第一篇：2013年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結

2013年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結

上半年，全市醫(yī)療保險經辦機構在市委、市政府的正確領導下，在市人社局的直接指導下，以實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”為目標，以推進醫(yī)療費用即時結算為突破口，求真務實，開拓奮進，克難攻堅，奮力拼搏，多數(shù)工作實現(xiàn)了時間過半，任務過半，部分工作走在了全省前列。現(xiàn)將2013年上半年工作總結如下：

一、基本運行情況

（一）三項保險參保覆蓋情況。截止6月底，全市三項保險參保1628458人，參保率99.9%。就三個險種分項參保情況來看，醫(yī)療保險參保1248597人，參保率99.9%。其中，職工醫(yī)療保險參保337711人，參保率99.9%；居民醫(yī)療保險參保 910886人，參保率99.9%。工傷保險參保241000人，參保率100%；生育保險參保132000人，參保率100%。從市本級來看，三項保險參保284879人，參保率99.6%。就三個險種分項參保情況來看，醫(yī)療保險參保201287人，參保率99.4%。其中，職工醫(yī)療保險參保68385人，參保率99.5%；居民醫(yī)療保險參保132902人，參保率99.3%。工傷保險參保51821人，參保率100%；生育保險參保31771人，參保率100%。

（二）三項保險基金入庫情況。截止6月底，全市三項保險基金入庫45742萬元，年度入庫率50.3%。就三項保險基金分項入庫情況來看，醫(yī)療保險基金入庫43572萬元，入庫率50.1%。其中，職工醫(yī)療保險基金入庫27759萬元，入庫率50.1%；居民醫(yī)療保險基金入庫15813萬元，入庫率51 %。工傷保險基金入庫1511萬元，入庫率50.3%；生育保險基金入庫659萬元，入庫率50.6%。從市本級來看，三項保險基金入庫11344.5萬元，年度入庫率52.2%。就三項保險基金分項入庫情況來看，醫(yī)療保險基金入庫10623.1萬元，入庫率51.6 %。其中，職工醫(yī)療保險基金入庫 8364.1 萬元，入庫率51%；居民醫(yī)療保險基金入庫2259萬元，入庫率52.2%。工傷保險基金入庫517.4萬元，入庫率52%；生育保險基金入庫204萬元，入庫率53%。

（三）三項保險待遇落實情況。截止6月底，全市三項保險基金支出22478.5萬元，支出率49.1%。就三項保險基金支出分項來看，職工醫(yī)療保險基金支出14434.6萬元，支出率51.9%。其中，住院21853人次，政策范圍內綜合報銷率75.9%。居民醫(yī)療保險基金支出7013.4萬元，支出率44.3%。其中，住院18402人次，政策范圍內綜合報銷率70.6%。工傷保險基金支出786.2萬元，支出率52.8%；生育保險基金支出244.3萬元，支出率37.1%。從市本級來看，三項保險基金支出5855.6萬元，支出率51.6%。就三項保險基金支出分項來看，職工醫(yī)療保險基金支出4344.42萬元，支出率40.9%。其中，住院 5334人次，政策范圍內綜合報銷率76.2%。居民醫(yī)療保險基金支出1191.52萬元，支出率52.7%。其中，住院3120人次，政策范圍內綜合報銷率71.1%。工傷保險基金支出258.53萬元，支出率50%；生育保險基金支出61.08 萬元，支出率30%。

二、主要工作措施

（一）應核盡核，三項保險基金規(guī)模得到鞏固擴大。2013年全市醫(yī)療保險經辦機構依托結算中心，積極主動參與繳費基數(shù)核定工作，并通過應核盡核，力促單位繳費，在鞏固三項保險參保覆蓋面的同時，進一步擴大了基金入庫規(guī)模，效果明顯。經測算，2013年，全市職工醫(yī)療保險局核定應參保單位7985家，應繳基金5.54億元。居民應參保數(shù) 人，籌資總額達到 萬元（含財政補助）。工傷保險核定應繳基金 萬元；生育保險核定應繳基金 萬元。三項保險基金合計預計總收入將達到9.09億元。市本級2013年職工醫(yī)療保險局核定應參保單位1000家，應繳基金20906.4萬元。居民應參保數(shù)143533人，籌資總額達到4613.1萬元（含財政補助）。兩項合計預計三項保險總收入將達到25519.1萬元。工傷保險核定應繳基金 萬元，生育保險基金應繳 萬元。三項保險基金合計預計總收入將達到 萬元。為保證基金繳費進度，開年以來，漢川市組織人員采取電話催、上門催的辦法，向200多家機關事業(yè)單位、200多家企業(yè)發(fā)出核定通知單，催促單位企業(yè)按時核定繳費，效果明顯。

（二）二次補償，全面提高參保人員醫(yī)療保險待遇。根據(jù)孝感政辦發(fā)【2010】138號和孝政發(fā)【2008】31號文件“關于建立城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用二次補償制度。在年底結余超過10%以上部分基金，用于對參保職工、參保居民大病患者住院醫(yī)療費用進行再補償”的精神，市本級結合2012年度職工醫(yī)保和居民醫(yī)保基金運行情況，于今年年初啟動實施了2012年度市直城鎮(zhèn)職工和居民參保人員住院醫(yī)療費用二次補償。據(jù)統(tǒng)計，享受職工醫(yī)療費用二次補償?shù)娜藛T219人，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出總費用為280.9萬元；享受居民醫(yī)療費用二次補償?shù)娜藛T199人，居民醫(yī)療保險基金支出總費用為257.5萬元。安陸市從2013年5月27日開始，對2012年度城鎮(zhèn)職工和居民大額醫(yī)療費用進行第二次補償。據(jù)統(tǒng)計，城鎮(zhèn)職工173人，支付金額1379453.48元。城鎮(zhèn)居民161人，支付1806430.98元。孝昌縣根據(jù)孝昌政發(fā)〔2009〕6號文件有關規(guī)定，為2012年度參保患者住院報銷后政策內自付累計超過3000元、低于13000元的部分給予補償，共為475名參保患者支付補償款63萬元。孝南區(qū)根據(jù)基金結余情況與市本級同時開展了職工、居民住院醫(yī)療費用二次補償。上述縣市區(qū)二次補償?shù)拈_展，進一步提高了基金使用效率，減輕了大病患者住院醫(yī)療費用負擔，贏得了參保人員對醫(yī)保制度的進一步理解與支持，增強了醫(yī)保政策服務效應。

（三）落實政策，啟動門診統(tǒng)籌和慢性病審批工作。2013年上半年，全市根據(jù)《孝感市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診管理管理暫行辦法》（孝人社發(fā)【2011】40號）關于首診簽約、費用包干的精神，啟動實施了新一輪居民門診統(tǒng)籌工作。截止6月底，全市在各定點醫(yī)院門診簽約人數(shù) 人，就診已達 人次。其中，市本級在各定點醫(yī)院門診簽約人數(shù)121452人，就診已達 人。同時，根據(jù)《關于城鎮(zhèn)職工及居民基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費用支付管理的通知》（孝人社發(fā)【2011】13號）精神，全市開展了2013年度慢性病患者就醫(yī)認定工作。據(jù)統(tǒng)計，至2013年全市已通過審批納入慢性病管理的患者 人。其中，2013年組織專家評定納入慢性病管理的患者 人。從市本級來看，納入慢性病管理的患者 人。其中，2013年組織醫(yī)療專家對慢性病資料進行評審，整理，建檔、輸微后，納入慢性病管理的患者，職工691人，居民198人。納入慢性病管理的全部患者都可享受慢性病門診就醫(yī)購藥定點服務。

