第一篇：鄒城市中醫院關于加強醫保、新農合工作的管理意見

鄒城市中醫院

關于加強醫保、新農合工作的管理規定

為進一步做好醫保、新農合管理工作，切實加強費用控制和制度建設，根據有關文件精神，制定以下實施意見：

（一）嚴格按住院標準收治病人，不得將門診病人轉為住院，禁止冒名頂替住院，要按照服務價格項目規范及相應的收費標準記賬、收費，不得變更項目計費，不得亂收費。

（二）堅持因病施治原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，落實告知制度，規范抗生素使用，杜絕過度醫療，切實維護患者權益。

（三）加強特殊疾病門診管理的通知

1、必須由醫院指定的具有特疾門診處方權醫生開具處方。

2、特疾患者就診時，醫生要認真核對人、證是否相符，不得代為其親屬及子女就診、檢查、購藥。

3、用藥范圍必須與特疾病種相符，出現與病種無關藥物，將對處方醫生進行處罰，并取消特疾處方權。

4、特殊疾病患者就醫嚴格執行處方量，每次處方量最多不得超過15天量，醫生開方時一定要認真計算，嚴禁開-1-

大處方和進行不必要的檢查，違反規定者將對當事人進行處罰。

5、患者使用目錄以外的醫療項目或藥品時，醫生要向患者或家屬講明，并經患者或家屬簽字認可后方可使用，其費用醫保處不予支付，記賬處不得聯網上傳進行結算。

（四）嚴格控制平均住院日，全院平均住院日控制在11天以內。

（五）對次均費用、非基本藥品實行上限控制。全院住院次均費用不得超過5000元。非基本藥品使用率不得超過20%。

（六）高值耗材要做到審批、采購、保管、使用“四權分離”，把衛生材料費用控制作為各科室年度考核目標，努力減少高值耗材使用。能用一般耗材的，原則上不得使用高值耗材。

（七）嚴格控制出院帶藥量，未愈病人可根據病情需要，帶治療主訴疾病7日量的基本藥物，慢性病可適當延長，但不得超過15日用量。用藥與醫囑病歷記錄應相符。

（八）意外傷害病人調查取證工作。接診醫生是第一責任人，要按照《病歷書寫基本規范》的要求，實事求是、客觀真實地書寫病歷，詳細記錄意外傷害發生的時間、地點、原因，不能簡單籠統地用“不慎摔傷”、“因故受傷”、“因外

傷所致”等詞語進行描述。嚴禁按照患者意愿、掩蓋受傷事實，偽造篡改病歷。如發現各科有關人員隱瞞事實真相，弄虛作假，偽造篡改病歷，提供虛假證明造成影響和后果的，將按照有關文件規定，嚴肅處理。

（九）為做好醫保、新農合管理工作，醫院成立醫保、新農合工作領導小組，負責醫保、新農合管理、獎懲、考核工作。違反管理規定的根據有關文件，停發三個月績效工資，并全院通報批評，取消個人評先樹優的資格。造成影響和全市醫保、新農合管理辦公室通報批評的給予取消全科人員評先樹優資格，并對負有直接責任人給予停發三個月工資績效2倍處罰，全院通報批評。

第二篇：新農合醫保

棗莊市新型農村合作醫療特定慢性病病種鑒定標準

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、有高血壓病史，未服藥控制血壓≥160/100mmHg；

2、合并有靶器官損害（含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項）。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、有心臟病病史，并有相應的癥狀和體征，以及二級以上定點醫療機構的診斷證明；

2、具備客觀檢查依據（心電圖、心臟彩超等）。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、有糖尿病病史和二級以上定點醫療機構的診斷證明；

