第一篇：論鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革

論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革

我是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名醫(yī)務(wù)工作，隨著醫(yī)療衛(wèi)生得一步步改革一次次失敗，提一下個(gè)人淺見(jiàn)。個(gè)人認(rèn)為醫(yī)療工作的一次次改革失敗其根本有兩個(gè)原因。

一、好的政策沒(méi)有徹底執(zhí)行。

二、好的意見(jiàn)沒(méi)有真正提上去。簡(jiǎn)單的考察、調(diào)研是不能真正聽(tīng)到群眾的呼聲的，需要基層衛(wèi)生工作者參與其中，并且嚴(yán)格執(zhí)行。我對(duì)現(xiàn)有狀況提出以下幾點(diǎn)：

一、提高基礎(chǔ)福利待遇：

這是每次醫(yī)改都要老生常談的問(wèn)題，到底標(biāo)準(zhǔn)時(shí)什么？執(zhí)行到哪一步誰(shuí)來(lái)監(jiān)督?執(zhí)行不徹底向那投訴?投訴后怎樣處理？一味的檢查是看不出來(lái)的。檢查時(shí)給的工資表是表象還是事實(shí)？國(guó)家補(bǔ)發(fā)的工資真正、一分不少的給到了職工手里沒(méi)？到現(xiàn)在還有一個(gè)月拿著不到800元的工資在沒(méi)日沒(méi)夜工作的基層衛(wèi)生人員大有人在。

要提高的不僅僅是錢(qián)的問(wèn)題。還有的是休假，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子一個(gè)需要值夜班的科室就兩個(gè)人，并且是值完夜班當(dāng)天上午還需要繼續(xù)上班。醫(yī)院開(kāi)會(huì)、工作忙時(shí)下午也不許休息，拿著不到800元的工資需要每月在單位30個(gè)白天15個(gè)夜晚。沒(méi)錢(qián)養(yǎng)家、家庭又何在？停薪留職在基層很常見(jiàn)，為什么存在如此普遍？值得反思！

二、不單搞預(yù)防，醫(yī)療實(shí)行“聯(lián)合衛(wèi)生院”：

本次醫(yī)改提出衛(wèi)生院以預(yù)防為主，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)很多人理解

為以后就搞預(yù)防就可以了，不用再給患者看病了。有病的轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。于是就突出一個(gè)問(wèn)題，縣級(jí)醫(yī)院有多少?gòu)埓参唬卸嗌倜t(yī)生？所以我提出聯(lián)合衛(wèi)生院。這次提出的聯(lián)合不是單純的搬遷聯(lián)合，是指把相鄰的3—4家衛(wèi)生院各個(gè)培育出重點(diǎn)科室，其重點(diǎn)科室要達(dá)到縣級(jí)醫(yī)療水平，使老百姓多重選擇。國(guó)家投資設(shè)備，衛(wèi)生院培養(yǎng)人才。相鄰的衛(wèi)生院建立合作關(guān)系。如A院為內(nèi)科其配備心臟彩超、胃鏡等。B院婦科配備陰道鏡、利普刀等、C院外科配備優(yōu)質(zhì)手術(shù)室、呼吸機(jī)等。D院兒科也配備相應(yīng)的設(shè)備。如此不但能減少國(guó)家投入，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，而且不會(huì)資源浪費(fèi)，使衛(wèi)生院人員不足優(yōu)先突出。不盲目的擴(kuò)充。

三、聯(lián)合上級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程或?qū)嵉刂v課：

遠(yuǎn)程會(huì)診這個(gè)名詞已經(jīng)不是新聞為什么基層到現(xiàn)在還沒(méi)有開(kāi)展，基層面臨的疾病更廣泛，有些新的疾病資料更加匱乏，我們需要的不是某個(gè)主任、專家賺取學(xué)分的課件，而是在基層中遇到的實(shí)際問(wèn)題。可以讓每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生對(duì)近期的疑惑提出來(lái)匯總后，由上級(jí)專家針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行逐一講解。疑難手術(shù)如果有病才應(yīng)該進(jìn)行一些教學(xué)錄像逐步進(jìn)行講解。如此才能真正提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的水平。

本人的一點(diǎn)淺見(jiàn)希望能得到大家的關(guān)注，對(duì)今后的醫(yī)療改革起到一點(diǎn)作用，好與壞都是一份心。

張瑞巍二〇一一年十二月十七日星期六

第二篇：新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革

淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題及新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展

滕州市東沙河衛(wèi)生院馬波

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，它直接為轄區(qū)內(nèi)和周邊地區(qū)的群眾提供醫(yī)療救助、衛(wèi)生防疫、保健康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、地方病（皮膚病、傳染病）防治等衛(wèi)生服務(wù)。隨著醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷開(kāi)放，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的基本問(wèn)題及下一步改革發(fā)展方向已經(jīng)成為醫(yī)改成敗的關(guān)鍵，關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的大局。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在的問(wèn)題：

1、醫(yī)療設(shè)備陳舊落后，不能滿足治療需要目前多數(shù)地方財(cái)政都面臨著資金緊張的問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于落后的運(yùn)營(yíng)機(jī)制也是捉襟見(jiàn)肘。有限的條件不僅導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，就連基本的醫(yī)療器械也很難備齊，現(xiàn)在很多衛(wèi)生院B超、心電圖、生化儀、及X光等醫(yī)療設(shè)備存在老化現(xiàn)象。

2、缺乏專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員，醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高高素質(zhì)醫(yī)療人才短缺是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨的主要問(wèn)題。我國(guó)擁有八億農(nóng)民，工作在基層的醫(yī)務(wù)人員責(zé)任重大。而現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者大部分學(xué)歷不高，缺乏專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，在一些普通常見(jiàn)病上尚且可以起到治療作用，但是遇到一些內(nèi)、兒科常見(jiàn)的急、危、重癥病人的搶救就束手無(wú)策，滿足不了當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷尼t(yī)療保健需求，甚至不排除由于技術(shù)水平有限而誤診或耽誤治療的情況

3、財(cái)政支持力度不足雖然我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重達(dá)到了世界衛(wèi)生組織不低于5%的基本要求，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家超出lO％的比例相比，我國(guó)財(cái)政投入力度仍明顯不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只有將有限的資金用在提高醫(yī)療人員技術(shù)水平上才能使資金發(fā)揮最大效應(yīng)。因?yàn)樵傧冗M(jìn)的設(shè)備沒(méi)有專業(yè)的技術(shù)人員操作也只能是擺設(shè)，根本發(fā)揮不了作用，而實(shí)際上大部分資金都用于發(fā)放工資和硬件更新上，財(cái)政部門(mén)不健全的資金考核機(jī)制也給資金浪費(fèi)提供了可乘之機(jī)。

4、醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量方面的問(wèn)題一方面，安全防范和責(zé)任追究不夠。對(duì)工作不細(xì)致，觀察不及時(shí)，檢查不全面，診療不規(guī)范，預(yù)后不掌握，告知不到

位，甚至超范圍執(zhí)業(yè)、無(wú)資質(zhì)行醫(yī)，因醫(yī)療差錯(cuò)事故等失誤造成的醫(yī)療糾紛，既沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任制，也沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，汲取教訓(xùn)，更沒(méi)有依法追究當(dāng)事人的責(zé)任，麻木消極情緒等現(xiàn)象相當(dāng)普遍。另一方面，醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管不力。主要表現(xiàn)在，一是對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)執(zhí)法力度不夠，對(duì)非法行醫(yī)、偽劣藥品打擊不力；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理也存在有章不循、醫(yī)務(wù)公開(kāi)不夠，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落實(shí)不到位，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不力，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)抓得不夠；三是部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)素質(zhì)差、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)患溝通不夠，糾紛隱患較多

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者管理經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足現(xiàn)在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重業(yè)務(wù)、輕管理”、“重醫(yī)療、輕預(yù)防”，現(xiàn)在衛(wèi)生院為了職工工資福利及醫(yī)院正常開(kāi)支不得不一味抓醫(yī)療抓收入，而輕視基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者均來(lái)自于臨床一線，都是專業(yè)業(yè)務(wù)能力較突出的醫(yī)技人員，但管理知識(shí)相對(duì)缺乏，大多數(shù)對(duì)經(jīng)營(yíng)管理理論及實(shí)踐知之甚少，綜合素質(zhì)有待提高。他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)管理知識(shí)培訓(xùn)，加之身兼數(shù)職，無(wú)暇學(xué)習(xí)研究管理，依靠經(jīng)驗(yàn)管理和粗放經(jīng)營(yíng)，導(dǎo)致衛(wèi)生院的管理水平跟不上，制約了醫(yī)院的發(fā)展，難以按照衛(wèi)生院的特點(diǎn)進(jìn)行有效的管理，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，缺乏相應(yīng)的思想準(zhǔn)備和創(chuàng)新能力不足；對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生需求的變化，缺乏敏銳的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和市場(chǎng)開(kāi)拓能力。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展

