第一篇：工傷生育宣傳

工傷、生育保險

1、參加工傷保險的職工發生事故傷害后，究竟何種情形可以認定為工傷而享受工傷保險待遇呢？

（1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（2）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（4）患職業病的；

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

（7）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，可以視同工傷：

（1）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（3）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

2、工傷職工可以享受哪些醫療待遇？ 職工治療工傷應當在大連市工傷保險定點醫療機構就醫，現金墊付醫療費用，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救，待傷情穩定后及時轉往定點醫療機構。治療工傷所需費用符合大連市工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，可以從工傷保險基金支付。

職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70％發給住院伙食補助費；經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。

工傷職工因日常生活或者就業需要，經市勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形鞋、假眼、假牙和配臵輪椅等輔助器具，所需費用按照規定的標準從工傷保險基金支付。

此外，職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

3、工傷職工鑒定分級及相應的工傷保險待遇？

經鑒定為一至四級傷殘的，單位要保留其勞動關系，退出工作崗位并享受以下待遇：

（1）按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷 殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；

（2）按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；

（3）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發其傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

經鑒定為五、六級傷殘的，享受以下待遇：

（1）按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；

（2）保留與用人單位的勞動關系，安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。

經鑒定為七至十級傷殘的，享受以下待遇：

（1）給予一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月本 人工資，八級傷殘為10個月本人工資，九級傷殘為8個月本人工資，十級傷殘為6個月本人工資；

（2）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。

4、怎樣辦理工傷保險一次性待遇？

每月1-20日，由單位經辦人員帶下列相關資料到醫保中心工傷生育保險部辦理：（1）1—10級工傷的，提供《工傷認定決定書》、《職工傷殘程度鑒定結論通知單》、工傷職工身份證原件及復印件，單位編號，個人編號；（2）工亡的，提供《工亡認定決定書》原件和復印件、死亡證明、單位編號、個人編號，法定受益人身份證原件及復印件；（3）退亡的，提供死亡證明，法定受益人身份證原件及復印件，單位編號、個人編號；（4）交通事故或涉及第三者責任的，提供《工傷認定決定書》、《職工傷殘程度鑒定結論通知單》原件，工傷職工身份證原件及復印件、單位編號、個人編號、《交通事故責任認定書》、《交通事故賠償協議》原件或《法院判決書》、公安機關做出的處理意見；（5）職業病的，提供《工傷認定決定書》、《職工傷殘程度鑒定結論通知單》、工傷職工身份證原件及復印件，單位編號，個人編號，《職業病診斷證明書》原件及復印件；（6）經勞動能力鑒定委員會復查鑒定傷殘等級提高的，需提供復查《職工傷殘程度鑒定結論通知單》原件。

5、企業怎樣辦理工傷保險醫療待遇領取？

未達鑒定等級的，所在單位提供《工傷認定決定書》原件、單位編號、個人編號、工傷人員門診或住院收據、醫療費用明細單（住院需要總明細）、門診病志或住院病歷（含出院小結）、特殊用藥或特殊治療申請單、《社會保障基金專用收據》。進行鑒定的，尚需提供《職工傷殘程度鑒定結論通知單》原件。

交通事故或涉及第三者責任的，還需提供《交通事故責任認定書》、《交通事故賠償協議》原件或《法院判決書》、公安機關做出的處理意見。

職業病的，還需提供《職業病診斷證明書》原件。工（退）亡人員需提供死亡證明。

以上資料齊全者，單位專管人員每月1-20號到醫保中心工傷生育保險部經辦窗口辦理業務，打印《大連市城鎮單位職工因工傷（亡）醫療費報銷單》后，到財務部領取支票。

6、因工死亡職工，其直系親屬可以享受的待遇？

在大連市內參保的職工如因工死亡，其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（1）喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資；（2）供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。（3）一次性工亡補助金標 準為60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受上述三項規定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受上述第（1）第（2）項規定的待遇。傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費根據職工平均工資和生活費用變化等情況，按大連市勞動保障行政部門規定適時調整。

