每人每天6 g食鹽

控油瓶：每人每天30 g烹調油

吸煙者成功戒煙

未控制飲酒：每人每天25 g酒精量

體育運動：每人每天40 min

超重者減重

慢病患者規范治療

每年自覺參加健康體檢

22.您近1年內參加中醫健康知識講座的情況

A10次以上BS一10次Cl一5次D沒有參加過

23.您近1年練習中醫健身術(太極拳、太極劍、氣功、五禽戲、木棉扇、鍵子、八 段錦等)的頻率

Al周3次以上Bl周1一2次C偶而會練習D從不練習

24.請您回憶一下,近1年購買食品及選擇烹調方式時考慮了季節、食物的寒涼屬性 以及自己體質的情況:

A大多數時候會B有時會C偶而會D從不

25.您近l年內用中醫保健方法(如刮疹、拔火罐、推拿等)進行保健的情況:

A經常會做B身體不適時會做C偶而會做D從不做

26.近1年內,如果情緒波動,運用中醫有關的調節心情的觀點開導自己的情況:

A50%以上可能會B30%一50%可能會Cl%一30%的可能會D從不

27.近l年內,平時身體不適(非急重癥),首先選擇看中醫(中西醫結合)的情況:

A50%以上的機會首先看中醫B30%一50%可能先看中醫Cl%一30%的可能先看

中醫D從來沒有先看中醫

28.近1年,除了急危重病外,看病只用中醫方法的情況:

A大多數時候是B有時候C偶而會D從來沒有

29.如果看了中醫,會嚴格按照中醫生的要求去煎藥、服藥、調養、忌口的情況:

A大多數時一候會B有時候會C偶而會D從來沒有

在霧霾天氣出門的居民中出現了“一多一少”的可喜現象：戴口罩的大為增多，鍛煉的大為減少

第三篇：中醫科病歷書寫

金陽華西醫院

姓名：xxx 性別： 年齡： 科別：中醫科 床號：5床 住院號：115729 入 院 記 錄

姓名：xxx 職業：農

性別：女 住址：xx縣xx鎮XXX村

年齡：XX歲 病史敘述者：患者本人及家屬

民族：XX族 可靠程度：可靠

婚姻：已婚 入院時間：2014-12-28 12：10 籍貫： xx 記錄時間: 2014-12-28 14:03 發病節氣：小寒

主訴：反復頭昏6年余，加重伴惡心、嘔吐1天。

現病史：患者于入院前6年，無明顯誘因出現頭昏，為持續性頭昏，以中下午時明顯，感疲倦，無暈厥、昏迷等癥狀。以上癥狀出現以來患者求治于石阡縣人民醫院，測量血壓180mmHg，診斷為高血壓病，給予開具降壓藥口服具體藥物患者敘述不詳，后患者頭昏癥狀緩解。于入院前3年患者頭昏癥狀再次出現，并有所加重。患者求治于XX縣人民醫院行頭顱CT平掃診斷為：“腦梗塞”，并住院治療（具體治療情況不詳）。之后患者又求治于XX市人民醫院行頭顱CT檢查均診斷為：腦梗塞。以上3年來呈反復發作。于入院前1天患者再次出現頭昏，頭昏較前有所加重，呈持續性頭昏，伴頭頂部脹痛。并感惡心、伴嘔吐2次，均為胃液，未見明顯噴射性嘔吐。今為求系統治療故特求治于我院，于門診測量血壓為：“170／100mmHg”，以“高血壓病3級極高危組”收入我科。

入院癥見：頭昏，無視物旋轉，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時感惡心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調。

既往史：患腦梗塞3年。否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病病史，否認手術外傷史，無藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。

個人史：出生于原籍未到外地久居，無近期疫區涉足史，平素生活規律，無煙酒不良嗜好，無其他特殊不良嗜好。

婚姻史：適齡非近親結婚，配偶及子女均體健。

3－5天月經史：13歲2749歲（無明顯陰道流血）。－29天家族史：否認家族內類似疾病及遺傳病病史。

望聞切診：

神清、神可，面色如常，形態自如，氣息如常，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。金陽華西醫院

