第一篇：“包?！必熑沃七M一步推進基層醫療機構綜合改革工作匯報07028

中寧縣實施 “包?！必熑沃仆七M基層醫療

衛生機構綜合改革工作匯報

中寧縣醫改領導小組

（2011年7月28日）

各位領導：

根據督查工作要求，下面我就中寧縣實施 “包?！必熑沃仆七M基層醫療衛生機構綜合改革工作進展情況作簡要匯報。

一、加強組織領導，明確部門職責

為認真貫徹自治區醫改領導小組《關于在全區實施“包?！必熑沃七M一步深化基層醫療衛生機構綜合改革工作的通知》（寧醫改小組[2011]1號）文件精神，以實施國家基本藥物制度為契機，推進基層醫療衛生機構人事制度、收入分配、管理體制、補償機制等多方面機制改革，建立新的運行機制實現“四個確?！保杭创_保基本藥物質量安全，供應到位；“一般診療費”平穩運行，百姓就醫負擔減輕；補償機制落實到位，機構正常運轉；績效考核公平公正，服務效率有所提高。我縣醫改領導小組高度重視，周密部署，統籌安排，制定下發了《中寧縣實施“包保”責任制進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革工作》的通知，明確責任主體，細化工作任務，加強溝通協作，按照“包保”責任制要求開展督導調研工作，現已對部分鄉鎮衛生院完成了第一次督導調研，力爭9月底前初步建立起新的運行機制，實現“四個確?！?。

二、實施 “包保”責任制推進基層綜合改革進展情況

（一）加強藥品流通環節監管，確?；舅幬锲椒€運行。全面落實衛生部等九部委《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，積極做好藥品“三統一”政策和國家基本藥物制度的科學有序銜接，加大對國家基本藥物零售指導價格政策執行情況的監督檢查力度，確保基本藥物平穩運行。全縣各級醫療機構共134個，其中，二級醫療機構3個，社區醫療服務站2個，鄉鎮衛生院11個（含3個中心衛生院），村衛生室118個，全部按照要求采購銷售基本藥物并實行零差率銷售，基層醫療機構藥品申購率、使用率、履約期內回款率均為100%，一級醫療機構藥品配送到位率為93.98%；二級醫療機構藥品配送到位86.86%?；舅幬锶考{入了城鎮職工、城鎮居民醫保和新農合報銷范圍，全面實施基本藥物制度后，基層醫療衛生機構藥品價格、門診次均費用均有大幅度下降，群眾就醫負擔有所減輕。

（二）積極開展一般診療費打包服務。

全縣所有政府舉辦的中心、鄉鎮衛生院、村衛生室以及社區衛生服務站，7月1日啟動實行自治區“一般診療費”計費標準，嚴格按照文件要求執行，將在門診診治中收取的掛號費、門診診查費、注射費（含靜脈輸液費、不含藥品費）

以及藥事服務成本合并打包為“一般診療費”醫療服務價格項目，我縣“一般診療費”醫療服務價格項目價格標準統一執行全區定價標準，在鄉鎮衛生院看病由醫?；鹬Ц?元，個人負擔1元；村衛生室開展輸液服務的每次收費5元，其中個人負擔1元。基層醫療衛生機構執行一般診療費工作，是繼實行國家基本藥物制度后又一減輕基層人民群眾就醫負擔的一項重要舉措，通過一般診療費的實施，讓群眾真正得到實惠，群眾看病難、看病貴的問題得到了有效改善。

（三）、全面推進績效工資制度。

落實基層醫療衛生機構收入分配制度改革政策。根據自治區財政廳、衛生廳關于印發《基層醫療衛生機構基本公共衛生服務績效考核與財政補助暫行辦法的通知》要求，我縣制定了《推進基本公共衛生服務逐步均等化績效考核辦法》，對考核內容中的數量指標、質量指標、居民滿意度指標進行了細化，明確考核辦法，將社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室列為考核對象，采取由疾控中心、婦幼保健所相關業務人員每半年對鄉鎮衛生院進行績效考核，再由鄉鎮衛生院按照考核辦法對轄區內村衛生室進行考核，經過層層考核由衛生局按照考核結果撥付績效資金。堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出公立醫院的公益性。完善收入分配機制，激發醫務人員的工作積極性和主動性，提高工作效能、工作質量和服務水平，促進衛生事業單位全面、協調、可持續發展，為推進醫藥衛生體制改革順利開展，提供堅實動力。

（四）全面推行人事制度改革。

全面實行人員聘用制度和崗位管理制度。2011年5月全縣衛生系統開展基層醫療衛生單位院長聘任工作，通過自愿報名、民主推薦，經過民主測評、演講，層層選拔，對8個鄉鎮衛生院院長進行擇優聘用，在選拔聘用中，發現和儲備了一批后備人才，并進行重點培養和管理，本著“公平、平等、競爭、擇優”的用人機制，同時，各單位也按照合理設崗，以崗定人，擇優聘用，落聘續學的原則，順向分流，通過人事制度改革實現用人機制大轉換，衛生人力資源配置大優化，建立了充滿生機與活力的用人機制，充分調動廣大干部職工的積極性、創造性和主觀能動性。

（五）政府補償機制落實到位。

基本公共衛生服務建立穩定的經費保障機制。2011年進一步提高人均基本公共衛生服務經費標準，由原來的15元提高到25元，其中國家20元，自治區3元，縣級2元，按服務數量和質量按時足額撥付到基層醫療衛生機構，保障基本公共衛生服務的全面開展；政府對承擔公共衛生服務任務的鄉村醫生按500元/每月的標準予以補助，保障村醫收入，提高村醫工作積極性；7月1日衛生局組織人員對各鄉鎮衛生院財務進行清查，為下一步實行財務收支兩條線奠定基礎。

