第一篇：地塞米松致過敏性休克猝死1例

【關鍵詞】地幕米松；過敏；猝死

【中圖分類號】d91

3【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)01—0004一o

1不少藥物都有致過敏的不良反應，嚴重的可導致

過敏性休克。地塞米松米是常用的抗過敏性休克藥

物，導致過敏性休克者較為少見，筆者在進行醫療事

故鑒定工作中遇

有1例，現報導如下。

案例

鐘某，女，54歲，教師。困乏力、盜汗、低熱、食欲減

退二十余天、皮膚淤斑7天，于1998年6月2日在某

醫院門診以“慢性粒細胞白血病”收人血液科。6月

3日行骨髓穿刺術，6月4日骨髓細胞學報告：慢性粒細

胞白血病(慢性期)。確診后按常規治療方案進行治

療。患者在注射干擾能后 現了常見的發熱反應和皮

疹、瘙癢癥等，口服抗過敏藥后皮疹瘙癢治療無效。6

月19日上午臨時加用1次地塞米松10 mg，于上午9

時30分靜注50％gs 20 ml+地塞米松10 mg，約注6

ml后患者突然 現神志恍惚、胸悶、氣促，護士立即停

止注射，一邊用手掐人中穴．患者家屬一邊呼叫醫生，醫生和其他護士立即趕到現場搶救，當時患者心跳減

慢、血壓下降、上肢發冷。當即給予吸氧，注射腎上腺

素、葡萄酸鈣等措施，9時35分，患者心跳、呼吸停止，立即給予胸外心臟擠壓，靜注心三聯、呼三聯，氣管插

管接上呼吸機和臨時心臟起搏器，10時57分心臟起

搏成功，11時10分恢復竇性心律，但無自主呼吸，靠

呼吸機維持呼吸。但患者病情逐漸惡化，出現腦、肺、心、腎功能不全。6月21 f3下午1時50分因雷雨天

氣，院外供電干線遭雷擊而致意外突然停電，導致呼

吸機停機，當即給予胸外心臟擠壓、氣囊人工呼吸、心

三聯等搶救，但心臟未能復跳，再次安裝心臟臨時起

搏器，起搏無效，于下午4時l0分搶救無效死亡。死

亡診斷：(1)藥物(地塞米松)性過敏性休克；(2)慢性

粒細胞白血病。

由于死者家屬對6月19日上午9時30分推注的藥物持有懷疑，故將推注該藥的注射器及剩余藥物

張春洋z

2．江西省于都縣人民法院．342300)

送贛州地區藥品檢驗所進行檢驗，結果檢出葡萄糖、地塞米松，未檢m氯化鉀。

經醫療事故鑒定委員會鑒定：本例系地塞米松所

致過敏性休克死亡，無證據證明系推注氯化鉀致死，不屬醫療事故。

討論

正如載舟之水亦能覆舟一樣，很多藥物既可以治

療某種疾病，又可能會導致機體損害。這種在藥物應

用過程中出現的與其作用完全相反的矛盾現象，臨床

上叫做藥物矛盾效應。抗過敏藥物導致過敏性休克，就是藥物矛盾效應的表現之一。現在這種現象越來越

為人們所認識與重視，臨床病例報道也日益增多。

地塞米松過敏反應的機理尚不清楚．有學者認為

是i型變態反應。一般認為該類藥物導致過敏性休克

可能與藥物本身或其自然衰變物、添加劑、雜質、污染

物、藥物體內代謝產物有關。

與地塞米松相似．腎上腺索也是一種較為常見的具有矛盾效應的藥物之一。腎上腺素是常用的抗過敏

藥物，但也可致過敏性休克。腎上腺素是常用的抗休

克藥物，但有學者認為在進行局部麻醉時．如果“麻藥

中腎上腺素加多了或誤注人血管也可引起休克”．故

注射麻藥前應抽吸，確無回血后，才可緩慢注射．更不

要加壓注射。11]所以，在將腎上腺素用于治療過敏性休

克時，患者的休克不緩解或反而加重，或原無休克的患者用藥后發生休克，均要考慮是否存在腎上腺素導

致的過敏反應或者腎上腺素本身所致的休克。此外，腎上腺素與硝酸酯類藥物合用時，其升壓作用可被抵

消。而發生低血壓。【

抗過敏藥物所導致的過敏性休克的特點。與一般

過敏性休克的特點基本一致。臨床或法醫學鑒定中必

須充分注意到上述的藥物矛盾效應，以免被表面現象

所迷惑，從而做出正確的診斷與鑒定。

參考文獻

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(收稿：2005—03—24；修回：2oo5—1 1-08)

