第一篇：醫療安全警示制度

康樂縣人民醫院醫療安全警示制度

一、總則

（一）目的：為了進一步增強全院職工特別是醫務人員的醫療安全保障意識和醫療風險的防范意識，強化醫療安全的監控機制，更有效的防止醫療缺陷的發生，制定本制度。

（二）范圍：全院職工，尤其是醫務人員，在實施診斷、治療和其他服務的過程中，由于“作為不規范”或“不作為”而發生的任何有可能導致醫療事故出現的醫療實踐，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫療安全的預警范圍。

（三）原則：醫療安全預警要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以強化醫療質量管理為主要內容，以醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩，以深挖細查質量要素的各方面、醫療過程的各環節中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫療安全為目的。

（四）要求：醫療安全預警工作分級進行。醫院及各職能部門、各臨床科室，應各司其職、各負其責，全面抓好落實。

二、醫院安全預警分級

根據在工作或醫療活動中責任人因失誤造成的醫療缺陷的性質、成因及后果，將醫療安全預警項目分為三級。

（一）一級醫療安全預警項目

一級醫療安全預警項目主要是指違反各項規范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。

1.醫療文書

（1）門、急診醫師未書寫門診或急診病歷。

（2）未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。

（3）未在規定時間內完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄、各種侵入性操作術前記錄(術前診斷)、術后記錄及其它記錄。

（4）凡決定轉出的病人，經治醫師未書寫轉科、轉院記錄。

（5）意外死亡病歷未當天及時討論并上報醫務科或總值班。

（6）手術患者未進行術前討論。

（7）未及時鑒定醫院規定的各種醫患協議類文書。

（8）造成病歷等資料損失或丟失。

（9）非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補充診斷及治療方案，延誤治療，造成病人投訴。

（10）三級查房不及時，特別是上級醫師查房不及時，造成病人投訴。

2.紀律

（1）工作人員遲到、早退、擅自離崗。

（2）對于疑難危重病人，會診醫師和輔助檢查科室醫（技）師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內到達現場診查患者。

（3）醫務人員在為患者診治、發藥過程中聊天、打手機。

（4）門、急診護士未及時將門急診危重病人轉送至急診科、病區。

（5）首次開展的新手術、新療法、新技術，未通過醫院技術委員會討論并經醫務科批準而擅自實施。

（6）違反相關規定使用麻醉藥品、醫用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

（7）將院內討論的有關病人的情況等擅自不負責任地向病人或家屬透露。

（8）負責任地解釋其他醫務人員的工作，造成患者或家屬誤解。

（9）違反醫療保險的有關規定。

（10）出現醫德醫風問題。

3.診療規范

（1）門、急診醫師對于經三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫師復診。

（2）危重病人到達急診科后，未在三分鐘內開始搶救。

（3）會診醫師未按規定書寫會診記錄或未請上級醫師復診。

（4）門、急診醫務人員對危重病人未實施首診負責制。

（5）門、急診醫師未見病人即開具住院證或不看病人即開醫囑。

（6）三級醫師查房不及時或記錄簽字不及時。

（7）病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診。

（8）對疑難病例未及時提請科內、科間、全院、院外會診。

（9）需馬上執行的醫囑未向護士交待清楚，導致延緩執行。

（10）對病危病人未作床旁交接班或為將危、重病人的病情、處理事項記入交班紀錄。

（11）臨床醫師遲報、漏報傳染病，或發現傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規定消毒或轉入傳染科、隔離病房。

（12）麻醉師術前及術后未及時診查手術病人，返回病房24小時內未診查病人。

（13）手術醫師在術后未及時診查手術病人。

（14）錯發、漏發藥物。

（15）醫務人員的原因導致擇期手術術前準備不充分，延誤手術進行。

（16）供應過期滅菌器械或不合格材料。

（17）護士未正確執行醫囑。

（18）采取體液標本時，采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因導致采集量不夠而需重新采取。

