第一篇：鼻內鏡微創技術

鼻內鏡微創技術 鼻內鏡微創技術

市立醫院北區耳鼻咽喉科副主任醫師宋升橋2011-3-

31耳鼻咽喉科以孔、腔器官為主，疾病以阻塞性改變、功能障礙或喪失為主要特征。耳鼻咽喉微創外科是通過內鏡、顯微鏡及相關微創手術器械來實現的。他的產生、發展和完善幾乎伴隨著顯微鏡和內鏡的產生、發展和完善。近二十年來快速發展成熟起來的內鏡、顯微鏡為鼻內鏡微創外科的診療提供了快速發展的工具和手段，使耳鼻咽喉科學的理論認識和臨床醫療實踐有了質的飛躍。使得耳鼻咽喉科很多原來沒有明確診療手段的疾病有了診療規范，有了明確的診療手段，也使得耳鼻咽喉科從傳統的以內科保守診療為主要特點的科室迅速轉變為以手術為主要治療手段的外科型科室。

上世紀末是耳鼻咽喉科從傳統診療手段迅速轉型為以內鏡，顯微鏡為特色的微創外科、功能重建外科的重要時期，因此，到目前為止，國內的耳鼻咽喉科在各地區的臨床診療水平處于傳統技術和現代技術并存的局面，甚至在一家醫院一個科室由于老中青醫療骨干的并存而出現傳統技術和現代技術并存的現狀，這就給就診的患者帶來了很大的疑惑，從患者的心理角度講總認為醫生越老水平越高，但這樣的心理顯然在耳鼻咽喉科存在尷尬局面。

隨著鼻內鏡檢查與手術技術的誕生與發展，相關性的理論研究也取得重大突破：

1，竇口鼻道復合體的概念：它不是獨立的解剖結構，而是以篩漏斗為中心，包括鉤突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前后組篩房、額竇開口、上頜竇開口等一系列結構，該區域的通氣和引流障礙是鼻竇炎發生的關鍵，如術后產生粘連與閉塞，也是鼻竇炎復發的根源，因此該區域也被稱為鼻竇炎的“鑰匙區”。

2，中鼻甲在鼻腔中所處的位置及其本身的生理學功能，使其成為竇口鼻道復合體最重要的保護屏障。3，鼻腔鼻竇的黏液纖毛輸送功能與鼻竇炎的發生和轉歸有重要關聯，鼻腔內任何部位的黏膜接觸，都可能造成相關區域的纖毛輸送功能紊亂。

4，解剖學異常是鼻竇炎、鼻息肉發生的重要因素，也是手術中需要處理的重點。

5，鼻腔鼻竇的通氣引流改善以后3-6個月內，炎性水腫甚至輕度息肉樣變的黏膜都有可能恢復正常形態或上皮化。這取決于竇口鼻道是否永久引流暢通。

以上述理論為指導原則，鼻內鏡微創技術得到了迅速的發展，從最初的功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS）發展到鼻內鏡微創外科技術（NEMS），手術適應癥也得到了明顯的擴大：

1，鼻腔結構異常：鼻中隔偏曲，鉤突過度肥大，泡狀甲，中鼻甲反向彎曲，下鼻道后穹窿高位等；

2，鼻部常見實質性病灶：鼻息肉、乳頭狀瘤、血管瘤、惡性腫瘤等。

3，肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻竇霉菌病等。值得注意的是：引流通道（中鼻道、各竇口）受異常結構、病變阻塞形成引流障礙，與源病灶形成惡性循環使疾病加重。

