第一篇：河北省獸藥GPS檢查驗收申請書

受理編號：

河北省獸藥GSP檢查驗收申請書

申請企業名稱：張古莊畜牧獸醫服務中心（公章）申 請 日 期： 2011 年11 月1日受 理 部 門：

受 理 日 期：年月日

河北省畜牧獸醫局制

填表說

明

1、本表從《中華獸藥在線》網上下載或自制，A4紙打印或以黑色鋼筆、簽字筆填寫，一式一份。

申請書應為原件，內容應真實、準確、完整，不得涂改，字跡不清、項目填寫不全的不予受理。

2、報送檢查驗收申請書和其他表格、資料，應按有關欄目填寫的企業負責人員和質量管理人員情況，附質量管理人員學歷證明及專業技術職稱證書的復印件。

3、檢查驗收申請書以外的資料，應使用A4紙打印，標明目錄以及頁碼并裝訂成冊。

4、本表1～8欄由申請企業填寫。

5.9～10欄由企業所在地設區市、縣級畜牧獸醫行政管理部門填寫，并簽字、蓋章。

6、11欄由省級畜牧獸醫行政管理部門填寫。

企業員工一覽表

注：

1、填報本表時，請將學歷證書及專業技術職稱證書的復印件附后。

2、表中的質量管理機構負責人或主管質量負責人應在備注欄中注明。

經營企業設施、設備情況表

填報單位：（蓋章）填報日期：年月日

填寫說明：

1、根據企業設施、設備的實際填寫。如無欄目所設項目，應注明“無此項”

2、表中所有面積均為建筑面積，單位為平方米。

3、“營業場所及輔助、辦公用房”欄目中“輔助用房”指庫區中服務性或勞保用房屋。

第二篇：河北省獸藥GSP檢查驗收申請書(空白)

受理編號：

河北省獸藥GSP檢查驗收申請書

申請企業名稱：

申請日期：

受理部門：

受理日期：

年月日

河北省畜牧獸醫局制

填表說明

1、本表從《中華首要在線》網上下載或自制，A4紙打印或以黑色鋼筆、簽字筆填寫，一式一份。

申請書應為原件，內容應真實、準確、完整，不得涂改，字跡不清、項目填寫不全的不予受理。

2、報送檢查驗收申請書和其他表格、資料，應按有關欄目填寫的企業負責人員和質量管理人員情況，附質量管理人員學歷證明及專業技術職稱證書的復印件。

3、檢查驗收申請書以外的資料，應使用A4紙打印，標明目錄以及頁碼并裝訂成冊。

4、本表1~8欄由申請企業填寫。

5、9~10欄由企業所在地設區市、縣級畜牧獸醫行政管理部門填寫，并簽字、蓋章。

6、11欄由省級畜牧獸醫行政管理部門填寫。

企業員工一覽表

注：

1、填報表時，請將學歷證書及專業技術職稱證書的復印件附后。

2、表中的質量管理機構負責人或主管質量管理負責人應在備注欄中注明。

經營企業設施、設備情況表

填報單位：（蓋章）填報日期：年月日 填寫說明：

1、根據企業設施、設備的實際填寫。如無欄目所設項目，應注明“無此項”

2、表中的面積均為建筑面積，單位為平方米。

3、“營業場所及輔助、辦公用房”欄目中的“輔助用房”指庫區中服務性勞保用房屋。

第三篇：獸藥GSP檢查驗收申請書

獸藥GSP檢查驗收申請書

注：1.經營方式系指連鎖經營、批發經營、零售經營、批零兼營。

2.經營范圍系指獸用化學藥品、中藥制劑、外用殺蟲劑、消毒劑、原料藥、生化藥品、中藥材（中藥飲片）、特殊藥品（獸用麻醉

藥品、精神藥品、易制毒化學藥品、毒性藥品、放射性藥品），以及獸用生物制品等。

3.經濟性質系指國有企業、外資企業、私營企業、個人獨資企業。

4.企業所屬非法人分支機構的，應另表說明。

第四篇：江蘇省獸藥GSP檢查驗收申請書

江蘇省獸藥GSP檢查驗收申請書

江蘇省獸藥GSP檢查驗收申請書

申請企業名稱：

申 請 日 期：

年

受 理 部 門：

受 理 日 期：

年

填報說明

1、申請書應為原件，用鋼筆、簽字筆填寫或打印，內容應準確、完整，不得涂改。

（公章）

月

日

月

日

2、報送檢查驗收申請書和其他表格、資料，應按有關欄目填寫的企業負責人員和質量管理人員情況，附質量管理人員學歷證明、專業技術職稱證書以及質量管理人員上崗證書的復印件。

3、檢查驗收申請書以外的資料，應使用A4紙打印，標明目錄以及頁碼并裝訂成冊。

江蘇省獸藥GSP檢查驗收申請書企業名稱

地 址

郵政編碼

經 營 方 式

經 營 范 圍

經 濟 性 質

開辦時間

職工總數

年平均 銷售額（萬元）

法定代表（企業負責人）

學歷/技術職稱

電 話

質量負責人

學歷/技術職稱

電 話

質量管理 機構負責人

學歷/技術職稱

電 話

聯 系 人

電 話

傳 真

企 業 基 本 情 況

（可附頁）

獸醫行政主管部門受理意見

受理意見：

行政主管部門檢查驗收結論

檢查驗收結論：

月 年

日（公章）獸醫

****年**月**日（公章）

第五篇：《江西省獸藥GSP檢查驗收申請書》

附錄

1《江西省獸藥GSP檢查驗收申請書》

申請企業名稱：（公章）

受理部門：

填報說

明

1、經營方式系指連鎖經營、批發經營、零售經營、批零兼營。

2、經營范圍系指獸用化學藥品、中獸藥、獸用原料藥、中藥材、特殊藥品（獸用麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學藥品、毒性藥品、放射性藥品），以及獸用生物制品等。

3、經濟性質系指國有企業、外資企業、私營企業、個人獨資企業、個體工商戶。

4、申請書應為原件，用鋼筆、簽字筆填寫或打印，內容應準確、完整，不得涂改。

5、報送檢查驗收申請書和其他表格、資料，應按有關欄目填寫的企業負責人員和質量管理人員情況，并附質量管理人員學歷證明、專業技術職稱證書以及培訓證明的復印件。

6、檢查驗收申請書以外的資料，應使用A4紙打印，標明目錄以及頁碼并裝訂成冊。

企業人員情況一覽表

注：1.填報本表時，請將學歷證書及專業技術職稱證書的復印件附后。

2.質量負責人、質量管理人員、驗收人員、養護人員等應在職務/崗位一欄中注明。3.質量管理人員參加縣級以上畜牧獸醫管理部門的培訓、考核情況應在備注欄中注明。

企業經營設施、設備情況表

說明：1.根據企業設施、設備的實際填寫。如無欄目所設項目，應注明“無”。2.表中所有面積均為建筑面積，單位為平方米。3.設施、設備欄目填“有”或“無”。