第一篇：安全醫(yī)療警示制度

灤縣人民醫(yī)院

安全醫(yī)療警示制度

為全面實(shí)施質(zhì)量效益年的工作目標(biāo)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療事故，從根本上減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生，確?；颊呔歪t(yī)安全，特制定本制度。

一、目的：

執(zhí)行安全醫(yī)療警示制度，使醫(yī)務(wù)人員通過“警示”吸取教訓(xùn)而警醒，經(jīng)限期整改，對醫(yī)療缺陷認(rèn)真防范，達(dá)到確保安全醫(yī)療的目的。

二、安全醫(yī)療警示范圍：

在實(shí)施診斷治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，不論病人與家屬有無投訴，都是安全醫(yī)療的警示范圍。

三、安全醫(yī)療警示分級

根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響安全醫(yī)療的缺陷性質(zhì)、程度，將安全醫(yī)療警示分為三級。

（一）一級安全醫(yī)療警示

1、未按《病歷書寫基本規(guī)范》及時完成門（急）診手冊、觀察病歷、住院志（入院記錄）、病程記錄、術(shù)前討論（術(shù)前診斷）、手術(shù)記錄、麻醉記錄、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、護(hù)理記錄、術(shù)前小結(jié)或書寫存有缺陷等；未及時完善簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書、未及時將必須告知的內(nèi)容告知患者及其近親屬、或告知內(nèi)容不規(guī)范、簽字不完善等，影響病案內(nèi)涵質(zhì)量。

2、未及時按規(guī)定查房連續(xù)兩次以上，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡稱后果）。

3、在診療過程中雖有一定缺陷，但無后果。

4、醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴但無后果。

5、其它未引起后果，但有病人投訴的診療行為。

（二）二級安全醫(yī)療警示

1、超過6小時補(bǔ)記急診（危重）搶救記錄；超過8小時未完成首程記錄；超過24小時未完成住院志、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄等重要醫(yī)療文件，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。

2、非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補(bǔ)充診斷及治療方案，延誤治療。

3、三級醫(yī)師查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時。

4、有一項(xiàng)中度缺陷者。

5、經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定或法院判決未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過失。

6、一年內(nèi)受到兩次一級安全醫(yī)療警示。

（三）三級醫(yī)療警示

1、經(jīng)市以上醫(yī)學(xué)會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。

2、由于各種不作為因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損毀。

3、由于責(zé)任人的過失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，其金額超過5000元人民幣。

4、一年內(nèi)受到兩次二級安全醫(yī)療警示。

四、被安全醫(yī)療警示責(zé)任者處罰程序

（一）根據(jù)安全醫(yī)療警示制度規(guī)定，質(zhì)控辦檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)研究后確定；投訴的經(jīng)調(diào)查了解及醫(yī)療安全委員會討論后，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，分別給予不同級別的安全醫(yī)療警示。

（二）在發(fā)出安全醫(yī)療警示的同時，由醫(yī)務(wù)科對責(zé)任者下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》，責(zé)任人在規(guī)定的時間內(nèi)寫出限期整改的保證書存檔。

（三）被三級安全醫(yī)療警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受“警示”談話，根據(jù)談話后本人的態(tài)度表現(xiàn)，一周內(nèi)給予處罰。

（四）安全醫(yī)療警示處罰分為：通報批評、建議取消評優(yōu)評先資格；扣發(fā)月（季、年度）獎，待崗、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

五、安全醫(yī)療警示的相關(guān)措施

（一）認(rèn)真落實(shí)與病人談話制度

1、住院病人談話制度。住院醫(yī)師接診病人后，要認(rèn)真向病人介紹自己的職稱、姓名、技術(shù)專長，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行的大型檢查等內(nèi)容告知病人，并記入病程記錄，談話記錄須經(jīng)患者本人簽字（按病歷書寫基本規(guī)范第十條規(guī)定履行簽字手續(xù)）。

2、術(shù)前談話制度。經(jīng)治醫(yī)師（術(shù)者）在術(shù)前要與病人親自談話，將病人術(shù)前診斷、手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、醫(yī)療風(fēng)險等告知病人，在實(shí)施探查術(shù)時，對術(shù)中依據(jù)病情可能變更術(shù)式或擬進(jìn)行的其它操作在術(shù)中及時向病人或家屬通報，并簽字，上述談話及術(shù)中通報都要記入病程記錄，并請患者或家屬簽字。