7、企業工亡人員供養遺屬待遇如何支付？

（1）工亡職工有供養遺屬的：單位需提供《工亡認定決定書》原件、《死亡證明》，供養人的戶口薄、身份證原件及復印件、供養關系證明、街道出具的無固定收入證明、學生提供學校出具的在校證明、單位編號、工亡職工個人編號。

（2）退亡職工有供養遺屬的：單位需提供《死亡證明》、供養人的戶口薄、身份證原件及復印件、供養關系證明、街道出具的無固定收入證明、學生提供學校出具的在校證明、單位編號、退亡職工個人編號。

（3）交通事故或涉及第三者責任的，單位還需提供《交通事故責任認定書》、《交通事故賠償協議》原件或《法院判決書》、公安機關做出的處理意見。

（4）職工外出期間發生事故或在搶險救災中下落不明的，企業需提供公安機關出具的《失蹤證明》或法院宣告的《死亡證明》。

（5）供養人在交通銀行開戶存折。單位每月1-10日持上述材料到工傷生育管理部與工亡一次性待遇一起核定，窗口人員首先根據企業提供的材料建立工亡職工檔案，核定出工亡一次性待遇，建立供養遺屬檔案，生成《職工因工傷（亡）待遇支付單》。財務部根據工傷生育管理部的審核信息，復核無誤后報銀行。

8、工傷人員配置工傷輔助器具怎樣辦理？

工傷職工因日常生活或者就業，需要配臵或更換輔助器具的，應由工傷職工或其親屬向用人單位提出申請。用人單位填寫《工傷職工配臵（更換）輔助器具申請表》，并同時提供工傷認定和勞動鑒定結論資料，報市勞動能力鑒定委員會辦公室鑒定確認。經確認需要配臵或更換輔助器具的，實際發生費用低于規定限額標準的，工傷保險經辦機構按實際發生費用支付；高于限額支付標準的，按限額支付標準支付。

9、工傷保險定點醫療機構有哪些？

按照《大連市工傷保險就醫和結算管理辦法》中規定，工傷保險就醫實行定點醫療機構協議管理，工傷保險定點醫療機構與市工傷保險經辦機構簽定《工傷保險醫療服務協議書》，履行協議規定的義務，本著“因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”的原則，向工傷職工提供及時、便捷、優質的醫療服務。

參保單位發生因工傷害事故，應將受傷人員送往定點醫院救治，非工傷保險定點醫療機構發生的費用不予結算。因情況緊急 需就近到非定點醫院搶救的，用人單位須在三日內向經辦機構報告，待傷情穩定后，應及時轉定點醫院治療。用人單位先墊付工傷醫療費用，待工傷職工醫療終結后由用人單位與經辦機構直接結算。

2008年簽定協議的大連市工傷保險定點醫療機構名單如下：大連醫科大學附屬一院、大連醫科大學附屬二院、大連市中心醫院、大連市友誼醫院、大連市第二、三、四、五人民醫院、大連大學附屬新華醫院、中國人民解放軍第210醫院、中國人民解放軍第210醫院403臨床部、大連港醫院、大化集團有限公司醫院、遼寧海洋漁業醫院、大連造船廠職工醫院、甘井子區人民醫院、大連大學附屬中山醫院、瓦軸醫院、沈陽軍區大連療養院二一五醫院、大連機車醫院、大連經濟技術開發區醫院、武警部隊遼寧省總隊大連醫院、大連經濟技術開發區金源醫院有限公司、金州區第一人民醫院、旅順口區人民醫院、瓦房店第三醫院、普蘭店市中心醫院、莊河市中心醫院、長海縣人民醫院、大連市結核病醫院。