三、存在的問題

1、實施國家基本藥物制度以來，藥品零差率銷售，只有新農合按5%的標準補助了一部分資金，剩余部分沒有補助，且8月份由于實施一般診療費收費標準將不在補助，只通過一般診療費予以補助。

2、藥品配送亟待加強，以2月份為例我縣二級醫療機構藥品配送到位率僅為78.32%，配送率偏低，而且部分臨床常用低價、急救藥品不能按需求配送到位，嚴重影響了醫療機構用藥。

3、一般診療費打包服務在執行過程中出現問題：中心衛生院副主任醫師，專家診療費如何收取;床位費、冬天取暖費是否在一般診療費之內，如不在，是否單獨收費;非新農合定點的村衛生室，一般診療費如何收取，如收，一般診療費補助資金是否還有新農合補償；文件中規定“一般診療費每次收費8元，其中參加各類醫療保險的人員由醫保支付7元，個人負擔1元，未參加各類醫療保險的人員全部由個人負擔”，以衛生院為例，沒有參保的病人在醫院購買10元的藥，藥品可以按規定的比例予以報銷，但是診療費不報銷，病人再交8元診療費，增加了病人的看病費用。2010年我縣新農合參合率達97%，但還有一部分人沒有參合，這部分人該如何解決看病難，看病貴的問題。同樣，參合人在門診看病，沒有帶參合證或者不愿意享受一般診療費政策，還要再

單獨收8元，無意中給病人增加了負擔；文件中規定“一般診療費采取轄區負責制”，轄區負責制是否指村衛生室服務人群只針對本村居民，鄉鎮衛生院服務人群只針對本轄區、本鄉鎮的居民。如采取轄區負責制，轄區外的群眾到新農合定點醫療機構看病，如何予以報銷。

四、改進措施

1、財政部門應抓緊研制財政補償方案，切實保障好實施基本藥物制度實施后基層醫療機構的藥品利潤損失和基層醫務人員的經費補助，確保醫改工作順利實施。

2、加強藥品招標采購與配送環節的管理，嚴格落實獎優罰劣措施，確保招標到位，配送及時，院有藥用。

3、建議縣人力資源和社會保障局針對一般診療費打包服務執行過程中存在的問題積極與上級主管部門匯報，盡快解決問題，讓人民群眾得實惠。

第二篇：農村基層醫療機構綜合改革工作匯報

農村基層醫療機構綜合改革工作情況匯報

各位領導：

首先，我代表XX縣政府，對各位領導于百忙之中蒞臨我縣檢查指導工作，表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！下面，就我縣農村基層醫療機構綜合改革工作情況，向各位領導作以簡要匯報。

一、基本概況

我縣行政區劃面積17344平方公里，轄3鎮、6鄉78個行政村，1個街道辦事處，6個國營農林牧場，總人口8.3萬人（不含XX農場），其中農村人口5.6萬人。有各級各類醫療衛生機構128個，其中鄉鎮衛生院9個、村級衛生室87個。衛生事業單位人員編制401個，其中鄉鎮衛生院106個。鄉鎮衛生院在職職工74人、在職鄉村醫生123人。2009年，我縣被列為基層醫藥衛生體制綜合改革第一批試點縣，鄉鎮衛生院于2010年9月1日、村衛生室于2013年7月1日開始實施基本藥物制度。

二、基層醫改政策落實情況

（一）嚴格執行國家基本藥物制度。一是基本藥物使用量逐年增加。2010年9月至2014年6月，我縣農村醫療機構共采購基本藥物688.02萬元，其中2011年采購基本藥物104.97萬元（含2010年9-12月份），2012年采購基本藥物74.76萬元，2013年采購基本藥物267.4萬元，2014年上半年采購基本藥物240.88萬元。目前我縣基本藥物品種167種，品規達241個，2014年上半年人均基本藥物使用量位列黑

河市第一名。二是嚴格落實網上集中采購政策。鄉鎮衛生院自2010年9月1日至今、村衛生室自2013年7月1日至今所用基本藥物均為網上集中采購，沒有網外采購基本藥物、采購非基本藥物的現象。三是堅持執行藥款返還制度。鄉鎮衛生院的藥款繳存由鄉鎮衛生院負責，藥款返還由縣衛生會計核算中心負責，鄉鎮衛生院的藥款由鄉鎮衛生院存入縣財政國庫支付中心專用賬戶，衛生會計核算中心在縣財政國庫中心的監管下向藥品配送企業返還藥款。四是積極改進點擊配送流程。我縣人口少、運距長，基本藥物用量少、配送成本高，曾一度出現沒有配送企業配送藥品的局面，我們積極與國藥控股黑龍江省有限公司、哈藥集團有限公司、長富醫藥有限公司等13家基本藥物配送企業協調，采取“先提計劃、先按計劃配送藥品、貨到后網上點擊、即時確認”的辦法，建立了雙贏的基本藥物網上點擊、配送的新程序，從根本上解決了基本藥物配送不及時、不到位的問題。五是設立縣級基本藥物管理機構。抽調專人在衛生局成立了縣級基本藥物管理中心，負責全縣政府辦基層醫療機構和村級醫療機構基本藥物網上點擊、配送協調、使用監管、藥款返還等基本藥物使用和管理工作。

（二）深化編制、人事和收入分配改革。一是科學核定了人員編制。我縣在《基層醫藥衛生體制綜合改革實施意見》及配套文件中，明確了基層醫療機構的公益性質和財政補償原則，按照省編制部門下達的鄉鎮衛生院編制總量控制數額，重新核定了鄉鎮衛生院人員編制，共核定鄉鎮衛生院人員編制106名。二是公開招聘了鄉鎮衛生院專業技術人員及院長。為了解決了鄉鎮衛生院衛生技術人員匱乏問題，2010年底，面向社會公開招聘了鄉鎮衛生專業技術人員31名，于2011

