第一篇：外出告知制度

延壽縣人民檢察院

外出告知制度

為了進一步轉變我院干警工作作風、規范干警執法行為、推進檢務公開、增強工作透明度、加強機關紀律作風建設，特制定本制度。

第一條：制作《檢察干警外出告知牌》，外出時掛在自己辦公室門外醒目處；

第二條：嚴格請銷假制度，副檢察長外出須經檢察長批準、部門負責人外出須經主管檢察長批準后報院政工科備案；

第三條：外出告知牌上必須注明外出人員姓名、崗位職責、外出事由、外出時間、預計返回時間、聯系方式等。

第四條：自偵辦案人員或刑檢人員在事先與當事人有預約又必須臨時外出時，應將所辦事項委托給其他人員進行辦理，并在外出告知牌上注明委托人姓名，不能委托辦理的，必須向當事人作好解釋工作。

第五條：政工部門不定期核實外出人員公示內容，一次不告知,按曠工處理并批評教育；二次不告知,在全院干警大會上做檢查；三次不告知,進行紀律處分,并追究所在科（室）負責人和分管領導連帶責任。

第二篇：外出告知書

徐州市婦幼保健院勸阻住院患者外出告知書 姓名年齡床號住院號尊敬的患者或患者的代理人：

您好！醫院是診治疾病的場所。為了患者能夠早日恢復健康，在住院期間宜安心治療。

患者目前的疾病狀況不適合外出，如果患者外出，可能會出現以下風險，對患者疾病的治療、身體的健康甚至生命造成不利影響，現特告知如下:

1、患者的病情將加重或者出現病情惡化的不良后果；

2、患者在住院期間外出，患者的病情會隨時出現變化而不能得到及時的診治；

3、患者在住院期間外出，可能出現醫療以外的其他的無法預計的意外。

鑒于上述原因，醫護人員希望患者在住院期間安心治病，不要外出，請患者自覺遵守醫院的規定。

醫護人員簽名簽名日期年月日 患者或患者的代理人意見：

醫護人員已將住院期間患者外出可能發生的風險以及不良后果向我告知，我予以理解。患者的外出行為與醫護人員的意見相違背，我明白住院期間外出可能出現上述風險及其他不可預知的風險以及不良后果，如患者不聽勸阻仍然堅持外出，將自愿承擔一切風險和不良后果。

患者或代理人簽名與患者關系

簽名日期年月日

第三篇：住院病人外出告知書

如皋市郭園醫院

住院病人外出告知書

姓名：＿＿＿＿＿＿ 病區：＿＿＿＿ 床號：＿＿＿＿ 病案號：＿＿＿＿

本人因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一事，特申請外出。

外出時間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分，外出去向：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，聯系電話：＿＿＿＿＿＿＿，預計回院時間＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分。

本人明白住院期間宜安心治療，不得任意離院外出。本人理解外出行為與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情，以及此次外出對本人健康甚至生命的危害包括但不限于：

1、病情加重或惡化；

2、原有治療取得結果的喪失；

3、失去最佳診治疾病的時機；

4、病情變化時不能得到及時診治；

5、醫療以外的其它意外；

6、其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。本人明白外出的危險包括上述醫療風險及其他不可預知的風險，但本人仍然堅持外出，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果，本人在此免除所有醫務人員和醫療機構的一切責任。

本人也被告知外出期間如有意外應立即與醫院急診科聯系，以及可以當場采取的各項緊急措施。

聯系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

申請人簽名：

＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分

值班

醫生簽名：值班護士簽名：

主管＿＿＿＿＿＿______________

日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分

注：此申請必須所有簽名齊全才為有效，否則申請人不能外出！

實際回院時間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分

值班護士簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿

第四篇：學生外出安全告知書

某某某某學院

學生外出安全事項告知書

為貫徹學院有關安全工作管理規定，加強安全管理，確保實踐性教學計劃的順利完成，同時為提高學生的自治、自救能力，保障學生的校外人身安全。現結合實際情況，依據國家相關法律法規、學校安全管理規定，向參加外出寫生的學生告知相關注意事項，望各位學生認真閱讀。具體如下：

一、外出寫生學習為學習計劃范圍內，屬于正常學習課時，學生必須參加，不能隨意曠課。

二、外出寫生期間，學生必須嚴格遵守國家法律、法規，以及《技工學校學生日常行為規范》。在外地寫生時，必須遵守地方管理規定，尊重當地風俗習慣，恪守良好言行。不作出違反當地風序良俗的行為，不故意挑釁當地居民及生活習慣。

三、外出寫生期間，學生必須接受領隊老師的指揮安排，不能擅自離隊，若定點寫生的，學生不能擅自改變寫生地點，如有離隊需要必須先向領隊老師申請并獲得批準。

四、外出寫生期間，學生必須增強防火、防溺、防盜搶等安全防范意識，注意人生安全、食品衛生、交通安全，妥善保管貴重物品，不下水嬉戲、不生火玩火、不酗酒，不進行高危活動。若發生安全事故，應立即向領隊老師報告，遇緊急危險情況，需要報警求助的，應及時報警求助。

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五、外出寫生期間，學生必須注意言行，保持禮貌，與同學、老師及當地居民和諧相處，不進入營業性舞廳、夜總會、KTV、網吧等容易引發治安事件的場所。

六、外出活動期間，學生因違反上述項目，造危害后果的，一律按照學校相關管理規定，對學生予以警告、記過等處分措施。危害后果嚴重，已達到違反法律法規或構成違法犯罪的，一律按照國家相關法律法規處理。

（本告知書一式三份，學校、學生、家長各執一份，請各位外出寫生的學生注意遵守，亦請各位學生家長對孩子予以督促教育。）

某某某某學院

公章或代表人簽名：

年 月 日

學生簽名： 年 月 日

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第五篇：請假外出告知書.

浙江省XXXXX人民醫院 請假外出告知書 姓名：

性別： 年齡： 床號： 住院號：

請假日期：

請假時限：

天

申請請假事由：

尊敬的患者、患者家屬：

為了使患者在住院期間，得到更好的治療和護理，保證患者安全，根據我國的有關法律、法規、現特向患者及其承擔醫療看護職責的監護人就請假離院作一下知情說明：

1、自愿住院患者本人可以提出暫時請假離院的申請，非自愿入院的患者需要由其監護人或具有監護資格的近親屬提出申請；

2、請假離院的申請需要以書面形式提交給患者經治醫師，經治醫師要做好危險性評估，確定無明顯危險的，經主治醫師同意后方可辦理請假手續，患者存在危險性因素，不符合請假條件，患者或家屬以各種理由執意請假離院的，可辦理請假手續；

3、請假期間住院治療關系暫時中斷，在院外一切事由均有監護人及其家屬承擔責任；

4、按醫囑服藥，監督管理服藥，禁酒、禁駕駛；

5、在院外期間出現自傷、自殺、自殘、外走等傷害自身及他人的行為，均有監護人承擔責任；

6、如有不適及時返院；

7、凡是離院患者均應當履行請假制度；

8、按時返院，如未按規定時間返院，我院可辦理自動出院。

其他：

我已知曉并理解請假離院知情同意書全部內容，我已充分了解在院外可能存在的各種風險，以及我所應當承擔的責任，同意請假離院。

患方（簽名）

與患者關系

簽名時間

年 月 日

時

分

醫生陳述

我已經告知患方（患者、患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人）院外可能存在的各種風險，以及所應注意的事項和應當承擔的責任。

經治醫生（簽名）：

簽名時間

年 月 日

時

分