第一篇：阜平縣中醫院農合、醫保轉院審批有關規定

阜平縣中醫院

農合、醫保轉院審批有關規定

轉院病人必須在我院就診檢查，經檢查我院診療條件不能滿足病人需要時方可轉院。

轉院病人必須是科主任及業務副主任才能填寫轉院表，以便掌握轉院標準及病人轉向。

未在我院就診的病人到我院開取轉院證明時，一律不開（特殊情況除外），否則追究當事醫生責任。

凡轉院病人一律開診斷費，否則醫務科不予蓋章。

院領導轉院審批簽字，院長：呂占平，主管院長：辛慶璽，醫務科（即報處主任）科長：楊俊英。

阜平縣中醫院

2010年1月1日

第二篇：醫保農合工作總結

新型農村合作醫療2015工作總結

一年來，我院新型農村合作醫療工作在衛計委、合管中心領導的大力幫助指導下，根據《新型農村合作醫療統籌補償方案》文件精神，積極認真的開展了新型農村合作醫療宣傳動員、審核報銷醫療費用等一系列工作，得到了廣大人民群眾的認可，同時也收到了比較滿意的效果。現將一年來的工作總結如下：

一、實施政策依據、提供優質服務是保障。為保障新型農村合作醫療工作正常、有序、平穩的開展，根據《農村合作醫療制度實施辦法》及上級有關文件規定，嚴格就診、治療、結算等操作程序，合理控制醫療服務成本，做到農合病人就醫報銷程序簡單化，報銷合理透明化，切實為參合患者提供最優質的醫療服務。農民參加合作醫療最擔心的就是“文件上一個樣，實行起來變了樣”，最怕的就是手續麻煩，一次兩次跑回頭路。為此，實行全程代理就顯得相當重要，只有不斷健全服務體系，為農民提供便利、快捷、周到的服務，才能贏得工作的主動和持久。

二、積極開展宣傳、培訓工作。

自我院開展農村合作醫療工作以來，領導比較重視，設立辦公室，落實專職人員，負責農合日常具體工作。并且，要求全體醫務人員熟悉掌握相關政策、規定和業務，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。熟知相關業務。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規范行為的發生。

三、醫療服務質量到位，不斷提高參合群眾滿意度。

醫院是為民服務的窗口，熱愛崗位、關心病人、熱情服務是每個醫院人員工作標準的最底線。為此，醫院以服務質量為首要，一是組織醫護人員學習，以高尚的道德情操和高度的敬業精神，牢固樹立為民服務的思想。二是提倡“一杯水、一句問候、一次攙扶”為內容，心貼心，送一份溫馨的活動；三是提倡微笑服務，采取免費掛號、健康知識輔導、病人病情信息跟蹤等形式，主動關心病人病情狀況。

四、藥品讓利工作到位，做到價格優廉取信于民。

我院藥品做到了進貨渠道正宗，藥品質量保證，藥品價格優廉，使百姓直接受益，讓利于廣大農合患者。另一方面也體現了采購工作公開透明的運行機制，從而使患者用上放心藥。

五、審核、報銷

我們醫院合管員在報銷過程中，認真執行報銷程序，對來報銷醫療費用仔細查實核對。為提高參合農民對報賬程序的認識，張貼“參合患者就醫、報銷程序”有效提高了參合農民對新型農村合作醫療報銷程序的認識。如今，新型農村合作醫療已深受廣大農民的歡迎。

我院2015年，共有496名患者得到補償。住院費總額合計1061554.18元，墊付農合基金345059，其中分娩定額補助450人次，總費用943553.88元，基金支付270000元，住院和按病種付費合計46人次，總費用118000.3 元，基金支付75059元.為更好的服務于參合患者，進一步減輕參合的負擔，我院新申請了新農合按病種付費.下一步我院要提高認識，加強學習建立健全各種管理制度，逐步使農村合作醫療工作走上法制化、制度化運作的軌

道。在新的一年里我們將繼續牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務放在第一位，精益求精，努力構建和諧醫院，建立長效機制，不斷地把新型農村合作醫療工作推向深入，并取得更大成績.

