第一篇：XX區醫療衛生機構衛生安全誠信承諾書

XX區醫療衛生機構衛生安全誠信承諾書

為了進一步加強自身衛生管理，強化自律意識，做到自律誠信經營，不斷提高醫療衛生水平，向廣大消費者提供衛生、安全、放心的醫療服務。在此，我代表本單位向社會鄭重承諾：

一、做到持證亮證經營：按規定辦理、校驗《醫療機構執業許可證》，并懸掛在店面的顯著位置。

二、建立健全各項衛生管理制度，并公示上墻。

三、嚴格按照標準配備醫護人員，嚴格按照登記的診療科目開展執業活動。

四、嚴格按照標準設置功能間，做到三室獨立，并配備相應消毒設施，做好消毒記錄。

五、嚴格按照《醫療機構執業許可證》許可項目設置醫護人員，個人資質證件齊全有效，杜絕非衛生技術人員非法行醫。

六、嚴格執行醫療廢物集中回收管理制度，一次性醫療 使用后按要求進行毀型，使用專用銳器盒、醫療垃圾袋存放，與回收單位簽訂協議書，做好登記備案工作。

七、門診日志與傳染病疫情登記項目齊全，處方使用應符合處方管理辦法的規定，門診檔案按規定時間保存，各種檔案規范，內容齊全。

八、不違規發布醫療廣告，門頭字號、門窗張貼的醫療廣告宣傳內容應符合執業許可的范圍。

九、嚴格執行“衛生監督公示”有關要求“衛生監督公示牌”在店內明顯處張貼，不私自摘下或掩蓋。

以上九個方面是我們向社會和消費者做出的莊嚴承諾，自覺接受社會各界和消費者的監督指導，如違反以上承諾，愿依法承擔法律責任。

承諾單位：XXX診所

法定代表人：XXX

20XX年XX月XX日

第二篇：江蘇省醫療衛生機構公開承諾書

江蘇省醫療衛生機構公開承諾書

為全面提高服務質量，規范執業行為，改進行業作風，為群眾提供優質、便捷、高效的醫療衛生服務，爭創群眾滿意醫療衛生單位，自覺接受社會和群眾的民主評議。現鄭重承諾如下：

一、強化服務意識，堅持依法辦事。全體醫療衛生工作者要牢固樹立“以人為本”、“以病人為中心”、“以服務對象為中心”的服務理念，全面深入開展“三好一滿意”活動。全面落實《江蘇省醫療機構主要窗口服務規范》，醫務人員做到衣帽整潔干凈、佩戴胸卡、禮貌文雅、溫馨優質服務。堅持依法辦事，切實履行法律法規賦予的服務職能，認真執行國家的法律政策規定。

二、改進醫療服務、方便群眾就醫。認真落實《改善醫療服務24條具體措施》，全面推行門診彈性排班、分層分科分區掛號候診取藥、無假日檢查、大型檢查一日報告，“一站式”導醫服務和住院集中處置中心等服務措施，為群眾提供優質服務。

三、規范診療行為，保障質量安全。大力推行合理診療、合理用藥、合理檢查，逐步實施臨床路徑門診診療規范和單病種費用管理，落實省內不同地區的二級以上醫院檢查檢驗結果實行互認等重點制度。嚴格“三基三嚴”訓練，全面實施優質護理服務示范工程，切實保障醫療質量安全。

四、規范收費標準，辦事公開透明。嚴格執行國家、省、市制定的收費標準，做到部分解收費，不自立項目收費。全面實施院務公開，對涉及群眾利益的事項及辦事流程、收費標準、政策依據及時全面公開，接受群眾監督。醫療衛生服務項目常用檢查項目、藥品價格全面公開公示，住院病人費用實行一日清單制，增強收費透明度。

五、落實惠民措施，擴展服務范圍。推行重大公共衛生服務項目，免費為貧困白內障患者開展復明手術，為農村婦女提供更完善的孕產期保健服務，為艾滋病患者提供“四免一關懷”服務，免費為城鄉居民提供建立健康檔案、兒童預防接種等10類41項基本公共衛生服務。健全城鄉15分鐘健康服務圈，創新基層醫療服務模式，主動上門為群眾提供服務。積極推進志愿者醫院和社區服務，探索衛生志愿服務的新形式和新內容。

