第一篇：費縣縣級醫院綜合改革意見

中共費縣縣委

費縣人民政府

關于縣級醫院綜合改革的意見

我縣是全市唯一的縣級醫院綜合改革省級試點縣。為加快推進縣級醫院綜合改革，根據國務院《2011年公立醫院改革試點工作安排》、衛生部等五部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》和省、市有關文件精神，結合我縣實際，提出如下意見。

一、指導思想和總體目標

（一）指導思想：以人人享有基本醫療衛生服務為目標，貫徹“保基本、強基層、建機制”的醫改思路，堅持縣級醫院的公益性質，以縣級醫院綜合改革為重點，調動醫務人員積極性，提高運行效率，提升服務質量和工作效率，切實緩解群眾“看病貴、看病難”問題，進一步落實黨和政府的惠民政策。

（二）總體目標：

一是在縣人民醫院實施規范服務、院務公開、績效考核、優質護理服務、預約診療、志愿者服務、出院病人隨訪、臨床路徑實施、新農合病人優惠治療、遠程醫療會診、醫學檢驗影像檢查結果互認、醫患糾紛第三方調解機制等十二項惠民便民改革措施的基礎上，進一步提高完善，強化醫院內部管理，提高工作效率，增強基本醫療服務能力（具體安排另行發文）。

二是要緊緊圍繞“三強化、三公開、四改革”的主線，重 — 1 —

點推進體制機制綜合改革，建立科學規范的縣級醫院領導管理體制、補償監管機制，構建公益目標明確、規模適當、結構優化、功能完善、富有效率的服務體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

三是在上半年召開深化縣級醫院綜合改革打緊板會議，調整領導小組，落實辦事機構、人員和經費。開展中層干部競爭性公開競聘工作，對職工實行績效工資。下半年，要全員公開競爭上崗，爭取實行基本藥物零差率銷售等幾項重大改革，在此基礎上，實行全面改革。

二、主要改革措施

（一）突出“三強化”，創新縣級醫院領導監督體系。

1、強化公益性質。縣級醫院由縣政府負責舉辦，是我縣提供醫療衛生服務的主體。其運行管理要充分體現公益性質，把維護人民健康權益放在第一位。爭取中央支持，實施縣級醫院標準化建設，使常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠在縣域內基本解決，使廣大群眾看得上病、看得起病、看得放心；重視醫院推介宣傳，建立與上級醫院雙向轉診、遠程會診等協作關系，吸引縣外醫院治療的病人回歸本縣就醫，引導群眾合理選擇醫療消費、降低就醫成本；適當發展醫院特需服務，其服務比例控制在全部醫療服務的10%以內，滿足支付能力較強的病人看得好病、看得滿意的需求。

2、強化監督管理。縣政府成立由發改、衛生、財政、人社、— 2 —

藥監、物價、監察、保險等部門以及人大代表、政協委員、群眾代表組成的縣級醫院考評組，建立縣級公立醫院綜合評價考核指標體系，定期考核評價縣級醫院的運行狀況和公共服務職能履行情況，提出發展建議。縣衛生局作為縣政府行政職能機關，對縣級醫院實施依法監督和行政管理。

3、強化黨的領導。縣級醫院黨的負責人由上級黨組織任命，圍繞醫院改革發展穩定大局開展黨的工作，把職工和病人群眾的根本利益實現好、維護好，把醫院改革好、發展好，保證社會公益性目標的實現。要層層建立黨組織，增加醫務人員的黨員數量，充分發揮黨員的骨干帶頭作用。

（二）實行“三公開”，創新縣級醫院領導管理系統。

1、公開競爭性選拔院長、副院長。以推行院長職業化、專業化建設為核心，制定縣級醫院院長、副院長任職資格、選拔任用等管理制度。院長、副院長要按照任職資格實行公開招聘候選人，按照縣委公開性競爭性選拔干部的規定進行，并報縣委任命、組織部門備案，縣衛生局聘任。

2、公開競聘中層干部。縣級醫院內設科室要經過省市縣有關部門批準備案，負責人在核定的崗位限額內實行競爭上崗，按干部管理權限報告縣人社局、衛生局批準并任命備案，由院長聘任。

3、公開全員競爭上崗。完善縣級醫院崗位管理制，實行崗位分類管理，以核定編制床位為基數，按標準確定編制人數。

合理設置工作崗位，由身份管理改為崗位管理，對缺編人員制定計劃，逐年補充。實行全員聘用、競爭上崗、以崗定責的用人機制。建立考核解聘制度，制定管理人員、專業技術人員和工勤人員考核標準，并把考核結果作為聘用、晉升、評先選優及解聘的依據。

（三）推進“四改革”，創新縣級醫院運行機制。

1、改革內部管理體制。探索建立以理事會等為核心的縣級醫院法人治理結構，實行理事會領導下的院長負責制，推行院長任期目標管理年薪制。加強醫院民主監督，建立醫院監事組織，充分發揮醫院黨組織的政治核心和職工代表大會的民主管理與監督作用。實施院務公開，推進醫院民主管理。

2、改革財政補償方法。①一事一議：對縣級醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、人才引進培訓經費全額納入預算、全額保證；②專項補助：對縣級醫院承擔的公共衛生任務和政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊、支援社區等公共服務經費，給予專項補助；無主病人救治費用經審核后按實際發生額補助；對實行藥品零差率銷售減收的藥品收入采取政府補助、適當提高醫療技術服務收費標準和醫保基金補助三個渠道給予補償；③定額補助：對職工基本工資及養老、醫療、住房等社會保障基金由給予定額補助。

3、改革以藥養醫的收入結構。落實國家基本藥物制度，參加城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合人員在縣級醫院使用

— 4 —的國家、省規定的523種基本藥物，實行零差率銷售。對縣級醫院取消藥品加成政策減少的收入，由政府按藥品采購價的15%予以差價補償，也可按政策從職工醫保、居民醫保、新農合基金中適當解決；加強縣級醫院財務管理，實行“收支兩條線”管理，對財務人員實行全系統垂直管理或委派制，要嚴格執行收支預算審批制，醫院年度收支預算由院務會研究審批，收支結余實行先批后用。全面推行醫院全成本核算，加強資產管理，合理控制經營風險。

4、改革醫務人員分配制度。推行崗位績效工資，實行院科兩級管理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向臨床一線、高風險崗位、技術骨干傾斜。在成本核算的基礎上，完善以專業技術能力、工作業績和醫德醫風等為主要評價標準的績效考核體系，合理拉開收入差距，有效調動醫務人員積極性。對原有職工身份及工資實行檔案管理，新老員工統一實行以崗位績效工資制度為核心的分配機制。績效工資由基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分構成，分別占60%、40%。基礎性績效工資按照崗位層次分別確定標準，一般按月發放。獎勵性績效工資主要體現工作量、實際貢獻等因素，根據對職工考核結果發放。縣級醫院要制定符合本單位實際的績效考核辦法，經職代會通過后執行。要通過改革，加強行業自律，和諧醫患關系，引導醫務人員改善醫德醫風、提高服務質量。

三、落實保障措施

（一）強化組織領導。縣政府成立縣級醫院綜合改革工作領導小組，辦公室設在縣衛生局，統籌協調、指導縣級醫院改革試點工作。縣衛生局統籌協調好縣級醫院各項改革工作，發改、財政、人事、編制、勞動保障、物價等部門認真履行好職責，分別制定相關配套政策和落實措施，確保縣級醫院綜合改革順利開展。

（二）落實責任追究。縣級醫院綜合改革政策性強、涉及部門多，各有關部門必須從思想上高度重視、在責任上落實到位，依照各自職責分工有條不紊地推進改革工作。凡因執行不力、推諉扯皮、敷衍應付而影響改革進度和效果的，將嚴肅追究相關人員的責任。

（三）加強輿論引導。采取多種有效形式，加強輿論宣傳，引導社會各界正確認識改革的長期性、復雜性和改革方式的多樣性，為縣級醫院綜合改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。

第二篇：醫院綜合改革試點工作實施意見

縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見

根據《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）、《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》（國辦發〔2012〕20號）和《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發〔2012〕33號）精神，為積極穩妥推進縣級公立醫院改革試點，結合我省實際，現提出以下實施意見。

一、指導思想

按照省委“兩化”互動、統籌城鄉總體戰略部署，進一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫感受，使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠，立足于全省各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責、勇于探索，立足于當前全省公立醫院改革試點工作實際，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，以完善公立醫院改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付、采購機制、監管機制等綜合改革，優化醫療資源配置，落實各項惠民便民措施，統籌縣域醫療衛生體系發展，為縣域居民提供健全有效的基本醫療服務保障。

二、改革目標

每個縣（市、區）至少選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點。通過綜合改革，大力發展和優化配置縣級醫療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，提高縣級醫院等級水平、服務能力，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，控制醫藥費用過快上漲，維護公益性、調動積極性、保持可持續發展，促進城鄉均衡發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。

