第一篇：2014年度醫療質量與醫療安全目標管理責任書(科室)

中心醫院2014年

醫療質量與醫療安全目標管理責任狀

根據《湖南省衛生廳關于實行醫療質量與醫療安全管理責任制的通知》精神，為進一步提高醫療質量，確保醫療安全，嚴防差錯事故的發生，結合我院具體情況，由責任人向院長簽訂如下責任書：

一、成立科室醫療質量和醫療安全管理小組。

二、堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執行《醫院工作制度》、《工作人員職責》、《湖南省病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》、《湖南省醫院護理管理工作規范》和《湖南省醫院護理工作質量評價標準》。

三、門診及病房首診醫師對接診病員的檢查、診斷、會診、處置、病歷書寫、轉科均負有責任。急危重病人到院后，接診醫師必須立即處置，并迅速報告上級醫師；應竭盡全力進行搶救。及時準備好各種搶救藥品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時消毒與補充。醫護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執行危重病人簽字制度，危重病人、特殊檢查、貴重藥品等一定要告知家屬知情并在病歷上簽字，門診病人一定要有門診病歷本，并書寫好門診病歷。危重病人入院轉科，轉送途中必須有醫護人員陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有違反，引發差錯、事故，當事人應負全部責任。

四、嚴格執行各項醫療技術操作規程和三級查房制度、會診制度、值班制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和疑難復雜病人應及時會診，對不能解決的問題應及時請示上級醫師。如果仍不能解決應及時向醫務科匯報，請示業務院長進行處理。

五、嚴格執行手術及麻醉工作制度。

對急癥手術和計劃擇期手術病人，都要認真做好術前準備。包括必要的術前檢查、血源準備、麻醉選擇及麻醉、手術同意書，對術中及術后可能出現的危險和并發癥應向病人或家屬說明，對重大手術或新開展的手術必須事先向醫務科和業務院長請示匯報，同意后方可手術。

六、各級醫師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無誤地顯示出來，上級醫師簽字認可；各種病歷書寫必須內容真實完整，描述準確無誤，分析科學有序，記錄及時清楚，科主任要嚴格把關，不允許有重要缺陷的病歷歸檔。

七、新上崗人員不經崗前培訓不得進入科室。科室對新上崗人員應抓好繼續學習、業務培訓及管理工作，在通過國家執業醫師考試后，經科室考核，確能單獨勝任工作時，由所在科室寫出申請，醫務科批準，方享受處方權單獨值班，遇有疑難問題時，應及時報告上級醫師共同處理。否則，引起事故、差錯、糾紛，除追究當事人的直接責任外，上級醫師和科主任也應負一定責任。

八、各種手術后切除的組織，應及時送病理檢查，明確診斷，術前談話內容應詳細、全面，各種并發癥及危險因素應交待清楚，并履行簽字手續。術中需要更改手術方式，須向科主任請示，其次要再次向病人家屬談話，談話內容須簽字。輸血前應作規定的檢查，輸血同意書應履行簽字手續。

九、醫、護、技人員要認真執行各種查對制度，醫囑、處方、藥品、手術、輸血、收集標本以及簽發的各類報告等均按要求認真查對，以達到準確無誤，確保病人安全。護理人員要作好三查七對，嚴格執行醫囑，經常巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄。及時、準確地向醫師反映病員的病情變化，對病員認真負責，否則引起事故、差錯、糾紛，當事人應負全部責任。

十、糾紛一經發生，當事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，病歷封存上交。任何人不得涂改、調換、銷毀、丟失。違者視情節輕重給予嚴肅處理。

十一、嚴格執行病例討論制度。

每月組織一次臨床病例討論、一次醫療質量分析并記錄、組織一次醫療質量小組活動，認真總結經驗和教訓。對死亡病例按要求及時進行討論，其中對意外死亡或引起醫療糾紛的病例討論必須有醫務科、護理部、質控科和業務院長參加。

