第一篇：醫療安全責任制度

醫療安全管理責任制度

1、為了確保醫院的醫療安全工作，結合醫院的實際情況，明確醫療安全管理責任，制定醫療安全管理責任制度。

2、成立醫療安全管理委員會。

1）醫療安全管理委員會：

主任委員：院長

副主任委員：業務副院長

委員：醫務科長、護理部主任、門診部主任、辦公室主任、各臨床科室主任和護士長

2）醫療安全管理小組：

組長：各臨床、醫技科室主任

副組長：各科室護士長

組員：高年資醫師、處置護士

3、各科室要建立建全科室醫療安全管理制度，有具體管理措施（計劃、布置、實施、檢查），責任落實到人，根據管理措施，在日常工作中實施監督、檢查、考核，并做好相關記錄。

4、結合本專科實際情況制定專科醫療護理工作操作程序，在工作中按程序操作，執行各種核心制度，真正的把貫徹規章制度溶入于日常工作中。

5、每月召開科室醫療安全總結評價會，總結前一個月工作中有無醫療不安全因素存在，擬定整改措施，以消除醫療不安全隱患。

6、加強醫療安全教育工作，每月組織科室員工學習醫院工作制度、各級各類人員崗位職責、醫療護理技術操作常規，使員工真正樹立法律觀念，依法行醫。

7、要建立各科室間醫療、護理、醫技之間的溝通機制，保證溝通渠道通暢。

8、輸液泵、注射泵、監護儀、高危藥品設定專人管理，經常檢查輸液泵、注射泵、監護儀性能和報警系統，保證醫療工作使用安全。

9、要做好所轄病員的安全宣教工作，履行安全警示告知義務，相應環境設施有安全警示標識，防止意外事件發生。

10、醫院安全管理委員會將定期或不定期對各科室醫療安全進行督導、檢查、考核，使醫院的醫療安全工作有序進行。

醫院醫療安全管理責任書

為了加強醫療質量管理，規范醫療服務行為，減少醫療糾紛、杜絕醫療事故，確保醫療安全，院方特與各科室簽訂2012年醫療安全管理責任書：

一、科室要組織全體工作人員認真學習貫徹《中華人民共和國侵權責任法》《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等法律法規，不斷增強醫務人員法律意識。使每一位醫務人員學法、懂法、守法，依法行醫。

二、認真執行各級各類人員崗位責任制，嚴格遵守操作規程；醫務人員必須堅守工作崗位，確保各類醫療設施和設備處于正常備用狀態，做好急救藥品、防護用品、消毒用品等相關設備的儲備，保證人員、環境處于良好狀態，能夠隨時出診、應診和應對突發事件。

三、嚴格規范診療技術操作程序，嚴格按照《湖北省綜合醫院評審標準實施細則(試行)》規范各項技術操作；認真執行核心制度，如首診醫生負責制度，值班、交接班制度，“三查七對”制度，術前、術后及疑難、危重病歷討論制度等，認真書寫、保存各種醫療文書，為應對可能發生的醫療侵權責任提供全面、有效的法律依據。

四、做到規范職業，不超范圍職業、不串收病人，但對院內急診就醫要做到隨叫隨到，全院協作，必要時及時轉診。

五、加強醫患溝通，講究談話藝術，優化醫患關系，認真履行告知義務，尊重患者的知情權。完善醫生與患者、家屬的溝通談話制度、收費溝通制度，全面實施醫藥收費明碼標價，各種知情同意書填寫完整、真實、通俗、精確、合法。

六、加強醫務人員的職業道德教育，樹立高尚的醫德醫風，堅決杜絕“紅包”、“回扣”、“開單提成”等違紀行為，真正做到合理檢查、合理用藥、依規收費。

七、建立健全醫療質量安全管理制度，層層實行責任制與責任追究制。建立院、科、個人三級醫療安全責任制，認真落實安全責任書的內容，一級抓一級，一級帶一級，真正把各項安全管理制度和措施落到實處。