1、著力引進(jìn)培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，使醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平提高在引進(jìn)人才方面要明確我們?nèi)蹦姆矫娴娜瞬牛灰つ恳M(jìn)，注重人員結(jié)構(gòu)層次要做到年齡及職稱合理。同時(shí)，加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，通過(guò)多種形式，逐步使鄉(xiāng)醫(yī)具備中專及以上學(xué)歷，并具有國(guó)家和市規(guī)定的相應(yīng)執(zhí)業(yè)或?qū)I(yè)技術(shù)資格。繼續(xù)加強(qiáng)技術(shù)人才培養(yǎng)，以形成一定的技術(shù)梯隊(duì)。增強(qiáng)現(xiàn)有技術(shù)人才的內(nèi)涵并購(gòu)置部分醫(yī)療器械及更換老化醫(yī)療設(shè)施，滿足醫(yī)改的發(fā)展和老百姓就醫(yī)的需求。

2、政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生的投入力度政府的支持對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到舉足輕重的作用，政府應(yīng)充分發(fā)揮其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理主題的職能，保證醫(yī)療專項(xiàng)資金逐年增加并足額到位。

3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)多途徑多形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)

行職業(yè)道德教育，建立健全監(jiān)督約束機(jī)制，更新服務(wù)理念，強(qiáng)化親情化服務(wù)，注重醫(yī)患溝通，提高人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)衛(wèi)生保健、醫(yī)療水平的需求越來(lái)越高，我們要求醫(yī)務(wù)人員要有熱情的服務(wù)態(tài)度，又要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，業(yè)務(wù)上不斷鉆研，技術(shù)上不斷更新。嚴(yán)格落實(shí)各類(lèi)工作制度和人員職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療、護(hù)理及醫(yī)院感染管理工作有關(guān)規(guī)章制度、職責(zé)和操作規(guī)程，重點(diǎn)抓好查房制度、病例討論制度、會(huì)診制度、醫(yī)師值班交接班制度、病歷、處方書(shū)寫(xiě)等制度的落實(shí)。進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染管理工作，定期檢查、考評(píng)，不斷改進(jìn)，逐步完善了院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作。

4、建設(shè)特色專科，拓寬服務(wù)領(lǐng)域?qū)τ诮?jīng)濟(jì)效益欠佳的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如果在創(chuàng)辦特色專科方面有所突破，將會(huì)為衛(wèi)生院的生存與發(fā)展提供新的機(jī)會(huì)。我院目前創(chuàng)辦有眼科、肛腸科兩個(gè)特色專科，均取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，為進(jìn)一步拓寬我院服務(wù)領(lǐng)域打下了良好基礎(chǔ)。

5、突出重點(diǎn)，全面履行公共衛(wèi)生職責(zé)履行公共衛(wèi)生職責(zé)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，是衛(wèi)生院的重要職能。公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到醫(yī)改的成功與否、關(guān)系到老百姓是否能享受到均等化的醫(yī)療服務(wù)。要加大人員及資金投入，加大公共衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)、配備高素質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)人才、投入高標(biāo)準(zhǔn)的辦公設(shè)施，完善預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)站疾病防控的職能作用。衛(wèi)生院作為全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)與管理中心，應(yīng)承擔(dān)全鎮(zhèn)的疾病防控、婦幼保健及公共衛(wèi)生服務(wù)與管理任務(wù)，有效地發(fā)揮預(yù)防保健的監(jiān)督指導(dǎo)作用。對(duì)特殊人群糖尿病、高血壓、精神病、孕產(chǎn)婦、6歲以下兒童及65歲以上老年人要重點(diǎn)管理。現(xiàn)在中國(guó)正處于老齡化的挑戰(zhàn)，相應(yīng)的對(duì)醫(yī)療也提出了更高的要求，我們要利用公共衛(wèi)生服務(wù)掌握老年人的衛(wèi)生需求。

6、全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，提高服務(wù)功能建立健全鎮(zhèn)、村、兩級(jí)基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成以衛(wèi)生院為龍頭，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底、市級(jí)及以上醫(yī)療單位為后盾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。衛(wèi)生室在確保完成公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)功能和應(yīng)急能力建設(shè)；承擔(dān)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、公共衛(wèi)生服務(wù)職能，接受衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生要做合理調(diào)整，在崗在位，分工明確。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室統(tǒng)一配備辦公用品及宣傳欄。醫(yī)院要組織醫(yī)護(hù)、合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等科室對(duì)衛(wèi)生室進(jìn)行考核指導(dǎo)，按照考核得分確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)發(fā)放鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助。完善公共衛(wèi)生監(jiān)督建設(shè)：本著“依法行政，政事分

開(kāi)”的原則，整合各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督職能及醫(yī)療執(zhí)法職能，實(shí)行綜合執(zhí)法，打擊非法行醫(yī)，保障正常的衛(wèi)生秩序和城鎮(zhèn)居民的健康權(quán)益。

7、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)管建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，網(wǎng)絡(luò)管理，即結(jié)即報(bào)，先看病后付費(fèi)的模式。突出惠民和便民原則，讓參合農(nóng)民放心滿意，農(nóng)民參合率達(dá)100%。同時(shí)在推行過(guò)程中，逐步提高報(bào)銷(xiāo)比例，降低報(bào)銷(xiāo)起付線，使參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。

8、要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，精打細(xì)算，管好錢(qián)物, 落實(shí)基本藥物制度管理財(cái)務(wù)管理是保證醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療工作正常運(yùn)行的保證，嚴(yán)格控制不必要支出，降低消耗，填堵漏洞，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力的有效途徑。要定期對(duì)院內(nèi)收支情況進(jìn)行分析、總結(jié)，合理支配院內(nèi)的有效資金，爭(zhēng)取以最小投入，換回最大效益，始終堅(jiān)持走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗管理模式。重大支出，集體討論，大型設(shè)備購(gòu)置，要組織可行性計(jì)劃和市場(chǎng)調(diào)查，避免因決策過(guò)失造成資金浪費(fèi)，給醫(yī)院造成不應(yīng)有的重大損失。加強(qiáng)招待費(fèi)等方面的監(jiān)督，實(shí)行申報(bào)和限額管理等制度，使非業(yè)務(wù)性開(kāi)支大幅下降。深入落實(shí)基本藥物制度管理，強(qiáng)化藥品和醫(yī)療器械的招標(biāo)采購(gòu)管理，加強(qiáng)從藥人員的培訓(xùn)。規(guī)范藥庫(kù)、藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，杜絕藥品回扣。嚴(yán)把進(jìn)藥質(zhì)量關(guān)，所有藥品均從網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)，從源頭上杜絕了假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)院；衛(wèi)生室統(tǒng)一從醫(yī)院中心藥庫(kù)領(lǐng)取藥品，衛(wèi)生院、衛(wèi)生室均執(zhí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，真正讓廣大人民群眾用上了放心藥、低價(jià)藥。

9、健全制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高衛(wèi)生院管理者的管理水平通過(guò)組織、協(xié)調(diào)手段，使衛(wèi)生院各個(gè)環(huán)節(jié)的工作互相銜接配合，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院功能，科學(xué)的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。結(jié)合自身實(shí)際，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高綜合服務(wù)水平。深化人事分配制度改革，按照衛(wèi)生院工作量合理定編、定員、定崗，實(shí)行全員聘任，實(shí)行績(jī)效工資，加大工資中績(jī)效工資的比例，把職工利益和醫(yī)院利益綁在一起，充分調(diào)動(dòng)了各類(lèi)人員的積極性和能動(dòng)性。制訂了《綜合目標(biāo)考核責(zé)任制》，明確了各類(lèi)人員的目標(biāo)、責(zé)任，強(qiáng)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)中的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，逐步形成了科學(xué)的責(zé)任目標(biāo)管理體系。提高衛(wèi)生院管理者的管理水平：醫(yī)院管理者應(yīng)具備有較高的政治素質(zhì)、管理素質(zhì)、知識(shí)素質(zhì)，管理者要有概念技能、人際技能、技術(shù)技能。加強(qiáng)管理理論知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)，以便按照醫(yī)院的特點(diǎn)進(jìn)行有效的管理。對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，能有相應(yīng)的思想準(zhǔn)備和創(chuàng)新能力；對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生需求的變化，能有敏銳的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和市場(chǎng)開(kāi)拓能力。提升領(lǐng)導(dǎo)力，衛(wèi)生院院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)醫(yī)療改革，確定衛(wèi)生院的發(fā)展方向，制定合理的遠(yuǎn)景目標(biāo)和策略，吸引注意力來(lái)做出計(jì)劃，建立人員構(gòu)架體系，激勵(lì)員工積極參與，以保證高效地實(shí)施計(jì)劃。

