第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用證明書(shū)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用證明書(shū)

（供農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)專(zhuān)用）

戶(hù)主姓名___________患者姓名____________性別__________年齡________患者與戶(hù)主關(guān)系_______________________醫(yī)療就診證號(hào)碼_________________五保證、低保證、優(yōu)撫證編號(hào)或身份證號(hào)碼：___________________住址：___________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）___________村村名組________（注：集體供養(yǎng)的五保戶(hù)住址填敬老院名稱(chēng)___________）住院醫(yī)院_____________診斷疾病名稱(chēng)______________住院總費(fèi)用____________元，經(jīng)審查，符合本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的費(fèi)用_______________元，減去門(mén)檻費(fèi)____________,按______________比例補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償金額_______________元。

特此證明

合作醫(yī)療管理辦公室（章）

年月日

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)辦理須知

一、審批流程：社區(qū)（村）初審→填寫(xiě)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表→鎮(zhèn)（街道）受理→費(fèi)用結(jié)算→支付補(bǔ)償款

二、申請(qǐng)資料：

1、本人身份證或戶(hù)籍證明和農(nóng)村合作醫(yī)療卡、村居證明；

2、住院時(shí)的出院記錄；在外地醫(yī)院治療后須報(bào)銷(xiāo)的，需出示本地三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“轉(zhuǎn)院證明單”；

3、住院發(fā)票及費(fèi)用清單（及藥物清單），另辦理自費(fèi)保險(xiǎn)的人員憑保險(xiǎn)公司蓋章的住院發(fā)票和清單復(fù)印件，辦理社保學(xué)生險(xiǎn)的學(xué)生可憑社保局蓋章的住院發(fā)票和清單復(fù)印件；填寫(xiě)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表;沒(méi)有費(fèi)用清單的，“其他”費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)；

4、外傷需填寫(xiě)外傷原因情況說(shuō)明表；

５、萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)需提供甌海區(qū)農(nóng)村合作銀行存折復(fù)印件。

三、承諾時(shí)間：萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)5個(gè)工作日、萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)10個(gè)工作日

四、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)

五、聯(lián)系電話(huà)：88591986

六、法律依據(jù)：《溫州市甌海區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則（試行）的通知》

甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表

甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷原因費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況說(shuō)明

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)

一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。實(shí)施新型農(nóng)村合同醫(yī)療制度是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，是推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，具有重要作用。

二、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外,其余農(nóng)村居民均應(yīng)參加戶(hù)口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由于合作醫(yī)療屬于互助共濟(jì)性質(zhì)，所以必須是以家庭為單位，實(shí)行整戶(hù)參保，避免保大不保小、保弱不保強(qiáng)，中小學(xué)生必須與其家庭成員一并參加合作醫(yī)療。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不能同時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

目前,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為：農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)10元,省財(cái)政補(bǔ)助25元,市財(cái)政補(bǔ)助15元，合計(jì)50元。

四、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)有哪些具體規(guī)定（報(bào)銷(xiāo)范圍）？

市政府[2003]214號(hào)及市政府辦公室[2004]152號(hào)、[2005]52號(hào)、[2006]186號(hào)文件規(guī)定了醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的具體范圍和比例，并不是所有的住院醫(yī)藥費(fèi)用都可報(bào)銷(xiāo)，如工傷、自然分娩、交通事故、醫(yī)療事故、自殺、酗酒、打架斗毆等發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。

可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用項(xiàng)目是：

1,床位費(fèi)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高12元/天,市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高15元/天）;2,藥品費(fèi)（藥品使用范圍執(zhí)行省規(guī)定的藥物目錄）;3,檢查費(fèi)（檢查、化驗(yàn)等，限額600元）;4,治療費(fèi)（300元以?xún)?nèi)按實(shí)結(jié)算,300元以上部分按50%納入報(bào)銷(xiāo)范圍）;5,手術(shù)費(fèi)（按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）;6,輸血費(fèi)（手術(shù)或搶救，每次住院最高限額500元;7,材料費(fèi)（每次住院最高限額2000元）;8,各種腫瘤患者的放,化療及腎功能衰竭需要透析的門(mén)診費(fèi)用,視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

