第一篇：內蒙古自治區人民政府關于做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的實施意見

內政發〔2007〕87號

各盟行政公署、市人民政府，自治區各有關委、辦、廳、局，各大企業、事業單位： 根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）精神，為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，建立我區城鎮居民基本醫療保險制度，保障城鎮居民的基本醫療需求，結合我區實際，現就做好城鎮居民基本醫療保險試點（以下簡稱試點）工作提出如下實施意見。

一、試點工作的目標和原則

(一)試點工作的目標

2007年在國家試點的基礎上，同步啟動自治區試點。呼和浩特市、包頭市和烏海市為國家試點城市；自治區確定鄂爾多斯市、阿拉善盟整體啟動，其他盟市選擇1至2個旗縣統籌區作為試點。2008年擴大試點范圍，2009年全面啟動。通過試點，探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。

（二）試點工作的原則

低水平起步，籌資水平與我區經濟發展水平和各方面承受能力相適應；醫療保險費以家庭繳費為主，政府適當補助；重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿；實行屬地管理；堅持統籌協調，做好各類醫療保障制度的銜接。

二、城鎮居民基本醫療保險制度的參保范圍和籌資水平

(一)參保范圍

不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其它非從業城鎮居民，以及沒有參加新型農村牧區合作醫療制度的農民工家庭中，長期隨父母在城市居住的農民工子女，都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

（二）統籌層次

城鎮居民基本醫療保險的統籌層次原則上與城鎮職工基本醫療保險一致，設區的市實行市級統籌，有條件的盟市可實行盟市級統籌，暫不能實行盟市級統籌的，盟行政公署、市人民政

府要制定統一的政策和標準。

(三)籌資水平

成年城鎮居民繳費率原則上控制在當地城鎮居民人均可支配收入的2%左右，最低不低于150元。未成年人繳費原則上控制在當地城鎮居民人均可支配收入的1%左右，不低于70元。具體籌資標準由各盟行政公署、市人民政府根據當地經濟發展水平和財政負擔能力、不同人群的醫療消費需求等因素合理確定，探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤以及隨經濟發展和個人收入增加的正常調整機制。對連續繳費參加基本醫療保險達到一定年限的參保居民，可適當提高最高支付限額和支付比例。

(四)繳費補助

城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助并對困難城鎮居民給予傾斜。補助經費要納入各級政府的財政預算。城鎮居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇。有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。個人和家庭繳費以及單位補助資金享受國家稅收鼓勵政策。

對列入國家試點城市的參保居民，政府每年按人均不低于40元給予補助，其中，中央財政按人均20元給予補助，自治區財政按人均10元給予補助，盟市財政按人均不低于5元給予補助，旗縣財政按人均不低于5元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需家庭繳費部分，中央財政再按人均5元給予補助，自治區財政按人均3元給予補助，盟市財政按人均不低于1元給予補助，旗縣財政按人均不低于1元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，中央財政按人均30元給予補助，自治區財政按人均15元給予補助，盟市財政按人均不低于10元給予補助，旗縣財政按人均不低于5元給予補助。補助經費納入各級政府財政預算。

對列入自治區試點的參保居民，自治區財政按人均20元給予補助，盟市財政按人均不低于10元給予補助，旗縣財政按人均不低于10元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，自治區財政按人均5元給予補助，盟市財政按人均不低于3元給予補助，旗縣財政按人均不低于2元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，自治區財政按人均30元給予補助，盟市財政按人均不低于15元給予補助，旗縣財政按人均不低于15元給予補助。

城鎮居民基本醫療保險補助資金具體撥付辦法由自治區財政廳會同自治區勞動和社會保障

廳、民政廳另行制定。

（五）待遇水平

城鎮居民基本醫療保險基金統籌主要用于參保居民的住院、門診緊急搶救和門診大病醫療支出，有條件的地區可以試行門診醫療費用統籌和特殊慢性病門診就醫制度。

各統籌地區按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，確定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額。統籌基金范圍內的支付比例原則上不低于50%。統籌基金結余率控制在15%左右。統籌基金的起付標準原則上控制在當地城鎮居民人均可支配收入的5%以內。最高支付限額原則上控制在當地城鎮居民人均可支配收入的2倍左右；少年兒童患大病的，最高支付限額可適當提高。具體病種和標準由各試點統籌區確定。城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額以上和支付范圍以外的其他醫療費用可以通過建立大額補充醫療保險、商業健康保險和社會慈善捐助等方式解決，對符合城市醫療救助對象的參保居民因病發生特殊困難的要納入城市醫療救助體系給予補助。