六、落實醫改政策、讓群眾得實惠。全面落實醫改措施，積極推進改革。擴大婦女病普查和乳腺癌、宮頸癌篩查覆蓋面，提高產前診斷和新生兒疾病篩查率，進一步加強住院分娩管理，降低孕產婦和嬰兒死亡率。認真落實基本藥物制度和以省為單位的藥品集中采購制度，實行零差率銷售，切實減輕群眾藥品費用負擔。

七、落實醫德醫風規范，嚴肅查處違規行為。自覺遵守“關愛病人、專研醫術、合理診療、精心施治、誠實守信、德技雙馨”的新時期醫德醫風規范，自覺做到拒收紅包、回扣，廉潔行醫。在窗口服務場所設立意見箱、公布投訴舉報電話。對舉報、投訴的收受紅包、回扣等行為進行嚴肅查處。

第三篇：醫療衛生機構衛生監督檢查培訓（定稿）

醫療衛生機構衛生監督檢查培訓材料

相關法律法規：

傳染病防治法、執業醫師法、護士條例、鄉村醫生從業管理條例、醫師執業注冊暫行辦法、母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法、放射工作人員職業健康管理辦法消毒管理辦法、處方管理辦法、醫生外出會診暫行規定、醫療廢物管理條例、醫療衛生機構醫療廢物管理辦法、醫療廢物分類目錄、血液制品管理條例、醫療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規范、突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法、艾滋病防治條例、醫院內感染管理規范、醫療廣告管理辦法、醫院消毒衛生標準等

查看重點部位（供應室、內窺鏡室、血液透析室、口腔科、輸血科、產科、醫療廢物產生地和暫存點等）查看使用中消毒物品的消毒標識 查看醫護人員操作時的個人防護情況 查看處方的書寫與執行情況

查看門診日志和傳染病報病登記報告情況 關注電視、報紙、電臺等新聞媒體發布的醫療廣告

一、打擊非法行醫 打擊非法行醫主要是； 打擊無證行醫

查處醫療機構使用非衛生技術人員行醫和出租、承包科室的行為 打擊非法性病診療活動

查處利用B超非法鑒定胎兒性別的行為 查處非法醫療廣告 打擊無證行醫（黑診所）：這有兩類情況，一是機構無證、人員有證，二是機構無證、人員無證，這兩種情況都屬無證行醫。主要是查看醫療機構執業許可證，要求對轄區的醫療衛生機構底子要清，并按照市衛生局打擊非法行醫巡查制度要求，對轄區進行經常性巡查，發現無醫療機構執業許可證的機構要進行堅決取締。處理

（1）、未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展（對具體診療行為的描述）診療活動。

定性依據；《醫療機構管理條例》第二十四條

處理依據； 《醫療機構管理條例》第四十四條；（責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處1萬元以下的罰款）《醫療機構管理條例實施細則》第七十七條。（責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處以三千元以下的罰款）

（2）、未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展（對具體診療行為的描述）診療活動。<1>曾受處罰、<2>為非衛生技術人員；<3>執業時間三個月以上；<4>造成傷害；<5>使用假藥劣藥<6>以行醫為名騙取錢物。

定性依據；《醫療機構管理條例》第二十四條

處理依據； 《醫療機構管理條例》第四十四條；（責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處1萬元以下的罰款）《醫療機構管理條例實施細則》第七十七條。（責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處以三千元以上一萬元以下的罰款）（3）、使用偽造、變造證件。提供的《醫療機構執業許可證》為偽造、變造證件。

（4）、藥品經營機構內開展診療活動。未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展（對具體診療行為的描述）診療活動。定性依據；《醫療機構管理條例》第二十四條

處理依據； 《醫療機構管理條例》第四十四條；（責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處1萬元以下的罰款）《醫療機構管理條例實施細則》第七十七條。（責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處以三千元以下的罰款）

2、查處醫療機構聘用非衛生技術人員和出租承包科室的行為。這是對合法醫療機構的監督檢查，按醫療機構分級管理和屬地管理原則，對各自發證的醫療機構要進行經常性的監督檢查，在檢查中重點關注一些特殊科室，如肝病科、皮膚性病科、胃脹科等，這些科室出租承包的可能性較多。出租承包科室

