第一篇：正骨科：2018年度醫院與各科室醫療質量、醫療安全和醫院服務目標管理責任書

2018年度醫院與科室

醫療質量、醫療安全和醫院服務目標管理責任書

為確保2018年度醫療質量、醫療安全和醫院服務管理取得優異成績，促進醫院高質量發展，按照醫院發出的《2018年工作計劃》要求，遵循“責、權、利”對等原則，醫院與各科室簽訂如下責任書內容，望遵照執行，圓滿完成年度目標任務。

一、科主任是本科室醫療質量、醫療安全和醫院服務管理的第一責任人，應當做好本科室醫療法律法規、黨和政府衛生工作方針政策、行業標準及本院頒發的管理規章制度和各項決策、決定等的貫徹執行；負責全科室目標管理任務完成的組織、指揮、協調、監管，充分履行“管好科室、帶好團隊和做好經營管理”三大職能，在各診療環節注重突出中醫藥特色，提高診療質量，確保醫療安全，為群眾提供同質化診療服務。

二、加強科室人員的醫療質量、醫療安全教育；經常組織醫療技術操作規范的培訓與演練，尤其是中醫藥診療技術操作規范；加強醫學臨床“三基”、“三嚴”培訓與考核，管控好醫療風險，確保醫療安全。

三、認真貫徹落實《醫療質量管理辦法》、《醫療技術管理條例》、《病歷書寫基本規范》、《中醫病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》、醫護核心制度、《臨床診療指南》、《臨床操作技術規范》和《臨床路徑》等法規性文件，做到依法執業、科學執業。

四、做好患者知情同意告知等醫患溝通工作，做到優質、安全服務，和諧醫患關系，認真履行告知知情義務，管控好醫療風險，盡力減少醫療糾紛，杜絕醫療事故發生。

五、做好科內衛生專業技術人員年度績效考核、執業資格授權與再授權評估與復評；醫療技術管理，尤其是重大手術、高風險手術和新技術新項目準入的經常性監管，確保各項醫療技術應用的有效性和安全性。

六、注重突出中醫藥診療特色，繼承、發展與創新劉氏骨傷診療理論和技術 的臨床應用，惠及更多骨傷骨病患者。

七、具體質量考核指標：

1、全年完成門診診療25,000人次(含骨傷、骨關節門診）；

2、全年完成收治住院病人2,400人次(含骨傷、骨關節門診）；

3、門診登記本患者信息填寫完整、準確率95%；

4、門診患者非藥物治療率≥30%；

5、門診患者處方中中醫藥使用率≥90%；

6、門診患者中抗菌藥物使用率≤25%；

7、處方書寫合格率98.0%；其中：門診處方中中藥（飲片、中成藥）處方所占比例≥60%；

8、醫療安全（不良）事件報告及及時率100.0%；

9、門診患者隨訪率≥90%；

10、無院內傳統和非傳統醫院安全事故發生；

11、醫療安全（不良）事件報告及時率100.0%；

12、醫療糾紛（醫方負主責）年發生不得≥2件，無責任性和大額（1000元及以上）賠償性醫療事故發生；

13、職業傷害事件發生每年≤5件；

14、醫療損害事件每年≤5件；

15、醫院感染發病率≤8%；

16、各類知情同意告知書簽署率100.0：

17、院內會議、業務學習參加率≥95%；

18、臨床“危急值”干預處置及時、有效率100.0%；

19、專業技術人員年度繼教參加率、學分獲得率均應≥95%； 20、傳染病報告及時率100.0%；

21、醫療廢物正確處置率100.0%；

22、科室管理資料完整性、檔案化，衛生主管部門及上級有關部門檢查扣分不得≥5分，不得受到全區通報和處罰；

23、認真完成醫院下達的臨時指令性任務。

八、醫院每月按照《科室目標管理考核表》（另發）進行考核，所得分數與績效工資掛鉤。

九、以上各條院長與科主任雙方簽字生效，望各科室認真貫徹執行。

院長簽字：(醫院公章）科主任簽字： 年 日年 月 月 日

第二篇：2014醫療質量與醫療安全目標管理責任書(科室)

中心醫院2014年

醫療質量與醫療安全目標管理責任狀

根據《湖南省衛生廳關于實行醫療質量與醫療安全管理責任制的通知》精神，為進一步提高醫療質量，確保醫療安全，嚴防差錯事故的發生，結合我院具體情況，由責任人向院長簽訂如下責任書：