八、對醫療安全工作要做到“四抓”“三不放過”，即抓重點科、抓重點人、抓事故苗頭、抓事故隱患；對問題未查清楚不放過、當事人未處理到位不放過、防范措施未落實不放過。

九、科主任為本科室醫療安全工作第一責任人，每位職工要對本崗位的醫療安全工作負直接責任，堅持“誰主管、誰負責；誰在崗、誰負責；誰失職、誰擔責”的原則，建立起嚴格的責任追究制度，認真落實醫療安全責任追究處罰規定。形成人人講安全，人人重安全，人人保安全的良好氛圍，依法運作，按章執行。

十、如出現醫療事故或醫療糾紛，經上級醫療事故鑒定機構認定為醫療事故的，剔除保險公司賠償之后，其余部分70%由科室或個人承擔，30%由院負責。同時與科室及個人年度考核、評優、評先掛鉤。

十、本協議書一式二份，雙方各執一份，自簽定之日起生效。有效期為一年。

院方（蓋章）：

科室：

代表簽字：

簽字：

****年**月**日

****年**月**日

第二篇：醫療安全責任追究制度

醫療安全責任追究制度

總

則

第一條

為了加強醫療質量管理，明確醫療糾紛的責任，警醒有關責任人員，保障病人及醫院的合法權益，制定本制度。

第二條

醫療糾紛的評析對象：

一、凡因任何原因引發的發生補償的所有醫療糾紛（包括醫藥費用減免）；

二、雖無補償，但已在院內外造成嚴重影響的醫療糾紛。

第三條

醫療糾紛的評析內容：

一、醫療糾紛的原因及性質。

二、醫療糾紛的評析結果：可以避免、存在缺陷、不可避免。

第二章

醫療糾紛性質的認定

第四條

醫院在糾紛處理終結后20日內由醫療糾紛領導小組及有關業務骨干進行認真的評析，按情節及后果，認定糾紛性質為可以避免、存在缺陷或不可避免。

一、有下列情況之一，應認定為可以避免的醫療糾紛：

（一）、上級醫療事故專家鑒定組鑒定屬醫療事故的。

（二）、由其他缺陷直接導致的醫療糾紛。

二、有下列情況之一，應認定為存在缺陷的醫療糾紛：

（一）、在整個診療護理過程中，存在醫療管理缺陷、醫德醫風缺陷或其他缺陷，但夠不上“可以避免”的醫療糾紛；

（二）、存在醫療缺陷，但該缺陷與不良后果無直接因果關系。

三、符合下列條件，應認定為不可避免的醫療糾紛：

（一）《醫療事故處理條例》規定的六種不屬醫療事故的情形。

（二）醫務人員在診療護理過程中無過失，由難以預見或雖在預料之中，也已采取了預防措施，但終因難以防范的原因而導致的醫療意外。

四、司法鑒定結論為醫院有責任的可認定為可避免的糾紛，也可認定為存在缺陷。

五、對于一些特殊情形的醫療糾紛由醫療糾紛領導小組酌情認定。

第三章

第五條

醫院在糾紛處理終結后20日內由醫療糾紛領導小組及有關業務骨干進行認真的評析，按情節及后果，對已認定性質的糾紛的主要責任人、次要責任人進行處理。

第六條

可以避免的醫療糾紛的處理：

一、負全部責任的，扣回責任科室的當月獎金的10-20%，主要責任人承擔醫院補償（賠償）費用的10%（最高不超過5000元）；經論證，科主任負有責任的，承擔賠償費用的1-1.5%（最高不超過1000元）。

二、負次要責任的，扣除責任科室當月獎金的5-10%，主要責任人承擔醫院補償（賠償）費用的5%（最高不超過3000元）。視情節，科主任承擔0.5-0.75%的賠償費用（最高不超過500元）。

第七條

存在缺陷的醫療糾紛的處理：扣除責任科室當月獎金的5-10%，主要責任人承擔醫院補償（賠償）費用的4%（最高不超過1000元）。次要責任人

承擔主要責任人承擔的費用的20%。

第八條

雖未經醫療事故技術鑒定，但由于工作人員脫崗、嚴重不負責任、違紀違法、嚴重違規違章等造成的醫療事故或糾紛，因私自收費、惡意使處方外流、私自向病人賣藥賣器械等造成醫療事故或糾紛的，直接責任人承擔全部賠償費用，同時報請上級機關按有關規定處理，如吊銷執業資格、延遲晉升、降級等；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第九條