年1月1日簽訂了聘用合同，并全部充實到各鄉鎮衛生院。2011年3月公開選聘了鄉鎮衛生院院長9個。三是全面實行績效考核制度。實行全員競聘上崗。制定了《鄉鎮衛生院崗位設臵方案》和《鄉鎮衛生院崗位競聘辦法》，合理設臵了鄉鎮衛生院管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位，做到醫藥衛生類專業技術崗位比例不低于總崗位數的80%，公共衛生服務人員占有一定比例，管理崗位、工勤崗位、專兼職崗位保持合理的比例，組織完成了職工全員競聘上崗工作，并簽訂了聘用合同。落實了績效工資制度。按照上級關于鄉鎮衛生院績效工資總量由相當于單位工作人員上12月份基本工資的額度和規范后的津貼補貼構成的要求，于年初確定績效工資總量。按照《省衛生廳關于公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資工作有關政策的說明》（黑衛辦發［2011］294號）的規定，我們將績效工資分為基礎性和獎勵性績效工資兩個部分，并將基礎性績效工資比例調整為40%、獎勵性績效工資比例調整為60%。修訂了績效考核實施辦法。依據省制定的考核辦法，結合我縣實際，制定了《鄉鎮衛生院實施績效工資考核辦法》，并于今年進行了重新修訂，進一步細化、量化了基層醫療衛生機構考核評價標準，明確了考核方式方法。全面實施了績效考核工作。依據《鄉鎮衛生院實施績效工資考核辦法》（修訂稿）和任務量核定情況，于每年12月末，以查閱資料、實地查看、現場問卷調查等方式，對鄉鎮衛生院進行績效考核，財政、人事部門對考核結果進行審核。各鄉鎮衛生院依據《考核辦法》對工作人員進行績效考核，每季度進行一次，每年為一個考核周期，未開展績效考核的，獎勵性績效工資不予發放。

（三）建立基層醫療機構運行的財政保障制度。自2011年開始，我縣鄉鎮衛生院人員工資和運行經費，全部按照全額事業單位的標準納入財政預算，實行“收支兩條線”的財政保障體制。鄉鎮衛生院的醫療收入足額上繳財政，鄉鎮衛生院人員工資實行績效工資總額核定、基礎性績效工資按月發放、獎勵性績效工資按考核結果年終發放的制度。正常辦公經費按月下撥，特殊辦公經費采取“一事一議”的方式及時追加。2011—2013年縣本級財政共投入鄉鎮衛生院運行保障資金955.8萬元。

2011年縣本級財政投入鄉鎮衛生院運行保障資金122.4萬元。2011年縣財政撥付鄉鎮衛生院績效工資234.72萬元，獨生子女費0.25萬元，供熱補貼9.66萬元，第13個月獎勵工資9.9萬元，辦公經費39.08萬元，職工醫療保險11.29萬元，職工住房公積金31.8萬元，購臵醫療辦公設備6.2萬元，共計撥付342.9萬元。其中中央和省專項補助220.5萬元，縣本級財政投入122.4萬元。2011年鄉鎮衛生院醫療收入為8.68萬元。

2012年縣本級財政投入鄉鎮衛生院運行保障資金449.9萬元。2012年縣財政撥付鄉鎮衛生院績效工資295.08萬元，獨生子女費0.23萬元，供熱補貼8.89萬元，第13個月獎勵工資9.16萬元，辦公經費48.37萬元，職工醫療保險11.4萬元，職工住房公積金34.26萬元，購臵醫療辦公設備233.91萬元，房屋維修59.94萬元，村衛生所管理軟件款13.5萬元，共計撥付714.76萬元，其中中央和省專項補助264.9萬元，縣本級財政投入449.9萬元。2012年鄉鎮衛生院醫療收入為10.37萬元。

2013年縣本級財政投入鄉鎮衛生院運行保障資金383.5萬元。2013年縣財政撥付鄉鎮衛生院績效工資273.6萬元，獨生子女費0.25萬元，供熱補貼9.22萬元，第13個月獎勵工資9.76萬元，辦公經費68.15萬元，職工醫療保險12.89萬元，職工住房公積金36.54萬元，購臵救護車61.93萬元，購臵醫療辦公設備9.32萬元，共計撥付481.6萬元，其中中央和省專項補助98.1萬元，縣本級財政投入383.5萬元。2013年鄉鎮衛生院醫療收入15.03萬元。

（四）全面推進村級醫療機構改革。一是村衛生室全部實施基本藥物制度。村衛生室向鄉鎮衛生院提交基本藥物采購計劃，由鄉鎮衛生院統一點擊，藥物配送到鄉鎮衛生院后，由鄉鎮衛生院統一發放，藥款按月上繳到鄉鎮衛生院，由鄉鎮衛生院統一存入國庫支付中心專用帳戶。二是村衛生室全部納入新農合定點醫療機構管理。自2007年新型農村合作醫療政策實施以來，我縣的87個村級衛生室全部納入新農合定點醫療機構，在全縣新農合政策落實工作中起到了重要作用。三是村衛生室全部使用電子處方和票據。共為87個村衛生室配備了電腦、打印機，安裝了電子票據管理系統、村級醫療管理系統和新農合信息管理系統軟件，實現了醫療活動和新農合報銷全縣聯網，收費系統全程接受監督。四是合理確定鄉村醫生補助和村衛生室運行經費。我縣共有87家村衛生室，按照人均服務450人的標準，配備鄉村醫生123人；按照鄉村醫生年人均補助1.6萬元的標準，確定了1—2萬元的鄉村醫生補助；按照每個村衛生室0.6—0.8萬元的標準（取暖費2000元、水電費800元、網費1200元、辦公費500元、差旅費500元、培訓費1000-3000元），確定了村級醫療機構運行經費。2013年共撥付鄉村醫生人員補助93.07