三、改革任務

（一）以改革促發展，適應人民群眾需求。

針對XX省衛生事業“發展不足、發展滯后”的現狀，通過擴增醫療資源總量，尤其是增加優質醫療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫療機構普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術等待”等問題。各縣（市、區）要根據區域衛生規劃和醫療服務需求，在優先滿足民營醫療機構發展需要的基礎上，可適當啟動部分公立醫院新建、擴建、改建工程，為新興城市的發展提供有效的醫療服務保障。按照人口數超過20萬的縣（市、區）應建立1所二級甲等以上公立醫院和人口超過80萬的縣（市、區）鼓勵建立1所三級公立醫院的要求。

一是實施縣級醫院標準化建設。按照“填平補齊”原則，完成縣級醫院標準化建設。按照相關標準配備縣級醫院床位數、核定建筑面積和配備醫護人員，使縣級醫院的土地、人員、設備等硬件因素符合本地區經濟社會發展需求。重點完善縣域急救服務體系及產科、兒科、病理、重癥監護、血液透析、新生兒等重點專科建設。以縣級醫院為中心，完善縣域急救服務體系，建立院前急救體系。探索成立區域檢查檢驗中心、區域醫學影像中心以及后勤服務外包等。有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配置。支持和引導社會資本辦醫。

二是提高縣級醫院技術服務水平。制訂縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院專科建設。重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近3年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件，切實提升縣級醫院醫療服務能力。根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。

三是加強縣級醫院人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。

四是加快縣級醫院信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。積極探索利用信息技術實現區域醫療協同服務。2012年底前實現所有縣醫院與三級醫院建立完善遠程醫療服務網絡，與50%（三州為30%）的鄉、鎮醫療機構建立遠程醫療服務網絡，力爭40%的縣級醫院達到XX省數字化醫院建設標準。發揮省市級城市優質資源輻射作用，全面推進民族地區縣級醫院遠程醫療工作，按照城鄉醫院對口支援工作方案，指導幫扶區域內民族地區縣級醫院的遠程醫療平臺建設和培訓工作。

五是提高縣級醫院中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。

（二）改革補償機制，減輕群眾醫藥費用負擔。

各地要積極支持，創造條件，通過調整醫療服務價格、規范藥械采供、治理流通環節商業賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫藥費用等措施，充分發揮醫保補償作用，穩步推進價格改革，總結試點經驗，改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

一是調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的成本制訂檢查治療價格，合理提高中醫和體現技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備，已貸款或集資購買的大型醫用設備原則上由同級政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整要遵循總的醫療收費降低、患者負擔減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎，確定醫療服務價格調整的總額，并與醫保支付政策相銜接。同時，各地要適時推進理順醫療服務項目比價關系和地區間價格銜接工作。積極開展醫療服務定價按病種收費試點，病種數量不少于50個，逐步取代以項目為主的定價方式。

二是加強藥械采供監管。全面實施縣級公立醫院藥品、器械（含醫用耗材）集中采購管理，醫院使用藥品必須按規定通過省級采購平臺實行網上統一采購、統一配送，通過縣級結算中心統一結算；優先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫用耗材省級公開招標、集中采購。

三是改革醫保支付方式。落實醫保基金收支預算管理，建立醫保對統籌區域內醫藥費用增長的控制機制，制定醫保基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，制定醫藥費用控制分級評價體系，逐步推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。

四是發揮醫療保險補償作用。縣級醫院醫療服務范圍要與基本醫療保險保障能力相適應，嚴格控制基本醫療保障范圍外的醫療服務，縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。以基本醫療保險（含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）基金為主，通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。同時，加強對“三保”基金的監督管理。堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領。

五是落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。縣級人民政府作為縣級公立醫院的舉辦者，應履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。省和市（州）人民政府根據各縣（市、區）經濟發展情況和實際需要給予適當財力支持。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫體驗。

一是改進就醫服務。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務態度，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者就醫提供溫馨的全程服務；嚴格落實首問責任制，著力加強醫患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標準；認真實施手術及術中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設立醫療服務隨訪熱線、發放滿意度調查表、上門回訪等多種形式，關心患者康復，征求群眾意見，及時改進工作；縣級醫院要100%開展預約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術、日間手術。能在門診做的手術盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優化診療流程。整合門診資源，改進就醫流程，全面縮短病人候診、等待檢查結果、等待化驗報告時間；做到辦理入院手續后有專人將患者送到病房，辦理出院手續后有專人送出病房；工作日和節假日都能及時為患者辦理出院結算手續，出院結算金額要準確、無誤，錢賬相符，病區要積極創造條件為患者提供預約出院結算服務，患者出院力爭做到零等候。

三是深化優質護理。推進護理模式改革，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。加強護理內涵建設，提高專科護理水平，積極開展延伸服務。全省100%縣級醫院開展優質護理服務，覆蓋40%以上的病房，改善服務態度和質量。

四是構建和諧醫患關系。認真實施《XX省醫療糾紛預防與處置暫行辦法》，建立醫療糾紛第三方調解機制，完善醫療風險分擔機制和患者投訴處理機制，加強醫患溝通，將醫患糾紛調解委員會組織、調解員隊伍、工作運行機制和調解室規范化建設納入“大調解”工作體系規范管理，繼續推進“平安醫院”創建活動，構建和諧醫患關系。

（四）多管齊下，控制醫藥費用過快上漲。

一是加強醫院內部管理。規范醫師處方行為，合理使用抗生素，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，覆蓋90%的縣級醫院。

二是推進臨床路徑試點。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，全省縣級醫院100%開展，病種數不少于10個。

三是發揮醫保機構調控監督作用。采用基本醫保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，考核結果與基金支付等掛鉤。

四是加強價格監督檢查。各相關部門加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。

五是加強醫院信息公開。公布縣級醫院財務報告，以及各醫療機構質量安全、費用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。

一是創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優化結構、有減有增”的原則，加大機構編制動態調整力度，建立動態調整機制。縣級醫院按照國家確定的通用崗位類別、等級、結構比例和我省崗位聘用管理有關規定，在編制規模內按有關規定自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。

二是深化用人機制改革。按規定落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員由醫院按規定公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員，推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，醫院收支結余著重用于改善醫務人員待遇。醫院業務收入用于建立醫療風險基金、事業基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫務人員總體收入有合理增加。嚴禁醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻和短缺人員傾斜，適當拉開差距。

（六）探索機制體制改革，建立現代醫院管理制度。

一是建立健全法人治理結構。大力推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。縣級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。縣級醫院的辦醫主體或理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定應負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

二是優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政分工協作運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。

三是完善績效考核制度。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯動，建立城鄉分工協作機制。

一是深化城鄉醫院對口支援。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，進一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩定性。2012年完善和鞏固69個三級綜合醫院與174個縣級綜合醫院、13個三級專科醫院與20個受援醫院形成長期對口支援關系；三級醫院每批下派每個縣級醫院醫務人員不少于5人，三級專科醫院每批下派人數不少于1人。落實119個內地二甲綜合醫院對口支援民族地區59個縣的291個中心衛生院，二甲醫院每批下派每個中心衛生院醫務人員不少于1人。2012年所有下派醫務人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術比去年增加30%，開展新技術項數比去年增加50%。

二是推進縣級醫院上下分工協作。縣級醫院要發揮縣域龍頭和醫療中心作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。

三是加強民族地區巡回醫療。完善巡回醫療考核評價制度，探索整體托管式對口幫扶模式，強化甘孜、阿壩、涼山州“流動醫療巡回服務工程”2012年巡回醫療派出醫務人員、診治農牧民群眾要比2011年分別增加10%、15%，巡回醫療重心要繼續放在牧民定居點、藏區新農村建設新區、寺廟周圍和僧侶聚集點。

四是強化遠程醫療服務。推進全省縣級醫院遠程會診系統建設，利用網絡等現代科技技術，積極開展遠程會診、教學甚至示范手術等。到2012年底，市與縣80%實現遠程醫療，充分發揮市（州）級醫學中心的輻射引領作用，著力提高區域內縣級醫院診療水平；縣與鄉鎮50%實現遠程醫療，將較為優質的醫療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農村老百姓。其中，藏區32個縣醫院與華西、省人民醫院要實現直接遠程醫療。

四、組織領導

（一）明確責任。全省各級人民政府要充分認識縣級公立醫院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區）人民政府主要領導是第一責任人，要認真履行領導職責，建立相關領導機構，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。

（二）加強指導。各市（州）衛生行政部門和醫改辦是縣級公立醫院改革試點工作的牽頭單位。各有關部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點經驗，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。

（三）完善監管。衛生行政部門要加強對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或地（市）級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。

（四）加強協調。衛生廳、省委編辦、省發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門要各司其職、各負其責、密切配合，為試點市縣創造良好的外部環境，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持，鼓勵試點地區大膽探索。各級醫改辦要配合衛生部門加強統籌協調，強化督促檢查，認真組織實施。切實按進度要求完成既定目標任務。各市（州）要組織開展調研，分析梳理情況，提出對策建議，并形成研究報告及時上報衛生廳、省醫改辦。