第三篇：新農合醫保

棗莊市新型農村合作醫療特定慢性病病種鑒定標準

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、有高血壓病史，未服藥控制血壓≥160/100mmHg；

2、合并有靶器官損害（含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項）。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、有心臟病病史，并有相應的癥狀和體征，以及二級以上定點醫療機構的診斷證明；

2、具備客觀檢查依據（心電圖、心臟彩超等）。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、有糖尿病病史和二級以上定點醫療機構的診斷證明；

2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。

四、肝硬化失代償期

1、二級以上定點醫療機構確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現；

2、具備客觀檢查依據（B超、CT、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等）。

五、腦血管疾病恢復期

1、有腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等腦血管疾病病史；

2、確有功能障礙的體征；

3、提供客觀檢查依據（CT、核磁共振等）。

六、活動性肺結核

1、有棗莊市結核病防治中心確診為活動性肺結核病例的診斷證明；

2、痰結核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動性結核。

七、皮膚病（銀屑病和濕疹）

（一）銀屑病

1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見紅色薄膜或點狀出血現象；

2、有銀屑病病史，又出現全身紅斑、鱗屑或膿皰或關節痛者；

3、皮膚病理提供客觀檢查依據。

（二）濕疹

1、有濕疹皮損特點（紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結痂、肥厚、鱗屑、多形性、對稱、邊不清、瘙癢）；２、有病理診斷依據。

八、慢性肺源性心臟病

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；

2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴重者有肺動脈高壓的體征；

3、客觀檢查依據（X線胸片報告或CT報告、心電圖、肺功能）。

九、類風濕性關節炎

1、具有晨僵、關節腫脹、疼痛、關節畸形等臨床表現。客觀的檢查依據（血常規檢查、血沉、類風濕因子檢查及關節x線檢查具有類風濕性關節炎病變體征）；

2、有二級以上醫院類風濕性關節炎的診斷證明。

十、甲狀腺功能亢進

1、具有疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕、神經過敏、等臨床表現。客觀的檢查依據（血T3、T4增高或促甲狀腺激素測定血TSH<0.5mu/L）；

2、具備二級以上醫院甲亢的診斷證明。

十一、甲狀腺功能減退癥

1、具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現。客觀的檢查依據（主要依靠檢測血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲減的診斷）；

2、具備二級以上醫院甲減的診斷證明。

十二、精神疾病維持治療期

1、有完整精神疾病病史或癲癇病史記載和一級以上精神專科定點醫療機構的診斷證明；

2、具備精神分裂癥、情感性精神病（躁狂抑郁性精神病）、腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇；

3、需要長期門診維持治療。

十三、慢性腎小球腎炎

1、有一年以上的腎臟病病史；

2、具備相應的體征（水腫、高血壓等）；

3、客觀的檢查依據（尿常規、腎功能和B超等的改變）。

十四、腎病綜合征

1、典型臨床表現為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥；

2、上述癥狀持續兩年以上。

十五、慢性活動性乙型病毒性肝炎

1、有B超等輔助檢查診斷，以及血清肝炎病毒標志物化驗陽性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列條件之一：膽紅素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，電泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活動度(PTA)小于40％，膽堿脂酶(CHE)小于45%。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、具有相應的臨床表現，需藥物維持治療；

2、具備符合診斷標準的客觀檢查依據；

3、有二級以上醫院診斷證明。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、有二級以上醫院惡性腫瘤的診斷證明；