萬元，村衛生室運行經費44.9萬元，共計137.97萬元。其中中央專項補助7.2萬元，公共衛生定額補助8.88萬元，政府購買服務性補助25萬元，一般診療費23萬元，縣本級財政投入73.9萬元。五是鄉村醫生全部參加新型農村養老保險。在現有的123名鄉村醫生中，有18名鄉村醫生已經達到領取新型農村養老保險保險金的年齡，開始享受新農保的待遇，其余105名鄉村醫生按年齡自行繳納新型農村養老保險保費。

（五）努力提高基層醫療機構的服務能力。一是轉變服務模式，提供優質服務。我縣自2011年開始鄉鎮衛生院全部開展主動服務、上門服務和巡回醫療服務，開展率達100%。鄉鎮衛生院門診量占醫療機構門診總量的比例由2008年的12.5%增加到2013年的30.7%，基層醫療衛生機構門診量均有所增加，從根本上方便了廣大人民群眾的就醫，緩解了看病難的問題。二是加強基層衛生技術人員培養。2011—2014年共選送13名鄉鎮衛生院醫師，參加了省衛生廳組織的全科醫生轉崗培訓，提高了基層醫療機構全科醫生整體水平。2011—2013年共簽訂了全科醫學專業和中醫專業定單定向大學生24人，為我縣基層醫療機構儲存了后備隊伍。同時，完成在崗培訓鄉鎮衛生技術人員1392人次、鄉村醫生329人次。三是完善農村醫療機構裝備建設。自2011年開始，我縣共為鄉鎮衛生院配備了立式B超、洗胃機、心電圖機、血球計數儀、半自動生化分析儀、尿液分析儀、血糖儀、制氧機、自動血壓儀、壁掛式全科診療儀等醫療設備；配臵了臺式電腦、打印機、辦公桌椅等必要的辦公設備；安裝了HIS醫療管理系統、博思票據管理系統管理軟件，使衛生院的管理更加科學和

規范，為6個鄉鎮衛生院配備了救護車，極大增強了農村基層醫療機構的服務能力。

三、新農合基金運行情況

（一）歷年來新農合基金收支結余情況。

2007年，全縣參合人數40626人，參合率為95%，籌資總額198.84萬元，補償支出146.72萬元，基金結余52.12萬元，其中一般統籌42.14萬元、門診家庭賬戶結余9.98萬元。

2008年，全縣參合人數41302人，參合率為96.96%，籌資總額332.79萬元，補償支出299.52萬元，累計基金結余85.39萬元，其中風險基金 15.89萬元、一般統籌基金 64.95萬元、家庭賬戶4.55萬元。

2009年，全縣參合人數42223人，參合率為97%，籌資總額516.83 萬元，補償支出420.80萬元，當年基金結余96.03萬元，其中風險基金27.29萬元、一般統籌基金68.74萬元。

2010年，全縣參合人數44744人，參合率為99.16%，籌資總額674.01萬元，補償支出618.55萬元，當年基金結余55.46萬元。

2011年，全縣參合人數45076人，參合率為99.34%，籌資總額1041.82萬元，補償支出796.21萬元，當年基金結余245.61萬元，其中風險基金103.67萬元、一般統籌基金141.93萬元。

2012年，全縣參合人數46017人，參合率為100%，籌資總額1334.5萬元，補償支出1391萬元，累計基金結余189萬元，其中風險基金103.7萬元、一般統籌基金85.3萬元。

2013年，全縣參合人數48494人，參合率為100%，籌資總額1697.8萬元，補償支出1694.1萬元，累計基金結余209萬元，其中風險基金

169萬元、一般統籌基金40萬元。

2014年，全縣參合人數49665人，參合率為100%，籌資總額1936.94萬元，1—6月份補償支出732.22萬元。

（二）基金管理使用的具體做法。一是實行了“專戶儲存、管用分離、封閉運行”的基金管理模式。嚴格實行收支兩條線政策，縣合管辦和縣財政局分段管理合作醫療基金，“合管辦見賬不見錢、財政局見錢不見賬”，互相監督，互相制約，確保新農合基金運行安全。二是建立了新農合定點醫療機構動態管理制度。對定點醫療機構準入、退出和考核實行動態管理。三是嚴格執行三級公示制度?？h、鄉、村各新農合經辦機構、定點醫療機構每月公示轄區內參合農民住院報銷情況，使新農合政策執行更加公開透明。四是建立了新農合信息網絡監管平臺。縣鄉村定點醫療機構全部安裝了新農合信息管理系統，縣鄉村三級醫療機構的HIS系統管理軟件與新農合信息系統實現了成功對接，實施網上監管，變事后監督為事前、事中的網上即時監督。五是實行醫療服務項目限額結算制度。凡是超過規定服務項目、結算標準部分的，新農合不給予補償，由定點醫療機構承擔。六是嚴格控制目錄外藥品的使用比例。鄉村定點醫療機構必須完全使用新農合目錄內的基本藥物，縣級定點醫療機構目錄外藥品的使用比例控制在10%以內。超過規定比例由定點醫療機構承擔。七是加強新農合審批的內控管理。實行“兩審兩核三對一查一負責”（即：初審、復審、復核、稽核、出納、會計、復審三方核對、主任抽查，實行復審負責制）的程序開展新農合住院資金審批內控制度，嚴防徇私舞弊情況的發生。