一、成立科室醫療質量和醫療安全管理小組。

二、堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執行《醫院工作制度》、《工作人員職責》、《湖南省病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》、《湖南省醫院護理管理工作規范》和《湖南省醫院護理工作質量評價標準》。

三、門診及病房首診醫師對接診病員的檢查、診斷、會診、處置、病歷書寫、轉科均負有責任。急危重病人到院后，接診醫師必須立即處置，并迅速報告上級醫師；應竭盡全力進行搶救。及時準備好各種搶救藥品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時消毒與補充。醫護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執行危重病人簽字制度，危重病人、特殊檢查、貴重藥品等一定要告知家屬知情并在病歷上簽字，門診病人一定要有門診病歷本，并書寫好門診病歷。危重病人入院轉科，轉送途中必須有醫護人員陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有違反，引發差錯、事故，當事人應負全部責任。

四、嚴格執行各項醫療技術操作規程和三級查房制度、會診制度、值班制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和疑難復雜病人應及時會診，對不能解決的問題應及時請示上級醫師。如果仍不能解決應及時向醫務科匯報，請示業務院長進行處理。

五、嚴格執行手術及麻醉工作制度。

對急癥手術和計劃擇期手術病人，都要認真做好術前準備。包括必要的術前檢查、血源準備、麻醉選擇及麻醉、手術同意書，對術中及術后可能出現的危險和并發癥應向病人或家屬說明，對重大手術或新開展的手術必須事先向醫務科和業務院長請示匯報，同意后方可手術。

六、各級醫師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無誤地顯示出來，上級醫師簽字認可；各種病歷書寫必須內容真實完整，描述準確無誤，分析科學有序，記錄及時清楚，科主任要嚴格把關，不允許有重要缺陷的病歷歸檔。

七、新上崗人員不經崗前培訓不得進入科室。科室對新上崗人員應抓好繼續學習、業務培訓及管理工作，在通過國家執業醫師考試后，經科室考核，確能單獨勝任工作時，由所在科室寫出申請，醫務科批準，方享受處方權單獨值班，遇有疑難問題時，應及時報告上級醫師共同處理。否則，引起事故、差錯、糾紛，除追究當事人的直接責任外，上級醫師和科主任也應負一定責任。

八、各種手術后切除的組織，應及時送病理檢查，明確診斷，術前談話內容應詳細、全面，各種并發癥及危險因素應交待清楚，并履行簽字手續。術中需要更改手術方式，須向科主任請示，其次要再次向病人家屬談話，談話內容須簽字。輸血前應作規定的檢查，輸血同意書應履行簽字手續。

九、醫、護、技人員要認真執行各種查對制度，醫囑、處方、藥品、手術、輸血、收集標本以及簽發的各類報告等均按要求認真查對，以達到準確無誤，確保病人安全。護理人員要作好三查七對，嚴格執行醫囑，經常巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄。及時、準確地向醫師反映病員的病情變化，對病員認真負責，否則引起事故、差錯、糾紛，當事人應負全部責任。

十、糾紛一經發生，當事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，病歷封存上交。任何人不得涂改、調換、銷毀、丟失。違者視情節輕重給予嚴肅處理。

十一、嚴格執行病例討論制度。

每月組織一次臨床病例討論、一次醫療質量分析并記錄、組織一次醫療質量小組活動，認真總結經驗和教訓。對死亡病例按要求及時進行討論，其中對意外死亡或引起醫療糾紛的病例討論必須有醫務科、護理部、質控科和業務院長參加。

十二、加強業務學習和“三基”訓練（基礎理論、基本知識、基本技能）、努力提高專業技術水平，樹立“三嚴”作風（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度），加強法律知識的學習，增強法制觀念和自我保護意識。

十三、嚴格遵守醫德規范，忠于職守。

愛崗敬業，發揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文明行醫的行業風尚，嚴格遵守醫保、農保等有關規定，做到合理檢查、合理用藥，特別是合理使用抗菌素，為病人提供安全、有效、價廉的優質服務，用真誠和負責的態度來贏得病人和社會各界對醫院工作的支持和理解。

