第一篇：診所 衛生室 醫療安全制度

醫療安全制度

一、醫務人員應當具備良好的職業道德和應有的醫療技術水平。

二、嚴格遵守法律、法規，認真執行技術操作規范，定期對醫療安全進行自查。

三、認真執行《藥品管理法》，切實加強藥品管理，嚴格按規定用藥。

四、嚴格執行護理工作的“三查七對”制度及院感的有關規定。

五、及時對急危重患者采取緊急措施進行搶救治療，并做好適時轉診的相關工作。

六、對醫療設備、電源等要定期檢查維修，嚴格執行操作規程。

七、嚴禁非衛生技術人員從事醫療衛生工作。

八在經審批衛生許可的范圍內行醫，不得開展任何手術，不得超范圍執業。

九、加強醫患溝通，妥善處理醫療糾紛，預防醫療事故發生。

第二篇：村衛生室醫療安全制度

一、醫務人員應當具備良好的職業道德和應有的醫療技術水平。

二、嚴格遵守法律、法規，認真執行技術操作規范，定期對醫療安全進行自查。

三、認真執行《藥品管理法》，切實加強藥品管理，嚴格按規定用藥。

四、嚴格執行護理工作的“三查七對”制度及院感的有關規定。

五、及時對急危重患者采取緊急措施進行搶救治療，并做好適時轉診的相關工作。

六、對醫療設備、電源等要定期檢查維修，嚴格執行操作規程。

七、嚴禁非衛生技術人員從事醫療衛生工作。

八、村衛生室應在經審批衛生許可的范圍內行醫，不得開展除一般簡單體表清創縫合外的任何手術。

九、加強醫患溝通，妥善處理醫療糾紛，預防醫療事故發生。

第三篇：診所 衛生室 醫療機構 自查報告

醫療自查報告

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，根據山東省衛生廳《關于對醫療機構進行檢驗的通知》，我衛生所對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

自查基本情況

（一）機構自查情況：單位全稱為“*******”，法人代表：****；主要負責人：****。具有蘭山區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：********************，有效期限至2010年12月31日。我衛生所對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有觀察床位3張，診療科目為中醫科。

（二）人員自查情況：我衛生所現有醫師一名，護士1名。從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，也從未使用執業助理醫師單獨執業。

（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：我衛生所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