2012年3月我縣順利通過了國家審計署組織的新農合資金審計工作，意見反饋零問題，受到了審計部門的充分肯定。

四、存在的問題及建議

通過多年來的探索和努力，我縣的醫改工作取得了一定實效，但從我縣實際情況來看，仍存在一些較為突出的困難和問題。

一是中央和省財政對基層醫改的專項補助資金比例低，縣級財政壓力大。就基層醫改三年來的情況看，我縣累計向鄉鎮衛生院和村衛生室投入資金1613.2萬元，其中中央和省財政專項補助583.5萬元，占36%，縣本級財政投入1029.7萬元，占64%。由于我縣是轉移支付縣，自有財力有限，財政壓力很大。目前省財政的基層醫改專項資金補助比例是按服務人口和基本藥物使用量來核定的，人口少的縣份給的少，建議省財政部門應該考慮基層醫療機構發揮功能的因素，提高偏遠縣份的補助比例。

二是鄉鎮衛生院專業技術人員嚴重不足，人才招聘難。按現有事業單位人才招聘政策，我縣人社局連續為縣鄉醫療機構招聘衛生技術人員，只為鄉鎮衛生院招到12名護理專業人員，醫學類專業技術人員一個都沒招到，建議省人社部門為偏遠縣份出臺人才招聘特殊政策，按照人才引進的程序引進急需的?？埔陨闲l生專業技術人員。

三是基本藥物能配送的品種過少，無法滿足群眾的就醫需求。群眾常見病急需的低價基本藥物品種，醫療機構網上點擊后無生產廠家確認，無配送企業配送，目前所能配送的基本藥物品種少、價格相對高，群眾意見很大。建議省衛計委在新一輪基本藥物招標中合理調整常見病所用基本藥物的價格，確保常見病所用基本藥物貨源充足。

四是鄉村醫生補助偏低，流失較大，鄉村醫生隊伍后繼乏人。村級醫療機構實施基本藥物制度后，鄉村醫生的平均年補助標準為1.6萬元，遠遠低于實施基本藥物制度前的鄉村醫生年收入，已經影響到鄉村醫生的積極性，開始出現了鄉村醫生流失現象，鄉村醫生隊伍年齡老化，沒有后繼力量，形勢十分嚴峻。建議將鄉村醫生隊伍納入編制內管理，和鄉村學校的老師一樣，變為事業單位正式職工。

五是新農合管理機構人員少、工作量大、待遇低?，F有新農合管理機構編制是2007年核定的，編制少，沒有增編依據，現有人員一直超負荷工作，導致了工作效率低，報銷速度慢。新農合管理機構沒有列入職改單位，致使一些具有衛生專業技術職稱的工作人員無法兌現職稱待遇，影響了職工的工作積極性。建議省編制和人社部門統一核定縣級新農合管理機構的編制，及時補充人員，同時將新農合管理機構列為職改單位，使這里必需的具有衛生專業技術職稱的工作人員能夠兌現職稱待遇。

各位領導，以上是基層醫療機構綜合改革工作匯報，不當之處請多提寶貴意見，以利于我們更好地推進改革。今后工作中，我們將以此次檢查為契機，認真學習借鑒先進市縣的經驗，進一步解放思想，開拓創新，真抓實干，圍繞醫改中心工作，抓好醫改關鍵環節，確保圓滿完成醫改工作任務。

第三篇：關于進一步完善國家基本藥物制度、推進基層醫療機構綜合改革的提

關于進一步完善國家基本藥物制度、推進基層醫療機構綜合改革的提案內容及辦理復文

摘要：全國政協十一屆五次會議5121號提案內容及辦理復文

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全國政協十一屆五次會議5121號提案內容

2013-03-01 案由：關于進一步完善國家基本藥物制度、推進基層醫療機構綜合改革的提案 提案人：孫鐵英

審查意見：建議國務院交由衛生部會同發改委、財政部、人力資源和社會保障部辦理 主題詞：醫藥 衛生 改革

世界衛生組織（WHO）關于基本藥物的定義是：基本藥物是滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候均有足夠的數量和適宜的劑型，其價格是個人和社會能夠承擔得起的藥品。我國建立國家基本藥物制度的目標和任務是：保證基本藥物的足量供應和合理使用；破除醫療機構“以藥養醫”機制；減輕群眾基本用藥負擔；促進藥品生產流通企業優化和整合。對比分析，我認為，我國確定的建立國家基本藥物制度的目標和任務與世界衛生組織關于基本藥物的定義是一致的，并且很好地結合了我國的實際，是可行的。

我在參加調研中感到，建立國家基本藥物制度是整個醫改的難點和重點之一。經過努力，推進國家基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革，已經取得明顯進展和初步成效。2010監測結果表明，實施基本藥物制度在有效降低藥品價格、促進合理用藥、建立基層運行新機制、提高基層醫療衛生服務利用率等方面發揮了積極作用。

然而，在國家基本藥物制度初步建立過程中，出現了一些困難和問題，主要表現為：認識不統一，落實不協調；國家基本藥物品種少，劑型單一；部分地區補償政策不健全，資金不到位；信息化建設滯后。針對這些情況，我提出如下建議：

一、認真落實采購機制文件要求，確保基本藥物質量安全、價格合理、供應及時。

二、認真落實《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，建立穩定的多渠道補償，改革“以藥補醫”，落實政府責任，保障基層醫療衛生機構正常運行和醫務人員合理待遇。

三、推進基層醫療機構綜合改革，構建新的運行機制。統籌基層醫療機構功能定位、定編、競爭上崗、績效考核等，引導基層轉變服務模式。調整收費標準和診療費，推進人事制度和收入分配制度改革。

