對醫療改革社會實踐調查報告

關于湖南省衡陽市衡陽縣城鎮醫療衛生改革情況調研時間：20xx年3月15日

調研人：小健

調研地址：湖南省衡陽縣城鎮

調研的中心觀點：在于通過對于衡陽縣城鎮醫療衛生的調查，從而發現在衡陽縣醫療衛生改革中有的問題，以希望引起大家的注意。把醫療衛生改革的好處真真正正推行到廣大群眾中去，進而讓衡陽縣人民得到醫療衛生改革帶來的好處。

調研主要包括：

一.衡陽縣醫療衛生條件中存在的問題；

二.針對衡陽縣醫療衛生改革里面存在的問題，衡陽縣政府通過一系列的辦法來改革醫療條件。

一、醫療衛生體制改革面臨的形勢

隨著衡陽縣經濟體制改革的推進，作為整個社會經濟發展的重要組成部分，衡陽縣衛生事業不斷探索新的發展模式，經歷了從微觀到宏觀、從局部到全面改革的過程。從改善條件、擴大服務入手，提高醫療衛生機構的工作效率，初步解決了群眾“看病難、住院難、手術難”的問題。但是，隨著改革的逐步深入，衛生系統的體制性、機制性、結構性等深層次矛盾日益顯現。醫療衛生服務體系、醫療衛生機構管理體制和內部運行機制與形勢發展不相適應。一方面，在一些農村，尤其是貧困地區，許多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的醫療衛生服務，衛生服務有效需求下降，患病后未就診、未住院的比例逐年增加，農民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。另一方面，在衡陽縣城鎮和一部分經濟發展較快的農村地區，居民對衛生服務的需求發生了很大變化，健康意識增強，普遍希望能就近、快捷地得到高質量的醫療衛生服務；群眾對看病不方便、看病比較貴和醫療衛生服務態度及質量問題反響較大。

在20xx年6月8號，衡陽縣人民政府通過了《關于衡陽縣醫療衛生改革的推廣條例》。在這個條例中提出了關于衡陽縣改革的辦法以及指出了衡陽縣在目前存在的問題。

（一）衡陽縣目前存在的問題

在衡陽縣醫療衛生體系中存在很多的問題。如：

1.在醫藥品價格方面，醫藥品價格普遍偏高，另外，醫院里面藥品的價格也要比外面的藥店藥品的價格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜歡在醫

院里面拿藥。但是醫院為了拿到高額的費用，基本不允許病人在外面購藥。

2.一些醫院缺乏人性關懷，對于醫生來說，他們是上帝。病人來看病，他們幾乎都是那種愛理不理的樣子。甚至有個別的醫生還對病人大喊大叫，完全不關心病人，讓病人缺乏一種被關懷的感覺。

3.還有一部分人占用醫療衛生資源，他們利用手上的關系，即辦理城鎮醫療卡，同時有辦理農村醫療卡。這樣很是浪費醫療衛生資源，使得一部分農村看不起病的農民本該擁有的資源被占用，也就是使得這些資源的不到真正的使用。

4.有一些醫院，唯利是圖。我個人看到的一個案例就是縣人民醫院在接待一個病人的時候，必要要病人家屬拿出看病的錢才給病人動手術。可是那時病人家根本拿不出那么多的錢。結果還是，病人一個在長沙比較有權利的親戚打電話過來，醫院才開始動手術。

5.在衡陽縣有很多的私人醫院，這些醫院的存在本身并沒有什么壞處，但是在這些醫院里面存在著很多的黑診所，這幾年來在衡陽縣范圍之內出現了多次的醫療衛生事故，而且每次出現醫療事故的都是一些小孩子

6.衡陽縣以前參加醫療衛生保險的人數并不是很多，衡陽縣人民好像對于參加醫療衛生保險的積極性不是很高，也許是醫療報銷額很低了吧

這些就是在衡陽縣醫療衛生改革中存在的問題，也許還有一些的我個人沒有發現的問題吧。不過這些年來衡陽縣政府也意識到了這些問題。并且采取了一些辦法來改革這種情況。

（二）衡陽縣政府對于上面的問題主要采取的辦法如下：

近年來，特別是20xx年以來，針對廣大城鎮職工關心和反映強烈的熱點問題和問題產生的根源，衡陽縣政府緊緊圍繞實現“用比較低廉的費用提供比較優質的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務需要”這一改革目標，一手抓管理體制、服務結構和運行機制的改革，一手抓行業監管，不斷推進城鎮醫療衛生體制改革，提高醫療服務質量。

具體體現在：

1、大力調整城鎮醫療服務體系和結構，構建高效、便捷的新型服務體系。根據醫療衛生服務需求，對城鎮醫療衛生資源的總量、功能、結構和布局進行宏觀調控，合理配置衛生資源。對部分功能接近或互補，地理位置較近的醫療機構實施合并、兼并，做到資源共享；部分醫療機構實現功能轉化，向慢性病防治、老年護理、康復、臨終關懷等領域發展，將相對過剩的城市醫療資