第二篇：過敏性休克搶救流程

臨床表現：突然出現特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀。或表情淡漠，反應遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下

過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。列述如下。

（一）皮膚粘膜表現 往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫；還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（三）循環衰竭表現 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發展為肢冷、發紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動脈硬化的患者可并發心肌梗塞。

（四）意識方面的改變 往往先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發生意識不清或完全喪失；還可以發五筆型抽搐、肢體強直等。

（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。

(六)若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態。

過敏性休克搶救流程

1.立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.2-0.5ml。此劑量可每15-20分鐘重復注射。

2.脫離過敏原，結扎注射部位近端肢體或對發生過敏的注射部位采用封閉治療（腎上腺素2-5ml封閉注射）。

3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5mg/支——5-10mg加入5%葡萄糖水250ml靜滴或者直接靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松50mg/支——200-400mg靜滴。

5.休克伴氣管痙攣時，立即靜脈緩注氨茶堿0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿0.5、地塞米松10mg。

6.抗休克治療：吸氧，快速輸液，使用血管活性藥物強心等。注意頭高腳低位，維持呼吸道通暢。

以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應強調兩點：一是迅速識別過敏性休克的發生，二是要積極治療和維護呼吸。

經以上處理后，病情不好轉，血壓不升時，需及時建立輸液通道1～2處，以補充血容量，并及時靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質釋放，使體內血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60分內快速靜脈滴入500～1000ml5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐250ml靜滴。如血壓仍不回升，可考慮應用升壓強心藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。

應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量，在滴注前必須稀釋。先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/ ㎏/分，以達到滿意效應。或該品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時按75－100ug/分滴入，以后根據血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug。

西地蘭（去乙酰毛花苷C）用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小時可再給0.2～0.4mg（0.5～1支），總量1～1.6mg（2.5～4支）。

2014.06.30

第三篇：過敏性休克護理常規

過敏性休克護理常規

按內科疾病及急診搶救患者護理常規 【護理評估】

1、仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。

2、評估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環灌注的情況。

3、觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。【護理措施】

1、一旦確認患者發生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應的物質。

2、就地搶救，將患者平臥。

3、立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.5—1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫囑隔20～30min再皮下或靜脈注射0.5mg.4、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環衰竭。

5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。

6、遵醫囑予地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。

7、心臟驟停者，應立即給予心肺復蘇術。

8、評估患者生命體征、尿量、并記錄表。【健康指導】

1、避免接觸過敏源。

2、給予心理疏導，減輕緊張壓力。

第四篇：過敏性休克搶救操作流程

過敏性休克搶救操作流程

1、對使用易發生過敏的藥物（如青霉素）的患者或過敏體質患者注意觀察，一旦發生過敏性休克應立即就地搶救。

2、即刻使病人取平臥位，松解領褲等扣帶，如病人有呼吸困難，上半身可適應抬高；如意識喪失，應將頭部置于側位，抬高下頜，以防舌根后墜，堵塞氣道；清除口，鼻，咽，氣管分泌物，吸氧。若休克發生于藥物注射之中，應立即停止注射；如屬其它變應原所致，應將病人撤離致敏環境或移去可疑變應原。

3、立即肌肉注射或皮下注射腎上腺素0.5—1.0ml，小兒每次0.02—0.025ml/kg。由藥物引起者最好在原來注射藥物的部位注射，以減輕藥物擴散。如需要，可每隔5—10分鐘重復1次，如第一次注射后即時未見好轉，或嚴重病例，可用肌注量1/2—2/3稀釋于50%葡萄糖液40ml中靜脈注射。如心跳驟停，可用0.1%腎上腺素1ml直接作心內注射（在來不及建立靜脈通道時），并進行心肺復蘇。