4，鼻顱底相關疾病：腦膜腦膨出、腦脊液鼻漏、垂體腺瘤等

5，鼻眼相關疾病：眶內側腫瘤、眶內血腫、惡性突眼、慢性淚囊炎等

6，頑固是過敏性鼻炎等

鼻腔結構的異常及病灶往往與阻塞性炎癥合并存在，如：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎；鼻息肉、慢性鼻竇炎；需要手術干預的鼻科疾病很少單發，因此開展的鼻內鏡微創技術往往是傳統意義上的多個手術的羅列，它往往或多或少的包含著傳統概念上的鼻息肉摘除術、中鼻甲和/或下鼻甲部分切除術、鼻內篩竇開放術、鼻內上頜竇開放術、上頜竇鼻內開窗術、鼻中隔矯正術等。如：診斷為鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎的患者，需要進行的手術包括下列內容（按收費目錄名稱）：經鼻內鏡鼻竇手術、鼻中隔矯正術、鼻中隔軟骨取骨術、中鼻甲部分切除術、下鼻甲部分切除術、上頜竇鼻內開窗術。

鼻內鏡微創技術主要包括以下手術內容：1，MESSEKLINGER徑路：中鼻道外側壁前緣鉤突切除，中鼻甲外側壁切除（如果中鼻甲的肥大也導致了中鼻道的狹窄），擴大中鼻道空間，建立手術徑路；2，經中鼻道空 1

鼻內鏡微創技術 間開放額隱窩、前組篩竇、后組篩竇、上頜竇；經后篩開放蝶竇，經額隱窩開放額竇；必要時進行上頜竇鼻內開窗（下鼻道外側壁）。3，在開放各竇空間的過程中不斷的清理病變組織，糾正異常結構。4，鼻中隔偏曲影響到手術徑路的建立時，先行鼻中隔矯正；5，下鼻甲的處理。6，經蝶竇進行垂體腺瘤手術、視神經減壓手術；7，經紙樣板進行眶內手術；8經嗅裂進行前顱底的修復等等。

傳統鼻科手術與鼻內鏡微創技術對比：

1，傳統手術基于間接光源、間接的手術視野（額鏡反光提供手術視野的照明）的局限性和條件要求手術

醫師在盡量短的時間內完成手術創傷的操作，鼻腔粘膜的損傷和小動靜脈的損傷會因為沒有脂肪襯墊，沒有肌肉組織的收縮導致病人持續活動性出血，手術醫生無法確定出血點進行精確止血，手術操作是在一邊出血一邊憑經驗（具有一定的盲目性）進行病灶“抓、撕、扯”式切除的過程中進行的，因此縮短手術時間是降低出血量的最有效措施，為了滿足這個要求，手術器械做得足夠一鉗定乾坤的大小，鉗住病變部位迅速拉扯出來，再迅速填塞止血材料，將鼻腔填滿。病人是坐著與醫生面對面的接受手術的。病人是清醒狀態下的（難以忍受的局部疼痛、相當的心理恐懼、依從性差）。手術的目的是改善鼻腔通氣功能，并不在乎切下的是病變組織還是正常的鼻甲等組織，不能對病灶進行有效乃至徹底清除，不能對異常結構進行有效矯正（鼻中隔除外），更不能有效打開各竇口開放引流。這也是鼻科（尤其是鼻息肉、慢性鼻竇炎）患者接受傳統手術后幾乎100%復發而又不愿再次手術的根本原因。

2，鼻內鏡微創技術基于內置的視頻和光源（硬性內鏡視頻系統）提供放大數十倍的直接視野，術者左手

持鏡（有條件者用持鏡固定桿），于顯示器上直接觀察手術范圍的病灶和正常組織，右手持手術器械進行清除病灶保留正常組織的操作。手術是在對病變組織和正常組織之間剪切，盡量完整的切除病變的過程中完成的，以矢狀位為手術直視方向，對上頜竇，額竇的手術方向是幾乎垂直于矢向的，視野在手術過程中不斷多角度調節變換方向，這就是為什么需要帶多種角度的鏡頭和手術器械。手術的目的是清理病變組織，保留正常組織，精細矯正解剖變異，定位止血，部分填塞，以此盡可能多的改善鼻腔通氣、粘膜濕化、恒溫、嗅覺等功能。病人是躺著的、通過麻醉科實施控制睡眠的狀態下接受手術（避免了傳統手術中存在的局部疼痛、心理恐懼、依從性差），醫生通過視頻顯示、控制出血、精確分辨組織的情況下完成操作。術后患者反應輕，沒有因手術的醫療行為受到不能忍受的痛苦，術后復發率顯著降低。該技術同時極大的拓展了鼻科疾病的診療范圍，在此技術基礎上，可以進行腦脊液鼻漏修補，眶減壓，視神經減壓等跨解剖區域的手術。