因管理人員“不作為”導致醫療糾紛并有補償的，除按院規章制度追究“不作為”的行政責任外，也要承擔一定的經濟責任（最高不超過1000元）。

第十條

出現重大醫療事故，給醫院造成巨大經濟損失和惡劣社會影響的，要追究分管院領導和管理人員的責任（最高不超過3000元）。

第十一條

對于技術原因導致的醫療糾紛從輕處理，對于責任原因導致的醫療糾紛加重處理。

第四章（附則)

第十二條

因科室責任而引發的醫療糾紛所免除的患者的醫藥費用不計入科室收入。

第十三條

以上各條責任科室及責任人承擔的賠償額，以保險公司賠付前醫院實際賠償額為基數計算。

第十四條

醫院設立“風險獎”。如科室一年未發生產生賠償的糾紛或事故，院部將按科室職業風險的高低給予該科室當年總獎金額的2%-5%的獎勵（目前暫限在各病區試行）。

第十五條

其他未盡事宜由醫療糾紛領導小組及院領導班子研究認定。

石橋驛鎮衛生院

醫療安全工作制度

1、醫務人員在醫療活動中，應嚴格執行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章制度和診療護理、操作規范。

2、嚴格執行國家和本市的醫療質量控制要求，執行各項規章制度和各級各類人員崗位責任制。恪守執業道德規范。

3、臨床科室在從事醫療活動中必須遵守有關法律、法規、規章，執行醫院制訂的各項制度。

4、職能部門加強醫療質量管理，定期和不定期進行醫療質量督察和各項制度執行情況，不斷修改完善各項管理制度，確保醫療安全和服務質量。

石橋驛鎮衛生院

第三篇：醫療安全制度

馬關康瑜精神病醫院醫療安全制度

一、醫療安全制度

1.醫務人員應當具備良好的職業道德和醫療職業水平，發揚人道主義精神，2.嚴格遵守法律、法規、遵守技術操作規范、嚴格執行人員、技術準入管理制度。

3.對急危重患者應當采取緊急措施進行救治。

4.各科室對毒、麻、精神類藥品嚴加管理，按規定用藥。

5.各科室對科室的醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。

6.各科室對消防設備定期檢查。7.定期對職工進行安全防范教育。

8.各級各類醫務人員恪守工作職責，嚴防醫療安全事件發生。

二、醫療安全事件報告制度

1.醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療安全事件、可能引起醫療安全事件的醫療過失行為，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時

a b/或專業技術職務任職資 c年齡、地址、就診或入院時間、簡要診療經過、目 d e f g管領導報告。

2、醫院發生或發現醫療安全事件后,應及時向昭平縣衛生和計劃生育局報告。

a b/或專業技術職務任職資 c

d e

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三、醫療差錯及事故登記報告制度

1.醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的,應當立即向所在科室負責人報告,科室負責人應當及時向醫務科報告。醫務科接到報告后應當立即進行調查、核

? /

?國籍、就診或入院時間、簡要診療經過、2.醫療差錯或事故發生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。3.問題發生后先由科內負責組織討論、處理，必要時醫務科予以協助解決。4.如形成糾紛科內指定專門人員接待家屬。

5.相關負責人和所屬科室應寫出今后整改措施，送醫務科備案。6.各科室都應建立差錯事故登記本，對所發生的差錯事故應定期討論，總結教訓做好記錄，防止類似情況再次發生。

7.如需提交醫院醫療事故鑒定委員會討論的事項，由科室負責提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見，交有關部門按醫院規定執行。

四、醫療糾紛預警制度

為了進一步提高醫療質量、保障醫療安全，增強主動服務意識，提高服務質量，減少醫療缺陷、醫療差錯、醫療事故的發生和因此而產生的醫療投訴，結合本院實際，制定如下醫療糾紛預警制度。醫療糾紛警示范圍

在實施診斷、治療過程中，發生任何“作為”與“不作為”的醫療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫療糾紛的警示范圍。