10、新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛的處理 目前醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì), 被各地醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定部門(mén)鑒定為醫(yī)療事故的亦不少見(jiàn)。新的條例賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任, 為此作為醫(yī)務(wù)工作者在診療工作中, 應(yīng)注重病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)效性、用詞的準(zhǔn)確性和書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性。在服務(wù)好病人的同時(shí), 也要提高自我防范意識(shí)，最大限度地減少和避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（1）.避免醫(yī)療糾紛關(guān)鍵在事前預(yù)防一要加強(qiáng)職工的法制教育, 樹(shù)立依法行醫(yī)的自我保護(hù)意識(shí)。要認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》等相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)，教育職工按照衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍依法開(kāi)展診療活動(dòng)。二要教育職工樹(shù)立時(shí)間觀念。對(duì)待急診病人要分秒必爭(zhēng), 當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要保證值班在位。三要實(shí)行服務(wù)承諾，嚴(yán)格執(zhí)行查房制度、交接班制度、會(huì)診制度、疑難病人討論制度等, 提高病人滿意度。四要教育職工注意文明用語(yǔ)。做病人思想工作要?jiǎng)诱媲椤⒂H情, 對(duì)病人預(yù)后要交待清楚, 術(shù)前談話要認(rèn)真簽字, 答復(fù)病人提出的問(wèn)題要果斷, 解釋問(wèn)題要準(zhǔn)確。

（2）.處理醫(yī)療糾紛關(guān)鍵在于積極化解矛盾作為衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo), 對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛要重視, 不能采取回避的態(tài)度, 要積極應(yīng)對(duì)。首先, 應(yīng)派質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員調(diào)查糾紛發(fā)生的經(jīng)過(guò), 聽(tīng)取病人及家屬的反映及要求, 掌握第一手資料, 分析糾紛原因及醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)在哪里。第二, 注意與病人及家屬進(jìn)行溝通。有時(shí)病人及家屬說(shuō)過(guò)急話, 說(shuō)難聽(tīng)話,提出無(wú)理要求, 無(wú)端指責(zé)。在這種情況下, 要耐心做好思想工作, 爭(zhēng)取病人及家屬理解, 避免事態(tài)的擴(kuò)大。第三, 通過(guò)相互交談, 尋求解決糾紛的辦法。在雙方自愿的基礎(chǔ)上, 可以協(xié)商解決, 也可以通過(guò)市級(jí)以上醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定給予定性后尋求司法途徑解決。

(3).購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)醫(yī)療損害事件一旦發(fā)生, 將會(huì)使醫(yī)院面臨巨額的賠償。在目前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療損害保險(xiǎn)體制尚未建立起來(lái)的情況下, 醫(yī)院應(yīng)該自己購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。在發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故時(shí)，有保險(xiǎn)公司及時(shí)介入，可以避免巨額的經(jīng)濟(jì)賠償, 使賠償更加合理。

(4).醫(yī)療糾紛處理后還要強(qiáng)化事后教育要把醫(yī)療糾紛的主要問(wèn)題、責(zé)任原因、處理過(guò)程, 向職工講明白, 以吸取教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn), 教育當(dāng)事人及全院職工, 防止類(lèi)似的糾紛再次發(fā)生。如果確因職工不負(fù)責(zé)任造成糾紛的, 應(yīng)嚴(yán)肅處理, 并申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)給予停止執(zhí)業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，它直接為轄區(qū)內(nèi)和周邊地區(qū)的群眾提供醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、保健康復(fù)、計(jì)劃生育、傳染病防治等衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生院的發(fā)展關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定和發(fā)展，也關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維持社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定。因此，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入以及加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、基礎(chǔ)建設(shè)顯得尤為重要，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，要結(jié)合自身實(shí)際，盡最大可能地做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的科學(xué)管理，最大限度地發(fā)揮衛(wèi)生院的服務(wù)功能，為構(gòu)建新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索新路子，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革

我國(guó)著名農(nóng)村理論、政策研究學(xué)者、中央農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任陳錫文先生日前在為我的《統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展與地方政府》一書(shū)作序時(shí)寫(xiě)道:“推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，必須全面深化農(nóng)村改革，進(jìn)行一系列體制創(chuàng)新。”陳先生的話給了我們重要的啟示。在新農(nóng)村建設(shè)中，政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，而能夠在新農(nóng)村建設(shè)中發(fā)揮主導(dǎo)性作用的政府，必須是實(shí)現(xiàn)了角色轉(zhuǎn)型的政府，即實(shí)現(xiàn)從發(fā)展型政府向公共服務(wù)型的轉(zhuǎn)型。伴隨地方政府角色轉(zhuǎn)型過(guò)程的或者說(shuō)轉(zhuǎn)型的具體表現(xiàn)，就是系統(tǒng)化的體制創(chuàng)新。在這篇文章和下一篇文章中，我將著力探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革問(wèn)題。

改革開(kāi)放后，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府存在的問(wèn)題，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)體制經(jīng)歷了幾個(gè)階段的改革。根據(jù)張新光的概括，大體上可分為四個(gè)階段，即1980年至1985年的“社改鄉(xiāng)”和“鄉(xiāng)政村治”體制建立；1986年至1989年的“撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)”和推行“村民自治”；1990年至1997年的縣鄉(xiāng)綜合改革試點(diǎn)和建立健全農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)體系；1998年至今的農(nóng)村稅費(fèi)改革和鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理體制創(chuàng)新。在全面取消農(nóng)業(yè)稅、撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)與建設(shè)新農(nóng)村的新歷史條件下，新一輪鄉(xiāng)鎮(zhèn)體制改革即將開(kāi)展。

20多年鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的改革是沒(méi)有出路的，而且常常很快出現(xiàn)反彈。近年來(lái)，理論界與實(shí)踐界一直在探求一種能夠從根本上改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)體制的路徑，其論點(diǎn)可歸納為撤銷(xiāo)論、派出論、撤并論、徹底改革論、自治論等。其中撤銷(xiāo)論認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有財(cái)力建立一級(jí)完全政府；鄉(xiāng)級(jí)政府是當(dāng)前農(nóng)村許多問(wèn)題的始作俑者；鄉(xiāng)級(jí)政府功能已經(jīng)嚴(yán)重萎縮；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)作為基層政權(quán)，沒(méi)有歷史依據(jù)，也沒(méi)有現(xiàn)實(shí)必要。撤銷(xiāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)，可將其權(quán)力上移到縣政權(quán)，平移給鄉(xiāng)(鎮(zhèn))民代表大會(huì)和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))委員會(huì)，下移給農(nóng)會(huì)、農(nóng)民合作經(jīng)濟(jì)組織或其他組織。派出論主張改鄉(xiāng)級(jí)基層政權(quán)為縣級(jí)政府的派出機(jī)構(gòu)，在鄉(xiāng)一級(jí)設(shè)辦事處(鄉(xiāng)公所)，作為縣以下的行政組織。撤并論以減少公務(wù)人員、節(jié)約行政開(kāi)支為目的。徹底改革論主張鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府可以保留，但要實(shí)行徹底改革。而自治論則主張鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府自治，村莊社會(huì)自治，或者主張村鎮(zhèn)并列自治。上述幾種觀點(diǎn)之間的分歧比較大，至今尚沒(méi)有出現(xiàn)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的觀點(diǎn)。但有一點(diǎn)共識(shí)是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出現(xiàn)的問(wèn)題從根本上說(shuō)是體制問(wèn)題。

事實(shí)上，財(cái)政困難并不能成為撤銷(xiāo)基層政府的理由。如果確實(shí)有許多職能非要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府完成不可，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府又沒(méi)有足夠財(cái)政的話，我們更愿意去改革財(cái)政制度，而不是撤銷(xiāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。其次，歷史上政府建制只停留在縣一級(jí)并不能成為當(dāng)代不能有鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的充分必要條件。再次，現(xiàn)存政府存在缺陷并不能成為撤銷(xiāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的充分理由，在具備充分理由之前，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府是最為可取的辦法。

那么，如何改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府？這里最重要的是了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所要治理的對(duì)象(主要是農(nóng)村)的特點(diǎn)以及由此決定的農(nóng)村工作的特點(diǎn)。農(nóng)村屬于“熟人社會(huì)”，農(nóng)村社會(huì)的非市場(chǎng)化與非制度化，農(nóng)村自治組織權(quán)威相對(duì)缺乏，不同地區(qū)的農(nóng)村發(fā)展程度不同等，就是其中的重要方面。

