第一篇：農(nóng)村學前教育狀況的調(diào)查問卷

幼兒期（3-6歲）是一個人智力發(fā)展與性格形成的關(guān)鍵時期，一個人一生的成就與幼兒期所受教育程度有很大關(guān)系。為了更深入了解當前我省農(nóng)村兒童受教育情況，特別是家長對幼兒教育的關(guān)注度，我們利用“三下鄉(xiāng)”社會實踐機會，精心設(shè)計了這份調(diào)查問卷，希望能對我們現(xiàn)在農(nóng)村學前兒童教育情況有一個全面、直接、深入的感性認識。為發(fā)展我國的農(nóng)村學前教育

事業(yè)、促進農(nóng)村學前兒童教育水平地提高、推動社會主義新農(nóng)村建設(shè)盡一份綿薄之力。

為此，請您配合我們做好這次的調(diào)查，填好以下問卷。非常感謝您的支持！

長沙師范?？茖W校大學生

暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐服務(wù)隊

二○○七年七月

1、你的小孩上幼兒園的主要原因是什么？（）

a、家里沒人帶b、、為了小孩的前途與發(fā)展

c別人家小孩都上了，我也跟著上

2、你覺得本地方的學前教育辦的好嗎？（）

a、好b、不好c、不知道

3、學前教育是否可有可無？（）

a、是b、不是c、不知道

4、學前教育的目的是什么？（）

a、課堂教學b、專業(yè)學習c、興趣培養(yǎng)d、減輕家長負擔

5、你們希望政府把學前教育納入義務(wù)教育中去嗎？（）

a、希望b、不希望c、不知道

6、你經(jīng)常與孩子老師交流嗎？（）

a、經(jīng)常b、偶爾c、不交流

7、從孩子與老師的反映來看，你認為老師對孩子關(guān)心嗎？（）

a、很關(guān)心b、比較關(guān)心c、不關(guān)心

8、您為孩子選擇幼兒園的主要標準是什么？（）

a、師資力量b、辦園條件c、收費標準d、地理位置

9、您覺得本地幼兒園的收費標準是否合理？（）

a、合理b、偏高c、太高，難以接受

10、在你眼里，學前教育應(yīng)該是怎么樣的課程？

11、您對學前教育的理解與看法？

調(diào)查到此結(jié)束,謝謝你的合作！

第二篇：農(nóng)村風俗習慣狀況調(diào)查問卷.doc

農(nóng)村風俗習慣狀況調(diào)查問卷

1)你的性別：

A男B 女

2)你的年齡：

A 18以下B19~30歲C31~50歲D51~60E60以上

3)你在農(nóng)村居住時間：

A 0~1年B1~3年C3~5年D5以上

4)你對農(nóng)村的風俗了解程度：

A非常了解B 基本了解C不太了解D不了解

5)你了解農(nóng)村風俗的途徑：（可多選）

A電視B書籍C互聯(lián)網(wǎng)D 長輩述說E 其他

6)你所在的農(nóng)村有沒有獨特的節(jié)日：

A沒有B有（如果有請注明名稱和慶祝方式）--------

7)你所在的農(nóng)村有沒有獨特的慶祝傳統(tǒng)節(jié)日的方式:

A沒有B有（如果有請注明名稱和慶祝方式）--------

8)你所在農(nóng)村慶祝春節(jié)的方式有：

A吃團圓飯B 掃墓C看聯(lián)歡晚會D其他（如有請注明）----

9)你所在農(nóng)村慶祝端午節(jié)的方式有：

A吃粽子B 喝雄黃酒C劃龍舟D掛草藥E其他（如有請注明）----

10)你認為農(nóng)村的風俗習慣有沒有必要繼承和發(fā)展 A有必要B沒必要C 無所謂

11)你對農(nóng)村的風俗習慣繼承和發(fā)展的建議：（簡答題）答:無

第三篇：農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量狀況調(diào)查問卷

農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量狀況調(diào)查問卷

調(diào)查人:

調(diào)查時間：

調(diào)查地點（省—縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)—村鎮(zhèn)）：

該村鎮(zhèn)的常住人口：

被調(diào)查人基本信息：

（1）性別：（2）年齡：（3）職業(yè)：（4）文化程度：

（5）在調(diào)查地居住時間：

說明：本調(diào)查問卷共設(shè)置25道題目，內(nèi)容涉及環(huán)境質(zhì)量總體狀況、飲用水、空氣、生態(tài)環(huán)境、噪聲、生活污水、生活垃圾、工業(yè)污染、環(huán)境與健康以及環(huán)境管理等內(nèi)容，旨在了解農(nóng)村地區(qū)環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀以及農(nóng)村居民的環(huán)境保護意識。

1.您對您居住地的環(huán)境質(zhì)量總體狀況滿意嗎？

A 滿意B 一般C 不滿意

(如果第1題選A，第2題可不作答)

2.您認為您居住地的環(huán)境質(zhì)量在以下哪個方面存在問題？（可多選）

A 水源不夠潔凈B 空氣不夠清新C 周圍存在黑臭水體D 垃圾隨處可見E 其他

3.您認為您居住地的環(huán)境質(zhì)量狀況近年來的變化趨勢如何?