3，傳統手術在術后隨訪過程中內容乏善可陳，在額鏡條件下無法對術后鼻腔深部、中鼻道、竇口等區域

內存在的粘連、水泡增生，粘液潴留的情況進行有效的處理（上頜竇內潴留液可通過上頜竇穿刺處理）；患者術后隨訪同樣也是取坐位和醫生面對面的交流、檢查、處理。鼻內鏡微創外科技術在門診同樣適用于術后患者的隨訪，通過門診鼻內鏡檢查系統在視頻監視下，讓患者躺著接受鼻腔術后的檢查處理，處理內容包括：鼻腔痂皮的清理、潴留液通過SUCTION吸出、粘連的分離、水泡的清除、中鼻甲塑形的觀察，額隱窩、上頜竇竇口及下鼻道窗的觀察，出具檢查處理的圖文報告等。

通過對比我們可以看出鼻內鏡微創技術是一門綜合性診療技術，它有理論指導、有技術規范、有適用范圍。要掌握這門技術同樣也需要熟練醫生的帶教、基礎解剖訓練，不是簡單的會拿起鏡子伸進鼻腔看看就算是掌握鼻內鏡微創技術了。鼻內鏡微創技術包涵著下列內容：理論的準備、單孔視野下解剖結構的分辨、單孔視野下空間大小及深度的分辨、病灶范圍的分辨、病灶對焦及放大的視野調整、單孔視野下出血的控制、盲區有無病灶的經驗判斷等等。歷史的發展，社會的進步，鼻科疾病的診療一樣也隨著歷史的車輪在不斷的發展、成熟，不斷的完善、進步，傳統的鼻科手術是鼻科疾病的診療歷史發展過程中沒有顯微鏡和內鏡時代的必然經過的階段，在目前腔鏡、內鏡、顯微鏡為基礎的微創診療手段快速發展、成熟的時代，傳統治療手段也必然要化蛹成蝶，被成熟的鼻內鏡微創外科技術所代替。

第二篇：鼻內鏡手術的護理配合體會

內容摘要： 【關鍵詞】 鼻疾病；鼻內鏡手術；護理配合

鼻腔鼻竇疾患病種多，病情復雜，手術視野差，其中尤以鼻竇炎，鼻息肉多見。隨著鼻內鏡的廣泛運用，改變了傳統的上頜竇根治手術方式，而是經鼻竇內窺鏡于直視下徹底清除病變組織，重建竇口鼻道復合體的通氣和引流功能，恢復鼻竇黏膜的纖毛清除功能［1］，降低復發率，在手術條件越來越高的情況下，要求我們護理人員也要不斷學習進步，以適應新的護理模式，以確保手術的順利進行及患者康復出院。

【關鍵詞】 鼻疾病；鼻內鏡手術；護理配合 1 臨床資料

2005年3月至2009年8月利川市人民 醫院 五官科共收治鼻腔鼻竇疾病患者605例，其中男375例，女230例，年齡最小10歲，最大81歲，平均48.5歲，病程6個月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

護理

2.1 術前心理護理

術前應多與患者溝通，向患者說明手術方式、優越性和效果，讓患者消除心理恐懼和懷疑手術的 治療 效果等。通過良好的溝通，讓患者對醫護人員及手術產生信任感，同時樹立信心，積極主動接受并配合手術。