2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。

四、肝硬化失代償期

1、二級以上定點醫療機構確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現；

2、具備客觀檢查依據（B超、CT、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等）。

五、腦血管疾病恢復期

1、有腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等腦血管疾病病史；

2、確有功能障礙的體征；

3、提供客觀檢查依據（CT、核磁共振等）。

六、活動性肺結核

1、有棗莊市結核病防治中心確診為活動性肺結核病例的診斷證明；

2、痰結核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動性結核。

七、皮膚病（銀屑病和濕疹）

（一）銀屑病

1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見紅色薄膜或點狀出血現象；

2、有銀屑病病史，又出現全身紅斑、鱗屑或膿皰或關節痛者；

3、皮膚病理提供客觀檢查依據。

（二）濕疹

1、有濕疹皮損特點（紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結痂、肥厚、鱗屑、多形性、對稱、邊不清、瘙癢）；２、有病理診斷依據。

八、慢性肺源性心臟病

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；

2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴重者有肺動脈高壓的體征；

3、客觀檢查依據（X線胸片報告或CT報告、心電圖、肺功能）。

九、類風濕性關節炎

1、具有晨僵、關節腫脹、疼痛、關節畸形等臨床表現。客觀的檢查依據（血常規檢查、血沉、類風濕因子檢查及關節x線檢查具有類風濕性關節炎病變體征）；

2、有二級以上醫院類風濕性關節炎的診斷證明。

十、甲狀腺功能亢進

1、具有疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕、神經過敏、等臨床表現。客觀的檢查依據（血T3、T4增高或促甲狀腺激素測定血TSH<0.5mu/L）；

2、具備二級以上醫院甲亢的診斷證明。

十一、甲狀腺功能減退癥

1、具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現。客觀的檢查依據（主要依靠檢測血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲減的診斷）；

2、具備二級以上醫院甲減的診斷證明。

十二、精神疾病維持治療期

1、有完整精神疾病病史或癲癇病史記載和一級以上精神專科定點醫療機構的診斷證明；

2、具備精神分裂癥、情感性精神病（躁狂抑郁性精神病）、腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇；

3、需要長期門診維持治療。

十三、慢性腎小球腎炎

1、有一年以上的腎臟病病史；

2、具備相應的體征（水腫、高血壓等）；

3、客觀的檢查依據（尿常規、腎功能和B超等的改變）。

十四、腎病綜合征

1、典型臨床表現為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥；

2、上述癥狀持續兩年以上。

十五、慢性活動性乙型病毒性肝炎

1、有B超等輔助檢查診斷，以及血清肝炎病毒標志物化驗陽性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列條件之一：膽紅素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，電泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活動度(PTA)小于40％，膽堿脂酶(CHE)小于45%。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、具有相應的臨床表現，需藥物維持治療；

2、具備符合診斷標準的客觀檢查依據；

3、有二級以上醫院診斷證明。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、有二級以上醫院惡性腫瘤的診斷證明；

2、需要放化療的。

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、有完整腎病病史及近期出現尿毒癥的醫院診斷證明；

2、具備水電解質紊亂、酸堿平衡失調和全身各系統癥狀（貧血等）；

3、實驗室檢查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。

十九、再生障礙性貧血

1、有完整病史記錄、檢查檢驗結果、用藥記錄和二級以上定點醫療機構的診斷證明；

2、具備血象和骨髓象檢驗指標的異常。

二十、白血病

1、有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內病歷、就診用藥資料；

2、具備血象、骨髓象、免疫學檢查等診斷白血病的實驗室檢查材料；

3、經住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強化治療，或間歇期后繼續化療，鞘內注射、放療者。二

十一、血友病

1、有血友病的癥狀和體征；

2、有化驗室的診斷依據。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1、有完整病史記錄、檢查檢驗結果、用藥記錄和二級以上定點醫療機構的診斷證明；

2、客觀的檢查依據（尿常規檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；

3、伴有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者。

二十三、腦性癱瘓

1.有腦損傷病史、運動發育落后、中樞性癱瘓、運動功能障礙、肌張力改變、姿勢及反射異常等相關臨床指征；

2.有二級以上定點醫療機構住院病歷和診斷證明。

一、孤獨癥

1．有社會交往障礙、言語發育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式等臨床表現；

2.有棗莊市精神衛生中心住院或門診病歷和診斷證明。

二、精神發育遲滯(智障)