源引導流向城市基層或農村。在發展社區衛生服務過程中，廣大醫生、護士等基層衛生人員，通過社區門診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多種方式，為廣大居民提供了大量的預防保健、醫療護理、傷殘康復、健康教育和計劃生育技術指導等基層衛生服務，使居民不出社區就能較為方便地獲得很多基本衛生服務，深受居民歡迎，被譽為“省時、省力、省錢、省心”的醫療衛生服務，密切了黨和政府與廣大人民群眾的聯系。

2、充分引入競爭激勵機制，促進服務效率和服務質量的提高。

引入競爭機制，以促進醫療衛生資源的合理配置與有效利用、降低服務成本、提高服務質量與效率。積極推進辦醫形式多樣化，打破公立醫院“一家獨大”的服務格局；落實“以病人為中心”的現代醫療服務理念，全面推行“病人選醫生”、“病人選醫院”，推動醫療機構之間和醫院內部各環節、各崗位公平有序的競爭，促進醫療技術。

漫漫長路出真知

——對即墨市醫改后醫療環境的調查

一、前言

1、調查緣由及目的

我國的醫療衛生體制改革從03年開始，到現在已經有11年了。09年新醫改的精神已基本貫徹落實，在黨的十八大三中全會精神中，醫療體制改革被注入了新的活力。回首過往，我國的醫療體制改革到底帶給了群眾多大的實惠，落實的怎么樣，對患者和醫院又產生了哪些影響，今后的改革應該更加注重哪一方面等。作為一名醫學生，這是我們應該考慮的基本問題。我們這次社會實踐就要從醫改之后人民的醫療環境入手，如“醫改給予人們的實惠”、“醫改之后各種醫療機構的轉型”以及“人民眼中的醫療體制改革”等與人民群眾相關的方面。

2、調查對象

即墨市市民及即墨市醫務作者。

3、調查經過

時間：2014年8月8號至2014年8月10號

地點：山東省青島市即墨市（即墨市安居1區和2區社區醫療衛生服務站、即墨市河南新村社區醫療衛生服務站、即墨市中醫院和即墨市人民醫院）

過程：醫聲暑期社會實踐隊成員集合8月8日：即墨市醫療改革調查醫聲暑期社會實踐隊成員安全抵達了山東即墨，交流各自前期準備中的收獲后，我們進行了相關工作的分配，隨后醫聲暑期社會實踐隊成員走訪了安居一區二區社區衛生服務站和河南村衛生站，服務站負責人與我們談了談對于醫療改革中新農合等方面的認識，醫聲暑期社會實踐隊成員也在大潤發等地對市民進行隨機采訪，傾聽大家對即墨醫改的看法，在此過程中成員對醫療改革有了進一步的認識，收獲頗豐。8月9日：實踐第二天，伴著朝陽成員們早早出門，走上街頭分發醫改調查問卷，我們調查了晨練的退休老職工、肯德基等快餐店的大學生以及街頭隨機市民，深入了解了即墨市民對醫療改革的認識，對調查問卷進行了科學的數據統計。

8月10日： 今日醫聲暑期社會實踐隊成員分別走進了即墨當地的兩個大醫院，即墨市中醫院和即墨市人民醫院，采訪了這兩所醫改試行點醫院的醫生及護士，了解了醫院在醫療改革中采取的具體措施，并傾聽了他們對醫療改革的認識與感受。

調查方法：問卷調查、訪談、數據統計。（因為考慮到只是調查一個地區的醫改情況，所以未采用網上問卷的形式）

二、正文

首先，我們以年齡為標準將參加調查的人員分為了：18歲以下、18~24歲、25~40歲、40~60歲、60歲以上。以下是調查問卷內容： 附1.調查問卷

——關于醫改對即墨市醫療環境的影響

您好，我們是濱州醫學院“醫聲”暑期社會醫聲暑期社會實踐隊，想對您了解一下即墨市當地的醫療環境，以下是我們的調查內容。您的回答將被完全保密，請放心，謝謝您的協助與支持。新醫改是中共中央、國務院向社會公布的關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

一、單選題 1．您的性別是（）A.男 B.女 2.您的年齡（）

A.18歲以下 B.18~24歲 C.25~40歲 D.40~60歲 E.60歲以上 3．您的學歷（）

A.小學及以下 B.初中 C.高中 D.大學 4．所在單位（）

A.國企 B.私企、外企、個體 C.政府部門 D.在校學生 E離、退休人員

5．每年您的生病頻率是（）

A.一月一次 B.一季度一次C.一年一次 D.幾乎不E.一直患病 6．普通小病您會去哪種醫院？

A.公立醫院 B.私立醫院 C.社區、鄉鎮診所 D.自己買藥 7．您上題選擇醫院的依據是什么?（）A大醫院信得過 B社區門診方便 C大醫院醫療資源多 D社區門診便宜