10、工傷人員舊傷復發就醫怎樣辦理？

工傷職工醫療終結并經傷殘鑒定等級后首次舊傷復發的，工傷部位產生新的炎癥后病變，需門診或住院治療的，用人單位持《工傷認定決定書》、《工傷職工傷殘程度鑒定結論通知單》、《工傷職工舊傷復發審批表》到市醫療保險管理中心工傷生育保險部申報。工作人員對材料審核后，指定專家會診，根據會診意見，屬于舊傷復發的，建立檔案，指定到舊傷復發定點醫療機構進行治療。實行持醫保IC卡就醫，費用由定點醫療機構同醫保中心進行結算。對于首次治療舊傷復發的醫療費用，沒有事先辦理申請的，不予報銷。

2008年簽定協議的大連市本級工傷保險舊傷復發定點醫療機構名單：大連市第二、四人民醫院、大連大學附屬新華醫院、中國人民解放軍第210醫院、大連港醫院、大化集團有限公司醫院、11、怎樣辦理工傷人員異地就醫？

工傷職工因傷情確需要轉異地就醫的，須經三級醫院提出轉診意見，并附單位和個人申請，報市醫保管理中心工傷經辦窗口審核。在異地就醫期間發生的醫療費用，先由用人單位墊付，經辦窗口審核后予以支付。

12、以個人身份可以參加生育保險嗎？

大連市的生育保險只適用于大連市轄區內的機關、事業單位、社會團體及中央、省、外省市駐連機關、事業單位和部隊所屬事業單位（國家另有規定的除外）；大連市行政區域內國有企業、城鎮集體企業、股份制企業、聯營企業、私營企業、外商投資企業（含港、澳、臺投資企業和外國企業駐連辦事機構）、個體經濟組織（簡稱企業）和與之形成勞動關系的勞動者（簡稱職工）。生育保險費由用人單位繳納，個人不繳費，所以以個人身份不能參加生育保險。

13、生育保險都有哪些待遇？

生育保險待遇包括女職工生育期間（含計劃內一胎流產）的醫療費、休產假期間的生育津貼（即產假工資）、男職工護理津貼（即護理假工資）、計劃生育手術（上環術、取環術、人工流產術、引產術、女性絕育術、男性絕育術、女性輸卵管復通術、男性輸精管復通術）所發生的相關醫療費用。

14、女職工的產假天數是怎樣規定的？

女職工生育產假為90天，難產或剖腹產在90天基礎上增加15天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加產假15天；女職工晚育（23周歲零9個月以后生育）并領取《獨生子女光榮證》的，另增加產假60天。

15、生育醫療費用的標準是多少？

生育醫療費用包括（1）產前檢查費：市本級、旅順口區、金州區為800元，其它縣（市）區為500元。（2）生育醫療費用：市本級、旅順口區、金州區為順產2200元、難產3000元、剖腹產4000元；其它縣（市）區為順產1500元、難產2500元、剖腹產3000元。

16、怎樣辦理生育醫療費、護理津貼？

辦理生育津貼時由單位持女職工的醫療保險編號，《結婚證》、《生育證》、《出生醫學證明》、《獨生子女父母光榮證》、《居民身份證》以上5個證件的原件及復印件，診斷書，住院治療明細單及出院記錄，到大連市醫療保險管理中心工傷生育保險部辦理。業務受理時間：每月1日至20日（11月份以前生育的，在當年辦理；11月1日以后生育的，次年1季度前辦理）

男職工領取護理津貼的條件是女方晚育并領取《獨生子女父母光榮證》的，同時男方單位參加生育保險的，男方可以享受生育護理假15天，并領取相應生育保險待遇。男職工領取護理津貼所需材料是女方辦理時的5個證件的原件和復印件，個人醫保編號，辦理方式同女方領取生育津貼相同。

機關、事業單位職工辦理生育津貼和護理津貼手續與企業相同，只是機關、事業單位還須出具《社會保障基金專用收據》。

在辦理完待遇領取手續次月的1－25日（周一至周五：上午8：30 — 11：30，下午1：00 — 4：00），到大連銀行營業部領取存單或現金。領取時，職工需要提供本人身份證原件及復印件、“大連市企業職工生育保險待遇支付表”；委托他人代領的，還需提供代領人身份證原件及復印件。領取地點在中山區中山路88號天安大廈（大商男店旁）大連銀行營業部二樓窗口，聯系電話：82186211。