十二、加強業務學習和“三基”訓練（基礎理論、基本知識、基本技能）、努力提高專業技術水平，樹立“三嚴”作風（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度），加強法律知識的學習，增強法制觀念和自我保護意識。

十三、嚴格遵守醫德規范，忠于職守。

愛崗敬業，發揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文明行醫的行業風尚，嚴格遵守醫保、農保等有關規定，做到合理檢查、合理用藥，特別是合理使用抗菌素，為病人提供安全、有效、價廉的優質服務，用真誠和負責的態度來贏得病人和社會各界對醫院工作的支持和理解。

十四、所有進修實習人員必須經醫院同意，到醫務科登記并交清費用，由醫務科開具介紹信后才能接收，各科室不得擅自接收進修實習人員。

十五、實行醫療質量與醫療安全一票否決。

凡違反以上規定，發生醫療糾紛，造成醫院經濟損失者，經醫院專家委員會認定屬醫療中的違章違規其經濟賠償按《中心醫院醫政、醫療、護理質量管理若干規定》責任到人。

1、一年以內發生兩次以上醫療糾紛者加倍處罰。

2、由于違章違規造成醫院重大損失的直接責任人將降薪、降職、停崗處理，特別嚴重者予以辭退處理。

本年度考核中，考核結果與評先、評優、晉級、晉升掛勾，發生醫療事故者實行一票否決。

本責任書一式二份，醫院、科室各保存一份，自簽之日起生效。

醫院負責人簽字：

年月日年月日

第二篇：《醫療質量與安全目標管理責任書》

2015年，醫院科教工作在醫院領導的正確領導和全體同志的共同努力下，堅持貫徹實施“科教興醫”的發展戰略，扎實推進“科技興院”步伐，加大人才培養力度和科研水平，落實科研、教學、繼續醫學教育管理，不斷完善教學管理制度，加強臨床帶教、理論教學的教學管理和教學質量監控，認真落實各項教學管理措施，加強學生管理，培養學生綜合素，順利完成了各項科研教學工作任務，現將2015年工作總結如下：

一、教學工作方面

(一)完善教學管理制度，促進我院教學制度化建設

今年，科教科結合實際教學工作開展情況，進一步完善教學管理規章制度，重新下發了《》，修訂了《》、《》、《》等，進一步規范了醫院教學管理制度，推進了醫院教學管理進一步制度化、規范化和科學化。

(二)加強實習學生管理，不斷提高臨床教學水平

醫院實習生管理工作在全院帶教老師的共同努力下，嚴格按照教學工作計劃，認真組織落實，各項教學工作有序開展，教學管理日益規范，教學質量顯著提高。

1.開展規范化崗前培訓，促進實習學生角色轉變

今年，醫院共接收*****等各醫學院校專業實習學生共計**人，其中臨床專業**人、護理專業**人、藥學專業*人、檢驗專業**人，影像專業*人，口腔專業**人，中醫康復專業**人。全部納入為期*天的崗前培訓。通過規范化的崗前培訓，使實習學生快速轉變角色，較好的保證了實習質量和醫療安全。

2.加強實習生理論學習，促進臨床實踐與理論學習有機結合

醫院定期組織院、科兩級的理論教學講座，加強實習學生日常理論學習，促進臨床實踐與理論學習有機結合。今年共承辦全院性理論大講座8次。同時，各教研室根據教學工作安排，制定了詳細小講座安排計劃并嚴格組織落實，每周定期開展1次小講座，促進學生將理論知識與臨床實踐有機結合。

3.加強臨床帶教管理，不斷提高學生臨床實踐技能

(1)制定實習輪轉表，將臨床實習帶教任務落實到科室，分解到人頭，每科固定專職帶教老師進行帶教，切實確保了帶教質量。

(2)制定《帶教目標責任書》，從帶教計劃、入科登記和入科宣教、學生考勤、基本操作技術、教學運行記錄、教學實施任務、出科考試和集體評議出科鑒定、教學小結及總結等幾個方面進行規范和要求，并分別與各科室負責人、帶教老師簽訂責任書，以明確帶教任務和目標，確保圓滿完成帶教任務。