五、報(bào)銷(xiāo)的比例是多少？

剔除不可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用后，可報(bào)費(fèi)用根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的不同相應(yīng)打折：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%，本市市級(jí)醫(yī)院90%，市外80%，無(wú)轉(zhuǎn)診證明60%。折后費(fèi)用實(shí)行分段按比例結(jié)算： 4000元以?xún)?nèi)報(bào)銷(xiāo)45%；4001-8000元報(bào)銷(xiāo)55%；8001-12000元報(bào)銷(xiāo)65%；12001-20000元報(bào)銷(xiāo)75%；20000元以上報(bào)銷(xiāo)80%。每人每年最高補(bǔ)償金額不超過(guò)3萬(wàn)元。

六、醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需要哪些材料？有哪些手續(xù)和程序？

（一）所需材料為：

1、住院發(fā)票原件；

2、出院記錄；

3、醫(yī)藥費(fèi)用清單或醫(yī)囑單（由就診醫(yī)院提供）；

4、本人身份證明（身份證復(fù)印件或戶(hù)籍證明）；

5、其他（轉(zhuǎn)診證明、打工地證明等）。

（二）手續(xù)和程序;患者在市內(nèi)就診,直接在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院費(fèi)用;轉(zhuǎn)市外的住院費(fèi)用，在1個(gè)月內(nèi)將上述材料交本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（合管所）經(jīng)辦人員辦理結(jié)報(bào)手續(xù)，經(jīng)初審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中送交市醫(yī)保處結(jié)算。

七、住院是否需要辦理批準(zhǔn)或登記手續(xù)？如何辦理？

參合人員在本市各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院）住院治療不需辦理任何手續(xù)。但因病情需要轉(zhuǎn)市外就診治療的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)病情診斷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批。報(bào)市合管辦備查。急診在十日內(nèi)按規(guī)定程序補(bǔ)辦。

八、外出打工人員的醫(yī)藥費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)？

外出打工者住院治療，除需提供住院發(fā)票、出院記錄、醫(yī)藥費(fèi)用清單（或醫(yī)囑單）、身份證明外，還需提供打工地的打工證明材料（可由打工所在地的居委會(huì)或工廠等單位提供）。否則，按無(wú)轉(zhuǎn)診證明比例結(jié)算。

九、參加合作醫(yī)療人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限是如何規(guī)定的？

根據(jù)市政府有關(guān)文件規(guī)定，2007合作醫(yī)療籌資繳費(fèi)時(shí)間截至2006年12月25日，參合人員在2007年1月1日至12月31日期間的住院藥費(fèi)用可以按規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用必須在次年2月底前全部結(jié)清，逾期將不再受理。

十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督？

全市農(nóng)民繳納的每人10元以及政府補(bǔ)貼的40元全部存入市財(cái)政，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用。農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核后，報(bào)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理處結(jié)算。市合管辦（設(shè)在勞動(dòng)和社會(huì)保障局）將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)實(shí)施全過(guò)程的監(jiān)督，確保規(guī)范有序進(jìn)行。所有醫(yī)藥費(fèi)用及結(jié)報(bào)金額都要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或衛(wèi)生院的醒目位置張榜公示，接受群眾監(jiān)督，讓百姓明白。我們歡迎舉報(bào)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)中的弄虛作假行為。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用審核報(bào)銷(xiāo)管理制度范文

新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用審核報(bào)銷(xiāo)管理制度

一、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)參合患者就診報(bào)銷(xiāo)審核過(guò)程中，要嚴(yán)格查驗(yàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證與就診人員身份是否相符，就診人員既往報(bào)銷(xiāo)情況，以及本次就診報(bào)銷(xiāo)金額累計(jì)是否超過(guò)封頂線(xiàn)等項(xiàng)目。如合作醫(yī)療證有字跡不清、涂改、刪劃等要與縣合管辦核對(duì)確認(rèn)，否則后果自負(fù)。

二、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民就診報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中其審查、核算、復(fù)核、審批等工作要有專(zhuān)人、主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任追究制。

三、參合患者在縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)5000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)3000元以上時(shí)，工作站報(bào)告縣合管辦，并由監(jiān)管人員查對(duì)簽字后方可報(bào)銷(xiāo)。

四、轉(zhuǎn)、外診患者報(bào)銷(xiāo)由縣合管辦綜合科專(zhuān)人對(duì)轉(zhuǎn)（外）診人員資格、轉(zhuǎn)（外）診病種、轉(zhuǎn)往醫(yī)院等轉(zhuǎn)外診過(guò)程進(jìn)行登記。經(jīng)審查符合有關(guān)規(guī)定者，移交審核科，由審核人員再次核對(duì)有關(guān)情況并按報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額，逐級(jí)審批后，報(bào)縣財(cái)政局復(fù)核，在農(nóng)村信用聯(lián)社領(lǐng)取補(bǔ)助資金。