1．起病于18歲以前，智商（IQ）檢查低于70分，社會適應能力欠缺；

2.有二級以上專科定點醫療機構住院或門診病歷和診斷證明。

三、中樞協調障礙

1、發病高危因素；

2、發育遲緩、肌張力改變、姿勢、神經反射異常等臨床表現；

3、相關輔助檢查依據；

2、有二級以上專科定點醫療機構住院或門診病歷和診斷證明。

四、器官移植術后抗排異治療

1、有接受器官移植手術史，提供器官移植病歷復印件；

2、所在區（市）人民醫院或市內三級醫療機構出具診斷證明。

棗莊市新型農村合作醫療特定慢性病補償范圍

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、治療項目：降壓藥物及治療并發癥的藥物；

2、檢查項目：（1）心電圖（2）腎功能檢查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常規。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、治療項目：治療心絞痛及其它必要的藥物；

2、檢查項目：（1）心電圖（2）心臟彩超（3）胸片。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、治療項目：降糖藥物及治療并發癥藥物；

2、檢查項目：（1）血糖（2）尿常規（3）心電圖。

四、肝硬化失代償期

1、治療項目：（1）保肝藥（2）利尿藥（3）相關中藥（4）出現并發癥時相關治療藥物（5）抗病毒用藥；

2、檢查項目：（1）血常規（2）尿常規（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4項（6）AFP（7）血電解質（8）肝、腹部超聲（9）食管鋇餐x線（10）胃鏡檢查（11）肝CT。

五、腦血管疾病恢復期

1、治療項目：（1）抗凝藥（2）抗血小板聚集藥（3）調脂藥（4）擴血管藥（5）中樞興奮藥（6）抗癲癇藥（7）改善循環等相關中藥（8）理療（9）康復;

2、檢查項目：（1）血脂（2）凝血4項（3）頭CT。

六、活動性肺結核

1、治療項目：（1）抗結核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；

2、檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結核菌素試驗（4）肝功能。

2、檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結核菌素試驗（4）肝功能（5）CT（6）結核抗體試驗（7）痰培養。

七、皮膚病（銀屑病和濕疹）

（一）銀屑病

１、治療項目：（1）維生素類藥物（２）抗生素類藥物（３）維Ａ酸類藥物（４）中草藥及中成藥物（５）免疫調節劑（６）免疫抑制劑（７）水療和光療（８）外用藥物；

２、檢查項目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。

（二）濕疹

1、治療項目：（1）抗敏止癢、收斂、保護劑、外用藥（2）抗組織胺類藥物（3）糖皮質類固醇激素類藥物（4）中草藥及中成藥物（5）免疫調節類藥物；

2、檢查項目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接鏡檢或培養（3）病理檢查。

八、慢性肺源性心臟病

1、治療項目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動劑與糖皮質激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴張劑（8）抗生素；

2、檢查項目：（1）血常規（2）胸部X線或CT片（3）血氣分析（4）心電圖（5）肺功能。

九、類風濕性關節炎

1.治療項目：（1）解熱鎮痛及非甾體抗炎鎮痛藥（3）麻醉用藥（4）激素及調節內分泌功能藥（5）調節免疫功能藥（6）抗變態反應藥（7）鎮靜催眠藥（8）生物制品（9）保肝用藥；

2.檢查項目：（1）血常規檢查（2）血沉（3）類風濕因子檢查(4)關節x線檢查(5)C反應蛋白（6）肝腎功能。

十、甲狀腺功能亢進

1.治療項目：（1）抗甲狀腺藥物（硫脲類和咪唑類、復方碘口服液）(2)營養類藥（3）激素類藥；

2.檢查項目：（1）血清甲狀腺激素測定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲狀腺激素測定（TSH）（3）影像學檢查（超聲、放射性核素掃描、CT、MRI）（4）血常規（5）肝功能（6）TG、TM。