醫療機構將科室或房屋承包、出租給非本醫療機構人員或其他機構并以本醫療機構名義開展診療活動

檢查方法：查人員的資質證書、聘書，查醫療機構的財務室，了解收費的形勢、工作人員工資的發放，醫療廣告的費用等情況，來分析是否屬于出租和承包科室。承包科室有幾大特點，一是人員不是本醫療機構正式人員，二是經濟獨立核算，三是與醫療機構簽定有相關合同并約定各自的責任，給醫院交納管理費或水電費房租費等，四是人員工資由承包人發放。要求在查處承包科室時監督人員要細心，多觀察，一定要注意取證，這一類科室做的都比較隱秘，要找準突破口，才能進行深入調查。在取證時應抓住關鍵的環節，如承包合同、處方、給醫院上繳的管理費或房租費、水電費的收據等。處理

（1）、醫療機構將可使或房屋承包、出租給非本醫療機構人員或其他機構并以本醫療機構名義開展診療活動。定性依據；《醫療機構管理條例》第二十三條

處理依據；《醫療機構管理條例》第四十六條（出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》沒受非法所得，并可處以5000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》

（2）、非本醫療機構人員或其他機構承包、承租；（科室名稱、正在以、醫療機構名稱，開展診療活動。現場可見使用的，醫療機構名稱的處方、病歷等醫學文書）使用非衛生技術人員

醫療機構聘用無醫療衛生技術資質人員，從事醫療衛生技術工作（醫師無醫師執業證、護士無護士執業證、衛生技術人員無相應資質證書）

醫療機構內部跨專業執業（如；內科醫師從事外科診療活動、護士從事醫師工作、技師從事醫師工作）

檢查方法：有兩種情況，一是醫療機構聘用無證人員從事醫療技術活動。二是醫療機構內部跨專業開展診療活動。如內科執業醫師從事外科診療活動，醫技護人員從事醫師的工作等。要求監督人員要熟悉各專業的執業要求。在日常檢查中要處處留心，因這一塊工作量很大，你不可能把所有從業人員的證書都查一遍。從我們這幾年的檢查經驗看有幾個重點部位。一是醫技科室，二是輔助診療科室。三是口腔科。四是一些門診和特殊科室（專家教授、名老中醫）。在檢查時一定要注意取證，要證明被檢查人確實在獨立從事診療活動。一般的證據有處方箋、報告單、現場操作的照片、病程記錄、治療記錄單、醫護排班表、現場筆錄等。處理

（1）醫師無執業證書；（現場執業人員具體情況的描述）不能出示《醫師執業證書》

定性依據；《執業醫師法》第十四條 處理依據；《執業醫師法》第三十九條

（2）鄉醫無執業證書；（姓名）正在從事（診療行為的描述）診療活動，不能提供《鄉村醫生執業證書〉 定性依據；《鄉村醫生從業管理條例》第九條 處理依據；《鄉村醫生從業管理條例》第四十二條。

（3）護士無執業證書；（護士姓名）從事（時間、地點、護理工作的描述）不能提供執業證書

定性依據；《護士條例》第二十一條第（一）項 處理依據；《護士條例》第二十八條第（二）項

醫療機構使用非衛生技術人員；非衛生技術人員（姓名）等（數量）人正在從事某醫療衛生技術工作。定性依據；《醫療機構管理條例》第二十八條

處理依據；《醫療機構管理條例》第四十八條《醫療機構管理條例實施細則》第八十一條（任用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的，責令其立即改正，并可處以3千元以下罰款；有任用兩名以上非衛生技術人員從事診療活動；或者任用的非衛生技術人員給患者造成傷害情形的，處以3千元以上五千元以下的罰款并可以吊銷其《醫療機構執業許可證》）

1、查處利用B超非法鑒定胎兒性別的行為； 這項工作主要由計生部門和婦幼保健部門負責，按照衛生局分工，母嬰保健法的執法部門是婦幼保健院。我所只是在日常工作監督檢查中督促醫療機構堅決按母嬰保健法要求去執行，看有無制定相關制度和警示標牌，了解工作人員對相關法律的知曉程度。

2、母嬰保健技術服務 要求

（1）、母嬰保健技術機構；開展母嬰保健技術服務活動，必須取得《母嬰保健技術服務執業許可證》

（2）母嬰保健技術人員；從事產前診斷工作的人員，必須取得《母嬰保健技術考核合格證書》 檢查方法

查母嬰保健技術服務機構；查《母嬰保健技術服務執業許可證》副本，看審批開展的項目，許可證是否在有效期內，查母嬰保健技術人員；查《母嬰保健技術考核合格證書》看審批開展的項目，合格證是否在有效期內。處理