8．新醫改以來，您到大醫院看病就診的費用？（）（1）更高 A高10% B高30% C高50% D高80%（2）更低A低10% B低30% C低50% D低80%（3）無明顯變化

9．在醫改逐步實行中，您是否真正受益?（）A是 確實感覺到了藥價下降社區醫療服務質量的提升 B較為受益 只是感受到了某些方面的改善 C 否 完全沒有受益，情況沒有改善 D不清楚，不了解

二、多選

10．在醫改過程中，您覺得哪方面受益最大？（）A藥價 B社區服務質量 C掛號排隊時間 D看病費用

11．政府加大對醫改的財政投入，您認為最需投入的是？（）

A完善新型農村合作醫療制度 B加大城鄉醫療救助 C提高醫務人員工資待遇 D健全基層醫療衛生服務體系 E全面建設城鎮居民基本醫保制度 F異地醫保 12．您認為醫療服務未來需要向哪些方面發展？（）A大力發展社區衛生服務，提高服務質量，優化服務態度 B建立健全基層衛生服務網站，普及醫療保健知識 C加大政府投入和監管，完善醫療衛生管理體制

D在醫改中抓大（大病統籌）、放小（小病）、保慢（慢性病）感謝您的支持！

問卷共發出200份，有效問卷152份，通過對調查問卷的統計與分析，醫聲暑期社會實踐隊隊員發現。大部分參與調查的市民在每年的生病頻率一題中選擇了幾乎不生病，但是經過醫聲暑期社會實踐隊員的討論，許多市民在填寫這一題時都會有所猶豫，最后很多會選擇幾乎不生病，由此可見，此題可能反映不出被調查者的真實情況。

通過調查問卷所呈現出的數據，我們不難發現，作為醫改試點城市的即墨市，社區醫療衛生服務站日益完善。“小病去社區，大病去醫院”越來越成為一種習慣。采訪醫院的醫生時，他們也表示醫院排隊的壓力減輕了不少，醫生也能將精力放在重病患者的診治上。通常來說，六十歲以上的老人更易患病，所以對六十歲以上的老人的調查顯得尤為重要，調查隊員通過多種途徑對老人進行了重點調查。

通過數據和討論顯示：大多數老人生病后還是會選擇去大醫院就診，因為老人認為大醫院信得過；大多數老人感覺醫改之后排隊時間和看病費有所減少。這說明作為醫改試點城市的即墨市在醫改之后“看病難”的問題有所改善。

在“看病貴”的這一問題上，新醫改中的“全民醫保”和“初步建立國家基本藥物制度”都旨在解決這一問題。但是，調查問卷和采訪的結果都顯示，這一問題并沒有得到明顯改善，從醫院回收的調查問卷對這一問題很有說服力。百分之七十左右的人認為看病的費用比以前高了，甚至有的病人反映藥價低了但是用藥量大了。由此看來，在建立健全藥品供應保障體系和建立科學合理的醫藥價格形成機制的道路上還需要政府部門攜手院方共同摸索前進。

多選題往往能反映出更多的問題。第十一題選D的人最多，也就是說人們對健全基層醫療衛生服務體系的期盼最高。可見建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度迫在眉睫，醫聲暑期社會實踐隊隊員認為應該加強加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，發揮縣級醫院的龍頭作用，這樣才能使醫療資源均衡，實現各級醫療機構的共同發展，更快、更好地惠及人民。第十二題所反映出的問題還是提高醫療水平，提升服務質量等問題，再次不做贅述。但有一點，雖然“異地醫保”選擇的人數只占第二，但據醫聲暑期社會實踐隊員反應，幾乎所有選擇此項的人對異地醫保的期望都很高。社會保險轉移接續問題還是備受關注，需要在下一步的改革中繼續完善。

在采訪中，醫生們對醫改的的成果予以了確認，也提出了：應加大對醫院資金支持，提高醫務人員工資水平，藥物途徑透明化，完善社區居民健康檔案等建議。

“實踐出真知”，醫聲暑期社會實踐隊認為，作為醫改的制定者，應該廣泛聽取群眾意見，一切為了群眾，一切依靠群眾，從群眾中來，到群眾中去，科學、可持續的制定一列改革措施；作為醫改的實施者，全體醫務人員應該全面學習醫改、落實醫改；醫院決策層應該具有改革意識，大膽。創新、細心地實施醫療改革政策。

漫漫長路出真知。讓大家更多的了解醫改、參與醫改是我們醫學生的責任。最后，希望本次的社會實踐會引起人們對醫改的注意，和政府。醫院共同努力，建設中國特色的醫療衛生體制。