十四、所有進修實習人員必須經醫院同意，到醫務科登記并交清費用，由醫務科開具介紹信后才能接收，各科室不得擅自接收進修實習人員。

十五、實行醫療質量與醫療安全一票否決。

凡違反以上規定，發生醫療糾紛，造成醫院經濟損失者，經醫院專家委員會認定屬醫療中的違章違規其經濟賠償按《中心醫院醫政、醫療、護理質量管理若干規定》責任到人。

1、一年以內發生兩次以上醫療糾紛者加倍處罰。

2、由于違章違規造成醫院重大損失的直接責任人將降薪、降職、停崗處理，特別嚴重者予以辭退處理。

本考核中，考核結果與評先、評優、晉級、晉升掛勾，發生醫療事故者實行一票否決。

本責任書一式二份，醫院、科室各保存一份，自簽之日起生效。

醫院負責人簽字：

年月日年月日

第三篇：醫院醫療質量與醫療安全責任書

**醫院醫療質量與醫療安全責任書

為了進一步加強醫療質量安全管理，預防和減少醫療糾紛、事故的發生，根據上級有關醫療質量管理精神，結合我院實際情況，特制訂我院醫療安全責任書：

一、各醫務人員應遵守以核心制度為中心的各項規章制度，認真的按醫院優質服務、承諾服務的規定進行工作，做到按章辦事，違章必究，凡因違反而事故差錯糾紛發生者，當事人承擔全部責任。

二、各醫師的查房記錄或指示必須在病程中明確無誤的顯示出來，各種病歷書寫必須內容真實完整、客觀、準確，記錄及時清楚。病歷管理人員加強對現病歷及歸檔病歷的管理，防止丟失、遺漏、涂改、偽造銷毀。不經醫務部批準，不得借調、摘抄、復印病歷，否則引起糾紛，當事人應全部負責任。

三、履行告知義務，病情告知書、各項手術、麻醉同意書、特殊檢查治療必須向患者或家屬說明必要性，復雜性和危險性，同意檢查、手術簽字后方可進行。對危重患者應及時書寫轉院建議書，家屬簽字同意。對患者的隱私應嚴格保密，不得泄露。

四、各工作人員應互相支持，團結協助，不相互拆臺，更不能在醫患之間挑撥是非，借患者之口達報復個人之目的，制造醫療糾紛。

五、各醫生未經科主任批準嚴禁脫崗，未經批準私自外出者一律視為曠工，因脫崗引起醫療糾紛及醫療事故者責任自負，院方不予承擔任何責任，并且追究當事人責任。

六、各護理人員要做好三查七對，嚴格執行醫囑，經常巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄，及時準確的向醫生反應病員的病情變化，對病人應熱情服務，對工作一絲不茍，搞好各病房衛生，為患者提供一個良好的就醫環境。值班期間不離崗位，及時接待并處理病患。

七、認真落實院領導24小時帶班制度，保證電話暢通，及時安排、處理緊急情況。各科室成員除正常日班外，實行正常班外總值班制度，值班期間應堅守工作崗位，隨叫隨到。堅持執行首診負責制、負責急診急救的接診工作、急診搶救的醫務人員組織，管理住院患者、擔任護理人員下夜班后住院病人的護理工作、維持院內衛生清潔。負責衛生院安全保衛。對重大災害、突發事件應及時處理和逐級上報，不得拖延，否則引起的事故、糾紛、追究當班人員全部責任。

八、如醫療糾紛發生，當事人應按《西安雁塔女子院醫療事故防范和處理預案》及醫療糾紛投訴處理制度執行處理。對相關的責任人，按醫院的處罰規定執行，并負擔造成的損失，觸犯刑律的按法律法規的有關規定處理。

九、藥劑人員嚴格執行查對制度，并負責監督醫師處方的合理性及差錯。

十、上述各項規定，望大家嚴格執行，全院職工與院長簽字，以示負責。

單位負責人：（簽字）單 位 職工：（簽字）

第四篇：《醫療質量與安全目標管理責任書》

2015年，醫院科教工作在醫院領導的正確領導和全體同志的共同努力下，堅持貫徹實施“科教興醫”的發展戰略，扎實推進“科技興院”步伐，加大人才培養力度和科研水平，落實科研、教學、繼續醫學教育管理，不斷完善教學管理制度，加強臨床帶教、理論教學的教學管理和教學質量監控，認真落實各項教學管理措施，加強學生管理，培養學生綜合素，順利完成了各項科研教學工作任務，現將2015年工作總結如下：