（19）處方中出現用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。

（20）遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。

（21）術后病人觀察不細致，未能及時發現出血、異常滲血。

（22）因治療需要且病情允許需要轉科，轉出科室未及時聯系轉入科室，無正當理由拖延轉入。

4.醫療保障

（1）搶救藥品、材料未及時補充、更換，出現帳物不符或過期藥品、材料。

（2）設備、器材出現故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。

（3）醫技科室對于儀器、設備疏于檢測維護，導致結果失真。

（4）醫技科室疏于查對，弄錯標本或項目、部位。

（5）血、尿、糞等檢查遺失標本。

（6）特殊檢驗標本、病理標本的保留（存）時間短于規定時間。

（7）檢查結果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯系并提議重新檢查；發現檢查目的以外的陽性結果未主動報告。

（8）藥劑科未能及時發現處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極限量等。

（9）調劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。

（10）調配中草藥不是用計量器具而估計取藥。

（11）營養餐有異物。

（12）造成患者投訴的醫療收費錯誤。

（13）計算機網絡因疏于管理和維護，導致運行障礙。

（二）二級醫療安全預警項目

1.因發生一級醫療安全預警而引起病人投訴。

2.一年內被兩次一級醫療安全預警。

3.由于責任人的過失造成非事故性醫療缺陷，經協商或調解或判決，給醫院造成的經濟損失，金額低于2000元人民幣。

4.嚴重醫德醫風事件，被新聞媒體曝光，造成醫院聲譽的毀損。

三、醫療安全預警程序

（一）立案

1.自查立案：醫務科、護理部、臨床科室、門診部及其他部門均有權利和義務在日常工作中檢查、發現醫療安全預警項目內容，并交相關部門處理。

2.接受投訴立案：院辦、黨辦、紀檢監察審計、醫務科、護理部等職能部門接到患者投訴，經核實確有醫療安全預警項目之一的，于接到投訴后24小時內立案。

（二）處置

1.自查立案的，立即下達《醫療缺陷限期整改通知書》。

2.接受投訴立案的，于接到投訴后72小時內下達《醫療事故爭議投訴通知單》和《醫療缺陷限期整改通知書》。

3.可能構成醫療事故的，按照醫療事故處理程序辦理。

4.被二、三級醫療安全警示的責任人，必須在接到警示通知后的48小時內到發出警示牌的部門接受談話，根據談話后本人的悔錯表現，10個工作日內給予處罰。

5.經各級醫學會鑒定為醫療事故者參照醫院相關文件進行處理。

四、處罰

（一）處罰原則

1.根據警示等級，參考情節輕重、本人態度和一貫表現，確定處罰額度。

2.區別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔責任，并給予相應處罰。

3.對于受到醫療安全警示的個人、科室和部門，堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發現安全隱患并積極設法補救者，給予一定的精神（全院通報表揚）和物質獎勵（100--500元）獎勵

4.醫療風險警示處罰分為通報批評、建議取消評優資格、扣發月（季、年度）獎、降薪、技術職稱低聘、離崗待聘、追償經濟責任等。

五、醫療警示制度的相關措施

（一）認真落實《醫患溝通制度》

1、住院醫師接診病人后，認真向病人介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現的并發癥，預計醫療費用，告之病人，并簽字吧

2、實施有創性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實施操作前向病人或家屬交待術中、術后可能出現的并發癥、醫療意外及醫師在操作中采取的應對措施，將談話內容記入病程記錄。

（二）認真落實高風險環節簽字制度

1、為了充分尊重病人的知情權、同意權、認真履行民法通則中規定的作為“義務”，在診療環節中實施規范性簽字制度。如《輸血同意書》、《纖支氣管鏡手術同意書》、《各種手術、穿刺檢查同意書》、《結核病化療同意書》、《各種介入診斷（造影）治療協議書》等等，這些協議書規定了向病人告之的內容，可能發生的并發癥及醫療意外，并要求患者或家屬（監護人）簽署同意書