3、對其他有創(chuàng)性檢查與治療：如胸穿、腰穿、腹穿、透析、介入治療、顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)等必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待特殊檢查、治療的項(xiàng)目名稱、目的，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，填寫特殊檢查治療同意書，并將談話內(nèi)容記入病程記錄。

4、貴重藥品、大型檢查實(shí)施前要將病情、檢查、治療的重要性告知患者，并履行簽字手續(xù)。對拒絕檢查、治療的，患者或家屬應(yīng)在檢查單或治療單上簽字，并將不配合檢查治療將產(chǎn)生的后果，向病人或家屬交待，并記入病程記錄中。

（二）認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度

1、落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定認(rèn)真履行告知義務(wù)，充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)。在以下診療環(huán)節(jié)中必須實(shí)施規(guī)范性簽字。（1）《手術(shù)同意書》、（2）《麻醉同意書》、（3）《輸血同意書》、（4）《特殊檢查、特殊治療同意書》、（5）《門診手術(shù)同意書》等，以上

協(xié)議書要逐項(xiàng)填寫，不能漏項(xiàng)、空項(xiàng)。

2、對上述高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)，在尊重病人知情權(quán)、同意權(quán)的同時，也尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不同意的手術(shù)、檢查及治療，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛，但病程記錄上必須有記載，并有病人本人簽字。

3、對危重病人交接班要書面、床頭雙交接班，并班班簽字；醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗(yàn)報告單要復(fù)核雙簽字。

（三）落實(shí)敏感時段查房制度和首診負(fù)責(zé)制

1、落實(shí)周日主任查房制。法定休假（周日）主任必須查房，可使住院病人在特定的時段不間斷地處于質(zhì)量控制中，有利于危重病人、術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。

2、夜班、交接班、周日、法定節(jié)假日等敏感時段，必須堅(jiān)持督查崗位責(zé)任制，使醫(yī)療工作始終處于警戒狀態(tài)。

3、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。是防范醫(yī)療糾紛的有效措施。門診病人要盡力按要求做好復(fù)診的安排；住院病人要千方百計落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，把管床的管理模式改為管病人，從接診開始到病人出院一管到底，有利于全面了解病情及治療轉(zhuǎn)歸情況。否則，必須落實(shí)交接班記錄制度。

（四）綠色安全生命通道

1、建立以急救中心為龍頭的全方位、全天候院前、院內(nèi)急診急救機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力。

2、搶救病人過程中，涉及的各醫(yī)技科室、后勤保障部門實(shí)行限時制度，因超時影響急救工作，追究責(zé)任。

（五）安全醫(yī)療公示制度

內(nèi)部建立安全、質(zhì)量簡報，公布醫(yī)療缺陷發(fā)生率，醫(yī)療服務(wù)投訴率、質(zhì)量最佳科室與最差科室，優(yōu)秀病歷和最差病歷書寫者名單等。

（六）建立安全醫(yī)療激勵政策，為使質(zhì)量管理工作再上新臺階，每月對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果與獎金掛鉤，獎優(yōu)罰劣。對科室無警示的進(jìn)行獎勵，半年評比一次，年底進(jìn)行總評，對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量先進(jìn)科室給予表彰獎勵。

醫(yī)務(wù)科

2005年1月1日

灤縣人民醫(yī)院

安全醫(yī)療警示通知書編號

科：存根

你科同志，在存有不足，經(jīng)質(zhì)控辦檢查、醫(yī)療安全委員會或醫(yī)療糾紛專家論證會討論，該同志違背了安全醫(yī)療警示制度的第條規(guī)定，屬級警示，特此通知，并于年月日時到醫(yī)務(wù)科進(jìn)行警示談話。

年月日

灤縣人民醫(yī)院

安全醫(yī)療警示通知書編號

科：

你科同志，在存有不足，經(jīng)質(zhì)控辦檢查、醫(yī)療安全委員會或醫(yī)療糾紛專家論證會討論，該同志違背了安全醫(yī)療警示制度的第條規(guī)定，屬級警示，特此通知，并于年月日時到醫(yī)務(wù)科進(jìn)行警示談話。

年月日

第二篇：醫(yī)療安全警示制度

康樂縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全警示制度

一、總則

（一）目的：為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險的防范意識，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度。

（二）范圍：全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。

（三）原則：醫(yī)療安全預(yù)警要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。

（四）要求：醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。

二、醫(yī)院安全預(yù)警分級

根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、成因及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級。

（一）一級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目

一級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。

1.醫(yī)療文書

（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。

（2）未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。

（3）未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄及其它記錄。

（4）凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。

（5）意外死亡病歷未當(dāng)天及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。

（6）手術(shù)患者未進(jìn)行術(shù)前討論。

（7）未及時鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。

（8）造成病歷等資料損失或丟失。

（9）非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補(bǔ)充診斷及治療方案，延誤治療，造成病人投訴。