在討論鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能轉(zhuǎn)變問(wèn)題時(shí)，我們要特別區(qū)分兩個(gè)概念:一個(gè)是“職能界定”，解決“是什么”的問(wèn)題；另一個(gè)是“職能定位”，解決“是經(jīng)濟(jì)發(fā)展型還是社會(huì)管理與公共服務(wù)型”的問(wèn)題。在我們看來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能應(yīng)該是什么的問(wèn)題并不是一個(gè)真問(wèn)題。因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能界定要么是相對(duì)于上級(jí)政府來(lái)說(shuō)的，要么是相對(duì)于農(nóng)村社會(huì)來(lái)說(shuō)的。從前一種角度來(lái)看，如果把鄉(xiāng)鎮(zhèn)定位為縣級(jí)政府的下級(jí)政府，鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須處于縣級(jí)政府與鄉(xiāng)村社會(huì)之間，那么必然會(huì)造成幾乎所有的縣級(jí)政府的農(nóng)村管理職能都必須通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)來(lái)履行或配合。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府很大程度上就談不上界定自身的職能(除非絕大多數(shù)農(nóng)村管理職能可以通過(guò)縣級(jí)政府及其部門(mén)與派出機(jī)構(gòu)直接完成，而不需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參與)。但如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府不作為一級(jí)政府而是作為具有某種特定職能的派出機(jī)構(gòu)的話，鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)的職能界定問(wèn)題也就沒(méi)有什么意義或者被取消了。從對(duì)農(nóng)村社會(huì)的角度來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能界定涉及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府從哪些方面、多大程度地介入經(jīng)濟(jì)、社會(huì)領(lǐng)域中去的問(wèn)題。但這個(gè)問(wèn)題有個(gè)前提，那就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府必須對(duì)這種介入有主動(dòng)權(quán)。但事實(shí)證明，這種前提是不存在的。作為地方政府的末端，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府沒(méi)有選擇自己職能的條件。

由此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革的核心問(wèn)題是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能予以定位而不是界定。對(duì)此的回答就是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府必須從發(fā)展型政府轉(zhuǎn)變?yōu)楣卜?wù)型政府。(作者系中山大學(xué)特聘教授、浙江大學(xué)教授、博導(dǎo)、博士，黃紅華對(duì)本文寫(xiě)作也有貢獻(xiàn))摘 要：通過(guò)對(duì)安康市鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的調(diào)查及反思，指出目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革在取得階段性成果的同時(shí)依然存在著改革模式單

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能不清等弊端。因此，根據(jù)各地發(fā)展?fàn)顩r的不同選擇具有針對(duì)性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理模式，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，培育農(nóng)村中介服務(wù)組織和自治組織等，才能從根本上鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革的成果。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村稅費(fèi)改革；鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革；現(xiàn)狀；問(wèn)題；反思

基金項(xiàng)目：安康學(xué)院專項(xiàng)科研計(jì)劃資助項(xiàng)目（2007AKXY010）稅費(fèi)改革后鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府自身改革問(wèn)題研究。

自2000年開(kāi)始試點(diǎn)推行農(nóng)村稅費(fèi)改革，到2006年1月1日在全國(guó)取消農(nóng)業(yè)稅，中國(guó)農(nóng)民徹底告別了延續(xù)2600多年的“皇糧國(guó)稅”，它標(biāo)志著我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、利益分配格局已經(jīng)發(fā)生根本性變化，中國(guó)社會(huì)正由傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)的“以農(nóng)養(yǎng)政”步入到“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”的工業(yè)化社會(huì)發(fā)展階段。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)變使得傳統(tǒng)的“吸取型”鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府逐步邁向服務(wù)型政府。因此，在新的財(cái)稅體制下如何轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能，進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府體制變革是我國(guó)改革實(shí)踐和學(xué)術(shù)探討熱點(diǎn)話題。筆者通過(guò)對(duì)安康市若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革實(shí)踐調(diào)查分析的基礎(chǔ)上得出：安康市鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在機(jī)構(gòu)改革取得階段性成效的基礎(chǔ)上依然面臨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政危機(jī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府缺乏獨(dú)立自主性及職能不清和改革模式單一等多種弊端，如何進(jìn)一步理順各級(jí)政府間關(guān)系，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府行為并且根據(jù)不同地區(qū)特點(diǎn)采取具有針對(duì)性變革措施等問(wèn)題進(jìn)行探討是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革深入的關(guān)鍵。

一、安康市鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革的現(xiàn)狀及改革后依然存在的問(wèn)題

安康市位于陜西省最南部，南依大巴山北坡，北靠秦嶺主背，漢江由西向東橫貫，全市山地占92.5%，丘陵約占5.7%，川道平原僅占1.8%，屬于典型的資源依托型山區(qū)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)。根據(jù)《安康縣志》、《興安州志》、《安康史簡(jiǎn)編》等資料可知，安康的人文歷史可上溯到石器時(shí)代，夏商以來(lái)各朝均有建制但處于不斷地變化之中，直到2000年中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)安康設(shè)市。經(jīng)過(guò)撤區(qū)并鄉(xiāng)、合并村組，到2006年安康市目前所轄1區(qū)9縣，109個(gè)鎮(zhèn)，88個(gè)鄉(xiāng)，3個(gè)街道辦事處，1915個(gè)村民委員會(huì)，89個(gè)社區(qū)居委會(huì)。

為徹底減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)和緩解地方財(cái)政壓力，在稅費(fèi)改革后，安康市自2005年8月被陜西省省委、省政府確定為全省農(nóng)村綜合改革試點(diǎn)市。在市委、市政府組織人員進(jìn)行調(diào)查、論證、策劃、試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2005年12月鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革在全市全面統(tǒng)一推行。通過(guò)對(duì)該市若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查并以H鄉(xiāng)為例（對(duì)其它若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查表明，在改革措施、機(jī)構(gòu)設(shè)置等問(wèn)題各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本類(lèi)同。），可以將目前安康市鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的成效概括如下：

一是按照新形勢(shì)下農(nóng)村工作的特點(diǎn)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能重新界定為組織群眾、宣傳群眾、教育群眾、服務(wù)群眾，切實(shí)履行促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、加強(qiáng)社會(huì)管理、提供公共服務(wù)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的職能。

二是按照精簡(jiǎn)、效能、統(tǒng)一的原則在鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)設(shè)置“三辦一所”，即黨政綜合辦公室、經(jīng)濟(jì)發(fā)展辦公室、社會(huì)

管理辦公室和財(cái)政所。

三是按照“因事設(shè)崗”的原則并根據(jù)《安康市鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革實(shí)施意見(jiàn)》制定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)的“三定”方案，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府各機(jī)構(gòu)的職能、機(jī)構(gòu)設(shè)置及職責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)職位、職數(shù)。如H鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)設(shè)黨委書(shū)記1人，主要職責(zé)為負(fù)責(zé)黨委、人大全盤(pán)工作，分管武裝工作；副書(shū)記1人，分管黨務(wù)、組織人事、紀(jì)檢監(jiān)察、群團(tuán)、工會(huì)、綜治、政協(xié)、統(tǒng)戰(zhàn)、機(jī)關(guān)內(nèi)務(wù)、宣傳及精神文明建設(shè)、文化廣播事業(yè)；鄉(xiāng)長(zhǎng)1人，負(fù)責(zé)政府全盤(pán)工作，分管財(cái)政、貿(mào)易、金融、統(tǒng)計(jì)工作；副鄉(xiāng)長(zhǎng)2人，一人負(fù)責(zé)教育、衛(wèi)生、企業(yè)、交通、村鎮(zhèn)建設(shè)、安全環(huán)保、新農(nóng)村建設(shè)、電力電信建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，另一人負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、水保、畜牧獸醫(yī)、產(chǎn)業(yè)建設(shè)、民政扶貧、生態(tài)移民、防火、防汛、防滑工作；黨政綜合辦公室6人，主要承擔(dān)黨委、人大、政府、政協(xié)及群團(tuán)的各項(xiàng)日常工作；經(jīng)濟(jì)發(fā)展辦公室5人，主要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、防汛、防滑、抗旱救災(zāi)、動(dòng)植物防疫、安全生產(chǎn)、扶貧開(kāi)發(fā)等日常工作；社會(huì)管理辦公室4人，主要承擔(dān)人口和計(jì)劃生育、村鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)、民政事務(wù)、民族宗教、殘聯(lián)、勞動(dòng)和社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、科教文衛(wèi)等日常工作；財(cái)政所4人，主要承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府預(yù)決算，各項(xiàng)資金的收支管理、國(guó)有資產(chǎn)管理等職責(zé)。

四是按照公益性與經(jīng)營(yíng)性分開(kāi)原則整合了原來(lái)的“七站八所”等事業(yè)單位，統(tǒng)一設(shè)置農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)站、人口和計(jì)劃生育服務(wù)站、社會(huì)保障服務(wù)站和文化綜合服務(wù)站。H鄉(xiāng)事業(yè)單位改革后的設(shè)置為：農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)站8人，承擔(dān)農(nóng)林水等產(chǎn)業(yè)新技術(shù)、新品種的示范、推廣等公益性服務(wù)職責(zé)；人口和計(jì)劃生育服務(wù)站5人，承擔(dān)計(jì)劃生育“三查”、生殖保健、生育技術(shù)、計(jì)劃生育宣傳、培訓(xùn)等公益性服務(wù)職責(zé)；社會(huì)保障服務(wù)站5人，承擔(dān)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移、社會(huì)保障資金、農(nóng)村合作醫(yī)療、下崗失業(yè)人員、退休人員社會(huì)化服務(wù)等職責(zé)；文化綜合服務(wù)站3人，承擔(dān)鄉(xiāng)村圖書(shū)閱讀、廣播影視、宣傳教育、文藝演出、科技推廣、科普培訓(xùn)、體育和青少年校外活動(dòng)等公益性職責(zé)。五