三、強化城鎮居民基本醫療保險管理和服務

(一)基金管理方面

要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。試點城市和統籌地區要按照社會保險基金管理等有關規定，嚴格執行財務制度，加強對基本醫療保險基金的管理和監督，確保基金安全。定期公布城鎮居民基本醫療保險基金收支、結余情況，接受社會監督。自治區各級財政、審計、監察和勞動保障等部門要加強對中央、自治區補助資金的使用管理和各地補助資金落實情況的監督檢查。

（二）經辦機構管理方面

對城鎮居民基本醫療保險的管理參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。切實加強醫療保險經辦機構能力建設和勞動保障社區平臺建設。加大對醫療保險經辦機構人員配備、工作經費、專業培訓、技術手段等方面的投入，自治區、盟市、試點旗縣（市、區）人民政府要為開展試點工作安排工作經費，并建立與服務人群和業務量掛鉤的經費保障機制。拓展和完善醫療保險計算機信息系統建設，逐步實現城鎮居民基本醫療保險信息網絡化管理。構建社會保險經辦機構牽頭、城市社區服務組織參與、連接社區衛生服務機構、醫療機構以及金融機構的管理服務體系和服務網絡。

試點統籌地區人民政府可根據本地實際，成立由政府機構、參保居民、社會團體、醫藥服務機構等方面代表參加的醫療保險社會監督委員會，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、運行的監督。

（三）醫療服務管理方面

要綜合考慮參保居民的基本醫療需求和基本醫療保險基金的承受能力等因素，在城鎮職工基本醫療保險相關規定的基礎上，合理確定醫療服務的范圍，嚴格規定高價藥品、新增診療項目、大型醫用設備檢查及高值醫用耗材的準入和使用條件，充分利用社區醫療和中醫藥服務。加強包括社區衛生服務機構在內的定點醫療機構和定點零售藥店的協議管理，促進醫療機構提供質優、價廉、方便、規范的服務。科學設置參保、繳費、就醫、支付等工作流程，實現醫療保險經辦機構和定點醫藥機構的直接結算，方便群眾，提高管理效率。加強對醫療費用支出的管理，探索建立醫療保險管理服務的獎懲機制。積極推行醫療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協議確定醫療費用標準的辦法。

（四）發揮城市社區衛生服務組織作用方面

大力發展社區衛生服務，加快社區衛生服務體系建設，盡快在城市社區建立起布局合理、功能齊全、管理規范、方便快捷、服務優質、價格低廉、群眾滿意的社區衛生服務中心（站）。加強大醫院與社區醫院的聯合與協作，培養更多的全科醫生到社區衛生服務機構工作。積極推進醫療保險經辦服務和社區衛生服務相結合，將符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點范圍，城鎮居民基本醫療保險實行社區首診制和雙向轉診制度，并通過降低起付線、提高支付比例等措施，積極引導參保居民小病在社區、大病到醫院、康復回社區，把常見病、多發病解決在基層。

四、深化醫療保障制度、醫療衛生體制和藥品流通體制改革

(一)繼續完善各項醫療保障制度

切實完善城鎮職工基本醫療保險制度，采取有效措施進一步擴大保險覆蓋面。將混合所有制、非公有制經濟組織從業人員以及靈活就業人員納入城鎮職工基本醫療保險；大力推進進城務工農民工參加城鎮職工基本醫療保險工作，重點解決大病統籌問題；盡快解決國有困難企業、關閉破產企業等退休人員的醫療保障問題；進一步研究解決國有困難企業、關閉破產企業等職工的醫療保障問題；鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業并參加城鎮職工基本醫療保險；進一步規范現行城鎮職工基本醫療保險的支付政策，強化醫療服務管理。繼續完善新型農村牧區合作醫療制度、城市和農村醫療救助制度。完善多層次醫療保障體系，搞好各項醫療保障制度的銜接。