十一、甲狀腺功能減退癥

1.治療項目：（1）常規替代藥物（左甲狀腺素類）（2）抗生素類藥（3）激素類藥；

2.檢查項目：（1）血象檢查（2）甲狀腺功能檢查（TSH、T3、T4）（3）影像學檢查（4）肝功（5）腎功（6）血脂(7)TG、TM。

十二、精神病維持治療期

1、治療項目：治療所患類型精神病的必須藥物；

2、檢查項目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測驗（8）肝臟B超。

十三、慢性腎小球腎炎

1、治療項目：（1）降壓藥物（2）利尿藥物（3）激素（4）相關中成藥；

5、檢查項目：（1）尿常規（2）腎功能（3）肝功能（4）心電圖。

十四、腎病綜合征

1、治療項目：

（1）糖皮質激素（2）細胞毒性藥物（3）對癥治療的藥物；

2、檢查項目：（1）腎功能；（2）尿常規；（3）血常規；（4）血電解質分析；（5）腎臟B超；（6）A/G；

（7）24小時尿蛋白定量。

十五、慢性活動性乙型病毒性肝炎

1、治療項目：（1）抗病毒藥；（2）調節免疫功能藥；（3）保肝藥；（4）相關中藥；

2、檢查項目：（1）肝功能；（2）相關肝炎病毒、抗體測定；（3）肝、脾臟超聲。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、治療項目：必需的藥物；

2、檢查項目：診斷和治療必需的檢查項目。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、治療項目：（1）與本病種相應的目錄內化療藥物（2）增強免疫力藥物

（3）治療胃、腸反應用藥（4）相關升血藥物（血象改變時可應用）（5）放射線治療（6）介入治療（7）止咳化痰、補血、利尿及抗菌藥物；

2、檢查項目：

（1）放、化療前后對肝、腎、心、腦、肺功能和血象的監測（2）針對原發癌本部位的檢查（CT,CR,彩超）

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、治療項目：（1）糾正貧血藥（2）降壓藥（3）利尿藥（4）相關中藥或中成藥（5）血液透析（6）腹膜透析

（7）調節鈣磷代謝藥物；

2、檢查項目：（1）腎功能（2）尿常規（3）血常規（4）血電解質分析（5）腎臟B超。

十九、再生障礙性貧血

1、治療項目：（1）雄激素（2）免疫抑制劑（3）相關中藥或中成藥（4）血細胞因子和聯合治療；

2、檢查項目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活檢（4）放射性核素骨髓掃描。

二十、白血病

1、治療項目 ：（1）抗感染藥物（2）抗真菌藥物（3）抗病毒感染（4）、治療貧血藥物（5）腎上腺皮質激素

（6）抗腫瘤化學治療（7）放射治療；

2、檢查項目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活組織檢查（4）放射性核素骨髓掃描（5）肝、脾臟超聲。

二十一、血友病

1、治療項目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加壓素；（3）腎上腺皮質激素；(4)其他對癥治療藥物；

2、檢查項目：（1）血象；（2）凝血4項；（3）凝血活酶生成試驗；（4）FVⅢ、FIX促凝活性測定；

（5）FVⅢCAg、FIX:CAg測定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測定。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1.治療項目：（1）維生素及礦物質缺乏癥用藥（2）營養治療藥（3）激素及調節內分泌功能藥（4）抗微生物藥（5）調節免疫功能藥（6）抗變態反應藥（7）專科用藥（血液系統用藥）（8）生物制品（9）保肝用藥；2.檢查項目：（1）血象+血沉（2）尿檢查（3）腎活檢（4）自身抗體檢查（5）腦CT檢查（6）腦CT檢查（7）X線（8）超聲心動圖檢查

（9）肝腎功能+CRP。

二十三、腦性癱瘓

1、治療項目：（1）康復訓練：功能訓練（PT）、作業訓練（OT）、語言訓練（ST），感覺綜合訓練（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物，肉毒素注射，藥物局部穴封（3）傳統醫學治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸

（4）其他：蠟療、水療、心理行為矯治、早期教育、生物反饋治療。

2、檢查項目：（1）影像學檢查：腦CT、腦MR、髖關節平片（2）聽覺腦干誘發電位（3）智測（4）腦電圖（5）肌電圖。

一、孤獨癥

1、治療項目：（1）孤獨癥行為矯正（2）兒童情緒矯正治療（3）兒童感覺統合治療（4）兒童學習困難矯治（5）聽覺統合治療（6）兒童精神分析游戲治療（7）沙盤治療（8）精細運動訓練(9)語言治療(10)注意力訓練。

