第一篇：醫療衛生機構傳染病防治衛生監督及消毒管理監督檢查表

醫療衛生機構傳染病防治衛生監督及消毒管理監督檢查表

一、基本情況：

單位名稱:________________________地址：______________________

法人代表/負責人：________________電話：______________________

二、檢查內容：

傳染病防治衛生監督：

1.是否建立傳染病防治管理制度。（）

2.是否明確傳染病防治責任人。（）

3.是否建立疫情報告制度/報告卡。（）

4.疫情報告網絡直報是否通暢。（）

5.是否有門診工作日志制度/門診病人登記本。（）

6.有無醫療廢物管理制度。（）

7.治療室內是否配備必要的手衛生設備。（）

8.醫療廢物是否按照規定分類收集。（）

9.醫療廢物是否毀形、浸泡消毒處理。（）

10.醫療廢物登記內容是否齊全，是否有醫療廢物處置登記本。（）

11.待用無菌物品、無菌敷料是否注明滅菌日期。（）

12.醫療廢物的盛放是否使用專用的包裝物及容器。（）

13.醫療廢物貯存設施（暫存點）是否符合規定。（）

14.暫存的醫療廢物是否超過2天。（）

消毒管理衛生監督

1.是否建立消毒隔離管理制度。（）

2.是否參加消毒技術與消毒知識的培訓。（）

3.對消毒消毒產品（消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品）是否索證。（查索證資料）（）

4.對消毒產品是否驗收（查驗收資料）。（）

5.消毒產品存放條件是否規范。（查存放地點）（）

6.對空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液是否按規定開展監測。（）

7.開展壓力蒸氣滅菌消毒后的產品是否標識消毒時間。（）

8.是否有消毒藥物，消毒藥物是否過期。（）

9.是否按規范配置消毒藥物。（）

10.是否定期更換消毒液（）是否有消毒記錄（）

11.是否定期對室內空氣進行消毒（）有無紫外線消毒登記本（）

陪同檢查人：__________________檢查人:____________________

第二篇：醫療衛生機構醫療廢物管理衛生監督檢查表

醫療機構醫療廢物管理衛生監督檢查表

機構名稱 法人 地址 聯系人 聯系電話 醫療機構類型 醫療機構等級

一、管理制度

1、建立醫療廢物管理制、組織、指定專（兼）職管理人員 有□ 無□

2、建立醫療廢物處置工作流程和要求 是□ 否□

3、建立發生醫療廢物應急處置預案 是□ 否□

二、培訓記錄

1、醫療廢物相關知識培訓（培訓通知、培訓內容、參加人員名單）

資料齊全□ 資料不齊全□

2、抽查1-2名工作人員相關知識 良好□ 一般□ 差□

三、醫療廢物登記記錄

1、抽查過去3年內醫療廢物登記保存的記錄情況（包括：醫療廢物的來源、種類、重量或數量、交接時間、處置方法、去向、經辦人簽名等項目）資料齊全□ 無資料□ 資料不齊全□ 缺：________________

2、現場檢查與醫療廢物處置單位簽定轉移協議以及轉移聯單的記錄； 有簽訂協議□ 沒簽訂協議□ 記錄完整□ 記錄不完整□ 無記錄□

四、收集、運送及轉運

1、收集、運送流程和專用的運輸工具 有□ 無□ 醫療廢物的暫存設施、運送工具有無定期消毒 有□ 無□

2、現場檢查醫療廢物進行分類收集

⑴醫療廢物產生地點有醫療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明 有□ 無□ ⑵是否分感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性醫療廢物收集 是□ 否□(3)培養基、標本、菌毒種保存液等高危險廢物進行處置前消毒 是□ 否□(4)傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物是否使用雙層包裝物，并及時密封

是□ 否□

3、現場檢查醫療廢物包裝

⑴是否使用醫療廢物專用包裝物或容器收集并有警示標識 是□ 否□ ⑵包裝物或容器有無破損、滲漏 完好□ 有破損□ 有滲漏□

4、全院醫療廢物暫時貯存設施 建立□ 未建立□ ⑴選址應遠離食品加工區、醫療區、人員活動區，與生活垃圾分開，設各自的通道 實際情況 ⑵貯存處應上鎖并有專人管理，有警示標識

實際情況 ⑶貯存設施、設備密閉，墻面、地面平整，防滲漏，可開啟窗應安裝鐵柵欄和紗窗，并配備沖洗設施

實際情況

5、醫療廢物的暫時貯存設施、設備定期消毒和清潔 是□ 否□

6、處置： 集中處置 □ 非集中處置 □ ⑴交哪家處置單位（全稱）_________________________________ ⑵處置單位收集頻次： 48小時內收集運送一次 □ _____天運送一次□

