第一篇：“醫療安全百日競賽”自查階段總結

洋馬中心衛生院

“醫療安全百日競賽”自查階段總結

為進一步增強醫療安全意識，消除醫療安全隱患，提高醫療服務質量，防范醫療風險，確保醫療安全，按照《射陽縣衛生局關于開展醫療安全百日競賽活動的通知》精神，我院從2013年06月01日起在全院各科室開展了以醫療安全為重點的“醫療安全百日競賽”的活動，制定了《洋馬中心衛生院醫療安全百日競賽活動方案》，將醫療安全百日競賽分為學習、自查、整改、總結四個階段進行，目前已完成自查階段的工作，各科室認真組織學習，對工作進行梳理，找出了工作中存在的缺陷和隱患，并對存在的問題進行深入分析，找出問題的根源，進行自行整改或報院部協調，協助進行整改，通過自查，主要存在以下問題：

一、醫療核心制度執行情況：存在制度執行不嚴，監督管理不夠的缺陷，如交接班制度、會診制度、查房制度執行不夠規范，醫技科室查對制度執行不嚴。

二、有些醫生診斷思路不開闊，沒有完善相關檢查和記錄，對于患者身體存在的潛在危險未能察覺，行業風險意識及自我保護意識不夠強。

三、有些科室成員服務意識不強，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專業技術水平有待進一步提高。

四、醫患溝通和知情告知：1.醫患溝通存在溝通不良的現象，醫護人員缺乏溝通技巧。2.對某些問題發生的矛盾缺乏耐心細致的解釋工作，導致病人投訴。3.對病人的知情告知和簽字法律意識不強，少數醫生未核對簽字人員的法律效力。

洋馬中心衛生院

2013-07-10

第二篇：“醫療安全百日行動”自查階段總結

會理縣人民醫院

“醫療安全百日行動”自查階段總結

為進一步增強醫療安全意識，消除醫療安全隱患，提高醫療服務質量，防范醫療風險，確保醫療安全，按照《涼山州衛生局關于開展醫療安全百日行動的通知》精神，我院從2008年10月24日起在全院各科室開展了以醫療安全為重點的“醫療安全百日行動”的活動，制定了《會理縣人民醫院醫療安全百日行動方案》，將醫療安全百日行動分為發動、學習、自查、整改、檢查、深化整改和總結六個階段進行，目前已完成自查階段的工作，各科室認真組織學習，對工作進行梳理，找出了工作中存在的缺陷和隱患，并對存在的問題進行深入分析，找出問題的根源，進行自行整改或報院部協調，協助進行整改，通過自查，主要存在以下問題：

一、醫療核心制度執行情況：存在制度執行不嚴，監督管理不夠的缺陷，如交接班制度、會診制度、查房制度、崗位責任執行不夠規范，醫技科室查對制度執行不嚴。

二、依法執業：1.急診內科醫師負責兒科急診工作，屬超范圍執業。2.無單設的急診觀察室，普通門診與急診混合，導致門診管理秩序混亂，不便管理。

3.執業助理醫師或輪轉試用人員值班時，二線醫生有脫崗現象。

三、醫療服務：由于工作繁忙、工作人員人手不足對病人就診程序交待不夠仔細，導致病人來回奔波，產生怨氣引起投訴和糾紛。

四、醫患溝通和知情告知：1.醫患溝通存在溝通不良的現象，醫護人員缺乏溝通技巧。2.對某些問題發生的矛盾缺乏耐心細致的解釋工作，導致病人投訴。

3.對病人的知情告知和簽字法律意識不強，少數醫生未核對簽字人員的法律效力。

會理縣人民醫院

第三篇：醫療安全百日行動自查階段工作總結

醫療安全百日行動自查階段工作總結

我院醫療安全百日行動第三階段工作將近結束，現將具體工作情況匯報總結如下：

一、明確自查工作思路：

在第二（學習）階段末，我們組織了相關職能科室負責人針對下一階段（自查階段）工作要求進行了安排和部署，對自查的內容、方法與標準等制定了初步方案。我院于11月28日召開了全院11月份質控例會暨醫療安全百日行動自查階段安排會，會議上要求各科室、各部門要繼續完善與做好學習階段工作，明確提出了自查階段的為“五個相結合”自查工作思路，即：自查與質控工作開展相結合，科內自查與院部自查相結合，醫院內部自查與上級部門（外部）檢查相結合，限時自查與持續整改相結合，全面開展與突出重點相結合。同時據此思路擬訂了兩種自查方式，一是科內自查；二是院部綜合自查，并制定了《醫療安全百日行動自查工作安排表》，對自查的內容、標準、方法與重點要求都作了進一步細化與規范。特別是強調了要以“糾紛案例處理、核心制度自查、病歷自查”為突破口，把自查工作落到實處，并要及時思考對策，為整改工作做好鋪墊。

二、強化監督指導、扎實開展自查工作

醫院百日安全行動領導小組我們根據自查工作安排，由各業務職能科室分別對照自查工作安排表的部署，每天下科室進行現場督促、指導，重點組織、督促和指導了科內醫務人員執業資質、“三新”開展情況及資質審批情況、醫療規章制度，尤其是核心制度是否完善和健全、醫務人員的知曉情況與執行情況、醫療文書的書寫情況（實行了科室交叉檢查終末病歷）、知情告知義務的履行情況、院內感染、傳染病管理等工作。