（四）集中宣傳，全力推進工傷保險擴面覆蓋工作。根據(jù)國家人社部辦公廳《關于開展2013年全國工傷保險集中宣傳活動的通知》（人社廳函【2013】158號）及省人社廳辦公室《關于開展2013年全國工傷保險集中宣傳活動的通知》（鄂人社辦發(fā)【2013】33號）的有關要求，為抓住《工傷保險條例》頒布10周年的有利契機，切實做好我市《社會保險法》和《工傷保險條例》宣傳工作，進一步增強廣大勞動者的維權意識和用人單位遵紀守法的自覺性，營造擴面征繳的良好輿論環(huán)境，我市于2013年5月2至5月15在全市范圍內開展工傷保險集中宣傳活動。這次集中宣傳活動，全市各地在5月9日安排工作人員在人員集中的主要街道、社區(qū)等公共場所，采取拉橫幅和設置宣傳點的辦法，宣傳政策、發(fā)放資料、開展現(xiàn)場咨詢，大力宣傳工傷保險政策，收到了較好地效果。市本級與孝南區(qū)聯(lián)合開展宣傳活動，（本文出自范文.先.生網 www.tmdps.cn）并組織人員深入黃麥嶺磷化工集團、孝棉集團等企業(yè)開展現(xiàn)場座談。在《孝感晚報》刊登《答記者問》，在電視臺和網站上開展訪談，解讀工傷保險政策，營造了良好的擴面氛圍。漢川市以《工傷保險條例》頒布十周年為契機，深入大型企業(yè)和主要事業(yè)單位進行宣傳，懸掛宣傳橫幅12條，發(fā)放宣傳單2000份。通過宣傳促進，2013年新增參保事業(yè)單位78家，使事業(yè)單位工傷保險參保率有了一個較大的躍升。

（五）先行探索，將行政單位女職工納入生育保險。為解決行政單位女職工生育待遇問題，今年以來，市婦聯(lián)、市財政、市人社等三部門多次協(xié)商，從維護行政單位女職工權益，切實解決行政單位女職工生育待遇問題出發(fā)，我們在國家和省政府生育保險辦法未出臺前，根據(jù)國務院法制辦公布的《生育保險辦法》（征求意見稿）和2013年湖北省人社廳《湖北省生育保險辦法》（送審稿）的精神，結合我市生育保險工作實際，于今年上半年出臺了《市人力資源和社會保障局關于調整生育保險有關政策的通知》（孝人社規(guī)【2013】1號），規(guī)定“孝感市境內的國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經濟組織以及其他社會組織及其職工或者雇工，應當參加生育保險。”明確將行政單位納入生育保險。其主要政策內容：一是享受條件。規(guī)定“凡在用人單位連續(xù)工作滿半年且所在用人單位已繳納生育保險費的女職工，符合國家計劃生育政策生育的，可以享受生育保險待遇。”二是支付標準。規(guī)定“凡在生育保險協(xié)議服務醫(yī)療機構發(fā)生的符合湖北省生育保險目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施標準規(guī)定的生育醫(yī)療費、流產醫(yī)療費、計劃生育手術費按80%報銷。”參保單位女職工發(fā)生的生育保險費用，2013年按本標準執(zhí)行。該辦法的實施，不僅解決了長期以來未得到解決的行政單位女職工生育待遇問題，而且擴大了生育保險的覆蓋范圍，為我們進一步推動生育保險工作的發(fā)展提供了條件。

（六）完善政策，擬出臺大病醫(yī)療保險等三個辦法。根據(jù)《省人民政府辦公廳關于印發(fā)湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（試行）的通知》（鄂政辦發(fā)【2013】6號）和《關于印發(fā)2013年醫(yī)療、工傷和生育保險經辦服務管理工作要點的通知》（鄂醫(yī)險函【2013】12號）精神，為進一步完善三項保險政策，建立健全委托商業(yè)保險承辦三項保險的工作機制，今年上半年，我們組織人員起草了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法》、《孝感市城鎮(zhèn)意外傷害保險辦法》和《孝感市工傷保險工亡補充保險辦法》。經過征求意見，近期，《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法》已經市長辦公會議通過，正式文件正待下發(fā)執(zhí)行。其他兩個文件正在征求意見階段。與此同時，各縣市區(qū)與人保健康保險公司的大病醫(yī)療保險合作正有序開展。孝昌縣協(xié)助人保健康公司做好大病醫(yī)療保險賠付測算工作，并督促其按時足額發(fā)放待遇，根據(jù)2012年11月簽訂的大病保險協(xié)議，賠付132名患者近200萬元，有效減輕了重特大疾病患者負擔。孝南、應城、安陸、云夢等地根據(jù)政策要求，與人保健康公司簽訂協(xié)議、招聘辦公人員，推進大病醫(yī)療保險的各項準備工作正在有序進行。各地大病醫(yī)療保險的實踐，確保了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法》的落實。

（七）克難攻堅，醫(yī)保付費方式改革已取得初步成效。為進一步加強定點醫(yī)療機構管理，解決醫(yī)療費用控制難點，從2012年開始，各地按照省廳關于推進醫(yī)療費用付費方式改革的要求，克服各種困難，組織開展了不同程度、不同形式的醫(yī)保付費方式改革，并取得初步成效。一是確定部分病種結算標準，實行按病種結算。市本級在大量測算的基礎上，通過與定點醫(yī)院談判，確定了部分病種結算辦法，開展了按病種結算試點。部分病種結算標準為：二級綜合醫(yī)院及二三級專科醫(yī)院結算標準：

1、結節(jié)性甲狀腺腫手術5400元；

2、老年性白內障超聲乳化+人工晶體植入4000元（單眼，人工晶體另加800-1500元）；

3、急性單純性闌尾炎 2750元；

4、腹股溝疝手術治療 3000元（含修補網）；

5、血栓性外痔2850元。二是實行包干、定額付費和特殊病種集中管理、定點銷售服務辦法。孝南積極探索特殊患者的管理方式收到了較好地效果。具體表現(xiàn)：

1、對傷殘軍人醫(yī)療費實行總額包干辦法，發(fā)揮醫(yī)院參與管理的積極性，其傷殘軍人醫(yī)療費支出2011年（120萬元）較2010年（180萬元）節(jié)省60萬，今年上半年較去年同期減少10萬元支出。

2、對腎透析患者的治療實行定額付費，統(tǒng)一為450元（原600）。

3、對癌癥用藥實行集中采購、定點銷售。這些辦法的實施，取得了實實在在的效果，控制了不合理費用的支出。三是結合醫(yī)院改革試點實際，明確醫(yī)保付費方式。應城、孝昌兩地根據(jù)改革試點醫(yī)院啟動藥品零差價銷售政策的實際，在完善醫(yī)保支持公立醫(yī)院改革方案的基礎上，結合實際，研究制定了《醫(yī)保支付方式改革的實施方案》，確定了城鎮(zhèn)醫(yī)保付費方式的基本原則和方法。總之，各地醫(yī)保付費方式改革上的探索，為我市付費方式改革的深入推進打下了良好的基礎。