(二)協同推進醫療衛生體制和藥品生產流通體制改革

根據深化醫藥衛生體制改革的總體要求，統籌協調醫療衛生、藥品生產流通和醫療保障體系的改革和制度銜接，充分發揮醫療保障體系在籌集醫療資金、提高醫療質量和控制醫療費用等方面的作用。進一步轉變政府職能，加強區域衛生規劃，健全醫療服務體系。建立健全衛生行業標準體系，加強對醫療服務和藥品市場的監管。規范醫療服務行為，逐步建立和完善臨床操作規范、臨床診療指南、臨床用藥規范和出入院標準等技術標準。加快城市社區衛生服務體系建設，充分發揮社區衛生服務和中醫藥服務在醫療服務中的作用，有條件的地區可探索實行參保居民分級醫療的辦法。

五、切實加強試點工作的組織領導

(一)成立試點工作領導機構

自治區成立城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組（以下簡稱領導小組），全面領導試點工作，協調重大政策措施，指導各地組織實施，總結評估試點工作，協調解決試點工作中出現的問題，并就重大問題向自治區政府提出報告和建議。領導小組組長由自治區分管副主席擔任，勞動保障、財政、衛生、民政、發展改革、教育、藥品監督、殘聯等部門負責人為成員。領導小組辦公室設在自治區勞動和社會保障廳，負責領導小組日常工作。各盟市及試點地區也要相應建立領導協調機制。

(二)選擇確定試點城市

各盟市可根據本地實際選擇本行政區域內的試點城市和統籌區（包括已經先行啟動運行的城市），報自治區領導小組審定。

被列為國家試點的試點城市實施方案，報國務院部際聯席會議辦公室備案，由自治區人民政府批準實施。

自治區地方試點城市和統籌區的試點實施方案報自治區領導小組辦公室備案，由盟行政公署、市人民政府批準實施。

(三)明確各部門職責，制定配套政策

自治區勞動和社會保障廳要會同自治區發展改革、財政、編制、衛生、民政、教育、藥品監督和殘聯等有關部門制定相關配套政策和措施。

勞動保障部門負責城鎮居民基本醫療保險制度的組織實施工作，制定城鎮居民基本醫療保險制度的有關政策和管理規范，做好制度的實施及相關管理工作；發展改革部門負責將城鎮居民基本醫療保險試點工作納入國民經濟和社會發展規劃，研究完善醫療服務收費標準和藥品價格管理辦法；財政部門負責制定城鎮居民基本醫療保險的財政補助政策和制定有關財務、會計制度，落實補助等項資金；審計和監察部門負責城鎮居民基本醫療保險基金的審計監督工作；編制部門負責根據服務人群和業務量，通過內部整合和調劑，增加醫療保險經辦管理人員；衛生部門負責加快城鎮社區衛生服務機構建設，加強對醫療服務機構的監督管理，制定發揮中蒙醫藥特色與優勢的有關政策措施，為城鎮居民提供質優價廉的醫療服務；民政部門負責做好城鎮特困居民的參保補助和醫療救助工作；教育部門負責做好在校學生的參保宣傳，協助做好參保登記工作；藥品監督部門負責加強對社區醫療機構及定點醫療機構的藥品、醫療器械質量監管，探索社區藥品統一配送網絡建設；殘聯負責做好城鎮殘疾居民的參保宣傳，協助做好參保登記和殘廢級別鑒定工作。各部門要根據各自的職責，協同配合，加快推進各項配套改革。要積極動員社會各方面力量，為推進醫療保險制度改革創造良好的環境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

(四)精心組織實施

各級人民政府要充分認識試點工作的重要意義，切實加強組織領導。要根據本實施意見規定的試點目標和任務、基本政策和工作步驟，統籌規劃，積極穩妥地推進行政區域內的試點工作。試點城市要在充分調研、周密測算、多方論證的基礎上，制訂試點實施方案。試點方案實施前應當廣泛征求各方面的意見，充分體現民意。要加大對相關人員，特別是經辦人員和社區勞動保障平臺業務人員的培訓力度，精心組織實施。已經先行開展城鎮居民基本醫療保險工作的統籌區，要及時總結經驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的基本醫療保險體制和機制。其他統籌地區也要根據本實施意見的精神，做好城鎮居民年齡、結構、醫療保障現狀、醫療費用支付情況等數據的收集、測算、統計、分析工作，為適時開展城鎮居民基本醫療保險試點工作奠定基礎。

各地要注意研究試點過程中出現的新情況、新問題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發展與穩定的關系。遇有重要情況及時向自治區領導小組辦公室報告。