五、縣域內(nèi)就診報(bào)銷(xiāo)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制度。參合患者縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)實(shí)行“在哪看病，在哪報(bào)銷(xiāo)”、“當(dāng)天出院，當(dāng)天報(bào)銷(xiāo)”。門(mén)診必須在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生室就診，方可動(dòng)用門(mén)診家庭賬戶(hù)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

六、符合大病二次補(bǔ)助范圍的參合患者，由就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核其住院醫(yī)藥費(fèi)用后，填寫(xiě)大病二次補(bǔ)助登記表。年末（11月1日——11月15日），根據(jù)具體大病二次補(bǔ)助實(shí)施方案，辦理補(bǔ)助手續(xù)。

七、慢病患者由具備診斷能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師以上資格人員，開(kāi)具診斷書(shū)，建立慢病門(mén)診病志并到縣合管辦審核備案。在符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并由診治醫(yī)生詳細(xì)記載病程記錄，治療方案等內(nèi)容，將每次就診治療相應(yīng)的報(bào)告單、處方、正規(guī)收據(jù)粘貼在慢病門(mén)診病志的相應(yīng)位置，病志交給患者自己保存（如有丟失，患者自行負(fù)責(zé)），每半年患者攜帶病志到診療單位審核報(bào)銷(xiāo)一次（上半年6月1日—6月5日；下半年12月1日—12月5日）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作站在墊付完補(bǔ)助資金后，匯總慢病參合患者報(bào)銷(xiāo)登記表，將診斷書(shū)、門(mén)診處方（第二聯(lián)）、門(mén)診正規(guī)收據(jù)、患者身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件和慢病報(bào)銷(xiāo)憑證等裝訂成冊(cè)，一同報(bào)縣合管辦審核，縣合管辦將審核后將應(yīng)撥付補(bǔ)助資金報(bào)財(cái)政局復(fù)核，由信用聯(lián)社將慢病補(bǔ)助款項(xiàng)直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未經(jīng)縣合管辦審核、備案的慢病參合人員，其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用合作醫(yī)療不予報(bào)銷(xiāo)。

七、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)本單位發(fā)生的合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)相關(guān)票據(jù)及報(bào)表，其內(nèi)容要真實(shí)準(zhǔn)確，不得以任何理由瞞報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)。

八、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《柳河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償方案》報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，不得以任何理由不報(bào)、少報(bào)或多報(bào)，不得以任何形式套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

九、縣合管辦對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)工作安排意見(jiàn)

文章標(biāo)題：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)工作安排意見(jiàn)

我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療起步較晚，正式網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷(xiāo)前存在大量的手工審核數(shù)據(jù)，加上新增鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院尚無(wú)法達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，特分步驟安排具體報(bào)銷(xiāo)事宜如下：

按照區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排，自3月1日起我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)工作全面啟動(dòng)，現(xiàn)就相關(guān)事宜安排如下：

一、報(bào)銷(xiāo)要求：

1、完備住院的資格：

管理中心統(tǒng)一的農(nóng)合出院即報(bào)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通前，定點(diǎn)醫(yī)院必須完備以下手續(xù)方可為在本院就醫(yī)的出院參合患者進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：[xiexiebang.com文章-http://www.tmdps.cn/找文章,到xiexiebang.com]

1）為參合患者提供詳細(xì)的病歷資料（住院證，體溫單，住院志，病程記錄，長(zhǎng)期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑，住院核定表，護(hù)理記錄，出院小結(jié)，出院證），完整的病歷資料最少由四個(gè)人完成，包括：管床醫(yī)師、科主任、護(hù)理人員、質(zhì)控人員。臨床診斷必須和診療相一致，病程記錄真實(shí)完整。2）可以打印每日明細(xì)清單（并要求患者或家屬簽字），醫(yī)療費(fèi)用匯總清單（加蓋住院處章），無(wú)法通過(guò)醫(yī)院管理軟件提供每日明細(xì)清單和醫(yī)療費(fèi)用匯總清單的醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行后必須保證能實(shí)現(xiàn)這一功能，對(duì)2月28日前符合住院條件的出院病歷必須按統(tǒng)一要求用Excle電子表格對(duì)即往費(fèi)用進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)，方可申報(bào)；根據(jù)3月2日工作安排，對(duì)申請(qǐng)考核通過(guò)的符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)院，自3月1日起住院的病人也可采用上述方式申報(bào)；3）提供詳實(shí)的各類(lèi)檢查化驗(yàn)報(bào)告單、有專(zhuān)職的檢查化驗(yàn)人員；4）有統(tǒng)一的床頭牌、卡（在左上角標(biāo)注“農(nóng)合”字樣）；5）開(kāi)具河北省財(cái)政廳監(jiān)制的正式發(fā)票（在醫(yī)院管理系統(tǒng)和管理中心統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)院管理系統(tǒng)運(yùn)行前無(wú)法實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)打印的，可以用手工發(fā)票代替機(jī)打發(fā)票，正式網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行后全部用機(jī)打發(fā)票）。按使用順序和發(fā)票編號(hào)開(kāi)出，不得私自為不具備住院資格的參合農(nóng)民補(bǔ)辦住院發(fā)票，更不允許用門(mén)診票換取住院票。6）對(duì)新住院參合患者做好宣傳；對(duì)醫(yī)護(hù)人員做好宣傳和培訓(xùn)工作。