A 有明顯改善B 有明顯惡化C 沒變化

（如果第3題選A，第4題可不作答）

4.您認為導致您居住地環(huán)境質(zhì)量狀況發(fā)生變化的主要原因是什么？（可多選）

A 公眾環(huán)保意識B 環(huán)境管理C 工業(yè)污染治理D 社會經(jīng)濟發(fā)展E 其他

5.您家的生活飲用水如何獲得？

A 自家壓井B 通過管網(wǎng)輸送C 其他

6.您家的生活飲用水水質(zhì)存在哪些問題？（可多選）

A 沒有問題B 有異味C 渾濁度高D 有微生物E硬度大（易結(jié)垢）F 口感

差

G 其他（如果第6題選A，第7題可不作答）

7.您認為造成您家生活飲用水水質(zhì)不理想的主要原因是什么？

A 區(qū)域自身水質(zhì)差B 環(huán)境污染C 缺乏凈化措施或凈化不夠D 其他

8.您居住地周圍的地表水體（河流、湖泊、水庫或池塘）的水質(zhì)狀況如何？

A 很好B 一般C 較差（如果第8題選A，第9題可不作答）

9.您居住地周圍地表水體水質(zhì)存在的問題是什么？（可多選）

A 黑臭B 水生生物減少C 水生植物大量生長D 其他10.您認為造成您居住地周圍地表水體水質(zhì)不理想的主要原因是什么？

A 工業(yè)排污B 生活污水排入C 周圍農(nóng)田土壤隨雨水排入D 水體自身水量減少E 其他

11.您認為您居住地的空氣質(zhì)量如何？

A 好B 一般C 較差

（如果第11題選A，第12題可不作答）

12.您認為您居住地的空氣質(zhì)量存在哪些問題？（可多選）

A 有異味B 粉塵大C 灰霾天氣多D其他13.您認為造成您居住地的空氣質(zhì)量不理想的主要原因是什么？

A 全球空氣質(zhì)量變差B 當?shù)毓I(yè)污染造成C 生態(tài)環(huán)境被破壞D 其他14.您在您的居住地會受到噪聲的干擾嗎？

A 沒有B 經(jīng)常C 偶爾

（如果第14題選A，第15題可不作答）

15.您認為對您日常生活產(chǎn)生影響的噪聲主要來自于哪里？（可多選）

A 工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)B 建筑施工C道路交通D娛樂活動E其他

16.您居住地周圍的生態(tài)環(huán)境如何？

A 很好B 一般C 遭到破壞（如果第16題選A，第17題可不作答）

17.您認為您居住地周圍的生態(tài)環(huán)境存在哪些問題？（可多選）

A 樹木被砍伐B 農(nóng)田被占用C 原有的動植物消失D 其他

18.您家產(chǎn)生的生活污水（洗菜水、洗衣服水或沖廁水）排向哪里？

A 直接排入附近的溝渠B 排入管網(wǎng)后未經(jīng)處理統(tǒng)一排入溝渠C排入管網(wǎng)統(tǒng)一處理后排放D 其他

19.您家產(chǎn)生的生活垃圾如何處理？

A 直接倒在路邊或其他空地B 直接傾倒后填埋C 倒在垃圾箱內(nèi)，有人統(tǒng)一收運D 其他20.您所居住的村鎮(zhèn)是否存在污染較大（水污染、大氣污染、噪聲污染等）的工業(yè)企業(yè)？

A 沒有B 有

21.當工業(yè)企業(yè)在為您帶來經(jīng)濟效益的同時，對環(huán)境造成了嚴重破壞，您會支持下列哪種做法？

A 關(guān)閉工業(yè)企業(yè)B 保留工業(yè)企業(yè)，但其污染物需達標排放C 保留工業(yè)企業(yè)，犧牲環(huán)境 D 其他22.您認為環(huán)境污染會使人體健康受到損害嗎？

A 會B 不會C 不知道

23.當您的居住地出現(xiàn)環(huán)境問題，并使您的生活受到影響，您會采取下列哪種措施?