（10）三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成病人投訴。

2.紀(jì)律

（1）工作人員遲到、早退、擅自離崗。

（2）對于疑難危重病人，會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。

（3）醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。

（4）門、急診護(hù)士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。

（5）首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過醫(yī)院技術(shù)委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。

（6）違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

（7）將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。

（8）負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。

（9）違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。

（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

3.診療規(guī)范

（1）門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。

（2）危重病人到達(dá)急診科后，未在三分鐘內(nèi)開始搶救。

（3）會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未請上級醫(yī)師復(fù)診。

（4）門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。

（5）門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或不看病人即開醫(yī)囑。

（6）三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。

（7）病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。

（8）對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診。

（9）需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。

（10）對病危病人未作床旁交接班或?yàn)閷⑽?、重病人的病情、處理事?xiàng)記入交班紀(jì)錄。

（11）臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。

（12）麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人，返回病房24小時內(nèi)未診查病人。

（13）手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。

（14）錯發(fā)、漏發(fā)藥物。

（15）醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。

（16）供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。

（17）護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（18）采取體液標(biāo)本時，采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　?/p>

（19）處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。

（20）遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。

（21）術(shù)后病人觀察不細(xì)致，未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。

（22）因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。

4.醫(yī)療保障

（1）搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。

（3）醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。

（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。

（5）血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。

（6）特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留（存）時間短于規(guī)定時間。

（7）檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。

（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極限量等。

（9）調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。

（10）調(diào)配中草藥不是用計量器具而估計取藥。

（11）營養(yǎng)餐有異物。

（12）造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯誤。

（13）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。

（二）二級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目

1.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。

2.一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。

3.由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，金額低于2000元人民幣。

4.嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。

三、醫(yī)療安全預(yù)警程序

（一）立案

1.自查立案：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、門診部及其他部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)容，并交相關(guān)部門處理。

2.接受投訴立案：院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察審計、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴，經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目之一的，于接到投訴后24小時內(nèi)立案。

（二）處置

1.自查立案的，立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。

2.接受投訴立案的，于接到投訴后72小時內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療事故爭議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。

3.可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故處理程序辦理。

4.被二、三級醫(yī)療安全警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知后的48小時內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受談話，根據(jù)談話后本人的悔錯表現(xiàn)，10個工作日內(nèi)給予處罰。

5.經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。

四、處罰

（一）處罰原則

1.根據(jù)警示等級，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。

2.區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。

3.對于受到醫(yī)療安全警示的個人、科室和部門，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，給予一定的精神（全院通報表揚(yáng)）和物質(zhì)獎勵（100--500元）獎勵

4.醫(yī)療風(fēng)險警示處罰分為通報批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月（季、）獎、降薪、技術(shù)職稱低聘、離崗待聘、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。

五、醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施

（一）認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)患溝通制度》

1、住院醫(yī)師接診病人后，認(rèn)真向病人介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)計醫(yī)療費(fèi)用，告之病人，并簽字吧

2、實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施，將談話內(nèi)容記入病程記錄。

（二）認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度

1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的作為“義務(wù)”，在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。如《輸血同意書》、《纖支氣管鏡手術(shù)同意書》、《各種手術(shù)、穿刺檢查同意書》、《結(jié)核病化療同意書》、《各種介入診斷（造影）治療協(xié)議書》等等，這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告之的內(nèi)容，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署同意書

2、對上述高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)，同時也尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛；

3、醫(yī)務(wù)人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認(rèn)真簽字，書面交待，醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗(yàn)報告單要實(shí)行復(fù)核雙簽字。

（三）敏感時段查房制度

1、落實(shí)節(jié)假日主任查房制度

節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中；主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理；

2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段，必須堅(jiān)持督查崗位責(zé)任制，使醫(yī)療工作始終處于警戒，應(yīng)急狀態(tài)。

（四）綠色安全生命通道

1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制。

2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時制度。因超時影響急救工作的，要追究責(zé)任。

（五）法律援助與醫(yī)患勾通

1、對醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過法律咨詢獲取法律服務(wù)。

2、必要時可請法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛，使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性，雙方平等交流、溝通，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

3、在醫(yī)療糾紛應(yīng)訴案件中，重視法律顧問在訴訟程序中的作用，認(rèn)真對待病人的訴訟請求，注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料（病歷、錄像等）在舉證中的責(zé)任地位，用法律來維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。