2、對上述高風險醫療環節，除尊重病人的知情權、同意權，同時也尊重病人的拒絕權。病人明確表示不同意的手術及操作，原則上不做，以避免醫療糾紛；

3、醫務人員在危重病人交接班環節中要認真簽字，書面交待，醫學影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復核雙簽字。

（三）敏感時段查房制度

1、落實節假日主任查房制度

節假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質量控制中；主任節假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫生的考核、監督與管理；

2、夜班、交接班、雙休日、法定節假日等敏感時段，必須堅持督查崗位責任制，使醫療工作始終處于警戒，應急狀態。

（四）綠色安全生命通道

1、建立以病區為龍頭的全方位、全天候院內急診急救機制。

2、搶救病人過程中涉及的各醫技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作的，要追究責任。

（五）法律援助與醫患勾通

1、對醫患間發生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫療問題盡快通過法律咨詢獲取法律服務。

2、必要時可請法律顧問介入處理醫療糾紛，使病人了解依法、理智地處理醫療糾紛的重要性，雙方平等交流、溝通，維護醫患雙方合法權益。

3、在醫療糾紛應訴案件中，重視法律顧問在訴訟程序中的作用，認真對待病人的訴訟請求，注意醫療文獻資料（病歷、錄像等）在舉證中的責任地位，用法律來維護醫院、醫師的合法權益。

4、注意病人的心理需求，醫患間相互勾通，是控制醫療糾紛投訴，搞好醫療風險的重要環節。

5、注意醫患之間的情緒因素、行為因素、環境因素對醫療過程的影響，認真開展換位思考與角色置換的研究。

第二篇：安全醫療警示制度

灤縣人民醫院

安全醫療警示制度

為全面實施質量效益年的工作目標，不斷提高醫療服務質量，防范醫療事故，從根本上減少醫療缺陷的發生，確保患者就醫安全，特制定本制度。

一、目的：

執行安全醫療警示制度，使醫務人員通過“警示”吸取教訓而警醒，經限期整改，對醫療缺陷認真防范，達到確保安全醫療的目的。

二、安全醫療警示范圍：

在實施診斷治療過程中，發生任何“作為”與“不作為”的醫療事件，不論病人與家屬有無投訴，都是安全醫療的警示范圍。

三、安全醫療警示分級

根據診療過程中責任人實際造成的影響安全醫療的缺陷性質、程度，將安全醫療警示分為三級。

（一）一級安全醫療警示

1、未按《病歷書寫基本規范》及時完成門（急）診手冊、觀察病歷、住院志（入院記錄）、病程記錄、術前討論（術前診斷）、手術記錄、麻醉記錄、轉科記錄、搶救記錄、護理記錄、術前小結或書寫存有缺陷等；未及時完善簽定各種重要的醫患協議書、未及時將必須告知的內容告知患者及其近親屬、或告知內容不規范、簽字不完善等，影響病案內涵質量。

2、未及時按規定查房連續兩次以上，但未發生醫療缺陷后果（以下簡稱后果）。

3、在診療過程中雖有一定缺陷，但無后果。

4、醫療操作不當或不成功，病人投訴但無后果。

5、其它未引起后果，但有病人投訴的診療行為。

（二）二級安全醫療警示

1、超過6小時補記急診（危重）搶救記錄；超過8小時未完成首程記錄；超過24小時未完成住院志、手術記錄、轉科記錄等重要醫療文件，可能釀成醫療缺陷或醫療糾紛投訴。

2、非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補充診斷及治療方案，延誤治療。

3、三級醫師查房不及時，特別是上級醫師查房不及時。

4、有一項中度缺陷者。

5、經醫學會鑒定或法院判決未構成醫療事故，但有一定的過失。

6、一年內受到兩次一級安全醫療警示。

（三）三級醫療警示

1、經市以上醫學會鑒定或人民法院判決為醫療事故。

2、由于各種不作為因素，釀成醫療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定為醫療事故，但影響惡劣，造成醫院聲譽的損毀。