17、辦理計劃內流產需要出示哪些證件？費用怎樣報銷？ 由單位持女職工的醫療保險編號、《結婚證》、《生育證》（如生育證沒有辦理，可持女方戶口所在地計劃生育委員會開具的計劃內第一胎懷孕證明）、《居民身份證》原件及復印件、診斷書、醫療費收據（不能使用醫療保險收據）、治療費明細單、門診病志及出院小結到大連市醫療保險管理中心的工傷生育保險部辦理報銷 事宜。

費用報銷標準：符合生育保險支付范圍內的相關費用，實行限額報銷。四個月以下流產500元、四個月以上引產700元，超出限額部分個人負擔15%。

18、做計劃生育手術如何辦理手續？待遇如何支付？ 參保職工實施計劃生育手術前，須由本人持單位出具的《計劃生育證明》、《醫療證》、《居民身份證》到大連市醫療保險管理中心的工傷生育保險部辦理《計劃生育手術資格單》。職工持資格單及居民身份證到計劃生育定點醫療機構實施計劃生育手術。

計劃生育手術費用標準為：上環術155元、取環術155元、人工流產術240元、引產術1270元、女性絕育術 1050元、男性絕育術 840元、女性輸卵管復通術 2720元、男性輸精管復通術 2350元。

手術費用由醫療機構與大連市醫療保險管理中心直接結算，但超標準及超項目發生的費用，由參保職工本人自付。

退休、失業人員的計生證明可由戶口所在地的街道、社區提供。在職期間上環的失業人員只能享受一次取環待遇，其失業前所在單位必須為其參加過生育保險。

實施人工流產術、引產術及復通術（不包括患不孕癥的復通術治療）的，辦理資格單時還須出具《門診醫療手冊》及相應的檢查單。

19、計劃生育技術服務機構有哪些？以前領取的計劃生育手 術資格單現在還能繼續用嗎？

大連醫科大學附屬第一醫院、大連醫科大學附屬第二醫院、市中心醫院、市婦產醫院、大連大學附屬中山醫院、大連大學附屬新華醫院、市第四人民醫院、醫科大學附屬第二醫院北院、大化集團有限責任公司醫院、遼漁集團醫院、沙河口區婦幼保健院、市計劃生育指導所、中山區計劃生育技術服務站、西崗區計劃生育指導站、沙河口區計劃生育指導站、甘井子區計劃生育指導站。

企業職工2006年9月末以前、機關事業單位職工2007年12末以前領取的計劃生育手術資格單有效期為3個月。此后領取的計劃生育手術資格單長期有效。職工可以持以前的資格單到大連市醫療保險管理中心工傷生育部換取新的資格單。

20、享受生育保險津貼人員的資格？跨區域的如何辦理？ 單位參加生育保險并正常繳費后，其女職工懷孕方可享受生育保險待遇，男職工享受護理津貼。女職工懷孕后參加生育保險的，不能享受生育保險待遇（即生育時單位須為其正常繳費10個月以上、無補繳費情況）。

如女方未參加生育保險，男方符合領取護理津貼的條件，則男方可以享受生育津貼，而與女方是否參保無關。

如果一方在市內參加生育保險，另一方在縣區參加生育保險，則女方生育后，符合條件的雙方可憑有關材料到各自管轄區域內醫保管理中心辦理待遇領取。

第二篇：工傷生育業務流程

工傷生育科業務流程

一、工傷職工待遇支付：

職工或其近親屬將準備好的材料交所在單位，單位勞資專管員每月的1-4號（節假日順延）到人社局綜合服務大廳1號廳9號窗口報送材料。每月28號至30號銀行將工傷職工待遇發放到單位（當單位墊付醫療費時）或工傷職工個人帳戶上。需要提供的基本材料有：《諸城市工傷職工信息登記待遇申報表》、工傷認定書、個人農商銀行的泰山卡及身份證復印件。（單位墊付費用的，提供單位在農商銀行開戶的統存統兌帳戶，并提供職工委托書和單位委托書）。另外除基本材料外，各項待遇的主要內容及另外需要提供的材料有：