(五)做好輿論宣傳工作

建立城鎮居民基本醫療保險制度直接關系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地要堅持正確的輿論導向，加強對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，要充分發揮電視、廣播、報刊等新聞媒體和社區勞動保障服務平臺的作用，加大宣傳力度，做到家喻戶曉、人人皆知，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解、支持和積極參與，形成促進參保的良好氛圍。要加強對試點中好的做法和經驗的總結推廣，促進城鎮居民基本醫療保險試點工作順利推進。頒布日期：2007-9-3

第二篇：城鎮居民基本醫療保險意見

我市啟動城鎮居民基本醫療保險工作以來，各縣區總體運行良好，基本實現“小病及時治療，慢性病及時防治，大病及時救助”的目標，得到了國家勞動保障部、省勞動保障廳的肯定，受到了廣大參保居民的歡迎。為了更加有效地推進這一工作，現對城鎮居民基本醫療保險政策調整如下：

1、普通門診每次就診50％的報銷比例，調整為在醫保范圍內按實際可支付醫療費用的100％比例報銷，直至補助金額用完為止。

2、在門診報銷上，不再考慮個人先自付的費用，醫保內的藥品和診療目錄按100％的比例報銷。

3、住院費用的報銷按照醫院的等級一、二、三級來劃分，鄉鎮醫院和未評定等級的醫療服務中心按照一級醫療機構的標準執行。

4、按照醫院等級（一、二、三級）的不同，住院起付標準劃分為：一級100元，二級200元，三級（含非定點醫療機構）400元。

5、提高住院補助的報銷比例：一級醫療機構報銷75％；二級醫療機構報銷65％；三級醫療機構報銷55％；非定點醫療機構報銷35％；將最高住院支付限額增加到成年人2.5萬元，未成年人3.5萬元。

6、將符合國家計劃生育政策的參保女居民的一次性分娩費用及產后并發癥納入住院醫療補助范圍，并設立最高支付限額，具體標準為：順產500元，剖腹產800元。

7、取消特殊病種的起付線，提高門診特殊病種的支付比例，取消不同級別醫院的不同支付比例，設立統一的特殊病種支付比例，具體標準為50%。

8、根據不同的病種設立不同的支付限額，單病種最高支付限額為800元，多個病種最高支付限額為2000元。

特殊病種參照《*市城鎮職工基本醫療保險特殊病》規定執行。特殊病種為：惡性腫瘤，腦梗塞、腦血栓、腦溢血，各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上，高血壓Ⅱ期，糖尿?、蛐停夏晷源⑿灾夤苎?，慢性病毒性肝炎，肺結核，精神病，血友病，帕金森氏病重癥，腎病綜合癥。

9、將血透、腹透、尿毒癥和移植術后抗排斥藥治療等病種列入門診特殊病種范圍。

10、參保居民門診可以自由選擇本區、縣所轄范圍內的定點社區衛生服務機構就診。

11、將《*市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》中第二十二條“實行社區站—區級（中心）--市級—省級—省外的逐級轉診制┄┄”調整為：實行社區站—一、二、三級醫院轉診制，對本市因條件所限無法診斷或治療的，須經醫保經辦機構審批后才能轉往省外上級醫療機構。

12、建立繳費激勵機制，對連續繳費的參保居民，每年增加1％的住院報銷比例；最高增加幅度不超過5％，對中斷繳費的參保居民，再次繳費后重新計算繳費年限。

13、繳納醫保費用年限全市統一按照自然計算。

14、20*新參?；蚶m保的居民，須足額繳納全年的參保費用，并設立3個月的等待期，等待期內不享受醫保待遇。

2009年以前應參保而未參保的居民，在2009年以后參保的，需補繳參保費用，補繳時間從20*年1月起算，補繳費用財政不再給予補助，享受待遇等待期為6個月。

15、逐步探索定點社區衛生醫療機構藥品統一配送制度。

16、建立社區醫療服務機構的醫療費用預撥制，可按照社區衛生服務機構上報醫療費用的50％預撥上月的醫療費用，并在當月審核后再按實際可撥的費用補足。

17、城鎮居民參保工作經費和專項經費，按照符合政策參保的居民人數，結合測算的各項預支費用，確立每年的工作經費和專項經費，并由本級財政列入預算。

18、教育部門應積極做好中小學生參保宣傳發動和組織實施工作。

19、建議積極創造條件，完善制度，適時建立城鎮居民基本醫療保險市級統籌制度。

第三篇：寧夏貫徹國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點工作指導意見的實施意見

開展城鎮居民基本醫療保險試點，建立城鎮居民基本醫療保險制度，是完善社會醫療保障體系，改善民生，促進社會公平和正義，構建社會主義和諧社會的重要舉措。為做好我區城鎮居民基本醫療保險試點工作，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點工作指導意見》（國發[2007]20號）精神，現對我區城鎮居民基本醫療保險試點工作提出如下實施意見：