(3)加強實習生臨床技能訓練，內容包括：技能操作、溝通能力、小講座、教學查房等的訓練，有效提高學生技能水平。

(4)認真落實學生入科教育、出科理論考試和技能操作考核。

4.加強日常教學質量督查，確保各項教學工作落實到位

(1)為不斷提高科室教學工作質量，教學督導組專家深入臨床科室進行教學質量督導5次，及時發現科室日常教學工作過程中存在的問題，并提出相關整改措施，限期予以落實整改。

(2)為不斷規范科室日常教學工作，根據教學工作要求，每月對科室日常教學工作運行情況進行定期督查，確保各項日常教學工作落實到位。

5.積極組織召開教學工作會議和開展各項教研活動

組織教學工作會議3次，布置各項教學工作任務，落實各項教學工作安排，解決日常教學工作過程中存在的問題。同時，積極舉辦各項教學活動，如“示范性臨床教學查房競賽”“實習學生理論知識競賽”等，豐富了日常教學活動，使教學質量有了進一步提高。

5.加強學生技能培訓，突出院校聯合的優勢和特點

(1)嚴格按教學大綱及計劃的要求，嚴密組織、統籌安排學生的臨床實訓和見習，實行床旁教學，加強學生的職業道德和專業技能的培訓，并作好“實訓記錄”。

(2)除常規的見習安排以外，每周還分別安排不同的臨床科室見習。各科室選派有豐富帶教經驗的老師帶教。在見習過程中，為了督促見習帶教工作高質量的完成，要求學生每天填寫“見習情況記錄表”、“每日小結”，使學生養成了良好的學習習慣。

(3)開展院校結合班學生臨床實踐責任護士的比賽活動，各科派出優秀的責任護士進行帶教指導，從責任護士的工作模式、工作流程等方面進行學習，并從兩個方面進行評比，強化學生“以病人的為中心的”優質護理服務的理念，為學習和臨床實習打好了基礎。

(四)加強學生安全管理，確保學生實習及人身安全，注重培養學生綜合素質

1.嚴格執行《學生管理制度》、《學生安全管理制度》、《學生考勤制度》、《學生請假制度》、《學生宿舍管理制度》等，加強學生管理，要求學生必須嚴格遵守醫院規章管理制度、學生守則規定的內容等。

2.進一步完善和實施學生班主任及安全員工作制度，促進學生管理規范化和制度化。3.院校結合班設置專職班主任，加強學生的各項管理和教學安排聯絡，并制定《班主任崗位職責和工作要求》，提高班主任的服務意識、工作效率和管理水平。

4.繼續落實實施學生問題解決綠色通道及學生宿舍夜查房制度。每周至少1次對學生宿舍歸寢情況、安全情況及清潔衛生進行夜查房學生宿舍進行夜查房，發現問題及時處理，并作書面登記。

5.加強安全宣教，提高學生安全意識，每季度(特別是節前)定期召開實習學生安全宣教大會，重點強調臨床實習安全、院感安全、消防安全、水電氣安全、人身安全、防盜安全及交通安全等各個方面安全防范措施及管理制度等，大大提高了學生的安全意識。今年全年，未發生一起學生安全不良事件。

6.組織學生觀看“*縣喜迎黨的十八大文藝演出”、舉辦“迎中秋慶國慶文藝晚會”等活動，豐富學生課外生活，激發學生積極向上、文明有禮、奮發有為的動力，增強了學生的團隊意識。

