第一篇：中醫院2014年科室醫療質量、醫療安全管理責任書

臨潁縣中醫院2014年科室醫療質量、醫療安全

管理責任書

醫療質量與醫療安全是醫院工作的核心，科主任作為本科室此項工作開展及制度落實的第一責任人，應主動負起責任，對醫療質量和醫療安全工作實行責任追究制，特簽此責任書，以明確職責，獎優罰劣，促進醫院各項工作的開展。

1、科主任作為本科室此項工作開展及制度落實的第一責任人，領導、落實、考核、評價、監督本科醫療質量及醫療安全工作的開展。

2、加強科室人員的醫療質量、醫療安全教育，定期組織醫療技術操作規范的培訓，加強“三基”考核，嚴格執行中醫、中西醫結合等有關醫療技術操作規范和常規。

3、落實核心制度，嚴格病歷書寫規范及相關管理制度，所做工作能在各類臺賬中反映出來。

4、強化醫療事故差錯及糾紛防范工作，加強醫患溝通，提高服務質量，認真履行告知知情義務，把安全隱患消滅在萌芽狀態之中，對有安全隱患的科室取消當月評優資格，一票否決。

5、加強醫療相關法律、法規、條例的培訓與學習，做到依法辦院。嚴格衛生技術人員執業資格審核，規范職業準入、醫療技術準入與執業范圍管理，保證落實醫院?？啤２?、專收、專治的規定。

6、突出中醫特色：門診處方中中藥（飲片、中成藥）處方所占比例≥60%，逐步提高門診中藥飲片處方數所占比例，力爭達到≥30%。非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總數的比例≥10%（針灸科達100%）。重點?？疲褐嗅t治療率≥60%；優勢病種中醫治療率≥70%；

中醫辨證治療優良率達到100%。治療中理法方藥得當，合理檢查，逐步降低住院天數及費用，達到中醫藥簡便廉驗的目標，甲級病歷≥90%，乙級病歷≤10%，丙級病歷為零。院內業務學習參加率≥75%，科內專科學習每月二次并有相應記錄。

7、加強抗生素使用管理，遵循抗生素使用原則，門診患者抗生素使用率≤20%，住院患者抗生素使用率≤60%，I類切口（手術時間≤2小時）預防性抗菌藥物使用率≤30%。

8、醫院每月按照《質量管理考核方案》（2014版）進行考核，對工作業績突出的科室予以獎勵，對存在的問題以《簡報》形式進行通報，給予一定的經濟處罰，并扣除科室相應考核評分，與獎金掛鉤。

9、對出現重大醫療質量、醫療安全糾紛的科室，視具體情況，劃分責任，按國家相關條例及醫院相關制度追究責任，醫療服務投訴按相關制度處理。

10、收治病人較上一年度提高15%。

11、以上條例各科室主任認真配合執行，簽字生效。

院方：臨潁縣中醫院科室：

院方蓋章：科主任簽字：

第二篇：科室醫療質量與安全管理

科室醫療質量與安全管理制度

（一）醫療制度、醫療技術。

1、重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2、加強醫療質量關鍵環節的管理。

3、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

4、加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

（二）病歷書寫

重視醫療文件的內在質量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫學模式的改變，對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文書的內在質量管理，避免醫療糾紛的發生。

1、《病歷書寫規范》的再學習和再領會。

2、病歷書寫中的及時性和完整性；

3、體檢的全面性和準確性；

4、上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性；

5、日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6、正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。

治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫?；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；

7、治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；

（三）醫療安全不良事件管理

加強學習，提高認識，自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識。對發生不良事件及時上報，分析原因，及時整改?？剖屹|量與安全管理小組工作計劃

一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識。

全科醫護人員要加強學習，深刻領會《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業有關的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。

二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。

要逐步強化科室的風險管理，成立醫療質量風險基金。通過風險管理，強化醫務人員的醫療安全意識，有效調動醫護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。