（五）宣傳引導。堅持正確輿論導向，深入細致做好宣傳動員，使廣大醫務人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，為公立醫院改革營造良好氛圍。

第三篇：山西級公立醫院綜合改革試點的實施意見

山西省縣級公立醫院綜合改革試點的實施意見

（送審稿）

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）、《中共中央國務院關于分類推進事業單位改革的指導意見》（中發?2011?5號）、《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發?2012?11號）、《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發?2011‰?10號）、《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發?2012?33號）及我省相關政策要求，為積極穩妥推進縣級公立醫院（指縣及縣級市公立醫院，以下簡稱縣級醫院）改革試點，現提出如下實施意見。

一、總體要求

按照保基本、強基層、建機制的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入

點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。堅持以改革促發展，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，統籌縣域醫療衛生體系發展，著力落實“三升三降”指標（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費用、出院病人次均費用、病人縣外轉診率逐步下降），力爭使居民縣域內就診率達到90%，基本實現大病不出縣。

二、試點選擇

2012年開始，在國家確定的33個縣級公立醫院綜合改革試點縣和我省公立醫院改革試點地區—平魯區開展綜合改革試點，并根據試點情況適時全面推開。其他縣（市、區）要參照本《實施意見》自主探索，積極推進改革。

三、明確功能定位

（一）制定縣級公立醫院發展規劃。縣級政府要在區域衛生規劃和醫療機構設臵規劃指導下，按照“盤活存量、控制增量、優化結構、動態管理”的原則，合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準，實行縣域衛生資源一體化配臵。每個縣重點辦好1-2所縣級醫院（含中醫醫院）。

（二）明確縣級公立醫院功能定位。縣級公立醫院是縣域內醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，并與大醫院 2

分工協作。主要為縣域居民提供基本醫療服務，包括運用適宜醫療技術和藥物，開展常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫療技術，為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。

四、改革補償機制

改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償（財政補償60%，醫療價格調整40%），確保“取消多少、補償多少”。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療技術服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策范圍，并同步推進醫保支付方式改革。探索藥品加成補償總額預付制度，根據藥占比要求、上一醫院藥費收入及預期增長值合理確定補償總額，控制醫院藥費收入。

（一）發揮醫療保險補償和控費作用。縣級醫院要提供與基本醫療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務。醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。要合理提高醫療服務、特別是基層醫療機 3

構服務的報銷比例,縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。充分發揮醫保合理控制費用和醫療服務質量的作用。落實醫保基金收支預算管理，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的控制機制，制定醫保基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，將醫療機構次均（病種）醫療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。要在全部試點縣開展醫保支付制度改革。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制。科學合理測算和確定付費標準，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。

（二）調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備。合理提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。價格調整要與醫保支付政策銜接。改革醫療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數量不少于50

個。

（三）規范藥品采購供應。堅持質量優先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調動企業生產供應藥品的積極性，大力發展現代醫藥物流，減少和規范流通環節，降低配送成本。省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫院應當優先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設及大型設備購臵、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。縣級政府對所辦醫院履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。縣級政府除對縣級醫院給予經常性收支和專項補助外，還要落實和完善對藥品加成政策虧損的補貼政策。

對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

五、改革人事分配制度

（一）創新編制和崗位管理。縣級政府依據區域衛生規劃和醫療服務需求，確定縣級公立醫院設臵規模，逐級報省發改委和

衛生廳審批。要根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。縣級醫療衛生機構編制實行縣級編制總量控制，動態調整，并逐步建立編制調配使用秩序。

縣級醫院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制規模內按照有關規定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實行醫院對全部人員的統一管理制度。

（二）深化用人機制改革。落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優聘用。要使專業技術崗位不低于崗位總數的85%，其中，臨床護士不少于每床0.4人。未達到85%比例的縣級公立醫院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經核準后調整為專業技術崗位。采取多種方式妥善安臵未聘和非醫務專業分流人員，確保社會穩定。推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

（三）完善醫院內部收入分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，逐步提高醫務人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，體現醫務人員技術服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出 6

貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。

六、建立現代醫院管理制度

（一）建立和完善法人治理結構。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。縣級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。縣級醫院的辦醫主體或理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

（二）優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政相互分工協作的運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。

（三）完善績效考核。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴 7

格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。要結合深化醫改工作任務合理確定量化考核指標，重點考核控制醫療費用（包括次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等），創新醫療服務，提高醫療質量和服務效率，社會滿意度以及縣鄉一體化管理情況等。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評估機制，由第三方對縣級公立醫院績效進行客觀評價。

（四）開展管理干部職業化、專業化培訓。建立規范的院長培訓考核體系，通過職業化、專業化培訓，進一步提升公立醫院院長的政治覺悟和職業素養，更好地適應公立醫院改革新形勢的要求。培訓情況將作為院長任職資格和任期考核的重要依據。

七、提升基本醫療服務能力

（一）合理配置醫療資源。各縣要根據區域衛生規劃和醫療服務需求，及時制定或修訂公立醫院建設計劃，按照“填平補齊”原則完成縣級醫院標準化建設。每縣至少有一所醫院達到二級甲等水平。以縣級醫院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫院建設規模和大型設備配臵。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結果醫療機構互認，以及后勤服務外包等。鼓勵有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配臵。落實支持和引導社會資本辦醫政策，積極發展非公立醫療機構。各級政府和有關部門 8

要簡化手續，下放權力，為非公立醫療機構發展消除障礙。2015年，非公立醫療機構床位數和服務量要達到總量的20%左右。

（二）提高技術服務水平。編制縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院專科建設。近期重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。

（三）加強信息化建設。按照統一標準，充分利用現有資源，整合已有信息平臺，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。發展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫療健康信息網。

（四）提高縣域中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極

利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。

（五）加強人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。調整基層醫務人員職稱評審政策，增加高級職稱技術人才比例。建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對三級醫院派駐情況的考核。可以從城市三級醫院選聘一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。縣級公立醫院要確定一定比例的編制用于高級職稱人員或引進急缺人才，其他人員不得占用。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。“十二五”期間，縣級公立醫院本科以上專業技術人員要達到30%以上，縣中醫 10

院的中醫人員占醫師總數比例達到60%以上。

（六）開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，優化服務流程，改善服務態度和質量。實行預約掛號，重點抓好復診患者預約，加強縣鄉之間預約轉診服務；推廣優質護理服務，改革臨床護理模式，實施責任制整體護理；實行基本醫療保障費用即時結算，公立醫院對統籌區域內參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分；完善患者投訴機制，加強醫患溝通，落實“首訴負責制”；廣泛建立醫療糾紛人民調解和醫療責任保險相結合的機制，2012年實現試點縣全覆蓋，保障醫患雙方合法權益。

八、加強上下聯動

積極探索以多種方式建立縣級醫院與基層醫療衛生機構、城市三級醫院長期穩定的分工協作機制。

（一）鞏固和深化三級醫院對口支援縣級醫院長期合作幫扶機制。城市三級醫院要依托城鄉對口支援和縣級醫院骨干醫師培訓項目，以團隊支援和管理幫扶為主要形式，幫助縣級醫院加強人才培養，提高縣級醫院的管理水平和服務能力。落實三級醫院醫生晉升高級職稱前到農村服務1年以上的政策。縣級醫院每年選派不少于3名骨干醫師或其他衛技人員到三級醫院進修學習。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。實行綜合改革對口包干制度，由省內三甲醫院對34個縣的試點醫院包干幫扶，重點推進現代醫院管理制度，促

進基層醫院管理創新。

（二）充分發揮縣級醫院縣域醫療中心和農村三級醫療衛生服務網絡龍頭作用。加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。

積極探索縣鄉一體化管理的有效形式，以衛生資源和人員的縱向流動為基礎，逐步形成縣鄉醫療衛生機構人員相互流動、設備統一調配使用、培訓統一組織、業務統一管理、績效統一考核、分工協作有序的運行機制。有效解決農村衛生資源不足和浪費并存的問題，解決基層衛生人才不足和服務水平低下的問題。

九、完善監管機制

積極推進醫療衛生屬地化和全行業管理。衛生行政部門統籌規劃轄區內衛生資源配臵，切實履行代表政府監管醫療衛生機構的職能。

加強衛生行政部門對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理。及時查處為追求經濟利 12

益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或地（市）級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。

建立醫保對醫療機構的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。采用基本醫保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，結果與基金支付等掛鉤。完善定點醫療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強對縣級醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本等財務管理的監管。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。各相關部門要加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。加強行業自律和監督，建立誠信制度和醫務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監督。推進縣級醫院信息公開，及時向社會公開縣級醫院財務報告以及質量安全、費用和效率等信息。

十、積極穩妥推進改革試點

（一）加強組織領導。各級政府和各有關部門要充分認識縣級公立醫院綜合改革的重要性、復雜性和緊迫性，切實加強組織領導，把這項工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強領 13