2.2 術前準備

（1）鼻內鏡手術雖說是小器械、小部位，但關系到手術成功和術后的效果［2］，所以術前充分準備是手術成功的基礎。全麻者術前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量飲食，術前剪鼻毛，男性患者刮胡須。（2）用物準備：鼻內鏡系統一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矯正無菌手術包一個，一般的不銹鋼盒、吸引器、吸引頭（兩套），可活動托盤，小電墊鍋，小器械車（一套），準備充分后對所有器械消毒處理。

2.3 手術配合

巡回護士要熱情接待患者，主動與患者交談，對患者提問要進行必要的解釋，以消除緊張心理。麻醉：根據所選麻醉方式，以達到局部充分的收縮麻醉效果。（1%丁卡因+鹽酸腎上腺素+呋喃西林麻黃素液。）體位：平臥，頭低仰臥位，略偏向術者側10°～30°。術中配合：（1）打開無菌手術包，吸好表麻藥。（2）將消毒好的內鏡系統等物品放在手術器械臺上，接好電源，依次打開各種器械電源開關。妥善固定內鏡導線及導光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手術器械臺上備好熱水，以遲緩術中因鼻腔，鏡頭溫差而產生冷凝起霧，影響手術視野。（4）備無菌生理鹽水，以不斷沖洗吸引引流用，并注意隨時添加。直至手術結束。（5）清除病變組織后，鼻腔擦抗生素軟膏，膨脹海綿填塞術腔。（6）術畢依次關掉各種儀器電源，注意先關閉冷光源開關，以保護燈泡［3］。

2.4 術后護理

局麻手術患者，術后常規取半臥位，以降低頭面部壓力，減少手術后出血，全麻患者去枕平臥6 h后改半臥位，嚴密觀察病情變化及鼻腔疼痛，出血情況。發現異常及時報告醫生，及時處理，對疼痛明顯患者必要時可遵醫囑予以對癥處理，對有出血傾向的患者可適當局部冷敷，以減輕毛細血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛。術后因行鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，應加強口腔護理，口部蓋以濕紗布，少量多次飲水，以減輕口干、咽干等不適。

第三篇：山西脊柱內鏡及微創高峰論壇（寫寫幫推薦）

山西脊柱內鏡及微創高峰論壇

2017年03月31日至04月01日山西太原 由中國醫藥教育協會主辦，山西醫學科學院山西大醫院承辦的“2017山西醫學科學院山西大醫院脊柱內鏡論壇暨國家級繼續教育項目《骨外科新理論、新知識學術研討班》”在山西太原成功舉辦。大會由山西醫學科學院山西大醫院大會主席馬迅教授、執行主席馮浩宇教授主持。特邀臺灣彰化基督教醫院陳建民教授、解放軍總醫院第一附屬醫院李振宙教授、四川大學華西醫院曾建成教授出席開幕式及授予掛牌儀式并分別致辭。山西省人民醫院常峰教授等多位著名專家也應邀出席了此次會議。

山西醫學科學院山西大醫院馬迅教授在致歡迎詞中講到，近年來，脊柱微創治療技術在我國發展很快，山西大醫院也相繼開展了多項脊柱學科領域的新技術，本次研討會將針對脊柱方面的常見病和多發病的治療技術進行研討，也通過本次學術交流進一步提升山西省地區在脊柱疾病治療技術的提高。

