第一篇：2014年太原職工醫(yī)保有關政策

太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有關政策

一、辦理住院

（一）參?；颊叱秩朐鹤C、醫(yī)保手冊、醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)保住院審核處審核、登記后

去住院處辦理入院手續(xù)，醫(yī)保手冊留存在所住科室。

（二）出院時憑押金收據和醫(yī)?？ǖ阶≡禾庌k理出院手續(xù)。參保人員因單位欠

費，住院期間的醫(yī)療費由自己墊付，出院后到醫(yī)保中心報銷。

二、住院就醫(yī)

（一）參?；颊呤褂玫募最愃幤芳凹最悪z查治療費按醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金規(guī)定支

付，在一類、二類、三類收費標準的定點醫(yī)院，市醫(yī)保在職人員分別為82%、86%、90%，退休人員分別為91%、93%、95%；省醫(yī)保在職人員分別為80%、85%、90%，退休人員分別為85%、90%、94%。

（二）參?；颊呤褂皿w內置放材料時，主管醫(yī)生填寫《省、市醫(yī)保特殊檢查項

目審批表》，科主任簽字后，由醫(yī)?？瓢匆?guī)定審核備案（離休干部須到市醫(yī)保中心離休科審批）。

（三）參?；颊咦≡浩陂g，因我院條件所限需外檢時，主管醫(yī)生填寫《省、市

醫(yī)保特殊檢查項目審批表》，科主任簽字后，由醫(yī)保科按規(guī)定審核備案后方可外出檢查，患者在辦理出院手續(xù)前需憑結果到我院醫(yī)?？茍箐N外檢費用。

（四）出院帶藥應符合規(guī)定（限口服藥）：

省醫(yī)保：急性病不超7天量，慢性病不超15天量，品種不超4種市醫(yī)保：急性病3日量，慢性病7日量

三、參保人員住院需要自付的費用

（一）在一個醫(yī)療年度內，參保人員在一類、二類、三類收費標準的定點醫(yī)院，首次住院起付標準分別為：800元、500元、300元；第二次住院起付標準減半；第三次以上住院不再設起付標準。

（二）自付比例：參保人員在一類、二類、三類收費標準的定點醫(yī)院，在基本

醫(yī)療保險基金起付標準以上最高限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，市醫(yī)保在職人員自付分別為18%、14%、10%，退休人員減半；省醫(yī)保在職人員自付分別為20%、15%、10%，退休人員分別為15%、10%、6%。

（三）乙類藥品及診療項目自付比例：市醫(yī)保個人負擔10%；省醫(yī)保個人負

擔5%，其余的納入統(tǒng)籌賬戶；使用丙類藥品及檢查全部由個人負擔，主管醫(yī)師需征得本人或家屬的同意并在談話記錄上簽字。

（四）體內置放材料費：省醫(yī)保個人負擔10%（國產）、20%（進口）；市醫(yī)保

個人負擔規(guī)定標準價格的20%及差額部分。

四、最高支付限額

在一個醫(yī)療年度內，統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬元/年，大病醫(yī)療保險最高支付限額為32萬元/年。

五、參?；颊呒痹\費用管理

參保職工因危、急、重病在定點醫(yī)院急診搶救后轉住院繼續(xù)治療的，急診費

用可并入住院費中（入院后第二日，來醫(yī)?？妻k理轉入手續(xù)）；急診搶救無效死亡的，到醫(yī)?？茍箐N。

六、市醫(yī)保離休干部住院期間待遇

（一）離休干部使用醫(yī)保藥品，不論甲類、乙類均可記入統(tǒng)籌賬戶。

（二）個人支付10%的診療項目有：彩超、CT、數(shù)字減影、核磁共振，單光子

發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）。

（三）個人支付20%的診療項目有：心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、快

中子治療項目、體外震波碎石、加速器、r-刀、x-刀。

（四）器官移植或體內置放材料，國產類個人支付15%；進口類個人支付25%。

第二篇：2017太原醫(yī)保新政策(附政策解讀)

2017太原醫(yī)保新政策(附政策解讀)

7月1日起，太原市原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策和原新農合醫(yī)?？h級統(tǒng)籌政策將平穩(wěn)整合過渡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策，實現(xiàn)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。6月25日，市醫(yī)保中心作出相關政策解讀。

個人繳費標準統(tǒng)一

城鄉(xiāng)居民個人繳費不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)參保繳費標準，城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為180元/年。并且還將逐步實現(xiàn)住院待遇(大病保險住院待遇)、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理、覆蓋范圍、門診待遇、特殊醫(yī)療待遇、大病保險、就醫(yī)管理、醫(yī)療費用結算、監(jiān)督檢查標準、財務制度等政策統(tǒng)一辦理窗口統(tǒng)一