母嬰保健技術機構；開展（婚前檢查、遺傳病診斷、產前診斷、結扎手術、終止妊娠手術）活動，不能提供《母嬰保健技術服務執業許可證》

定性依據；《母嬰保健法》第三十二條第一款《母嬰保健法實施辦法》第三十五條第二款；《母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法》第二條；

處理依據；《母嬰保健法》第三十五條；《母嬰保健法實施辦法》第四十一條。

母嬰保健技術人員；（姓名）等（人數）人從事（婚前醫學檢查、遺傳病診斷、結扎手術、終止妊娠手術的描述），不能提供《母嬰保健技術考核合格證書》

二、傳染病防治監督(一)醫療廢物處置

醫療廢物暫存點；應遠離醫療區、食品加工區和人員活動區以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蒼蠅、防蟑螂、防盜以及兒童接觸等安全措施

醫療廢物分類；感染性；攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。病理性廢物；診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。損傷性廢物；能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。藥物性廢物；過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

化學性廢物；具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。醫療廢物包裝；包裝袋，顏色為黃色并有明確標識。利器合，整體為 硬制材料制成密封。周轉箱，整體為 硬制材料，防液體滲漏，可多次使用。

檢查方法；

查看醫療機構制定的各項規章制度、醫療廢物產生地的分類情況、醫療廢物接交記錄、醫療廢物暫存點設置和五防情況、有無警示標識、醫療廢物處置情況和交接記錄、查看醫療廢物收集人員的防護情況、查看暫存點和運送工具的消毒記錄、查看醫療機構生活垃圾存放點有無醫療廢物混入等。

1、醫療廢物的收集與貯存流程說明：產生 分類收集（感染性廢物裝入黃色帶有警示標識的袋中；醫療廢物中的利器如針頭、縫合針、手術刀等放到專用容器內，封閉后放入黃色醫療廢物專用袋中；）包裝袋外要貼有醫療廢物產生單位，產生日期、類別、及需要的特別說明。交接（科室人員與總務回收人員交接，雙方在產生地交接本上簽字）貯存（醫療廢物暫存點）

2、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

3、盛裝醫療廢物的每個包裝物容器外表面應當有警示標識在每個包裝物容器上應當有中文標簽，中文標簽的內容包括：醫療廢物產生單位，產生日期、類別、及需要的特別說明。

（二）疫情報告

1、傳染病的分類：傳染病防治法第三條規定，我國傳染病分甲、乙、丙三類，一類2種，二類25種，三類10種，在第四條規定了對乙類傳染病中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病預防、控制措施管理。

2、在我們日常的傳染病監督檢查中，抽查一些門診接診醫生，問傳染病分幾類你知道的傳染病有哪些，我們有的醫生回答不上來，也說不了幾種傳染病。我想作為醫生這是最起碼的常識。你連傳染病都了解不了幾種如何發現傳染病，又如何采取相應的控制措施，如何救治。第三十條、三十一條，規定我們的醫生是法定報告人，你連傳染病分類病種都搞不清楚，你又怎能及時準確的報告呢？這樣是要負法律責任的。本法六十九條有明確規定。

3、傳染病報告：根據傳染病防治法和突發公共衛生事件應急條例：衛生部37號令在2003年頒布了突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法。在本辦法十六條規定：執行職務的醫護人員和檢疫人員、疾病預防控制人員、鄉村醫生、個體開業醫生均為責任疫情報告人。責任疫情報告人在執行職務的過程中發現有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規定進行疫情報告，履行法律規定的義務。

4、報告時限；衛生部《傳染病信息報告管理規范》第二章第五條規定，責任報告單位對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發現其他傳染病和不明原因疾病爆發時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式向當地縣級疾病預防控制機構報告，并于2小時內寄出傳染病報告卡。須按傳染病防治法的規定進行疫情報告，履行法律規定的義務。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報責任報告單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡

（三）消毒隔離制度執行

三、放射衛生監督 要求

開展放射診療工作的單位，（1）審批的診療科目必須有醫學影像科目。（2）必須有放射診療許可證。（3）必須建立各項規章制度和應急預案。（4）必須建立健康防護檔案。（健康防護檔案包括；放射工作場所防護監測、個人劑量監測、個人健康體檢等資料）（5）放射工作場所必須設立禁示標示。（6）放射工作場所必須進行放射防護（7）從事放射工作的人員必須持有放射工作人員證。檢查方法