導，精心組織，周密部署，扎實推進。試點縣政府主要領導是第一責任人，分管領導要具體抓落實，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。省醫改領導組將與各市醫改領導組及省衛生、編制、發展改革、物價、財政、人力資源社會保障等有關部門簽訂責任狀，建立目標責任制。各級政府和有關部門要對試點縣實行分片包干，分解任務目標，加強對改革試點進展情況和效果的監測評估、考核，及時協調解決試點中遇到的問題，形成合力推進改革、狠抓落實的工作局面。2013年上半年總結評估，全面推開。

（二）加大保障力度。各有關部門要根據工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點縣一定自主權，實行政策傾斜，合理下放權力，推動試點縣創造性地開展工作。各地要按照國家和省有關規定，認真做好縣級公立醫院綜合改革經費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預算管理，并及時撥付到位。縣級政府要落實投入政策，積極調整財政支出結構，支持縣級醫院綜合改革。各市政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應補助。要完善政府投入方式，財政經費補助與服務數量、質量、效果和群眾滿意度掛鉤；同時，加強經費管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有關部門要圍繞縣級公立醫院改革中的重大體制機制問題，積極完善各項改革配套政策。省 14

醫改辦研究制定縣級公立醫院綜合改革試點實施意見；省衛生廳制定衛生資源配臵標準和公立醫院設臵規劃；省編辦根據縣級公立醫院的功能定位、工作任務等因素，制定編制標準和政策；省人力資源社會保障廳制定縣級公立醫院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會保障廳和省衛生廳共同制定醫保支付方式改革的辦法；省財政廳研究制定縣級公立醫院綜合改革試點財政補償辦法；省物價局制定合理調整縣級公立醫院醫療服務價格辦法。

（四）做好宣傳引導。逐級、廣泛開展縣級公立醫院綜合改革政策培訓，不斷提高各級干部綜合改革理論水平，提高推進改革的領導力和執行力。深入細致地做好對醫務人員的宣傳動員，使廣大醫務人員成為改革主力軍。各級宣傳部門和新聞單位要貫徹落實中宣部、國務院醫改辦關于醫改宣傳工作的精神，創新工作方法，把握輿論導向，大力宣傳公立醫院改革的政策措施和目標、進展情況、取得的成效和先進典型，爭取社會理解、配合和支持，營造良好的社會環境和輿論氛圍。

山西省縣級公立醫療衛生機構編制標準

（送審稿）

為優化縣級醫療衛生資源配臵，提高基層醫療衛生體制的運行效率，滿足廣大群眾醫療衛生的基本需求，加快形成人民群眾“病有所醫”的機制保障，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣的目標，根據黨中央、國務院深化醫藥衛生體制改革的有關精神，按照保基本、強基層、建機制的要求，制定我省縣級（不含市轄區）公立醫療衛生機構（以下簡稱縣級醫療衛生機構）編制標準。

一、基本原則

（一）人口為主，兼顧床位。立足于促進基本醫療衛生服務均等化，縣級醫療衛生機構的編制總量按照戶籍人口的一定比例確定。在編制標準幅度范圍內，各地可結合財力狀況、床位設臵、服務人口、服務半徑等綜合因素，選擇合適的編制比例。對于目前受醫療設施及其它硬件所限開設床位較少的縣（市），可適當低于編制標準，結合床位數核定編制總量，隨著事業發展、硬件環境的改善再逐步增加至編制標準范圍內。

（二）總量控制，動態調整。各地在核定編制時要具有一定 16

前瞻性，以利于吸納和儲備人才，提升醫療衛生隊伍的整體服務水平，滿足群眾需求。縣級醫療衛生機構編制總量確定后，可實行總量控制，統籌調配，動態管理。

（三）因地制宜，合理分配。各縣（市）要根據縣級醫療衛生事業發展規劃，結合現有醫療衛生資源布局、業務水平，科學合理地分配、使用編制，對重點辦好的醫院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調配使用秩序。

（四）整合資源，突出重點。各縣（市）要按照國務院提出的“在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫院（含中醫醫院）”的要求，適當整合現有資源，提高醫療衛生資源集約程度，突出辦醫重點，避免“小而全”，合理設臵縣級醫療衛生機構。

二、功能定位和機構設置

（一）功能定位

縣級醫療衛生機構一般包括綜合性醫院、中醫院、婦幼保健站（院）、各類專科醫院等，是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，主要承擔縣域居民提供基本醫療服務，為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導，承擔婦幼保健等公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。

（二）機構設置

根據縣級醫療衛生機構的功能定位，各縣（市）要按照醫療 17

衛生資源集約化的原則，合理設臵縣級醫療衛生機構，避免“小而全”的設臵模式。對服務人口少、服務半徑小、醫院規模小、醫療技術水平不高、事業發展狀況欠佳的醫療衛生機構，要盡可能予以整合，以集中力量做大做強1-2所重點醫院（含中醫院）。鼓勵將縣級計劃生育服務機構與婦幼保健站（院）進行整合，整合后一般以衛生行政部門管理為主，接受人口計生主管部門的業務指導。

三、編制標準及其性質

（一）基本編制

縣級醫療衛生機構基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內從低核定，人口偏少的在編制比例內從高核定。具體為：

15萬人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15萬人（含）-25萬人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25萬人（含）-35萬人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35萬人（含）-45萬人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45萬人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加編制

1、外來人口較多的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的10%。

2、人力資源輸出較多的縣（市），可適當減少編制，一般不 18

超過編制總額的10%。

3、辦醫水平高，且所辦醫院能輻射服務周邊區域的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的5%。

（三）編制性質

縣級醫療衛生機構中，除婦幼保健機構原則上使用財政撥款事業編制以外，均使用財政補助事業編制。

（四）編制結構

1、優化編制結構，控制衛技專業比例。縣級各醫療衛生機構中衛技專業人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過后勤服務外包等方式實行聘用，不再納入編內）。

2、確定中醫院的中醫人才比例，保證中醫特色。中醫院的中醫藥人員編制占衛技人員總編制的比例不得低于60%。

3、增強護理人員力量，提高護士人員編制比例。改善目前我省縣級醫療衛生機構護士比例偏低的狀況，醫護比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、縣級各醫療衛生機構編制中要確定一定比例（一般為8%-10%）的編制專門用于高級職稱人員或引進急需緊缺人才。

5、合理規范縣級婦幼保健站（院）的基本醫療服務比重，確保其公益性。

（五）領導職數

縣級醫療衛生機構不定級別，只核定領導職數。其領導職數按照《山西省機構編制管理規定》（省政府令第216號）執行。

四、編制核定程序及管理

縣級醫療衛生機構編制由縣級機構編制部門提出核編意見，報市級機構編制部門核定下達編制總量，同時報省編辦備案。縣級醫療衛生機構核編意見中含有附加編制的，須報省編辦批準。縣級機構編制部門負責將編制分解落實到各醫療衛生機構，并根據事業發展需要進行動態調配。

縣級各醫療衛生機構編制核定后，嚴格按照編制結構，科學合理設定崗位，并按照崗位對全部人員實行統一管理，不得再聘用臨時衛技人員；空編數超過10%的，須通過有關程序，逐年面向社會公開招聘補充人員，以保證合理的梯次結構。

山西省深化縣級公立醫院人事制度改革意見

（送審稿）

根據《中共中央 國務院關于分類推進事業單位改革的指導意見》（中發［2011］5號）、國務院辦公廳《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見的通知》（國辦發［2012］33號）和山西省《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》，為進一步健全完善縣級公立醫院人事管理制度，增強縣級公立醫院的生機與活力，促進縣級公立醫院醫療衛生服務水平不斷提高，現就深化縣級公立醫院人事制度改革提出如下意見。

一、指導思想、總體目標和基本原則

指導思想：全面貫徹落實科學發展觀，從滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求出發，以提高縣級公立醫院運行效率和服務質量為核心，以轉換用人機制和搞活用人制度為目標，以健全崗位管理制度和人員聘用制度為重點，完善縣級公立醫院人事管理制度，調動工作人員的積極性，激發醫務人員的創造性，為縣級公立醫院改革提供組織保證和人才支持，促進縣級公立醫院的持續健康發展。

總體目標：在縣級公立醫院全面實行人員聘用制度和崗位管 21

理制度，落實用人自主權，建立符合縣級公立醫院工作特點的人事管理制度，實現固定用人向合同用人的轉變，身份管理向崗位管理的轉變，逐步形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低，有利于人員合理配臵，有利于優秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的用人機制，實現人事管理的規范化、科學化。

基本原則：堅持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼備、以德為先的用人標準；堅持公開、平等、競爭、擇優的選人原則；堅持尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創造的導向；堅持效率與公平并重的分配機制；堅持以人為本，走群眾路線的方針。

二、全面建立崗位管理制度

縣級公立醫院要全面實行崗位管理，建立符合機構性質和工作特點的崗位管理制度。各醫院要根據事業單位崗位設臵管理的政策規定，按照科學合理、精簡效能的原則，依據核定或備案的編制設臵崗位總量，要在核準的崗位總量、結構比例、最高等級限額內，遵循“因需設崗、合理設崗”的原則，擬定崗位設臵方案并按核準權限報人力資源社會保障部門核準備案。按照核準的崗位設臵方案編制崗位說明書，明確崗位等級、基本職責、工作標準及具體任職條件。縣級公立醫院開展公開招聘人員、內部調整崗位、確定崗位等級以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。