姓名：xxx 性別： 年齡： 科別：中醫科 床號：5床 住院號：115729

體 格 檢 查

T：36.2℃，P：64次／分，R：21次／分，Bp：170／90mmHg 發育正常，營養中等，體型適中，步入病房，呈慢性病容，意識清晰，自主體位，查體合作。全身皮膚及粘膜無黃染及蒼白，無皮疹瘀點及瘀斑，全身各淺表淋巴結未捫及腫大，頭顱五官無畸形，無包塊及壓痛，結膜無蒼白，鞏膜無黃染雙側瞳孔等大等圓d≈3mm對光反射靈敏，耳廓無畸形外耳道無分泌物溢出，雙側乳突區無壓痛，鼻無畸形，左側鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區無壓痛。口唇無發紺，口腔粘膜光潔呈粉紅色，無缺齒殘根，咽部無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，雙側頸靜脈無怒張氣管居中，雙側胸廓對稱無畸形，肋間隙無增寬及變窄，雙側呼吸動度一致，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、細濕性啰音。心前區無隆起無異常搏動，心尖波動于第5肋間隙左鎖骨中線內約0.5cm處，心界叩診向左下擴大，心率64次／分，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹及下腹部稍壓痛，肝、脾肋下未及murphy sing(－)肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音5次／分。肛門及外生殖器未查，脊柱無后突、側突畸形，腰椎各椎體棘突壓痛明顯，雙下肢無水腫，各關節活動自如，各生理反射存在，病理征未引出。

專 科 檢 查

左側鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區無壓痛。各關節活動自如，各生理反射存在，病理征未引出。

輔 助 檢 查

心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機血糖：6.8mmol/L。

入院診斷：

中醫診斷：1.眩暈--痰濁上蒙。西醫診斷：1.高血壓病3級（極高危組）。

2.腦梗塞后遺癥期。

主治醫師： 金陽華西醫院

姓名：xxx 性別： 年齡： 科別：中醫科 床號：5床 住院號：115729 首次病程記錄

2014-12-28 13：24 xxx，女性，XX歲，XX族，已婚，農，家住：xx縣xx鎮琵琶溝村6組，因：“反復頭昏6年余，加重伴惡心、嘔吐1天”于2011年12月28日12：10入院。

病例特點：

1.患者老年女性72歲，慢性起病，病程為6年，患腦梗塞3年，于XX市人民醫院及XX縣人民醫院行頭顱CT檢查均診斷為：“腦梗塞”。

2.以“反復頭昏、頭脹，惡心、嘔吐”為主要癥狀，患者時感頭昏為持續性頭昏，以中下午時明顯。偶爾感頭頂部脹痛。近來受涼后出現惡心、嘔吐2次，為少許胃液。無噴射性嘔吐。無暈厥，昏迷，無耳鳴，無視物旋轉等癥狀。

3.入院癥見：頭昏，無視物旋轉，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時感惡心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調。

4.查體：T：36.2℃ P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意識清晰，自主體位，查體合作，左側鼻唇溝稍變淺。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音，心界叩診向左下擴大，心率64次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平坦，雙下肢無水腫。

5.專科檢查：左側鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區無壓痛。各關節活動自如，各生理反射存在，病理征未引出。

6.輔查：心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機血糖：6.8mmol/L。

擬診討論：

1、中醫辨病辯證依據：老年女性患者，平素嗜食肥甘厚味，加之勞倦內傷，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。現癥見頭昏，無視物旋轉，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時感惡心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調。舌淡紅，苔白膩，脈滑。根據以上諸癥，本病當屬眩暈病范疇，證為痰濁上蒙型。本病病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關系密切。

2、中醫鑒別診斷：本病當與中風病相鑒別，中風病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經昏仆，僅以歪斜不遂為特征。本病痰濁 金陽華西醫院

姓名：xxx 性別： 年齡： 科別：中醫科 床號：5床 住院號：115729 阻遏，郁久化火，痰火上擾清竅，進一步發展可上蒙清竅，阻滯經絡，而形成中風。故應警惕。