4、立即為病人建立靜脈通道（最好兩條），用地塞米松10—20mg或氫化可的松300—500mg加入5%—10%葡萄糖液500ml中靜滴，或用地塞米松5—10mg靜脈注射后繼以靜滴。

5、補充血容量

因大量液體自血管內移出，必須補充血容量以維持組織灌注。宜選用平衡鹽液，低分子右旋糖酐或血漿等，一般先輸入500—1000ml，以后酌情補液。注意輸液速度不宜過多過快，以免誘發肺水腫。

6、保持呼吸道通暢

因嚴重支氣管痙攣導致呼吸困難者，可用氨茶堿0.25g稀釋入25%葡萄糖液20—40ml中緩慢靜注，嚴重喉頭水腫有時需行氣管切開術；嚴重而又未能緩解的氣管痙攣，有時需氣管插管和輔助呼吸。

7、應用升壓藥

經上述處理后，血壓仍低者，應給予升壓藥。常用間羥胺10—20mg，多巴胺20—40mg靜注或肌注，或用較大劑量加入液體中靜滴。

8、加用抗組胺藥物

如異丙嗪25—50mg肌注或靜滴，或用10%葡糖糖酸鈣10—20ml緩慢靜注。

特殊治療：

1、青霉素過敏反應可于原來注射青霉素部位注射青霉素酶80萬單位。

2、鏈霉素過敏反應應首選鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣10—20ml緩慢靜注，0.5小時后癥狀未完全緩解可再給藥1次。

第五篇：藥物過敏性休克的題庫

輸液反應試題答案

一、填空題（20分，每空1分）

1.常見的輸液反應有（發熱反應）、（循環負荷過重（肺水腫））、（靜脈炎）、（空氣栓塞）。

2.輸液反應的常見原因有患者因素、（液體與藥物）、（輸液器材質量）、（配伍禁忌）、（輸液速度及環境）、（液體配制程序）。

3.急性肺水腫的病人容易出現呼吸急促、胸悶、臉色蒼白、出冷汗，心前區有（壓迫感）或（疼痛），咳嗽，咳（粉紅色泡沫痰），聽診肺部布滿（濕羅音），心率快，（心律不齊）。

4.空氣栓塞的病人胸部感到異常不適，出現（呼吸困難）和（嚴重紫紺），有（瀕死感）；聽診心前區可聞及（響亮、持續的水泡聲）；心電圖可表現（心肌缺血）和(急性肺心病)的改變。

5.發熱反應多發生于輸液后數分鐘至1小時。病人出現與原發病無關的 ____、________、_____等癥狀。（發冷、寒戰 和 高熱）

6某患者出現循環負荷過重的癥狀，其中一項處理措施是給予高流量氧氣吸入，流量是 _______L/分，以提高肺泡內壓力，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。同時，濕化瓶內加入酒精使之到達__________ 的濃度，氧氣通過酒精濕化降低肺泡內泡沫的表面 張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。（6～8、20%～30%）7輸液時進入靜脈的空氣，隨血流首先被帶到（右心房）然后進入（右心室）若空氣量大，空氣進入（右心室后）阻塞在（肺動脈入口）使（右心室 內的）的血液不能進入（（肺動脈）使機體組織回流的靜脈血不能在肺內進行氣體交換，引 起機體嚴重缺氧而死亡。它的臨床表現是（患者感到胸部異常不適），或（胸骨后疼痛）隨之發生呼吸困難和嚴重的（紫紺），并伴有（瀕死感）。它的預防是：輸液前（認真真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣）。