縣級公立醫院崗位設臵應保證專業技術崗位占主體，比例一 22

般不低于崗位總數的85％。專業技術崗位的設臵以醫、藥、護、技等衛生專業技術崗位為主體，非衛生專業技術崗位根據工作需要合理設臵。鼓勵縣級公立醫院后勤服務社會化，實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設臵相應的工勤技能崗位。

實現崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級公立醫院綜合改革的實踐中大膽探索，根據實際工作需要改進和完善崗位管理。

三、全面實行人員聘用制度

縣級公立醫院全面實行人員聘用制度。按照相關政策規定，在平等自愿、協商一致的基礎上，醫院與工作人員簽訂聘用合同確立人事關系，明確雙方的權利和義務，建立以合同管理為基礎的用人機制。合同期一般為3年，但對關鍵崗位、骨干人才可以按照有關規定實行長期聘用，用以吸引和留住人才，保持隊伍的穩定。

在首次崗位聘用時，推行全員競聘上崗。縣級公立醫院按照公開、平等、民主、擇優的原則，按照核定的崗位實行全員競聘上崗。結合實際情況，采取轉崗、待崗培訓、送出培訓等措施辦法，妥善安臵未聘人員，實現平穩過渡。工作人員拒絕與單位簽訂聘用合同的，給其不少于3 個月的擇業期，擇業期滿后未調出的，應當勸其辦理辭職手續，未調出又不辭職的，予以辭退。

已經完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規范聘 23

后管理，依據政策規定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。根據聘用合同管理的政策規定，按照規定的程序和條件，縣級公立醫院可以解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。對不能完全履行聘用合同，又暫時不夠解聘條件的工作人員，可以調整其崗位，調整崗位后仍不履行新聘崗位聘用合同的，予以解聘。對符合經濟補償規定的解聘工作人員應當按照有關規定給予經濟補償。

四、全面實行公開招聘制度

縣級公立醫院在出現空缺崗位時，除政策性安臵、按干部人事管理權限由上級任命外，按照崗位職責和任職條件，一律按照公開招聘的政策規定和公開、平等、競爭、擇優的原則，面向社會公開招聘。根據本地實際情況，規范縣級公立醫院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進人才引進工作。

空缺崗位要優先用于招聘衛生專業技術崗位人員。應聘衛生專業技術崗位的，必須具備相應的專業學歷和規定的資格條件。未達到專業技術崗位占崗位總量85%比例的縣級公立醫院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經核準后調整為專業技術崗位。

縣級公立醫院公開招聘的工作人員，根據公開招聘和聘用合同管理的有關規定，實行試用期制度。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行競聘上崗制度

縣級公立醫院出現崗位空缺擬從內部產生崗位聘用人選，應當實行競聘上崗，參加競聘上崗的應當是在冊的正式工作人員。競聘上崗要根據崗位不同特點，靈活運用筆試、面試、民主測評、專家評議等方法，要嚴格按照公布空缺崗位及任職條件、報名與資格審查、競聘、單位領導人員集體討論、公示、核準備案、辦理聘用手續等程序進行。通過競聘上崗，促進優秀人才脫穎而出，逐步實現人員能上能下。

六、執行專業技術資格準入制度

競聘衛生專業技術崗位必須具有相應的衛生專業技術任職資格，非衛生專業技術人員不得從事衛生專業技術工作。已經實行執業資格證書制度的專業，要嚴格執行相關規定，未取得相應執業資格證書的人員，不得參加縣級公立醫院相應專業崗位的競聘。

七、完善領導人員選拔任用制度

探索建立和完善縣級公立醫院法人治理結構，建立在理事會領導下的院長負責制。改革縣級公立醫院領導人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權限采取委任、聘任、選任、考任和競爭上崗等辦法，嚴格按照規定的程序和要求選拔任用。同時結合縣級公立醫院特點，建立完善任期制，在同一醫院任期原則上不超過兩屆，每屆任期一般為三至五年。

縣級公立醫院實行院長負責制。建立和完善任期目標責任 25

制，確定任期責任目標，加強對任期目標完成情況的考核，考核結果作為對醫院領導人員任用（聘用）、續聘、獎懲的依據。嚴格執行聘期屆滿和離任審計制度。同時要充分發揮黨組織的政治核心和監督保障作用，充分發揮職工代表大會制度的作用，建立有效的民主管理和監督保障機制。

八、完善工作人員考核制度

縣級公立醫院要建立健全以聘用合同和崗位職責為依據，以工作實績為重點內容，以服務對象滿意度為基礎，突出縣級公立醫院工作特點的工作人員考核辦法。考核實行醫院內部評議與服務對象評價相結合、定性分析與定量分析相結合、平時考核與定期考核相結合，全面考核工作人員的德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。

考核分為平時考核、考核和聘期考核。考核結果分為優秀、合格、基本合格不合格四個等次。聘期考核結果分為合格、不合格兩個等次。平時考核和考核結果作為發放績效工資、調整人員崗位以及續聘、解聘的主要依據。

九、加強人才隊伍建設

加強縣級公立醫院人才培養。按照縣級公立醫院綜合改革的要求，加快人才隊伍梯隊建設。依托醫學院校、專門培訓機構加強工作人員的業務知識和技能培訓，提升學歷層次和業務能力。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。加大專業技術人才繼續 26

教育工作力度，確保繼續教育時間和質量，提高縣級公立醫院醫務人員的整體素質。積極培養或引進縣域學科帶頭人。

加大人才引進力度。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級公立醫院工作，并為其長期工作創造條件。注重增強護理人員力量。通過政府給予政策支持、榮譽授予等措施，以及專業技術崗位結構比例設臵根據實際情況給予適當傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵優秀人才到縣級公立醫院長期執業。經批準可設立特設崗位引進急需高層次人才，用于招聘優秀衛生技術人才。

建立對口支援制度。從城市三級醫院選聘一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任。建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對三級醫院派駐情況的考核。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。

十、加強組織領導

各級黨委和政府要把縣級公立醫院人事制度改革擺到重要議事日程，切實加強領導。各級人力資源社會保障部門和衛生部門要高度重視此項工作，通力合作，切實加強組織領導和工作指導，統籌規劃，積極推進改革工作。要與編辦、組織、財政部門加強溝通，形成合力，及時解決改革中出現的矛盾和問題，確保縣級公立醫院人事制度改革的平穩進行。縣級公立醫院人事制度改革方案須經職工大會或職工代表大會討論通過，按照程序經核 27

準備案后組織實施。

縣級公立醫院人事制度改革政策性強、涉及面廣、情況復雜，要加強宣傳，爭取社會理解、支持和配合，營造良好環境。要發揮各級黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫務人員成為改革主力軍。要正確處理好改革、發展、穩定的關系，確保社會和諧穩定。

山西省深化縣級公立醫院收入分配制度改革意見

（送審稿）

根據國務院辦公廳《關于深化事業單位工作人員收入分配制度改革的意見》（國辦發[2011]37號）和山西省人民政府辦公廳《轉發省人力資源和社會保障廳省財政廳<關于山西省事業單位實施績效工資指導意見>的通知》（晉政辦發[2011]74號）的有關精神，現就深化縣級公立醫院工作人員收入分配制度改革提出如下意見。

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想：適應事業單位改革的總體要求，以增強縣級公立醫院活力和提高公益服務水平為導向，以建立科學的績效考核機制、工資水平合理決定機制和有效的激勵約束機制為目的，通過規范收入分配秩序，統籌在職人員和離退休人員的分配關系，逐步完善縣級公立醫院分配制度，促進縣級公立醫院創新發展。

（二）基本原則：堅持按勞分配與按生產要素分配相結合，探索縣級公立醫院知識、技術、管理等生產要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯 29

系，鼓勵人才創新創造；堅持改革工作人員收入分配制度與規范收入分配秩序相結合，嚴肅分配紀律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會收入分配全局，與深化事業單位改革進程相適應，統籌兼顧，妥善處理與相關群體的利益關系，穩慎推進改革。

二、進一步做好績效工資實施工作

（一）縣級公立醫院實施績效工資同清理核查規范津貼補貼結合進行。全面清理核查在國家統一規定外發放的津貼補貼和獎金，摸清收入來源、支出去向、帳戶情況和津貼補貼實際發放水平，取消資金來源不合規的項目。將清理核查規范后的津貼補貼納入績效工資管理。清理核查規范津貼補貼工作，在黨委、政府的領導下，由同級紀檢監察、組織、人力資源社會保障、財政和審計部門負責組織協調，縣級公立醫院主管部門具體實施。

（二）合理確定績效工資總量和水平。縣級公立醫院績效工資由相當于單位工作人員上12月份基本工資額度和規范后的津貼補貼構成。各地綜合考慮經濟發展、財力狀況、物價消費水平、城鎮單位在崗職工年平均工資水平、公務員規范后的津貼補貼水平等因素，合理確定規范后的津貼補貼水平。縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門結合本地實際確定績效工資水平的具體核定辦法。縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據確定的績效工資水平，綜合考慮人員結構、崗位設臵、30