2、需要放化療的。

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、有完整腎病病史及近期出現尿毒癥的醫院診斷證明；

2、具備水電解質紊亂、酸堿平衡失調和全身各系統癥狀（貧血等）；

3、實驗室檢查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。

十九、再生障礙性貧血

1、有完整病史記錄、檢查檢驗結果、用藥記錄和二級以上定點醫療機構的診斷證明；

2、具備血象和骨髓象檢驗指標的異常。

二十、白血病

1、有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內病歷、就診用藥資料；

2、具備血象、骨髓象、免疫學檢查等診斷白血病的實驗室檢查材料；

3、經住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強化治療，或間歇期后繼續化療，鞘內注射、放療者。二

十一、血友病

1、有血友病的癥狀和體征；

2、有化驗室的診斷依據。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1、有完整病史記錄、檢查檢驗結果、用藥記錄和二級以上定點醫療機構的診斷證明；

2、客觀的檢查依據（尿常規檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；

3、伴有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者。

二十三、腦性癱瘓

1.有腦損傷病史、運動發育落后、中樞性癱瘓、運動功能障礙、肌張力改變、姿勢及反射異常等相關臨床指征；

2.有二級以上定點醫療機構住院病歷和診斷證明。

一、孤獨癥

1．有社會交往障礙、言語發育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式等臨床表現；

2.有棗莊市精神衛生中心住院或門診病歷和診斷證明。

二、精神發育遲滯(智障)

1．起病于18歲以前，智商（IQ）檢查低于70分，社會適應能力欠缺；

2.有二級以上專科定點醫療機構住院或門診病歷和診斷證明。

三、中樞協調障礙

1、發病高危因素；

2、發育遲緩、肌張力改變、姿勢、神經反射異常等臨床表現；

3、相關輔助檢查依據；

2、有二級以上專科定點醫療機構住院或門診病歷和診斷證明。

四、器官移植術后抗排異治療

1、有接受器官移植手術史，提供器官移植病歷復印件；

2、所在區（市）人民醫院或市內三級醫療機構出具診斷證明。

棗莊市新型農村合作醫療特定慢性病補償范圍

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、治療項目：降壓藥物及治療并發癥的藥物；

2、檢查項目：（1）心電圖（2）腎功能檢查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常規。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、治療項目：治療心絞痛及其它必要的藥物；

2、檢查項目：（1）心電圖（2）心臟彩超（3）胸片。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、治療項目：降糖藥物及治療并發癥藥物；

2、檢查項目：（1）血糖（2）尿常規（3）心電圖。

四、肝硬化失代償期

1、治療項目：（1）保肝藥（2）利尿藥（3）相關中藥（4）出現并發癥時相關治療藥物（5）抗病毒用藥；

2、檢查項目：（1）血常規（2）尿常規（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4項（6）AFP（7）血電解質（8）肝、腹部超聲（9）食管鋇餐x線（10）胃鏡檢查（11）肝CT。

五、腦血管疾病恢復期

1、治療項目：（1）抗凝藥（2）抗血小板聚集藥（3）調脂藥（4）擴血管藥（5）中樞興奮藥（6）抗癲癇藥（7）改善循環等相關中藥（8）理療（9）康復;

2、檢查項目：（1）血脂（2）凝血4項（3）頭CT。

六、活動性肺結核

1、治療項目：（1）抗結核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；

2、檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結核菌素試驗（4）肝功能。

2、檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結核菌素試驗（4）肝功能（5）CT（6）結核抗體試驗（7）痰培養。

七、皮膚病（銀屑病和濕疹）

（一）銀屑病

１、治療項目：（1）維生素類藥物（２）抗生素類藥物（３）維Ａ酸類藥物（４）中草藥及中成藥物（５）免疫調節劑（６）免疫抑制劑（７）水療和光療（８）外用藥物；

２、檢查項目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。

（二）濕疹

1、治療項目：（1）抗敏止癢、收斂、保護劑、外用藥（2）抗組織胺類藥物（3）糖皮質類固醇激素類藥物（4）中草藥及中成藥物（5）免疫調節類藥物；

2、檢查項目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接鏡檢或培養（3）病理檢查。

八、慢性肺源性心臟病

1、治療項目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動劑與糖皮質激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴張劑（8）抗生素；