2、安裝合作醫(yī)療-定點(diǎn)醫(yī)院管理系統(tǒng)（報(bào)銷(xiāo)在院參合農(nóng)民費(fèi)用）/管理站區(qū)外醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)（報(bào)銷(xiāo)轉(zhuǎn)區(qū)外住院費(fèi)用）/管理站管理軟件（報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用），培訓(xùn)相關(guān)人員，熟練掌握該系統(tǒng)的使用方法和注意事項(xiàng)。

3、人員到位：管理科（站）配備專(zhuān)職的管理人員，負(fù)責(zé)日常審核監(jiān)督工作，明確分工，落實(shí)查房制度，加強(qiáng)對(duì)在院參合患者的管理，做好詳細(xì)的參合患者的登記。配備相關(guān)人員，負(fù)責(zé)出院參合患者申報(bào)登記和解釋工作。配備專(zhuān)業(yè)的審核人員，學(xué)習(xí)手工審核的辦法，熟悉報(bào)銷(xiāo)流程，了解報(bào)銷(xiāo)各個(gè)環(huán)節(jié)的資料傳遞手續(xù)和申報(bào)辦法。學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的三項(xiàng)目錄的查詢(xún)方法。嚴(yán)格執(zhí)行限制性藥品的使用條件和限價(jià)藥品的價(jià)格。熟悉病歷相關(guān)資料的信息，明確各種大型設(shè)備的陽(yáng)性與否的判定，了解定點(diǎn)醫(yī)院各種進(jìn)口材料的使用。

4、宣傳到位：根據(jù)統(tǒng)一的宣傳內(nèi)容，設(shè)計(jì)印制宣傳欄，安排公示欄的設(shè)置，按要求及時(shí)進(jìn)行公示。根據(jù)中心印制的參合農(nóng)民就診報(bào)銷(xiāo)事前告知書(shū)等宣傳材料，向新入院參合患者發(fā)放醫(yī)院自己印制的入院告知書(shū)。

二、報(bào)銷(xiāo)工作安排：

（一）、2月28日前在定點(diǎn)醫(yī)院出院參合患者的報(bào)銷(xiāo)安排：

1、對(duì)符合住院條件，達(dá)到手工審核報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院，由管理科（站）根據(jù)參合人住院信息統(tǒng)計(jì)表資料和參合患者申請(qǐng)，調(diào)取出院參合人員住院病歷，打印匯總清單和每日清單。

2、由醫(yī)療審核人員進(jìn)行手工審核。合作醫(yī)療-定點(diǎn)醫(yī)院管理系統(tǒng)調(diào)試開(kāi)通后按下列要求錄入報(bào)銷(xiāo)。