輸液過程中（）。它的處理是立即置患者（）并保持（）。

二、單選題（20分，每小題2分）

1．輸液中發生肺水腫時吸氧需用 20%~30% 的酒精濕化，其目的是 ：E

A.使病人呼吸道濕潤

B.使痰液稀薄，易吐出

C.消毒吸入的氧氣

D.降低肺泡表面張力

E.降低肺泡泡沫表面張力

2．輸液速度過快，短時間內輸入過多液體可能引起什么癥狀？A

Ａ 突然胸悶、呼吸困難、咳大量泡沫痰

Ｂ 頻繁早搏

Ｃ 穿刺部位紅腫熱痛、條索狀紅線

Ｄ 血壓升高

Ｅ 血紅蛋白尿

3．靜脈輸液發生空氣栓塞應立即讓病人采取什么臥位？C

Ａ 直立位

Ｂ 垂頭仰臥位

Ｃ 左側臥位

Ｄ 右側臥位

Ｅ 半坐臥位

4．靜脈輸液發生空氣栓塞時，造成病人死亡的原因是空氣阻塞了：C

Ａ 上腔靜脈入口

Ｂ 下腔靜脈入口

Ｃ 肺動脈入口

Ｄ 肺靜脈入口

Ｅ 主動脈入口

5．從靜脈注射部位沿靜脈走向出現條索狀紅線、腫痛等癥狀時宜：C Ａ 適當活動患肢

Ｂ 降低患肢并用硫酸鎂濕敷

Ｃ 抬高患肢并用硫酸鎂濕敷

Ｄ 生理鹽水熱敷

Ｅ 70％酒精濕熱敷

6.最常見的輸液反應是：C A.過敏反應 B.心臟負荷過重的反應 C.發熱反應

D.空氣栓塞

E.靜脈炎

7.最嚴重的輸液反應是：D

A.過敏反應

B.心臟負荷過重的反應 C.發熱反應 D.空氣栓塞

E.靜脈炎

8． 輸液引起急性循環負荷過重（肺水腫）的特征性癥狀是：D

A.咳嗽、呼吸困難

B.心慌、惡心、嘔吐 C.紫紺、煩躁不安

D.咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶

E.胸悶、心悸伴呼吸困難

9.預防輸液反應的主要措施是：A

A.認真查對

B.做好輸液器去致熱原工作

C.嚴格控制輸液速度 D.嚴格掌握輸液量

E.嚴格控制液體溫度

10.靜脈輸液導管內空氣未排盡可能發生什么危險？C

Ａ 腦氣栓引起昏迷

Ｂ 冠狀血管氣栓引起心肌壞死 Ｃ 肺動脈氣栓引起嚴重缺氧或死亡

Ｄ 左心房氣栓引起心律不齊 Ｅ 右心房氣栓引起心室早搏

二、多選題（9分，每小題3分）1.與輸液發熱反應有關的癥狀是：B

①寒戰 ②惡心、嘔吐、頭痛 ③高熱 ④咳嗽、呼吸困難 ⑤眩暈、血壓低

Ａ ①②③

Ｂ ①②④

Ｃ ①②③⑤

Ｄ ①②④⑤ 2.下列哪些屬于輸液反應：A

①發熱反應

②過敏反應

③心臟負荷過重

④出血傾向

⑤靜脈炎

Ａ ①③⑤

Ｂ ①②⑤

Ｃ ①②④

Ｄ ②③④⑤ 3.關于靜脈炎正確的是：B

①沿靜脈走向出現條索狀紅線

②局部紅、腫、熱、痛

③由于長期輸注高濃度、刺激性藥物引起

④可輸液過程中無菌技術不嚴格引起

⑤有時伴畏寒、發熱等全身癥狀

Ａ ③④⑤

Ｂ ①②③④⑤

Ｃ ①②④⑤

Ｄ ②③⑤

三、問答題（10分）輸液反應的處理流程 1.患者出現輸液反應

2.當值護理人員立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路 3.按輸液反應常見原因對癥處理

4.報告上級醫師及相關部門協助處理事件 5.安撫患者及家屬

四、病例題（41分）1.馬強，男，75 歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。當日上午 9 時起開始靜脈輸入 5% 葡萄糖溶液 500ml 及 0.9% 氯化鈉溶液 500ml。滴速為 70 滴 / 分。10 時左右，當護士來巡房時，發現病人咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。（18分）（1）根據病人的臨床表現，此病人可能出現了下列哪種情況（2分）

急性肺水腫

（2）護士立即應采取的措施是（10分）

立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理。病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，必要時進行四肢輪扎。給與高流量的氧氣吸入，氧流量6-8 升/分鐘。遵醫囑給予鎮靜劑。（3）為了減輕呼吸困難的癥狀，護士可采用什么進行濕化吸氧，為什么？（3分）