三、完善科室醫療質量與安全體系建設，發揮科室的監督作用。

完善科室質量管理小組建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，醫療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實情況、疑難病歷討論等。及時將檢查情況反饋，同時檢查結績效工資發放掛鉤，持續改進醫療質量。充分發揮科室質量體系的監督作用，及時發現問題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發展相適應和配套。

四、堅持以病人為中心，認真落實執行各項醫療規章制度。

臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執行各項醫療核心制度，如：首診、首問醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫療質量、醫療安全放在醫院管理的核心。

五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫療技術質量。

加強醫務人員的業務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫療技術質量。每周開展科室會議，并1次業務學習。

六、重視醫療文件的內在質量與安全。

醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫學模式的改變，對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文書的內在質量管理，避免醫療糾紛的發生。

七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。

《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。

科室醫療質量管理小組人員及具體分工

王福堂：負責科室總體業務指導及管理工作。

白福平：負責協助科主任完善內科業務質量把關，同時包括在院病人環節質控、危重病人搶救、治療用藥的合理性、病歷書寫及時性指導工作，對內科整體業務指導及業務培訓。

楊梅：負責對科室醫療相關登記記錄，檢查及危急值處理、報告。同時負責新進人員的業務指導工作，參與科室醫療質量管理。

楊正科：負責對35歲以上患者首診血糖、血壓登記及心腦血管事件報告登記管理工作，參與對年輕醫生的帶教工作及科室醫療質量管理。楊小容：負責科室護理業務指導及管理工作。王潤柳：負責科室院感及搶救工作。

王小紅：負責護理文書書寫督導、公休座談會、患者費用審核。

科室質量與安全管理小組活動內容

1、運行病歷專項質量檢查情況

（1）運行病歷質量綜合檢查：每月至少開展一次，至少抽取科室內每位醫師3份以上運行病歷，按照《溫水鎮衛生院住院病歷質量評價標準》，全面檢查運行病歷的書寫質量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內容，并對每一份運行病歷的質量形成總結性評價或點評。

（2）運行病歷質量日常檢查：病歷質控員不定時隨機檢查運行病歷質量，記錄病歷質量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質量檢查反饋。

2、抗生素應用

檢查合理應用抗生素情況，對治療性應用抗生素病例指證掌握情況

3、科室醫療安全不良事件的統計與分析

掌握醫療安全不良事件報告流程，檢查不良事件報告情況及分析處理措施。

4、核心醫療制度專項檢查情況

5、檢查疑難病例討論、交接班記錄情況。

6、檢查上級醫師查房記錄及簽名情況。

7、檢查院感知識掌握情況，定期培訓

8、住院超30天以及出院兩周和30天內再入院患者分析

9、質量檢查反饋的問題分析、整改及改進效果評估。

10、制定改進措施。

第三篇：2014醫療質量與醫療安全目標管理責任書(科室)

中心醫院2014年

醫療質量與醫療安全目標管理責任狀

根據《湖南省衛生廳關于實行醫療質量與醫療安全管理責任制的通知》精神，為進一步提高醫療質量，確保醫療安全，嚴防差錯事故的發生，結合我院具體情況，由責任人向院長簽訂如下責任書：

一、成立科室醫療質量和醫療安全管理小組。

二、堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執行《醫院工作制度》、《工作人員職責》、《湖南省病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》、《湖南省醫院護理管理工作規范》和《湖南省醫院護理工作質量評價標準》。

三、門診及病房首診醫師對接診病員的檢查、診斷、會診、處置、病歷書寫、轉科均負有責任。急危重病人到院后，接診醫師必須立即處置，并迅速報告上級醫師；應竭盡全力進行搶救。及時準備好各種搶救藥品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時消毒與補充。醫護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執行危重病人簽字制度，危重病人、特殊檢查、貴重藥品等一定要告知家屬知情并在病歷上簽字，門診病人一定要有門診病歷本，并書寫好門診病歷。危重病人入院轉科，轉送途中必須有醫護人員陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有違反，引發差錯、事故，當事人應負全部責任。

四、嚴格執行各項醫療技術操作規程和三級查房制度、會診制度、值班制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和疑難復雜病人應及時會診，對不能解決的問題應及時請示上級醫師。如果仍不能解決應及時向醫務科匯報，請示業務院長進行處理。