事業發展、經費來源等因素，核定縣級公立醫院的績效工資總量。在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內，由縣級公立醫院制定績效工資的具體分配方案，報同級政府人力資源社會保障、財政部門備案后組織實施。

（三）加強縣級公立醫院績效工資分配的指導。績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。基礎性績效工資主要體現地區經濟發展水平、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發放。基礎性績效工資原則上占績效工資總量的50-70%，標準由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據單位類別、工作性質、經費來源等因素確定。獎勵性績效工資主要體現工作量和實際貢獻等因素，根據考核結果發放。有條件的地方還可以適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。將醫務人員績效工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，嚴禁與業務收入直接掛鉤。縣級公立醫院制定績效工資分配辦法要充分發揚民主，經職工代表大會討論或廣泛征求職工意見，由單位領導班子集體研究，報主管部門批準后實施，并在本單位公開。縣級公立醫院主要領導的績效工資，在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內，由主管部門根據對主要領導的考核結果確定。單位主要領導與本單位工作人員的績效工資水平，要保持合理的關系,防止差距過大。

（四）充分發揮績效工資分配的激勵導向作用。縣級公立醫院主管部門要制定績效考核辦法，加強對縣級公立醫院內部考核的指導。各縣級公立醫院要完善內部考核制度，根據專業技術、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。根據考核結果，在分配中堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、高層次人才、臨床一線業務骨干和成績突出的工作人員傾斜，發揮績效工資分配的激勵導向作用。

（五）統籌考慮縣級公立醫院離退休人員待遇。在職人員實施績效工資的同時，規范縣級公立醫院離休、退休、退職人員補貼。規范后，離休、退休、退職人員分別執行統一的補貼標準，同時保留按國家規定可以計入離休、退休、退職費的艱苦邊遠地區津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補貼（與當地機關規范津貼補貼后離休、退休、退職人員同口徑項目），停止發放原規定的其他各項補貼。離休人員、建國前參加革命工作并符合勞人險[1983]3號文件規定條件退休的工人，按現行規定執行。退休、退職人員補貼標準，由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門參照機關同職級退休、退職人員規范后的補貼標準確定。績效工資不作為計發退休費的基數。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發績效工資，按退休、退職人員標準發放補貼。

三、完善縣級公立醫院收入分配政策

（一）加強縣級公立醫院工作人員收入分配的宏觀調控。完善工資分級管理機制，合理劃分工資收入分配管理部門與業務行政管理部門的管理權限，逐步形成統分結合、責權清晰、運轉協調、監督有力的宏觀調控機制。注重綜合平衡，努力形成并保持縣級公立醫院工作人員與其他公職人員和其他社會群體的合理收入分配關系。

（二）規范縣級公立醫院艱苦邊遠地區津貼和特殊崗位津貼補貼管理。艱苦邊遠地區的縣級公立醫院工作人員執行艱苦邊遠地區津貼。加強對特殊崗位津貼補貼執行情況的管理和監督，醫療衛生津貼、護齡津貼等繼續按照國家有關規定執行。除國務院以及人力資源社會保障部、財政部外，任何地區、部門和單位不得自行建立特殊崗位津貼補貼項目、擴大實施范圍和提高標準。

（三）切實加強縣級公立醫院工資分配管理。完善縣級公立醫院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強工資收入支付管理。加強工資政策執行情況的監督檢查，嚴肅收入分配紀律，加大對違反政策行為的查處力度，切實維護收入分配政策的嚴肅性。

山西省縣級公立醫院綜合改革試點財政補償辦法

（送審稿）

根據《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發[2012]33號）和《山西省人民政府關于縣級公立醫院綜合改革試點的實施意見》，為積極穩妥推進全省縣級公立醫院（縣級人民醫院和中醫院，以下簡稱縣級醫院）綜合改革試點順利實施，現制定《全省縣級公立醫院綜合改革試點財政補償辦法》。

一、基本原則

按照管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、支付制度、采購機制、監督管理綜合改革、統籌推進的總體要求，改革以藥補醫機制，取消藥品加成政策，將試點醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的補償機制；政府對縣級醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。對人口少和地處偏遠的縣級醫院可探索實行收支兩條線，政府給予必要的 34

保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

二、明確功能定位

縣級醫院主要是為縣域居民提供基本醫療服務，包括使用適宜技術和藥物，開展常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫療技術，為基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。

三、核定收支范圍

縣級醫院收支內容主要包括：經常性收入、經常性支出和專項收支。

（一）縣級醫院經常性收入。包括醫療服務收入，財政核撥的在職職工基本工資補助收入及符合國家規定的離退休人員經費，其他收入。

醫療服務收入。指醫院開展醫療服務活動取得的收入，包括門診和住院收入。具體應按照掛號、床位、診察、檢查、化驗、治療、手術、護理、衛生材料、藥品、藥事服務等醫療服務量和相應的收費標準核定。其中藥品和高值醫用耗材按照全省統一實行的集中招標采購辦法核定；大型醫用設備檢查、治療以及體現醫務人員勞務價值的診療、護理、手術等項目執行價格部門統一調整后的收費標準；開展按病種收費試點的，按有關部門確定的標準核定。

財政核撥的在職職工基本工資補助收入。按照縣級機構編制部門核定的編制內實有人員和縣級人社部門核定的基本工資水平，由縣級財政部門按一定比例予以定額補助。

符合國家規定的離退休人員經費。根據國家有關規定由縣級財政核定補助。

其他收入。按醫院開展醫療業務、科教項目之外的活動所取得的培訓、租賃、食堂、投資、財產物資盤盈、捐贈等項收入核定。

（二）縣級醫院經常性支出。包括醫療服務支出、人員支出、其他支出。

醫療服務支出。包括醫療服務活動中耗用的藥品及衛生材料支出、計提的固定資產折舊（不包括政府回購的貸款或集資購買的大型設備）、無形資產攤銷、提取的醫療風險基金和其他費用。可參照醫院開展醫療服務的數量（按門診、出院人次、服務項目等）、質量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人員經費支出，包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金以及符合國家規定的離退休人員支出等。在職人員按照編制內實有人員和人社部門核定的績效工資水平核定經費總額。

其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業管理、差旅、會議、培訓及管理費用等支出。可根據醫療輔助、行政后 36

勤等服務量、工作量和成本等因素核定。

（三）專項收支。包括財政等政府部門撥入的主要用于基本建設、大型設備購臵、重點學科發展、人才培養技術培訓、承擔政府指定公共衛生服務、醫療救災服務的補助，以及醫院在政府專項補助外所取得專門用于科研、教學項目的資金。根據實際撥入的資金和預算，專款專用，專項核定。

縣級醫院的經常性收支和專項收支計劃由縣級衛生行政部門組織醫院編制，經衛生部門初審后于每年編制預算前集中報送縣級財政部門。縣級財政部門分單位、分項目、逐年核定。經常性收支計劃根據縣級醫院上年醫療服務收入和財政補助政策編制，專項收支計劃根據縣級政府確定的醫療衛生事業發展規劃、人才培養、技術培訓計劃以及承擔的公共衛生服務等任務編制預算。

四、取消藥品加成后的補償渠道

縣級醫院綜合改革的關鍵環節是破除“以藥補醫”，縣級醫院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數，結合國家規定的藥品綜合加成率（15%）測算。取消藥品加成后所減少的合理收入主要通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。

（一）調整醫療服務價格補償。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫 37

用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。提高縣級醫院診療、護理、手術等項目價格，通過提供優質服務和醫保基金報銷獲得合理補償。調整后的醫療服務價格應使縣級醫院新增的凈收入不低于前三年藥品平均加成收入的40%。

價格調整要與醫保支付政策銜接，醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策范圍。通過城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療基金和個人付費給予補償。符合規定的住院醫療費用和藥品費用，醫保基金按照總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式予以及時補償。

（二）政府政策性虧損補償。縣級醫院取消藥品加成政策后，通過醫療服務項目價格調整所取得的凈收入補償彌補后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級財政核定后足額補償。2012年試點縣的政府政策性虧損補償數額原則上不高于核定的藥品加成收入的60%。

五、落實和完善政府投入政策

各級財政部門要積極調整財政支出結構，支持縣級醫院綜合改革。除對縣級醫院給予經常性收支和專項補助外，還要落實和完善取消藥品加成政策的虧損補貼政策。

（一）經常性收支補助。縣級財政對縣級醫院的現行經常性 38

收支補助政策繼續保留不變，不得抵頂試點改革中需要增加的補助，補助額不達在職職工基本工資70%的要提高到70%。對參加事業單位醫療保險制度的縣級醫院還應按單位繳費部分的70%核定補助。縣級醫院離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由縣級財政根據國家有關規定補助。事業單位養老保險制度改革后，按相關規定執行。