四、結合醫療保障或新農合水平、臨床路徑和疾病譜，增補、優化國家基本藥物目錄品種、類別和結構比例。

五、抓住機遇，統籌人力、物力和財力，完善基層信息化平臺，為國家基本藥物制度的實施提供保障和支撐，切實貫徹“?；?，強基層，建機制”的要求。

5121號提案復文 2013-03-01 中華人民共和國衛生部

2012年7月18日以衛提函〔2012〕98號文函復：

孫鐵英委員：

您提出的《關于進一步完善國家基本藥物制度、推進基層醫療衛生機構綜合改革的提案》收悉。經商國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部，現答復如下：

一、關于規范基本藥物采購機制

2010年11月國務院辦公廳印發《關于建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》（國辦發〔2010〕56號）規定，實施基本藥物制度的政府辦基層醫療衛生機構使用的基本藥物（包括各省區市增補品種）實行以省為單位集中采購、統一配送。截至2012年3月底，31個省（區、市）廣泛建立了以政府主導的省級非營利性藥品集中招標平臺，共有29個省份出臺了新的基本藥物采購機制文件，27個省份完成了新一輪基本藥物招標采購。新機制的建立，扭轉了基層藥品采購（尤其是廣大農村基層）渠道散、亂的局面，基本藥物價格比改革前平均下降30％，為保證基本藥物安全可及、降低用藥費用負擔發揮了積極作用。

按照醫改“十二五”規劃要求，為確?；舅幬锇踩行А⒐皶r，我們將進一步落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等采購政策。進一步完善基本藥物質量評價標準和評標辦法，降低虛高的藥價，避免低價惡性競爭。建立以省（區、市）為單位的基本藥物集中采購和使用管理系統，明顯提高基本藥物使用監管能力。對部分品種試行國家統一定價、定點生產。強化基本藥物質量監管，所有基本藥物生產、經營企業必須納入電子監管系統。落實紀檢監察相關規定，監督和規范基本藥物招標采購行為，促進工作廉潔高效開展。

二、關于完善基層醫療衛生機構補償機制

建立長效補償機制是建立基層醫療衛生機構運行新機制的基礎。目前，30個省份均按照《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（國辦發〔2010〕62號）精神，結合各地實際，出臺了基層醫療衛生機構補償辦法（西藏在改革前已納入財政預算），明確基層醫療機構的發展經費由政府負責，運行經費按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，對差額部分按時足額補助，落實財政專項補助和收支差額的兜底作用。同時，調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，并在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。2009—2011年，中央財政在加強硬件建設（累計投入169億元）、人才培養培訓（累計投入30億元）、實施績效工資（累計投入48億元）和保障村醫合理待遇（2011年政策開始實施，當年投入21億元）等方面，不斷加大對各地尤其是中西部地區基層醫療衛生機構補助力度，保障和改善基層衛生人員工資待遇，確?；舅幬镏贫仍诨鶎俞t療衛生機構順利運行。

同時，基層醫療衛生機構運行新機制初步建立，各地仍存在推行基層綜合改革進度不一，部分地區財力不足、補償不到位，尚未落實一般診療費等問題。為此，醫改“十二五”規劃明確，地方政府要將對基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位，中央財政建立對地方的經常性補助機制并納入預算；加快落實一般診療費及醫保支付政策，確保基層醫療衛生機構正常運轉，鞏固完善基本藥物制度，保障基層新機制有效運行。

三、關于推進基層醫療衛生機構綜合改革

深化醫改以來，各地以實施基本藥物制度為突破口，積極推行以破除“以藥補醫”機制為核心，以建立公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制和穩定長效的補償機制為主要內容的綜合改革，形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的新機制。

競爭性的用人機制是確保基層醫療衛生事業健康發展的根本保障，激勵性的分配機制是增強基層活力的重要舉措。各地積極推進人事制度改革，破除身份界限，實施“按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人新機制。截至2012年1月，全國97％的縣（市、區）重新核定了基層醫療衛生機構人員編制，增加醫務人員數量。全國98％的縣（市、區）在基層醫療衛生機構實行了全員聘用制度，全國94.2％的縣（市、區）落實了基層醫療衛生機構績效工資。基層醫療機構和醫務人員感受到改革帶來的實惠，積極性得到了調動。

為持續擴大基層醫改成效，醫改“十二五”規劃將“深化基層醫療衛生機構綜合改革”作為重要內容。下一步，我們將督導各地深化編制和人事制度改革，健全績效評價和考核機制，堅持多勞多得、優績優酬，在平穩實施績效工資的基礎上，指導有條件的地區適當提高獎勵性績效工資的比例，重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，調動醫務人員積極性。

四、關于完善國家基本藥物目錄

2009年版國家基本藥物目錄（基層部分）著眼于基層醫療機構基本用藥，其中化學藥品和生物制品205種、中成藥102種，并允許地方以?。▍^、市）為單位進行增補。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。截至2012年3月，31個省（區、市）進行了省級藥品增補，平均增補210種。目前，基層醫療機構實際可用藥品已達500種以上，從數量上說是可以滿足基層需要的。但各地也普遍反映目錄品種劑型單一，結構不盡合理或缺失，基層醫療衛生機構和大醫院之間用藥銜接不暢等問題。

《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》（衛藥政發〔2009〕79號）規定，國家基本藥物目錄實行動態管理，原則上每3年調整一次。按照醫改“十二五”規劃的部署要求，2012年衛生部將公布適用于各級醫療機構的國家基本藥物目錄。本目錄將在充分考慮我國現階段基本國情和基本醫療保障制度保障能力的基礎上，按照“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選”的遴選調整原則，與基本醫療保障水平相適應，結合我國疾病譜，突出常見病、多發病和重點疾病防治需要，進一步優化結構，重點向慢性病、常見病傾斜，適當補充婦科、兒科、?？朴盟幖斑m宜劑型。同時出臺相關政策，促進基本藥物在二、三級醫療機構全面配備和優先使用，并繼續做好規范地方增補藥品工作。