一、教學工作方面

(一)完善教學管理制度，促進我院教學制度化建設

今年，科教科結合實際教學工作開展情況，進一步完善教學管理規章制度，重新下發了《》，修訂了《》、《》、《》等，進一步規范了醫院教學管理制度，推進了醫院教學管理進一步制度化、規范化和科學化。

(二)加強實習學生管理，不斷提高臨床教學水平

醫院實習生管理工作在全院帶教老師的共同努力下，嚴格按照教學工作計劃，認真組織落實，各項教學工作有序開展，教學管理日益規范，教學質量顯著提高。

1.開展規范化崗前培訓，促進實習學生角色轉變

今年，醫院共接收*****等各醫學院校專業實習學生共計**人，其中臨床專業**人、護理專業**人、藥學專業*人、檢驗專業**人，影像專業*人，口腔專業**人，中醫康復專業**人。全部納入為期*天的崗前培訓。通過規范化的崗前培訓，使實習學生快速轉變角色，較好的保證了實習質量和醫療安全。

2.加強實習生理論學習，促進臨床實踐與理論學習有機結合

醫院定期組織院、科兩級的理論教學講座，加強實習學生日常理論學習，促進臨床實踐與理論學習有機結合。今年共承辦全院性理論大講座8次。同時，各教研室根據教學工作安排，制定了詳細小講座安排計劃并嚴格組織落實，每周定期開展1次小講座，促進學生將理論知識與臨床實踐有機結合。

3.加強臨床帶教管理，不斷提高學生臨床實踐技能

(1)制定實習輪轉表，將臨床實習帶教任務落實到科室，分解到人頭，每科固定專職帶教老師進行帶教，切實確保了帶教質量。

(2)制定《帶教目標責任書》，從帶教計劃、入科登記和入科宣教、學生考勤、基本操作技術、教學運行記錄、教學實施任務、出科考試和集體評議出科鑒定、教學小結及總結等幾個方面進行規范和要求，并分別與各科室負責人、帶教老師簽訂責任書，以明確帶教任務和目標，確保圓滿完成帶教任務。

(3)加強實習生臨床技能訓練，內容包括：技能操作、溝通能力、小講座、教學查房等的訓練，有效提高學生技能水平。

(4)認真落實學生入科教育、出科理論考試和技能操作考核。

4.加強日常教學質量督查，確保各項教學工作落實到位

(1)為不斷提高科室教學工作質量，教學督導組專家深入臨床科室進行教學質量督導5次，及時發現科室日常教學工作過程中存在的問題，并提出相關整改措施，限期予以落實整改。

(2)為不斷規范科室日常教學工作，根據教學工作要求，每月對科室日常教學工作運行情況進行定期督查，確保各項日常教學工作落實到位。

5.積極組織召開教學工作會議和開展各項教研活動

組織教學工作會議3次，布置各項教學工作任務，落實各項教學工作安排，解決日常教學工作過程中存在的問題。同時，積極舉辦各項教學活動，如“示范性臨床教學查房競賽”“實習學生理論知識競賽”等，豐富了日常教學活動，使教學質量有了進一步提高。

5.加強學生技能培訓，突出院校聯合的優勢和特點

(1)嚴格按教學大綱及計劃的要求，嚴密組織、統籌安排學生的臨床實訓和見習，實行床旁教學，加強學生的職業道德和專業技能的培訓，并作好“實訓記錄”。

(2)除常規的見習安排以外，每周還分別安排不同的臨床科室見習。各科室選派有豐富帶教經驗的老師帶教。在見習過程中，為了督促見習帶教工作高質量的完成，要求學生每天填寫“見習情況記錄表”、“每日小結”，使學生養成了良好的學習習慣。

(3)開展院校結合班學生臨床實踐責任護士的比賽活動，各科派出優秀的責任護士進行帶教指導，從責任護士的工作模式、工作流程等方面進行學習，并從兩個方面進行評比，強化學生“以病人的為中心的”優質護理服務的理念，為學習和臨床實習打好了基礎。

(四)加強學生安全管理，確保學生實習及人身安全，注重培養學生綜合素質

1.嚴格執行《學生管理制度》、《學生安全管理制度》、《學生考勤制度》、《學生請假制度》、《學生宿舍管理制度》等，加強學生管理，要求學生必須嚴格遵守醫院規章管理制度、學生守則規定的內容等。