醫療糾紛警示分級

根據診療過程中責任人實際造成的影響醫療糾紛的缺陷性質、程度、將醫療糾紛警示分為三級。一級醫療糾紛警示

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術前記錄，術前診斷、術后記錄，未及時簽訂各種重要的醫患協議書及書寫影響病案內涵質

2、未及時查房連續兩次以上，患者有投訴，但未發生醫療缺陷后果。3 4

5、其他未引起不良后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫療糾紛警示

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術后記錄等重要醫療文件或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫療缺陷或醫療糾

2、非特殊、疑難病人，未及時確診超過72小時或未及時確定與更正、補充 4

5、一年內發生二次一級醫療糾紛警示。三級醫療糾紛警示

經醫療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫療事故，由于各種“不作為”因素釀成醫療糾紛；

由于責任人過失嚴重，雖未認定醫療事故，但影響惡劣，造成醫院聲譽

由于責任人的過失造成醫療缺陷，經調解給患者一定經濟補償的，一年內二次被二級醫療糾紛警示。

醫療糾紛警示責任者處罰程序

凡發生醫療糾紛投訴的科室24小時內由醫務科組織調查，調閱病歷，下達《醫療糾紛投訴通知單》，在調查取證及院內有關人員討論后，根據情節及責任分別給予不同級別的醫療糾紛警示。在發出醫療糾紛警示的同時，由醫務科對責任者下達《醫療缺陷限期整改通知書》并與責任者簽定《限期

被醫療糾紛警示的責任人，必須在接到警示通知的當天到醫務科接受

醫

療糾紛警示處罰分為 技術職稱低聘、離崗待聘、追償經濟責任等。

馬關康瑜精神病醫院

第四篇：醫療安全制度

南充市順慶區金臺鎮衛生院 關于《醫療安全管理制度》的規定

為進一步加強我院的醫療安全管理，不斷提高醫療質量，減少醫療糾紛和事故的發生，結合醫院管理年活動，強化醫療安全管理，現將我院醫療安全管理措施印發你們，請遵照執行。

一、醫務人員在醫療活動中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。

二、按照《醫療事故處理條例》、《四川省病歷書寫規范》、《四川省病案管理規范》‘《處方管理辦法（試行）》及各級衛生行政部門門診規定和要求，書寫和妥善保管病例資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。

三、嚴格執行值班制度‘崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關制度和規定。提高醫療質量，保障醫療安全。

—1—

四、按照衛生部、四川省衛生廳、南充市衛生局關于醫療技術準入有關制度和規定。提高醫療質量，保障醫療安全。

五、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解語言，將患者病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產生不利后果。要讓病人對手術、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術項目及某些非常規治療項目風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。

六、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時內進行尸檢，并有死者親屬同意簽字。

八、發生或者發現醫療過失行為，當班醫務人員及科室領導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

九、發生或者發現醫療事故，可能引起醫療過失行為或則發生醫療爭議時，應立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫院相關職能部門報告，只能部門接報告后，應立即進行調查、核實，將有關情況如實向主管院長報告，并按規定向市衛—2 —

生局報告。

十、科室負責人及相關醫務人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾工作。

二0一六年三月六日

—3—

第五篇：醫療安全制度

昭平精神病醫院醫療安全制度

一、醫療安全制度

1.醫務人員應當具備良好的職業道德和醫療職業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。

2.嚴格遵守法律、法規、遵守技術操作規范、嚴格執行人員、技術準入管理制度。

3.對急危重患者應當采取緊急措施進行救治。

4.各科室對毒、麻、精神類藥品嚴加管理，按規定用藥。

5.各科室對科室的醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。

6.各科室對消防設備定期檢查。7.定期對職工進行安全防范教育。

8.各級各類醫務人員恪守工作職責，嚴防醫療安全事件發生。

二、醫療安全事件報告制度

1.醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療安全事件、可能引起醫療安全事件的醫療過失行為，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向醫務科報告。報告內容包括： a發生科室