3、審核和錄入暫行辦法：

1）凡自2006年1月1日起至2月28日，從區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院已經(jīng)出院的參合患者，可憑出院證、收費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證（由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)打證工作進(jìn)度不同，部分醫(yī)療證尚未發(fā)放到戶(hù)的，應(yīng)通知參合患者拿到醫(yī)療證后再申報(bào)）、戶(hù)口本、身份證（對(duì)無(wú)身份證的應(yīng)要求其開(kāi)具戶(hù)口所在地村委會(huì)或居委會(huì)的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報(bào)人在同一個(gè)醫(yī)療證上，或申報(bào)人授權(quán)的委托書(shū)，并且還須持代辦人身份證），到原就診醫(yī)院的新農(nóng)合管理科（站）進(jìn)行申報(bào)登記，經(jīng)辦人員對(duì)申報(bào)人及其提交的資料進(jìn)行初步核定后，留取其出院證、收費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證、戶(hù)口本或身份證復(fù)印件。各管理科（站）負(fù)責(zé)收取參合患者申報(bào)資料，并及時(shí)安排相關(guān)人員調(diào)取參合患者的住院病歷資料、每日明細(xì)和匯總明細(xì)，組織專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行手工審核，管理科（站）經(jīng)辦人復(fù)核，出院即報(bào)工作人員將該筆費(fèi)用按規(guī)定格式（由中軟技術(shù)人員培訓(xùn)）錄入中心管理程序，打印支付三聯(lián)單（紅色第二聯(lián)交參合患者，黃色第三聯(lián)由管理科留存，白色第一聯(lián)隨月結(jié)報(bào)表一起報(bào)管理中心），在收據(jù)和三聯(lián)單上分別加蓋核銷(xiāo)章后，通知

參合患者到出院即報(bào)窗口領(lǐng)取補(bǔ)償金。承諾在6周內(nèi)審核、償付。

2）通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院管理系統(tǒng)錄入時(shí)，申報(bào)人的醫(yī)療證號(hào)碼取其醫(yī)療證首頁(yè)家庭號(hào)碼中的后10位，在加上申報(bào)人自己的家庭編號(hào)，如某參合戶(hù)的醫(yī)療證號(hào)碼為***10001，個(gè)人號(hào)碼為01，則其醫(yī)療證錄入號(hào)碼為010101000101，姓名錄入時(shí)必須與醫(yī)療證相符，戶(hù)口本或身份證與醫(yī)療證不符的，應(yīng)及時(shí)報(bào)管理中心信息部更新參合人口數(shù)據(jù)庫(kù)，收繳錯(cuò)誤的醫(yī)療證，加蓋管理科公章注明作廢，重新打印新的醫(yī)療證，戶(hù)口本和身份證不符合的，由戶(hù)口所住地派出所出具相關(guān)證明，保證醫(yī)療證與身份證和戶(hù)口本姓名相符；如住院時(shí)醫(yī)院因錄入造成姓名錯(cuò)誤，應(yīng)由醫(yī)院相關(guān)科室核實(shí)后在出院發(fā)票、出院證、病歷首頁(yè)的參合人員姓名處予以更正，并加蓋住院處章，否則不予報(bào)銷(xiāo)。

3）在住院登記錄入時(shí)，基礎(chǔ)信息中疾病簡(jiǎn)稱(chēng)應(yīng)選擇和其出院證中主要的診斷對(duì)應(yīng)的名稱(chēng)，出院證在開(kāi)出時(shí)，必須要求醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)全部的出院診斷，錄入人員參照出院證將其它診斷錄入到軟件備注欄內(nèi)，以便于統(tǒng)計(jì)和審核，依此來(lái)判定其費(fèi)用發(fā)生情況是否和診斷相符，如診斷外用藥情況的鑒定等。

4）三項(xiàng)目錄采用匯總錄入的方法，每一種藥品只錄入一次，但其單價(jià)必須按實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)錄入，避免因限價(jià)造成的審核差錯(cuò)。對(duì)目錄外藥品必須另外添加相關(guān)信息，應(yīng)將名稱(chēng)、規(guī)格劑型等詳細(xì)填寫(xiě)。某醫(yī)院將人血白蛋白錄入為人血不可取。

5）對(duì)中心標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)中有藥品限價(jià)的，超出限價(jià)的目錄內(nèi)藥品分別按目錄內(nèi)最高限價(jià)部分錄入，其余部分按目錄外藥品采用同一名稱(chēng)再次錄入；低于限價(jià)的目錄內(nèi)藥品按實(shí)際收費(fèi)錄入。對(duì)中心標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)中未作限價(jià)的藥品，其名稱(chēng)、劑型完全和中心庫(kù)相符，不符合的（如：有其它商品名等）一律按自費(fèi)對(duì)待。