酒精，以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。

（4）為緩解癥狀，可協助病人采取下列哪種體位，為什么？（3分）

端坐位，雙腿下垂，四肢輪扎。可有效地減少靜脈回心血量。

2.車進，女，27 歲，闌尾炎術后第 5 天，體溫 36.8 攝氏度，刀口無滲血滲液。當日上午 9 時許，繼續靜脈點滴青霉素，30 分鐘后，病人突然寒戰，繼之高熱，體溫 40 攝氏度，并伴有頭痛，惡心，嘔吐（14分）（1）根據上述表現，判斷此病人可能出現了哪種情況 ?（2分）

發熱反應

（2）上述反應產生的主要原因可能是 ?（2分）輸入致熱物質引起。（3）如何護理病人 ?（10分）

輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術操作。反應輕者，可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫生，同時注意體溫的變化。對高熱者病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因。

3.張軍，男，65 歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。當護士去治療室取物品回到病人床前時，發現病人呼吸困難，有嚴重紫紺。病人自述胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，護士立即給病人測量血壓，其值為 6.6/10.6kpa。根據上述資料，請回答下列問題（9分）

（1）此病人可能出現了什么情況？（2分）空氣栓塞

（2）護士應立即協助病人取何種臥位 , 原因是什么 ?（3分）左側臥位并頭低腳高位。以便氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈入口（3）如何預防此問題的出現 ？（4分）

認真檢查輸液器的質量，加強巡視。輸液完畢及時拔針。

藥物致過敏性休克試題

一、單選題

1、氨基糖甙類藥物中過敏性休克發生率最高的是（B）

A 慶大霉素 B 鏈霉素 C 新霉素 D 卡那霉素 E 妥布霉素

2、鏈霉素過敏性休克搶救靜脈注射（E）

A 西地蘭 B 氫化可的松 C 異丙腎上腺素 D 去甲腎上腺素 E 10％葡萄糖酸鈣

3、注射青霉素引起過敏性休克，血壓下降，是由血管活性物質引起的生物學效應，這種休克的發生是由哪種效應所致。（E）

A 支氣管平滑肌收縮 B腺體分泌增加 C毛細血管擴張 D血管通透性增加 E以上全是

4、抗休克治療時下列哪項藥物對改善腎缺血有利(C)A 去甲腎上腺素 B 腎上限素 C 多巴胺 D 麻黃堿 E 去氧腎上腺素（新福利）

5、下列進行破傷風抗毒素脫敏注射，正確的一項是：（D）

A 分2次，劑量一樣，平均每隔20分鐘一次 B 分2次，劑量一樣，平均每隔20分鐘一次

C 分2次，劑量一樣，平均每隔20分鐘一次 D 分4次，劑量由小到大，平均每隔20分鐘一次 E 分4次，劑量由大到小，平均每隔20分鐘一次

6、休克病人使用血管擴張藥，必須具備的條件是（C）

A 糾正酸中毒 B 心功能正常 C 補足血容量 D 先用血管收縮藥 E 與皮質激素同用

7、破傷風抗毒素過敏試驗的陽性體征（D）

A硬結小于0.5cm,紅暈小于2cm B硬結大于0.5cm,紅暈小于4cm C硬結小于1cm,紅暈小于4cm D硬結小于1cm,紅暈大于2cm E硬結大于1.5cm,紅暈大于4cm