（1）醫療機構執業許可證副本，（2）放射診療許可證、（3）放射診療場所（禁示標示、指示燈、患者防護用品）、（4）健康防護檔案、（5）放射工作人員證（6）各項規章制度、（7）放射工作場所的防護。處理

（1）未建立健全放射衛生管理制度；存在放射性職業危害因素，未健全放射衛生操作規程。

定性依據；《職業病防治法》第十九條第三項

處理依據； 《職業病防治法》第六十三條第二項（處2萬元以下罰款）

（2）職業健康檔案；從事（介入放射學、x線影像診斷）診療工作的——未建立個人健康監護。

定性依據；《職業病防治法》第十九條第四項；《放射診療管理規定》第二十三條；《放射工作人員職業健康管理辦法》第二十七條

處理依據；《職業病防治法》第六十四條第四項《放射診療管理規定》第四十一條第四項《放射工作人員職業健康管理辦法》第三十八條

（3）個人劑量檔案；從事（介入放射學、x線影像診斷）診療工作的——未建立個人劑量監測檔案。

定性依據；《職業病防治法》第十九條第四項；《放射診療管理規定》第二十三條《放射工作人員職業健康管理辦法》第十一條第二項

處理依據；《職業病防治法》六十三條第二項《放射診療管理規定》第四十一條第四項《放射工作人員職業健康管理辦法》第三十七條第二項

放射工作人員證；從事放射工作人員未取得放射工作人員證； 定性依據；《放射工作人員職業健康管理辦法》第六條 處理依據；《放射工作人員職業健康管理辦法》第三十九條

服務內容

（一）食品安全信息報告

1、發現或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告衛生監督機構同時報縣衛生局。

2、對轄區食品流通領域（副食品經營單位）從業人員持健康合格證情況進行調查，調查情況報縣衛生監督所。

（二）職業衛生咨詢指導

1、在醫療服務過程中，發現從事接觸或可能接觸職業危害因素的服務對象，對其開展針對性的職業病防治咨詢、指導，對發現的可疑職業病患者向職業病診斷機構和縣衛生監督所報告。

2、掌握轄區內職業健康危害單位基本情況，每季度對職業健康危害單位進行一次監督檢查，督促用人單位對職工上崗前、在崗期間和離崗時進行職業健康檢查并建立完善健康檔案。

（三）飲用水衛生安全巡查

1、對轄區集中式供水單位、二次供水單位和學校自備供水單位進行巡查，發現水質異常變化情況和群眾舉報投訴時及時報告并協助衛生監督部門處理；

2、督促供水單位每年定期對制、管水從業人員進行健康檢查并建立健康檔案，協助開展供、管水人員衛生知識及業務知識培訓。

3、不定期對集中式供水單位進行日常監管，同時每季度定期對轄區內集中式供水單位進行一次監督檢查（主要檢查制水工藝流程是否規范、混凝劑和消毒劑索證及投加是否規范，常規檢驗開展情況及記錄）并填寫衛生監督報告卡。

（四）學校衛生服務

1、每學期開學時和在校期間定期對轄區內所有學校傳染病防控（預案、晨檢午檢實施及記錄、因病缺課記錄、學生健康檔案）；飲用水衛生（自來水、飲用水索證及水質衛生現狀）；托幼機構保健（一人一巾一杯、洗手消毒設施、幼兒個人衛生習慣、幼師健康證明及幼兒健康檔案）；教學設施（教室人均面積、采光照明、黑板、課桌椅）及學生生活設施（寢室人均面積、水沖式廁所、洗手設施）開展衛生監督檢查，做好監督檢查筆錄及監督意見書，填寫經常性監督報告卡，發現問題隱患及時報告衛生監督部門；

2、指導學校定期設立衛生宣傳欄，協助開展學生健康教育（課程表、教材教案）。協助有關專業機構對校醫（保健教師）開展業務培訓。

（五）非法行醫和非法采供血信息報告

1、建立轄區內個體診所、村衛生室設置、人員等基本情況一覽表和監管單位醫療廢棄物處置和傳染病報告基本情況統計表。

2、每月對轄區個體診所、村衛生室的醫療廢棄物處置和傳染病報告等進行監督檢查；經常對轄區非法行醫、非法采供血開展巡訪，發現相關信息及時向衛生監督機構報告；每月及時提供非法行醫信息，對非法行醫流動攤點進行清理；每季度組織個體診所、村衛生室進行相關衛生法律法規、消毒技術規范及醫療廢棄物處置等專業知識培訓。