7.強化學生行為養成教育，要求學生每天及時完成“每日小結”，促進學生學習積極性;并充分發揮學生班干部的作用，培養學生自我管理、自我教育能力。

(五)逐步完善見習帶教管理，不斷提高臨床醫療帶教水平

各臨床科室確定理論知識扎實、臨床經驗豐富的醫務人員為專職見習帶教老師，進一步規范《見習生管理制度》和《見習帶教流程》，并按小組分散式進行見習指導，為見習學生創造了良好的學生氛圍，取得了良好的見習效果。

二、繼續教育工作

(一)順利完成基層進修人員培訓工作，為基層培養合格人才

1.認真落實鄉鎮農村衛生人員培訓工作。根據縣衛生局工作安排，嚴格按照國家衛生部《*年農村衛生人員培訓大綱》內容，承擔鄉鎮衛生院技術骨干臨床合理用藥知識培訓，提高了鄉鎮衛生院業務骨干對常見病、多發病合理用藥的能力;承擔全縣各街鎮衛生院選派藥學人員理論和臨床實訓任務。

2.加強基層醫院醫務人員進修培訓工作。進一步完善了進修生管理的相關制度及流程，對規范進修生管理起到了積極的作用。

(二)加強在職職工繼續醫學教育培訓工作

根據醫院工作計劃安排，醫院繼續加大在職職工繼續醫學教育工作，以不斷促進醫務人員專業知識不斷更新，業務水平不斷提高。

1.醫院積極選送優秀醫務人員到上級醫院進修學習。根據醫院學科建設需要和科室工作需要，有計劃的選派各科室業務骨干赴三甲醫院進修學習共**人次。

2.積極參加市內外各種學術活動、學術會議。本年內在職職工外出參加培訓、會議共計***人次。

3.加大國家級、市級、縣級繼續醫學教育項目申報工作。其中，申請國家級繼續醫學教育項目**項;申請市級繼續醫學項目**項;申請縣級繼續醫學項目**項。根據繼續醫學項目獲批情況，嚴格組織開展繼續醫學學習系列活動，已成功舉辦各類繼續醫學學習**場，學習人員達上萬人次，學員反響良好。

4.順利完成**年繼教驗審工作，認真按照《***市繼續醫學教育管理辦法》和《**市繼續醫學教育授予辦法實施細則》規定，順利完成全院衛生專業技術人員**年繼續教育學分統計、審核等工作。

三、科研工作方面

(一)進一步規范科研管理，提高科研管理水平

嚴格按照醫院“十二五規劃”總體戰略發展要求，進一步規范日常科研管理工作，使科研論文發表、科研項目申報、科研資料歸檔等環節管理進一步規范化、制度化。結合實際科研工作開展需要，醫院進一步修訂了《科研課題管理及獎勵制度》《科研課題實施制度》《論文發表管理制度》等制度，并根據科研工作管理規范，協助相關科室進行科研論文發表、收集、歸檔，科研課題申報、結題驗收、科研獎勵經費發放等工作，科研工作有條不序開展。

(二)科研成果不斷豐富、科研實力顯著增強

1.科研項目工作上新臺階。醫院科研工作在醫院領導的高度重視下，科教部狠抓落實科研項目申報工作，從科室積極宣傳到各市、縣級衛生局積極聯絡等各環節做好相關工作，使科研工作不斷取得突破。

2.論文發表數量和質量顯著提升。全院醫務人員積極撰寫論文，現已公開發表論文數**篇，其中國家核心論文數**篇、省/市級論文數**篇，經驗交流*篇。

(三)重視學術交流擴大學術影響力

1.成功舉辦2015年“圍手術期”片區城市會議。縣域內及周邊區縣醫院的手術室相關工作者近**人參加了本次學術研討會。此次學術活動得到了各參會專家及代表的一致好評，同時也為我院醫學專用專科的發展提供了良好的溝通交流平臺。