醫院在11月下旬組織開展了“科內糾紛、投訴案例討論會”，由各分管院領導主持各科室對2008內發生的糾紛與具有影響意義的典型投訴案例進行了科內自查討論，并于12月11日召開了院醫療質量管理委員會將各科室討論意見匯總，討論通過了各例糾紛的后續處理方案，并以通報的形式下發各科室組織再次學習。

醫院在11月份下旬與12月上、中旬還結合衛生工作檢查、衛生執法檢查、傳染病管理檢查、中-默愛滋病項目檢查、婦幼保健工作檢查、縣行風與效能建設測評等各部門檢查與考核結合，對各級部門在檢查中提出的問題和建議進行認真總結，尤其是將醫療質量與安全方面發現的問題納入百日行動自查工作匯總中來，以使自查工作更加全面和細致。

醫院在12月中旬將各科室的科內自查開展情況結合質控考核進行了檢查，要求各科室在12月中旬將本科室內自查情況認真填寫在《自查工作記錄表》中，并全部上報到醫療安全百日行動辦公室匯總。

三、目前存在的缺陷問題 我們于12月23日將各科內自查問題進行了最后匯總，分析，并將全部問題再次進行了認真羅列與梳理，具體如下：

1、部分管理制度不健全及已有的制度存在執行力不夠的現象。尤其是核心制度，如：交接班制度、查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、術前討論制度、手術分級管理及審批制度等。同時對各項醫療技術規范及診療操作常規掌握不熟練，醫療工作中不細心、不請示、不謙虛、不嚴謹、粗糙蠻干，尤其是對高危病員的處臵欠規范、欠合理、欠仔細，有時脫離危重癥處理原則，組織管理無序，想當然或憑經驗處理。

2、團結協作力差：很多糾紛在萌芽階段、處理前、中、后過程中都存在著科室內部人員、科室與科室之間團結協作不夠，相互拆臺現象比較明顯。

3、對傳染病防治法的學習、執行力不夠。內一科、內二科存在傳染病漏報、緩報現象。臨床科室存在混收傳染病病人，預檢分診點、發熱門診、腹瀉門仍未單獨設臵。

4、院感工作有待進一步加強。各科室組織了院感相關知識的學習，但部分人員學習不認真，工作人員學習記錄過于簡單，學習內容不全面。個別科室未按相關規定設臵洗手池、安裝紫外線消毒燈。手術室、五官科、胃鏡室等科室內鏡消毒時間不能保證，且缺少相關記錄。血透室布局欠合理，設施不能達到院感要求。檢驗科、門診口腔科、五官科、皮膚性病科、婦產科等科室環境不清潔、器械消毒不規范、操作不按照醫療規程進行等。

5、依法執業情況：個別科室有新進人員尚未變更執業地點，新進醫務人員尚有部分人員未取得執業資格。

6、醫務人員對病員的告知、溝通不到位，個另醫務人員沒有落實簽字制度。有部分溝通的內容、時機、方式、技巧等不足而純為無效溝通。

7、醫療文書內涵質量不高：有部分病歷記錄錄留于形式，甚至前后矛盾，缺少關鍵性記錄，甚至部分糾紛病歷為不合格病歷。個別醫務人員在病歷、處方書寫上不及時、不嚴謹。

8、個別醫務人員職業素養較差、科室管理較為混亂。個別醫務人員責任意識、服務意識、法律意識、自我保護意識比較薄弱，患方對醫方的信任度降低，個別科室主任公信力不夠。

對于我院在自查階段查找出的不足，我院將在下一階段的整改工作中，對照我院的實際，進行整改。

第四篇：百日醫療安全競賽通知

洋馬中心衛生院

關于開展“醫療安全百日競賽”活動的通知

各科室：

為進一步加強醫療機構安全管理，確保醫療質量與安全，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故的發生，推進“醫療質量萬里行活動”及“三好一滿意活動”，根據衛生局射衛醫【2013】23號關于印發《射陽縣“醫療安全百日競賽”活動方案》的通知，結合我院實際情況，經醫院研究決定，于2013年6月01日至2013年09月30在全院開展“醫療安全百日競賽”活動。各科室要提高認識，高度重視，積極采取有效措施，加以落實；抓住關鍵環節，強化核心制度和技術操作規程的落實；抓重點崗位管理；做好總結、評價、整改工作，使醫療質量、醫療安全邁上一個新的臺階?，F將“醫療安全百日競賽”活動的實施方案下發，請各科室遵照執行。附：“醫療安全百日競賽”活動實施方案

洋馬中心衛生院二0一三年五月三十日

第五篇：腎內科醫療安全百日行動自查、整改總結

腎內科醫療安全百日行動自查、整改總結

腎內科醫療安全百日行動領導小組對科室進行自查后發現如下問題：某些科室成員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中未執行核心醫療制度如：發藥時未嚴格查對；病例書寫不規范；技術操作不規范；死亡病例討論不及時；未嚴格執行交接班制度；三級查房制度不健全；急危重病人報告不及時；有些科室成員服

務意識不強，服務態度不端正，服務目的不明確，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專業技術水平有待進一步提高等。為此，科室主任對全科人員進行了醫德醫風和相關法律法規的學習，要求科室成員對患者要有責任心、仁愛之心；科室人員應該熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行；對于有創操作應該按照臨床技術操作規范的要求進行，錯誤的操作方式應糾正；要積極學習國內外先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧，從而減少醫療糾紛，構建和諧醫患關系。