4、注意病人的心理需求，醫(yī)患間相互勾通，是控制醫(yī)療糾紛投訴，搞好醫(yī)療風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。

5、注意醫(yī)患之間的情緒因素、行為因素、環(huán)境因素對醫(yī)療過程的影響，認(rèn)真開展換位思考與角色置換的研究。

第三篇：醫(yī)療安全制度

馬關(guān)康瑜精神病醫(yī)院醫(yī)療安全制度

一、醫(yī)療安全制度

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，2.嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行人員、技術(shù)準(zhǔn)入管理制度。

3.對急危重患者應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行救治。

4.各科室對毒、麻、精神類藥品嚴(yán)加管理，按規(guī)定用藥。

5.各科室對科室的醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴(yán)格按照規(guī)程操作。

6.各科室對消防設(shè)備定期檢查。7.定期對職工進(jìn)行安全防范教育。

8.各級各類醫(yī)務(wù)人員恪守工作職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生。

二、醫(yī)療安全事件報告制度

1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件、可能引起醫(yī)療安全事件的醫(yī)療過失行為，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時

a b/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資 c年齡、地址、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目 d e f g管領(lǐng)導(dǎo)報告。

2、醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件后,應(yīng)及時向昭平縣衛(wèi)生和計劃生育局報告。

a b/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資 c

d e

f

三、醫(yī)療差錯及事故登記報告制度

1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)務(wù)科報告。醫(yī)務(wù)科接到報告后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核

? /

?國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、2.醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。3.問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論、處理，必要時醫(yī)務(wù)科予以協(xié)助解決。4.如形成糾紛科內(nèi)指定專門人員接待家屬。

5.相關(guān)負(fù)責(zé)人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施，送醫(yī)務(wù)科備案。6.各科室都應(yīng)建立差錯事故登記本，對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)做好記錄，防止類似情況再次發(fā)生。

7.如需提交醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項(xiàng)，由科室負(fù)責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見，交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

四、醫(yī)療糾紛預(yù)警制度

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，增強(qiáng)主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴，結(jié)合本院實(shí)際，制定如下醫(yī)療糾紛預(yù)警制度。醫(yī)療糾紛警示范圍

在實(shí)施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療糾紛的警示范圍。

醫(yī)療糾紛警示分級

根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響醫(yī)療糾紛的缺陷性質(zhì)、程度、將醫(yī)療糾紛警示分為三級。一級醫(yī)療糾紛警示

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄，術(shù)前診斷、術(shù)后記錄，未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書及書寫影響病案內(nèi)涵質(zhì)

2、未及時查房連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果。3 4

5、其他未引起不良后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫(yī)療糾紛警示

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件或超過6小時未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾

2、非特殊、疑難病人，未及時確診超過72小時或未及時確定與更正、補(bǔ)充 4

5、一年內(nèi)發(fā)生二次一級醫(yī)療糾紛警示。三級醫(yī)療糾紛警示

經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故，由于各種“不作為”因素釀成醫(yī)療糾紛；

由于責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)

由于責(zé)任人的過失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解給患者一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?，一年?nèi)二次被二級醫(yī)療糾紛警示。

醫(yī)療糾紛警示責(zé)任者處罰程序

凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室24小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查，調(diào)閱病歷，下達(dá)《醫(yī)療糾紛投訴通知單》，在調(diào)查取證及院內(nèi)有關(guān)人員討論后，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任分別給予不同級別的醫(yī)療糾紛警示。在發(fā)出醫(yī)療糾紛警示的同時，由醫(yī)務(wù)科對責(zé)任者下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》并與責(zé)任者簽定《限期

被醫(yī)療糾紛警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受

醫(yī)

療糾紛警示處罰分為 技術(shù)職稱低聘、離崗待聘、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。

馬關(guān)康瑜精神病醫(yī)院

第四篇：醫(yī)療安全制度

南充市順慶區(qū)金臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院 關(guān)于《醫(yī)療安全管理制度》的規(guī)定

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院的醫(yī)療安全管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，現(xiàn)將我院醫(yī)療安全管理措施印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

二、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《四川省病歷書寫規(guī)范》、《四川省病案管理規(guī)范》‘《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門門診規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病例資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。

三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度‘崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

—1—

四、按照衛(wèi)生部、四川省衛(wèi)生廳、南充市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項(xiàng)目及某些非常規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。

六、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

七、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。

八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療過失行為或則發(fā)生醫(yī)療爭議時，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，只能部門接報告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)—2 —