第四篇：醫療衛生機構醫療廢物管理衛生監督檢查表

醫療機構醫療廢物管理衛生監督檢查表

機構名稱 法人 地址 聯系人 聯系電話 醫療機構類型 醫療機構等級

一、管理制度

1、建立醫療廢物管理制、組織、指定專（兼）職管理人員 有□ 無□

2、建立醫療廢物處置工作流程和要求 是□ 否□

3、建立發生醫療廢物應急處置預案 是□ 否□

二、培訓記錄

1、醫療廢物相關知識培訓（培訓通知、培訓內容、參加人員名單）

資料齊全□ 資料不齊全□

2、抽查1-2名工作人員相關知識 良好□ 一般□ 差□

三、醫療廢物登記記錄

1、抽查過去3年內醫療廢物登記保存的記錄情況（包括：醫療廢物的來源、種類、重量或數量、交接時間、處置方法、去向、經辦人簽名等項目）資料齊全□ 無資料□ 資料不齊全□ 缺：________________

2、現場檢查與醫療廢物處置單位簽定轉移協議以及轉移聯單的記錄； 有簽訂協議□ 沒簽訂協議□ 記錄完整□ 記錄不完整□ 無記錄□

四、收集、運送及轉運

1、收集、運送流程和專用的運輸工具 有□ 無□ 醫療廢物的暫存設施、運送工具有無定期消毒 有□ 無□

2、現場檢查醫療廢物進行分類收集

⑴醫療廢物產生地點有醫療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明 有□ 無□ ⑵是否分感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性醫療廢物收集 是□ 否□(3)培養基、標本、菌毒種保存液等高危險廢物進行處置前消毒 是□ 否□(4)傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物是否使用雙層包裝物，并及時密封

是□ 否□

3、現場檢查醫療廢物包裝

⑴是否使用醫療廢物專用包裝物或容器收集并有警示標識 是□ 否□ ⑵包裝物或容器有無破損、滲漏 完好□ 有破損□ 有滲漏□

4、全院醫療廢物暫時貯存設施 建立□ 未建立□ ⑴選址應遠離食品加工區、醫療區、人員活動區，與生活垃圾分開，設各自的通道 實際情況 ⑵貯存處應上鎖并有專人管理，有警示標識

實際情況 ⑶貯存設施、設備密閉，墻面、地面平整，防滲漏，可開啟窗應安裝鐵柵欄和紗窗，并配備沖洗設施

實際情況

5、醫療廢物的暫時貯存設施、設備定期消毒和清潔 是□ 否□

6、處置： 集中處置 □ 非集中處置 □ ⑴交哪家處置單位（全稱）_________________________________ ⑵處置單位收集頻次： 48小時內收集運送一次 □ _____天運送一次□

(3)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，是否按照國家規定 嚴格消毒并達到國家規定的排放標準后再排入污水處理系統： 是□ 否□

五、其他

1、衛生防護措施

⑴穿戴工作衣、口罩、手套等防護用品 是□ 否□近距離操作或可能有液體濺出應佩帶護目眼鏡 是□ 否□ ⑵定期進行健康檢查，建立健康檔案 是□ 否□(3)是否對醫療廢物管理人員進行免疫接種 是□ 否□

2、有無存在轉讓、買賣醫療廢物，醫療廢物混入生活垃圾的行為： 有□ 無□

陪同檢查人： 衛生監督員：

年 月 日 年 月 日

第五篇：醫療安全承諾書

吉林省吉林中西醫結合醫院

醫療質量、醫療安全、優質服務承諾書

為了進一步加強醫院管理，使全院醫務人員牢固樹立“以病人為中心”救死扶傷，全心全意為人民服務的思想，強化質量意識、優質服務意識、醫療安全意識，職業風險意識，消除醫療安全隱患，杜絕醫療事故、提高醫療質量、改善服務質量、保證醫療安全。根據《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《護士管理條例》及《醫院管理年活動實施方案及檢查細則》，結合我院院科兩級管理體系的相關文件規定，特制定醫療質量、醫療安全、優質服務承諾書。具體內容如下：