8、關于休克護理下列哪項不妥（C）

A平臥位 B常規吸氧 C給熱水袋保暖 D 觀察每小時尿量 E每15分鐘測血壓、脈搏

9、休克的主要致死原因是（E）

A心功能衰竭 B肺間質水腫 C DIC D腎小管損壞 E 多系統器官衰竭（MSOF）

10、成人經靜脈補充鉀離子時，要求尿量每小時不得少于（B）A 20ml B 30ml C 40ml D 50ml E 60ml

11、休克病人經積極治療，每小時尿量大于多少即表明休克糾正（E）A 10ml B 15ml C 20ml D 25ml E 30ml

12、所謂有效循環血量是指（B）

A全身總血量 B單位時間內通過心血管系統進行循環的血量 C 在動脈內的血量 D在微循環內的總血量 E在靜脈內的血量

13、休克時應用低分子右旋糖酐的主要作用是（E）

A 擴容 B 供熱 C 供蛋白質 D糾正脫水 E降低血液粘稠度

14、病人做藥物過敏性試驗時，常用的皮膚消毒劑是（C）A 2％碘酒溶液 B 0.2％碘伏溶液 C 70％酒精溶液 D 0.1％新潔爾滅溶液

E 0.02％洗必泰溶液

15、青霉素過敏性休克的相關敘述，正確的是（A）

A 可在皮試后數秒鐘閃電式產生 B 主要表現為皮膚瘙癢 C 過敏性休克主要發生在注射給藥的過程中 D 過敏性休克可在半小時后自行緩解

E 引起過敏性休克的主要原因是使用的注射液在室溫下放置太久

26、有關藥物過敏皮試濃度的敘述不正確的是（C）A 青霉素皮試液的注入濃度為0.1ml含50單位 B 鏈霉素皮試液的注入濃度為0.1ml含250單位 C 破傷風抗毒素皮試液的注入濃度為0.1ml含150IU D 細胞色素C的皮試液配制只需稀釋一次即可（0.1ml藥物加0.9ml生理鹽水）E 碘過敏試驗時，可直接取0.1ml碘造影劑皮內注射，無需稀釋

17、關于皮試過程的敘述不正確的是（D）

A 皮試前應評估病人的用藥史、藥物過敏史 B 查對姓名、床號、皮試的藥物 C 常用部位為前臂掌側下1/3處 D 無自覺反應即可判斷皮試陰性 E 皮丘隆起變大，直徑超過1cm是皮試陽性的表現

18、青霉素過敏性休克時出現頭暈眼花、煩躁不安、大小便失禁等癥狀的原因是(D)A 支氣管平滑肌痙攣 B 有效循環血量減少 C 毛細血管通透性增加 D 腦組織缺氧 E 血清病反應

19、導致過敏性休克時出現面色蒼白，發紺、血壓下降等癥狀的原因是(D)A 支氣管平滑肌痙攣 B 腦組織缺氧 C 腺體分泌增加 D 有效循環血量減少

E 血管神經性水腫

20、搶救鏈霉素過敏反應時，為了減輕鏈霉素的毒性可以靜脈注射（D）A 氯丙嗪 B 撲爾敏 C 乳酸鈣 D 10％葡萄糖酸鈣 E異丙腎上腺素

21、細胞色素C過敏試驗皮內注射劑為(A)A 0.075mg B 0.75mg C 750mg D 75mg E 0.75ug

22、下列青霉素皮試結果，哪一種情況可以注射青霉素（D）

A 局部紅暈直徑1厘米以上，無自覺癥狀 B 局部紅暈直徑0.5厘米以上，有胸悶、頭暈

C 局部紅暈直徑0.5厘米以上，周圍有偽足，有癢感

D 局部紅暈直徑0.7厘米，無自覺癥狀 E以上都不能注射

23、下列皮試液1ml含量錯誤的是(D)A青霉素500U B鏈霉素2500U C破傷風抗毒素150IU D細胞色素C7.5mg E普魯卡因2.5mg

24、王某，男，25歲，患化膿性扁桃體炎，在注射青霉素數秒鐘后出現胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗及瀕危感、血壓75/45mmHg，護士首先采取的急救措施是(C)A 給予氧氣吸入 B 針刺人中、內關等穴位 C 停止注射青霉素，皮下注射鹽酸腎上腺素1mg D 給予靜脈輸液 E報告醫師

25、關于四環素的不良反應，敘述錯誤的是（B）

A 空腹口腹引起胃腸道反應 B 可導致嬰幼兒乳牙釉質發育不全，牙齒發黃 C 可引起二重感染 D 長期大量口服或靜脈給予大劑量，可造成嚴重肝臟損傷

26、下列哪項不屬于氨基糖甙類藥物的不良反應（D）

A 變態反應

B 神經肌肉阻斷作用

C 腎毒性

D 骨髓抑制

E 耳毒性

27、某兒童患者，經1個療程鏈霉素治療后，聽力明顯下降，雖然停藥幾周后聽力仍未恢復，此現象屬于(B)A 藥物的副作用 B 藥物的毒性反應 C 藥物引起的變態反應 D 藥物的后遺效應 E 停藥反應