2017年7月1日起統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務窗口，各個“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合醫(yī)保”定點醫(yī)療機構標識，統(tǒng)一更改為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！薄?/p>

為保證城鎮(zhèn)參保居民和農村參保居民在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過渡期間能夠正常享受醫(yī)保服務，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇信息系統(tǒng)和新農合待遇信息系統(tǒng)將并列運行至2017年12月29日。從2018年1月1日起統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。

2017年7月1日至12月31日期間，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構為城鎮(zhèn)參保居民服務，原新農合醫(yī)保定點醫(yī)療機構為農村參保居民服務，同為二者定點的醫(yī)療機構可同時為城鄉(xiāng)居民服務。

醫(yī)保如何報銷醫(yī)療費用

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院管理方面，2017年7月1日前已經辦理入院的按原住院待遇政策執(zhí)行，7月1日及以后辦理入院的按新住院待遇政策執(zhí)行。

各精神病(類)?？贫c醫(yī)院在2017年6月30日統(tǒng)一為在院患者辦理出院結算手續(xù)，2017年7月1日至5日再次辦理入院，屬連續(xù)住院的不再承擔起付線，各精神病(類)?？贫c醫(yī)院日定額不變。

從2017年7月1日起原新農合定點醫(yī)療機構按醫(yī)療機構的等級和收費標準執(zhí)行;醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構的結算統(tǒng)一調整為自然月結算。

按照《山西省醫(yī)療服務項目價格》規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級丙等醫(yī)療機構、社區(qū)服務點按三類價格的80%執(zhí)行。已評審等級的醫(yī)療機構，按相應價格類別收費;未評審等級的醫(yī)療機構按相應價格類別的90%收取。

關于門診大額疾病門診慢性病

市級醫(yī)療保險經辦機構將統(tǒng)一制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診大額疾病(門診慢性病)病種、認定條件和待遇標準等管理措施。從2017年7月1日開始，各縣(市、區(qū))醫(yī)保經辦機構將暫停門診大額疾病(門診慢性病)的申報和審核。原新農合已認定并享受待遇的門診大額疾病(門診慢性病)參?；颊呃^續(xù)享受原待遇。

生育保障待遇有標準

從2017年7月1日起，連續(xù)繳費滿兩年以上的參保居民，參保期內發(fā)生符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金限額支付，支付標準為：產前檢查費和住院醫(yī)療費用政策范圍內最高支付限額，順產生育為1500元(產前檢查費100元、住院醫(yī)療費用1400元)，剖宮產生育為3000元(產前檢查費100元、住院醫(yī)療費用2900元)。

“建檔立卡”參保貧困孕產婦在縣域內住院分娩，符合政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用全部由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付。原新農合醫(yī)保生育保障待遇在城鄉(xiāng)居民整合過渡期暫不執(zhí)行連續(xù)繳費滿兩年政策，2018年1月1日統(tǒng)一執(zhí)行。

此外，原新農合醫(yī)保已經執(zhí)行“先住院后付費”的定點醫(yī)療機構，從2017年7月1日起同時為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊咛峁跋茸≡汉蟾顿M”服務，不得以任何理由推諉參?；颊?。

第三篇：2013年重慶職工醫(yī)保政策

2013年重慶職工醫(yī)保政策

重慶市日前出臺《關于進一步做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關工作的通知》，規(guī)定以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險繳費期滿后，欠繳大額醫(yī)療保險費者，將暫停醫(yī)保待遇。對補足欠費的，從完清欠費的次月起補報欠費期間的醫(yī)療保險待遇。

《通知》指出，征地農轉非的“老齡人員”和城鎮(zhèn)用人單位超過法定退休年齡的人員，也可參加職工醫(yī)保。對領取職工基本養(yǎng)老金的退休人員，在其辦理退休手續(xù)前已與用人單位解除勞動關系的，可憑其與用人單位解除勞動關系的有關資料和退休證等，以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。超過勞動年齡（男60歲，女55歲）且未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的人員，不能以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。

第四篇：南京市醫(yī)保在職職工醫(yī)保政策

南京市醫(yī)保在職職工醫(yī)保政策

門統(tǒng)、門慢、門特、住院的起付標準，最高限額

起付標準為：三級醫(yī)療機構1000元；二級醫(yī)療機構650元；一級醫(yī)療機構（含一級以下醫(yī)療機構，下同）400元。參保人員在一個自然內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。在一個自然內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一次或累計支付的醫(yī)療費用的最高支付限額為本市上職工社會平均工資的4倍。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在職人員在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金支付88%，個人支付12%；在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金支付92%，個人支付8%；在一級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金支付94%，個人支付6%。退休（職）人員個人分擔比例分別為在職職工的70%（80%）；建國前參加革命工作的退休老工人個人分擔比例為在職職工的50%。