(3)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，是否按照國家規定 嚴格消毒并達到國家規定的排放標準后再排入污水處理系統： 是□ 否□

五、其他

1、衛生防護措施

⑴穿戴工作衣、口罩、手套等防護用品 是□ 否□近距離操作或可能有液體濺出應佩帶護目眼鏡 是□ 否□ ⑵定期進行健康檢查，建立健康檔案 是□ 否□(3)是否對醫療廢物管理人員進行免疫接種 是□ 否□

2、有無存在轉讓、買賣醫療廢物，醫療廢物混入生活垃圾的行為： 有□ 無□

陪同檢查人： 衛生監督員：

年 月 日 年 月 日

第三篇：醫療機構傳染病防治監督檢查表

：

醫療機構傳染病防治執法檢查表

機構名稱

法人 地址 電話 額定床位數 開放床位數

員工人員總數 執業醫師 執業護士 醫療機構級別 三級□ 等 二級□ 等 一級□ 其它□

一、傳染病防治管理機構、人員

1、預防保健機構（科、組）有□ 無□

2、專人負責傳染病預防、控制、醫院感染控制工作 有□ 無□ 專職（兼職）人員： 院長□ 科主任□ 干事□ 醫師□ 護士□

二、疫情報告制度（下列制度可以合并）

1、每年工作計劃和工作總結(查2014年)有□ 無□

2、是否建立有如下各項制度：（1）傳染病報告制度 ；（2）報告登記制度；（3）疫情報告培訓記錄；（4）傳染病報告登記自查制度；（5）自查工作記錄 ；（6）門診日志使用管理制度；（7）門診日志使用管理檢查記錄 ；（8）違反規定的處理制度；（9）人員處理的記錄

三、報告傳染病疫情情況

1、是否與當地疾病預防控制機構實現了網絡直報 是□ 否□

傳染病疫情報告的方式為： 網絡直報系統是否暢通（開機檢查）是□ 否□

2、傳染病報告登記本 有□ 無□（查門診日志登記，查10例法定傳染病病例與報告登記記錄核對）其中傳染病報告抽查情況 符合 例 缺 例 傳染病報告符合時限要求 符合 例 缺 例

3、傳染病報告登記項目完整情況（查登記記錄）完整□ 缺 例 缺項為： 姓名 性別 年齡 發病時間 初診時間 地址 確診時間 報告時間 報告人

4、實行傳染病病例首診負責 是□ 否□

5、傳染病病例轉診記錄（查門診日志登記或病歷、處方等原始記錄）

有□ 無□

四、傳染病病原體污染場所、物品的消毒處置情況 1.門診、急診場所、物品的消毒處置情況

（1）日常清潔、消毒制度 有□ 無□ 日常消毒記錄(每日1次～2次, 查1月記錄)有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 消毒液現場檢測結果： 合格□ 不合格□ 原因（2）各診斷室流動水洗手設備或手消毒設施 有□ 無□

設備、設施完好情況(現場檢查)完好□ 不全□（3）急診搶救室及平車、輪椅、觀察床等應每日2次定時消毒(查1月記錄)有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 消毒液現場檢測結果： 合格□ 不合格□ 原因

（4）一次性使用無菌醫療用品使用后消毒、毀型記錄 有□ 無□

2、傳染病病房場所、物品的消毒處置情況（有則查）

（1）日常清潔、分區消毒制度(污染區、半污染區、相對清潔區)

有□ 無□

（2）空氣消毒的記錄（2次/日,查當年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現場檢測結果 合格□ 不合格□ 原因（3）地面消毒的記錄（2次/日,查當年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現場檢測結果 合格□ 不合格□ 原因（4）彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等一般常規使用的診療用品用后立即消毒處理 是□ 否□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現場檢測結果 合格□ 不合格□ 原因（5）病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后排放

是□ 否□

（6）固體醫療廢物應進行分類收集、無害化處理或焚燒 是□ 否□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現場檢測結果 合格□ 不合格□ 原因（7）一次性使用無菌醫療用品使用后消毒、毀型記錄 有□ 無□ 五、二級以上綜合醫院感染性疾病科建設情況

1、二級以上綜合醫院感染性疾病科門診：

是否設置獨立的掛號收費室 是□ 否□ 是否設置呼吸道（發熱）和腸道疾病患者的獨立診區

有□ 無□ 缺

2、三級綜合醫院感染性疾病科門診：

是否設置處置室和搶救室 是□ 否□

3、二級以上綜合醫院：

是否制定感染性疾病科各級醫師、護士等工作人員的崗位職責

是□ 否□

是否制定完善感染性疾病科的各項規章制度和工作流程

是□ 否□

六、傳染病預檢、分診情況

1、是否建立有傳染病預檢、分診制度 是□ 否□

2、是否設立傳染病分預檢、分診點 是□ 否□

七、重點傳染病防治工作情況

1、腸道門診情況

（1）腸道門診設置是否符合要求

是□

否□

缺少: 診查室 留驗室 專用廁所 防蠅設備 藥柜 專用通道 專（兼）職醫、護、檢驗人員 專用醫療設備 搶救藥品 消毒藥械 工作人員防護用品 工作規則與隔離消毒制度