一、試點目標和原則

（一）試點目標 經自治區人民政府決定，并經國務院部級聯席會議批準我區銀川、石嘴山、中衛三個城市作為國家城鎮居民基本醫療保險試點城市。試點工作自2007年10月啟動。年末參保率達到20％，2008年達到70％，2009年達到90％。吳忠和固原兩市爭取在2008年國家擴大試點范圍時啟動。到2010年在全區基本形成具有比較完善的政策體系，合理的籌資機制，健全的管理體制，規范的運行機制和覆蓋全部城鎮居民的基本醫療保險制度。

（二）試點原則 堅持低水平、廣覆蓋，重點保障住院和門診大病基本醫療需求兼顧門診的原則。

堅持以家庭繳費為主，政府適當補助，居民自愿參保的原則。

堅持以保障水平確定籌資水平的原則。

堅持以收定支、收支平衡、略有節余和收支兩條線管理，管理費用由政府負擔的原則。

堅持城鎮居民基本醫療保險的首診、雙向轉診、門診大病在社區服務和管理的原則。

二、參保范圍

我區城鎮居民基本醫療保險的參保范圍是：不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的所有非從業城鎮居民。

女50、男60歲以上過去無穩定工作單位的城鎮居民。

出生40天以后的嬰幼兒、少年兒童、城鎮中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）和城鎮其他未成年人。

城鎮低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員。

其他城鎮居民。

三、籌資水平和支付范圍

（三）籌資水平各試點城市按照低于城鎮職工基本醫療保險，高于新型農村合作醫療保障標準的原則，結合當地城鎮居民醫療消費水平及家庭和政府承受能力確定籌資水平。原則上要保證基金支付比例平均達到50％以上。具體籌資水平，由各試點城市自行確定。

成年人與未成年人實行分別費率。要探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤機制。

（四）支付范圍 城鎮居民基本醫療保險基金重點用于城鎮參保居民住院和門診大病醫療費用支出。有條件的試點城市應探索建立普通門診（學生、兒童意外傷害）醫療補助和大額醫療費用補助。

合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額。在社區衛生服務定點機構就醫的起付線應低于當地城鎮職工基本醫療保險的最低起付線。

要做好參保居民享受基本醫療保險后，個人負擔較重的困難人群與社會醫療救助的銜接。

四、繳費和財政補助

城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。有條件的用人單位可以對職工家屬參保的個人繳費給予補助，國家對單位補助和個人繳費制定稅收鼓勵政策。

（五）個人繳費 個人最低繳費：未成年及在校學生每人每月2元；低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員及低收入老年人每人每月5元；其他成年人每人每月10元。

對于未成年及在校學生中屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童，個人繳費部分（即每人每月2元）由民政部門從城市醫療救助資金中人均每月補助2元。低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員及低收入老年人，個人繳費部分（即每人每月5元）由民政部門從城市醫療救助資金中人均每月補助3元。

（六）政府補助 對城鎮參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中中央財政補助20元，自治區財政補助10元，市縣財政按不低于10元補助。

對屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童參保所需的家庭繳費部分，政府每年按人均不低于10元補助，其中中央財政補助5元，自治區財政補助5元。

對城鎮參保居民中低保對象、喪失勞動能力的殘疾人員、低收入老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年按不低于人均60元給予補助，其中中央財政補助30元，自治區財政補助15元，市縣財政按不低于15元補助。

對城鎮參保居民中低保對象（含學生和兒童）、喪失勞動能力的殘疾人員（含學生和兒童）、低收入老年人等困難居民，自治區財政按每人每年60元建立大額醫療費用補助，用于基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用補助。