患有門診特定項目病種的人員因門診特定項目病種住院治療，免收住院起付標準；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標準，其中基本醫(yī)療保險范圍內個人自付部分的醫(yī)療費用，由大病救助基金補助65%；精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標準，發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內按規(guī)定個人自付部分的醫(yī)療費用，由大病救助基金、用人單位、個人各支付三分之一。

一般門診是沒有報銷功能的。

其起付線要根據醫(yī)院等級而定，等級越高，起付線也會相應提高。

醫(yī)療保險的報銷是按比例進行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。

某人用掉醫(yī)藥費總計6000元，而報銷公式是這樣的：（6000-500《起付線》-自費藥）*70%，如果說自費藥占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。

另外需要到指定醫(yī)療機構就醫(yī)，這點很重要。

起付標準為：三級醫(yī)療機構1000元；二級醫(yī)療機構650元；一級醫(yī)療機構（含一級以下醫(yī)療機構，下同）400元。參保人員在一

個自然內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。

在一個自然內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一次或累計支付的醫(yī)療費用的最高支付限額為本市上職工社會平均工資的4倍。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在職人員在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金支付88%，個人支付12%；在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金支付92%，個人支付8%；在一級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金支付94%，個人支付6%。退休（職）人員個人分擔比例分別為在職職工的70%（80%）；建國前參加革命工作的退休老工人個人分擔比例為在職職工的50%。

患有門診特定項目病種的人員因門診特定項目病種住院治療，免收住院起付標準；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標準，其中基本醫(yī)療保險范圍內個人自付部分的醫(yī)療費用，由大病救助基金補助65%；精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標準，發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內按規(guī)定個人自付部分的醫(yī)療費用，由大病救助基金、用人單位、個人各支付三分之一。

第五篇：職工醫(yī)保待遇政策宣傳1.9X1.11寫真

重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇政策宣傳內容

一、住院起付線標準是多少？

住院起付線標準：一級醫(yī)院200元（一級社區(qū)衛(wèi)生服務中心160元）、二級醫(yī)院440元（二級社區(qū)衛(wèi)生服務中心400元）、三級醫(yī)院880元。中醫(yī)院降低一個等級扣取起付線。在一個自然內，多次住院的，逐次降10%，但三級醫(yī)院最低不得低于620元，二級醫(yī)院最低不得低于260元，一級醫(yī)院最低不得低于100元。

特殊疾病人員住院，一個自然內只承擔一次起付線標準（按當年所住最高等級醫(yī)院承擔；若是特殊疾病鑒定合格的第一年，則從享受特殊疾病待遇之日后，住院的第二次起不扣起付線）。

低等級醫(yī)院轉入高等級醫(yī)院住院的，要承擔其起付線差額；轉入同等級醫(yī)院的，不承擔起付線；轉入低等級醫(yī)院的，按低等級醫(yī)院承擔起付線，退還與高等級醫(yī)院起付線的差額。

在重慶市外異地和重慶市內涪陵區(qū)外三級醫(yī)院就醫(yī)，未按規(guī)定向區(qū)醫(yī)保中心申報登記的，起付線標準提高5%。

例如：某人第一次在三級醫(yī)院住院，承擔起付線標準為880元（異地就醫(yī)未申報登記的924元），第二次住院應承擔起付線標準792元（異地就醫(yī)未申報登記的831.60元）。

二、住院報銷比例是多少？

（一）基本醫(yī)療報銷比例：退休人員95%；在職職工：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院85%。

參保人員繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額（退休人員按本單位職工人均繳費基數(shù)計算）達到重慶市上城鎮(zhèn)經濟單位職工平均工資150%—200%、200%—250%、250%以上的，其住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金報銷比例，在以上85%、87%、90%或95%支付比例基礎上，分別提高1.5%、3%、4.5%。

醫(yī)保范圍內中藥包飲片、中成藥以及醫(yī)院自制中藥制劑的醫(yī)療費用，提高報銷比例2%。

但加上各項優(yōu)惠政策報銷比例之和，退休人員不得超過99.5%，在職職工不得超過95%。

（二）大額醫(yī)療報銷比例：100%。

在重慶市外異地和重慶市內涪陵區(qū)外三級醫(yī)院就醫(yī)，未按規(guī)定向區(qū)醫(yī)保中心申報登記的，報銷比例下降5%。

三、醫(yī)療保險最高報銷總額多少？

在一個自然內，基本醫(yī)療最高報銷3.2萬元，大額醫(yī)療最高報銷50萬元，共計53.2萬元。

四、哪些屬于醫(yī)保報銷范圍？

《重慶市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》和《重慶市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》中規(guī)定的：甲類藥品和甲類醫(yī)療服務項目在醫(yī)保限價內全部納入報銷范圍；乙類藥