（八）優(yōu)質服務，醫(yī)保住院費用即時結算全面實施。為切實推進參保人員住院醫(yī)療費即時結算，今年以來，全市醫(yī)保經辦機構按照市人社局黨組的部署，進一步加大了網絡平臺的聯(lián)網力度，加快了即時結算的推進步伐。一是依托省平臺，與武漢18家醫(yī)院實行住院費用即時結算。截止2013年6月底，市本級依托省醫(yī)保異地就醫(yī)結算平臺，與武漢18家醫(yī)院開通了住院醫(yī)療費用即時結算平臺，至此，孝感參保人員轉武漢住院治療，可享受異地就醫(yī)費用即時結算。二是先行先試，啟動市本級城區(qū)醫(yī)院住院費用即時結算。據(jù)經過近半年的努力，孝感城區(qū)實現(xiàn)了24家定點醫(yī)院和69家定點藥店的網絡全覆蓋，并于今年5月1日在全市率先實行了參保人員住院醫(yī)療費用即時結算。與此同時，市本級社會保障卡制作發(fā)放工作正穩(wěn)步進行。截至6月底，市醫(yī)保局與信息中心協(xié)作，共發(fā)放學生、居民社會保障卡3萬余張。其中，學生1萬余張，臨空經濟區(qū)居民1萬余張。近期，市本級已啟動實施參保人員就醫(yī)購藥“一卡通”。三是以全省會議為契機，全面實施孝感轄區(qū)內主要醫(yī)院住院費用即時結算。截止今年6月底，全市醫(yī)保服務網絡已全部聯(lián)網開通。市本級與孝南（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）全部定點醫(yī)院已實現(xiàn)聯(lián)網即時結算；孝昌、云夢、應城、大悟、安陸、漢川等地主要定點醫(yī)院已實現(xiàn)前臺即時結算，并與市本級中心醫(yī)院實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算。全市主要醫(yī)院前臺聯(lián)網即時結算的實施，保證了全省異地就醫(yī)即時結算培訓班在孝感的成功舉行，加快了我市住院就醫(yī)費用結算“一卡通”的實施步伐，為今年年底前，讓參保人員享受到快捷方便的就醫(yī)結算“一卡通”優(yōu)質服務打下了堅實的基礎。

三、主要問題

（一）擴面工作難。如大悟主要體現(xiàn)在大部分國有集體企業(yè)處于停產半停產狀態(tài)，部分事業(yè)單位也無力參保，招商引資企業(yè)也未啟動社會保險工作。

（二）支付壓力大。一是離休干部醫(yī)療費用擠占基本醫(yī)保基金情況嚴重。如安陸到今年5月底，擠占1346萬元；云夢每年離休人員醫(yī)療費的缺口在150萬元左右。二是原改制破產企業(yè)繳納醫(yī)療保險費過低。原改制破產企業(yè)繳納醫(yī)療保險費過低，加上現(xiàn)有醫(yī)療費價格上升幅度較大和報銷比例的不斷提高。加大了醫(yī)療保險基金支付壓力。如安陸、云夢等地。三是財政配套資金難以到位。如云夢：職工醫(yī)療保險繳費由雙基數(shù)改為單基數(shù)，退休人員滿繳費年限后不繳費，沒有滿繳費年限的退休人員需補繳，目前縣財政難以撥付。主要有兩筆賬：（1）2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休教師一次性清算應繳納醫(yī)療保險費470多萬元。但資金沒有到位。（2）國有困難企業(yè)退休職工納入職工醫(yī)療保險退休人數(shù)1700多人。現(xiàn)在個人每人每年只繳納100元的大額醫(yī)療保險費。2006年至今，縣財政配套資金沒有到位（每年53萬元，累計金額：370萬元）。四是醫(yī)療費用增長過快。特別是醫(yī)療費用的剛性增長。

（三）待遇水平低。如大悟：盡管隨著財政收入的增加，醫(yī)療保險財政配套資金也在逐年增加，但限于大悟的經濟水平，尚未達到全市平均數(shù)，一定程度上影響了參保對象的待遇。而且《公務員醫(yī)療補助辦法》、《企業(yè)職工補充醫(yī)療保險》等文件的出臺，需要單位和財政另外繳納和配套資金，大多數(shù)單位的確困難和財政難以承受。因此，縣政府一直未出臺相關政策，從而導致參保人員待遇水平相對其他地方較低。

（四）監(jiān)控手段欠缺。如安陸，雖然“金保工程”上線運行已近一年多了，但是由于種種原因，不能與定點醫(yī)療機構實現(xiàn)對接，醫(yī)療管理不能實現(xiàn)從事后監(jiān)管到實時監(jiān)控的轉變。

四、下步打算

根據(jù)2013年三項保險工作目標任務，按照省、市兩級人社部門的要求，下一步，我們將緊緊圍繞今年年初確定的工作目標任務，在著力解決上半年工作中有關問題的基礎上，再添措施，再鼓干勁，以確保今年三項保險工作目標任務的全面完成。

（一）加大網絡建設力度，確保就醫(yī)“一卡通”的全面實施。在此基礎上，全面加強醫(yī)保與地稅的聯(lián)網工作力度，加大就醫(yī)監(jiān)控網絡建設，建立健全醫(yī)院監(jiān)控網絡體系。

（二）加大政策完善力度，確保大病保險辦法的順利實施。

（三）加大經辦能力建設力度，為參保人員提供高效優(yōu)質、方便快捷的醫(yī)保服務。

第二篇：上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結

上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總

結

2014年醫(yī)療工傷生育保險科工作總結

07，在局黨組的領導和有關部門重視和關心支持下，我們不斷加強自身建設，以“十七”重要的思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創(chuàng)新，結合我縣醫(yī)療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標實現(xiàn)“時間過、任務過”。

一、目標任務完成情況、醫(yī)療保險。截止12月底.全縣參

保職工達17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險90人送報人1516人次。醫(yī)療保險擴面新增2973人，完成全年任務的90%；累計接納參保職工就醫(yī)166531人次。、工傷保險。截止12月底，工傷保險參保職工17097人。工傷保險擴面新增6179人；工傷保險發(fā)生工傷事故17起，已認定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調查中。、生育保險。截止12月底,生育保險參保職工4278人。生育保險擴面新增825人，完成全年任務的100%。生育保險費用報銷21人次51000萬元。、農村新型合作醫(yī)療。農醫(yī)保報銷6600人次。平均每月結算550人次。

二、重點工作完成情況、加強自身建設，以人為本，提高服務水平。在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需

要。為此，我們全面提高工作人員的政治和業(yè)務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。

1、加強學習，增強本科人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療、工傷、生育保險行政執(zhí)法知識，準確理解和執(zhí)行有關法律法規(guī)和規(guī)章，準確理解和執(zhí)行局領導的決定，維護法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。增強工作責任心，實事求是，公正執(zhí)法，嚴格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。

2、對外樹立好形象。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅持正確的意見；其次是嚴格約束各種職務外活動，杜絕與社會公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責的不良嗜好。

3、轉變工作作風。為體現(xiàn)服務，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。還設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形

象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險宣傳》等手冊、以會代訓、開展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取縣政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。、嚴格審查定點單位，引進競爭機制。對已定點的定點醫(yī)療機構和藥店，實行嚴格審查及嚴格把關制度。進一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵醫(yī)療機構

共同控制醫(yī)療費用的結算管理辦法，探索反欺詐長效機制，確保制度的穩(wěn)健運行。在此基礎上，逐步實現(xiàn)工作重心由保基金平衡向保參保人員醫(yī)療需求的轉變，以滿足廣大參保人員的醫(yī)療需求，真正體現(xiàn)“以人為本”。、大力宣傳工傷保險政策，到工廠、工地、車間面對面的給廠長、業(yè)主、工人宣傳工傷保險的優(yōu)越性和實質性，實實在在讓廠長、業(yè)主、工人得到實惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務落實在每一個工作環(huán)節(jié)上。、對異地離退休人員現(xiàn)場報銷。在領導的帶領下我們工作人員到異地對離退休人員進行現(xiàn)場報銷。醫(yī)療保險所周到細致的服務受到了市領導的好評和參保患者及其家屬的贊譽。