3、西醫診斷依據：1.高血壓病3級（極高危組）：患者老年絕經女性，72歲，既往6年前發現血壓增高，最高血壓為180 mmHg,間斷服用卡托普利片等降壓藥。以“反復頭昏、頭脹”為主要癥狀，入院時查體：Bp：170／90mmHg，故可以診斷。2.腦梗塞后遺癥期：患者有高血壓基礎疾病。患腦梗塞3年，既往于安順市人民醫院及石阡縣人民醫院行頭顱CT檢查均診斷為：“腦梗塞”。查體：左側鼻唇溝變淺。可進一步行頭顱CT平掃予以明確

4、西醫鑒別診斷：1.繼發性高血壓：此病常有慢性腎炎等作為基礎疾病，但患者無以上基礎疾病，故可以排除。

5、初步診斷：

中醫診斷：眩暈--痰濁上蒙。

西醫診斷：1.高血壓病3級（極高危組）。

2.腦梗塞后遺癥期。

診療計劃：

1.內科護理常規Ⅱ級護理，下病重，囑低鹽低脂易消化飲食，氧療。2.予硝酸甘油擴張小動脈減輕心臟壓力負荷降壓，卡托普利片、尼群地平片降壓，維生素E丸軟化血管，胞二磷膽堿營養腦細胞，注射用血栓通改善循環等對癥支持治療。

3.中醫辯證為痰濁上蒙，治以燥濕祛痰、健脾和胃為法，具體藥物組成如下： 半夏15g 白術15g 天麻10g 陳皮15g 砂仁10g 石菖蒲15g 竹茹10g 茯苓15g 黃芩10g 柴胡15g 黨參20g 麥冬20g 大棗10g

水煎服，每日一劑

4.進一步完善三大常規血生化檢查，請示上級醫生查房。

醫生簽名： 金陽華西醫院

姓名：xxx 性別： 年齡： 科別：中醫科 床號：5床 住院號：115729

出院記錄

姓名：xxx 性別：女

年齡：72歲 婚姻：已婚 職業：農

民族：仡佬族 住址：xx縣xx鎮XXX村6組。

入院時間：2011-12-28 12：10 出院時間：2012-01-12 09：00 住院天數：13天

入院時情況：患者因：“反復頭昏6年余，加重伴惡心、嘔吐1天”入院。入院時查體：P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意識清晰，自主體位，查體合作，左側鼻唇溝稍變淺。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音，心界叩診向左下擴大，心率64次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平坦，雙下肢無水腫。

入院診斷：中醫：眩暈--痰濁上蒙。西醫：1.高血壓病3級（極高危組）。2.腦梗塞后遺癥期。

診療經過：入院后行：心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+15 ”，隨機血糖：6.8mmol/L。頭顱CT平掃示：“1雙側大腦深部白質多發缺血灶2.腦萎縮”。肝、腎功血糖、血脂、血常規、二便常規均未見異常。入院后先后給卡托普利片、尼群地平片降壓，維生素E丸軟化血管，胞二磷膽堿營養腦細胞，注射用血栓通改善循環等對癥支持治療。

出院時情況：患者目前頭昏、頭脹，雙下肢乏力癥狀較前明顯好轉，無咳嗽、咳痰。查體：Bp：130／80mmHg。請示XXX主治醫師后，故辦理出院手續。

出院醫囑：

1.注意休息，避免“受涼”，進食低鹽低脂高熱量食物。

2.出院帶卡托普利片25mg×1瓶，75 mg /日，腸溶阿司匹林片25mg×1瓶，100mg/日。

出院診斷：

中醫：眩暈--痰濁上蒙。

西醫：1.高血壓病3級（極高危組）。2.腦梗塞后遺癥期。手術名稱：

治療結果：臨床治愈。

醫生簽字：

0

第四篇：平凡中書寫奉獻

平凡中書寫奉獻

“凡事都要腳踏實地去做，不馳于空想，不騖于虛事，而唯以求真的態度做踏實的功夫。以此態度求學，則真理可明，以此態度做事，則功業可成。”這是李大釗的一句名言，也是氣分車間李海李師傅的真實寫照。