2.進一步完善和實施學生班主任及安全員工作制度，促進學生管理規范化和制度化。3.院校結合班設置專職班主任，加強學生的各項管理和教學安排聯絡，并制定《班主任崗位職責和工作要求》，提高班主任的服務意識、工作效率和管理水平。

4.繼續落實實施學生問題解決綠色通道及學生宿舍夜查房制度。每周至少1次對學生宿舍歸寢情況、安全情況及清潔衛生進行夜查房學生宿舍進行夜查房，發現問題及時處理，并作書面登記。

5.加強安全宣教，提高學生安全意識，每季度(特別是節前)定期召開實習學生安全宣教大會，重點強調臨床實習安全、院感安全、消防安全、水電氣安全、人身安全、防盜安全及交通安全等各個方面安全防范措施及管理制度等，大大提高了學生的安全意識。今年全年，未發生一起學生安全不良事件。

6.組織學生觀看“*縣喜迎黨的十八大文藝演出”、舉辦“迎中秋慶國慶文藝晚會”等活動，豐富學生課外生活，激發學生積極向上、文明有禮、奮發有為的動力，增強了學生的團隊意識。

7.強化學生行為養成教育，要求學生每天及時完成“每日小結”，促進學生學習積極性;并充分發揮學生班干部的作用，培養學生自我管理、自我教育能力。

(五)逐步完善見習帶教管理，不斷提高臨床醫療帶教水平

各臨床科室確定理論知識扎實、臨床經驗豐富的醫務人員為專職見習帶教老師，進一步規范《見習生管理制度》和《見習帶教流程》，并按小組分散式進行見習指導，為見習學生創造了良好的學生氛圍，取得了良好的見習效果。

二、繼續教育工作

(一)順利完成基層進修人員培訓工作，為基層培養合格人才

1.認真落實鄉鎮農村衛生人員培訓工作。根據縣衛生局工作安排，嚴格按照國家衛生部《*年農村衛生人員培訓大綱》內容，承擔鄉鎮衛生院技術骨干臨床合理用藥知識培訓，提高了鄉鎮衛生院業務骨干對常見病、多發病合理用藥的能力;承擔全縣各街鎮衛生院選派藥學人員理論和臨床實訓任務。

2.加強基層醫院醫務人員進修培訓工作。進一步完善了進修生管理的相關制度及流程，對規范進修生管理起到了積極的作用。

(二)加強在職職工繼續醫學教育培訓工作

根據醫院工作計劃安排，醫院繼續加大在職職工繼續醫學教育工作，以不斷促進醫務人員專業知識不斷更新，業務水平不斷提高。

1.醫院積極選送優秀醫務人員到上級醫院進修學習。根據醫院學科建設需要和科室工作需要，有計劃的選派各科室業務骨干赴三甲醫院進修學習共**人次。

2.積極參加市內外各種學術活動、學術會議。本年內在職職工外出參加培訓、會議共計***人次。

3.加大國家級、市級、縣級繼續醫學教育項目申報工作。其中，申請國家級繼續醫學教育項目**項;申請市級繼續醫學項目**項;申請縣級繼續醫學項目**項。根據繼續醫學項目獲批情況，嚴格組織開展繼續醫學學習系列活動，已成功舉辦各類繼續醫學學習**場，學習人員達上萬人次，學員反響良好。

4.順利完成**年繼教驗審工作，認真按照《***市繼續醫學教育管理辦法》和《**市繼續醫學教育授予辦法實施細則》規定，順利完成全院衛生專業技術人員**年繼續教育學分統計、審核等工作。

三、科研工作方面

(一)進一步規范科研管理，提高科研管理水平

嚴格按照醫院“十二五規劃”總體戰略發展要求，進一步規范日常科研管理工作，使科研論文發表、科研項目申報、科研資料歸檔等環節管理進一步規范化、制度化。結合實際科研工作開展需要，醫院進一步修訂了《科研課題管理及獎勵制度》《科研課題實施制度》《論文發表管理制度》等制度，并根據科研工作管理規范，協助相關科室進行科研論文發表、收集、歸檔，科研課題申報、結題驗收、科研獎勵經費發放等工作，科研工作有條不序開展。