3、由于責任人的過失造成醫療缺陷，經調解，給病人以經濟補償，其金額超過5000元人民幣。

4、一年內受到兩次二級安全醫療警示。

四、被安全醫療警示責任者處罰程序

（一）根據安全醫療警示制度規定，質控辦檢查中發現的問題，經研究后確定；投訴的經調查了解及醫療安全委員會討論后，根據情節及責任，分別給予不同級別的安全醫療警示。

（二）在發出安全醫療警示的同時，由醫務科對責任者下達《醫療缺陷限期整改通知書》，責任人在規定的時間內寫出限期整改的保證書存檔。

（三）被三級安全醫療警示的責任人，必須在接到警示通知的當天到醫務科接受“警示”談話，根據談話后本人的態度表現，一周內給予處罰。

（四）安全醫療警示處罰分為：通報批評、建議取消評優評先資格；扣發月（季、）獎，待崗、追償經濟責任。

五、安全醫療警示的相關措施

（一）認真落實與病人談話制度

1、住院病人談話制度。住院醫師接診病人后，要認真向病人介紹自己的職稱、姓名、技術專長，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現的并發癥，應進行的大型檢查等內容告知病人，并記入病程記錄，談話記錄須經患者本人簽字（按病歷書寫基本規范第十條規定履行簽字手續）。

2、術前談話制度。經治醫師（術者）在術前要與病人親自談話，將病人術前診斷、手術方案、術中、術后可能發生的并發癥、醫療風險等告知病人，在實施探查術時，對術中依據病情可能變更術式或擬進行的其它操作在術中及時向病人或家屬通報，并簽字，上述談話及術中通報都要記入病程記錄，并請患者或家屬簽字。

3、對其他有創性檢查與治療：如胸穿、腰穿、腹穿、透析、介入治療、顱內血腫抽吸術等必須在實施操作前向病人或家屬交待特殊檢查、治療的項目名稱、目的，術中、術后可能出現的并發癥及風險，填寫特殊檢查治療同意書，并將談話內容記入病程記錄。

4、貴重藥品、大型檢查實施前要將病情、檢查、治療的重要性告知患者，并履行簽字手續。對拒絕檢查、治療的，患者或家屬應在檢查單或治療單上簽字，并將不配合檢查治療將產生的后果，向病人或家屬交待，并記入病程記錄中。

（二）認真落實高風險環節簽字制度

1、落實《醫療事故處理條例》第十一條規定認真履行告知義務，充分尊重病人的知情權、同意權。在以下診療環節中必須實施規范性簽字。（1）《手術同意書》、（2）《麻醉同意書》、（3）《輸血同意書》、（4）《特殊檢查、特殊治療同意書》、（5）《門診手術同意書》等，以上

協議書要逐項填寫，不能漏項、空項。

2、對上述高風險醫療環節，在尊重病人知情權、同意權的同時，也尊重病人的拒絕權。病人明確表示不同意的手術、檢查及治療，原則上不做，以避免醫療糾紛，但病程記錄上必須有記載，并有病人本人簽字。

3、對危重病人交接班要書面、床頭雙交接班，并班班簽字；醫學影像報告單、病理、檢驗報告單要復核雙簽字。

（三）落實敏感時段查房制度和首診負責制

1、落實周日主任查房制。法定休假（周日）主任必須查房，可使住院病人在特定的時段不間斷地處于質量控制中，有利于危重病人、術后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫生的考核、監督與管理。

2、夜班、交接班、周日、法定節假日等敏感時段，必須堅持督查崗位責任制，使醫療工作始終處于警戒狀態。

3、落實首診負責制。是防范醫療糾紛的有效措施。門診病人要盡力按要求做好復診的安排；住院病人要千方百計落實首診負責制，把管床的管理模式改為管病人，從接診開始到病人出院一管到底，有利于全面了解病情及治療轉歸情況。否則，必須落實交接班記錄制度。