解放軍總醫院第一附屬醫院李振宙教授在開幕式發言中希望脊柱微創治療技術通過大家的共同努力能有更大的發展。

本次會議邀請海峽兩岸脊柱內鏡領域著名專家做專題學術報告、手術演示以及病例討論。同時深入討論脊柱內鏡技術的各個熱點難點問題。

領導及嘉賓致辭、授予掛牌儀式

大會主席：山西醫學科學院、山西大醫院、馬迅教授、微創脊柱截骨術

大會執行主席：山西醫學科學院、山西大醫院、馮浩宇教授

特邀嘉賓：臺灣彰化基督教醫院、陳建民教授 特邀嘉賓：四川大學華西醫院、曾建成教授經椎板間入路治療腰椎管狹窄癥的病例選擇與手術策略

特邀嘉賓：解放軍總醫院第一附屬醫院李振宙教授頸椎后路經皮內鏡下頸椎間孔切開術治療神經根型頸椎病

特邀嘉賓：中山大學附屬第三醫院董建文教授

特邀嘉賓：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院王巖松教授

重慶醫科大學附屬第二醫院陳亮教授 特邀嘉賓：解放軍總醫院第一附屬醫院李振宙教授

特邀嘉賓：解放軍總醫院第一附屬醫院李振宙教授與董建文教授愉快而深入的探討山西省人民醫院常峰教授作了《經皮內鏡技術治療腰椎管狹窄癥》專題講座。山西醫學科學院山西大醫院刑澤軍教授山西醫學科學院山西大醫院陳晨教授 山西醫科大學第二醫院關海山教授

山西醫科大學第二醫院王永峰教授臨汾市人民醫院張亞寧教授

大同第五人民醫院骨科董友教授

第四篇：鼻內窺鏡技術

鼻內窺鏡技術

鼻內窺鏡是耳鼻喉科一種能對鼻腔進行詳細檢查的光學設備，一般指的是硬管鏡，有0至90度不等的角度，先進的鼻內窺鏡由于有良好的照明，被稱為鼻類疾病的“萬能眼”，加之本身比較細，直徑只有2.7-4.0mm，它可以很方便的通過狹窄的鼻腔和鼻道內的結構，來對鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內部結構進行檢查，它的亮度相當于無影燈的20倍，可將病變組織放大200倍，病變部位可被醫生一覽無余，是診斷鼻竇炎、鼻息肉的重要手段，通過配套的手術成像系統還能對鼻竇炎、鼻息肉進行精細的治療，使手術能夠達到傳統手術無法到達的區域。先引進的鼻內窺鏡可解決這一難題。鼻內窺鏡被稱為鼻類疾病的“萬能眼”，亮度相當于無影燈的20倍，可將病變組織放大200倍，病變部位可被醫生一覽無余。清晰的視野使手術達到更精細的效果，并使手術達到以前不易到達的區域，從而將以前傳統的破壞性手術轉變為在完全清除病變的基礎上的保護性手術。鼻內窺鏡治療范圍：

鼻竇炎、鼻息肉、、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤等的診斷和治療。鼻內窺鏡技術的治療優勢在于：

1.治療精密：自帶的冷光源的亮度相當于無影燈20倍，清晰 的視野使手術達到更精細的效果，3.5mm的小孔可將病變組織放大數倍，并將同步拍攝到的影象傳送到相應的的電腦屏幕上，患者病變部位可被醫生一覽無余，徹底告別過去盲目憑手感和經驗操作的“盲人摸象”時代。

2.微創痛苦小

3.安全快捷：以高智能探頭自動識別病變組織，避免過多損傷，將副作用降到最低，同時，一臺手術只需要很短的時間，安全、有利于患者術后的恢復。

4.清晰的視野使手術達到更精細的效果，并使手術達到以前不易到達的區域，從而將傳統的破壞性手術轉變為在完全清除病變的基礎上的保護性手術。鼻內窺鏡技術，我科自2002年開始使用，主要治療鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等，現已治療上萬例的鼻腔疾病患者，治療效果較好。