（2）腸道門診日志是否登記完整 是□ 否□

缺少: 姓名 性別 年齡 工作單位 職業 詳細地址 就診日期 發病日期 主要癥狀 體征 初診印象 檢驗結果

治療方法 兒童應有家長姓名

（3）腸道門診日常消毒的記錄（2次/日）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現場檢測結果 合格□ 不合格□ 原因

2、發熱門診

（1）發熱門診設置方面符合要求 是□ 否□

缺少: 獨立區域 引導標識 明顯標識 通風不良 備用診室 專人發口罩 就診須知

（2）發熱門診日志登記完整 是□ 否□

缺少: 姓名 性別 年齡 工作單位 職業 詳細地址 聯系方式 發病時間 就診日期 流行病史 主要癥狀 檢驗檢查結果 初步診斷 治療方案（3）發熱門診日常消毒

A 空氣消毒的記錄（2次/日,查當年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現場檢測結果 合格□ 不合格□ 原因 B 地面消毒的記錄（2次/日,查當年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

消毒液現場檢測結果 合格□ 不合格□ 原因

3、人感染高致病性禽流感

（1）是否開展人感染高致病性禽流感知識培訓 有□ 無□（2）是否建立有應急預案 有□ 無□

（3）是否進行了應急演練 有□ 無□

八、院內感染管理

1.是否建立獨立的感染管理部門 有□ 無□ 2.是否開展醫院感染及相關危險因素監測，感染事件調查有□無□ 3.是否開展醫療器械、用品消毒與滅菌效果監測、醫務人員手衛生監測。（主要檢查供應室）有□ 無□ 4.使用的消毒產品、一次性醫療器械、外來器械進行索證、驗收、登記。有□ 無□ 5.使用的消毒劑、消毒器械有無衛生許可批件。有□ 無□ 6.使用的75％酒精消毒液是否取得消毒產品生產企業衛生許可證

有□ 無□ 7.血液透析室、供應室等高危科室消毒措施執行情況 有□ 無□

九、人員培訓情況

1、對全體醫務人員進行傳染病防治知識培訓（查2014年）共 次

2、參加突發公共衛生事件應急演練（查2014年）共 次

陪檢人員： 監督人員： 年 月 日 年 月 日

第四篇：傳染病防治監督檢查表

遼寧省醫療機構傳染病防治監督檢查表

遼寧省醫療機構傳染病防治監督檢查表

地 址： 市 區（縣）郵編 法定代表人姓名： 性別： 男 女 職務： 工作電話：手機：

級別： 級 等或其他□ 經濟類型：國有□集體□聯營□私營□其他□ 基本情況：

1.職工總數 人 2.執業醫師

人 3.執業護士 人 4.床位數

張 5.門診就診量

人/平均每日 被檢查單位：（公章）

醫療廢物管理

一、醫療廢物管理

（一）醫療廢物管理組織與制度：

1.設臵監控部門（名稱），有專(兼)職人員（姓名）負責管理

崗位責任制 有□ 無□ 檢查記錄 有□ 無□ 2.醫療廢物管理制度，其法定代表人或者主要負責人為

遼寧省醫療機構傳染病防治監督檢查表

二、門診、病房處置室：檢查

科門診□ 病房□

（一）管理制度：

1.建立醫療廢物分類收集的工作制度、流程和要求； 有□ 無□ 2.醫療廢物分類收集方法說明和警示標識 有□ 無□ 3.發生流失、泄漏、擴散和意外事故時應采取的應急方案（詢問）有□無□ 4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的報告制度（詢問）有□ 無□

（二）醫療廢物收集

1.醫療廢物包裝物、容器符合規定；（與索證單位提供的一致）是□ 否□ 2.醫療廢物包裝物、容器無破損、滲漏和其他缺陷 是□ 否□ 3.醫療廢物臵于包裝物或者容器內，封口緊實、嚴密 是□ 否□ 4.醫療廢物分類存放，標簽注明（科室、類別、數量）

是□ 否□ 5.對傳染病病人或者疑似病人產生的醫療廢物使用雙層包裝物并及時密封是□ 否□ 6.放入包裝物或者容器內的醫療廢物不得取出 是□ 否□

（三）醫療廢物運送

送前檢查包裝物和容器的標識（醫療廢物）、標簽（產生單位、數量等）及封口是□否□

三、檢驗科：

（一）管理制度

1.建立醫療廢物分類、收集、包裝的工作制度、流程和要求 有□ 無□ 2.醫療廢物分類收集方法說明和警示標識 有□ 無□ 3.發生流失、泄漏、擴散和意外事故時應采取的應急方案（詢問）有□ 無□4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的報告制度（詢問）有□ 無□