（四）綠色安全生命通道

1、建立以急救中心為龍頭的全方位、全天候院前、院內急診急救機制，強化醫務人員的應急能力。

2、搶救病人過程中，涉及的各醫技科室、后勤保障部門實行限時制度，因超時影響急救工作，追究責任。

（五）安全醫療公示制度

內部建立安全、質量簡報，公布醫療缺陷發生率，醫療服務投訴率、質量最佳科室與最差科室，優秀病歷和最差病歷書寫者名單等。

（六）建立安全醫療激勵政策，為使質量管理工作再上新臺階，每月對醫療質量、醫療安全進行檢查，檢查結果與獎金掛鉤，獎優罰劣。對科室無警示的進行獎勵，半年評比一次，年底進行總評，對醫療安全、醫療質量先進科室給予表彰獎勵。

醫務科

2005年1月1日

灤縣人民醫院

安全醫療警示通知書編號

科：存根

你科同志，在存有不足，經質控辦檢查、醫療安全委員會或醫療糾紛專家論證會討論，該同志違背了安全醫療警示制度的第條規定，屬級警示，特此通知，并于年月日時到醫務科進行警示談話。

年月日

灤縣人民醫院

安全醫療警示通知書編號

科：

你科同志，在存有不足，經質控辦檢查、醫療安全委員會或醫療糾紛專家論證會討論，該同志違背了安全醫療警示制度的第條規定，屬級警示，特此通知，并于年月日時到醫務科進行警示談話。

年月日

第三篇：醫療安全制度

馬關康瑜精神病醫院醫療安全制度

一、醫療安全制度

1.醫務人員應當具備良好的職業道德和醫療職業水平，發揚人道主義精神，2.嚴格遵守法律、法規、遵守技術操作規范、嚴格執行人員、技術準入管理制度。

3.對急危重患者應當采取緊急措施進行救治。

4.各科室對毒、麻、精神類藥品嚴加管理，按規定用藥。

5.各科室對科室的醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。

6.各科室對消防設備定期檢查。7.定期對職工進行安全防范教育。

8.各級各類醫務人員恪守工作職責，嚴防醫療安全事件發生。

二、醫療安全事件報告制度

1.醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療安全事件、可能引起醫療安全事件的醫療過失行為，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時

a b/或專業技術職務任職資 c年齡、地址、就診或入院時間、簡要診療經過、目 d e f g管領導報告。

2、醫院發生或發現醫療安全事件后,應及時向昭平縣衛生和計劃生育局報告。

a b/或專業技術職務任職資 c

d e

f

三、醫療差錯及事故登記報告制度

1.醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的,應當立即向所在科室負責人報告,科室負責人應當及時向醫務科報告。醫務科接到報告后應當立即進行調查、核

? /

?國籍、就診或入院時間、簡要診療經過、2.醫療差錯或事故發生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。3.問題發生后先由科內負責組織討論、處理，必要時醫務科予以協助解決。4.如形成糾紛科內指定專門人員接待家屬。

5.相關負責人和所屬科室應寫出今后整改措施，送醫務科備案。6.各科室都應建立差錯事故登記本，對所發生的差錯事故應定期討論，總結教訓做好記錄，防止類似情況再次發生。

7.如需提交醫院醫療事故鑒定委員會討論的事項，由科室負責提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見，交有關部門按醫院規定執行。

四、醫療糾紛預警制度

為了進一步提高醫療質量、保障醫療安全，增強主動服務意識，提高服務質量，減少醫療缺陷、醫療差錯、醫療事故的發生和因此而產生的醫療投訴，結合本院實際，制定如下醫療糾紛預警制度。醫療糾紛警示范圍

在實施診斷、治療過程中，發生任何“作為”與“不作為”的醫療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫療糾紛的警示范圍。

醫療糾紛警示分級

根據診療過程中責任人實際造成的影響醫療糾紛的缺陷性質、程度、將醫療糾紛警示分為三級。一級醫療糾紛警示

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術前記錄，術前診斷、術后記錄，未及時簽訂各種重要的醫患協議書及書寫影響病案內涵質

2、未及時查房連續兩次以上，患者有投訴，但未發生醫療缺陷后果。3 4

5、其他未引起不良后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫療糾紛警示

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術后記錄等重要醫療文件或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫療缺陷或醫療糾