（八）藥品管理自查情況：經查我衛生所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

今后努力方向

我衛生所一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

特此報告

二〇一一年四月十四日

第四篇：診所、衛生室各項規章制度

診所執業管理制度

一、認真學習《醫療機構管理條例》、《實施細則》、《藥品管理法》、《藥品管理法實施辦法》及省、地、縣有關醫療、藥品管理規定。

二、以“以病人為中心，優質服務樹立行業新風”的要求，遵守醫德規范，恪守執業道德，樹立全心全意為人民服務的思想。

三、接受衛生行政部門及有關部門的管理或監督檢查。

四、各診所附設的藥房（柜）要按規定建賬。給患者提供藥品必須使用統一處方和藥品分裝袋，嚴禁使用假、劣藥品，嚴禁超范圍執業。

五、要嚴格執行醫療收費標準和藥品價格，各類藥品明碼標價。

六、《醫療機構執業許可證》按規定每年進行一次校驗。

七、診所的執業地址不能隨意變更、如需變更，由登記機關審查批準后方可。

八、診所的法人代表或主要負責人如需調換，必須重新辦理《醫療機構執業許可證》。

九、各診所要嚴格執行醫療技術操作規程，加強業務技術建設避免醫療事故的發生。如發生醫療事故，應積極主動的向登記機關報告，并提供原始證據。

十、嚴禁非專業人員從事業務技術活動。

十一、《醫療機構執業許可證》應懸掛于機構內部明顯之處。嚴禁轉讓、出售或租借《醫療機構執業許可證》。

十二、各診所的名稱，經登記機關核準后，才能懸掛使用，嚴禁轉讓或變相轉讓。

十三、認真搞好防疫、婦幼工作。

十四、凡違反有關法律、法規、規定和制度，經檢查發現或舉報查實后，按照有關規定進行經濟處罰或者吊銷《醫療機構執業許可證》。

處方書寫制度

一、處方應當由注冊的執業醫師、助理醫師和取得鄉村醫生執業證的醫師在診療活動中為患者開具，由藥師審核、調配、核對，作為患者用藥憑證的醫療文書。

二、處方一律用藍黑墨水或碳素筆書寫，字跡清晰可認、內容完整。如有涂改，必須在修改處簽名并注明修改日期。處方開具當日有效。

三、每張處方只限于一名患者的用藥。年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。

四、西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過五種藥品。處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量。

五、藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，藥品用法可規范的中文、拉丁文或縮寫體書寫，不得使用“尊醫囑”、“自用”等含糊字句。

六、藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

七、用法書寫順序：每次用量、次數（每日數）、用法（皮下、肌肉、靜脈注射、口服、外用等）。

八、醫師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。

九、需做過敏試驗的藥物，醫師應在處方上寫明“皮試”，護士將皮試結果填入括號內。藥房以皮試陰性為發藥依據

十、普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

十一、診所必須使用衛生部門制定的統一格式處方。

消毒隔離制度

一、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《實施辦法》及 《消毒管理辦法》的有關規定。

二、診所治療室、處臵室、診室，每10-15平方米安裝1支30瓦紫外線燈管，定期進行消毒，并作好記錄。

三、無菌容器、器械每周滅菌一次，盛碘伏等容器應保持密閉，定期滅菌，注射做到一人一針一管一消毒，必須使用合格的一次性醫療用品，一次性醫療用品用后必須及時消毒銷毀處理并做好記錄。

四、根據物品的性能選用適當的方法進行滅菌，各種器械首選壓力蒸汽滅菌法，高壓滅菌須用化學指示卡監測并記錄存檔。

五、診所應有流動水洗手設施，接觸病人前后、無菌操作前后應洗手，不便洗手時應配備快速手消毒劑。

六、皮膚消毒使用碘伏或采取2%碘盯75%酒精二步法，浸泡器械必須使用戊二醛等高效消毒劑，定期更換，并有記錄。對常用診療器械如聽診器、血壓計袖帶、體溫計、止血帶等應規范擦拭或消毒后放臵于消毒盤內備用，并有記錄。

七、診所應定期通風換氣，地面應濕濕式清掃，床頭、桌椅每天濕擦，保持清潔，每周打掃除一次。

八、供患者使用的床單、被套等每周至少更換一次，如有污染應及時更換。

九、對違反《消毒管理辦法》發生醫源性感染的單位和個人按有關規定處理

傳染病報告及管理制度

一、報告制度

嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》，醫師有義務做好傳染病的登記、報告。任何單位及個人不得瞞報、遲報、謊報或授權他人瞞報、遲報、謊報。

1、醫師必須按規定做好門診日志的登記工作，認真填寫傳染病報告卡，項目要齊全，字跡要清楚，住址寫到自然村，不得有缺項、漏項。

2、發現疑似甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病須在2小時內報告縣疾病預防控制中心，乙類及丙類傳染病須在24時內報告，同時報送報告卡。

3、發現傳染病暴發，食物中毒或突發公共衛生事件，就診醫生必須以最快速度（2小時內）報告縣疾病預防控制中心。

4、醫師在醫療過程中，對疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報、緩報、謊報，一經查實將按《傳染病防治法》規定追究法律責任。

二、管理制度

1、實行傳染病首診負責制，發現傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉入縣醫院、縣藏醫院。

2、建立傳染病登記本和報告卡，卡片登記項目填寫齊全，不得漏項，做好追蹤隨診。

3、做好傳染病人或疑似病人流行病學調查，疫情報告，消毒隔離，應急救治，轉院治療等。必要時對病人的學習、工作、生活環境進行預防性消毒，對病人接觸者實行醫學觀察，密切接觸者預防性用藥。

