第一篇：獸藥GSP檢查驗收申報材料范本

獸藥GSP檢查驗收申報材料范本

篇一：獸藥GSP檢查驗收申請表

《獸藥GSP檢查驗收》

申請企業名稱：申

請 日 期：受

理 部 門：受

理 日 期：

申請表

（公章）年月日

年月日 填 報 說 明

1、申請書應為原件，用鋼筆填寫或打印，內容應準確、完整，不得涂改。

2、報送檢查驗收申請書和其他表格、資料，應按有關欄目填寫的企業負責人員和質量管理人員情況，附質量管理人員學歷證明、培訓證書及專業技術職稱證書的復印件。

3、檢查驗收申請書以外的資料，應使用A4紙打印，標明目錄以及頁碼并裝訂成冊。企業負責人員和質量管理人員情況表

填報單位：（蓋章）填報日期： 年月日

注：

1、填報本表時，請將學歷證書及專業技術職稱證書的復印件附后。

2、表中的企業分管質量負責人、質量管理人員、驗收人員、采購人員、保管人員、銷售人員、技術服務人員應在職務/崗位欄中注明。篇二：獸藥GSP檢查驗收申報材料完整版

廣東省獸藥GSP檢查驗收申請書

注：1.經營方式系指連鎖經營、批發經營、零售經營、批零兼營。

2.經營范圍系指獸用化學藥品、中藥制劑、外用殺蟲劑、消毒劑、原料藥、生化藥品、中藥材（中藥飲片）、特殊藥品（獸用麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學藥品、毒性藥品、放射性藥品），以及獸用生物制品等。

3.經濟性質系指國有企業、外資企業、私營企業、個人獨資企業。

4.企業所屬非法人分支機構的，應另表說明。

企業人員情況一覽表

填報單位：填報日期：

注：1.填報本表時，請將學歷證書及專業技術職稱證書的復印件附后。

2．質量負責人、質量管理人員、驗收人員、養護人員等應在職務/崗位一欄中注明。

3.質量管理人員參加縣級以上獸醫行政管理部門的培訓、考核情況應在備注欄中注明。企業經營設施、設備情況表

填報單位：填報日期：

說明：1.根據企業設施、設備的實際填寫。如無欄目所設項目，應注明“無”。2.表中所有面積均為建筑面積，單位為平方米，冷庫單位為立方米。3.“營業場所及輔助、辦公用房”欄目中“輔助用房”指庫區中服

務性或勞保用房。

篇三：獸藥GSP申報材料完整篇

XX獸藥店GSP檢查驗收申請書

申請企業名稱：XX獸藥店（公章）

申

請 日 期：

受

理 部 門：

受

理 日 期： 二O一二

年

六

月

十八 日 二O一二

年

六

月二十八 日 填報說

明

1、申請書應為原件，用鋼筆、簽字筆填寫或打印，內容應準確、完整，不得涂改。

2、報送檢查驗收申請書和其他表格、資料，應按有關欄目填寫的企業負責人員和質量管理人員情況，附質量管理人員學歷證明、專業技術職稱證書以及質量管理人員上崗證書的復印件。

3、檢查驗收申請書以外的資料，應使用A4紙打印，標明目錄以及頁碼并裝訂成冊。

4、上述申報材料報送一式三份。

XX省獸藥GSP檢查驗收申請書

《獸藥GSP檢查驗收申報材料范本》

第二篇：獸藥GSP檢查驗收申報所需材料說明

獸藥GSP檢查驗收申報所需材料說明

1、目錄。

2、《山西省獸藥經營質量管理規范》（中藥、西藥）檢查驗收申請書。

3、營業執照、《獸藥經營許可證》。

4、單位簡介。包括：成立時間、初次辦證時間、經營具體地址、經營場所與倉庫面積、經營宗旨、經營規模、經營效益、經營產品來源、銷售范圍、人員及其它情況等

5、企業自查報告。包括：組織機構、質量管理制度、設施與設備、藥品驗收、藥品購進管理、倉貯與養護管理、藥品陳列檢查情況、藥品陳列與分類管理情況、對藥品銷售及售后服務情況的評價、存在的問題及糾正預防措施、考核結果。

6、經營場所平面圖、倉庫平面布局圖、經營門店獸藥陳列照像、與工商登記名稱相一致銘牌照像、管理組織結構和職能框架圖、經營場所（門面、庫房）使用面積證明材料、購銷合同。

7、單位人員基本情況登記表，設施設備基本情況登記表。

8、負責人畢業證或專業職稱書、負責人身份證、質量管理負責人畢業證或專業職稱書、坐診獸醫畢業證或專業職稱書、其它人員畢業證及相關證件。

9、各項管理制度。包括：首營企業與首營品種審核管理 1

制度、采購與審核管理制度、驗收與檢驗管理制度、出入庫管理制度、陳列與儲存管理制度、獸藥運輸與銷售管理制度、定期清查管理制度、限用藥管理制度、環境及人員衛生管理制度、獸藥不良反應報告制度、不合格獸藥和退貨獸藥管理制度、質量投訴與質量事故處理制度、企業記錄、檔案和憑證管理制度、員工培訓及考核制度（共14個）。

10、工作守則、質量安全承諾書、與管理部門簽訂的質量安全責任狀。

11、人員職責與權限。包括：單位負責人、質量負責人、坐診獸醫、采購員、保管員、銷售員、檔案管理員、售后服務人員等。

12、與雇傭員工簽訂的用工合同或協議。

13、經營獸藥及器件目錄表。包括：序號、通用名、商品名、生產廠家、規格、批準文號。

14、供貨單位材料。包括：《獸藥生產許可證》或《獸藥經營許可證》、《獸藥GMP證書》、《工商營業執照》、組織機構代碼證、稅務登記證、批準文號批件、產品質量檢驗報告、質量安全承諾書，供貨單位業務人員的資質（包括加蓋企業公章和企業法定代表人印章或簽字的企業銷售委托授權書及其授權范圍、身份證等）以及與本單位簽訂的購銷協議。