(二)科研成果不斷豐富、科研實力顯著增強

1.科研項目工作上新臺階。醫院科研工作在醫院領導的高度重視下，科教部狠抓落實科研項目申報工作，從科室積極宣傳到各市、縣級衛生局積極聯絡等各環節做好相關工作，使科研工作不斷取得突破。

2.論文發表數量和質量顯著提升。全院醫務人員積極撰寫論文，現已公開發表論文數**篇，其中國家核心論文數**篇、省/市級論文數**篇，經驗交流*篇。

(三)重視學術交流擴大學術影響力

1.成功舉辦2015年“圍手術期”片區城市會議。縣域內及周邊區縣醫院的手術室相關工作者近**人參加了本次學術研討會。此次學術活動得到了各參會專家及代表的一致好評，同時也為我院醫學專用專科的發展提供了良好的溝通交流平臺。

2.積極邀請醫學院校教授、上級醫院專家舉辦專題學術講座15次。為加強學術交流，吸取成功經驗，搭建了一個良好溝通交流橋梁。

四、存在的不足及今后努力方向

今年，在全院醫務人員的共同努力下，科教工作成果顯著。為確保明年科教工作更上新一個臺階，2015年，科教工作還需從以下幾個方面繼續努力：

1.進一步增強醫務人員教學意識，提高教學水平和管理質量。

2.進一步完善學生管理工作，促進醫院教學工作向制度化和規范化邁進。

3.進一步加強在職職工教育工作。

4.進一步完善激勵醫務人員參與科研的有效措施，逐步提高醫院科研水平。

5.進一步加大科研資金投入，加強與上級醫院科研合作。

第五篇：醫院醫療安全責任書

放城中心衛生院安全目標責任書

為使全院醫務人員牢固樹立“以病人為中心”，救死扶傷，全心全意為人民服務的思想，強化質量意識、醫療安全意識，職業風險意識，消除醫療隱患，杜絕醫療差錯、事故”。根據國務院“醫療事故處理條例”及“中華人民共和國執業醫師法”，結合我院院科兩級管理的相關文件規定，制定醫療安全責任書如下：

一、各科應建立健全以崗位責任制為中心的各項規章制度，認真執行醫師查房制與手術分級管理制。按醫院優質服務、承諾服務的規定進行工作，做到按章辦事，違章必究。

二、各級各類醫務人員要注重醫德修養，認真履行崗位職責，堅守工作崗位，在崗時間不干私活，不從事醫療活動以外的任何事情。凡因違反而致事故、差錯、糾紛發生者，當事人承擔全部責任。

三、各級醫師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無誤地顯示出來，上級醫師簽字認可；各種病歷書寫必須內容真實完整，描述準確無誤，分析科學有序，記錄及時清楚，科主任要嚴格把關，不允許有重要缺陷的病歷歸檔。科室有關人員及病案室管理人員要加強對現病歷及歸檔病歷的管理，防止丟失、遺漏、涂改、偽造、銷毀。不經醫院領導批準，不得借調、摘抄、復印病歷。否則，引起糾紛，當事人應負全部責任。

四、嚴格執行《醫療技術操作規程》，任何科室或個人不得隨意簡化或更改。一般診療技術操作前，要向病員及其家屬講明操作的目的、意義及操作中可能出現的反應和副作用；對危重病員或在重要器官進行復雜的有創傷性的診療技術操作前，應對患者或家屬說明必要性、復雜性和危險性，同意檢查簽字為憑。對違反操作規程而又未向病員或家屬講時上述情況引發的事故、差錯、糾紛，應追究當事人的全部責任。

五、對危重病人的搶救必須及時，救治措施得力，其交接班須床前口頭交接。危、急、重病人的會診、疑難與死亡病案討論，必須在院方規定的時間內完成并出具書面記錄。對危重病人的病情變化或可能出現的并發癥要做到心中有數，要

及時向病人家屬說明和記錄，必要時需病人家屬在病程記錄中簽字。科主任應定期檢查，組織實施。否則，因此而致事故、差錯、糾紛的發生，除追究當事人的直接責任外，還要追究科室負責人的領導責任。

六、對一些特種檢查（包括CT、MRI等）、特殊治療（包括應用貴重藥品等）醫療費用花費較高時，應及時向病人家屬解釋清楚，取得家屬配合，減少醫療糾紛的發生。

七、凡重大手術和科室開展新業務、新技術、重要臟器切除的截肢術，必須按規定由科主任簽字后報醫務科、主管院長批準后方可實施；如施行緊急手術又無家屬及關系人在場或其它特殊情況時，應向科主任、醫務科或總值班報告。經授權人批準后實施手術。否則，引起事故、差錯、糾紛，當事人和科室應承擔全部責任。