6）為加快錄入速度，對(duì)草藥部分，根據(jù)河北省新農(nóng)合基本藥物目錄規(guī)定，單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材按自費(fèi)項(xiàng)目錄入，對(duì)不予支付草藥一個(gè)名稱(chēng)錄入，對(duì)單味使用不予支付的中藥飲片及藥材按目錄內(nèi)藥品錄入（在接口對(duì)碼工作中同），僅僅在醫(yī)院管理方面嚴(yán)格要求不予單味銷(xiāo)售該類(lèi)草藥。錄入時(shí)可以對(duì)全部草藥的費(fèi)用進(jìn)行匯總錄入，對(duì)應(yīng)“單方或復(fù)方均予支付的飲片及藥材”項(xiàng)目，以單價(jià)為草藥匯總金額、數(shù)量為1.00錄入。化驗(yàn)部分，無(wú)特殊限制的，可以先計(jì)算總化驗(yàn)費(fèi)用（單價(jià)不超過(guò)300元的項(xiàng)目），對(duì)應(yīng)中心庫(kù)中的“血細(xì)胞分析”項(xiàng)目，匯總超過(guò)300的，再分解對(duì)應(yīng)“尿液分析”項(xiàng)目，保障每項(xiàng)單價(jià)不得超過(guò)300元，否則系統(tǒng)將默認(rèn)為70報(bào)銷(xiāo)比例。軟件中設(shè)計(jì)了大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率是否陽(yáng)性的按鈕，錄入是要根據(jù)審核病歷情況，參照檢查結(jié)果進(jìn)行錄入，凡報(bào)告單為陽(yáng)性的（確診為相關(guān)疾病的）要選擇陽(yáng)性，否則選擇陰性。

7）床位費(fèi)，根據(jù)每日明細(xì)和匯總明細(xì)，不同的日床位費(fèi)，分別計(jì)算天數(shù)，分別錄入。如某人住院10天，其中3天是高間，日35元，7天是普間10元，錄入時(shí)要分別按35元3天和10元7天分別錄入，避免出現(xiàn)將住院費(fèi)按175元10天錄入，因前后相比，后者的參合患者超標(biāo)部分被分?jǐn)偟降蜆?biāo)部分了，這是不合理的。另外在定點(diǎn)醫(yī)院管理系統(tǒng)住院登記辦理窗口中，費(fèi)用明細(xì)欄中間部分關(guān)于診療的項(xiàng)目，床位費(fèi)項(xiàng)目可報(bào)金額字段顯示為0，系統(tǒng)未顯示具體可報(bào)床位費(fèi)用，但在打印的三聯(lián)單中，計(jì)算機(jī)會(huì)根據(jù)報(bào)銷(xiāo)限額對(duì)可報(bào)床位費(fèi)進(jìn)行識(shí)別計(jì)算。

8）原設(shè)計(jì)使用的《唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)計(jì)算審批表》手工登記工作由于網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)崿F(xiàn)，暫停使用，轉(zhuǎn)外地住院的除外。但手工審核工作仍需在錄入前進(jìn)行，尤其是對(duì)藥品（限價(jià)，目錄內(nèi)，目錄外）、衛(wèi)材和診療必須逐項(xiàng)錄入，目錄外的從目錄外窗口錄入，注意進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)，可報(bào)與不可報(bào)，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層(CT)平掃、彩色超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、磁共振平掃等大型和超300元的診療項(xiàng)目。

9）錄入或?qū)徍藭r(shí)不考慮報(bào)銷(xiāo)比例的問(wèn)題，如磁共振平掃單價(jià)為500，錄入時(shí)不分解為30的150.00和70的350.00，而是直接錄入單價(jià)500，數(shù)量為1，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)識(shí)別其報(bào)銷(xiāo)比例。

10）管理科（站）復(fù)核時(shí)主要是對(duì)照三聯(lián)單結(jié)合住院每日明細(xì)和匯總明細(xì)進(jìn)行。復(fù)核無(wú)誤后通知參合患者及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)償金。補(bǔ)償金由定點(diǎn)醫(yī)院先期墊付，按月到管理中心申報(bào)復(fù)核，須向管理中心醫(yī)療審核部提交每位參合患者的出院證、每日明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單（有初審規(guī)定標(biāo)識(shí)）、收費(fèi)收據(jù)（加蓋核銷(xiāo)章）、三聯(lián)單中的第一聯(lián)（白色）、戶(hù)口本或身份證復(fù)印件（對(duì)無(wú)身份證的應(yīng)要求其開(kāi)具戶(hù)口所在地村委會(huì)或居委會(huì)的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報(bào)人在同一個(gè)醫(yī)療證上，并且還須持代辦人身份證）以及月結(jié)申報(bào)表。管理中心對(duì)申報(bào)資料復(fù)核無(wú)誤的及時(shí)撥付補(bǔ)償款，并按結(jié)算管理規(guī)定扣留全部補(bǔ)償款的10作為保證金。因定點(diǎn)醫(yī)院審核不認(rèn)真或其它原因造成的影響參合患者利益的，將追究相關(guān)人員的責(zé)任，對(duì)復(fù)核后發(fā)現(xiàn)補(bǔ)償金少于應(yīng)報(bào)金額的，由定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)進(jìn)行繼續(xù)補(bǔ)償，補(bǔ)償金高出應(yīng)報(bào)金額的，定點(diǎn)醫(yī)院不得追回所報(bào)金額，醫(yī)院自己承擔(dān)其損失。