三、存在問題、醫(yī)療保險經辦人員少而對政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力

不強。、參保人員個人醫(yī)療負擔仍相對較重。、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)保控制醫(yī)療費用的難度大。、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關系的協(xié)調，加大定點機構、參保單位的信息交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫(yī)療待遇。、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險覆蓋面

還比較窄，征繳擴面有待于深入。

醫(yī)療保險科

二〇一四年二月十五日

第三篇：度醫(yī)療工傷生育保險科工作總結

2007年醫(yī)療工傷生育保險科工作總結

07，在局黨組的領導和有關部門重視和關心支持下，我們不斷加強自身建設，以“十七”重要的思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創(chuàng)新，結合我縣醫(yī)療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標實現(xiàn)“時間過、任務過”。

一、目標任務完成情況

（一）、醫(yī)療保險。截止12月底.全縣參保職工達17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險90人（其中有調外縣的）送報人1516人次（其中公務員補助）。醫(yī)療保險擴面新增2973人，完成全年任務的90%；累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）166531人次。

（二）、工傷保險。截止12月底，工傷保險參保職工17097人。工傷保險擴面新增6179人；工傷保險發(fā)生工傷事故17起，已認定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調查中。

（三）、生育保險。截止12月底,生育保險參保職工4278人。生育保險擴面新增825人，完成全年任務的100%。生育保險費用報銷21人次51000萬元。

（四）、農村新型合作醫(yī)療。農醫(yī)保報銷6600人次。平均每月結算550人次。

二、重點工作完成情況

（一）、加強自身建設，以人為本，提高服務水平。在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們全面提高工作人員的政治和業(yè)務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。

1、加強學習，增強本科人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療、工傷、生育保險行政執(zhí)法知識，準確理解和執(zhí)行有關法律法規(guī)和規(guī)章，準確理解和執(zhí)行局領導的決定，維護法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。增強工作責任心，實事求是，公正執(zhí)法，嚴格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。

2、對外樹立好形象。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅持正確的意見；其次是嚴格約束各種職務外活動，杜絕與社會公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責的不良嗜好。

3、轉變工作作風。為體現(xiàn)服務，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。還設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

（二）、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險宣傳》等手冊、以會代訓、開展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取縣政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。

（三）、嚴格審查定點單位，引進競爭機制。對已定點的定點醫(yī)療機構和藥店，實行嚴格審查及嚴格把關制度。進一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵醫(yī)療機構共同控制醫(yī)療費用的結算管理辦法，探索反欺詐長效機制，確保制度的穩(wěn)健運行。在此基礎上，逐步實現(xiàn)工作重心由保基金平衡向保參保人員醫(yī)療需求的轉變，以滿足廣大參保人員的醫(yī)療需求，真正體現(xiàn)“以人為本”。

（四）、大力宣傳工傷保險政策，到工廠、工地、車間面對面的給廠長、業(yè)主、工人宣傳工傷保險的優(yōu)越性和實質性，實實在在讓廠長、業(yè)主、工人得到實惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務落實在每一個工作環(huán)節(jié)上。

（五）、對異地離退休人員現(xiàn)場報銷。在領導的帶領下我們工作人員到異地對離退休人員進行現(xiàn)場報銷。醫(yī)療保險所周到細致的服務受到了市領導的好評和參保患者及其家屬的贊譽。

三、存在問題

（一）、醫(yī)療保險經辦人員少而對政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。

（二）、參保人員個人醫(yī)療負擔仍相對較重。

（三）、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)保控制醫(yī)療費用的難度大。

（四）、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關系的協(xié)調，加大定點機構、參保單位的信息交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫(yī)療待遇。

（五）、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險覆蓋面

還比較窄，征繳擴面有待于深入。

醫(yī)療保險科

二00八年二月十五日

第四篇：[勞動局]2010年醫(yī)療工傷生育保險工作計劃

[勞動局]2010年醫(yī)療工傷生育保險工作計劃

一、全力以赴推動醫(yī)改有關工作

通過強化措施，突出重點，加快擴大醫(yī)療保險覆蓋面，2010年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保總人數(shù)達到16、5萬人以上，將參保率鞏固在90%以上；調整完善政策，健全二次醫(yī)保補助制度，依托社區(qū)等基層衛(wèi)生服務機構，開展門診醫(yī)療統(tǒng)籌試點，努力提高參保人員受益面和滿意度，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例分別達到78%、52%以上；進一步健全制度，探索異地就醫(yī)和醫(yī)保關系轉移接續(xù)辦法，合理控制基金結余，規(guī)范醫(yī)療保險管理服務；探索建立新的醫(yī)療服務成本控制機制，全程參與醫(yī)保藥品、醫(yī)用材料的招標配送，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療費用的監(jiān)控作用；積極探索整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度、統(tǒng)一機構的有效辦法，解決二元分割、標準多樣、待遇不一，政策之間不銜接、不協(xié)調、不接軌等問題，力爭醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作取得實質性突破；重視協(xié)調溝通，積極參與和推動其他醫(yī)改相關工作。

二、全面解決好困難企業(yè)職工參加醫(yī)保問題

根據(jù)四部委《關于妥善解決關閉破產國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關問題的通知》精神和省政府批準的工作方案，聯(lián)合財政、國資、監(jiān)察等部門開展專門督查，落實地方政府責任，落實地方配套資金，精心組織參保工作，確保將中央在州和中央下放我州政策性關閉破產國有企業(yè)退休人員、全州地方依法關閉破產的國有和已參加基本養(yǎng)老保險的集體企業(yè)退休人員全部納入屬地職工醫(yī)保，同時做好中央補助資金結算和迎檢工作。在此基礎上，通過降低參保費率，從同級財政借資、社會保險補貼等多渠道籌措資金，并適當安排獎勵資金，督促和幫助各地在年內基本解決困難企業(yè)職工醫(yī)保問題。

三、全力推進工傷保險各項工作

配合《工傷保險條例》修訂，配合做好《XX省實施辦法》修改工作，在此基礎上，協(xié)調相關單位和部門做好我州實施《工傷保險條例》辦法的修改工作。全面推動商貿、餐飲、住宿等服務業(yè)農民工參加工傷保險，努力擴大服務業(yè)農民工覆蓋面，確保完成“平安計劃”二期工作目標，工傷保險基本覆蓋城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員。繼續(xù)推動礦山、建筑等高風險行業(yè)參保，積極探索噸煤、噸礦及煙花鞭炮行業(yè)參加工傷保險的實施辦法，實現(xiàn)高風險企業(yè)從業(yè)人員全覆蓋。統(tǒng)籌規(guī)劃，明確責任，落實資金，爭取到2010年底基本解決好老工傷人員的待遇問題。積極推行工傷預防和工傷康復試點，探索形成比較完善的工作機制。調整輔助器具配置和停工留薪期標準。