一、以科室為單位，科主任作為醫療安全第一責任人，要切實履行自己的職責，要建立健全以崗位責任制為中心的各項規章制度，嚴格按照醫院的總體要求做好本科室的質量管理工作。凡因違反規定導致事故、糾紛發生者，當事人應承擔全部責任。

二、要加強各項規章制度的落實，特別是核心制度的落實。對于不能嚴格遵照執行的人員要下崗培訓，對于延誤病人的搶救及治療時機，造成醫療事故、糾紛的責任人按照相關規定嚴肅處理，追究其所在科室負責人的連帶責任。

三、醫務人員要嚴格遵守法律，法規和技術操作規范，嚴格履行首診負責制，詳細詢問病史，認真檢查病人，科學制定診療及護理方案，嚴密觀察病情變化，如實向病人及家屬告知并嚴守患者隱私，在實行醫療、預防、保健措施和簽署有關醫學證明文件前，必須親自診查、調查、并按照規定及時填寫醫學文件，不得隱匿、偽造，銷毀醫學文件及有關資料，不得出具與自己執業范圍無關或與執業類別不相符的醫學證明文件。

四、各級醫務人員必須以科學的態度從事執業活動，做到科學診斷、合理治療，堅持應檢必檢、合理施治的原則。

五、必須嚴格按照我院2010年版《病歷書寫指南》的要求書寫門急診及住院病歷，書寫內容要真實完整、準確無誤，分析科學有序、記錄及時清楚。對于單病種、優勢病種及重點病種病歷必須按照要求書寫中西醫結合病歷（病歷中一定要有中醫內容，上級醫生查房記錄中一定要 1

體現中醫診療指導內容）。積極開展臨床路徑的試點工作，貫徹落實我院的臨床路徑實施方案，認真書寫臨床路徑表格。科主任、質控員要嚴格把關，不允許有嚴重缺陷的病歷出科。

六、適時進行醫患溝通，嚴格落實醫患溝通制度。每次溝通都應在病歷中詳細記錄（內容包括溝通的時間、地點，參加的醫護人員、病人及家屬姓名，溝通的具體內容，溝通的結果），并要求病人及家屬簽署意見和醫患雙方簽名；在進行醫患溝通時，應當盡可能使用病人及家屬易于接受的方式和理解的語言。違規追究當事人的全部責任。

七、堅決貫徹執行會診制度。凡遇疑難、重、危及診斷不明病例，一律及時請院外會診，會診要及早申請。急診會診必須隨叫隨到，任何人不得以任何理由推拖。門（急）診搶救必須按照門（急）診搶救流程執行，病人在門診就診或在醫技科室進行檢查或待診、待查時，如果病情出現變化，病情加重或突發意外（如呼吸心跳驟停），應就地搶救，并及時通知急診科及相關科室迅速參加搶救，在病情允許情況下由醫護人員陪同立即護送至急診科進一步治療觀察；需住院者應在病情平穩后由醫護人員陪同護送至綜合ICU病房或相關科室病房；科室不得以任何理由拒收病人，同時上報醫務科、門診辦等相關部門。急危重病人入院后，接診醫師應立即進行救治，必須在5分鐘內給予處置、建立靜脈通路，并迅速報告上級醫師，主治醫師或（和）科主任必須立即查看病人，指導搶救治療工作。

八、加強圍手術期病人的管理，認真落實手術分級管理制度和手術安全核查制度，認真完成術前、術中、術后的手術安全核查和手術風險評估，從填寫手術通知單開始，做好手術病人身份識別和手術部位識別雙重檢查，特別對昏迷病人、急危重病人、老年人和兒童要實施腕帶管理。加強手術病人體位安全的管理，防止因體位不當造成病人的二次損傷。手術中切除的組織、器官應予病人家屬查看后提送病理檢查，并做好交接登記。

九、凡科室開展新業務、新技術和重大手術，必須按規定由科主任簽字報送醫務科、主管院長，批準后方可實施；如緊急手術病人，在無家屬及關系人等特殊情況下，應向科主任、醫務科和總值班報告，經授權人批準后實施手術，但術前談話內容要詳細、全面，各種并發癥及危險因素要交待清楚，并履行簽字手續；術中需更改術式，須向科主任請