28、用藥前應做皮膚過敏試驗的局麻藥是（A）

A 普魯卡因

B 利多卡因

C 丁卡因

D 布比卡因

E 羅哌卡因

29、糖皮質激素常見的不良反應不包括(D)A 長期服用可出現柯興綜合征 B 長期服用可發生尿糖陽性，血糖升高 C 長期應用可使體內潛在病灶擴散 D 長期應用可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 30、對接受青霉素治療的病人，如果停藥幾天以上，必須重新做過敏試驗（C）A 1天 B 2天 C 3天 D 4天 E 5天

31、青霉素過敏性休克在搶救時首先采取的措施是（C）

A 立即通知醫生搶救 B 靜脈注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml C 立即停藥，平臥，皮下注射鹽酸腎上腺素 D立即吸氧,胸外心臟按壓 E.氫化考的松靜脈輸液

32、休克時病人的體位（D）

A 俯臥位 B半臥位 C頭低腳高 D上身下肢各適當抬高15度-30度 E截石位

33、休克病人補液一般首選（E）

A 全血 B 血漿 C 10％葡萄糖液 D 右旋糖苷 E平衡鹽溶液

34、經搶救治療后，反應補充血容量成功的最好的臨床指標是（B）A 血壓回升 B 尿量增加 C 體溫回升 D 精神平衡 E 脈壓下降

35、青霉素皮試液要求現配現用主要目的是為了防止(C)A 污染 B 出現沉淀 C 產生青霉烯酸 D 產生致熱物質 E 出現結晶

36、做破傷風抗毒素脫敏注射時應將1ml抗毒血清烯釋至(D)A 2ml B 4ml C 6ml D 10ml E20ml

37、下列藥物在使用前需要做過敏試驗的是(A)A 細胞色素C B 慶大霉素 C 利多卡因 D 紅霉索 E 丁胺卡那

38、破傷風抗毒素脫敏注射時，中間應間隔（C）

A 5分鐘 B 10分鐘 C 20分鐘 D 30分鐘 E 60分鐘

39、青霉素皮內試驗觀察結果的時間（B）

A 10分鐘 B 20分鐘 C 30分鐘 D 60分鐘 E 100分鐘 40、青霉素遲緩型反應的發生，護士在注射后至少應觀察病人（C）

A 10分鐘 B 20分鐘 C 30分鐘 D 60分鐘 E 100分鐘

41、使用破傷風抗毒素（D）天，需再次使用時需再次做過敏試驗

A 1天 B 3天 C 5天 D 7天 E 14天

42、青霉素過敏性休克時，立即皮下注射腎上腺素的目的（A）A 增加心輸出量 B減少外周阻力 C減少心輸出量 D 興奮呼吸中樞 E收縮支氣管平滑肌

43、鏈霉素過敏性休克時，使用葡萄糖酸鈣的目的是（A）A 收縮血管，增加外周阻力 B 松弛支氣管平滑肌

C 使鏈霉素毒性癥狀減輕 D 興奮呼吸中樞 E 緩解皮膚瘙癢

二、多選題

1、醫師處方中使用時必須注明“皮試”的藥品包括(A B C D E F)A 精致破傷風抗毒素 B 細胞色素C C 青霉素G（鈉）鉀的口服制劑

D 鹽酸普魯卡因 E 青霉素G（鈉）鉀注射劑 F 硫酸鏈霉素注射劑

2、需做皮內敏感試驗的藥品包括（A B C D E）

A 青霉素G（鈉）注射劑 B 鏈霉素注射劑 C 精制破傷風抗毒素注射劑 D 鹽酸普魯卡因注射劑 E 細胞色素C注射劑

3、對于TAT皮試陽性可疑者應（B C D）A 停止使用TAT，嚴密觀察 B 用生理鹽水做對照試驗

C 如對照試驗出現同樣結果，說明前者不是陽性，可注射TAT D 如皮試結果確定為陽性，則用脫敏注射法注射TAT E 間隔24小時后重新做皮試。

4、腎上腺素治療過敏性休克的機制是（A B C D）

A 激動a受體，支氣管粘膜血管收縮 B 激動?受體，支氣管平滑肌舒張 C 激動a受體，收縮血管、升高血壓 D抑制阻胺等過敏性介質的釋放 E興奮中樞，使呼吸加深加快