2.積極邀請醫學院校教授、上級醫院專家舉辦專題學術講座15次。為加強學術交流，吸取成功經驗，搭建了一個良好溝通交流橋梁。

四、存在的不足及今后努力方向

今年，在全院醫務人員的共同努力下，科教工作成果顯著。為確保明年科教工作更上新一個臺階，2015年，科教工作還需從以下幾個方面繼續努力：

1.進一步增強醫務人員教學意識，提高教學水平和管理質量。

2.進一步完善學生管理工作，促進醫院教學工作向制度化和規范化邁進。

3.進一步加強在職職工教育工作。

4.進一步完善激勵醫務人員參與科研的有效措施，逐步提高醫院科研水平。

5.進一步加大科研資金投入，加強與上級醫院科研合作。

第三篇：醫療質量醫療安全目標管理責任書

*****醫院

****醫療質量與醫療安全目標管理責任書

為進一步提高醫療質量，確保醫療安全，嚴防差錯事故的發生，結合我院的具體情況，特制定醫療質量與醫療安全目標管理責任書。

一、總的要求：

（一）成立醫療科室質量和醫療安全管理小組，明確科室主任是醫療質量和醫療安全第一責任人。

（二）堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執行《醫療工作制度》、《工作人員職責》，《醫院醫療質量與護理質量考評標準》。

（三）嚴格執行首診療負責制和急診危重病人搶救制度，認真接待每一位門診，急診和住院病人，盡職盡責地做好檢查、診療工作，特別是對急診、危重病人，應接盡全力進行搶救，及時準備好各種搶救藥品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時消毒與補充。醫護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執行危重病人簽字制度，危重病人一定要告知家屬知情并簽字。

（四）嚴格執行各項醫療技術操作規程和查房制度、會診制度、術前討論制度、值班制度、交接制度，查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和疑難復雜病人應及時會診，對不能解決的問題應及時請示上級醫師。如果仍不能解決應及時向醫務科匯報，必要時請外院專家會診等。

（五）嚴格執行病例討論制度。每季度組織一次臨床病例討論，認真總結經驗和教訓。對死亡病例及時按要求進行討論，其中對意外死亡或引起醫療糾紛的病例討論必須有醫務科、護理部和業務院長參加。

（六）加強業務學習和“三基培訓”（基礎理論、基本知識、基本技能）、努力提高專業技術水平，樹立三嚴作風（嚴格要求，嚴密

組織、嚴謹態度），加強法律知識的學習，增強法制觀念和自我保護意識。

（七）嚴格遵守醫德規范，忠于職守、愛崗敬業。發揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文明行醫的行業風尚，嚴格遵守醫保等有關規定，做到合理檢查、合理用藥，為病人提供安全、有效的優質服務，用真誠和負責的態度來贏得病人和社會各界對醫院工作的支持和理解。