四、進一步加強基礎工作

積極推行城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保支付范圍試點；進一步健全經辦機構內部控制制度，對醫(yī)療、工傷保險經辦業(yè)務的風險點和關鍵環(huán)節(jié)實行重點監(jiān)控；努力推進公務員醫(yī)療補助制度建設，加大宣傳力度，確保醫(yī)療保險制度的全覆蓋；全面推行醫(yī)保基金統(tǒng)一向用人單位征繳模式，解決部分地區(qū)財政拖欠醫(yī)保基金的問題；大力推進“大醫(yī)保系統(tǒng)”的安裝和聯(lián)網等工作，實現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)對接、網絡通暢和數(shù)據(jù)共享，方便參保人員看病就醫(yī)。

第五篇：醫(yī)療工傷生育保險大會領導講話

同志們：

這次全省醫(yī)療工傷生育保險工作會議的主要任務是貫徹全國醫(yī)療保險工傷保險工作座談會精神，落實全省勞動保障工作會議部署，總結年的醫(yī)療、工傷、生育工作，表彰全省醫(yī)療、工傷、生育保險工作先進單位和先進個人，分析當前的形勢，明確今后一個時期的工作目標和任務，部署今年的工作。邵廳長對我們這個會議非常重視，會前廳長辦公會專門聽取了匯報，明天邵廳長還要作重要講話，請各地認真貫徹。下面，我講三個問題。

一、年醫(yī)療、工傷、生育保險工作進展顯著

年是“規(guī)劃的開局之年，全省各地按照年初制定的目標計劃，抓住重點，積極探索，克難攻堅，醫(yī)療、工傷、生育保險工作取得了明顯成效。

（一）擴面征繳任務順利完成

（二）困難國有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險任務完成過半

兩年內解決歷史遺留的國有困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險問題是省政府為民辦實事之一。全省勞動保障部門齊心協(xié)力，圓滿完成了任務。

（三）農民工參加工傷、醫(yī)療保險工作取得階段性成果

按照國務院5號文件和勞動保障部開展“平安計劃”、農民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的要求，省廳將農民工參保作為工作重點之一大力推進，省里和不少地方都制定了相應的辦法。省廳與省建設廳共同制定的加強建筑施工企業(yè)工傷保險和意外傷害保險工作辦法被勞動保障部印發(fā)全國各地。省廳聯(lián)合省安監(jiān)局、省建設廳、省交通廳、省水利廳、省國防科工辦、省總工會在全省集中開展“平安健康活動”，綜合運用行政手段，優(yōu)先推動農民工集中的行業(yè)參保，取得了階段性成效。各地研究具體政策辦法，加大宣傳力度，做好服務管理工作。、都市大膽創(chuàng)新，對建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系做出了有益的探索。市對農民工參保辦法簡單明確，容易被用人單位和農民工接受，效果良好。深入到建筑工地現(xiàn)場，將平安健康手冊發(fā)放到農民工手中。隨州針對建筑等高危行業(yè)制定了專門的工傷保險參保辦法。經過全省共同努力，截至年底，農民工參加醫(yī)療保險35萬人，參加工傷保險17.6萬人，超額完成了專項目標任務。

（四）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試點進展順利

按照“人人享有基本醫(yī)療保障”的要求，根據(jù)省委安排，省廳圓滿完成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度專題調研任務，調研報告得到省委、省政府領導充分肯定。同時選擇、、、都、等地開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點。其中都、已從年7月開始實運轉，截至年底都市已參保3510人，市已參保9000人；選擇了部分社區(qū)先行試點，同時進一步調查測算、完善全體居民參保辦法；試行辦法即將實施；已在調研的基礎上擬定了試行辦法草案；、、等地深入調研和擬定辦法草案。這些地方開創(chuàng)性的探索為在全省穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作積累了經驗。此外，按照國家及省對加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的要求，省廳對促進醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務有機結合提出了指導意見，明確要求各地引導參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源。、、、、等地都在實踐中進行了積極探索。

（五）醫(yī)療服務管理得到加強

根據(jù)勞動保障部要求，我們對全省醫(yī)療保險“三個目錄”執(zhí)行情況進行了檢查，各地規(guī)范目錄管理方面反映良好，并針對實際工作中的問題提出了建設性意見；按照部里統(tǒng)一部署，開展了醫(yī)保基金支付專項檢查活動，針對發(fā)現(xiàn)的問題舉一反三，確保基金安全運行。各地開拓創(chuàng)新，促進各項保險管理整體水平提高。不斷調整改進結算辦法，做到醫(yī)、患、保三贏，并通過再保險實現(xiàn)了個人負擔封頂。制定出獨具特色的單病種結算辦法，住院率始終控制在6%左右。恩施州社保局帶領部分縣市醫(yī)保局長赴與同濟等9家醫(yī)療機構簽訂異地轉診服務協(xié)議，通過集團購買合理控制醫(yī)療費用。

（六）工傷認定、勞動能力鑒定工作進一步規(guī)范

（七）生育保險制度在全省基本建立

、天門兩地的生育保險正式啟動實施，標志著生育保險制度在所有市州建立。同時各地不斷調整完善生育保險政策，拓展生育保險參保對象范圍，落實生育保險支付項目，提高待遇水平。市啟動時將各類企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位職工全部納入，年12月啟動，參保人數(shù)就達到了9.5萬人。仙桃將生育保險向機關、事業(yè)單位擴展。

回顧年，我省醫(yī)療、工傷、生育工作取得了顯著成績。這是省委、省政府高度重視，廳黨組正確領導的結果，是各級黨委、政府和有關部門大力支持、勞動保障部門齊心協(xié)力的結果，是全省醫(yī)療、工傷、生育保險系統(tǒng)全體干部職工奮力拼搏的結果，明天省廳將對先進單位和個人進行表彰，他們是其中的一部分代表。勞動保障部對我們的工作也給予以了充分肯定，對市醫(yī)療保險局記集體一等功，對市醫(yī)療保險局局長王文龍同志記個人一等功。這不僅是他們單位和個人的榮譽，也是全省醫(yī)療、工傷、生育保險戰(zhàn)線共同的榮譽，是我們學習的榜樣。

年取得的成績令人振奮，但存在著的矛盾和問題也必須正視。其中，有思想認識和工作態(tài)度問題，一些地方機遇意識不強，工作推進力度不夠。各項保險擴面總體超額完成任務，但存在不平衡現(xiàn)象。有工作方法問題，不能適應形勢發(fā)展要求，尤其是對非公經濟、中小企業(yè)的經營特點，對靈活就業(yè)人員、農民工的就業(yè)特點，研究還不深不透，比較習慣于用傳統(tǒng)的辦法，有些政策措施的針對性和適應性有待提高。也有管理上的問題，一些地區(qū)管理不規(guī)范，制度執(zhí)行不嚴格。在去年的基金財務檢查和審計中，發(fā)現(xiàn)個別地區(qū)存在擠占挪用基金甚至貪污腐敗的問題。防范制度不夠健全，基金的管理和監(jiān)督需要加強。這些都要引起我們的高度重視乃至警惕，在今后的工作中通過完善制度、建立機制、改進方法、加強管理來加以妥善解決。

二、正確認識和把握當前形勢

黨的全會做出的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，從構建社會主義和諧社會的新高度，將社會保障體系建設擺上了突出位置，第一次明確提出了建立“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”的目標。這標志著我國的社會保障制度建設經過建國以后從無到有、改革開放以來從單位保障模式到社會保障模式這兩次重大轉變后，目前正在從覆蓋城鎮(zhèn)職工為主向覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的社會保障體系方向轉變，已經開始進入了健全體系、全面發(fā)展的新階段。