品和民族藥品個人先自負10%，乙類醫(yī)療服務項目個人先自負20%后，再納入報銷范圍；一次性醫(yī)用材料，醫(yī)保限價內的費用，全部納入報銷范圍，限價以上的費用，全部由個人自負。

非醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目全部由個人自負。

五、怎樣辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

（一）市外長期異地就醫(yī)：在市外異地居?。üぷ鳎┮荒暌陨先藛T，本人填寫“重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)申報表 ”（一式二份），在居住地最多選擇當?shù)?家醫(yī)保定點醫(yī)院作為本人的定點醫(yī)院（最好是一、二、三級醫(yī)院各選1家），每家醫(yī)院簽字蓋章，再到居?。üぷ鳎┑蒯t(yī)保經辦機構蓋章確認，交參保單位蓋章（破產單位人員和個人身份參保人員不蓋章），再到區(qū)醫(yī)保中心審核、蓋章、登記（特病人員必須標注特病門診定點醫(yī)院名稱）。

（二）市外臨時異地就醫(yī)：因公出差、旅游、探親、請假等原因外出，異地突發(fā)疾病住院治療的，應在入院3個工作日內向所在單位報告，所在單位在職工入院5個工作日內（破產單位人員和個人身份參保人員或委托人應在5個工作日內），向區(qū)醫(yī)保中心填報“重慶市外異地突發(fā)疾病申請表” 審核、蓋章、登記。

（三）市內涪陵區(qū)外三級醫(yī)院就醫(yī)：參保人員在市內其他區(qū)縣二級及二級以下定點醫(yī)療機構及涪陵區(qū)內各級定點

醫(yī)療機構門診就醫(yī)、住院，由本人自主選擇（全市所有定點零售藥店憑社會保障卡自主購藥）。在市內涪陵區(qū)外三級定點醫(yī)療機構住院，應填寫“重慶市市內非參保地三級醫(yī)療機構就醫(yī)審批表”，單位蓋章（破產單位人員和個人身份參保人員不蓋章），報區(qū)醫(yī)保中心審核、蓋章、登記。

六、轉院手續(xù)怎樣辦理？

（一）轉重慶市內定點醫(yī)院就醫(yī)：由就醫(yī)所在醫(yī)院出據“重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構轉院證明”，直接到指定醫(yī)院住院就醫(yī)。

（二）轉重慶市外醫(yī)院就醫(yī)：由市內三級醫(yī)院出據“重慶市基本醫(yī)療轉市外就醫(yī)審批表”（一式三份），單位蓋章，報區(qū)醫(yī)保中心審批、蓋章、登記。

（三）市外異地就醫(yī)人員轉院就醫(yī)：辦理了長期市外異地就醫(yī)人員，因病情確需轉院治療的，須持本人原定點醫(yī)院的轉院證明，轉往另一家定點醫(yī)院就醫(yī)。

七、住院醫(yī)療費用怎樣報銷（結算）？

（一）市內就醫(yī)：參保人員在市內就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由個人支付部分由參保人員與定點醫(yī)療機構結清，由醫(yī)?；鹬Ц恫糠窒扔啥c醫(yī)療機構墊付，再按規(guī)定與醫(yī)保中心結算。

（二）市外就醫(yī)：由參保人員與定點醫(yī)療機構結清，出院后，原則上在1個月內將出院證、疾病診斷證明書、發(fā)票、費用清單（小項匯總清單）交所在單位（異地突發(fā)疾病人員還應提供就醫(yī)醫(yī)院的等級證明），填寫《重慶市涪陵區(qū)城鎮(zhèn)單位參保人員住院醫(yī)療費用報銷審批表》，單位簽注意見并加蓋公章，報醫(yī)保中心待遇審核科按規(guī)定審核報銷，次月20日后由醫(yī)保中心將醫(yī)?；饒箐N費用通過網上銀行撥付給患者本人或所在單位（由單位再支付給患者或其直系親屬）。若市外異地就醫(yī)省市與重慶市建立了醫(yī)?；鸾Y算平臺的（如海南?。?，醫(yī)療費用結算與市內就醫(yī)結算辦法相同。

八、醫(yī)保個人賬戶資金提供給他人使用，如何辦理？ 提供兩人身份證復印件，填寫“重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶資金關聯(lián)使用申請表”，由提供者到醫(yī)保中心辦理。