從一名普通職工到氣分3班的副班長，李海的崗位是平凡的，但他把這平凡的工作做到了最好，真正實現了“干一行，愛一行”的信念。在生產工作中，他始終牢記自己是一名共產黨員，處處起到模范帶頭作用，他對工作中的每個環節都不會放松，從每天正常巡檢，填寫生產記錄，到發現、處理各種生產隱患他從不懶散懈怠，都必須細心地過問，沖在大家伙的前面。3月份MTBE裝置停工擴能改造，3班分配到負責停工退料的工作，在停工前李海就組織大家一起學習停工方案，帶領新員工跑停工流程，停工時帶領全班高質量高效率的完成了停工退料的工作，為整個擴能改造打好了第一槍。

安全一直是工作上強調的主旋律，李海負責組織開展班里的安全討論，每次班里的安全學習他都做好詳細的記錄，將大家提出的安全隱患，安全心得收集歸納，然后上報車間做到早發現早改正。他非常注意大家的工作習慣，有的習慣可能造成安全隱患的比如采樣不帶手套、安全帽系帶不牢、帶手機進入裝置區等，他都及時指正大家的工作陋習，將安全觀念帶給班里的每個人。

作為煉化企業的一線員工，產品質量是工作最好的標準。李海認為一名合格的企業員工必須要有較高的專業技術和崗位技能，他從學習業務知識開始，找來各種業務書籍，認真鉆研，仔細記錄。他在學習中遇到問題虛心請教，不論何時何地，直到把問題弄懂把事情解決為止。他掌握的專業技術對各項工作的有序開展起到了推動作用，為保證質量和生產正常運行筑起了一道堅實屏障。作為一名黨員，李海不僅自己技術過硬，還不忘貫徹“比學趕幫超”的精神，將自己所掌握的崗位技能知識傳授給大家。從點滴小事做起，用自己的行動履行共產黨員的職責，影響著身邊的每一個同事。李海為了讓新進車間的員工少走彎路、盡快熟悉并掌握崗位操作流程，他耐心提示反復示范，把自己掌握的技術和總結出來的工作方法毫無保留的傳授給他們。

我默默地向李師傅學習，他在平凡的崗位上默默的工作，無聲的奉獻，在平凡的崗位中，他始終保持共產黨員本色，如一顆顆鋪路的小石子，實現著自己的承諾和義務，發揮著賞的模范先進帶頭作用！

第五篇：中醫科病歷書寫

Fpg 入 院 記 錄

姓名：xxx 職業：農

性別：女 住址：xx縣xx鎮XXX村

年齡：XX歲 病史敘述者：患者本人及家屬

民族：XX族 可靠程度：可靠

婚姻：已婚 入院時間：2014-12-28 12：10 籍貫： xx 記錄時間: 2014-12-28 14:03 發病節氣：小寒

主訴：反復頭昏6年餘，加重伴噁心、嘔吐1天。

現病史：患者於入院前6年，無明顯誘因出現頭昏，為持續性頭昏，以中下午時明顯，感疲倦，無暈厥、昏迷等癥狀。以上癥狀出現以來患者求治於石阡縣人民醫院，測量血壓180mmHg，診斷為高血壓病，給予開具降壓藥口服具體藥物患者敘述不詳，後患者頭昏癥狀緩解。於入院前3年患者頭昏癥狀再次出現，並有所加重。患者求治於XX縣人民醫院行頭顱CT平掃診斷為：“腦梗塞”，並住院治療（具體治療情況不詳）。之後患者又求治於XX市人民醫院行頭顱CT檢查均診斷為：腦梗塞。以上3年來呈反復發作。於入院前1天患者再次出現頭昏，頭昏較前有所加重，呈持續性頭昏，伴頭頂部脹痛。並感噁心、伴嘔吐2次，均為胃液，未見明顯噴射性嘔吐。今為求系統治療故特求治於我院，於門診測量血壓為：“170／100mmHg”，以“高血壓病3級極高危組”收入我科。

入院癥見：頭昏，無視物旋轉，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時感噁心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調。