八、各科室應對搶救設備、器械和藥品要做到專人保管、經常檢查、及時維修，保證能隨時滿足搶救病人的需要。如因搶救器械、藥品不到位而引起事故、糾紛，當事人和科室應負全部責任。

九、新上崗人員不經崗前培訓不得進入科室。科室對新上崗人員應抓好繼續學習、業務培訓及管理工作，經科室考核，確能單獨勝任工作時，由所在科室寫出申請，醫務科批準，方享受處方權單獨值班，遇有疑難問題時，應及時報告上級醫師共同處理。否則，引起事故、差錯、糾紛，除追究當事人的直接責任外，上級醫師和科主任也應負一定責任。

十、各種手術后切除的組織，應及時送病理檢查，明確診斷，術前談話內容應詳細、全面，各種并發癥及危險因素應交待清楚，并履行簽字手續。術中需要更改手術方式，須向科主任請示，其次要再次向病人家屬談話，談話內容須簽字。輸血前應作五項檢查，輸血同意書應履行簽字手續。否則，引起事故、差錯及糾紛，當事人應負主要責任。

十一、科室必須加強對進修實習人員的管理，進修實習生不得書寫任何醫療文件，在帶教老師的指導下可以開具常規檢查申請單，其參加手術或進行各項診療操作，必須經帶教老師同意并進行現場指導；帶教老師不得隨意讓進修實習人

員代替值班，若有違反引發差錯、事故、糾紛，帶教老師或值班醫生作為直接責任人首先予以追究。

十二、門診及病房首診醫師對接診病員的檢查、診斷、會診、處置、病歷書寫、轉科均負有責任。急危重病人到院后，接診醫師必須在5分鐘內開始處置，并迅速報告上級醫師；危重病人需入院，轉送途中必須有醫護人員陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有違反，引發差錯、事故，當事人應負全部責任。

十三、執行保護性醫療制度，對某些嚴重或目前還不能醫治的疾病，應對病員作嚴格保密，以減輕病員的思想負擔，防止意外事件發生。但對家屬、單位要如實反映病情及預后。對病員的隱私應嚴格保密，不得隨意泄露；對其它科室或人員發生的糾紛，有關醫務人員不得將真象隨意、過早泄露給病人或家屬，以避免糾紛擴大、復雜化，否則將追究當事人的責任。

十四、全院各類工作人員要互相支持，團結協助，不相互拆臺，更不能在醫患之間拔弄是非，借病員之口達報復個人之目的，制造醫療糾紛。否則，因此引發醫療糾紛者，當事人應參與糾紛處理的全過程，并視情節和后果，給予檢查、停職、行政處分等處理。

十五、加強對手術室的管理，對各科手術應嚴格執行麻醉操作規程和無菌制度，保證手術器械和設備的完好，發生故障及時維修，對違反手術及麻醉操作規程而引發的事故、差錯、糾紛，追究當事人的全部責任。

十六、認真落實院內總值班和臨床醫療值班制度。值班人員應堅守工作崗位，隨叫隨到，積極參加或協調對病員的搶救、治療，對重大災害、意外事件批量傷員和突發事件，必須及時逐級上報，不得拖延，否則引起事故、糾紛應追究當班人員的全部責任。

十七、醫、護、技人員要認真執行各種查對制度，醫囑、處方、藥品、手術、輸血、收集標本以及簽發的各類報告等均按要求認真查對，以達到準確無誤，確保病人安全。護理人員要作好三查七對，嚴格執行醫囑，經常巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄。及時、準確地向醫師反映病員的病情變化，對病員認真負責，否則引起事故、差錯、糾紛，當事人應負全部責任。

十八、糾紛一經發生，當事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，病歷封存上交。任何人不得涂改、調換、銷毀、丟失。違者視情節輕重給予嚴肅處理。

上述十八項規定，各科室要認真討論執行，科主任與院長簽字，個人與科室簽字，以示負責。

本責任書自簽字之日起生效。

院 長 ： 副院長 ： 年 月 日

科主任：護士長：

年 月4

日