第一篇：鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術手術記錄

愛爾眼科醫院手術記錄

姓名 馮愛蓮性別 女年齡54歲

術前診斷:左眼慢性淚囊炎術后診斷:同術前

手術名稱:鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術

麻醉方式：局部麻醉

手術者: 劉冬青 主治醫師

助手:劉琴 住院醫師

手術時間:2009年10月 01日 15：01至 16：10

手術經過:

一.常規消毒,鋪無菌孔巾,暴露（左）側面部。

二.取2%利多卡因加等量0.75%布比卡因作（左）側篩前、眶下孔神經麻醉。2%利多卡因加少量付腎作皮下浸潤麻醉，愛爾卡因、2%利多卡因加少量付腎鼻腔粘膜表面麻醉，（左）側鼻腔鼻丘部粘膜浸潤麻醉。

三.手術過程:

1.（左）側鼻丘部粘膜作“”型切口，粘膜區大約1cm×0.8cm，剝離粘膜至中鼻道。暴露鼻丘部骨壁，用電鉆磨去骨質，形成約1cm×1cm大小的骨窗。

2.用淚道探針從淚小點探入淚囊，活動探針，確定淚囊范圍，于淚囊前下壁對應鼻粘膜瓣切開淚囊，呈“”型切口，并將淚囊瓣翻入鼻腔，用鈦夾（2）顆對應夾持固定淚囊瓣與鼻粘膜瓣，形成吻合口。

3.行(左)眼淚道沖洗通暢入咽，吻合口用0.1%絲裂霉素棉球放置5分鐘。

4.吻合口注入典必舒眼膏，術畢。

記錄者：

2009年10月01日

第二篇：內鏡下手術相關管理制度

手術方案制定制度

臨床手術和麻醉均是高風險醫療工作，手術及麻醉的意外和并發癥往往導致重要臟器和系統的功能受 損，甚至死亡。為規范科室術前準備工作、落實術前各制度的執行，保證患者的手術安全、提高醫療質量、防范醫療糾紛,作以下規定。2.0 適用范圍 適用于本可對手術前準備落實情況的管理。3.0 工作制度 3.1 入院患者治療方案及手術方案必須依據的基本條件： ①準確的臨床診斷。主管醫師在接診病員后，根據已知輔助檢查結果和病史特點、體格檢查需得出患 者初步診斷，通過深入檢查、及上級醫師查房及討論后，得出最終診斷，并作為治療或手術方案制定的依 據。診療活動應符合《臨床診療指南—骨科分冊》。②病情評估。患者入院 6 小時內完成《住院病人風險評估表》，并遵照《手術風險評估制度》完成手 術前風險評估，了解患者實際身體狀況和風險等級。③術前討論。醫療組長或科主任應當組織科室技術骨干或全科人員對病員綜合情況、診療方案、替代 方案、風險預警、處置流程、術后管理等內容進行討論，形成整體意見，并執行。3.2 手術治療方案應具有差異化和個性化特點，在可能的情況下，應向患者完整提供手術方案、替代方案、差異選項、相關康復信息及風險等內容，充分尊重患者知情同意權。并簽署知情同意書。3.3 手術方案制定后，主管醫師應見討論的內容記錄于日常病歷中。3.4 主管醫師在完成術前各項準備后，方能安排手術。3.5 護理組應遵照《術前準備記錄表》逐條落實，并簽字，只有在準備表確認無誤后，患者方可出科，進 入手術室。3.6 科室手術安全管理小組，每月對術前準備情況進行檢查，填寫《術前準備制度執行力監管評價表》，并不少于每季度對術前準備制度執行情況進行分析總結，發現問題，持續整改。

急診手術管理制度

為了加強急診手術的管理，確保各科室急診手術及時順暢開展，保正手術安全和質量，預防醫療不良事件發生，加強各級醫師的急診手術管理，特制定本制度。

1、急診手術是指病情緊迫，經醫生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的手術，多見于創傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產科急癥等情況。

特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術，如嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。

2、急診手術權限：病房急診手術由病房醫療組組長或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫生決定，并遵照《手術分級管理及審批制度》執行。

3、各部門人員職責：經治醫生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科；麻醉科：及時會診、及時實施麻醉；手術室：及時安排急診手術。

4、經治醫生發現病人需要急診手術應立即請示醫療組組長或當天值班級別最高醫生，必要時應請示科主任。

5、決定手術后，立即電話通知手術室、麻醉科，同時填寫急診手術通知單送手術室。主刀或第一助手應詳細向患者和/或家屬說明病情、手術必要性、手 術風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫務部或總值班審批。

6、由急診室盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備，由手術醫師、手 術護理外勤共同護送病人進手術室。