（一）正確認識新階段三項保險工作面臨的形勢

六中全會《決定》提出要“完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”，“推進……工傷、生育保險制度建設”，“加快建立適應農民工特點的社會保障制度”，明確了和諧社會建設中醫(yī)療、工傷、生育三項保險工作的目標和任務。溫家寶總理在全國經濟工作會議上正式部署，今年要啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點。省委、省政府要求我們辦好兩件實事，并在省內啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點。未來5年，社會主義市場經濟體制的不斷完善，國民經濟的持續(xù)快速增長，將為三項保險的發(fā)展提供良好的環(huán)境和堅實的基礎。加上經過多年實踐，我們積累了比較豐富的經驗，形成了一支能打硬仗的專業(yè)隊伍。因此總體判斷，目前三項保險的發(fā)展處于最好的機遇期。

但是也要??生育三項保險而言，在宏觀層面的主要挑戰(zhàn)有：社會步入老齡化加速了醫(yī)療費用增長，對醫(yī)療保險基金造成遠期支付壓力；工業(yè)化過程中職業(yè)安全形勢嚴峻，將高風險行業(yè)勞動者盡快納入工傷保險成為當務之急；城鎮(zhèn)化進程中大量農民進城務工，保障他們工傷、醫(yī)療權益任重道遠；就業(yè)形式多樣化要求我們在制度安排、政策設計、管理服務上與之相適應，成為醫(yī)療、工傷、生育保險的新課題。

在專業(yè)層面，三項保險面臨著四個主要矛盾：制度體系還不完備。大部分城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險還沒有制度性安排，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農合快速推進的態(tài)勢下，這個矛盾愈加突出。覆蓋面還不夠寬。與現(xiàn)行制度規(guī)定的覆蓋范圍相比，三項保險參保人數(shù)都還有不小差距。統(tǒng)合機制建設明顯不足。縱向看，統(tǒng)籌層次較低，基金調劑能力不強，保障能力受到局限。橫向看，三項保險間如何銜接，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度如何協(xié)調，也是需要加強研究的重大問題。管理和服務還不到位。機構隊伍建設還難以滿足工作需要，服務效率和服務水平有待進一步提高。

正確認識當前三項保險發(fā)展面臨的形勢，就是要對形勢做辯證分析，既要充分看到當前難得的機遇和有利的條件，充分認識推進三項保險事業(yè)發(fā)展在構建和諧社會中的重要作用，增強使命感和緊迫感，又要清醒地看到我們面臨的挑戰(zhàn)和問題，采取有針對性措施，化解矛盾，解決問題，促進三項保險事業(yè)的健康、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。

（二）圍繞構建社會主義和諧社會的目標，加快推進三項保險發(fā)展

1．順時應變謀和諧。隨著經濟社會的發(fā)展，人民群眾生活水平不斷提高，三項保險要順應形勢的變化，滿足人民群眾日益增長的社會保障需求，為構建和諧社會做出貢獻。當前社會發(fā)展有三個明顯變化：一是社會各群體的利益訴求明顯分化，整齊劃一的政策無法平衡所有群體的利益關系，三項保險面對著如何平衡醫(yī)患雙方、平衡受益者與供款者之間的利益關系問題。二是信息傳播渠道多樣化給公眾帶來方便，同時伴隨著失實信息大量出現(xiàn)。三是人口流動性大大增強，傳統(tǒng)的靜態(tài)管理服務方式已不能適應這一變化。新的形勢要求我們在三項保險的制度設計、政策制訂和實際操作中，充分考慮這些變化因素，審慎把握其特點和規(guī)律，才能實現(xiàn)制度目標，也才有助于社會和諧。

2．完善制度創(chuàng)和諧。制度建設是促進社會和諧的根本性措施。“期間，完善醫(yī)療保險制度最重要的目標是，啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點，在總結經驗基礎上逐步推開，并與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度相銜接，形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。完善工傷保險制度的目標是，將有勞動關系的勞動者基本納入覆蓋范圍，進一步健全工傷補償制度，在此基礎上，逐步開展工傷預防和工傷康復，形成三者有機結合的較為完善的工傷保險制度體系。

3．真抓實干促和諧。構建和諧社會，必須確定實實在在的目標任務，一步一個腳印地實現(xiàn)。國家確定了醫(yī)療、工傷保險事業(yè)下一個階段的戰(zhàn)略目標，醫(yī)療保障體系建設的目標是：“期間對所有國民醫(yī)療保障做出制度安排，解決歷史遺留問題，期末爭取城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度覆蓋3億人；“十二五”期間實現(xiàn)各項制度基本全覆蓋；“十三五”期間完善制度體系，夯實運行基礎，逐步提高保障水平。工傷保險“的目標是：年底大部分有較為穩(wěn)定勞動關系的農民工參保；年底高風險企業(yè)農民工基本參保；年底有勞動關系的農民工基本參保。

4．化解矛盾保和諧。三項保險都要圍繞和諧社會建設目標，立足于解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的切身利益問題。比如“看病難、看病貴”這一當前群眾反映最突出的矛盾，國有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題，老工傷人員工傷待遇保障問題，化解這些矛盾，對保障社會和諧穩(wěn)定作用明顯。

三、年工作思路

全國醫(yī)療保險工傷保險工作座談會和省勞動保障工作會對今年的工作進行了全面部署，年三項保險事業(yè)是醫(yī)改全面啟動后任務最重的一年。我們一定要振奮精神，切實抓好會議精神的貫徹落實，扎實做好各項工作。以搞好困難群體醫(yī)療保障和推進農民工參保為重點，辦好兩件實事，穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點，著力完善政策體系，著力擴大覆蓋面，著力強化基礎管理和服務。到年底，醫(yī)療保險參保人數(shù)達到635萬人，其中農民工55萬人；工傷保險參保人數(shù)達到325萬人，其中農民工65萬人;生育保險參保人數(shù)達到215萬人。

（一）確保“兩件實事”落實到位

1、建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險制度

為減輕城鎮(zhèn)享受最低生活保障對象因病造成的經濟負擔，提高困難群體健康水平，省政府決定將建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險制度列為年為民辦實事的一項重要內容，這將惠及到我省140多萬城鎮(zhèn)低保人員。

建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險制度的原則，一是保障水平以保住院和大病門診醫(yī)療為主；二是制度框架上與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點辦法相銜接；三是醫(yī)療服務與惠民醫(yī)院、惠民醫(yī)療窗口和社區(qū)衛(wèi)生機構結合；四是屬地管理原則，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相一致。

城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險的對象是無工作單位的城鎮(zhèn)低保人員。在低保人員醫(yī)療保險的制度設計上要注意搞好與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的銜接。有工作單位的城鎮(zhèn)低保人員應隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，低保人員參保后如退出低保范圍應按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險籌資標準和待遇水平，按收支平衡、低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、高于新型農村合作醫(yī)療的原則確定。參保所需資金暫按每人每年不低于140元的標準進行籌集，其中省財政補助100元，所在統(tǒng)籌地區(qū)財政補助不少于30元，統(tǒng)籌地區(qū)民政部門從醫(yī)療救助資金中補助10元。低保人員醫(yī)保基金主要用于住院和特殊慢性病門診費用支出，兼顧門診醫(yī)療。要合理確定起付線、封頂線及報銷比例，高于封頂線以上的醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助等辦法解決。

城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險服務管理原則上執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準。參保低保人員主要在惠民醫(yī)院、惠民窗口就診就醫(yī)；住院低保患者確有特殊情況需轉診的，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。各地要研究完善管理辦法，簡化審批手續(xù)，落實便民措施。