（二）、2月28日前入院，2月28日后出院的區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院參合患者的報(bào)銷(xiāo)安排：

參照上述

（一）辦法辦理。承諾在申報(bào)后10個(gè)工作日內(nèi)支付補(bǔ)償款。

（三）、3月1日后在定點(diǎn)醫(yī)院新住院參合患者的報(bào)銷(xiāo)安排：

1、目前尚不具備住院條件的醫(yī)院，盡管已經(jīng)簽署了定點(diǎn)協(xié)議，管理中心仍不能將其納入聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的定點(diǎn)醫(yī)院，待條件成熟后，逐一評(píng)審，符合一家開(kāi)通一家。未通過(guò)評(píng)審的定點(diǎn)醫(yī)院不得收參合農(nóng)民住院治療，否則所收住院參合患者的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院自己出資報(bào)銷(xiāo)。

2、3月1日后，有住院條件的，要報(bào)經(jīng)管理中心審批同意，在網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通前，必須對(duì)新住、出院人員的信息每天上報(bào)。管理中心將根據(jù)每天各醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表，隨時(shí)到醫(yī)院檢查監(jiān)督，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患者不在院、掛牌住院、家庭病床等違規(guī)情況，予以通報(bào)批評(píng)，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)漏報(bào)的參合人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通運(yùn)行前的出院病人醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)參照2月28日前發(fā)辦法進(jìn)行。

3、自4月1日起，尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)導(dǎo)出標(biāo)準(zhǔn)interface庫(kù)和三項(xiàng)目錄對(duì)碼的定點(diǎn)醫(yī)院，管理中心將取消起定點(diǎn)資格，自4月1日起不得收新的住院參合農(nóng)民，對(duì)已經(jīng)在院的，建議患者辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。對(duì)能實(shí)現(xiàn)接口和對(duì)碼的定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)管理中心核定其三項(xiàng)目錄對(duì)碼無(wú)誤后開(kāi)通其網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要向管理中心申報(bào)，經(jīng)管理中心評(píng)估，符合出院即報(bào)條件的方可開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。管理中心將通過(guò)電視、廣播等各種媒介向社會(huì)公布上述情況，引導(dǎo)參合農(nóng)民選擇就醫(yī)方向。

4、5月1日起，定點(diǎn)醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。對(duì)4月1日后不達(dá)標(biāo)的已簽署協(xié)議的醫(yī)院，管理中心將單方解除協(xié)議，取消定點(diǎn)醫(yī)院住院資格，并向社會(huì)公布。

5、3月1日起各管理科（站）應(yīng)安排1~2名工作人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)接待參合農(nóng)民的來(lái)訪(fǎng)，設(shè)立咨詢(xún)臺(tái)，解釋參合農(nóng)民提出的問(wèn)題，做好參合患者醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)登記工作。組成由主管農(nóng)合工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，管理科（站）及醫(yī)院相關(guān)工作人員參加的出院報(bào)銷(xiāo)工作小組，對(duì)既往出院參合患者醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)辦人員要對(duì)申報(bào)人的資格、身份證、戶(hù)口本、醫(yī)療證、出院證和收費(fèi)收據(jù)進(jìn)行核定，嚴(yán)格執(zhí)行手工審核辦法和對(duì)三項(xiàng)目錄的要求，打印支付三聯(lián)單（使用辦法同上），暫不打印或填寫(xiě)合作醫(yī)療證，留取申報(bào)人的出院證、收費(fèi)收據(jù)（加蓋核銷(xiāo)章）、身份證或戶(hù)口本復(fù)印件，發(fā)放住院補(bǔ)償金。要向參合患者承諾在出院后5個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取補(bǔ)償金。

（四）、區(qū)外醫(yī)院出院病人的報(bào)銷(xiāo)