既往史：患腦梗塞3年。否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病病史，否認手術外傷史，無藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。

個人史：出生於原籍未到外地久居，無近期疫區涉足史，平素生活規律，無煙酒不良嗜好，無其他特殊不良嗜好。

婚姻史：適齡非近親結婚，配偶及子女均體健。

3－5天月經史：13歲2749歲（無明顯陰道流血）。－29天家族史：否認家族內類似疾病及遺傳病病史。

望聞切診：

神清、神可，面色如常，形態自如，氣息如常，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。

Fpg

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體 格 檢 查

T：36.2℃，P：64次／分，R：21次／分，Bp：170／90mmHg 發育正常，營養中等，體型適中，步入病房，呈慢性病容，意識清晰，自主體位，查體合作。全身皮膚及粘膜無黃染及蒼白，無皮疹瘀點及瘀斑，全身各淺表淋巴結未捫及腫大，頭顱五官無畸形，無包塊及壓痛，結膜無蒼白，鞏膜無黃染雙側瞳孔等大等圓d≈3mm對光反射靈敏，耳廓無畸形外耳道無分泌物溢出，雙側乳突區無壓痛，鼻無畸形，左側鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區無壓痛。口唇無發紺，口腔粘膜光潔呈粉紅色，無缺齒殘根，咽部無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，雙側頸靜脈無怒張氣管居中，雙側胸廓對稱無畸形，肋間隙無增寬及變窄，雙側呼吸動度一致，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及幹、細濕性啰音。心前區無隆起無異常搏動，心尖波動於第5肋間隙左鎖骨中線內約0.5cm處，心界叩診向左下擴大，心率64次／分，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹及下腹部稍壓痛，肝、脾肋下未及murphy sing(－)肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音5次／分。肛門及外生殖器未查，脊柱無後突、側突畸形，腰椎各椎體棘突壓痛明顯，雙下肢無水腫，各關節活動自如，各生理反射存在，病理征未引出。

專 科 檢 查

左側鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區無壓痛。各關節活動自如，各生理反射存在，病理征未引出。

輔 助 檢 查

心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機血糖：6.8mmol/L。

入院診斷：

中醫診斷：1.眩暈--痰濁上蒙。西醫診斷：1.高血壓病3級（極高危組）。

2.腦梗塞後遺癥期。

主治醫師：

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Fpg 首次病程記錄

2014-12-28 13：24 xxx，女性，XX歲，XX族，已婚，農，家住：xx縣xx鎮琵琶溝村6組，因：“反復頭昏6年餘，加重伴噁心、嘔吐1天”於2011年12月28日12：10入院。

病例特點：

1.患者老年女性72歲，慢性起病，病程為6年，患腦梗塞3年，於XX市人民醫院及XX縣人民醫院行頭顱CT檢查均診斷為：“腦梗塞”。

2.以“反復頭昏、頭脹，噁心、嘔吐”為主要癥狀，患者時感頭昏為持續性頭昏，以中下午時明顯。偶爾感頭頂部脹痛。近來受涼後出現噁心、嘔吐2次，為少許胃液。無噴射性嘔吐。無暈厥，昏迷，無耳鳴，無視物旋轉等癥狀。

3.入院癥見：頭昏，無視物旋轉，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時感噁心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調。

4.查體：T：36.2℃ P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意識清晰，自主體位，查體合作，左側鼻唇溝稍變淺。雙肺呼吸音略粗，未聞及幹、濕性啰音，心界叩診向左下擴大，心率64次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平坦，雙下肢無水腫。

5.專科檢查：左側鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區無壓痛。各關節活動自如，各生理反射存在，病理征未引出。

6.輔查：心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機血糖：6.8mmol/L。

擬診討論：

1、中醫辨病辯證依據：老年女性患者，平素嗜食肥甘厚味，加之勞倦內傷，損傷脾胃，健運失司，以致水穀不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。現癥見頭昏，無視物旋轉，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時感噁心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調。舌淡紅，苔白膩，脈滑。根據以上諸癥，本病當屬眩暈病範疇，證為痰濁上蒙型。本病病位在清竅，與肝、脾、腎三髒關係密切。