2、檢查項目：（1）影像學檢查：顱腦CT、顱腦MR；（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發電位；（3）智力測驗；（4）相關量表評定。

二、精神發育遲滯（智障）

1、治療項目：(1)兒童學習困難矯正治療(2)兒童行為問題矯正治療(3)兒童情緒矯正治療(4)兒童感覺統合治療(5)兒童精神分析游戲治療(6)語言治療(7)注意力訓練

2、檢查項目：（1）影像學檢查：顱腦CT、顱腦MR（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發電位（3）智力測驗；

（4）生化、代謝功能檢查（5）相關量表評定。

三、中樞神經協調障礙

1、治療項目：（1）康復訓練：功能訓練（PT）、作業訓練（OT）、語言訓練（ST）、感覺統合訓練、早期教育；

（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物、藥物局部穴封；（3）傳統醫學治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸；

（4）其他：蠟療、水療。

2、檢查項目：（1）影像學檢查：顱腦CT、顱腦MR、髖關節平片；（2）電生理檢查：腦電圖、肌電圖、聽覺腦干誘發電位；（3）智力測驗；（4）生化、代謝功能檢查。

四、器官移植術后抗排異治療

1、治療項目：（1）抗排斥藥物；（2）保腎藥物；（3）激素類藥物。

2、檢查項目：肝功能、腎功能、血常規、尿常規、藥物血液濃度。

第三篇：縣級中醫院新農合工作整改措施

。。中醫院新農合工作

整改措施

根據縣合管辦統一部署，我院針對檢查中存在的問題，召開了全院中層干部會議，并通報批評了存在問題的科室負責人并責令科室立即整改，寫出整改措施及下步工作計劃，并對責任科室和當事人依據院里制定的規范進行了處罰。為進一步加強醫護人員及相關人員掌握新農合業務知識和相關政策，更加適應開展新農合工作的需要，我院舉辦了一次全面培訓，培訓內容主要有：《。市新農合定點醫療機構責任考核評價辦法》、《。市新型農村合作醫療違規違紀責任追究制度》、《。。市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》。

針對查找出的問題制定切實有效的改進措施；

1、進一步加強對臨床醫務人員相關知識的培訓，加強對各科室合作醫療工作的協調、監督和管理，特別要在尊重和維護參合農民知情同意權等方面加大檢查和考核力度。

2、嚴格核定參合住院病人身份，各科室設立了新型農村合作醫療科室監管員，負責監督并指導本科室開展新農合工作，醫院新農合辦公室專職人員不定時檢查、調度各科室監管員履行職能情況，杜絕空掛床類似現象發生。

3、嚴格執行物價收費標準，做到補償及時兌現，現場直

接報銷，新農合報銷窗口取消節假日休息，真正做到“惠民、便民”

4、將新農合日常管理工作與醫院質量管理年緊密結合，納入年終考核。

。。醫院新型農村合作醫療辦公室

2010年6月22日

第四篇：中醫院新農合獎懲制度

**縣中醫醫院新農合管理及獎懲制度

一、新農合管理制度

我院各級領導高度重視新型農村合作醫療管理工作，建立、健全了新農合管理小組。根據上級《新型農村合作醫療證制度實施意見的通知》與**省新型農村合作醫療省、市、縣級定點醫療機構考核標準等文件精神，結合我院農村合作醫療運轉情況，特制定本管理制度。

（一）、新農合組織建設

按照《**省新型農村合作醫療定點醫療機構管理規定》要求，我院建立了以院長牛滿平為組長、副院長張鵬海為副組長、趙文英為成員的農合管理小組，主管我院新農合的管理工作。