五、醫療保險管理和服務

（七）組織管理 城鎮居民基本醫療保險組織管理原則上參照現行城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。試點方案、基金監督、保障范圍、保障水平和主要業務流程實行地市統一。行政管理和業務經辦由各級勞動保障部門和城鎮職工基本醫療保險經辦機構負責。管理軟件由自治區統一開發，管理人員由自治區統一培訓。

加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、運行的監督和醫療服務行為的規范，要努力構建以醫療保險經辦機構牽頭，社區（街道）服務組織參與，連接社區衛生服務機構、醫療機構的管理服務體系和服務網絡。要建立健全由政府機構、參保居民、社會團體、醫藥服務機構和專家等代表組成的醫療保險社會監督組織和專家咨詢組織。

（八）基金管理 城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列帳。各級財政和勞動保障部門要按照社會保險基金管理有關規定，建立健全財務會計制度、基金預算制度和基金審計制度。要按照“收支兩條線”的管理原則，加強基金管理的規范化和制度化，探索建立基金風險防范和調劑機制，確保基金安全。

（九）醫療服務管理 城鎮居民基本醫療保險的醫療服務管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

試點城市要以保障參保人員基本醫療需求為目標，將能夠為城鎮居民提供基本醫療服務的社區衛生服務機構和基層醫療機構納入定點范圍，實行以社區衛生服務中心為樞紐的首診、雙向轉診、門診大病等一體化管理服務和社區衛生服務多種收費方式一體化結算。逐步建立城鎮居民基本醫療保險“小病放心進社區，大病順利進醫院，康復平安回社區”的社區醫療服務和管理模式。

完善就醫導向機制，降低就醫成本，引導參保居民合理利用醫療衛生資源。要進一步拉開城鎮居民基本醫療保險基金對社區衛生服務機構與二、三級醫療機構的支付比例，通過降低在社區衛生服務機構診療的起付標準，提高醫療保險基金的支付比例。減免參保城鎮居民在社區衛生服務機構就診費用，享受藥品零利潤待遇。實行門診大病、家庭病床主管（或簽約）醫師負責制。

自治區物價、衛生和勞動保障部門要按照國家和自治區的有關規定，盡快制定符合社區衛生服務機構開展基本醫療服務的《診療目錄》、《藥品目錄》。要通過政策引導加大中醫藥在社區衛生醫療服務中的作用。

六、組織領導與實施步驟

（十）加強領導，精心組織 成立自治區城鎮居民基本醫療保險試點工作廳局聯席會議，全面領導試點工作，協調重大政策措施，審核試點城市方案，指導各地組織實施。各試點城市也要成立相應組織，切實按照國務院和自治區的統一部署，在充分調研、周密測算、多方論證的基礎上制定好實施方案和配套政策，并精心組織實施。

銀川市、石嘴山市、中衛市的“試點方案”經市人民政府報自治區人民政府審批并向國務院部級聯席會議備案。

（十一）分工協調，明確職責 各級勞動保障部門要切實擔負起組織實施職責，要會同發展改革、財政、衛生、民政、教育、公安等部門制定相關配套政策和措施，及時提出工作意見和建議。

財政、編制部門要將城鎮居民基本醫療保險補助資金列入預算，加大醫療保險經辦體系、社區勞動保障服務平臺及社區衛生服務體系建設的資金和人員編制投入。

衛生、物價部門要深化醫藥衛生體制改革，加強區域衛生規劃、加快社區衛生服務體系、醫療服務能力和社區衛生行業標準建設。加強對醫療服務和藥品市場的監管，確保試點工作順利進行。

民政部門要協助做好社區居民參保實施工作以及醫療救助與城鎮居民基本醫療保險銜接工作。

（十二）推進和完善各類醫療保障制度之間的銜接 統籌規劃城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助等制度之間的銜接，完善多層次醫療保障體系。著力解決困難企業、關閉破產企業等職工和退休人員醫療保障問題。大力推進進城務工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險。積極探索和解決外來務工人員家屬子女、外地戶籍常駐人口等群體參加城鎮基本醫療保險問題。

（十三）加強宣傳引導工作 各試點城市和各有關部門要堅持正確的輿論導向，充分利用廣播、電視、報紙等各種宣傳手段，加強對城鎮居民基本醫療保險試點工作意義、原則、政策和具體規定的宣傳，引導城鎮居民積極參保，確保試點工作順利進行。