（二）醫療廢物收集

1.醫療廢物包裝物、容器符合規定（所用的包裝物與索證單位一致）是□ 否□ 2.醫療廢物包裝物、容器無破損、滲漏和其他缺陷 是□ 否□ 3.醫療廢物臵于包裝物或者容器內，封口緊實、嚴密 是□ 否□ 4.醫療廢物分類存放，標簽注明（科室、類別、數量）是□ 否□ 5.病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理后按感染性廢物收集處理（查記錄）是□否□ 6.對傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層包裝物并及時密封 是□否□ 7.放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出 是□否□

（三）醫療廢物運送

1.送前檢查包裝物和容器的標識、標簽及封口； 是□ 否□ 2.登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向、經辦人簽名等項目； 是□ 否□

四、病理科或放射科：檢查

科

（一）管理制度：

1.建立醫療廢物分類、收集、包裝的工作制度、流程和要求 有□ 無□ 2.醫療廢物分類收集方法說明和警示標識 有□ 無□ 3.發生流失、泄漏、擴散和意外事故時應采取的應急方案（詢問）有□ 無□4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的報告制度（詢問）有□ 無□

遼寧省醫療機構傳染病防治監督檢查表

（二）醫療廢物收集

1、醫療廢物包裝物、容器符合規定； 是□ 否□ 2.醫療廢物包裝物、容器無破損、滲漏和其他缺陷； 是□ 否□ 3.醫療廢物臵于包裝物或者容器內，封口緊實、嚴密； 是□ 否□ 4.醫療廢物分類存放，標簽注明； 是□ 否□ 5.化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑交由專門機構處臵。是□ 否□

（三）醫療廢物運送

1.送前檢查包裝物和容器的標識、標簽及封口； 是□ 否□ 2.登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向、經辦人簽名等項目； 是□ 否□

五、醫療廢物暫存設施：

（一）管理制度：

1.建立醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的工作制度； 有□ 無□ 2.醫療廢物分類收集方法說明和警示標識 有□ 無□ 3.發生流失、泄漏、擴散和意外事故時應采取的應急方案（詢問）有□ 無□4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的報告制度（詢問）有□ 無□

（二）醫療廢物收集

1.醫療廢物臵于包裝物或者容器內，封口緊實、嚴密； 是□ 否□ 2.醫療廢物分類存放，標簽注明；（科室、類別、數量）是□ 否□ 3.放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出；是□ 否□

（三）醫療廢物運送

1.送前檢查包裝物和容器的標識、標簽及封口；（詢問）是□ 否□ 2.規定時間和路線運送；（現場檢查、詢問）是□ 否□ 3.用防滲漏、防遺撒的專用運送工具；（現場檢查）是□ 否□ 4.醫療廢物運送工具的清潔和消毒程序符合要求（檢查記錄）是□ 否□

（四）醫療廢物貯存設施（暫存點）符合規定 1.醫療廢物不得露天堆放；（現場檢查）是□ 否□ 2.暫存時間不得超過2天；（檢查記錄）是□ 否□ 3.暫存設施、設備有封閉措施，防止滲漏和雨水沖刷，易于清潔和消毒，避免陽光直射；（現場檢查）是□ 否□ 4.暫存處有防鼠、防蒼蠅、防蟑螂的安全措施；（現場檢查）是□ 否□ 5.暫存處遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所 是□ 否□ 6.暫存處設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識 是□ 否□

（五）醫療廢物轉移、處臵

1.將醫療廢物交由取得環保部門許可的醫療廢物集中處臵單位處臵 是□ 否□ 運送單位： 處臵單位： 2.有轉移聯單制度，保存轉移聯單至少3年。（現場檢查）是□ 否□ 3.醫療廢物自行處臵設施、方法符合要求 是□ 否□

遼寧省醫療機構傳染病防治監督檢查表

（六）工作人員職業防護

1.對從事醫療廢物收集、運送、貯存工作的人員，開展相關知識培訓（詢問）是□ 否□ 2.醫療廢物處臵相關工作人員個人防護符合要求；（詢問、現場檢查）是□否□ 3.定期健康檢查，必要時進行免疫接種等。（詢問、現場檢查）是□否□

六、污水及排泄物

1.醫療衛生機構對所產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物實施消毒的設備設施及運轉維護記錄 有□ 無□

疫情報告、疫情控制措施

一、疫情報告管理組織與制度：

1.疫情報告由

科

同志負責 2.疫情報告管理制度（傳染病診斷、登記、報告、檢查等）3.設立傳染病報告登記簿 4.人員培訓計劃和培訓簽到簿 5.傳染病疫情報告管理內部檢查的記錄、報告