5、治療休克中下列哪項正確（C E）

A 主要目的為提升和恢復正常血壓 B 采用頭低腳高位，保證腦部供血 C 擴容時應大量快速補液 D 對各種休克擴容最理想的液體是全血 E 必須及時糾正酸中毒

6、下列藥物中能使血管擴張的是（A C E）

A多巴胺 B阿拉明 C 山莨菪堿 D 腎上腺素 E酚妥拉明

7、抗休克過程中微循環好轉的標志是（A B C D E）

A 神志平靜合作、對答如流 B 皮膚色澤紅潤、溫暖干燥

C 脈壓恢復正常 D 脈搏慢而有力 E 尿量穩定在30ml/h以上

8、青霉素過敏性休克出現的臨床癥狀有（A C D）

A 胸悶、氣促、呼吸困難 B 發熱、關節腫痛、蕁麻疹 C面色蒼白、血壓下降

D意識喪失、抽搐、大小便失禁 E哮喘、腹痛、便血

9、易引起過敏性休克的是（B E）

A 紅霉素 B 青霉素G C 慶大霉素 D 卡那霉素 E 鏈霉素

10、導致藥物過敏的特點：（A B C D E）A發生于少數過敏體制的服藥者，大多數人不發生反應

B皮疹的輕重與藥物的藥理和毒理作用無關，與用藥量無一定的相關性

C皮疹有一定的潛伏期，初次用藥一般需4－20天，多數7－8天的潛伏期才出現藥疹，已致敏者數分鐘即可發生 D皮疹形態各異，很少有特異性 E停止使用致敏藥物和糖皮質激素常有效

11、藥物過敏的基本概念是(A B C D E)A 任何用藥方式（包括口服、肌注、靜脈、外用）都可引起藥物過敏 B藥物過敏的表現形式非常多樣，部位也變化很大 C內臟也可發生藥物過敏 D嚴重的藥物過敏是有生命危險的 E任何藥品（包括中藥）都可導致藥物過敏

12、抗休克的處理原則包括（A B C）

A消除病因 B擴張血容量 C糾正酸堿失衡 D增強心肌功能 E持續應用皮質激素

13、藥物引起過敏性休克的主要臨床表現有（A B C D）

A胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、紫紺等，伴有瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰。

B面部蒼白、口干、面部及四肢麻木、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降、休克。C頭昏、煩躁不安、失語、意識喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。D皮膚過敏癥狀

14、注射青霉素數分鐘后，病人出現胸悶、氣急、并有瀕死感，可能的原因是（C E）A腦缺氧 B循環衰竭 C喉頭水腫 D心力衰竭 E 肺水腫

15、下列0.1ml皮試液濃度錯誤的是（B E）

A 青霉素50U B 鏈霉素25U C 破傷風抗毒素15IU D細胞色素C 0.075mg E普魯卡因250mg

三、判斷題

1、氨基糖苷類、TAT(破傷風抗毒素血清)、生物制品、酶類、右旋糖酐、含碘造影藥、天花粉、維生素B1、細胞色素Ｃ、普魯卡因不會導致過敏性休克。（×）

2、藥物引起過敏性休克多數為突然發生且很劇烈，表現為閃電樣過程，50%的患者其癥狀出現于接觸抗原物質（注射、輸液藥物）5分鐘內，10%的患者于輸液半小時后出現癥狀，若不及時處理常可危及生命。（√）

3、護理人員給患者用藥前不需要詢問患者和家屬是否有藥物過敏史，按要求做過敏試驗，有過敏史者也可以做該藥物的過敏試驗。（×）

4、過敏試驗陽性者，應在該患者醫囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，床尾掛過敏試驗陽性標志，告知患者及其家屬。（√）

5、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20~30分鐘，注意患者有無過敏反應，防止發生遲發過敏反應。（√）

6、做藥物過敏試驗前注射盤內備腎上腺素、地塞米松各一支，警惕過敏反應的發生。（√）

7、藥物引起過敏性休克的首要搶救措是施是注射腎上腺素。（×）