b當事醫務人員的姓名、性別、專業、職務和/或專業技術職務任職資格c患者姓名、性別、年齡、地址、就診或入院時間、簡要診療經過、目前狀況

d醫療安全事件發生的時間、經過 e采取的醫療救治措施 f患者或患方的要求

g醫務科接到報告后，應當立即進行調查、核實、將有關情況如實向分管領導報告。

2、醫院發生或發現醫療安全事件后,應及時向昭平縣衛生和計劃生育局報告。報告的內容包括 a醫院名稱

b當事醫務人員的姓名、性別、專業、職務和/或專業技術職務任職資格c患者姓名、性別、年齡、地址、就診或入院時間、簡要診療經過、目前狀況。

d醫療安全事件發生的時間、經過 e采取的醫療救治措施  f患方的要求。

三、醫療差錯及事故登記報告制度

1.醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫 療過失行為或者發生醫療事故爭議的,應當立即向所在科室負責人報告,科室負責人應當及時向醫務科報告。醫務科接到報告后應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向分管領導報告。報告內容包括 ?發生科室

②當事醫務人員的姓名、性別、職務和/或專業技術職務任職資格 ?患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經過、目前狀況。

④重大醫療過失行為發生的時間、經過 ⑤采取的醫療救治措施 ⑥患者或患方的要求

2.醫療差錯或事故發生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。3.問題發生后先由科內負責組織討論、處理，必要時醫務科予以協助解決。4.如形成糾紛科內指定專門人員接待家屬。

5.相關負責人和所屬科室應寫出今后整改措施，送醫務科備案。6.各科室都應建立差錯事故登記本，對所發生的差錯事故應定期討論，總結教訓做好記錄，防止類似情況再次發生。

7.如需提交醫院醫療事故鑒定委員會討論的事項，由科室負責提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見，交有關部門按醫院規定執行。

四、醫療糾紛預警制度

為了進一步提高醫療質量、保障醫療安全，增強主動服務意識，提高服務質量，減少醫療缺陷、醫療差錯、醫療事故的發生和因此而產生的醫療投訴，結合本院實際，制定如下醫療糾紛預警制度。醫療糾紛警示范圍

在實施診斷、治療過程中，發生任何“作為”與“不作為”的醫療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫療糾紛的警示范圍。醫療糾紛警示分級

根據診療過程中責任人實際造成的影響醫療糾紛的缺陷性質、程度、將醫療糾紛警示分為三級。一級醫療糾紛警示

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術前記錄，術前診斷、術后記錄，未及時簽訂各種重要的醫患協議書及書寫影響病案內涵質量的重要醫療文獻內容。

2、未及時查房連續兩次以上，患者有投訴，但未發生醫療缺陷后果。

3、在診療過程中有一定缺陷但無不良后果。

4、各種醫療操作不當或不成功，患者投訴但無不良后果。

5、其他未引起不良后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫療糾紛警示 

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術后記錄 等重要醫療文件或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫療缺陷或醫療糾紛投訴。

2、非特殊、疑難病人，未及時確診超過72小時或未及時確定與更正、補充 治療方案，延誤治療，造成患者投訴。

3、三級查房不及時，特別是上級醫師查房不及時，造成患者投訴。

4、經醫療事故鑒定或法院判決雖未構成醫療事故但有一定的過失或 差錯。

5、一年內發生二次一級醫療糾紛警示。三級醫療糾紛警示

 經醫療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫療事故，由于各種“不作為”因素釀成醫療糾紛；

由于責任人過失嚴重，雖未認定醫療事故，但影響惡劣，造成醫院聲譽的損害。

由于責任人的過失造成醫療缺陷，經調解給患者一定經濟補償的，一年內二次被二級醫療糾紛警示。

醫療糾紛警示責任者處罰程序

凡發生醫療糾紛投訴的科室24小時內由醫務科組織調查，調閱病歷，下達《醫療糾紛投訴通知單》，在調查取證及院內有關人員討論后，根據情節及責任分別給予不同級別的醫療糾紛警示。在發出醫療糾紛警示的同時，由醫務科對責任者下達《醫療缺陷限期整改通知書》并與責任者簽定《限期整改醫療缺陷協議書》存檔。

被三級醫療糾紛警示的責任人，必須在接到警示通知的當天到醫務科接受“警示”談話根據談話后本人的表現，一周內給予處罰。

醫療糾紛警示處罰分為通報批評、建議取消評優資格、扣發月季獎、 技術職稱低聘、離崗待聘、追償經濟責任等。