（十四）實施步驟 各試點城市城鎮居民基本醫療保險工作2007年10月全面啟動，試點工作大致分三個階段進行：

第一階段（7月底－8月中旬）學習貫徹國務院試點工作指導意見，充分調研、分析、測算提出我區貫徹“指導意見”的實施意見。

第二階段（8月中旬－9月下旬）各試點城市制定試點方案，開展宣傳培訓工作，做好試點準備。

第三階段（10月份-12月底）10月上旬，銀川、石嘴山、中衛三市試點工作全面啟動。10月下旬-11月底，各試點城市進行信息采集、入戶調查、參保登記。10月底完成管理軟件開發，11月份對管理人員進行培訓。12月份各試點城市參保就醫試運行，2008年1月1日正式運行。

第四篇：城鎮居民基本醫療保險

城鎮居民基本醫療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區居住的未參加城鎮職工醫療保險或新型農村合作醫療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮居民基本醫療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區暫住證三個月以上；靈活就業人員可自由選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險；東勝區農村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療。

二、籌資標準

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮居民連續參保，城鎮居民預繳費一年的，個人繳費可優惠14元，預繳費二年（含）以上的優惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學生兒童預繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區屬公立中小學幼兒園的在校園生和東勝區的少數民族參保人員應由個人繳納的醫療保險費由政府全額承擔。

三、城鎮居民醫療保險費的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續，在此期間繳費的，享受次年的全年醫療保

險待遇；其中，續保人員未辦理續保手續的，視為自動斷保，其發生的醫療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當年醫療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫療保險待遇，此前發生的醫療費不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區城鎮居民基本醫療保險定點醫院或經東勝區醫保局批準轉往外地上級醫院（須是醫療保險經辦機構的定點醫院）發生的住院或緊急搶救的醫療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用中，先由個人承擔300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮居民從參保之日起，連續繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎上提高1%，最高不超過5%。一年內最高可報銷醫療費12萬元（包括住院和門診醫療費）。

2、參保的學生和兒童因意外傷害發生的醫療費，報銷時不設起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學生兒童遭受意外傷害后，由學?；騾⒈W生兒童監護人于24小時內向東勝區醫保局和所在學校或鄉鎮勞動保障事務所進行申報，并填寫《學生兒童意外傷害調查表》。學生兒童因意外傷害發生的醫療費用先由個人墊付，意外傷害診治結束后要

通過學?；蜞l鎮勞動保障事務所向東勝區醫保局申請報銷，也可以直接向東勝區醫保局申請報銷；學生兒童因意外傷害死亡，家長領取死亡津貼，應填寫《死亡津貼領取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫學證明書或法醫鑒定書，有關部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關系證明。

3、為個人繳納醫療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發生的住院醫療費納入城鎮居民基本醫療保險基金支付范疇，報銷標準和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結合管理制度

1、城鎮居民醫療保險實行城鎮居民醫療保險證（以下簡稱證）和城鎮居民醫療保險卡（以下簡稱卡）結合管理，患者憑證、卡在定點醫院辦理住院及報銷手續，參保人員的證和卡不得出讓、轉借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區醫保局辦理掛失手續，并憑本人身份證和戶口本領取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區衛生服務中心

第五篇：城鎮居民基本醫療保險

城鎮居民基本醫療保險業務指南

發布時間：2011-08-30 來源：社會保險事業管理中心

一、參保居民如何參保繳費？

（1）學校學生：每年9月份由學校統一組織參保，按學制收繳醫保費，然后到社會保險經辦機構繳費并享受醫療待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持醫?？ɑ蛏矸葑C（戶口簿）到城區建行營業網點繳納下一醫保費（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續），次年1月起享受醫療待遇。

二、參保居民繳費標準是多少？

（1）未成年城鎮居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元；

（2）一般城鎮居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元；

（3）老年城鎮居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元。

隨著城鎮居民醫療保險的不斷發展，個人繳費標準也會有所調整。

三、參保人員因病住院享受什么醫療待遇？

參保人員因病住院應到定點醫療機構就醫，在社區衛生服務機構及一、二、三級醫院發生符合規定的住院醫療費用，起付標準分別為200元、200元、400元、700 元；起付標準至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。

四、城鎮居民基本醫療保險門診大病病種有哪些，享受什么醫療待遇？

城鎮居民醫療保險門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發性肌炎、結核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘5個病種只限未成年人及學生。