二、傳染病疫情網絡直報

1.專用傳染病疫情網絡直報設備及報告系統運轉良好 2.專職疫情報告人員演示傳染病網絡直報操作熟練、暢通 3.傳染病疫情信息實行網絡直報（每天輸入時間）4.傳染病報告病例為： 有：疑似病例 □、臨床診斷病例 實驗室確診病例 □、病原攜帶者 5.臨床異常診斷信息的快速反應流程及有關記錄 6.傳染病報告卡應保存3年 7.未按照規定報告傳染病疫情或隱瞞、謊報、緩報的

三、傳染病疫情報告工作 檢查、科室

1.首診醫生負責報告（查門診日志和報告卡）2.門診日志 3.傳染病報告登記簿 4.定期培訓臨床醫生和新進人員相關培訓（2010、2011年）5.檢驗科、放射科登記記錄

四、傳染病預防控制

1.傳染病預檢、分診制度 2.傳染病疫情控制規程或預案 3.設臵傳染病疫情應急處臵隊伍的文件

五、傳染病預防控制科室設臵

1.設臵感染性疾病科

2.感染性疾病科設臵相對獨立，通風良好 3.內部結構布局合理、流程合理，分區清楚 4.具有消毒隔離條件，配備必要的醫療、防護設備和設施

是□ 有□ 有□ 有□有□ 是□ 是□ 是□ 有□ □、□

有□ 是□ 有□ 是□ 有□ 有□ 是□有□有□ 有□ 有□ 是□ 是□ 是□ 是□ 否□ 無□ 無□ 無□ 無□ 否□ 否□ 否□ 無□

無□ 否□ 無□ 否□ 無□ 無□ 否□ 無□ 無□ 無□ 無□ 否□ 否□ 否□ 否□

遼寧省醫療機構傳染病防治監督檢查表

5.門診設臵獨立的掛號收費室、候診區、診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房(或藥柜)、專用衛生間 是□ 否□ 6.呼吸道(發熱)和腸道疾病患者的各自候診區和診室 有□ 無□ 7.三級綜合醫院感染性疾病科門診設臵處臵室和搶救室 是□ 否□ 8.傳染病分診點 有□ 無□ 9.傳染病分診點標識明確相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品 有□ 無□ 10．人員配備防護服、防護口罩、防護眼鏡或面罩、手套、鞋套 是□ 否□ 11.為就診的呼吸道發熱病人提供口罩 有□ 無□ 12.對醫務人員進行崗前培訓和在崗定期培訓傳染病防治的法律、法規、規范、標準，傳染病流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等內容 是□ 否□ 13.對傳染病病原體污染場所、物品以及對醫療廢物實施消毒或者無害化處臵是□ 否□

消毒隔離

一、管理組織與制度

1.設立消毒管理組織（查看文件）有□ 無□ 2.設臵負責消毒管理工作的部門 有□ 無□ 3.做到有崗、有人、有制度、有職責（查看制度、計劃、檢查記錄）有□ 無□ 4.對工作人員進行消毒技術、消毒隔離知識培訓（計劃、培訓資料）有□ 無□ 5.制定消毒滅菌程序和消毒滅菌效果監測工作制度； 有□ 無□ 6.消毒產品進貨檢查驗收等制度，消毒產品進貨檢查驗收記錄 有□ 無□

二、消毒劑和消毒器械管理工作

（一）消毒劑的索證

1.該單位使用 種消毒劑（列出消毒劑名稱、并逐一檢查索證情況）消毒劑名稱： 2.消毒產品衛生許可證有效； 有□ 無□ 3.消毒產品衛生許可批件有效； 有□ 無□ 4.產品類別與許可類別相符 是□ 否□ 5.使用方法、適用范圍與許可一致 是□ 否□ 6.產品標簽說明書與批件一致 是□ 否□ 7.企業名稱、地址、產品名稱、劑型與批件一致 是□ 否□(二)消毒器械的索證

1.該單位使用 種消毒器械（列出消毒器械名稱、并逐一檢查索證情況）消毒器械名稱： 2.消毒產品衛生許可證有效； 有□ 無□ 3.消毒產品衛生許可批件有效； 有□ 無□ 4.產品類別與許可類別相符 是□ 否□ 5.使用方法、適用范圍與許可一致 是□ 否□

遼寧省醫療機構傳染病防治監督檢查表

6.產品標簽說明書與批件一致 是□ 否□ 7.企業名稱、地址、產品名稱、型號與批件一致 是□ 否□

（三）消毒劑與消毒器械的購進與領用登記

1.購進與領用記錄應分別登記造冊 是□ 否□ 2.購進登記項目：進貨時間、生產企業、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號(生產日期)、經辦人等； 有□ 無□