五、嚴格執行手術及麻醉工作制度。

對急癥手術和計劃擇期手術病人，都要認真做好術前準備。包括必要的術前檢查、血源準備、麻醉選擇及麻醉、手術同意書，對術中及術后可能出現的危險和并發癥應向病人或家屬說明，對重大手術或新開展的手術必須事先向醫務科和業務院長請示匯報，同意后方可手術。

六、各級醫師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無誤地顯示出來，上級醫師簽字認可；各種病歷書寫必須內容真實完整，描述準確無誤，分析科學有序，記錄及時清楚，科主任要嚴格把關，不允許有重要缺陷的病歷歸檔。

七、新上崗人員不經崗前培訓不得進入科室。科室對新上崗人員應抓好繼續學習、業務培訓及管理工作，在通過國家執業醫師考試后，經科室考核，確能單獨勝任工作時，由所在科室寫出申請，醫務科批準，方享受處方權單獨值班，遇有疑難問題時，應及時報告上級醫師共同處理。否則，引起事故、差錯、糾紛，除追究當事人的直接責任外，上級醫師和科主任也應負一定責任。

八、各種手術后切除的組織，應及時送病理檢查，明確診斷，術前談話內容應詳細、全面，各種并發癥及危險因素應交待清楚，并履行簽字手續。術中需要更改手術方式，須向科主任請示，其次要再次向病人家屬談話，談話內容須簽字。輸血前應作規定的檢查，輸血同意書應履行簽字手續。

九、醫、護、技人員要認真執行各種查對制度，醫囑、處方、藥品、手術、輸血、收集標本以及簽發的各類報告等均按要求認真查對，以達到準確無誤，確保病人安全。護理人員要作好三查七對，嚴格執行醫囑，經常巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄。及時、準確地向醫師反映病員的病情變化，對病員認真負責，否則引起事故、差錯、糾紛，當事人應負全部責任。

十、糾紛一經發生，當事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，病歷封存上交。任何人不得涂改、調換、銷毀、丟失。違者視情節輕重給予嚴肅處理。

十一、嚴格執行病例討論制度。

每月組織一次臨床病例討論、一次醫療質量分析并記錄、組織一次醫療質量小組活動，認真總結經驗和教訓。對死亡病例按要求及時進行討論，其中對意外死亡或引起醫療糾紛的病例討論必須有醫務科、護理部、質控科和業務院長參加。

十二、加強業務學習和“三基”訓練（基礎理論、基本知識、基本技能）、努力提高專業技術水平，樹立“三嚴”作風（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度），加強法律知識的學習，增強法制觀念和自我保護意識。

十三、嚴格遵守醫德規范，忠于職守。

愛崗敬業，發揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文明行醫的行業風尚，嚴格遵守醫保、農保等有關規定，做到合理檢查、合理用藥，特別是合理使用抗菌素，為病人提供安全、有效、價廉的優質服務，用真誠和負責的態度來贏得病人和社會各界對醫院工作的支持和理解。

十四、所有進修實習人員必須經醫院同意，到醫務科登記并交清費用，由醫務科開具介紹信后才能接收，各科室不得擅自接收進修實習人員。

十五、實行醫療質量與醫療安全一票否決。

凡違反以上規定，發生醫療糾紛，造成醫院經濟損失者，經醫院專家委員會認定屬醫療中的違章違規其經濟賠償按《中心醫院醫政、醫療、護理質量管理若干規定》責任到人。

1、一年以內發生兩次以上醫療糾紛者加倍處罰。

2、由于違章違規造成醫院重大損失的直接責任人將降薪、降職、停崗處理，特別嚴重者予以辭退處理。

本考核中，考核結果與評先、評優、晉級、晉升掛勾，發生醫療事故者實行一票否決。

本責任書一式二份，醫院、科室各保存一份，自簽之日起生效。

醫院負責人簽字：

年月日年月日

第四篇：醫療質量、醫療安全責任書

醫療質量、醫療安全責任書

2011年是衛生院管理年，為切實加強和提高醫療服務質量，公共衛生服務質量和婦幼衛生工作的質量，更好地實行科學、規范、安全管理，防范減少醫療事故的發生，確保人民群眾安全就醫，根據衛生局有關文件，結合我院實際情況，特制定醫療質量和醫療安全管理方案和簽訂責任書。