門診大病醫療費用起付標準為600元，起付標準至最高支付限額部分，支付比例為50%。在一個醫療，系統性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發性肌炎、結核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫療費用，基本醫療保險基金最高支付額均為3000元。

五、學生及未成年人因意外傷害發生的門診治療享受什么醫療待遇？意外傷害門診醫療費如何報銷？

學生及未成年人因意外傷害事故發生的無責任人的門急診醫療費用，由城鎮居民醫療保險基金支付80%，最高支付限額2000元。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發生的無責任人的門診急診醫療費用先由個人墊付。治療終結后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單、費用明細、收費單據等材料報市社保中心報銷。

六、城鎮居民生育享受什么醫療待遇？費用如何結算？

城鎮居民參保人員住院分娩醫療費用，實行定額報銷，定額標準為：剖宮產1500元；非剖宮產800元。在非定點醫療機構住院分娩發生的醫療費，按定額標準的70%予以結算。

生產時須持本人身份證、城鎮居民基本醫療保險卡、準生證辦理住院手續，醫院對人、證、卡進行核對確認無誤后，辦理聯網就醫手續，并收取部分押金，醫療終結后，參保居民與醫院只結算應由個人自負部分，其余費用由醫院定期與市社保中心結算。

七、城鎮居民一個醫療內最高報銷限額是多少？

城鎮居民醫療保險最高支付18萬元，其中基本醫療保險最高支付6萬元，超過城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上的部分納入大病補助范圍，由居民大病補償醫療保險給予80%的補助，最高補助限額為12萬元。

八、參保人員如何辦理就醫結算手續？

參保人員在定點醫院辦理住院和門診大病就醫手續時，應持本人身份證（其中未成年城鎮居民可持戶口簿）、城鎮居民基本醫療保險卡、門診大病醫療證，辦理聯網就醫手續。醫療終結后，參保人員與醫院只結算應由個人自負部分。因個人原因未聯網結算的，發生的醫療費用由個人承擔。

九、參保人員因病情需要轉院治療的如何辦理？

（一）市內轉院。因就診醫院條件所限，需市內轉院的，由首診定點醫院主治醫師填寫《濰坊市城區城鎮居民基本醫療保險市內轉院審批表》（一式三聯），科主任審查簽字，經院醫療保險辦公室審核同意，及時辦理出院結算手續，并報市社保中心備案，然后到轉入醫院辦理聯網就醫手續。

（二）市外轉院。因病情需轉往外地治療的，必須由當地三級醫院填寫《濰坊市城區城鎮居民基本醫療保險異地轉院審批表》（附專家會診意

見、住院病歷），由院醫療保險辦公室審核登記，經主管院長審查簽字，報市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫院開具轉院證明，先行轉院，并自轉院之日起2個工作日內補辦審批手續。發生的住院醫療費用，先由個人墊付，治療終結后由患者或家屬攜帶醫保卡、身份證、轉院審批表，住院病歷復印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發票、報市社保中心辦理報銷手續。未經批準轉院發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費用如何報銷？

參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內通過電話向市社保中心備案（0536-8102873），發生的住院醫療費，由個人墊付，治療終結后由患者或家屬攜帶醫?？?、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發票、報市社保中心辦理報銷手續。

十一、城鎮居民門診大病申報、就醫流程

（一）申報。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發性肌炎、結核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫療的，填報《濰坊市城區城鎮居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫院公章的住院病歷復印件、兩年以上的門診病歷及相關檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區社會保險經辦機構申報，由區社會保險經辦機構每月5日前匯總報市社保中心。學生由所在學校統一組織向市社保中心申報，收到申

請材料后20個工作日內組織認定。對申報Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統一組織體檢。經認定符合條件的，發給《濰坊市城區城鎮居民基本醫療保險門診大病醫療證》，享受相關門診醫療待遇。

（二）就醫。本人到選定的門診大病定點醫院掛號處掛號，持《門診大病醫療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫?？ǖ结t院領取本人特殊慢性病專用病歷袋（內有專用病歷及專用處方），《門診大病醫療證》暫由醫院醫保辦保存。參保居民持病歷袋到相關科室就診，憑專用處方在劃價處劃價，劃價完畢后到慢性病費用結算處結算（注：醫院只收取個人自負部分，剩余部分由社會保險經辦機構與醫院結算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫院，同時領回《門診大病醫療證》。