第一篇：阿榮旗醫療工傷生育保險調研報告

阿榮旗醫療工傷生育保險調研報告

阿榮旗醫療工傷生育保險制度自建立以來，本著全面實行、穩步推進和規范運作原則，嚴格執行國家政策和上級相關文件精神，遵循“基本收支平衡，略有結余”的原則，強征收，重管理，呈現出良好的發展態勢，在解決全旗城鎮居民“因病致貧”、“因病返貧”，化解社會矛盾、分散企業用工風險、保障職工合法權益等方面做出了積極貢獻。

一、基本情況

城鎮職工基本醫療保險制度、工傷保險制度、生育保險制度和城鎮居民基本醫療保險制度分別于2000年、2004年、2005年和2008年建立，參保人數分別達到2.0萬人、9.9萬人、8.1萬人和4.5萬人，基金分別累計結余1096萬元、0萬元、291萬元和827萬元。

二、主要做法

（一）城鎮職工基本醫療保險

城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式，覆蓋范圍涉及城鎮所有用人單位及其職工。用人單位的繳費比例為工資總額的6%，個人繳費比例為本人工資的2%，同時繳納大病救保險費10元/人、月（單位個人各負擔50%）。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶，個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任，統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費

用，統籌基金設有起付標準和最高支付限額，城鎮職工基本醫療保險最高支付限額為15萬元，其中8.5萬元以內的醫療費為基本醫療保險費在旗內核算報銷，最低報銷比例80%、最高報銷比例95%。余下的6.5萬元醫療費納入大病統籌基金報銷，報銷比例為90%；個人賬戶主要用于支付一般門診及在藥店購藥費用。

（二）工傷保險

工傷保險實行市級統籌管理，工傷保險繳費實行行業差別費率，全部工傷保險費由單位按以下行業類別以全部職工（不含離退休人員）工資總額為基數繳納，一類企業為0.8%，二類企業為1.5%，三類企業為2.5%，職工個人不繳費，全部工傷保險費用直接上解市工傷保險經辦機構。工傷保險待遇由市工傷保險經辦機構負責發放。工傷保險主要作用是保障和維護用人單位職工合法權益，分散用人單位工傷風險，減少社會矛盾，化解勞動糾紛。對于在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害，在上下班途中受到機動車碰撞，患職業病等原因受到的傷害均可認定為工傷，經過傷殘認定后，享受相應的工傷保險待遇。

（三）生育保險

主要覆蓋范圍為企業，職工個人不繳費，單位按工資總額的1%為職工繳納生育保險費，參保單位女職工妊娠期、分娩期、產褥期內因生育發生的符合規定的檢查費、接生費、手術費、住院費、治療費、藥費由生育保險基金實行限額支付，正常產最高支付900元，難產最高支付2000元。同時，女職工生育期間還享受生育津貼待遇；生育津

貼由生育保險基金負擔，以本人當年月繳費工資基數為標準，按對應享有的天數計發，順產的為90日，晚育的增加30日；領取《獨生子女父母光榮證》的增加30日；難產的增加15日；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。

（四）城鎮居民基本醫療保險

城鎮居民基本醫療保險工作已基本形成政府引導、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規范了組織領導體系，政策框架體系，探索出城鎮居民基本醫療保險工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫療救助、衛生服務機構監督等方面行之有效的做法。

第一，建立健全組織體系。2007年12月，旗委、市政府成立阿榮旗城鎮居民基本醫療保險工作領導小組，領導小組由勞動保障、衛生、財政、公安等部門組成，下設辦公室在勞動局（人力資源和社會保障局），研究制定了一系列文件。

第二，財政扶持資金落實到位。自建立城鎮居民基本醫療保險制度以來，各級政府高度重視，確保財政扶持資金和救助金落實到位，且逐年提高。自建立至今，各級財政共補助資金876萬元，全部足額到位。

第三，參保率和住院得益率逐年上升。2008年參保人數3.1萬人，截止2010年8月底,參保人數達到4.5萬人。累計報銷5071人次住院醫療費用995萬元，報銷233人次門診醫療費4萬元，住院待遇報銷比例提高5%。

三、存在的問題和建議

存在問題：

（一）少數單位和職工對參加醫療工傷生育保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提參加醫療工傷生育保險的事，擔心被解雇；二是個別企事業單位轉制后，無力為職工參保；三是有的企業雖然參加了醫療工傷生育保險，但范圍只局限在管理和生產骨干層面，少數企業甚至隱瞞用工人數；四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷保或不愿參保。

（二）職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇；而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決。

（三）城鎮居民基本醫療保險制度缺少具體的獎勵懲罰辦法。目前的政策是早參晚參一個樣，報不報銷繳費都相同，致使一些年輕、年幼居民因身體健康，疾病少，再沒有特殊優惠政策的情況下參保后又出現斷保。

建議措施：

（一）加大宣傳力度，努力提高企業和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把醫療工傷生

育保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業對參加醫療工傷生育保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導他們積極參加醫療工傷生育保險。要積極開展業務培訓，普及醫保知識，使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法，共同推進醫保政策的貫徹落實。