是強(qiáng)化了各種崗位的工作描述和工作規(guī)范。

從調(diào)查結(jié)果可以看出，新一輪的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革在制度化、規(guī)范化等技術(shù)層面有了明顯地進(jìn)步。但是，任何制度創(chuàng)新和變革都是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要其它配套措施銜接。“社會(huì)中各種制度安排是彼此關(guān)聯(lián)的。不參照社會(huì)中其它相關(guān)制度安排，就無(wú)法估價(jià)某個(gè)特定安排的效率。”[1]我國(guó)國(guó)家政權(quán)組織形式屬于單一制，作為國(guó)家政權(quán)組織的最基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)，它的變革不僅取決于自身經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的需求，而且取決于整個(gè)國(guó)家改革的進(jìn)程及上級(jí)政府改革進(jìn)程的影響，從某種程度上，還取決于直接上司領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的政治素養(yǎng)、個(gè)人作風(fēng)等諸多變量。“在單一體制下，縣鄉(xiāng)政權(quán)機(jī)構(gòu)設(shè)置的依據(jù)是與上級(jí)政府對(duì)等對(duì)口，由此造成縣鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)迅速膨脹。”[2]因此，如何建構(gòu)適合當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的，精簡(jiǎn)、高效、廉潔、奉公的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府依然任重而道遠(yuǎn)。

從安康市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的社會(huì)實(shí)踐看，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府治道變革依然存在著以下問(wèn)題：一是改革模式單一，不能與本地區(qū)農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r相一致。鄉(xiāng)與鎮(zhèn)改革措施、職能定位、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制基本趨同，不能反映各自經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特征和要求。二是改革目標(biāo)單一，目前改革主要是“基于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)和緩解地方財(cái)政壓力的考慮，幾乎把鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革變成了’’撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)、合并村組、精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、分流人員、壓縮開(kāi)支’’這樣的所謂’’倒逼機(jī)制’’，結(jié)果造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)政府基本處于’’有政無(wú)財(cái)’’的尷尬境地”[3].三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政危機(jī)進(jìn)一步惡化，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府面向農(nóng)村的各種公共服務(wù)諸如農(nóng)田水利、耕地保護(hù)、道路維護(hù)、校舍維修等處于癱瘓狀態(tài)。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革并沒(méi)有消除傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的自上而下的“壓力型”政府體制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在失去傳統(tǒng)的人事權(quán)、決策權(quán)的同時(shí)進(jìn)一步失去了財(cái)權(quán)，政府的自主性進(jìn)一步弱化，相應(yīng)對(duì)上級(jí)政府的依賴性進(jìn)一步增強(qiáng)。在傳統(tǒng)指標(biāo)體系瓦解的同時(shí)又重新建立了自上而下的新的指標(biāo)體系作為對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部人事考核的依據(jù)，從而造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府不是應(yīng)對(duì)來(lái)自廣大農(nóng)民群眾的呼聲；相反，一天疲于奔命地應(yīng)付上級(jí)的檢查。五是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能依然不清，政府行為依然存在“缺位、錯(cuò)位和越位”的現(xiàn)象。六是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府人員組成不合理，管理水平急需提高。等等。這些問(wèn)題如不能徹底解決，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革能否走出“黃宗羲定律”怪圈將值得關(guān)注。

二、以安康市鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革為例，對(duì)推進(jìn)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革的理性思考

“窮則變，變則通，通則久”。我國(guó)目前正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，其顯著的特征表現(xiàn)為：在經(jīng)濟(jì)體制上，我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的根本轉(zhuǎn)變，市場(chǎng)在社會(huì)資源配置中日漸起到基礎(chǔ)性作用；政治上，以領(lǐng)導(dǎo)干部人事制度和公務(wù)員制度為切入點(diǎn)，政治體制由傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高度集權(quán)的管理體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的民主、法治政府轉(zhuǎn)型；在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程上，2003年我國(guó)人均GDP已達(dá)到1000美元，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性變化，工業(yè)化取得了明顯的成效，第三產(chǎn)業(yè)得到迅速發(fā)展。為此，圍繞著經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)轉(zhuǎn)型的政府治道變革也自上而下的逐步展開(kāi)，作為國(guó)家政權(quán)的最基層-鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革目前尚處于探索階段。學(xué)者們通過(guò)各地考察，對(duì)中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革和治理之道提出了諸多模式，概括起來(lái)可以歸為四種：一是繼續(xù)維持“鄉(xiāng)政村治”并加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)建設(shè)；二是主張將鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改為縣級(jí)政府的派出機(jī)構(gòu)，撤銷(xiāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)政府；三是實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)自治；四是主張“鄉(xiāng)派鎮(zhèn)治”。[4]不同的治理模式反映了學(xué)者們觀察的切入點(diǎn)和視閾范圍的不同，我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，即使同一地區(qū)自然環(huán)境的不同發(fā)展水平也不僅相同。如何結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行有針對(duì)性性鄉(xiāng)鎮(zhèn)變革還需進(jìn)一步深入探討。通過(guò)安康市鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革，我認(rèn)為目前繼續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革還需注意以下幾

個(gè)方面的問(wèn)題。

（一）繼續(xù)按照“漸進(jìn)式”改革和“摸著石頭過(guò)河”的思想指導(dǎo)，多角度、多層次地探悉我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府未來(lái)不同的治理模式。對(duì)那些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，市場(chǎng)化程度較高、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化發(fā)展較快的東南沿海地區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，可以逐步實(shí)行“鄉(xiāng)派鎮(zhèn)治”和“鄉(xiāng)鎮(zhèn)自治”，因?yàn)殡S著管理水平的提高，交通信息技術(shù)的推進(jìn)等綜合治理環(huán)境的變化，按照組織原理可以減少管理層次而增大管理幅度；同時(shí)自治也未來(lái)民主政府發(fā)展的趨勢(shì)。相反，對(duì)那些“城鎮(zhèn)化水平不高、農(nóng)村社會(huì)化、組織化、現(xiàn)代化、市場(chǎng)化、法制化水平及科技文化水平相對(duì)落后的地區(qū)。這些地區(qū)的許多工作不是在辦公室完成，而是在田頭、路邊、農(nóng)民家里辦成，許多問(wèn)題不是靠簡(jiǎn)單的會(huì)議發(fā)通知就能解決，而更多地要靠現(xiàn)場(chǎng)處理，現(xiàn)身說(shuō)法”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革不能實(shí)行一刀切，要結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)逐步展開(kāi)。

（二）理順關(guān)系，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)依然在地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及公共產(chǎn)品提供發(fā)揮不可替代作用的區(qū)域，需要進(jìn)一步加強(qiáng)和健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能，做到一級(jí)政府一級(jí)財(cái)政，事權(quán)與財(cái)權(quán)相統(tǒng)一，建立獨(dú)立、自主的服務(wù)型政府。一是理順關(guān)系，包括上下級(jí)政府之間的隸屬關(guān)系，政府與公民之間的關(guān)系，黨政關(guān)系以及政企關(guān)系，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府不僅接受上級(jí)政府的監(jiān)督、管理和評(píng)價(jià)，更重要的是接受來(lái)自公民及社會(huì)的評(píng)價(jià)。二是“改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大權(quán)力虛置及邊緣化局面，將人事任免權(quán)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)重大事項(xiàng)決策權(quán)交還給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大，將行政權(quán)交還給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府”[5].只有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立自主，權(quán)力來(lái)自人民的政府才能在管理實(shí)踐中為民服務(wù)。管理實(shí)踐中的權(quán)責(zé)一致不僅在數(shù)量上要求一致，更為本真的是方向上的一致。如果一切權(quán)力僅僅來(lái)自上級(jí)，那他的服務(wù)對(duì)象就是上級(jí)官員；只有來(lái)自人民的權(quán)力才能為人民服務(wù)。傳統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的人事任免、監(jiān)督考核及公共決策都來(lái)自上級(jí)政府，那么在管理實(shí)踐中為民服務(wù)就會(huì)成為一種虛假的套話，這也是造成官民關(guān)系不和諧的根本所在。三是轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能。按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代政府治理理念，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府由過(guò)去的直接抓招商引資、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)、催收催種、催糧催款等具體事務(wù)轉(zhuǎn)到搞好社會(huì)管理和公共服務(wù)上來(lái)；使政府由傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的全能政府轉(zhuǎn)向民主、法治、透明、有效、責(zé)任型政府上來(lái)。