4、協助縣疾病預防控制中心開展傳染病癥候群（發熱、腹瀉，因病缺勤、缺課）等監測工作。

5、加強對結核病傳染源的發現與報告，配合縣疾病預防控制中心做好轄區內結核病病人的送藥和訪視工作。

6、對傳染病預防、治療管理中，發生傳染病疫情緩報、漏報、隱瞞不報，造成疫情擴大或傳染病暴發流行的責任人，依法追究責任。

傳染病病例處置工作制度

診所制訂傳染病預防控制工作方案，認真落實傳染病疫情的預測預警措施和專報制度，加強信息傳遞和溝通，及時發現傳染病疫情苗頭，一旦出現傳染病疫情，必須采取果斷措施，嚴防疫情擴散與蔓延。一預防為主

堅持“預防為主”的衛生工作方針，按照“早發現、早診斷、早隔離、早治療”的傳染病防治原則，提高警惕，加強監測，及時發現病例，采取有效的預防與治療措施，切斷傳播途徑，迅速控制重大疫病在我縣的傳播和蔓延。二依法防控

為有效切斷傳染病的傳播，根據有關法律法規，結合重大疫病的流行特征，在采取預防控制措施時，對疑似病例、臨床診斷病例依法實行報告制。三開展醫療救治

按照醫療救治方案啟動指定的專門醫療救治網絡，開展病人接診、收治和轉運工作，實行重癥 和普通病人分別管理，對疑似患者及時排除或確診。做好消毒隔離、個人防護和醫療垃圾處理工作，防止診所內交叉感染和污染。

四預防和控制重大疫情要堅持“早、小、嚴、實”的方針，要做到“及時發現、及時報告、及時治療、及時控制”。同時，對疑似病例、臨床診斷病例的密切接觸者要及時采取隔離控制措施，做到統一、有序、快速、高效。

醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的工作制度 為保障人民群眾身體健康和生命安全，根據國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部發布的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》結合我院的具體情況，制定醫院醫療廢物管理規定。

一、診所成立醫療廢物管理領導小組，負責診所內醫療廢物管理組織領導工作，負責人為第一責任人，切實履行職責。建立診所醫療廢物安全處臵方案和醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。

二、診所產生的醫療廢物，并按照類別收集處理（應毀形），分臵于防漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內（醫療廢物專用包裝物、容器應用明顯的警示標識和警示說明）。對醫療廢物應進行登記，內容包括來源、種類、數量、交接時間、去向和經辦人簽名。

三、定點進行焚燒，并有詳細的記錄。

傳染病預檢分診制度

一、設立傳染病預檢分診點，具備消毒隔離條件，配備必要的防護用品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。

二、從事預檢、分診的人員應當嚴格遵守衛生法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。

三、診所的醫護人員在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢是傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至有發熱門診的醫療機構就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

四、診所根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。

五、診所對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當及時進行轉診，并按照規定其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。

醫療廢物處置管理制度

一、診所產生的醫療廢棄物處理必須嚴格執行《醫療廢物管理條例》的規定，分類收集、無害化處理。

二、醫療廢物應分類收集于黃色塑料袋中，分別放入標有相應標識的收集容器中，每日有專人負責毀形、轉運、無害化處理。

三、針頭、輸液器等銳器不應與其他廢棄物混放，必須穩妥安全地臵入銳器容器中。使用過的一次性物品不得重復使用，嚴禁出售給其他單位（人）或隨意混入生活垃圾中丟棄。

四、診所應當按照《醫療機構醫療廢物管理辦法》的規定，根據以下基本要求自行就地處臵其產生的醫療廢物：

（1）使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，應當消毒并做毀形處理；（2）能夠焚燒的，應當及時焚燒；（3）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