生局報告。

十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾工作。

二0一六年三月六日

—3—

第五篇：醫(yī)療安全制度

昭平精神病醫(yī)院醫(yī)療安全制度

一、醫(yī)療安全制度

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

2.嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行人員、技術(shù)準(zhǔn)入管理制度。

3.對急危重患者應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行救治。

4.各科室對毒、麻、精神類藥品嚴(yán)加管理，按規(guī)定用藥。

5.各科室對科室的醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴(yán)格按照規(guī)程操作。

6.各科室對消防設(shè)備定期檢查。7.定期對職工進(jìn)行安全防范教育。

8.各級各類醫(yī)務(wù)人員恪守工作職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生。

二、醫(yī)療安全事件報告制度

1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件、可能引起醫(yī)療安全事件的醫(yī)療過失行為，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)務(wù)科報告。報告內(nèi)容包括： a發(fā)生科室

b當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、專業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格c患者姓名、性別、年齡、地址、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況

d醫(yī)療安全事件發(fā)生的時間、經(jīng)過 e采取的醫(yī)療救治措施 f患者或患方的要求

g醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)、將有關(guān)情況如實(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)報告。

2、醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件后,應(yīng)及時向昭平縣衛(wèi)生和計劃生育局報告。報告的內(nèi)容包括 a醫(yī)院名稱

b當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、專業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格c患者姓名、性別、年齡、地址、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況。

d醫(yī)療安全事件發(fā)生的時間、經(jīng)過 e采取的醫(yī)療救治措施  f患方的要求。

三、醫(yī)療差錯及事故登記報告制度

1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī) 療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)務(wù)科報告。醫(yī)務(wù)科接到報告后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)報告。報告內(nèi)容包括 ?發(fā)生科室

②當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 ?患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況。

④重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過 ⑤采取的醫(yī)療救治措施 ⑥患者或患方的要求

2.醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。3.問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論、處理，必要時醫(yī)務(wù)科予以協(xié)助解決。4.如形成糾紛科內(nèi)指定專門人員接待家屬。

5.相關(guān)負(fù)責(zé)人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施，送醫(yī)務(wù)科備案。6.各科室都應(yīng)建立差錯事故登記本，對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)做好記錄，防止類似情況再次發(fā)生。

7.如需提交醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項(xiàng)，由科室負(fù)責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見，交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

四、醫(yī)療糾紛預(yù)警制度

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，增強(qiáng)主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴，結(jié)合本院實(shí)際，制定如下醫(yī)療糾紛預(yù)警制度。醫(yī)療糾紛警示范圍

在實(shí)施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療糾紛的警示范圍。醫(yī)療糾紛警示分級

根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響醫(yī)療糾紛的缺陷性質(zhì)、程度、將醫(yī)療糾紛警示分為三級。一級醫(yī)療糾紛警示

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄，術(shù)前診斷、術(shù)后記錄，未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書及書寫影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容。

2、未及時查房連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果。

3、在診療過程中有一定缺陷但無不良后果。

4、各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，患者投訴但無不良后果。

5、其他未引起不良后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫(yī)療糾紛警示 

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄 等重要醫(yī)療文件或超過6小時未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。

2、非特殊、疑難病人，未及時確診超過72小時或未及時確定與更正、補(bǔ)充 治療方案，延誤治療，造成患者投訴。

3、三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成患者投訴。

4、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故但有一定的過失或 差錯。

5、一年內(nèi)發(fā)生二次一級醫(yī)療糾紛警示。三級醫(yī)療糾紛警示

 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故，由于各種“不作為”因素釀成醫(yī)療糾紛；

由于責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。

由于責(zé)任人的過失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解給患者一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?，一年?nèi)二次被二級醫(yī)療糾紛警示。

醫(yī)療糾紛警示責(zé)任者處罰程序

凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室24小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查，調(diào)閱病歷，下達(dá)《醫(yī)療糾紛投訴通知單》，在調(diào)查取證及院內(nèi)有關(guān)人員討論后，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任分別給予不同級別的醫(yī)療糾紛警示。在發(fā)出醫(yī)療糾紛警示的同時，由醫(yī)務(wù)科對責(zé)任者下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》并與責(zé)任者簽定《限期整改醫(yī)療缺陷協(xié)議書》存檔。

被三級醫(yī)療糾紛警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受“警示”談話根據(jù)談話后本人的表現(xiàn)，一周內(nèi)給予處罰。

醫(yī)療糾紛警示處罰分為通報批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月季獎、 技術(shù)職稱低聘、離崗待聘、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。