7、手術室急診手術安排規定：

（1）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。

（2）同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調配安排。（3）非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺，病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內將病人送至手術室。

（4）對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫生承擔全責。

8、是否危及生命的特急診手術的判定，由當日最高喚值班醫生負責確定，經治醫生在聯系手術時應予以說明。

9、救患者的特急手術，必須爭分奪秒，對特急手術患者應立即開通綠色通 道，手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。

10、技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。

11、處罰規定：對于非急癥手術，科室隨意排急癥手術，每臺處罰1000元。

擇期手術管理制度

一、凡擇期手術治療的病人，就做好各項術前準備，明確診斷，嚴格手術指征，并征得病人或家屬或單位簽字同意。

二、較大、復雜手術均需進行術前討論，需請示報告的按有關規定執行，并

由科主任或主任醫師擔任手術者或負責指導手術。

三、擇期手術術前準備時間不超過3天（特殊情況例外）。

四、術前1天，術者應填寫好手術通知單送往手術室（常規手術前1天早上10

時前送到，急癥手術提早30分鐘或電話通知），通知單上要求寫好病室床 們、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、麻醉方式及特殊要求，并由科主任簽字（急診情況除外），開好術前醫囑，檢查術前護理工作實施情況，做 好查對制度。

第三篇：鼻內鏡手術的護理配合體會

內容摘要： 【關鍵詞】 鼻疾病；鼻內鏡手術；護理配合

鼻腔鼻竇疾患病種多，病情復雜，手術視野差，其中尤以鼻竇炎，鼻息肉多見。隨著鼻內鏡的廣泛運用，改變了傳統的上頜竇根治手術方式，而是經鼻竇內窺鏡于直視下徹底清除病變組織，重建竇口鼻道復合體的通氣和引流功能，恢復鼻竇黏膜的纖毛清除功能［1］，降低復發率，在手術條件越來越高的情況下，要求我們護理人員也要不斷學習進步，以適應新的護理模式，以確保手術的順利進行及患者康復出院。

【關鍵詞】 鼻疾病；鼻內鏡手術；護理配合 1 臨床資料

2005年3月至2009年8月利川市人民 醫院 五官科共收治鼻腔鼻竇疾病患者605例，其中男375例，女230例，年齡最小10歲，最大81歲，平均48.5歲，病程6個月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

護理

2.1 術前心理護理

術前應多與患者溝通，向患者說明手術方式、優越性和效果，讓患者消除心理恐懼和懷疑手術的 治療 效果等。通過良好的溝通，讓患者對醫護人員及手術產生信任感，同時樹立信心，積極主動接受并配合手術。

2.2 術前準備

（1）鼻內鏡手術雖說是小器械、小部位，但關系到手術成功和術后的效果［2］，所以術前充分準備是手術成功的基礎。全麻者術前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量飲食，術前剪鼻毛，男性患者刮胡須。（2）用物準備：鼻內鏡系統一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矯正無菌手術包一個，一般的不銹鋼盒、吸引器、吸引頭（兩套），可活動托盤，小電墊鍋，小器械車（一套），準備充分后對所有器械消毒處理。

2.3 手術配合

巡回護士要熱情接待患者，主動與患者交談，對患者提問要進行必要的解釋，以消除緊張心理。麻醉：根據所選麻醉方式，以達到局部充分的收縮麻醉效果。（1%丁卡因+鹽酸腎上腺素+呋喃西林麻黃素液。）體位：平臥，頭低仰臥位，略偏向術者側10°～30°。術中配合：（1）打開無菌手術包，吸好表麻藥。（2）將消毒好的內鏡系統等物品放在手術器械臺上，接好電源，依次打開各種器械電源開關。妥善固定內鏡導線及導光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手術器械臺上備好熱水，以遲緩術中因鼻腔，鏡頭溫差而產生冷凝起霧，影響手術視野。（4）備無菌生理鹽水，以不斷沖洗吸引引流用，并注意隨時添加。直至手術結束。（5）清除病變組織后，鼻腔擦抗生素軟膏，膨脹海綿填塞術腔。（6）術畢依次關掉各種儀器電源，注意先關閉冷光源開關，以保護燈泡［3］。

2.4 術后護理

局麻手術患者，術后常規取半臥位，以降低頭面部壓力，減少手術后出血，全麻患者去枕平臥6 h后改半臥位，嚴密觀察病情變化及鼻腔疼痛，出血情況。發現異常及時報告醫生，及時處理，對疼痛明顯患者必要時可遵醫囑予以對癥處理，對有出血傾向的患者可適當局部冷敷，以減輕毛細血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛。術后因行鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，應加強口腔護理，口部蓋以濕紗布，少量多次飲水，以減輕口干、咽干等不適。