1、管理站工作人員通過(guò)局域網(wǎng)途徑及時(shí)了解本轄區(qū)轉(zhuǎn)外地住院人員情況。

2、凡符合轉(zhuǎn)院條件，已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參合農(nóng)民，出院后需提交以下材料：轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單、轉(zhuǎn)院回執(zhí)單、診斷證明、合法有效機(jī)打收費(fèi)收據(jù)、加蓋病案室章的病歷復(fù)印件（包括：住院證、出院證、首頁(yè)、住院志、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、每日費(fèi)用清單（本人簽字）、醫(yī)療費(fèi)用分類(lèi)匯總清單（加蓋就診醫(yī)院專(zhuān)用章）、合作醫(yī)療證、戶(hù)口本和身份證（及其復(fù)印件）到戶(hù)口所在地合作醫(yī)療管理站申報(bào)，申報(bào)時(shí)參合患者應(yīng)將上述材料用檔案袋封存。

3、管理站工作人員根據(jù)中心提供的信息和申報(bào)資料，核定申報(bào)人員資格，填寫(xiě)《唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》，返還患者的戶(hù)口本和身份證。

4、管理站負(fù)責(zé)落實(shí)統(tǒng)一的審核辦法，組織相關(guān)人員進(jìn)行審核，通過(guò)管理站區(qū)外醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)錄入微機(jī)，打印三聯(lián)單，報(bào)新農(nóng)合管理中心復(fù)核，復(fù)核無(wú)誤后管理中心將全部補(bǔ)償款撥付到各管理站專(zhuān)用帳戶(hù)，由管理站工作人員3日內(nèi)通知參合患者領(lǐng)取。

5、對(duì)2月28日前，符合住院條件，但因各種特殊原因未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的在院或出院參合患者，可以建議他們向管理中心咨詢(xún)（0315-3221000），管理中心對(duì)符合補(bǔ)辦條件的，為其辦理相關(guān)手續(xù)，待出院后持上述相關(guān)材料到戶(hù)口所在地合作醫(yī)療管理站登記申報(bào)。

6、審核辦法：嚴(yán)格執(zhí)行三項(xiàng)目錄的規(guī)定，對(duì)目錄中不存在的診療和衛(wèi)材項(xiàng)目一律對(duì)自費(fèi)，對(duì)符合藥品項(xiàng)目通用名的，采用最高限價(jià)的辦法，分別按目錄內(nèi)和目錄外錄入。

三、其它事宜：

1、自2006年3月1日起，實(shí)行出院即報(bào)和門(mén)診費(fèi)用申請(qǐng)即報(bào)制度。各管理站要盡快熟悉新農(nóng)合相關(guān)管理軟件的使用，不斷摸索和總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，為我區(qū)新農(nóng)合的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，探索出一條適合我區(qū)特點(diǎn)的新思路。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院要積極開(kāi)展接口和對(duì)碼工作，以盡快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)“出院即報(bào)”。

3、3月1日起，對(duì)符合轉(zhuǎn)院條件，但未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院手續(xù)的，新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)。各管理站應(yīng)做好向參合農(nóng)民的解釋工作。

4、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行前手工審核報(bào)銷(xiāo)的工作，由管理中心組織人員進(jìn)行督導(dǎo)，并將其列為對(duì)個(gè)管理科（站）和定點(diǎn)醫(yī)院的年終考核指標(biāo)之一。

5、要求各具備住院資格的駐醫(yī)院的管理站經(jīng)辦人員落實(shí)每天住出院情況，按照統(tǒng)計(jì)報(bào)表《醫(yī)院2006年月每日參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)計(jì)表》《醫(yī)院2006年月份豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院情況統(tǒng)計(jì)表》要求，統(tǒng)計(jì)上報(bào)自1月1日來(lái)出院、在院，新入院人員情況及出院報(bào)銷(xiāo)申報(bào)情況，在次日早10點(diǎn)通過(guò)郵件（）上報(bào)。

6、3月1日起未向管理中心申請(qǐng)對(duì)本院進(jìn)行考核的，經(jīng)查實(shí)不具備上述條件的，自3月1日起新收入院參合患者的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由醫(yī)院自己出資，管理中心不予補(bǔ)償。

7、對(duì)參合患者住院和出院信息統(tǒng)計(jì)不及時(shí)，漏報(bào)或多報(bào)的，經(jīng)查實(shí)，該患者全部住院費(fèi)用管理中心不予報(bào)銷(xiāo)。

8、管理（科）站相關(guān)人員安排不到位的，按不達(dá)標(biāo)醫(yī)院對(duì)待，其它條件具備，有收住院要求的，管理（科）站人員由管理中心直接派出，派出人員的工資、獎(jiǎng)金和其它福利待遇由醫(yī)院解決。

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