（三）鼓勵(lì)、引導(dǎo)、支持農(nóng)村發(fā)展各種新型社會(huì)化服務(wù)組織和中介組織，繼續(xù)改革事業(yè)站所和落實(shí)村民自治。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革是一項(xiàng)系統(tǒng)性的、全方位的改革，它的成效不僅取決于自身變革，而且更重要的是整個(gè)行政運(yùn)行生態(tài)環(huán)境要發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。在充分認(rèn)識(shí)市場(chǎng)、國(guó)家、社會(huì)三種力量的基礎(chǔ)上，更加積極有效地培養(yǎng)各種社會(huì)力量和中介服務(wù)組織，它們不僅可以替代某些政府職能、緩解政府壓力，而且能夠發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)比政府做得更好。“新技術(shù)發(fā)展的刺激，直接推動(dòng)了信息快速的擴(kuò)展和傳播，越來(lái)越多的公民逐漸認(rèn)識(shí)到，他們有能力影響那些關(guān)乎他們生活質(zhì)量的公共政策的制定與執(zhí)行。”不斷擴(kuò)展的公民參與和公民自治，也為最終形成“小政府，大社會(huì)”的社會(huì)治理局面奠定良好的基礎(chǔ)。

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第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革

雙旺鎮(zhèn)轉(zhuǎn)發(fā)《廣西區(qū)積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革

試點(diǎn)》

鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革是農(nóng)村綜合改革的重要內(nèi)容。

一、改革試點(diǎn)的主要做法

（一）注重改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。在改革試點(diǎn)階段，區(qū)委、區(qū)政府兩次召開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)座談會(huì)，區(qū)委辦公廳、區(qū)政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》，對(duì)改革工作提出了明確的指導(dǎo)思想、主要原則和工作要求。區(qū)有關(guān)部門(mén)多次召開(kāi)片會(huì)，對(duì)全區(qū)的試點(diǎn)工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)。各市都成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，抽調(diào)精兵強(qiáng)將從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的指導(dǎo)督促，在方案制定階段加強(qiáng)解釋答復(fù)工作，在方案審批階段加強(qiáng)審核把關(guān)工作，在方案實(shí)施階段加強(qiáng)推進(jìn)督促工作，在檢查驗(yàn)收階段加強(qiáng)監(jiān)督檢查工作。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）還成立了若干改革指導(dǎo)小組深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一線指導(dǎo)，過(guò)細(xì)工作，努力提高指導(dǎo)改革的水平。

（二）制訂切實(shí)可行的改革方案。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）通過(guò)學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、傾聽(tīng)基層意見(jiàn)、深入調(diào)研、溝通協(xié)調(diào)等途徑，按照區(qū)里的要求，結(jié)合實(shí)際，不斷加以修改完善，形成了科學(xué)合理、切實(shí)可行的改革方案。各地在制訂方案時(shí)，注重民主決策、科學(xué)決策，基本都召開(kāi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書(shū)記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人、組織人事干部、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人和職工代表等為對(duì)象的多層次、多輪次的座談會(huì)，充分聽(tīng)取意見(jiàn)，使改革政策更具群眾基礎(chǔ)，改革方案更加切實(shí)可行。

（三）堅(jiān)持規(guī)范、有情推進(jìn)改革。為了保證改革的平穩(wěn)進(jìn)行，各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）注重以人為本，規(guī)范操作，有情操作。改革前，注意宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想；改革中，堅(jiān)持政策公開(kāi)、方案公開(kāi)、程序公開(kāi)、結(jié)果公開(kāi)，陽(yáng)光操作。同時(shí)，明確了分流人員的補(bǔ)償政策，為他們辦理了社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)。各地對(duì)分流人員進(jìn)行多途徑的安置，努力實(shí)現(xiàn)“離編轉(zhuǎn)崗有事做”。

（四）積極探索長(zhǎng)效管理機(jī)制。改革涉及眾多利益調(diào)整，為鞏固機(jī)構(gòu)改革成果，各地都出臺(tái)了嚴(yán)格機(jī)構(gòu)編制管理的制度，如編制實(shí)名制管理制度、用編申請(qǐng)

制度，強(qiáng)化了機(jī)構(gòu)編制“一支筆”審批制度。同時(shí)，嚴(yán)格控制編外用工，實(shí)行事業(yè)單位“逢進(jìn)必考”、“全員聘用”等制度。

二、改革試點(diǎn)的初步成效

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)職能得到初步轉(zhuǎn)變。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）按照《方案》提出的“一促進(jìn)、三加強(qiáng)”要求，把轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)職能、強(qiáng)化服務(wù)型政府建設(shè)作為改革的核心任務(wù)，在抓好經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，普遍強(qiáng)化了社會(huì)管理和公共服務(wù)職能，著力改善民生，加強(qiáng)民主法治，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展。全區(qū)要根據(jù)基本職能和本地實(shí)際，確定了不同區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)的主要職能。通過(guò)改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職能定位更加準(zhǔn)確，更加適應(yīng)科學(xué)發(fā)展要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部為農(nóng)服務(wù)和依法行政的意識(shí)不斷增強(qiáng)。

（二）管理體制進(jìn)一步理順。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)交叉任職、機(jī)構(gòu)綜合設(shè)置、理順縣鄉(xiāng)村關(guān)系，初步建立了新的基層管理體制和運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)了扁平管理、減少層次、強(qiáng)化服務(wù)、提高效率的新要求。一是適當(dāng)擴(kuò)大黨政領(lǐng)導(dǎo)成員交叉任職，減少領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，解決分工重疊問(wèn)題。減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委副書(shū)記職數(shù)，實(shí)行黨委委員分工負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮集體領(lǐng)導(dǎo)作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、人大、政府領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)一般控制在7－9名。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)設(shè)置綜合化、扁平化。探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政機(jī)構(gòu)實(shí)行“大辦制”，按職能歸口設(shè)置5個(gè)左右綜合辦公室，或者設(shè)置有限的職位，實(shí)行“一室多牌、一人多崗、一崗多職”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位也優(yōu)化整合為5-7個(gè)公益性服務(wù)中心。“大辦制”的積極探索，有效整合了行政資源，增強(qiáng)了行政效能。三是逐步理順了縣鄉(xiāng)村關(guān)系。合理劃分了縣鄉(xiāng)事權(quán)、財(cái)權(quán)，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的評(píng)比達(dá)標(biāo)活動(dòng)，減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的負(fù)擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府注意處理好與村民委員會(huì)的關(guān)系，充分發(fā)揮村民自治組織的作用。通過(guò)改革，管理體制和服務(wù)機(jī)制進(jìn)一步創(chuàng)新，鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行服務(wù)職能的能力得到強(qiáng)化。

（三）人員編制明顯減少。根據(jù)規(guī)定，各縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政編制以2001年市縣鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)改革后核定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政編制為基數(shù)，精簡(jiǎn)10%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)編制減少比例不低于2001年鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革前編制數(shù)的44％，其中桂北5市和桂中地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付縣（市、區(qū)）減少比例不低于51%。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，28個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）、394個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政編制總數(shù)減少10%，實(shí)有行政人員減少7.5%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)編制總數(shù)減少47.8%，實(shí)有事業(yè)人員減少38.2%。通過(guò)改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)編

制明顯精簡(jiǎn)，人員明顯優(yōu)化，工作效率明顯提高。

（四）選人用人方式進(jìn)一步完善。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）將鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革與干部人事制度改革結(jié)合起來(lái)，建立了“公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的選人用人制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部大多通過(guò)“公推直選”等公開(kāi)選拔方式產(chǎn)生，從機(jī)制上促使選出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部把對(duì)上負(fù)責(zé)與對(duì)下負(fù)責(zé)有機(jī)結(jié)合起來(lái)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)工作人員普遍實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，雙向選擇；鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位人員全部通過(guò)公開(kāi)考試考核，擇優(yōu)上崗，全員聘用；鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的日常管理和考核制度不斷完善。通過(guò)改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員的專業(yè)、能力結(jié)構(gòu)進(jìn)一步改善，辦事效率和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

（五）基層政權(quán)得到了加強(qiáng)。各地在工作中十分注意處理好鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革和加強(qiáng)基層政權(quán)建設(shè)的關(guān)系。一是提供正常運(yùn)行的體制保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步健全，財(cái)政體制改革進(jìn)展順利，公用財(cái)政狀況有所好轉(zhuǎn)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)得到了保障。二是提供事業(yè)發(fā)展的政策保障。各地普遍明確了對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)“保運(yùn)轉(zhuǎn)”的補(bǔ)助政策，增加了“三農(nóng)”投入，經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的政策得到有效落實(shí)。三是提供愛(ài)崗敬業(yè)的待遇保障。改革后設(shè)置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位均為公益性事業(yè)單位，正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政予以保障，在職人員的社會(huì)保險(xiǎn)也逐步到位，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工的后顧之憂。通過(guò)改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府的執(zhí)行力和公信力進(jìn)一步增強(qiáng)，執(zhí)政能力進(jìn)一步提高，為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)提供了有力保障。