2、檢查項目：（1）血常規（2）胸部X線或CT片（3）血氣分析（4）心電圖（5）肺功能。

九、類風濕性關節炎

1.治療項目：（1）解熱鎮痛及非甾體抗炎鎮痛藥（3）麻醉用藥（4）激素及調節內分泌功能藥（5）調節免疫功能藥（6）抗變態反應藥（7）鎮靜催眠藥（8）生物制品（9）保肝用藥；

2.檢查項目：（1）血常規檢查（2）血沉（3）類風濕因子檢查(4)關節x線檢查(5)C反應蛋白（6）肝腎功能。

十、甲狀腺功能亢進

1.治療項目：（1）抗甲狀腺藥物（硫脲類和咪唑類、復方碘口服液）(2)營養類藥（3）激素類藥；

2.檢查項目：（1）血清甲狀腺激素測定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲狀腺激素測定（TSH）（3）影像學檢查（超聲、放射性核素掃描、CT、MRI）（4）血常規（5）肝功能（6）TG、TM。

十一、甲狀腺功能減退癥

1.治療項目：（1）常規替代藥物（左甲狀腺素類）（2）抗生素類藥（3）激素類藥；

2.檢查項目：（1）血象檢查（2）甲狀腺功能檢查（TSH、T3、T4）（3）影像學檢查（4）肝功（5）腎功（6）血脂(7)TG、TM。

十二、精神病維持治療期

1、治療項目：治療所患類型精神病的必須藥物；

2、檢查項目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測驗（8）肝臟B超。

十三、慢性腎小球腎炎

1、治療項目：（1）降壓藥物（2）利尿藥物（3）激素（4）相關中成藥；

5、檢查項目：（1）尿常規（2）腎功能（3）肝功能（4）心電圖。

十四、腎病綜合征

1、治療項目：

（1）糖皮質激素（2）細胞毒性藥物（3）對癥治療的藥物；

2、檢查項目：（1）腎功能；（2）尿常規；（3）血常規；（4）血電解質分析；（5）腎臟B超；（6）A/G；

（7）24小時尿蛋白定量。

十五、慢性活動性乙型病毒性肝炎

1、治療項目：（1）抗病毒藥；（2）調節免疫功能藥；（3）保肝藥；（4）相關中藥；

2、檢查項目：（1）肝功能；（2）相關肝炎病毒、抗體測定；（3）肝、脾臟超聲。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、治療項目：必需的藥物；

2、檢查項目：診斷和治療必需的檢查項目。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、治療項目：（1）與本病種相應的目錄內化療藥物（2）增強免疫力藥物

（3）治療胃、腸反應用藥（4）相關升血藥物（血象改變時可應用）（5）放射線治療（6）介入治療（7）止咳化痰、補血、利尿及抗菌藥物；

2、檢查項目：

（1）放、化療前后對肝、腎、心、腦、肺功能和血象的監測（2）針對原發癌本部位的檢查（CT,CR,彩超）

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、治療項目：（1）糾正貧血藥（2）降壓藥（3）利尿藥（4）相關中藥或中成藥（5）血液透析（6）腹膜透析

（7）調節鈣磷代謝藥物；

2、檢查項目：（1）腎功能（2）尿常規（3）血常規（4）血電解質分析（5）腎臟B超。

十九、再生障礙性貧血

1、治療項目：（1）雄激素（2）免疫抑制劑（3）相關中藥或中成藥（4）血細胞因子和聯合治療；

2、檢查項目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活檢（4）放射性核素骨髓掃描。

二十、白血病

1、治療項目 ：（1）抗感染藥物（2）抗真菌藥物（3）抗病毒感染（4）、治療貧血藥物（5）腎上腺皮質激素

（6）抗腫瘤化學治療（7）放射治療；

2、檢查項目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活組織檢查（4）放射性核素骨髓掃描（5）肝、脾臟超聲。