第五篇：內鏡診療技術管理制度

湘潭市第一人民醫院

內鏡診療技術管理制度

為加強我院內鏡診療技術管理，規范內鏡臨床診療行為，保證醫療質量和醫療安全，制定本辦法。

一、本管理辦法中內鏡特指應用于我院診療操作及手術的所有內鏡。

二、成立醫療技術管理委員會，負責內鏡手術權限申請審核和手術授權。

三、申請內鏡手術權限醫師的資格

1、取得《醫師執業證書》，執業地點注冊為湘潭市第一人民醫院。

2、有5年以上相關專業診療工作經驗，具有主治醫師及以上專業技術職務任職資格。

3、作為一助參與內鏡診療技術操作每年至少30例；作為術者完成相應手術累積100例以上；累計參與完成內鏡手術不少于200例。

4、經過衛生部認定的內鏡診療技術培訓基地系統培訓并取得證書。

四、內鏡手術權限的申請、審核和授予

1、醫療技術管理委員會應不定期召開會議對于醫師內鏡手術權限申請進行審核并對合格者授予內鏡手術權限。

2、醫師隨手術例數增長、個人手術技術水平提升和專業技術職稱 晉升，達到內鏡手術權限申請資格時可申請內鏡手術權限。

3、醫師所在科室應責成專人對醫師開展手術情況如實記錄、客觀評價，作為醫師申請內鏡手術權限的客觀依據。醫師手術開展情況記錄于《手術醫師技術操作履歷表》。

4、醫師達到內鏡手術權限資格后，所在科室主任根據其實際操作能力等條件，決定其是否申請內鏡手術權限；醫師申請內鏡手術權限時填寫《手術權限申報表》，科主任簽字后附申請人《手術醫師技術操作履歷表》上報醫務科。醫務科審核同意后報醫療技術管理委員會審核裁定。

5、醫師申請內鏡手術權限時除填寫《手術權限申報表》，還須提交專業任職資格證書、內鏡培訓證書或內鏡學習、進修證明等(可提供復印件）作為申請內鏡手術權限的材料。

6、醫師對于內鏡手術權限申請存在異議可向醫務科提出書面申訴，由醫務科裁定。醫師對于醫務科裁定不滿可向醫療技術管理委員會提出申訴，所作裁定為最終裁定。

7、醫師對內鏡手術權限審核、授予等過程和結果產生異議可書面材料提交醫務科，由醫務科提交醫療技術管理委員會裁定，所作裁

定為最終裁定。

五、內鏡手術權限的監管和再授權

按《湘潭市第一人民醫院手術分級管理制度》手術醫師手術權限監管及再授權項規定執行。

六、內鏡技術臨床運用管理

1、嚴格遵守疾病診療規范、內鏡診療技術操作規范和診療指南。根據患者病情、可選擇的治療方案、患者經濟承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴格掌握內鏡診療技術的適應癥和禁忌癥。

2、取得我院內鏡手術權限的醫師每人每年作為術者應累計至少完成10例內鏡手術操作。

3、簡單內鏡診療手術應由1名具備內鏡診療技術臨床應用能力的、具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的本院在職醫師決定。高難度內鏡診療手術及新開展的內鏡診療手術應由2名具備內鏡診療技術臨床應用能力的、具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的本院在職醫師決定。術者由上述醫師擔任。

4、嚴格執行手術分級管理制度，組織術前討論，術前確定手術方案和預防并發癥措施，術后制定合理的治療與管理方案。

5、實施內鏡手術前，應向患者或其法定監護人、代理人告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發生的并發癥及預防措施等，并簽署知情同意書。

6、加強內鏡診療質量管理，建立健全內鏡診療后隨訪制度，并按規定進行隨訪、記錄。

7、醫師實施內鏡診療手術前，必須親自診查患者，并按規定及時填寫、簽署醫學文書，不得隱匿、偽造、銷毀醫學文書及有關資料。

8、建立內鏡診療病例討論制定，對于手術難度大，術中風險高的手術以及術中操作出現失誤，術后出現并發癥或預后不良的病例進行討論，總結。

9、實施內鏡手術必須使用經國家食品藥品監督管理部門注冊的內鏡專業設備、耗材及藥品，嚴格執行《內鏡清洗消毒技術操作規范》，由手術室指定專人負責我院普通外科內鏡的保管、消毒等工作。

10、建立內鏡診療器材登記制度，保證器材來源可追溯；不得通過器材謀取不正當利益；不得違規重復使用一次性內鏡診療器材；嚴格執行國家物價、財務政策，按照規定收費。

11、建立內鏡進修培訓制度，每年定期派遣相關人員后上級衛生部門指定的內鏡診療技術培訓基地進行學習。

12、內鏡臨床應用中所涉其他事宜應按我院相關管理制度執行。