經縣級財政核定的取消藥品加成后的虧損（扣除醫療價格調整部分），由省級財政列入省對縣均衡性轉移支付，縣級財政予以足額補償。

（二）專項性收支補助。縣級政府對所辦醫院履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。縣級醫院的基本建設、大型設備購臵、重點學科發展、人才培養、技術培訓等項目，屬于按全省發展建設規劃統一安排的，由中央和省、市政府予以專項補助，縣級適當配套；屬于按市縣發展建設規劃安排的，由市縣政府安排專項資金予以支持，并對中醫院予以傾斜扶持；縣級醫院基本建設應量力而行、控制盲目擴大規模。大型儀器設備購臵應履行審批程序、堅持節約與適用原則。重點學科發展應合理規劃、突出專業特色；縣級醫院承擔政府指派的公共衛生任務和自然災害、突發公共衛生事件緊急醫療救治任務，政府應按服務成本給予經費保障。

六、監督管理

（一）市縣財政要按照有關法律法規的規定，認真落實財政投入政策，并結合本地實際制定具體辦法，合理安排分配資金，依法接受地方人大以及審計部門和社會的監督。

（二）各級財政尤其是縣級財政部門要會同有關部門加強對縣級醫院補償資金使用情況的監督管理。注重發揮社會中介組織的審計監督作用。建立健全監測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率。

（三）縣級衛生行政部門應會同財政部門制定績效考核辦法，對醫院收支預算執行、成本控制以及醫療服務等情況進行綜合考核評價，并將結果作為對醫院綜合考核、實行獎懲的重要依據。加強對縣級醫院的財務監管，監督其嚴格執行財務會計制度有關規定。

（四）縣級醫院應嚴格遵守財經制度，按照專項資金管理的有關要求，確保資金專款專用。要加強資金流向監控。

（五）對擠占挪用政府補助資金以及未按照國家有關規定使用資金、造成資金損失浪費的單位和個人，按照有關法律法嚴肅處理。

山西省推進縣級公立醫院醫藥價格

改革的指導意見

（送審稿）

為了貫徹落實《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發[2012]33號）和《山西省人民政府關于縣級公立醫院綜合改革試點的實施意見》的精神，現就推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作提出如下指導意見：

一、充分認識縣級公立醫院醫藥價格改革的重要性 縣級公立醫院改革是進一步深化醫藥衛生體制改革的重要內容，要通過調整醫療服務價格，改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥養醫”機制，建立起縣級公立醫院新的補償方式。推進醫藥價格改革是完善醫療機構補償機制的重要舉措之一，有利于進一步疏導醫藥價格結構性矛盾，有利于合理引導醫療行為和配臵衛生資源，有利于控制醫藥費用不合理增長，減輕患者負擔。

二、醫藥價格改革的基本原則

（一）“總量控制，結構調整”。以近三年藥品加成合理收入平均數為基礎，根據財政、醫保保障和醫院內部消化情況等，確定醫療服務價格調整總額。通過實行藥品零差率銷售，適當提高

體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格和偏低的床位費，適當降低醫用設備檢查治療和檢驗檢測價格，進一步理順醫療服務價格比價關系，引導醫療機構通過提供優質醫療服務獲得合理補償。

（二）與綜合改革配套政策同步實施。調整醫療服務價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫保支付水平等措施同步推進，確保改革后群眾醫藥費用負擔有所減輕。

（三）區域之間、不同級別醫院之間價格水平要銜接。原則上，下一級別醫院價格水平不得超過上一級別醫院價格水平，有利于促進患者合理分流。

（四）國家和省確定的公立醫院改革試點縣（區）要在省統一部署規定的時間前完成價格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應該積極主動的推進價格改革。

三、醫藥價格改革的主要內容

（一）取消醫療機構藥品加成政策。價格主管部門要積極會同衛生等相關部門，按照國家和省對縣級公立醫院改革試點的要求，取消試點縣（區）公立醫院藥品加成政策，試點縣（區）公立醫院一律按進價銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調整醫療服務價格等途徑補償。醫療機構要加強內部管理，提高服務質量和運行效率，降 42

低醫療成本。取消藥品加成政策后，縣級公立醫院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調整用藥結構來提高患者使用藥品的實際價格水平。

（二）合理調整醫療服務價格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調整補償40%的比例，以省物價局、省衛生廳規定的現行價格為基礎，按照財務分類，提高診查費、治療費、護理費、手術費、床位費等五類醫療服務項目價格。其中診查費、治療費、護理費、手術費上調的幅度不得超過13%，床位費上調的幅度不得超過30%。降低醫用設備檢查治療和檢驗檢測兩類醫療服務項目價格，降低幅度不得低于10%。具體調整方案由各縣（市、區）人民政府在規定的原則、幅度范圍內確定。各縣（市、區）價格、衛生等部門要盡快按照省政府推進縣級公立醫院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設區的市價格、衛生等部門備案后實施。

（三）加強醫用耗材價格監管。凡納入醫療服務價格項目內涵的衛生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫用材料，要嚴格按照醫用材料加價率和加價額雙限控制的管理規定執行。醫療機構要通過公開招標采購,降低醫用耗材價格。

(四)規范有序推進按病種收費改革。醫療機構要按照國家按病種收費改革有關規定，逐步擴大按病種收費的范圍，并制定具

體的臨床路徑。醫療機構開展的病種收費標準，要按規定程序上報市物價局、衛生局審批，并報省物價局、省衛生廳備案。每個市開展的按病種付費的病種數量不少于50個。

四、相關要求

（一）加強領導、協同配合

各縣（區、市）價格、衛生等相關部門要在政府領導下，加強溝通、協調、配合，積極開展工作，制定既能體現地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達到惠民利民目的的價格調整方案。各設區市價格、衛生等相關部門要督促和指導縣級公立醫院醫療服務價格改革工作，做好縣與縣之間的價格銜接，確保本地區公立醫院價格改革的順利實施。

（二）完善制度、加強監管

醫療機構要嚴格執行醫療服務價格政策規定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規范收費行為。要采取有效措施，加強內部成本核算，控制醫療費用的不合理上漲。各市、縣價格、衛生等有關部門要切實加強醫療服務價格監管，對擅自設立醫療服務收費項目、自行提高服務收費標準、分解和套用項目收費及超范圍收取醫用耗材費的醫療機構，要依法查處。

（三）加強宣傳、跟蹤反饋

各級價格、衛生等相關部門要做好宣傳解釋工作，取得社會各方面的理解和支持。價格政策改革試點方案實施后，要做好跟蹤調研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報告。

第四篇：縣級醫院改革安排意見

為進一步深化縣級公立醫院（縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院）改革，促進縣級公立醫院健康持續發展，有效提高管理水平和醫療服務能力，更好地為人民群眾提供基本醫療和公共衛生服務，根據《省人民政府關于推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見》及《市人民政府關于推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（渭政發〔2012〕16號）文件精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，堅持公立醫院公益性質、政府主導的方向，把維護群眾健康權益放在首位。按照“保基本、強基層、建機制”的要求，努力提高縣級醫療機構的技術水平、服務能力和運行效率，充分發揮在基層三級網絡的核心作用。建立與縣域經濟社會發展相適應的醫療衛生服務體系，科學規劃、合理布局縣域醫療衛生資源，明確縣級醫院功能定位，改革公立醫院補償機制和運行體制，完善醫療服務體系，健全行業監管機制，維護公益性質、調動積極性、保持可持續發展。切實解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

二、改革目標

通過綜合改革，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，使90%左右的患者在縣域內就診，實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。

三、主要任務

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（一）統籌規劃縣域醫療資源。

在摸清行政區域內現有醫療資源總量和配置情況的基礎上，依據“盤活存量、控制增量、優化結構、動態管理”的原則，結合我縣社會經濟發展水平，統籌城鄉醫療資源布局，針對行政區域群眾主要健康問題，制定醫療衛生規劃和醫療機構設置規劃，縣域衛生規劃要納入本地“十二五”社會經濟發展總體規劃，明確公立醫院所占份額，同時給非公立醫院留出充分發展空間。政府負責辦好縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院，并明確其相應的規模、人員編制和功能定位。在堅持政府主導的前提下，積極鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫療衛生服務需求。

（二）明確縣級公立醫院的功能定位。

縣級公立醫院主要承擔縣域內居民基本醫療服務、常見病、多發病的診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、轉診，適宜醫療技術的推廣應用，自然災害、突發公共衛生事件應急處置，鄉鎮衛生院及基層衛生人員教學培訓和技術指導等工作。縣級醫療機構作為縣域醫療服務中心和連接城市優質醫療資源與農村基本醫療體系的重要樞紐，既要積極聯系城市大醫院，開展醫療業務對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優質醫療資源向農村轉移。又要按照“縣鎮醫療衛生管理一體化”的要求，大力支持和帶動基層醫療衛生機構的發展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現分級醫療和雙向轉診。

（三）取消藥品加成，改革補償機制。

1、改革以藥補醫機制。在政府投入和醫療服務收費調整到位的基礎上，取消藥品加成的政策，實行零差率銷售。對醫院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，以2011年各醫院藥品加成收入為基數進行補償，所需資金由省、市、縣三級財政共同分擔，依據省市文件精神，我縣人均財力低于4.5萬元，比例分擔為60%、30%、10%。