二十一、血友病

1、治療項目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加壓素；（3）腎上腺皮質激素；(4)其他對癥治療藥物；

2、檢查項目：（1）血象；（2）凝血4項；（3）凝血活酶生成試驗；（4）FVⅢ、FIX促凝活性測定；

（5）FVⅢCAg、FIX:CAg測定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測定。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1.治療項目：（1）維生素及礦物質缺乏癥用藥（2）營養治療藥（3）激素及調節內分泌功能藥（4）抗微生物藥（5）調節免疫功能藥（6）抗變態反應藥（7）專科用藥（血液系統用藥）（8）生物制品（9）保肝用藥；2.檢查項目：（1）血象+血沉（2）尿檢查（3）腎活檢（4）自身抗體檢查（5）腦CT檢查（6）腦CT檢查（7）X線（8）超聲心動圖檢查

（9）肝腎功能+CRP。

二十三、腦性癱瘓

1、治療項目：（1）康復訓練：功能訓練（PT）、作業訓練（OT）、語言訓練（ST），感覺綜合訓練（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物，肉毒素注射，藥物局部穴封（3）傳統醫學治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸

（4）其他：蠟療、水療、心理行為矯治、早期教育、生物反饋治療。

2、檢查項目：（1）影像學檢查：腦CT、腦MR、髖關節平片（2）聽覺腦干誘發電位（3）智測（4）腦電圖（5）肌電圖。

一、孤獨癥

1、治療項目：（1）孤獨癥行為矯正（2）兒童情緒矯正治療（3）兒童感覺統合治療（4）兒童學習困難矯治（5）聽覺統合治療（6）兒童精神分析游戲治療（7）沙盤治療（8）精細運動訓練(9)語言治療(10)注意力訓練。

2、檢查項目：（1）影像學檢查：顱腦CT、顱腦MR；（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發電位；（3）智力測驗；（4）相關量表評定。

二、精神發育遲滯（智障）

1、治療項目：(1)兒童學習困難矯正治療(2)兒童行為問題矯正治療(3)兒童情緒矯正治療(4)兒童感覺統合治療(5)兒童精神分析游戲治療(6)語言治療(7)注意力訓練

2、檢查項目：（1）影像學檢查：顱腦CT、顱腦MR（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發電位（3）智力測驗；

（4）生化、代謝功能檢查（5）相關量表評定。

三、中樞神經協調障礙

1、治療項目：（1）康復訓練：功能訓練（PT）、作業訓練（OT）、語言訓練（ST）、感覺統合訓練、早期教育；

（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物、藥物局部穴封；（3）傳統醫學治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸；

（4）其他：蠟療、水療。

2、檢查項目：（1）影像學檢查：顱腦CT、顱腦MR、髖關節平片；（2）電生理檢查：腦電圖、肌電圖、聽覺腦干誘發電位；（3）智力測驗；（4）生化、代謝功能檢查。

四、器官移植術后抗排異治療

1、治療項目：（1）抗排斥藥物；（2）保腎藥物；（3）激素類藥物。

2、檢查項目：肝功能、腎功能、血常規、尿常規、藥物血液濃度。

第四篇：醫保轉診轉院(雙向轉診)規定

醫保轉診轉院（雙向轉診）規定

一、轉診轉院原則：患者自愿、保證安全原則 ；分級診治原則；專科特色原則；資源共享原則；連續治療管理原則。

二、轉診轉院條件：

（一）轉入條件：二級以下醫療機構難以實施有效救治的病例；受診療條件限制不能診治的疑難復雜病例；突發公共衛生和重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；因技術、設備條件限制不能處置的病例；疾病診治超出基層醫療機構核準診療登記科目的病例；需要到上一級醫療機構進一步檢查、明確診斷的病例；其它原因不能處置的病例。