（二）、加強醫務人員的管理

1、加強醫務人員對新農合政策的學習和培訓，并將醫務人員的學習、培訓及考核情況記入當年醫師考核檔案。

2、實行主管醫生和護士、科主任、科室三級負責制。

3、嚴格執行《基本用藥目錄》和《診療項目和醫療服務設施范圍》制度。

4、認真執行參合農民出入院標準，要求不得誘導患者入院，也不得推諉和拒收符合入院條件的參合農民；

5、堅持合理用藥，合理使用抗生素；堅持同類藥品使用首選療效好、價格低廉的原則。

6、嚴格控制自費藥品、二三級藥品和其它特殊規定藥品的使用范圍；

7、認真執行醫院管理規章制度，診療護理常規和技術操作規程，堅持因病施治，為參合農民制定科學、經濟的治療方案，降低患者的經濟負擔。

（三）、加強出、入院管理

嚴格執行《**縣新型農村合作醫療實施細則》的有關規定，醫院各科室及醫務人員要按照流程為患者提供全程優質服務。住院患者不得存在掛床的情況。各科室要協助患者辦理好出入院手續。

（四）、加強證件管理。

嚴格執行身份查驗制度杜絕冒名頂替現象。發現有與管理中心提供的信息不符的、涂改的、無中心章的或字跡模糊的證件，應扣留并通知農合管理中心。

（五）、加強數據及計算機管理。

醫院計算機操作人員必須做到：

1、計算機錄入的數據要嚴格，確保準確無誤。

2、收費項目要對應，杜絕院內系統中出現多項對一項或一項對多項的情況發生，如需改動需請示管理中心。

3、做好出院結算、費用報銷、清單打印及票據管理等工作。

（六）、嚴格執行價格政策。

1、醫院必須堅持按標準收費，杜絕不合理收費，重復收費，分解收費，無醫囑收費，超標收費等亂收費現象。

2、嚴格控制目錄以外藥品及治療項目的使用，目錄以外藥品使用必須由患者或家屬簽《知情同意書》。

（七）、必須堅持基金管理制度。

1、嚴格管理基金，不得非合作醫療患者借用其他人證件報銷。

2、不得把目錄以外的藥品、不予報銷醫用耗材及診療項目等納入報銷范圍。

3、住院清單與醫囑中的藥品要保持一致，不得串換藥品報銷或把目錄外藥品改成報銷。

（八）、認真貫徹公示制度，建立公示欄。推行醫藥費用查詢制度、住院費用公示及警示制度，不斷完善補償公示等多項措施。

（九）、嚴格控制次均住院費用，加大次均住院費用超標的處罰力度，有效控制次均住院費用過快增長，要求次均費用控制在4900元以下。

二、獎罰制度

（一）、獎勵規定。對于符合下列條件成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵。

1、嚴格執行新型農村合作醫療管理制度，積極開展工作，嚴格按章辦事，保質保量完成各項工作任務，在服務承諾、限期辦結等方面做出表率的。

2、堅持收費標準，無違規收費現象；開展熱情服務，正確處理醫患關系，沒有重大醫患矛盾的。

3、在查處違規工作中，公正無私，有突出成績的。

4、敢于堅持原則，在監督、舉報不法行為方面有突出表現的。

（二）、處罰規定。對違反新農合基金管理制度的，將實行連帶責任制，在處罰直接責任人的同時，對于下列條件違反農合管理規定的科室和個人，視情節輕重，給予批評、通報批評和行政處分；造成資金流失的，由其負責追回。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

1、經辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊、弄虛作假、貪污、挪用、借支醫療基金的。

2、違背醫療管理規范，開人情方、大處方、分解處方、搭車開藥、工作敷衍不負責及造成醫療糾紛，產生不良影響的。

3、違反物價政策和收費規定，私立名目，非法購藥，牟取暴利，損害國家、集體和個人利益的。

4、出具虛假病例、處方、發票者的，與醫務人員串通，騙取新農合資金的。

5、次均費用應在4900元以下（包括4900元），超過4900元部分在科室獎金中扣除。

三、要求。此新農合管理制度下發到醫院各科室，從即日起，認真參照執行。

五、堅持合理用藥，合理使用抗生素；堅持同類藥品使用首選療效好、價格低廉的原則。

第五篇：醫保新農合試題

鄢陵縣公療醫院 醫保新農合政策考試題

姓名 分數

1、醫院在診療過程中堅持 的原則，切實維護參保人員的利益，按醫療保險有關規定，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。嚴禁，嚴禁 和藥物。