二、具體責任目標與考核獎懲：

（一）具體責任目標

1、不發生定性為完全或主要責任的一級、二級、三級醫療事故；

2、科室全員心肺復蘇理論考試及格率95%以上；操作合格率95%以上；

3、住院病歷甲級率達到90%以上，無丙級病歷；門診病歷甲級率90%以上，無丙級病歷；

4、無菌手術切口甲級愈合率達到98%；

5、無院內感染暴發事件發生；

6、急救物品完好率100%，全年至少組織或參加2次急救演練；

7、處方合格率98%；每季度至少參加或組織一次處方點評會議；

8、每半年至少組織一次履蓋本科室醫生、護士的“三基”考試，及格率達到95%以上；

9、嚴格執行2018 年醫院臨床業務知識培訓計劃，完成科室內培訓計劃；

10、醫療糾紛賠償不超過業務收入1‰。

（二）考核獎懲

1、以上 10 條中不達標達兩條以上，責任科室負責人樂捐 200 元，科室樂捐500元給醫院；如果屬于第 1 條、第 10 條之一未達

標者，則責任科室負責人樂捐 300 元，科室樂捐600元給醫院；

2、未發生醫療事故，全年無賠償，且 2-9 條全部達標者，醫院獎勵科室負責人300 元，獎勵科室600元。

本責任書一式兩份，醫院、科室各保存一份，自簽訂之日起生效。

院長簽字：

年 月 日 科負責人簽字： 年 月 日

第四篇：醫療質量醫療安全目標管理責任書

***醫院2014醫療質量醫療安全目標管

理責任書

為進一步提高醫療質量，確保醫療安全，嚴防差錯事故的發生，結合我院的具體情況，特制定醫療質量與醫療安全目標管理責任書。

一、成立醫療科室質量和醫療安全管理小組，明確科室主任是醫療質量和醫療安全第一責任人。

二、堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執行《醫療工作制度》、《工作人員職責》，《醫院醫療質量與護理質量考評標準》。

三、嚴格執行首診療負責制和急診危重病人搶救制度，認真接待每一位門診，急診和住院病人，盡職盡責地做好檢查、診療工作，特別是對急診、危重病人，應接盡全力進行搶救，及時準備好各種搶救藥品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時消毒與補充。醫護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執行危重病人簽字制度，危重病人一定要告知家屬知情并在病理上簽字。

四、嚴格執行各項醫療技術操作規程和查房制度、會診制度、術前討論制度、值班制度、交接制度，查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和疑難復雜病人應及時會診，對不能解決的問題應及時請示上級醫師。如果仍不能解決應及時向醫務科匯報，請示業務副院長進行處理。

五、嚴格執行病例討論制度。每月組織一次臨床病例討論，認真總結經驗和教訓。對死亡病例及時按要求進行討論，其中對意外死亡或引起醫療糾紛的病例討論必須有醫務科、護理組和業務副院長參加。

六、加強業務學習和“三基調訓”（基礎理論、基本知識、基本技能）、努力提高專業技術水平，樹立三嚴作風（嚴格要求，嚴密組織、嚴謹態度），加強法律知識的學習，增強法制觀念和自我保護意識。

七、嚴格遵守醫德規范，忠于職守、愛崗敬業。發揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文明行醫的行業風尚，嚴格遵守新農合、醫保等有關規定，做到合理檢查、合理用藥，為病人提供安全、有效、價廉的優質服務，用真誠和負責的態度來贏得病人和社會各界對醫院工作的支持和理解。

八、所有進修實習人員必須經醫院同意，到醫務科登記，由醫務科通知科室接受，各科室不得擅自接受進修實習人員。

九、后勤（收費室、救護車駕駛員等）按相應職能職責制定安全責任書，并與相應人員簽訂。

十、實行醫療質量與醫療安全一票否決。

凡違反以上規定，發生醫療糾紛，造成醫院經濟損失者，按《祿豐縣和平鎮衛生院醫療事故、醫療糾紛處理規定》處理。

1、一年以內發生兩次以上醫療糾紛者加倍處罰。

2、由于違規違章造成醫院重大損失的直接責任人將降薪、降職、停崗、辭聘處理。

3、本考核中，考核結果與評選、評優、晉級、晉升掛鉤，發生醫療事故者實行一票否決。

本責任書一式兩份，醫院、科室各保存一份，自簽訂之日起生效。

醫院負責人簽字

科室負責人簽字：

2014年*月*日

第五篇：2014年醫療質量與醫療安全目標管理責任書(醫務人員)

中心醫院2014年科室與醫務人員

醫療質量與醫療安全目標管理責任狀

根據《湖南省衛生廳關于實行醫療質量與醫療安全管理責任制的通知》精神，為進一步提高醫療質量，確保醫療安全，嚴防差錯事故的發生，結合我院具體情況，由責任人向院長簽訂如下責任書：

一、堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執行《醫院工作制度》、《工作人員職責》、《湖南省病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》、《湖南省醫院護理管理工作規范》和《湖南省醫院護理工作質量評價標準》。