3.領用登記項目：領用時間、領用單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號(生產日期)、經辦人等。有□ 無□

三、消毒效果監測（檢查監測記錄）

1.定期開展消毒與滅菌效果監測 是□ 否□ 2.對住院病人合并傳染病采取消毒隔離措施 是□ 否□ 3.消毒監測：消毒劑生物監測/季 是□ 否□ ；物品消毒效果/季 是□ 否□

消毒劑化學監測： 氯/日、戊二醛/周 是□ 否□ 4.滅菌監測：滅菌劑生物監測/月 是□ 否□； 戊二醛/周 是□ 否□

物品滅菌效果/月 是□ 否□

5.壓力蒸汽：生物監測/月 是□ 否□；每包、工藝監測/鍋 是□否□

物品消毒效果/季 是□ 否□；

預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前B-D試驗 是□否□

6.環氧乙烷：生物監測/月 是□ 否□；每包、工藝監測/鍋 是□否□

物品消毒效果/季 是□ 否□

7.紫外線監測：生物監測必要時 是□ 否□；物品必要時 是□否□

照射強度/半年 是□ 否□

四、重點科室：

（一）供應室

1.周圍環境清潔、無污染源，相對獨立區域 是□ 否□ 2.布局分為辦公區域和工作區域 是□ 否□ 3.工作區域劃分清楚，有實際屏障分隔 是□ 否□ 4.應人流、物流分開 是□ 否□ 5.污染區：手工清洗水池 □、專用污染物品清洗池 □、高壓水槍 □、超聲清洗機 □、污染物品分類臺 □、污物回收車 □、手套清洗烘干機□、物品貯存設備 □、洗滌劑 □、清洗消毒機 □ 空氣消毒設施 □、個人防護用品□、6.清潔區：壓力蒸汽滅菌器□、清潔物品裝載車 □、器械包裝臺 □、敷料包裝臺 □、敷料架柜 □、手套包裝設備 □、物品轉運車 □、低溫氣體滅菌器 □、干熱滅菌器 □ 空氣消毒設施 □、個人防護用品 □、7.無菌物品存放區：無菌物品卸載車 □、無菌物品存放架 □、無菌物品發放車 □、空氣臵換設施 □、

遼寧省醫療機構傳染病防治監督檢查表

有條件的可安裝空氣凈化裝臵 □、出入口緩沖間(區)風淋設備 □、個人防護用品 □、環境監測/月 是□ 否□

8.清潔后物品不得有污跡或銹跡（檢查方法：打開一包檢查）是□ 否□ 9.壓力蒸汽滅菌 □、環氧乙烷滅菌 □、干熱滅菌 □、低溫滅菌 □ 10.掌握滅菌過程中壓力、溫度、時間、裝載量等參數，記錄齊全 是□ 否□ 11.物品包裝應符合《消毒技術規范》要求 是□ 否□ 12.包布干燥無破損，每個無菌包外貼化學指示膠帶 是□ 否□ 13.手術包中心部位放臵化學指示卡 是□ 否□ 14.化學指示卡有滅菌日期和失效日期 是□ 否□ 15.滅菌后物品存放在無菌區的柜廚或架子內 是□ 否□ 16.標識清楚 是□ 否□

（二）口腔科

1.口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域分開 是□ 否□ 2.口腔診療器械清洗采用：流動水手工刷洗 □

機械清洗設備進行清洗 □ 超聲清洗 □

3.口腔診療器械“一人一用一消毒或者滅菌” 是□ 否□ 4.接觸病人傷口、血液、破損黏膜等牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等使用前經過滅菌 是□ 否□ 5.滅菌方法：壓力蒸汽 □、戊二醛 □、過氧乙酸 □、過氧化氫 □ 其它： 6.接觸病人完整黏膜、皮膚的口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前進行消毒 是□ 否□ 7.對可重復使用的口腔診療器械消毒：壓力蒸汽滅菌 □、二氧化氯 □

過氧乙酸 □、過氧化氫 □ 含溴消毒劑 □

8.凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前消毒 是□ 否□ 使用紫外線照射 □、戊二醛 □、酸氧化電位水 □、含氯 □、碘伏 □ 9.醫務人員診療操作時戴口罩和帽子、戴護目鏡 是□ 否□ 10.每治療一個病人更換一副手套并洗手或者手消毒 是□ 否□ 11.消毒監測/月 是□ 否□

（三）內鏡室

1.設立病人候診室(區)、診療室、清洗消毒室、內鏡貯藏室 是□ 否□ 2.每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米 是□ 否□ 3.不同部位內鏡的診療分室進行 是□ 否□ 4.上消化道、下消化道內鏡的診療不能分室進行的，分時段進行 是□ 否□ 5.滅菌類內鏡的診療室應達到“標準潔凈手術室”的要求 是□ 否□