（二）向上級建議修改完善城鎮職工基本醫療保險政策。一是盡快落實上級對公務員醫療補助的文件規定。根據《中華人民共和國公務員法》的有關規定，國家建立公務員保險制度，保障公務員在患病情況下獲得幫助和補償。隨著公務員法的施行，根據我旗的財力情況，應盡快落實公務員醫療補助政策。二是積極向上級反映，爭取早日出臺城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險辦法，以提高我旗職工基本醫療保險待遇水平。

（三）向上級建議盡快出臺鼓勵居民早參保早受益、長參保長保障，實行繳費年限與待遇水平掛鉤，連續繳費時間越長，統籌基金支付越高、補償標準越大的政策。

第二篇：上半年醫療、工傷、生育保險工作總結

上半年醫療、工傷、生育保險工作總

結

2014年醫療工傷生育保險科工作總結

07，在局黨組的領導和有關部門重視和關心支持下，我們不斷加強自身建設，以“十七”重要的思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創新，結合我縣醫療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標實現“時間過、任務過”。

一、目標任務完成情況、醫療保險。截止12月底.全縣參

保職工達17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數3063人，終止醫療保險90人送報人1516人次。醫療保險擴面新增2973人，完成全年任務的90%；累計接納參保職工就醫166531人次。、工傷保險。截止12月底，工傷保險參保職工17097人。工傷保險擴面新增6179人；工傷保險發生工傷事故17起，已認定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養遺屬10名，其余正在調查中。、生育保險。截止12月底,生育保險參保職工4278人。生育保險擴面新增825人，完成全年任務的100%。生育保險費用報銷21人次51000萬元。、農村新型合作醫療。農醫保報銷6600人次。平均每月結算550人次。

二、重點工作完成情況、加強自身建設，以人為本，提高服務水平。在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫療保險工作順利開展的需

要。為此，我們全面提高工作人員的政治和業務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。

1、加強學習，增強本科人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療、工傷、生育保險行政執法知識，準確理解和執行有關法律法規和規章，準確理解和執行局領導的決定，維護法令和政令的暢通和行政執法的公信力。增強工作責任心，實事求是，公正執法，嚴格執法，清正廉潔，不謀私利。

2、對外樹立好形象。首先是執法行為要規范，提高辦事效率，敢于堅持正確的意見；其次是嚴格約束各種職務外活動，杜絕與社會公德相違背的、可能影響公正履行執法職責的不良嗜好。

3、轉變工作作風。為體現服務，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫療保險實施過程中遇到的困難和問題。還設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形

象，體現以人為本的管理理念。、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫療保險的開展離不開宣傳工作，醫保中心把強化政策宣傳作為推動醫保工作健康發展的龍頭，緊密結合業務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發放《泰順縣工傷保險宣傳》等手冊、以會代訓、開展醫保政策宣傳等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取縣政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創造性。、嚴格審查定點單位，引進競爭機制。對已定點的定點醫療機構和藥店，實行嚴格審查及嚴格把關制度。進一步完善協議管理，積極探索激勵醫療機構

共同控制醫療費用的結算管理辦法，探索反欺詐長效機制，確保制度的穩健運行。在此基礎上，逐步實現工作重心由保基金平衡向保參保人員醫療需求的轉變，以滿足廣大參保人員的醫療需求，真正體現“以人為本”。、大力宣傳工傷保險政策，到工廠、工地、車間面對面的給廠長、業主、工人宣傳工傷保險的優越性和實質性，實實在在讓廠長、業主、工人得到實惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務落實在每一個工作環節上。、對異地離退休人員現場報銷。在領導的帶領下我們工作人員到異地對離退休人員進行現場報銷。醫療保險所周到細致的服務受到了市領導的好評和參保患者及其家屬的贊譽。

三、存在問題、醫療保險經辦人員少而對政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力

不強。、參保人員個人醫療負擔仍相對較重。、醫藥衛生體制改革滯后，醫保控制醫療費用的難度大。、進一步加強對“兩個定點”的監督管理和醫、保、患三者關系的協調，加大定點機構、參保單位的信息交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫療待遇。、多層次醫療保障體系尚未完全建立，醫療保險覆蓋面

還比較窄，征繳擴面有待于深入。

醫療保險科

二〇一四年二月十五日

第三篇：[勞動局]2010年醫療工傷生育保險工作計劃

[勞動局]2010年醫療工傷生育保險工作計劃

一、全力以赴推動醫改有關工作

通過強化措施，突出重點，加快擴大醫療保險覆蓋面，2010年城鎮醫療保險參保總人數達到16、5萬人以上，將參保率鞏固在90%以上；調整完善政策，健全二次醫保補助制度，依托社區等基層衛生服務機構，開展門診醫療統籌試點，努力提高參保人員受益面和滿意度，使城鎮職工醫保、城鎮居民醫保報銷比例分別達到78%、52%以上；進一步健全制度，探索異地就醫和醫保關系轉移接續辦法，合理控制基金結余，規范醫療保險管理服務；探索建立新的醫療服務成本控制機制，全程參與醫保藥品、醫用材料的招標配送，發揮醫療保障對醫療費用的監控作用；積極探索整合城鄉醫保制度、統一機構的有效辦法，解決二元分割、標準多樣、待遇不一，政策之間不銜接、不協調、不接軌等問題，力爭醫療保障城鄉統籌工作取得實質性突破；重視協調溝通，積極參與和推動其他醫改相關工作。