2、醫院工作人員對參保人員在就醫過程中提出的有關醫療保險方面的問題，要及時解答，確實不能解答的，不得以任何理由推諉病人。

3、乙方在參保人員辦理門診掛號、住院登記手續和就診時，應認真核驗 和，確定卡證與就醫者身份是否一致。

4、參保患者住院 日內，參保患者所住科室、護士長共同對照參保患者《醫療保險手冊》或《家屬醫療證》，核對確認住院人員身份。

5、醫院應及時為符合出院標準的參保人員辦理，無故延長住院時間所增加的醫療費用醫保方，并記入年終考核成績；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按 處理。

6、醫院發生以下情況，醫保方查實后將按照發生費用額的 在與醫院費用結算時扣除，并扣除乙方質量保證金，停止相關人員，暫停。并報有關部門處理。情節嚴重的，甲方可單獨終止服務協議。①掛床住院；②虛報費用；③串換藥品及診療項目。

7、乙方要嚴格執行門診慢性病管理的有關規定，認真做好參保人員門診慢性病的診療工作，不得、應用藥品或診療項目

8、乙方為參保人員提供的MRI、CT、彩色多譜勒等大型儀器檢查的陽性率：應在 以上。其申請單、報告單副本應至少保存 備查。

9、參保人員在門診就醫，每張處方品種不超過 種，醫院應按照急診不超過 量，普通門診不超過 量，門診慢性病一般不超過 量，特殊情況報醫保辦批準，最多不超過 量的原則給藥。乙方應將醫保門診慢性病處方單獨保存，以備查驗。

10、參保人員住院藥品費用占住院總醫療費用比例為：二級（或相當二級）醫院不超過。

11、保人員出院時，只準帶與住院治療主要疾病有關口服品（糖尿病患者帶胰島素針劑除外），出院帶藥量一般為 量，種類不超過，特殊情況下（指出院時病情較入院時無好轉或加重）不超過 量，帶藥種類不超過。

12、離休、重癥慢性病、傷殘病人、城鎮居民嚴格身份核對，首先核對其 與本人相符后方可診治，對長期臥床不起不能親自就診的病人要有 印章方可開藥，處方金額 元以上要經院醫保辦審批備案，以上要經市（區或縣）醫保辦審批后方可取藥（原則上不要超過200元）

13、嚴格《河南省基本醫療保險藥品目錄》，目錄外用藥比例醫保不得超過，新農合不得超過。

14、要嚴格一日清單制，一日清單要及時發放，并要有 或 簽字。避免病人產生意見。

15、我院出院病人需要帶藥者必須按照口服用藥標準開具，醫保病人口服藥一次處方量不超過 日量；新農合一般不超過 日量；重癥慢性病不超過 日量，品種不超過 種。

16、新農合住院病人住院后急診證明必須 小時內上交住院處，出院時新農合病攜帶 和 辦出院手續。

17、對基本醫療不予支付或部分支付的診療項目和藥物，經治醫生要告知病人或家屬并簽字同意。

（）

18、白蛋白偏低的患者是輸血治療的適應癥。（）

19、新農合病案審查當月21日至次月20日病歷前病歷，要求22號前將20日前所有病歷及時上交。（）20、未滿14周歲病人，需核對病人監護人身份證，并與病人就醫證核對家庭成員關系，確保病人的身份準確。（）20．下列哪種藥物不是限制病種用藥（）

A.水溶性維生素B丁咯地爾注射液C.門冬氨酸鉀鎂注射液D.丹紅注射液E.氨基酸注射液 21．下列哪項藥物單次使用期限不是10—14天（）

A.奧扎格雷納注射液 B.參麥注射液 C.血栓通注射液 D.生脈注射液 E.胸腺肽注射液