遼寧省醫療機構傳染病防治監督檢查表

6.消毒類內鏡的診療室應達到“一般潔凈手術室”的要求 是□ 否□ 7.不同部位內鏡的清洗、消毒設備分開 是□ 否□ 8.使用的消毒器械或者其他消毒設備符合規定 是□ 否□ 9.基本清洗消毒設備包括：專用流動水清洗消毒槽(四槽或五槽)□、負壓吸引器 □、超聲清洗器 □、高壓水槍 □、干燥設備 □、計時器 □

10.配備必要的手衛生設備 有□ 無□ 11.高水平消毒：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡 是□ 否□ 12.滅菌：腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、官腔鏡 是□ 否□ 13.凡穿破黏膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等滅菌 是□ 否□ 14.內鏡及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌 是□ 否□ 15.彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌 是□ 否□ 16.非一次性使用的口圈采用高水平化學消毒劑消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用 是□ 否□ 17.注水瓶及連接管用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用 是□ 否□ 18.注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換 是□ 否□ 19.內鏡及附件的數量應與接診病人數相適應，做到“一人一用一消毒或滅菌” 是□ 否□ 20.用于內鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監測 是□ 否□

（四）手術部（室）

1.醫院手術部的建筑布局功能流程合理和潔污區域分開 是□ 否□ 2.功能分區明顯的標志，區域間避免交叉污染 是□ 否□

包括無菌物品儲存區域 有□ 無□；醫護人員刷手區域 有□ 無□；

患者手術區域 有□ 無□；污物處理區域 有□ 無□

3.手術部(室)內無菌手術間 有□ 無□；一般手術間 有□ 無□；

隔離手術間 有□ 無□

4.每一手術間內放臵一張手術臺，隔離手術問應靠近手術室入口處 是□ 否□ 5.入口處設衛生通過區 是□ 否□ 宜有推床的潔污轉換措施 是□ 否□ 換鞋(處)應有防止潔污交叉的措施 是□ 否□；

6.手術室內環境保持清潔、衛生、無塵、無污染 是□ 否□ 手術部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統良好 是□ 否□ 7.手術室地漏 有□ 無□ 8.配備非手觸式流動水洗手設施 是□ 否□ 9.不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品分開使用 是□ 否□ 10.進入手術部的物品拆除其最外包后存放 是□ 否□ 11.無菌手術器械及敷料存放于無菌物品區域 是□ 否□ 12.一次性使用的無菌醫療用品不得重復使用 是□ 否□

遼寧省醫療機構傳染病防治監督檢查表

13.包裝不合格或者超過滅菌有效期的物品及有肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用 是□ 否□ 14.病人吸氧裝臵、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應做到“一人一用一消毒或滅菌”，并干燥無菌保存 是□ 否□ 15.環境消毒效果監測每月 是□ 否□

（五）血透室

1.使用消毒劑名稱：

2.消毒劑索證 是□ 否□ 3.衛生許可批號：

4.血液透析設備：每月復用系統水質進行細菌檢測（查記錄）是□ 否□

每3個月復用系統水質進行內毒素檢測（查記錄）是□ 否□ 5.血液透析室每月進行環境監測（查記錄）是□ 否□

被檢查人簽字：

監督檢查人簽字：

檢查時間：2011年 月 日

第五篇：醫療衛生單位傳染病防治監督檢查表范文

附件1：

長治市醫療衛生單位傳染病防治監督檢查表

（監督檢查疾控機構時，選擇性填寫以下內容。）

單位名稱 法定代表人＿＿＿＿＿＿＿＿ 地 址 聯系電話 核準床位數 開放床位數

人員總數 執業醫師 執業護士 醫療機構等級 三級□ 等 二級□ 等 一級□ 其它□ 1.傳染病防治管理和疫情報告管理制度

1.1預防保健機構 有□ 無□ 1.2專人負責傳染病預防、控制、醫院感染控制工作 有□ 無□ 負責（專人）人員： 院長□ 科主任□ 干事□ 醫師□ 護士□

1.3疫情報告制度（下列制度可以合并）1.3.1年工作計劃和工作總結(查2007年)有□ 無□ 1.3.2傳染病報告制度 有□ 無□ 1.3.3傳染病報告登記制度 有□ 無□ 1.3.4疫情報告培訓記錄 有□ 無□ 1.3.5傳染病報告登記自查制度 有□ 無□ 1.3.6 自查工作記錄 有□ 無□ 1.3.7 門診日志使用管理制度 有□ 無□ 1.3.8 門診日志使用管理檢查記錄 有□ 無□ 1.3.9 違反規定的處理制度 有□ 無□ 1.3.10人員處理的記錄 有□ 無□ 1.4傳染病疫情報告情況