2、非特殊、疑難病人，未及時確診超過72小時或未及時確定與更正、補充 4

5、一年內發生二次一級醫療糾紛警示。三級醫療糾紛警示

經醫療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫療事故，由于各種“不作為”因素釀成醫療糾紛；

由于責任人過失嚴重，雖未認定醫療事故，但影響惡劣，造成醫院聲譽

由于責任人的過失造成醫療缺陷，經調解給患者一定經濟補償的，一年內二次被二級醫療糾紛警示。

醫療糾紛警示責任者處罰程序

凡發生醫療糾紛投訴的科室24小時內由醫務科組織調查，調閱病歷，下達《醫療糾紛投訴通知單》，在調查取證及院內有關人員討論后，根據情節及責任分別給予不同級別的醫療糾紛警示。在發出醫療糾紛警示的同時，由醫務科對責任者下達《醫療缺陷限期整改通知書》并與責任者簽定《限期

被醫療糾紛警示的責任人，必須在接到警示通知的當天到醫務科接受

醫

療糾紛警示處罰分為 技術職稱低聘、離崗待聘、追償經濟責任等。

馬關康瑜精神病醫院

第四篇：醫療安全制度

南充市順慶區金臺鎮衛生院 關于《醫療安全管理制度》的規定

為進一步加強我院的醫療安全管理，不斷提高醫療質量，減少醫療糾紛和事故的發生，結合醫院管理年活動，強化醫療安全管理，現將我院醫療安全管理措施印發你們，請遵照執行。

一、醫務人員在醫療活動中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。

二、按照《醫療事故處理條例》、《四川省病歷書寫規范》、《四川省病案管理規范》‘《處方管理辦法（試行）》及各級衛生行政部門門診規定和要求，書寫和妥善保管病例資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。

三、嚴格執行值班制度‘崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關制度和規定。提高醫療質量，保障醫療安全。

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四、按照衛生部、四川省衛生廳、南充市衛生局關于醫療技術準入有關制度和規定。提高醫療質量，保障醫療安全。

五、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解語言，將患者病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產生不利后果。要讓病人對手術、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術項目及某些非常規治療項目風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。

六、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時內進行尸檢，并有死者親屬同意簽字。

八、發生或者發現醫療過失行為，當班醫務人員及科室領導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

九、發生或者發現醫療事故，可能引起醫療過失行為或則發生醫療爭議時，應立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫院相關職能部門報告，只能部門接報告后，應立即進行調查、核實，將有關情況如實向主管院長報告，并按規定向市衛—2 —

生局報告。

十、科室負責人及相關醫務人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾工作。

二0一六年三月六日

—3—

第五篇：醫療安全制度

昭平精神病醫院醫療安全制度

一、醫療安全制度

1.醫務人員應當具備良好的職業道德和醫療職業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。

2.嚴格遵守法律、法規、遵守技術操作規范、嚴格執行人員、技術準入管理制度。

3.對急危重患者應當采取緊急措施進行救治。

4.各科室對毒、麻、精神類藥品嚴加管理，按規定用藥。

5.各科室對科室的醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。

6.各科室對消防設備定期檢查。7.定期對職工進行安全防范教育。

8.各級各類醫務人員恪守工作職責，嚴防醫療安全事件發生。

二、醫療安全事件報告制度

1.醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療安全事件、可能引起醫療安全事件的醫療過失行為，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向醫務科報告。報告內容包括： a發生科室

b當事醫務人員的姓名、性別、專業、職務和/或專業技術職務任職資格c患者姓名、性別、年齡、地址、就診或入院時間、簡要診療經過、目前狀況

d醫療安全事件發生的時間、經過 e采取的醫療救治措施 f患者或患方的要求

g醫務科接到報告后，應當立即進行調查、核實、將有關情況如實向分管領導報告。

2、醫院發生或發現醫療安全事件后,應及時向昭平縣衛生和計劃生育局報告。報告的內容包括 a醫院名稱

b當事醫務人員的姓名、性別、專業、職務和/或專業技術職務任職資格c患者姓名、性別、年齡、地址、就診或入院時間、簡要診療經過、目前狀況。

d醫療安全事件發生的時間、經過 e采取的醫療救治措施  f患方的要求。

三、醫療差錯及事故登記報告制度

1.醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫 療過失行為或者發生醫療事故爭議的,應當立即向所在科室負責人報告,科室負責人應當及時向醫務科報告。醫務科接到報告后應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向分管領導報告。報告內容包括 ?發生科室