五、關于進一步加強區域衛生信息平臺建設

自2010年開始，衛生部會同財政部和國家發展改革委撥付專項經費，開展衛生信息化建設，利用信息化手段協助推進各項醫改任務。支持北京、內蒙古、上海等13個省（區、市）開展基層醫療衛生機構信息系統建設綜合試點工作，實現區域內醫療機構間信息共享，促進區域衛生信息平臺的互聯互通；建設基本藥物制度監管信息系統，加強對基本藥物招標采購、配送以及使用狀況的監測和管理，規范醫務人員用藥行為，支撐和保障基本藥物制度的運行。在各省（區、市，含新疆生產建設兵團）建設基本藥物集中采購使用系統，為規范基本藥物采購和供應使用提供信息技術支撐。

感謝您對衛生工作的關心和支持。

來源：中國政協網

第四篇：加快推進基層醫療機構綜合改革方案（本站推薦）

××縣加快推進基層醫療衛生機構

綜合改革工作的實施方案

為貫徹落實全省加快推進基層醫療衛生機構綜合改革會議精神,根據廣東省加快推進基層醫療衛生機構綜合改革工作的實施方案要求，結合我縣實際，特制定本方案。

一、工作目標

通過采取有力措施，在2011年9月底前，以實施基本藥物制度為契機，在所有政府辦基層醫療衛生機構初步建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制等基層醫療衛生機構運行新機制。

二、實施時間

2011年6月至2011年9月30日。

三、工作分工

（一）縣醫改辦負責全縣基層綜合改革的統籌協調工作，并負責制訂豐順縣加快推進基層醫療衛生機構綜合改革工作的實施方案；縣衛生局負責全縣基層綜合改革的具體實施工作，并牽頭負責對接落實省基本藥物招標采購實施方案下達的任務、基層醫療衛生機構績效考核制度的實施執行工作；縣財政局牽頭負責基層醫療衛生機構補償機制的建立健全實施工作（其中調整收費項目、標準和醫保支付政策制定由縣發展改革局、衛生局、人力資源社會保障局承辦）；縣人力資源社會保障局牽頭負責基層醫

1療衛生機構人員的崗位設置、人員聘用和未聘人員安置指導工作；縣編辦牽頭負責編制的核定和下達工作；縣委宣傳部負責基層綜合改革的有關宣傳工作。

（二）縣醫改領導小組負責本縣基層綜合改革的組織實施工作。

四、實施步驟

由縣編辦牽頭，于9月2日前，按標準完成基層醫療衛生機構編制核定、上報和下達工作。

由縣編辦牽頭，財政局配合，于9月6日前，將核編后機構定為公益一類事業單位管理。

由縣人社局牽頭，財政局、衛生局配合，于9月7日前，確定基層醫療衛生機構績效工資總量和水平。

由縣財政局牽頭，衛生局配合，于9月9日前，落實政府對基層醫療機構的專項補助經費，落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。

由縣衛生局牽頭，于9月9日前，完成基層醫療衛生機構選聘機構負責人工作。

由縣衛生局牽頭，人社局配合，于9月12日前，完成基層醫療衛生機構人員核編定崗和安置工作。

由縣人社局牽頭，衛生局、財政局配合，于9月12日前制訂對機構績效考核實施辦法。

由縣衛生局牽頭，于9月15日前，落實一個周期的基本藥物招標采購工作。

9月15前，進行一次全縣的督導調研，主要了解全縣基層綜合改革工作進展情況和存在的主要問題。建議督導調研分成2個組，組長分別由縣醫改領導小組組長、副組長擔任，成員由縣發改（醫改辦）、衛生、財政、人社、編辦等部門負責同志和業務科室人員組成。

9月20日前，所有政府辦基層醫療衛生機構定為公益一類事業單位管理，基本實現收支兩條線管理，實現基本藥物制度全覆蓋?；就瓿筛黜椈鶎泳C合改革任務。

請各牽頭單位在9月15日前將以上落實文件報送縣醫改辦。

五、主要措施

（一）加強指導。由縣醫改領導小組負責指導全縣基層醫療衛生機構綜合改革工作，加快推進本縣基層醫療衛生機構綜合改革工作的落實。

（二）加強分工協作。根據分工，縣發改、衛生、財政、人社、編辦、藥監、宣傳等單位各自負起牽頭責任，其他成員單位密切配合，確保各項工作的落實。

（三）加強督導。定期開展基層綜合改革檢查指導工作。

（四）完善周報制度。在原有周報制度基礎上，以基層醫療衛生機構綜合改革工作進展情況為重點，實行每周一報（報表詳見附件：豐順縣基層醫療衛生機構綜合改革工作每周進展情況填報表），由各成員單位及時報縣醫改辦，縣醫改辦匯總并上報縣醫改領導小組和市醫改辦。

（五）加強宣傳。各醫改工作機構、宣傳媒體、政府網站要加強醫改政策的宣傳解讀工作，印發宣傳單張，宣傳以實施基本藥物制度為抓手，積極推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立新的運行機制的做法和經驗，報道“零差率”等政策措施給群眾帶來的實惠。