2、全面實施縣級公立醫院藥品集中采購“三統一”管理。目錄內藥品必須通過縣藥品采購與結算管理中心進行統一采購，統一配送，統一結算。縣級公立醫院要優先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實現全部配備和使用基本藥物。所需醫用耗材在省級公開招標目錄集中采購。

4、改革醫保支付方式。探索建立醫保經辦機構和醫療機構談判協商機制與風險分擔機制。逐步推行總額預付、按病種支付等醫保付費方式，促進第三方控費機制形成。提高報銷比例，實現費用即時結算，適時推行合療基金市級統籌。城鎮醫保、合療經辦機構應為縣級公立醫院撥付必要的周轉資金。

（四）落實政府保障責任

1、縣政府是縣級公立醫院的舉辦者，應保障醫院在崗職工基本工資，實行全額預算管理。養老、醫療、住房等社會保障的繳費，應由單位繳納的部分由財政予以補助，充分體現醫院的公益性質。

2、政府負責縣級公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等。

3、對縣級公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，按服務成本保障政府指定的緊急救治、救災、支農、支邊和支援鄉鎮、社區等公共服務經費；無主病人救治費用經審核后按實際發生額補助。

4、政府對醫院的歷史債務統一打包剝離，由政府逐年償還。逐步建立財政補助穩定增長機制，增幅不低于經常性財政支出增長幅度。

第五篇：醫院綜合改革工作匯報

XX醫院

公立醫院綜合改革工作經驗匯報

2017年8月31日24時，以取消藥品加成為標志的城市公立醫院綜合改革在我院正式啟動。自啟動醫改工作一年來，我院圍繞《XX市城市公立醫院綜合改革實施方案》，堅持以《XX市市屬公立醫院院長年薪考核辦法》為標準，加強質量管理，注重內涵建設，提升服務水平，提高運行效率，合理控制費用，不斷推進公立醫院綜合改革的各項工作，并取得了一定的成效。現將我院近一年的醫改工作經驗總結如下：

一、嚴格控制醫療費用不合理增長

近幾年，我院持續落實控費工作，扎實推進醫改控費舉措，持續提升醫療服務質量。城市公立醫院綜合改革啟動后，醫院下調了X項檢查檢驗項目的價格，另有X項醫療服務價格有相應的上調；同時，醫院以多形式、多媒介加大醫改工作的宣傳力度，如通過報紙、醫院官網、微信平臺等方式進行宣傳，并在放射科、檢驗科等科室通過公示牌展示調價后的收費項目，收費掛號室處、醫院大廳LED電子滾動屏公示取消藥品加成后的藥品價格，合理、合規收取醫療服務費用，讓廣大群眾從多方面多渠道獲取醫改新政策的相關信息。

截至2018年7月31日，醫院醫療總收入X萬元，其中醫療服務性收入為X%，同比增幅達X%；隨著群眾看病需求的不斷增加，我院門急診初次就診人次及住院人次呈持續上升的趨勢，實際占床日同比增幅達X%，每床日平均收費為X元，為市直駐市醫院最低水平。

二、降低藥品及醫用耗材費用

截至2018年7月31日，我院藥品收入（不含中藥飲片）為X萬元，同比下降X%，藥占比（不含中藥飲片）的控制也取得了較好成效，藥占比（不含中藥飲片）從2017的X%，下降至現有的X%，在市直駐市醫院中取得明顯成效。

衛生耗材方面，醫院一直嚴格把控，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費為X元，為市直駐市醫院的最低水平。

三、規范診療服務行為，提升診療服務能力 1.落實各項核心制度，提升診療服務能力

我院通過有效落實各項核心制度，規范診療服務行為，提升診療服務能力；我院自2017年起，按照DRG的相關數據實行院內管理，對科室及個人的相關數據進行通報、排名，與科室及個人考核掛鉤，2018年的CMI值呈上升趨勢，截至7月31日，我院的CMI值為X，較去年同期的X上升X。RW≥2的病例為X例，占出院病人X例的X%，較2017年同期的X%上升X%，根據省衛計委下發的DRG半年簡報，我院RW≥2的病例占全省同類專科醫院總數的X%。

2.加大信息化建設力度，實行科學數據化管理

（1）醫院開展信息化管理，建立全院統一的醫療信息平臺，各個子系統間能夠實現實時的資源互通，臨床一線能夠第一時間通過信息系統掌握病人的相關檢驗檢查結果，準確評估病情，從而給患者提供快捷合理的診療方案，提高診療效率。將醫保系統與本院系統的信息接口，實現了參保人員醫療費用的實時報銷。制作了各種醫療信息進行統計和分析報表，按照規定上報各種醫療質量信息。

（2）我院質量管理部門根據醫院的實際運行情況，于年初明確了X個院級監控指標，并要求各科室根據本科室的亞專科特點，確定本科室的監控指標，通過對數據的管理，及時發現醫院運行中存在的問題，予以及時干預，提出并落實改進措施。

3.大力推行臨床路徑，建立健全臨床路徑管理工作評價指標體系情況。

2017年上半年，醫院各臨床科室實行臨床路徑管理的病種已達到X個病種，醫務科制定了相應的臨床路徑實施及考核方案，2018年1－7月臨床路徑入組率平均為X%，超出醫改要求的30%入組率。醫務科及各臨床科室每對臨床路徑各項指標進行總結分析，不斷提高我院臨床路徑的管理水平。

4.持續改進護理服務，落實優質護理服務

（1）為更好地提升護理質量，醫院持續完善人員配置，招聘引進護理人員，擴大臨床護理人才隊伍，目前全院護理人員達X人，其中臨床護理崗位護士占全院護士比例X%。

（2）我院于2010年 5 月正式啟動“優質護理服務示范工程”活動，確立了精神科為醫院首批“優質護理服務示范工程”試點病區。在試點病區成功的基礎上，逐步將優化的護理模式及成功的經驗向全院推廣，有計劃、有步驟、穩妥地鋪開優質護理病房數，目前，全院優質護理服務病房覆蓋率為100%。

（3）為進一步簡化就醫流程，改善就醫體驗，有效落實以病人為中心的服務理念，我院于2018年5月成立患者服務中心，為患者提供全程全面的優質服務。

5.加強臨床合理用藥，規范用藥、處方

（1）將合理用藥作為醫院的重點質控內容，醫務科與藥劑科運用協調機制，將合理用藥情況與科室考核、個人積分掛鉤，有效監管合理用藥情況。我院的門診及住院病區的藥物占比均控制在目標范圍內。

（2）做好處方、醫囑點評。對照等級醫院評審標準，藥械科聯合多部門對抗菌藥物臨床應用進行定期督查，并對督查中發現的問題，切實做好整改措施并貫徹落實。臨床藥師、感控、質控醫師定期深入臨床科室，發現問題及時與臨床醫生溝通，確保了臨床用藥的合理規范。目前我院抗菌藥物臨床使用各項指標均達到相關要求。

四、完善專科聯盟建設，持續推進分級診療工作

1.2017年8月11日，由我院牽頭的“XX市XX防治專科聯盟”正式成立，首批24家縣（市、區）人民醫院、XX專科醫院加盟為成員單位。通過專科聯盟的微信群、QQ群及國家XX信息系統，我院為各成員單位提供相關信息。一年多來，我院持續推進XX防治專科聯盟工作，加強與聯盟醫院的溝通聯系，認真落實聯盟協議中的技術幫扶及優質醫療資源下沉等相關工作，派出專業人員為聯盟醫院進行培訓、授課，2018年授課次數達XX次。

2.我院認真落實省市衛計委關于分級診療工作相關要求，積極開展分級診療工作，不斷完善、優化雙向轉診的流程，進一步促進患者雙向轉診，取得明顯成效，1－7月我院下轉患者為XX人次。同時，我院加大對縣級醫院的培訓及督導力度。2017年至今，舉辦市級XX培訓X次，參加培訓的學員人次XX余人次，培養XX轉崗醫生XX余人。

3.積極推進雙向轉診工作，尤其是做好雙向轉診基層協議醫院的對接工作，加強與上下級醫療機構的聯系，提高轉診會診質量和效率，在有效保障患者隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享，做好與縣級及鄉鎮衛生院的對口幫扶工作。截至8月，我院向基層醫療機構流轉發病報告XX人，流轉出院信息X人次，通過患者信息的交流，實現患者能及時轉至基層單位繼續進行診療的目標。

自公立醫院改革啟動一年來，醫院領導予以高度重視，全院職工群策群力，在控制費用不合理增長、降低藥品收入占比、規范診療服務行為、提升診療服務能力以及完善專科聯盟方面取得一些成績，但離群眾對醫療服務的需求還有一定的距離，我院將持續圍繞醫改相關政策，創新舉措，讓群眾在就醫中切實感受到醫改帶來的實惠與便利。

XX醫院

2018年X月X日