二、門診及病房首診醫師對接診病員的檢查、診斷、會診、處置、病歷書寫、轉科均負有責任。急危重病人到院后，接診醫師必須立即處置，并迅速報告上級醫師；應竭盡全力進行搶救。及時準備好各種搶救藥品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時消毒與補充。醫護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執行危重病人簽字制度，危重病人、特殊檢查、貴重藥品等一定要告知家屬知情并在病歷上簽字，門診病人一定要有門診病歷本，并書寫好門診病歷。危重病人入院轉科，轉送途中必須有醫護人員陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有違反，引發差錯、事故，當事人應負全部責任。

三、嚴格執行各項醫療技術操作規程和三級查房制度、會診制度、值班制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和疑難復雜病人應及時會診，對不能解決的問題應及時請示上級醫師。如果仍不能解決應及時向醫務科匯報，請示業務院長進行處理。

四、嚴格執行手術及麻醉工作制度。

對急癥手術和計劃擇期手術病人，都要認真做好術前準備。包括必要的術前檢查、血源準備、麻醉選擇及麻醉、手術同意書，對術中及術后可能出現的危險和并發癥應向病人或家屬說明，對重大手術或新開展的手術必須事先向醫務科和業務院長請示匯報，同意后方可手術。

五、各級醫師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無誤地顯示出來，上級醫 1

師簽字認可；各種病歷書寫必須內容真實完整，描述準確無誤，分析科學有序，記錄及時清楚，科主任要嚴格把關，不允許有重要缺陷的病歷歸檔。

六、新上崗人員不經崗前培訓不得進入科室。科室對新上崗人員應抓好繼續學習、業務培訓及管理工作，在通過國家執業醫師考試后，經科室考核，確能單獨勝任工作時，由所在科室寫出申請，醫務科批準，方享受處方權單獨值班，遇有疑難問題時，應及時報告上級醫師共同處理。否則，引起事故、差錯、糾紛，除追究當事人的直接責任外，上級醫師和科主任也應負一定責任。

七、各種手術后切除的組織，應及時送病理檢查，明確診斷，術前談話內容應詳細、全面，各種并發癥及危險因素應交待清楚，并履行簽字手續。術中需要更改手術方式，須向科主任請示，其次要再次向病人家屬談話，談話內容須簽字。輸血前應作規定的檢查，輸血同意書應履行簽字手續。

八、醫、護、技人員要認真執行各種查對制度，醫囑、處方、藥品、手術、輸血、收集標本以及簽發的各類報告等均按要求認真查對，以達到準確無誤，確保病人安全。護理人員要作好三查七對，嚴格執行醫囑，經常巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄。及時、準確地向醫師反映病員的病情變化，對病員認真負責，否則引起事故、差錯、糾紛，當事人應負全部責任。

九、糾紛一經發生，當事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，病歷封存上交。任何人不得涂改、調換、銷毀、丟失。違者視情節輕重給予嚴肅處理。

十、加強業務學習和“三基”訓練（基礎理論、基本知識、基本技能）、努力提高專業技術水平，樹立“三嚴”作風（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度），加強法律知識的學習，增強法制觀念和自我保護意識。

十一、嚴格遵守醫德規范，忠于職守。

愛崗敬業，發揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文明行醫的行業風尚，嚴格遵守醫保、農保等有關規定，做到合理檢查、合理用藥，特別是合理使用抗菌素，為病人提供安全、有效、價廉的優質服務，用真誠和負責的態度來贏得病人和社會各界對醫院工作的支持和理解。

十二、工作要認真落實醫療質量與醫療安全制度。

凡違反以上規定，發生醫療糾紛，造成醫院經濟損失者，經醫院專家委員會認定屬醫療中的違章違規其經濟賠償按《中心醫院醫政、醫療、護理質量管理若干規定》責任到人。

本責任書一式二份，醫院、科室各保存一份，自簽之日起生效。

______________科科室負責人簽字：

醫務人員簽字簽字：年月日