（六）加強縣醫改領導小組成員單位的協調配合，各成員單位要指定人員負責聯絡員工作，定期通報信息，促進各項工作有效開展。

第五篇：基層衛生機構綜合改革工作匯報2

汾西縣人民政府

關于基層醫療衛生機構綜合改革工作匯報

汾西縣位于呂粱山南麓、臨汾市西北部、總面積880平方公里。轄8個鄉鎮，1個社區管委會，現有人口14.8萬，全縣共有醫療機構164個（其中：縣直有縣人民醫院、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健站、縣中醫院、衛生局衛生監督所、縣新農合中心、精神病院等7個單位，鄉鎮衛生院8所，衛生分院6所，村級衛生所142個，民營醫院1所。全縣現有醫務人員894人，其中國家正式財政開支人員420人，自收自支臨時人員193人，鄉村醫生281人）。我們于2009年開始按照上級要求啟動基層醫藥衛生體制綜合改革，經過三年的努力基本完成醫改任務。

一、健全機構，建立機制，確保醫改工作有力有序進行 2009年7月，省政府出臺了《深化醫藥衛生體制改革實施方案》，我縣緊跟省、市醫改的步伐，全面啟動了醫藥衛生體制改革。2009年9月成立了以政府縣長為組長，分管發改和衛生的副縣長為副組長，發改局和衛生局局長分別為辦公室主任和副主任的“醫藥衛生體制改革領導組”。2011年4月省、市政府先后出臺了“基層醫藥衛生體制綜合改革”1+10文件后，為了改革有章可依，我縣對應出臺了1個《綜合改革方案》和9個配套文件：（1）《基層醫療衛生機構人 1

事制度改革意見》（2）《鄉鎮衛生院機構編制調整意見》（3）《基層醫療衛生機構績效考核辦法》（4）《鄉、村醫療衛生機構補償辦法》（5）《鄉、村醫療機構基本藥物使用管理辦法》（6）《鄉鎮衛生院改革方案》（7）《村級衛生所改革方案》

（8）《基層醫療衛生事業單位實施績效工資的意見》（9）《鄉鎮衛生院院長及全員聘用的工作方案》。至此，我縣醫改文件全部配套。（按照縣編辦6月30日正式核定的鄉鎮衛生院編制174人，我縣衛生院現有職工105人，缺編69人，沒有人員分流任務，也就沒有出臺對應的文件）。

二、瞄準重點，狠抓關鍵，全力推進醫改任務圓滿完成 按照省市醫藥衛生體制綜合改革時序進度和2011年五項重點醫改任務，我縣精心組織、積極實施，穩妥推進。尤其是6月15日市醫改辦督導檢查后，毛跟云縣長親自主持召開了“基層醫藥衛生體制綜合改革”再動員會議。明確了“奮戰五十天，保質保量完成醫改任務”的總體目標，制定了倒計時工作日程表。明確分工，責任到人，上下聯動，通力協作。我們的定位是發改局是指揮員，衛生局既是宣傳員又是戰斗員，編辦、人事、財政、勞動等部門全力負責后勤保障，要什么給什么，需要怎干就怎干。醫改工作得到了快速有效地推進。

到目前為止，我縣醫改工作基本完成。一是縣人民政府出臺了《綜合改革方案》和九個配套文件。二是在人員配置

方面，于2010年招聘4名執業醫師和10名公益性崗位人員；2011年又招聘27名事業編制衛生專業技術人員。三是各職能部門全力配合，齊抓共管。編辦于6月30日正式核定了鄉鎮衛生院編制174人，我縣衛生院現有職工105人，缺編69人（含衛生監督站18人）?？h人社局制定了《基層醫療衛生機構績效工資實施意見》，并經市人社局批準，績效工資已落實。目前，2009年10月至2010年12月的補發工資已核發完畢?？h財政局確保投入到位，年初預算時，公共衛生經費35萬、績效工資200萬、基本藥物差價補償88萬都足額預留，逐步核發。四是行政村衛生室基本藥物實施第一批20個試點村已規范運行，剩余行政村衛生室將于8月底全面推行。五是制定了“鄉鎮衛生院院長的聘用和工作人員聘用辦法”方案，目前已全面完成聘任工作。六是基本藥物從4月份實施以來，現已逐步完善，第一批補償資金23.83萬元已撥付，村級衛生所藥品差價補助資金，省撥兩元也已下撥到各鄉鎮衛生院，已落實到鄉醫手中。七是我縣撤并鄉鎮后成立了一個“社區管委會”，轄區內1.8萬人，多年來公共衛生服務嚴重缺位，經多方協調成立了“汾西縣城鎮（社區）衛生服務中心”，定編7人，全面負責社區基本公共衛生服務。八是醫改辦公地點暫定在衛生局，配備了必要辦公設備，確定了兩名專（兼）職人員負責日常工作。九是為了加大食品安全監督力度，我縣在120個行政村聘用了120名食品藥

品衛生專（兼）職監督員，每人每月補助20元，健全了衛生監督三級網絡。十是根據“村覆蓋、鄉達標、縣提高”的要求，我縣09年已實現了村級衛生所全覆蓋，今年6月份分別受到省政府和市政府的表彰獎勵。2011年，計劃投資65萬元，規劃新建13所行政村衛生室，目前正在實施過程中；縣人民醫院新建項目前期準備工作也已全部完成，現已啟動實施。十一是基本醫療保障制度不斷完善，2011年，城鎮職工醫療保險參保率達到100%，新農合籌資將達到2622.8萬元，人均230元，個人籌資30元，縣配套314.95萬元，參合人數達到11.4萬人，參合率穩定在92%以上。與此同時，縣財政投資26萬元，提高了城鎮居民醫保和新農合政府補助標準。十二是基本公共衛生服務均等化水平進一步提高，2011年公共衛生服務經費由每人15元提高到25元，九項基本公共服務項目全部建立臺帳，全縣居民健康檔案建檔率達到60%。

總體來看，我縣醫藥衛生體制綜合改革已基本完成，基本醫療衛生服務的公平性、公益性明顯提高，廣大群眾日益享受到醫改實惠，社會各界對改革也普遍支持和認同。

二0一一年八月二十六日