（二）下轉條件：急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的患者；診斷明確，不需特殊治療的患者，或診斷明確，需要長期治療的慢性病患者；各種惡性腫瘤患者的晚期非手術治療和臨終關懷；手術愈合后需長期康復的患者；需長期護理和照護的老年患者；自愿要求轉回基層醫療機構和掛鉤合作單位后續治療或康復者；一般常見病、多發病患者。

（三）上轉條件：我院難以診治的疑難復雜病例；因受技術、設備條件限制不能處置的病例；自愿要求轉市級醫院的病例。

三、轉診轉院程序和醫保待遇

（一）轉入程序和待遇：患者持下級醫院開具的《重慶市基本醫療保險定點醫療機構轉院轉診證明》或《重慶市基本醫療保險市內非參保地三級醫院就醫申請表》到所在地醫保管理機構審批同意后（72小時內），持初始病歷檢查資料和相關手續到我院醫保辦登記蓋章后到入院處以“轉入”方式辦理入網登記手續；患者在24小時內辦理轉入登記，只補足三級醫院起付線標準費用，不再扣取起付費；出院時持《重慶市基本醫療保險定點醫療機構轉院轉診證明》或《重慶市基本醫療保險市內非參保地三級醫院就醫申請表》、出院證到醫保辦審核和結算。未按規定在72小時內到當地醫保管理就夠辦理轉診轉院申報審批手續的（職工醫保到當地醫保中心審批，居民醫保到當地社保所審批或電話告知），其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5個百分點。職工和居民醫保病人在市內二級及其以下醫療機構住院由本人自助選擇，不受轉診轉院限制。

（二）下轉程序和待遇：患者病情穩定后需轉往下級醫院繼續康復治療的患者，在本人或家屬簽字同意前提下，由主管醫生開具《雙向轉診聯系單（下）》，并做好轉回登記，詳細填寫患者治療情況和注意事項，經科主任簽字后，交醫保辦蓋章送對外醫療辦預約基層醫療機構，然后轉回繼續康復治療，主管醫生對下轉患者3天內電話回訪病情和給予指導；患者出院時以“轉院”方式辦理審核結算和結賬手續，患者在24小時內轉回基層醫療機構不再扣取起付費。

（三）上轉程序和待遇：患者病情需轉市內區外三級醫院治療時，由主管醫生開具《重慶市基本醫療保險定點醫療機構轉院轉診證明》和《雙向轉診聯系單（上）》，轉診證明經科室主任和分管院長簽字，醫保辦蓋章后按“轉院”方式辦理審核結算，并到出院處以“轉院”方式辦理結賬手續。同時，將雙向轉診單交對外辦預約登記。24小時內入住轉入醫院不再扣取起付線。未規定辦理轉診轉院或未在72小時內到區醫保管理機構辦理《重慶市基本醫療保險市內非參保地三級醫院就醫申請表》審批手續的（職工醫保到區醫保中心審批，居民醫保到當地社保所審批或電話告知），其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5個百分點。

第五篇：中醫院新農合獎懲制度

**縣中醫醫院新農合管理及獎懲制度

一、新農合管理制度

我院各級領導高度重視新型農村合作醫療管理工作，建立、健全了新農合管理小組。根據上級《新型農村合作醫療證制度實施意見的通知》與**省新型農村合作醫療省、市、縣級定點醫療機構考核標準等文件精神，結合我院農村合作醫療運轉情況，特制定本管理制度。

（一）、新農合組織建設

按照《**省新型農村合作醫療定點醫療機構管理規定》要求，我院建立了以院長牛滿平為組長、副院長張鵬海為副組長、趙文英為成員的農合管理小組，主管我院新農合的管理工作。