2、中醫鑒別診斷：本病當與中風病相鑒別，中風病以卒然昏僕，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經昏僕，僅以歪斜不遂為特徵。本病痰濁Fpg

Fpg 阻遏，鬱久化火，痰火上擾清竅，進一步發展可上蒙清竅，阻滯經絡，而形成中風。故應警惕。

3、西醫診斷依據：1.高血壓病3級（極高危組）：患者老年絕經女性，72歲，既往6年前發現血壓增高，最高血壓為180 mmHg,間斷服用卡托普利片等降壓藥。以“反復頭昏、頭脹”為主要癥狀，入院時查體：Bp：170／90mmHg，故可以診斷。2.腦梗塞後遺癥期：患者有高血壓基礎疾病。患腦梗塞3年，既往於安順市人民醫院及石阡縣人民醫院行頭顱CT檢查均診斷為：“腦梗塞”。查體：左側鼻唇溝變淺。可進一步行頭顱CT平掃予以明確

4、西醫鑒別診斷：1.繼發性高血壓：此病常有慢性腎炎等作為基礎疾病，但患者無以上基礎疾病，故可以排除。

5、初步診斷：

中醫診斷：眩暈--痰濁上蒙。

西醫診斷：1.高血壓病3級（極高危組）。

2.腦梗塞後遺癥期。

診療計畫：

1.內科護理常規Ⅱ級護理，下病重，囑低鹽低脂易消化飲食，氧療。2.予硝酸甘油擴張小動脈減輕心臟壓力負荷降壓，卡托普利片、尼群地平片降壓，維生素E丸軟化血管，胞二磷膽鹼營養腦細胞，注射用血栓通改善迴圈等對癥支持治療。

3.中醫辯證為痰濁上蒙，治以燥濕祛痰、健脾和胃為法，具體藥物組成如下： 半夏15g 白術15g 天麻10g 陳皮15g 砂仁10g 石菖蒲15g 竹茹10g 茯苓15g 黃芩10g 柴胡15g 黨參20g 麥冬20g 大棗10g

水煎服，每日一劑

4.進一步完善三大常規血生化檢查，請示上級醫生查房。

醫生簽名：

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出院記錄

姓名：xxx 性別：女

年齡：72歲 婚姻：已婚 職業：農

民族：仡佬族 住址：xx縣xx鎮XXX村6組。

入院時間：2011-12-28 12：10 出院時間：2012-01-12 09：00 住院天數：13天

入院時情況：患者因：“反復頭昏6年餘，加重伴噁心、嘔吐1天”入院。入院時查體：P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意識清晰，自主體位，查體合作，左側鼻唇溝稍變淺。雙肺呼吸音略粗，未聞及幹、濕性啰音，心界叩診向左下擴大，心率64次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平坦，雙下肢無水腫。

入院診斷：中醫：眩暈--痰濁上蒙。西醫：1.高血壓病3級（極高危組）。2.腦梗塞後遺癥期。

診療經過：入院後行：心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機血糖：6.8mmol/L。頭顱CT平掃示：“1雙側大腦深部白質多發缺血灶2.腦萎縮”。肝、腎功血糖、血脂、血常規、二便常規均未見異常。入院後先後給卡托普利片、尼群地平片降壓，維生素E丸軟化血管，胞二磷膽鹼營養腦細胞，注射用血栓通改善迴圈等對癥支持治療。

出院時情況：患者目前頭昏、頭脹，雙下肢乏力癥狀較前明顯好轉，無咳嗽、咳痰。查體：Bp：130／80mmHg。請示XXX主治醫師後，故辦理出院手續。

出院醫囑：

1.注意休息，避免“受涼”，進食低鹽低脂高熱量食物。

2.出院帶卡托普利片25mg×1瓶，75 mg /日，腸溶阿司匹林片25mg×1瓶，100mg/日。

出院診斷：

中醫：眩暈--痰濁上蒙。

西醫：1.高血壓病3級（極高危組）。2.腦梗塞後遺癥期。手術名稱：

治療結果：臨床治癒。

醫生簽字：

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