三、改革試點(diǎn)的主要經(jīng)驗(yàn)

（一）以建立高效運(yùn)行制度為目標(biāo)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革取得明顯成效的重要前提。鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革不僅要減人、減事、減機(jī)構(gòu)、減負(fù)擔(dān)，更重要的是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，逐步建立行為規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公正透明、廉潔高效的基層行政管理體制和運(yùn)行機(jī)制。各地針對(duì)新形勢(shì)新任務(wù)要求，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層工作特點(diǎn)，著力推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，積極轉(zhuǎn)變政府職能，整合行政資源，降低行政成本，提高行政效率，推進(jìn)依法行政，強(qiáng)化為農(nóng)服務(wù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、工作程序確立等方面，探索了一系列新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。比如，干部公推直選制、領(lǐng)導(dǎo)交叉任職制、機(jī)構(gòu)設(shè)置“大辦制”等管理體制，崗位責(zé)任制、服務(wù)承諾制、限時(shí)辦結(jié)制、一站式服務(wù)制等運(yùn)行機(jī)制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)日常工作的高效有序運(yùn)行提供了制度保障。

（二）崗位公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)活力得到增強(qiáng)的重要因素。深入推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員素質(zhì)的要求越來(lái)越高。改革前，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍存在人員年齡偏大，專業(yè)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)不合理，新進(jìn)人才數(shù)量有限等問(wèn)題，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、履行為農(nóng)服務(wù)職能的能力。各地將干部人事制度創(chuàng)新、搞活選人用人機(jī)制作為這次鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，積極推進(jìn)選人用人制度創(chuàng)新，“公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的選人用人制度在全區(qū)各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)漸成氣候，干部能上能下、人員能進(jìn)能出的新機(jī)制逐步確立。競(jìng)爭(zhēng)上崗的人普遍熱情高漲、干勁倍增，競(jìng)爭(zhēng)落崗的人也能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待。新的選人用人機(jī)制較大地激發(fā)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員工作的主動(dòng)性、積極性，明顯增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)活力。

（三）堅(jiān)持以人為本，妥善安置分流人員，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革平穩(wěn)推進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這次改革要求分流人員與原單位徹底脫鉤。由于改革力度大，一些地區(qū)特別是桂北地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位分流人員較多，如果安置不當(dāng)，就容易造成新的不穩(wěn)定因素。做好分流人員的安置工作是政府促進(jìn)就業(yè)的一項(xiàng)重要職責(zé)。各縣（市、區(qū)）在改革中注重以人為本，利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)加強(qiáng)民生工作、社會(huì)管理和改善服務(wù)的契機(jī)，開(kāi)辟新渠道、新平臺(tái)，妥善安置分流人員，如安置到保安、聯(lián)防、敬老院等崗位。同時(shí)，對(duì)分流人員明確補(bǔ)償政策，辦理和補(bǔ)繳社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，最大限度地用足用好改革政策，做到讓上崗的人開(kāi)心、落崗的人放心、退休的人安心，充分體現(xiàn)了剛性改革、有情操作、保持穩(wěn)定的改革要求。這次鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革中上訪人員較少，與堅(jiān)持“陽(yáng)光操作、有情操作”是分不開(kāi)的。

（四）按章辦事，規(guī)范運(yùn)作，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革有序推進(jìn)的重要保證。改革涉及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的去留進(jìn)退和利益得失，政策性很強(qiáng)，對(duì)具體操作的要求很高，工作稍有不慎就可能影響穩(wěn)定。各地在實(shí)施中堅(jiān)持陽(yáng)光操作、規(guī)范運(yùn)行，堅(jiān)持政策公開(kāi)、方案公開(kāi)、程序公開(kāi)、結(jié)果公開(kāi)，制訂詳細(xì)工作計(jì)劃，設(shè)計(jì)規(guī)范性和操作性很強(qiáng)的改革程序，將工作任務(wù)、要求和責(zé)任等具體細(xì)化到每一個(gè)單位、每一個(gè)人、每一天。宿遷市統(tǒng)一組織考試、統(tǒng)一考核項(xiàng)目、統(tǒng)一政策口徑、統(tǒng)一實(shí)施時(shí)間，避免了縣區(qū)之間等待、觀望、攀比，促進(jìn)了改革的順利進(jìn)行。響

水縣在事業(yè)單位競(jìng)崗分流中，嚴(yán)格把好政策制定關(guān)、對(duì)口報(bào)名關(guān)、退休審核關(guān)、考核積分關(guān)、命題考試關(guān)、公示監(jiān)督關(guān)，推行透明的“陽(yáng)光改革”，保證了改革的順利進(jìn)行。

（五）鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)，加強(qiáng)基層政權(quán)建設(shè)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的根本所在。基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖。基礎(chǔ)扎實(shí)，堅(jiān)如磐石。鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府直接面對(duì)廣大農(nóng)民群眾，在黨政組織結(jié)構(gòu)中處于基礎(chǔ)地位。黨和政府的路線、方針、政策要通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)來(lái)貫徹，鞏固黨的基層政權(quán)首先要從基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作中來(lái)實(shí)現(xiàn)，社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)要求也必須通過(guò)基層的工作來(lái)落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府的工作直接關(guān)系到黨和政府在人民群眾中的形象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的根本所在是要加強(qiáng)基層政權(quán)建設(shè)。各地牢牢把握正確的改革方向，通過(guò)強(qiáng)化班子、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、改善機(jī)制、保障財(cái)力等途徑，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供正常運(yùn)行的體制保障、事業(yè)發(fā)展的政策保障、愛(ài)崗敬業(yè)的待遇保障，以切實(shí)加強(qiáng)基層政權(quán)建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)貫徹落實(shí)黨和國(guó)家政策法規(guī)、維護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益、帶領(lǐng)人民群眾全面建設(shè)小康社會(huì)的能力明顯增強(qiáng)。

第五篇：醫(yī)院改革

醫(yī)院改革.txt“我羨慕內(nèi)些老人 羨慕他們手牽手一直走到最后。━交話費(fèi)的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)自己的話那么值錢(qián)。亞心托管舉措頻出 機(jī)制改革初顯成效

2月16日至今，僅僅一個(gè)月功夫，在還沒(méi)來(lái)得及投入大量物力、財(cái)力的情況下，僅輔以人力的投入和人員的調(diào)整、政策的宣傳和制度的出臺(tái)，就帶來(lái)了工作的順暢、管理的規(guī)范、收治的提升??

全面規(guī)范工作流程，管理到位效果已顯。一是明確管理流程。認(rèn)真建立醫(yī)院質(zhì)量管理體系，按照ISO9000的要求，各部門(mén)和科室開(kāi)始了“寫(xiě)我所做，做我所寫(xiě)，記我所做，分析我所做”的工作流程梳理，今后醫(yī)院各項(xiàng)工作、臨床診療等系列操作程序均明確流程，明確環(huán)節(jié)，明確責(zé)任。質(zhì)控部將不定期的監(jiān)測(cè)個(gè)各流程的合理性，并不斷分析，完善各項(xiàng)管理，保證持續(xù)改進(jìn)；二是部門(mén)調(diào)整和重組。成立了患者服務(wù)中心、質(zhì)檢部、采購(gòu)部等重要部門(mén)。理順了部門(mén)間的關(guān)系，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，明確工作職責(zé)，明確了行政總值班制度和職責(zé)；三是改變了工作例會(huì)形式。將原來(lái)的每月例會(huì)改為每周例會(huì)，會(huì)議形式也由領(lǐng)導(dǎo)主講改為大家發(fā)言，各部門(mén)和各科室提出的問(wèn)題總辦現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)，并在下周例會(huì)上反饋解決的結(jié)果，使行政例會(huì)的到會(huì)率高了，任務(wù)明確了，相互推諉少了，工作效率提高了。四是規(guī)范全院職工行為。下發(fā)了《“員工十條”行為準(zhǔn)則》，全院職工人人知曉“員工十條”內(nèi)容，并認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。五是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生面貌一新。院內(nèi)保潔工作進(jìn)一步加強(qiáng)，現(xiàn)在，墻面凈了，地面潔了，玻璃亮了，管理也日臻完善。