工傷職工醫療費：①門診治療的：發票原件、門診病歷（蓋章或在附加診斷證明上蓋章）、輔助檢查報告單；②住院治療的：發票原件、住院病歷（首頁蓋章）、費用總明細；到統籌地區以外治療的，還需要提供《工傷職工轉診轉院審核表》；

因交通事故造成的工傷，還需要提供道路交通事故責任認定書、道路交通事故損害賠償調解書或人民法院的判決書（調解書）等相關材料。

二、生育職工待遇支付：

職工或其近親屬將準備好的材料于每月的1-4號（節假日順延）交工傷生育科，每月28號至30號銀行將待遇直接劃撥到生育職工個人帳戶上。需要提供的基本材料有：《濰坊市企業職工生育保險待遇申報表》、住院發票原件、有效病歷復印件（蓋章）、計生手冊（或生育證）原件、復印件、個人農商銀行的泰山卡及身份證復印件。另外除基本材料外，各項待遇主要內容及另外需要提供的材料有：

（1）、生育醫療費：生育醫療費實行限額支付，實際發生費用高于限額標準的，按限額標準支付，低于限額標準的，按實際發生費用支付。

需要提供的材料：女職工單位開具的聯網證明、新生兒醫學證明原件、復印件

（2）女職工（引）流產及計劃生育手術費：

需要提供的材料：已婚已育無生育計劃者，須持結婚證原件復印件及女職工單位、計劃生育部門出具的節育措施失敗證明。

（3）生育并發癥醫療費：

已婚已育無生育計劃者，出具女職工單位、計劃生育部門出具的節育措施失敗證明、住院費用總明細（醫院蓋章）。

（4）女職工生育津貼：

按照所在單位上職工月平均工資為基數除以30天乘以相應的產假天數計發。產假天數按照下列標準確定：女職工生育產假為98天，其中產前休假15天；難產的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天；晚育的增加60天；每名生育職工只享受一次晚育待遇。

（5）男職工生育補助金：

需要提供的材料：男職工配偶戶籍所在地村（居）委會出具的無工作證明。

第三篇：工傷生育新政策

條件：符合產業政策導向、暫時陷入經

營困難

襄陽漢江網消息(襄陽日報)本報訊(記者劉惠 通訊員謝波)11月20日，記者從市人社局獲悉，為幫助企業減輕負擔，穩定就業局勢，我市將對符合產業政策導向、暫時陷入經營困難的企業，在一定期限內緩繳養老、醫療、失業、工傷和生育保險費，緩繳時限最長不超過6個月。

需緩繳的困難企業應向所在統籌區的人社部門提出緩繳申請，由人社部門會同財政、地稅部門審核后，與地稅部門簽訂緩繳協議方可辦理緩繳。經核準緩繳期間，企業應繼續按月申報應繳的社會保險費，企業和職工繳費年限連續計算，緩繳期內不收滯納金。

此外，為真正做到減輕企業負擔，我市將階段性降低三項社會保險費率。具體包括，適當降低城鎮職工基本醫療保險最低繳費基數標準和工傷保險、生育保險的單位繳費費率，具體為基本醫療保險單位繳費基數從原來的“以上在崗職工平均工資的100%為最低繳費基數”調整為“以上在崗職工平均工資的90%作為最低繳費基數”，期限為12個月，工傷保險單位繳費費率分別從0.8%、1.5%、2%降低為0.5%、1.2%、1.7%，生育保險單位繳費費率從1%降低為0.7%，期限為6個月。降低期限滿后恢復原費率。