低保人員醫(yī)療保險工作涉及到勞動保障、財政、民政、衛(wèi)生等部門，各地要爭取黨委、政府支持，協(xié)調各部門各負其責：勞動保障部門負責擬定低保人員醫(yī)療保險政策并組織實施，醫(yī)療保險經辦機構負責具體經辦工作；民政部門負責低保人員的審核和資料提供；財政部門負責落實補助資金；衛(wèi)生部門負責惠民醫(yī)院、惠民窗口的建設、管理，為低保人員提供良好的醫(yī)療服務；審計部門負責基金的審計。

建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險制度是省政府為民辦實事、促進構建和諧社會的重要工作，各地要高度重視，將此事作為本地年為民辦實事的重要ramE>制定低保人員醫(yī)療保險指導意見，討論稿在會上發(fā)給了大家，希望認真提出修改意見。各地要盡快摸底測算，制定方案報省審核，以保證全省各地政策框架上基本一致。參保辦法經審核通過后啟動實施，及時為城鎮(zhèn)低保人員辦理參保手續(xù)并享受待遇，年底省里將組織專班進行檢查考核。

2、繼續(xù)做好困難國有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險工作。

年經過全省上下的共同努力，已解決大部分國有困難企業(yè)退休人員參保問題，剩余人員的參保工作仍是省政府今年承諾的為民辦實事之一，必須確保完成。各市州除了抓好本級國有困難企業(yè)退休人員參保工作，還要加強對所屬縣市區(qū)的幫助和檢查。各地要建立正常、穩(wěn)定的工作機制，落實資金來源，確保政策的連續(xù)性，穩(wěn)妥解決這一歷史遺留問題。省廳將繼續(xù)加強檢查督辦。

（二）穩(wěn)步推進城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險試點工作

建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革和新型農村合作醫(yī)療試點后，中央在建立健全醫(yī)療保障體系方面的又一重大戰(zhàn)略決策。國務院正在制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點意見，勞動保障部已明確將選擇部分地級市（含所轄縣、市、區(qū)）開展試點，為逐步推開積累經驗。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍必須是城鎮(zhèn)職工以外的全體城鎮(zhèn)居民，對城鎮(zhèn)居民中的各類人員不能在制度上留有空缺。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險以個人和家庭繳費為主；老人、殘疾人、低保對象等困難人群參保主要由財政補助；其他城鎮(zhèn)居民參保各級財政也予以一定補助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險按照高于新農合、低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的標準籌資，主要保障住院和大病門診，兼顧門診。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有三個突出特點，一是人員結構復雜，特別是在勞動年齡段內的居民難以認定和參保；二是單個對象參保與單位參保有本質區(qū)別，對法人可用各種手段強制參保，對個人只能靠政策和服務吸引參保，工作難度大；三是對財政支持力度要求比較高，財政補助少了沒有吸引力，補助多了難以承受。

現(xiàn)在不少地方對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點積極性很高，但要成為國家試點城市必須滿足一系列條件，一是44號文件規(guī)定的參保對象已大部分納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍，國有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保險等歷史遺留問題基本解決；二是當?shù)攸h委、政府高度重視，實實在在地給予支持；三是當?shù)刎斦幸欢ǖ闹文芰ΓＷC落實所需資金；四是醫(yī)療保險經辦能力強，信息網絡系統(tǒng)比較完善，社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障服務平臺比較健全。

試點的時間安排很緊，要求節(jié)奏很快，程序比較復雜，準備工作量大，困難比較多。總體要求是上半年做好準備，下半年啟動實施。一是工作步驟要加快。決定試點的地級市（含所轄縣、市、區(qū)）應以當?shù)卣拿x于2月底前向省醫(yī)改領導小組提出申請，各地要充分考慮自己的實際情況，慎重決策。同時要抓緊做好調查摸底、資金測算、擬定方案等工作。所擬定的實施辦法草案及測算依據(jù)等于3月底之前報省醫(yī)改領導小組辦公室。省醫(yī)改辦初審通過后報省政府同意，再報勞動保障部批準。勞動保障部批復同意后，當?shù)匾M快以政府名義出臺辦法，落實所需資金，今年內啟動實施。二是啟動時要抓住重點。城鎮(zhèn)居民結構復雜，包含老人、學生、學齡前兒童、殘疾人、其他城鎮(zhèn)居民等各類人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點必須是統(tǒng)籌規(guī)劃，分類推進，先易后難，首先將比較好認定、組織的低保人員、殘疾人、老人、學生納入，保證啟動時覆蓋面不低于30%；然后逐步向其他城鎮(zhèn)居民擴展。

全面建立低保人員醫(yī)療保險制度要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度搞好銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點地區(qū)要將低保人員參保工作納入試點范圍，整體推進。非試點地區(qū)要先行推進低保人員參保工作，注意搞好與城鎮(zhèn)居民參保制度上的銜接，預留接口。原作為省里試點已啟動或即將啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的地區(qū)，未能成為國家試點的，要按照國家統(tǒng)一規(guī)定逐步完善相關政策和管理辦法，繼續(xù)推進。不能成為國家試點，又具備全面推進條件的地區(qū)，也可開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，但政策框架要與國家、省保持一致，啟動前方案要報省審批，確保政令暢通。

（三）全面推進農民工參加醫(yī)療和工傷保險工作

一是督促尚未出臺農民工參保辦法的地方抓緊出臺，5月1日前所有地方都要出臺農民工參保辦法。二是以大中城市為重點，以農民工比較集中的建筑業(yè)、加工制造業(yè)和餐飲服務業(yè)等農民工集中的行業(yè)為突破口，逐步擴大參保范圍。根據(jù)餐飲業(yè)農民工年齡輕、工作流動性大、穩(wěn)定性差、收入水平低的特點，可以考慮采取雇主按照較低費率繳費，雇員變化后更換參保人員名單等辦法促進其參保。三是加強宣傳。今年國家準備開展兩項大的工傷保險宣傳活動，3月是春季施工開工高峰期，要配合推進建筑企業(yè)農民工參保進行集中宣傳，各地要預先做好準備工作；6月是全國安全生產月，國家安監(jiān)局提出與勞動保障部、全國總工會合作開展宣傳活動，屆時各地要積極配合，擴大影響。四是完善相關政策，加強管理服務。進一步探索適合農民工特點的繳費標準和參保繳費登記辦法、待遇水平和支付方式、管理辦法，提高政策吸引力，方便農民工參保和就醫(yī)。研究農民工流動中的醫(yī)保關系接續(xù)問題，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療相銜接。五是加強同安全生產、建設、交通、水利、國防科工辦、工會等部門聯(lián)動，綜合運用行政手段，繼續(xù)開展“平安健康活動”。按省政府年70號文件規(guī)定，對應參保而未參保的用人單位，勞動保障部門要及時將名單提交給相關部門，不予核發(fā)安全生產許可證、施工（生產）許可證，不允許參加政府投資項目招投標，強制推進農民工參保。