②當事醫務人員的姓名、性別、職務和/或專業技術職務任職資格 ?患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經過、目前狀況。

④重大醫療過失行為發生的時間、經過 ⑤采取的醫療救治措施 ⑥患者或患方的要求

2.醫療差錯或事故發生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。3.問題發生后先由科內負責組織討論、處理，必要時醫務科予以協助解決。4.如形成糾紛科內指定專門人員接待家屬。

5.相關負責人和所屬科室應寫出今后整改措施，送醫務科備案。6.各科室都應建立差錯事故登記本，對所發生的差錯事故應定期討論，總結教訓做好記錄，防止類似情況再次發生。

7.如需提交醫院醫療事故鑒定委員會討論的事項，由科室負責提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見，交有關部門按醫院規定執行。

四、醫療糾紛預警制度

為了進一步提高醫療質量、保障醫療安全，增強主動服務意識，提高服務質量，減少醫療缺陷、醫療差錯、醫療事故的發生和因此而產生的醫療投訴，結合本院實際，制定如下醫療糾紛預警制度。醫療糾紛警示范圍

在實施診斷、治療過程中，發生任何“作為”與“不作為”的醫療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫療糾紛的警示范圍。醫療糾紛警示分級

根據診療過程中責任人實際造成的影響醫療糾紛的缺陷性質、程度、將醫療糾紛警示分為三級。一級醫療糾紛警示

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術前記錄，術前診斷、術后記錄，未及時簽訂各種重要的醫患協議書及書寫影響病案內涵質量的重要醫療文獻內容。

2、未及時查房連續兩次以上，患者有投訴，但未發生醫療缺陷后果。

3、在診療過程中有一定缺陷但無不良后果。

4、各種醫療操作不當或不成功，患者投訴但無不良后果。

5、其他未引起不良后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫療糾紛警示 

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術后記錄 等重要醫療文件或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫療缺陷或醫療糾紛投訴。

2、非特殊、疑難病人，未及時確診超過72小時或未及時確定與更正、補充 治療方案，延誤治療，造成患者投訴。

3、三級查房不及時，特別是上級醫師查房不及時，造成患者投訴。

4、經醫療事故鑒定或法院判決雖未構成醫療事故但有一定的過失或 差錯。

5、一年內發生二次一級醫療糾紛警示。三級醫療糾紛警示

 經醫療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫療事故，由于各種“不作為”因素釀成醫療糾紛；

由于責任人過失嚴重，雖未認定醫療事故，但影響惡劣，造成醫院聲譽的損害。

由于責任人的過失造成醫療缺陷，經調解給患者一定經濟補償的，一年內二次被二級醫療糾紛警示。

醫療糾紛警示責任者處罰程序

凡發生醫療糾紛投訴的科室24小時內由醫務科組織調查，調閱病歷，下達《醫療糾紛投訴通知單》，在調查取證及院內有關人員討論后，根據情節及責任分別給予不同級別的醫療糾紛警示。在發出醫療糾紛警示的同時，由醫務科對責任者下達《醫療缺陷限期整改通知書》并與責任者簽定《限期整改醫療缺陷協議書》存檔。

被三級醫療糾紛警示的責任人，必須在接到警示通知的當天到醫務科接受“警示”談話根據談話后本人的表現，一周內給予處罰。

醫療糾紛警示處罰分為通報批評、建議取消評優資格、扣發月季獎、 技術職稱低聘、離崗待聘、追償經濟責任等。