第四篇：工傷、生育保險政策

關于本市職工工傷、生育保險政策調整有關業務操作問題的通知

京社保發〔2012〕2號

各區(縣)社會保險基金管理中心、北京經濟技術開發區社會保險基金管理中心、社會保險代辦機構、各用人單位：

為落實《北京市實施〈工傷保險條例〉若干規定》(北京市人民政府令第242號)、《北京市企業職工生育保險規定》(第154號政府令)、《關于印發〈北京市國家機關和參照公務員法管理的事業單位、社會團體參加工傷保險辦法〉的通知》(京人社工發[2011]332號)、《關于調整本市職工生育保險政策有關問題的通知》(京人社醫發[2011]334號)的文件精神，切實做好本市職工工傷、生育保險政策調整工作，現就有關業務操作問題通知如下：

一、工傷保險參保范圍

本市行政區域內的用人單位應當參加工傷保險，為本單位職工繳納工傷保險費。

本市行政區域內的市級及各區縣國家機關、參照公務員法管理的事業單位、社會團體及規范工資的事業單位、社會團體應當參加北京市工傷保險費用社會統籌。

二、生育保險參保范圍

本市行政區域內的用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師(會計師)事務所、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)和與之形成勞動關系的職工，應當參加生育保險。

三、費用繳納

用人單位應當為其職工辦理參加工傷、生育保險手續，并按規定繳納工傷、生育保險費用。

財政部門核撥經費的用人單位，其應繳納的職工工傷、生育保險費列入部門預算，由用人單位按月繳納。

四、用人單位申報

(一)申報人員

1.2012年1月1日前已參保，但未參加生育保險的外埠職工，用人單位應于2012年1月20日前到參保地社會保險經(代)辦機構(以下稱社保經(代)辦機構)為其辦理生育保險參保手續。

2.按上述參保范圍參保的用人單位應于2012年1月20日前到參保地社會保險經(代)辦機構(以下稱社保經(代)辦機構)為其職工辦理工傷、生育保險參保手續。

3.2012年1月1日之后新參保職工應參加工傷、生育保險。

(二)申報方法

1.批量險種登記

用人單位填寫《職工社會保險險種批量登記申報表》(以下簡稱《申報表》，見附件一)一式兩份，加蓋公章，到社保經(代)辦機構為職工辦理批量險種登記。

2.單人險種登記

用人單位應通過企業版軟件(V4.3.8)報盤為職工辦理工傷、生育保險參保(操作流程詳見附件二)，打印《北京市社會保險參保人員增加表》(以下簡稱《增員表》)一式兩份，加蓋公章，到社保經(代)辦機構辦理。

五、社保經(代)辦機構受理

(一)批量險種登記

社保經(代)辦機構業務人員收到用人單位申報的《申報表》后，通過“批量險種登記”模塊查詢并增加職工的工傷、生育險種，此模塊只能增加狀態正常的人，狀態不正常的需先做增員。

社保經(代)辦機構業務人員辦理完職工的工傷、生育險種登記后，在兩份《申報表》中填寫工傷險種登記人數和生育險種登記人數，簽字蓋章后，一份存檔，一份返給用人單位。

(二)單人險種登記

社保經(代)辦機構業務人員通過信息系統接收用人單位的報盤數據，與《增員表》進行核對，核對無誤的進行審批，并在《增員表》上簽字蓋章，一份存檔，一份返給用人單位。核對信息不一致的，全部材料退還用人單位。

審批失敗的，導出反饋信息與所提交的材料一并返還用人單位，請其修改并再次申報。

六、補繳及滯納金

用人單位未按時足額繳納工傷、生育保險費，需補繳相應的工傷、生育保險費時，應按照《關于對用人單位欠繳社會保險費加收滯納金有關問題的通知》(京社保發[2011]39號)的相關規定加收滯納金。

七、生育津貼的確定

用人單位月繳費平均工資是社會保險經(代)辦機構每年新核定的社會保險(每年4月至次年3月)第一個月的用人單位月平均繳費基數。在同一個社會保險內，生育津貼均以此數據進行計算。