共同搭建聯(lián)絡(luò)平臺(tái)，溝通渠道暢通有序。一是建立了“總經(jīng)理”信箱。在醫(yī)院門(mén)診大廳，開(kāi)通了患者、職工與總經(jīng)理溝通的渠道，拉近了患者、職工與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的距離。新成立的患者服務(wù)中心，及時(shí)幫助病人解決具體問(wèn)題和面臨的困難，拉近了醫(yī)患距離。二是黨群工作部發(fā)揮作用，現(xiàn)在黨工團(tuán)等群團(tuán)工作，集中辦公，提高了辦事效率。為做好過(guò)渡期職工的思想工作，促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變，總經(jīng)理辦公室、黨群工作部工作人員分為三組，分別與門(mén)診、住院部、行政后勤建立聯(lián)系點(diǎn)，加強(qiáng)溝通，釋疑解惑，及時(shí)化解矛盾。召開(kāi)黨委、支部委員會(huì)，開(kāi)展了以適應(yīng)托管的再承諾；借助領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)、群眾評(píng)議，了解黨員所思，使全院黨員與醫(yī)院保持一致，積極投身到醫(yī)院改革發(fā)展中來(lái)。三是職工轉(zhuǎn)變觀念主動(dòng)作為。隨著新管理模式的進(jìn)入、標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立、部門(mén)科室的重組、人員的調(diào)整、周六上午正常上班等，每個(gè)人的工作量更加飽滿，節(jié)奏快了，工作順了，標(biāo)準(zhǔn)高了，管理嚴(yán)了，職工對(duì)托管的認(rèn)可度逐步提高了，干事的自覺(jué)性、主動(dòng)性更強(qiáng)了。

強(qiáng)化醫(yī)療管理力度，多方保障更加到位。一是行政服務(wù)臨床。一切以“行政后勤為臨床服務(wù)，臨床為患者服務(wù)”為中心，設(shè)立了管家部、工程部等，增加了保安、保潔等工作人員，為科室配備了行政經(jīng)理，主任、護(hù)士長(zhǎng)不必為行政事務(wù)而分心，突出專業(yè)人員做好專業(yè)事，解除了臨床醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。二是重視專業(yè)培訓(xùn)，崗培外送同步進(jìn)行。下發(fā)了《外出學(xué)術(shù)、學(xué)習(xí)管理?xiàng)l例》，鼓勵(lì)全院職工加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)交流論文，提升業(yè)務(wù)技能水平，現(xiàn)已安排了3名專家到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修、19人到亞心學(xué)習(xí)專業(yè)和管理，使醫(yī)務(wù)人員提升了綜合素質(zhì)。三是外請(qǐng)專家建立技術(shù)支持體系。請(qǐng)同濟(jì)感染科教授趙西平來(lái)我院肝科開(kāi)展查房、結(jié)合“3·18全國(guó)愛(ài)肝日”，邀請(qǐng)中南醫(yī)院感染科教授戴永安到我院指導(dǎo)工作并進(jìn)行健康教育宣講；分別邀請(qǐng)武漢市外科知名專家張應(yīng)天、中南醫(yī)院劉志蘇院長(zhǎng)來(lái)我院對(duì)外科醫(yī)療進(jìn)行現(xiàn)狀評(píng)估，找準(zhǔn)外科發(fā)展定位，為科室的發(fā)展提出了許多寶貴的意見(jiàn)和建議；同時(shí)，邀請(qǐng)同濟(jì)創(chuàng)傷外科專家李景煜來(lái)我院外科會(huì)診。四是打造重點(diǎn)專科。3月15日，委派“亞心”心內(nèi)專家朱漢東先生為內(nèi)科主任，加緊心功能室建設(shè)，引進(jìn)心臟B超，全力提高心血管專業(yè)

水平，這一系列工作的實(shí)施為建設(shè)心臟專科打下了良好基礎(chǔ)。積極與北京302醫(yī)院取得聯(lián)系，拓展肝病發(fā)展渠道，打造一流的肝病中心，提升肝病科競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)心臟、肝病兩大專科的傾力打造，吸引病源，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)全院業(yè)務(wù)水平提升。五是盯著難點(diǎn)狠抓落實(shí)。“110”患者、長(zhǎng)期占用醫(yī)療資源的上訪人員、對(duì)外承包清退、門(mén)前垃圾箱等一系列影響和制約醫(yī)院發(fā)展的問(wèn)題，做到有理有節(jié)，逐步得到解決。110接診問(wèn)題在政府的支持下協(xié)調(diào)有效。

突出醫(yī)院文化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。一是“十二字箴言”已成為職工行為的座右銘。將落款為亞心·七醫(yī)院的“尊重、理解、支持、職責(zé)、認(rèn)真、誠(chéng)信”的十二字箴言，在院內(nèi)各科室、病區(qū)、公共場(chǎng)所等顯要位置懸掛。使十二字箴言深入到每一位職工的心里。二是人文關(guān)懷彰顯企業(yè)文化。堅(jiān)持“只有服務(wù)好，才能管理到位”的理念，及時(shí)為手術(shù)室配置射線防護(hù)服；門(mén)診大廳保暖性差，為導(dǎo)醫(yī)臺(tái)工作人員增配棉衣保暖；為義診專家配備暖水袋；在地面濕滑處設(shè)置溫馨提示；徹底改造食堂，將為職工提供免費(fèi)工作餐??無(wú)時(shí)無(wú)處不體現(xiàn)出對(duì)職工的人文關(guān)懷。職工“見(jiàn)面點(diǎn)頭笑，開(kāi)口問(wèn)聲好”已成氣候。三是狠治院內(nèi)“牛皮癬”。規(guī)范標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，制度按統(tǒng)一要求上墻，院內(nèi)及窗口等部位無(wú)零亂張貼。四是及時(shí)跟進(jìn)報(bào)導(dǎo)。以黨群工作部為龍頭，發(fā)揮宣傳員作用，及時(shí)收集、整理醫(yī)院、科室工作動(dòng)態(tài)、好人好事及職工思想動(dòng)態(tài)等，每周印發(fā)醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)跟蹤反饋、宣傳亮點(diǎn)。近一個(gè)月來(lái)，黨群工作部共采寫(xiě)、整理稿件20篇，編發(fā)簡(jiǎn)報(bào)5期。

社會(huì)服務(wù)宣傳加強(qiáng)，醫(yī)療收治日漸增漲。一是在重要節(jié)點(diǎn)積極開(kāi)展義診宣傳。3月5日，組織“迎三八國(guó)際婦女節(jié)”義診活動(dòng)；3月18日，組織“3·18國(guó)際愛(ài)肝日”義診活動(dòng)，通過(guò)義診和優(yōu)惠活動(dòng)的開(kāi)展，提高了醫(yī)院區(qū)域知曉率，得到了社會(huì)的認(rèn)可。這兩次大型義診活動(dòng)，共1242人次參加。二是積極與媒體聯(lián)手加強(qiáng)對(duì)外宣傳。對(duì)重大醫(yī)療救治及大型活動(dòng)，社會(huì)服務(wù)部積極籌備、策劃，并聯(lián)系新聞媒體，做好對(duì)外宣傳。如：肝病患者“江城好媽媽”的宣傳、骨科成功為90高齡老人實(shí)行接骨手術(shù)等。在《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》、《楚天都市報(bào)》、《武漢晚報(bào)》荊楚網(wǎng)等新聞媒體共正面報(bào)道11次，其中報(bào)紙報(bào)道10次，電視新聞報(bào)道1次。三是以優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得患者良好口碑。各科醫(yī)師從儀表形象抓起，改變工作模式，充分發(fā)揮專家作用，從診療常規(guī)抓起，將術(shù)前討論、病案討論等作為常規(guī)工作，使各項(xiàng)醫(yī)療工作安全有序開(kāi)展。護(hù)理帶頭示范，精神振作標(biāo)準(zhǔn)更高，完善護(hù)理管理，責(zé)任到人，把患者利益放在首位，為方便工作，重新規(guī)范了護(hù)士站，統(tǒng)一了物品擺放位置，實(shí)行標(biāo)簽化管理，流程化操作。通過(guò)義診、健康講座、媒體宣傳和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使“亞心”品牌逐步深入人心，有效促進(jìn)了業(yè)務(wù)量的提升，從“亞心”托管三周的數(shù)據(jù)顯示，門(mén)診量由去年同期的5519人次增至6286人次，增漲13.9%；住院量由去年同期的378人次增至468人次，增漲23.8%。

認(rèn)真擬定發(fā)展規(guī)劃，緩急相間有序進(jìn)行。原感染性疾病大樓加層到9樓正在報(bào)規(guī)劃和設(shè)計(jì)方案；門(mén)診、住院部大樓的改擴(kuò)建方案也正在制定中；集消毒中心、洗衣中心及行政辦公為一體的大樓已選址籌建；食堂的整體改造正在進(jìn)行中。這些建設(shè)項(xiàng)目鼓舞著我們每一個(gè)人。

托管工作在忙碌中健康滿月，在相互適應(yīng)中穩(wěn)步前進(jìn)。雖然目前還面臨著很多困難和遇到許多難題，但我們相信通過(guò)共同的努力，一定會(huì)尋找到適合的解決途徑，醫(yī)院將在不遠(yuǎn)的來(lái)會(huì)發(fā)生更大的變化和全面的發(fā)展。