（二）、加強醫務人員的管理

1、加強醫務人員對新農合政策的學習和培訓，并將醫務人員的學習、培訓及考核情況記入當年醫師考核檔案。

2、實行主管醫生和護士、科主任、科室三級負責制。

3、嚴格執行《基本用藥目錄》和《診療項目和醫療服務設施范圍》制度。

4、認真執行參合農民出入院標準，要求不得誘導患者入院，也不得推諉和拒收符合入院條件的參合農民；

5、堅持合理用藥，合理使用抗生素；堅持同類藥品使用首選療效好、價格低廉的原則。

6、嚴格控制自費藥品、二三級藥品和其它特殊規定藥品的使用范圍；

7、認真執行醫院管理規章制度，診療護理常規和技術操作規程，堅持因病施治，為參合農民制定科學、經濟的治療方案，降低患者的經濟負擔。

（三）、加強出、入院管理

嚴格執行《**縣新型農村合作醫療實施細則》的有關規定，醫院各科室及醫務人員要按照流程為患者提供全程優質服務。住院患者不得存在掛床的情況。各科室要協助患者辦理好出入院手續。

（四）、加強證件管理。

嚴格執行身份查驗制度杜絕冒名頂替現象。發現有與管理中心提供的信息不符的、涂改的、無中心章的或字跡模糊的證件，應扣留并通知農合管理中心。

（五）、加強數據及計算機管理。

醫院計算機操作人員必須做到：

1、計算機錄入的數據要嚴格，確保準確無誤。

2、收費項目要對應，杜絕院內系統中出現多項對一項或一項對多項的情況發生，如需改動需請示管理中心。

3、做好出院結算、費用報銷、清單打印及票據管理等工作。

（六）、嚴格執行價格政策。

1、醫院必須堅持按標準收費，杜絕不合理收費，重復收費，分解收費，無醫囑收費，超標收費等亂收費現象。

2、嚴格控制目錄以外藥品及治療項目的使用，目錄以外藥品使用必須由患者或家屬簽《知情同意書》。

（七）、必須堅持基金管理制度。

1、嚴格管理基金，不得非合作醫療患者借用其他人證件報銷。

2、不得把目錄以外的藥品、不予報銷醫用耗材及診療項目等納入報銷范圍。

3、住院清單與醫囑中的藥品要保持一致，不得串換藥品報銷或把目錄外藥品改成報銷。

（八）、認真貫徹公示制度，建立公示欄。推行醫藥費用查詢制度、住院費用公示及警示制度，不斷完善補償公示等多項措施。

（九）、嚴格控制次均住院費用，加大次均住院費用超標的處罰力度，有效控制次均住院費用過快增長，要求次均費用控制在4900元以下。

二、獎罰制度

（一）、獎勵規定。對于符合下列條件成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵。

1、嚴格執行新型農村合作醫療管理制度，積極開展工作，嚴格按章辦事，保質保量完成各項工作任務，在服務承諾、限期辦結等方面做出表率的。

2、堅持收費標準，無違規收費現象；開展熱情服務，正確處理醫患關系，沒有重大醫患矛盾的。

3、在查處違規工作中，公正無私，有突出成績的。

4、敢于堅持原則，在監督、舉報不法行為方面有突出表現的。

（二）、處罰規定。對違反新農合基金管理制度的，將實行連帶責任制，在處罰直接責任人的同時，對于下列條件違反農合管理規定的科室和個人，視情節輕重，給予批評、通報批評和行政處分；造成資金流失的，由其負責追回。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

1、經辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊、弄虛作假、貪污、挪用、借支醫療基金的。

2、違背醫療管理規范，開人情方、大處方、分解處方、搭車開藥、工作敷衍不負責及造成醫療糾紛，產生不良影響的。

3、違反物價政策和收費規定，私立名目，非法購藥，牟取暴利，損害國家、集體和個人利益的。

4、出具虛假病例、處方、發票者的，與醫務人員串通，騙取新農合資金的。

5、次均費用應在4900元以下（包括4900元），超過4900元部分在科室獎金中扣除。

三、要求。此新農合管理制度下發到醫院各科室，從即日起，認真參照執行。

五、堅持合理用藥，合理使用抗生素；堅持同類藥品使用首選療效好、價格低廉的原則。