一、成立醫療質量與醫療安全管理小組

組長：龍x

副組長：彭x 陳x

成員：全院在崗衛生技術人員

二、根據各業務技術崗位的實際工作情況，每一位醫療服務人員都應時刻把醫療質量和安全放在首要位置，嚴格操作規程，熟練技術業務，各自履行各項職責，服務熱心，診療明確，分工合作，杜絕醫療事故的發生。

三、遵守紀律和規定，堅守工作崗位，實行24小時值班制，具體時間操作由各組商定并報院長同意，院內群眾急診就醫，要隨叫隨到，對特殊的病例和傷員較多的情況，全院要協作。及時救治，必要時可轉診。

四、醫療診療工作實行首診負責制，嚴重病例和疑難病例，要進行醫師會診，<蓮~山 課件 /Article/List/List_12.htm>嚴格執行三級查房制度，早晚班知會，醫護協同，以準確的診療，熟練的護理，減少病人的疾苦。

五、藥房、藥劑人員要遵照醫師開出的處方，準確無誤地調配好每一張處方，嚴把藥品質量關，對中、西藥的劇毒藥品實行專柜、轉賬保管、登記，劃價準確，操作熟練，服務熱情。

六、對不按規程辦事和個人在診療工作中因不負責任而產生的醫療事故及差錯，所產生的賠償費用，由當事人負擔所發生費用的40%，當事人所在科室30%，醫院30%,比例承擔，并及時上報縣衛生局和有關直接主管部門，所要承擔的法律及刑事責任，由上級主管部門處理。

本方案一設兩份，院方及職工各一份。

單位法人代表簽章： 業務組成員簽章：

x海衛生院

2011年1月1日

第五篇：醫療質量、醫療安全責任書[范文模版]

2011年是衛生院管理年，為切實加強和提高醫療服務質量，公共衛生服務質量和婦幼衛生工作的質量，更好地實行科學、規范、安全管理，防范減少醫療事故的發生，確保人民群眾安全就醫，根據衛生局有關文件，結合我院實際情況，特制定醫療質量和醫療安全管理方案和簽訂責任書。

一、成立醫療質量與醫療安全管理小組

組長：龍海軍

副組長：彭新寶 陳慶文

成員：全院在崗衛生技術人員

二、根據各業務技術崗位的實際工作情況，每一位醫療服務人員都應時刻把醫療質量和安全放在首要位置，嚴格操作規程，熟練技術業務，各自履行各項職責，服務熱心，診療明確，分工合作，杜絕醫療事故的發生。

三、遵守紀律和規定，堅守工作崗位，實行24小時值班制，具體時間操作由各組商定并報院長同意，院內群眾急診就醫，要隨叫隨到，對特殊的病例和傷員較多的情況，全院要協作。及時救治，必要時可轉診。

四、醫療診療工作實行首診負責制，嚴重病例和疑難病例，要進行醫師會診，嚴格執行三級查房制度，早晚班知會，醫護協同，以準確的診療，熟練的護理，減少病人的疾苦。

五、藥房、藥劑人員要遵照醫師開出的處方，準確無誤地調配好每一張處方，嚴把藥品質量關，對中、西藥的劇毒藥品實行專柜、轉賬保管、登記，劃價準確，操作熟練，服務熱情。

六、對不按規程辦事和個人在診療工作中因不負責任而產生的醫療事故及差錯，所產生的賠償費用，由當事人負擔所發生費用的40%，當事人所在科室30%，醫院30%,比例承擔，并及時上報縣衛生局和有關直接主管部門，所要承擔的法律及刑事責任，由上級主管部門處理。

本方案一設兩份，院方及職工各一份。

單位法人代表簽章： 業務組成員簽章：