（四）推動醫(yī)療保險工作與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相結合

（五）繼續(xù)擴大醫(yī)療、工傷、生育保險覆蓋面

前段時間省廳將年各項社會保險擴面任務指標分解到各地，一些地方反映今年任務重、工作壓力大，擔心難以完成。這種心情是可以理解的，困難是客觀存在的，但擴面任務作為硬指標必須完成。擴大覆蓋范圍，是做好社會保險各項工作的基礎，也是勞動保障事業(yè)發(fā)展的需要，更是保障廣大勞動者合法權益的迫切要求。今年擴面任務的確定原則和指標都是勞動保障部確定的，要求醫(yī)療保險參保人數(shù)兩年內與企業(yè)養(yǎng)老保險參保人數(shù)基本一致。目前我省醫(yī)療、工傷、生育保險參保人數(shù)分別為562.6萬人、275.5萬人、194.4萬人，年底養(yǎng)老保險參保人數(shù)為597.6萬人，加上退休人員達到了804萬人。可見三大險種都還有很大的擴面空間。今年省里給各地分解擴面指標時綜合考慮了各地的已參保人數(shù)和參保率，預防鞭打快牛。

在推進擴面工作中要抓住重點，力爭突破。要以困難群體、非公經濟組織、高危行業(yè)及農民工集中的行業(yè)和事業(yè)單位為重點，具體擴面重點由各地根據(jù)自己的實際情況確定。

（六）完善工傷、生育保險政策

一是組織實施新的勞動能力鑒定標準。《勞動能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級》將于5月1日起正式實施，各地要做好新標準實施前的準備工作。省里年后要組織全省各級勞動能力鑒定工作人員和專家分批參加培訓，保證所有工作人員和專家都能及時了解新標準應把握的原則、政策和標準變化情況。各地要針對新舊標準過渡中可能遇到的問題預先準備，做好銜接工作。

二是全面啟動事業(yè)單位參加工傷保險工作。各地要主動行動，抓緊組織，年內啟動。

三是進一步規(guī)范工傷認定、勞動能力鑒定程序和管理辦法,提高工作質量和透明度，接受各方面的監(jiān)督檢查。

四是完善生育保險政策。部分沒有出臺生育保險辦法的縣市，要提出切實可行的工作方案和辦法，盡快出臺生育保險政策并啟動實施。已建立生育保險制度的地區(qū)，要進一步完善生育保險政策。根據(jù)經濟社會發(fā)展和人口生育等方面的變化，逐步修訂和調整原有的辦法，擴大覆蓋范圍，確定合理的籌資比例和待遇標準，規(guī)范管理辦法和服務項目，保證參保職工生育保險各項待遇的落實，增加生育保險政策的吸引力。要規(guī)范生育保險服務管理工作。充分利用醫(yī)療保險資源，強化生育保險的醫(yī)療服務管理。推行生育保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理制度，逐步實行生育費用與醫(yī)療機構直接結算的辦法。制定科學、規(guī)范的生育保險經辦管理流程，保證生育保險待遇申報、審核、發(fā)放等環(huán)節(jié)的嚴謹和準確。

（七）加強基金管理

加強醫(yī)療、工傷、生育保險基金的管理，保障安全運行。社會保險基金是“高壓線”，是人民群眾的“保命錢”，要收好、管好、用好，任何單位和個人都不得擠占挪用，更不允許發(fā)生貪污腐敗問題。近一時期以來，連續(xù)發(fā)生的社保基金案對社保基金安全問題敲響了警鐘。今年國家審計署將對社保基金進行全面審計，項目包括各個險種，范圍延伸到市、縣、區(qū)。各地要做好全面審計的準備，先主動查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，針對薄弱環(huán)節(jié)抓緊整改，及時堵塞漏洞。堵塞漏洞首先是堵塞制度上的漏洞，三項保險必須實現(xiàn)分環(huán)節(jié)辦理模式，按申報核定、待遇審批、待遇支付、會計出納等環(huán)節(jié)處理，互相制約，不能按險種分塊辦理。其次要以計算機網絡管理代替手工操作。三是加強基金收支的透明度，嚴格審批程序。要特別強調探索建立基金收支管理更加公開、透明的制度和機制，使社保基金的“利益攸關者”——繳費者、享受者都能參與基金的監(jiān)督。

（八）加強醫(yī)療、工傷、生育保險服務管理

開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，把低保人群納入醫(yī)保，是黨委、政府高度重視、人民群眾熱切盼望、惠及千家萬戶的大好事。好事一定要辦好，這不僅需要好的政策和制度，更要注重經辦和服務。細節(jié)決定成敗。一是完善結算辦法，推廣實行總額預付、按病種付費等結算方式，鼓勵醫(yī)療機構主動降低成本，引導參保者合理使用保險資源。二是簡化報銷程序，做到參保者只需支付個人負擔部分，不用先墊費后找經辦機構報銷。三是加強“兩定”管理。針對一些社會反映強烈的問題，如醫(yī)療機構和藥店的違規(guī)行為進行專項治理：通過定點協(xié)議管住藥店的經營范圍，不準定點藥店經營日用品、農副產品，要求凡是超范圍經營的藥店，都要到工商部門辦理變更經營范圍的手續(xù)，否則不予定點；擴大醫(yī)療服務機構和零售藥店的定點范圍，將符合條件的都納入定點，建立優(yōu)勝劣汰的機制，不合格的及時取消定點資格，用市場競爭的辦法打破壟斷，促使定點醫(yī)療機構和藥店主動降低收費、改進服務；要聯(lián)合工商、藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價等部門經常開展執(zhí)法檢查，加強日常監(jiān)督和年檢工作。四是完善三個目錄的管理辦法，引導合理用藥，研究改進診療項目管理工作的技術標準和操作辦法。五是加強對省直封閉運行單位的指導管理，促進各單位提高管理水平。

（九）夯實工作基礎

一是切實加強機構、隊伍建設。要加強學習，將解決當前面臨的突出矛盾與研究涉及長遠發(fā)展的深層次問題結合起來，提高政策理論水平和執(zhí)行能力。爭取根據(jù)參保數(shù)量合理確定行政、事業(yè)單位的人員編制和工作經費。大力加強勞動能力鑒定等專業(yè)機構和專家隊伍建設。二是充分發(fā)揮社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障工作平臺作用。依托社區(qū)做好低保人員以及全體居民參保的調查摸底、登記參保、引導就醫(yī)等各項管理服務工作。進一步加強社區(qū)勞動保障服務機構隊伍建設，每個社區(qū)都要指定一個專人負責醫(yī)療保險工作，按照省里有關規(guī)定落實人員和工作經費。三是加強社會保險信息系統(tǒng)建設，提高基礎管理水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點地區(qū)必須按照金保工程的要求完成信息網絡建設。四是落實財政資金。建立低保人員醫(yī)療保險制度、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點、解決困難企業(yè)退休人員參保問題都需要財政的支持。要充分利用政策，將完成工作任務所需資金足額列入財政預算或追加。

（十）切實加強廉政建設

廉政建設始終是我們必須常抓不懈的重要工作。結合本系統(tǒng)的實際，要重點做好以下工作：一是加強制度建設，強化黨風廉政建設責任制。二是加強監(jiān)督和落實。從已發(fā)生的腐敗案件看，很多問題都出在有法不依、有章不循上。要切實加強監(jiān)督，保證制度的落實，真正做到用制度管權、制度管錢、制度管事、制度管人。三是要加強廉政教育。貫徹標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，提高反腐倡廉的自覺性。四是做好治理商業(yè)賄賂專項工作。結合工作重點領域，做好自查自糾，從源頭上主動預防和治理腐敗。

同志們，構建社會主義和諧社會，賦予了醫(yī)療、工傷、生育保險工作更大的責任，提出了更高的要求。全省從事醫(yī)療、工傷、生育保險工作的同志們要進一步提高認識，堅定信心，開拓創(chuàng)新，積極行動起來，推進我們的事業(yè)再上新臺階，為構建社會主義和諧社會做出新貢獻。

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