每年1-4月份的生育津貼暫按上一社會保險第一個月的用人單位月平均繳費基數計算，待每年新核定的社會保險第一個月的用人單位月平均繳費基數產生后，社會保險經(代)辦機構依此補發生育津貼差額部分。附件一：《職工社會保險險種批量登記申報表》

附件二：《使用企業版登記社會保險險種操作流程》

北京市社會保險基金管理中心

二○一二年一月四日

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第五篇：工傷、生育保險簡介

工傷、生育保險簡介

工傷保險的參保范圍和保障對象

中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當依照工傷保險條例為本單全部職工或雇工繳納工傷保險費。

工傷保險的繳費基數

2011我市核定工傷保險最低繳費基數為1200元，上限為6318元，繳費費率按企業性質在0.5%1%2%三個檔次浮動，由企業或用人單位全額繳交。

工傷認定和工傷保險的待遇支付

員工所在單位應當自事故傷害發生之日或診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按前規定提出申請的，工傷職工或其近親屬可在事故發生1年內提出個人工傷認定申請。

職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當向市級勞動能力鑒定委員會提出申請勞動能力鑒定申請。

職工工傷，經治療傷情相對穩定后憑出院小結、醫囑單、醫療費發票、醫療費匯總清單及工傷認定書在社保部門工傷生育窗口申請待遇支付。

工傷保險待遇主要由符合醫保規定的醫療費用+一次性傷殘補助金（或喪葬補助金和一次性工亡補助金）+傷殘津貼（或撫恤金）三個部分組成。

醫療費用由職工住院（門診）期間的醫療費清單經醫務核定扣除非醫保目錄下的醫療費用后給予支付。

一次性傷殘補助金標準為：一級傷殘為27個月本人工資，二級傷殘為25個月本人工資，三級傷殘為23個月本人工資，四級傷殘為21個月本人工資，五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資，七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，10級傷殘為7個月的本人工資；喪葬補助金為6個月的統籌地圖上職工月平工資，一次性工亡補助金為上一全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

傷殘津貼標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%；撫恤金標準按照職工在職期間工資標準配偶每月40%其他親屬

每人每月30%孤寡老人或孤兒可酌情增加10%但綜合不能超過職工工資。

工傷保險待遇在職工提出申請經社保經辦人、財務、及主管領導核定后每月發放到企業對公賬戶。

生育保險的參保和保證對象

根據泉社保[2006]文15號規定，凡參加養老保險的企業和人員一定要同時參加工傷、生育保險。

生育保險的繳費基數

2011我市核定生育保險最低繳費基數為1200元，上限為2500元，繳費費率為0.7%由企業或用人單位全額繳交。

生育保險的待遇支付

按照出生證日期(流產的按醫療費發票日期)向前推算，參加生育保險連續繳費滿12個月的女職工符合計劃生育規定生育、流產的方可申請生育保險待遇。需要提供的材料有，生育保險待遇申請單、保持勞動關系承諾、醫療費發票、醫療費匯總清單、醫囑單、夫妻雙方身份證、結婚證、準生證和出生證；男職工報銷的還需要提供女方的待業證明或參保證明。

生育保險待遇主要由產前檢查費+符合醫保規定的醫療費用+生育津貼三個部分組成2010年10月起我市產前檢查為為420元包干，醫療費用由職工住院（門診）期間的醫療費清單經醫務核定扣除非醫保目錄下的醫療費用后給予支付。

生育津貼為3個月的職工上繳費基數，如夫妻雙方屬于晚生晚育且有在計生部門辦理獨生子女證的加發1.5個月的生育津貼，多胞胎的每多生一胎加發0.5個月的生育津貼，難產的憑醫院開具的難產證明可加發0.5個月的生育津貼。

工傷保險待遇在職工提出申請經社保經辦人、財務、及主管領導核定后每月發放到企業對公賬戶。