示，并再次向病人家屬告知、說明，必須履行簽字手續。

十、認真貫徹落實查對制度。醫、護、技人員要認真執行各種查對制度，醫囑、處方、藥品、手術、輸血、收集標本以及簽發的各種報告應按相關規定認真查對，保證準確無誤，確保病人的安全；藥劑人員在藥品調劑時，應認真執行“四查十對”制度；護理人員要作好“三查十對”，及時巡視病房，認真觀察病情，準確地向醫師反映病人的病情變化，特別在搶救病人時，執行醫生口頭醫囑時，護士一定要復述一遍，確認無誤后執行，并保留搶救時所有藥品的空瓶，在搶救結束核對登記后方可銷毀。違規者由當事人負全部責任。

按照分級護理制度為患者提供護理措施。按要求及時巡視，觀察病情變化，第一時間通知醫生，遵醫囑給予治療措施。強調患者活動范圍，重危護理患者不可離床活動；一級護理患者可在病室內活動；

二、三級護理患者可在病區內活動。

十一、科室必須加強進修、實習人員的管理，進修、實習人員必須按照相關規定的要求在帶教老師的親自指導下書寫醫療文件、參加手術和各項診療操作，帶教老師不得隨意讓進修、實習人員代替值班，違規追究責任人全部責任。科室對新上崗人員應抓好繼續學習、業務培訓及管理工作，確能單獨勝任工作時，由所在科室提出申請，經醫務科批準后方能單獨值班，違規者除追究當事人的直接責任外，上級醫師和科主任要負主要責任。

十二、各科室應對搶救設備、器械和藥品做到專人保管，經常檢查，及時維修，并做好記錄，確保搶救病人的需要。因搶救器械、藥品等搶救物品不到位而引起事故、糾紛，由當事人負全部責任。

十三、醫患糾紛一經發生，當事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，封存病歷（任何人不得涂改、調換、銷毀、丟失），不得掩蓋或隱瞞，并及時上報醫務科。對其它科室或人員發生的糾紛，不得將真相隨意、過早泄露給病人及家屬，以避免糾紛擴大、復雜化，違者視情節輕重追究當事人的責任。

十四、全院各類工作人員要互相支持，團結協助，不相互拆臺，更不能在醫患之間拔弄是非，更不能將相互之間的不同意見或矛盾暴露在病人及家屬面前。否則，因此引發的糾紛，視情節及后果對當事人給予檢查、停職、行政處分等處理。

十五、病歷中相關文件完成人員權限及時限：

（1）門（急）診病歷記錄，就診時完成；（2）入院記錄，病人入院后24小時內完成；（3）首次病程記錄，病人入院8小時內完成；（4）病程記錄，病危每天至少記錄1次；病重至少2天記錄1次；病情穩定至少3天記錄1次；（5）主治醫師首次查房記錄，病人入院24小時內完成；（6）接班記錄，接班后8小時內完成；（7）轉出記錄，轉出科室前完成（緊急情況除外）；（8）轉入記錄，轉入后24小時內完成；

（9）階段小結，每月至少1次；（10）術前小結、術前討論，由經治醫術前完成；（11）手術記錄，術后24小時內由術者完成，特殊情況下由一助完成術者審簽；（12）麻醉術前、術后訪視記錄，麻醉術前、術后完成；（13）術后首次病程記錄，術后由術者或一助即時完成；（14）術后3日病程記錄，每日至少一次，要有術者或上級醫師查房記錄；（15）有創操作記錄，操作完成后即時完成；（16）會診記錄，常規48小時內完成，急會診10分鐘到場，即時完成；（17）疑難病例討論記錄，由經治醫即時完成，上級醫師審簽；（18）出院（死亡）記錄，病人出院（死亡）后24小時內完成；（19）死亡病例討論記錄，病人死亡一周內完成；（20）搶救時口頭醫囑，搶救結束后即刻據實補充記錄；（21）搶救記錄，搶救結束后6小時內據實補充記錄；（22）手術安全核查記錄，麻醉實施前、手術開始前和病人離室前完成。

按照上述要求職能科室將不定期的對臨床科室進行檢查，檢查結果將實時納入醫院績效考核中。

對于以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人愿承擔責任。

本承諾書自簽字日起生效。科主任與院長簽字，個人與科室簽字，以示負責。

本責任書自簽字之日起生效，有效期為3年。

院長：科室：

科主任：護士長：

副主任：

醫生：護士：