A 無可奈何，聽之任之B 向居住地的村鎮(zhèn)干部反映C 撥打環(huán)保投訴電話D 其他

24.您對您居住地的環(huán)境管理政策和力度滿意嗎？

A 滿意B 一般C 不滿意

25.您認為您居住地的環(huán)境管理在哪些方面還應(yīng)該進一步加強？（可多選）

A 定期發(fā)布當?shù)氐沫h(huán)境質(zhì)量信息B 加強對生活污水和垃圾的處理C 加大環(huán)境污染的處罰力度D 加強對重污染工業(yè)的管理E 建立暢通的溝通渠道以反映和解決環(huán)境問題F 其他

第四篇：農(nóng)村居民消費狀況調(diào)查問卷

農(nóng)村居民消費狀況調(diào)查問卷

1.您家庭年收入多少？（）

A.5000以下B.5000~10000C.10000~15000D.15000以上

2.您家庭收入的主要來自于？（）

A.經(jīng)商B.外出打工C.農(nóng)業(yè)生產(chǎn)D.其他

3.您近三年的家庭收入趨勢如何？（）

A.持續(xù)上升B.持續(xù)下降C.基本持平D.波動大，不穩(wěn)定

4.您家的今年的收入主要用于？（可多選）()

A.新建住房B.維修改善住房C.醫(yī)療教育D.農(nóng)業(yè)生產(chǎn) E.解決溫飽F.購買家電G.其他

5.近三年來，您感覺家庭支出在哪些方面增長較快？（可多選）（）

A.農(nóng)業(yè)生產(chǎn)投資B.醫(yī)療教育支出C.住房新建改建D.購買家電E.其他

6.您月均儲蓄占月均收入的多少？（）

A.80%以上B.60%~80%C.30%~60%D.30%以下

7.目前提高家庭收入的最大的困難在于？（）

A.打工收入不穩(wěn)定B.農(nóng)產(chǎn)品價格低C.缺乏投資資金D.就業(yè)渠道少 E.其他

8.“新農(nóng)合”醫(yī)療保險對您的家庭消費有何影響？（）

A.非常大，醫(yī)療支出減少，敢于消費

B.比較大，醫(yī)療負擔減輕，消費增加

C.一般，對醫(yī)療支出和消費沒什么影響

D.其他

9.目前，對您消費行為影響的有？（可多選）（）

A.價格過高B.收入增長緩慢C.產(chǎn)品質(zhì)量無保障D.其他

10.為促進農(nóng)村居民消費，您認為政府應(yīng)采取哪些措施？（可多選）（）

A.增加補貼力度B.擴大居民收入C.控制物價水平D.增加對農(nóng)村的投資E.保障產(chǎn)品質(zhì)量F.其他

第五篇：農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查問卷

農(nóng)村醫(yī)療狀況調(diào)查問卷

請根據(jù)您自己的實際情況，在每題的答案中選擇一個打勾。謝謝您的合作！

一.基本情況

1.你的性別：A、男B、女

2.你的年齡：A、10-20B、20-30C、30-40D、40以上

3.你的文化程度：A、初中或小學B、高中或中專C、?？艱、本科或本科以上

5.你的婚姻狀況：A、未婚B、已婚

二.醫(yī)療衛(wèi)生狀況.1.一年中你本人或者家人去醫(yī)院看病的機率如何?

A、基本不去B、偶爾C、經(jīng)常

2.你本人或者家人每年花在醫(yī)療上的費用大概是多少?

A、500以下B、500-1000C、1000-5000D、5000以上

3.你是否放心醫(yī)生對你的治療?

A、很放心B、比較放心C、不太放心D、很不放心

4.你覺得你本人或家人的醫(yī)療費用的增長與家庭收入增長相比如何：

A、高于收入的增長B、兩者差不多C、低于收入的增長

5.你對定點醫(yī)院的服務(wù)和收費滿意嗎?

A、滿意B、較滿意C、一般D、不滿意

6.村里有沒有響應(yīng)的合作醫(yī)療保險宣傳?

A、經(jīng)常有 B、有，只是在投保時做過宣傳 C、沒有

7.你對新型的合作醫(yī)療了解嗎?

A、完全不知道 B、知道一點 C、了解

8.你覺得合作醫(yī)療的報效制度怎么樣?

A、太麻煩 B、有點復雜 C、很簡單、D、不知道

9.你覺得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足表現(xiàn)在哪些地方?（多選題）

A、條件差 B、設(shè)備差 C、醫(yī)療水平低 D、缺醫(yī)少藥、E、不清楚

10.關(guān)于醫(yī)療改革,你認為最需要解決的問題是什么?(多選題)

A藥價虛高 B醫(yī)療服務(wù)費上漲 C擴大醫(yī)保用藥范圍 D建立重大疾病預防體系 E提高醫(yī)療服務(wù)治療

謝謝您的合作！祝您身體健康，工作順利！