以上所需材料可為復印件，要裝訂成冊，本單位申報材料與供貨單位材料要分開裝訂，一式三份（經營生物制品的一式

四份，同時還要裝入有關經營生物制品申報所需材料）。裝訂材料要帶封皮（申報材料封皮：上方為：“獸藥GSP申報材料”，下方為：單位名稱、申報日期、聯系電話。供貨單位材料封皮：上方為：獸藥GSP備案材料，下方為：獸藥經營單位名稱、申報日期）。

上墻制度至少9個：呂牧醫發[2011]57號文件下發的6個（即：呂梁市獸藥經營管理制度，獸藥、飼料采購制度，獸藥、飼料保管制度，獸藥、飼料銷售制度，執業獸醫指導用藥管理制度，禁用、限用藥物管理制度），工作人員守則，質量安全承諾書（包括舉報電話），負責人、質量管理人員、采購員、銷售等人員崗位職責（幾項職責可制作一塊版面）。

裝訂建立檔案15種：獸藥經營采購臺帳、獸藥入庫記錄、獸藥出庫記錄、獸藥經營銷售記錄、獸藥不良反應記錄、退貨獸藥登記表、獸藥清查記錄表、不合格獸藥處理登記表、獸藥經營單位人員檔案、獸藥經營單位人員培訓和考核記錄、在崗人員違規情況登記表、特殊用獸藥采購和入庫登記表、特殊用獸藥銷售記錄、獸用中藥材采購和入庫登記表、獸用中藥材日銷售匯總表。

第三篇：獸藥GSP檢查驗收申請書

獸藥GSP檢查驗收申請書

注：1.經營方式系指連鎖經營、批發經營、零售經營、批零兼營。

2.經營范圍系指獸用化學藥品、中藥制劑、外用殺蟲劑、消毒劑、原料藥、生化藥品、中藥材（中藥飲片）、特殊藥品（獸用麻醉

藥品、精神藥品、易制毒化學藥品、毒性藥品、放射性藥品），以及獸用生物制品等。

3.經濟性質系指國有企業、外資企業、私營企業、個人獨資企業。

4.企業所屬非法人分支機構的，應另表說明。

第四篇：江蘇省獸藥GSP檢查驗收申請書

江蘇省獸藥GSP檢查驗收申請書

江蘇省獸藥GSP檢查驗收申請書

申請企業名稱：

申 請 日 期：

年

受 理 部 門：

受 理 日 期：

年

填報說明

1、申請書應為原件，用鋼筆、簽字筆填寫或打印，內容應準確、完整，不得涂改。

（公章）

月

日

月

日

2、報送檢查驗收申請書和其他表格、資料，應按有關欄目填寫的企業負責人員和質量管理人員情況，附質量管理人員學歷證明、專業技術職稱證書以及質量管理人員上崗證書的復印件。

3、檢查驗收申請書以外的資料，應使用A4紙打印，標明目錄以及頁碼并裝訂成冊。

江蘇省獸藥GSP檢查驗收申請書企業名稱

地 址

郵政編碼

經 營 方 式

經 營 范 圍

經 濟 性 質

開辦時間

職工總數

年平均 銷售額（萬元）

法定代表（企業負責人）

學歷/技術職稱

電 話

質量負責人

學歷/技術職稱

電 話

質量管理 機構負責人

學歷/技術職稱

電 話

聯 系 人

電 話

傳 真

企 業 基 本 情 況

（可附頁）

獸醫行政主管部門受理意見

受理意見：

行政主管部門檢查驗收結論

檢查驗收結論：

月 年

日（公章）獸醫

****年**月**日（公章）

第五篇：《江西省獸藥GSP檢查驗收申請書》

附錄

1《江西省獸藥GSP檢查驗收申請書》

申請企業名稱：（公章）

受理部門：

填報說

明

1、經營方式系指連鎖經營、批發經營、零售經營、批零兼營。

2、經營范圍系指獸用化學藥品、中獸藥、獸用原料藥、中藥材、特殊藥品（獸用麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學藥品、毒性藥品、放射性藥品），以及獸用生物制品等。

3、經濟性質系指國有企業、外資企業、私營企業、個人獨資企業、個體工商戶。

4、申請書應為原件，用鋼筆、簽字筆填寫或打印，內容應準確、完整，不得涂改。

5、報送檢查驗收申請書和其他表格、資料，應按有關欄目填寫的企業負責人員和質量管理人員情況，并附質量管理人員學歷證明、專業技術職稱證書以及培訓證明的復印件。

6、檢查驗收申請書以外的資料，應使用A4紙打印，標明目錄以及頁碼并裝訂成冊。

企業人員情況一覽表

注：1.填報本表時，請將學歷證書及專業技術職稱證書的復印件附后。

2.質量負責人、質量管理人員、驗收人員、養護人員等應在職務/崗位一欄中注明。3.質量管理人員參加縣級以上畜牧獸醫管理部門的培訓、考核情況應在備注欄中注明。

企業經營設施、設備情況表

說明：1.根據企業設施、設備的實際填寫。如無欄目所設項目，應注明“無”。2.表中所有面積均為建筑面積，單位為平方米。3.設施、設備欄目填“有”或“無”。