1.4.1是否與當地疾病預防控制機構實現了網絡直報 是□ 否□

否時傳染病疫情報告的方式為： 網絡直報系統是否暢通（開機檢查）是□ 否□ 1.4.2傳染病報告登記本 有□ 無□（查門診日志登記，查出10例法定傳染病病例后與報告登記記錄核對）A 傳染病報告抽查情況 符合 例 缺 例 B 傳染病報告符合時限要求（針對疾控機構也查10例）

符合 例 缺 例 1.4.3 傳染病報告登記項目完整情況（查登記記錄）完整□ 缺 例 缺項為：姓名 性別 年齡 發病時間 初診時間 地址 確診時間 報告時間 報告人

1.5實行傳染病病例首診負責 是□ 否□ 1.6傳染病病例轉診記錄（查門診日志登記或病歷、處方等原始記錄）

有□ 無□

1.7傳染病病原體污染的場所、物品消毒處置情況 1.7.1 門診、急診的場所、物品消毒處置情況

1.7.1.1 日常清潔、消毒制度 有□ 無□

日常消毒記錄(每日1次～2次, 查1月記錄)有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 1.7.1.2各診室要有流動水洗手設備，或備有手消毒設施 有□ 無□ 設備、設施完好情況(現場檢查)完好□ 不全□ 1.7.1.3急診搶救室及平車、輪椅、觀察床等應每日2次定時消毒(查1月記錄)有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 1.7.1.4一次性使用無菌醫療用品使用后分類、處置記錄 有□ 無□ 1.8.3 傳染病房的場所、物品消毒處置情況（有則查）

1.8.3.1日常清潔、分區消毒制度(污染區、半污染區、相對清潔區)

有□ 無□

1.8.3.2空氣消毒的記錄（2次/日,查當年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 1.8.3.3地面消毒的記錄（2次/日,查當年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 1.8.3.4彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等一般常規使用的診療用品用后立即消毒處理 是□ 否□

使用的消毒藥劑為： 1.8.3.5病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后排放

是□ 否□

1.8.3.6固體醫療廢物應進行分類收集、無害化處理（集中處置）或焚燒

是□ 否□

使用的消毒藥劑為： 1.8.3.7一次性使用無菌醫療用品使用后分類、處置記錄 有□ 無□ 1.8.3.8醫院重點科室消毒效果監測檔案 有□ 無□ 2.二級以上綜合醫院感染性疾病科建設情況 2.1二級以上綜合醫院感染性疾病科門診：

是否建立預檢分診制度 是□ 否□ 是否備有宣傳資料及必要的防護用品 是□ 否□ 是否設置呼吸道（發熱）和腸道（腹瀉）疾病患者的獨立診區

有□ 無□

缺

2.1.1三級綜合醫院感染性疾病科門診：

是否設置處置室和搶救室 是□ 否□ 缺 2.1.2二級以上綜合醫院：

是否制定感染性疾病科各級醫師、護士等工作人員的崗位職責

是□ 否□

是否制定完善的感染性疾病科的各項規章制度和工作流程

是□ 否□

2.2重點傳染病防治工作情況

2.2.1腹瀉病門診 2.2.1.1腹瀉病門診設置符合要求 是□ 否□

缺少: 診療室 觀察室 藥房 專用廁所 專用通道 專（兼）職醫、護、檢驗人員 專用醫療設備 搶救藥品 消毒藥械 工作規則與隔離消毒制度

2.2.1.2腹瀉病門診日志登記完整 是□ 否□ 缺少: 姓名 性別 年齡 工作單位 職業 詳細地址 就診日期 發病日期 主要癥狀 體征 初診印象 檢驗結果 治療方法 兒童應有家長姓名

2.2.1.3針對腹瀉患者是否做到逢瀉必檢、逢疑必報 是□ 否□ 2.2.1.4腹瀉病門診日常消毒的記錄（2次/日,查當年開診的記錄）

有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 2.2.2 發熱門診

2.2.2.1發熱門診設置方面符合要求 是□ 否□

缺少: 獨立區域 引導標識 明顯標識 通風不良 備用診室 專人發口罩和就診須知

2.2.2.2 發熱門診日志登記完整 是□ 否□

缺少: 姓名 性別 年齡 工作單位 職業 詳細地址 聯系方式 發病時間 就診日期 流行病史 主要癥狀 體溫記錄 檢驗檢查結果 初步診斷 治療方案 2.2.2.3 發熱門診日常消毒

A 空氣消毒的記錄（2次/日,查當年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為：

B 地面消毒的記錄（2次/日,查當年開診的記錄）有□ 無□

使用的消毒藥劑為： 陪檢人員：＿＿＿＿＿＿ 監督員：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿年＿_月＿＿日 ＿＿＿年＿_月＿＿日