（4）、液體污物及污水的處理，參照《消毒技術規范》的有關規定執行。

五、醫療廢物轉運工具應當每日進行消毒。為處臵人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查和免疫接種。

六、醫療機構對醫療廢物進行登記，登記內容，包括醫療廢物來源、種類、數量、最終去向及經辦人簽名，登記資料至少保存3年。

消毒產品索證管理制度

一、各診所在采購消毒產品時必須向銷售者索取該批產品衛生質量檢驗合格證或化驗單位，以保證采購消毒產品衛生質量，還需同時索取生產企業衛生許可證復印件，產品備案憑證或衛生許可批件。

二、索取的證件的復印件應當加蓋原件持有者的印章。

三、采購的消毒產品標簽和宣傳內容必須真實。

四、每次購臵必須進行質量驗收，并查驗每一批號的檢驗合格證、生產日期、消毒滅菌日期、出廠日期及有效期。

五、索取有關證明后，應進行核驗并妥善保存，保存期限應不短于該批產品的保質期。核查結果有疑問時，應主動向衛生監督機構報告，同時控制該批產品，不得經營或使用。

六、該制度所指的消毒產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品。

醫士（師）職責

一、愛崗敬業，刻苦鉆研業務，發揚救死扶傷的人道主義精神，全心全意為病人服務。

二、認真執行各項規章制度和技術操作規程，不斷提高醫療質量，嚴防差錯事故。

三、對就診病人態度和藹，檢查仔細認真，用藥合理，處方書寫規范。對急、危、重病患者搶救及時，并做到及時轉診。

四、負責做好衛生宣教、清潔衛生、消毒隔離等工作，建立健全各種工作登記制度。

五、做好傳染病的診斷上報。發現傳染病后，應及時按《傳染病報告制度》的規定報告，并積極協助疾控部門及時采取預防措施，防止傳染病流行。

六、不以工作之便謀取私利，對患者一視同仁，實事求是地提供醫療證明，不弄虛作假。

七、在上級衛生部門和轄區衛生院的指導下，認真完成上級安排的各項工作任務。

護士（師）職責

一、熱愛護理工作，刻苦鉆研業務，不斷提高護理技術水平。

二、應掌握并熟練操作常見病的一般護理知識和常用護理技術，負責開診前的準備，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

三、熟練進行肌肉、皮下和靜脈注射，能進行靜脈輸液和換藥等技術操作。

四、積極配合醫生對危重病人進行搶救護理及轉診。

五、熟練掌握常用滅菌技術及常用消毒液的配制方法。

六、嚴格執行無菌操作規程，對注射、輸液等使用的器械做到用后清洗、消毒。

七、嚴格執行注射操作規程，準確配制皮試液和注射液。注射前應核對注射單，做到查姓名、查藥品、查劑量、查給藥方法，防止差錯事故。

八、急救藥品應存放整齊，按時清點，防止過期失效。

九、愛護醫療器械，防止損壞丟失。

十、護士有承擔預防保健工作、宣傳防病治病知識、開

展健康教育、提供衛生咨詢的義務。

醫務人員醫德規范

一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。

三、文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

四、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。

五、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。

六、互學互尊，團結協作。正確處理同行同事間的關系。

七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。

第五篇：診所消毒及醫療廢物處理制度

診所消毒及醫療廢物處理制度

一、嚴格執行《消毒管理辦法》和《醫療廢物管理條例》。

二、治療室布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程。

三、無菌物品與非無菌物品應分類放置，無菌物品應有滅菌標志和日期，規范消毒使用，定期消毒更換。

四、無菌物品必須一人一用一滅菌。一次性醫療用品不得重復使用。

五、保持室內清潔衛生。定期對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。

六、使用后的各類醫療廢物，按照《醫療廢物分類目錄》分類進行收集。