二、全面解決好困難企業職工參加醫保問題

根據四部委《關于妥善解決關閉破產國有企業退休人員等醫療保障有關問題的通知》精神和省政府批準的工作方案，聯合財政、國資、監察等部門開展專門督查，落實地方政府責任，落實地方配套資金，精心組織參保工作，確保將中央在州和中央下放我州政策性關閉破產國有企業退休人員、全州地方依法關閉破產的國有和已參加基本養老保險的集體企業退休人員全部納入屬地職工醫保，同時做好中央補助資金結算和迎檢工作。在此基礎上，通過降低參保費率，從同級財政借資、社會保險補貼等多渠道籌措資金，并適當安排獎勵資金，督促和幫助各地在年內基本解決困難企業職工醫保問題。

三、全力推進工傷保險各項工作

配合《工傷保險條例》修訂，配合做好《XX省實施辦法》修改工作，在此基礎上，協調相關單位和部門做好我州實施《工傷保險條例》辦法的修改工作。全面推動商貿、餐飲、住宿等服務業農民工參加工傷保險，努力擴大服務業農民工覆蓋面，確保完成“平安計劃”二期工作目標，工傷保險基本覆蓋城鎮單位從業人員。繼續推動礦山、建筑等高風險行業參保，積極探索噸煤、噸礦及煙花鞭炮行業參加工傷保險的實施辦法，實現高風險企業從業人員全覆蓋。統籌規劃，明確責任，落實資金，爭取到2010年底基本解決好老工傷人員的待遇問題。積極推行工傷預防和工傷康復試點，探索形成比較完善的工作機制。調整輔助器具配置和停工留薪期標準。

四、進一步加強基礎工作

積極推行城鎮居民生育醫療費用納入居民醫保支付范圍試點；進一步健全經辦機構內部控制制度，對醫療、工傷保險經辦業務的風險點和關鍵環節實行重點監控；努力推進公務員醫療補助制度建設，加大宣傳力度，確保醫療保險制度的全覆蓋；全面推行醫保基金統一向用人單位征繳模式，解決部分地區財政拖欠醫保基金的問題；大力推進“大醫保系統”的安裝和聯網等工作，實現醫保信息系統對接、網絡通暢和數據共享，方便參保人員看病就醫。

第四篇：醫療工傷生育保險大會領導講話

同志們：

這次全省醫療工傷生育保險工作會議的主要任務是貫徹全國醫療保險工傷保險工作座談會精神，落實全省勞動保障工作會議部署，總結年的醫療、工傷、生育工作，表彰全省醫療、工傷、生育保險工作先進單位和先進個人，分析當前的形勢，明確今后一個時期的工作目標和任務，部署今年的工作。邵廳長對我們這個會議非常重視，會前廳長辦公會專門聽取了匯報，明天邵廳長還要作重要講話，請各地認真貫徹。下面，我講三個問題。

一、年醫療、工傷、生育保險工作進展顯著

年是“規劃的開局之年，全省各地按照年初制定的目標計劃，抓住重點，積極探索，克難攻堅，醫療、工傷、生育保險工作取得了明顯成效。

（一）擴面征繳任務順利完成

（二）困難國有企業退休人員參加醫療保險任務完成過半

兩年內解決歷史遺留的國有困難企業退休人員參加醫療保險問題是省政府為民辦實事之一。全省勞動保障部門齊心協力，圓滿完成了任務。

（三）農民工參加工傷、醫療保險工作取得階段性成果

按照國務院5號文件和勞動保障部開展“平安計劃”、農民工參加醫療保險專項擴面行動的要求，省廳將農民工參保作為工作重點之一大力推進，省里和不少地方都制定了相應的辦法。省廳與省建設廳共同制定的加強建筑施工企業工傷保險和意外傷害保險工作辦法被勞動保障部印發全國各地。省廳聯合省安監局、省建設廳、省交通廳、省水利廳、省國防科工辦、省總工會在全省集中開展“平安健康活動”，綜合運用行政手段，優先推動農民工集中的行業參保，取得了階段性成效。各地研究具體政策辦法，加大宣傳力度，做好服務管理工作。、都市大膽創新，對建立城鄉一體化的醫療保障體系做出了有益的探索。市對農民工參保辦法簡單明確，容易被用人單位和農民工接受，效果良好。深入到建筑工地現場，將平安健康手冊發放到農民工手中。隨州針對建筑等高危行業制定了專門的工傷保險參保辦法。經過全省共同努力，截至年底，農民工參加醫療保險35萬人，參加工傷保險17.6萬人，超額完成了專項目標任務。

（四）城鎮居民醫療保障試點進展順利

按照“人人享有基本醫療保障”的要求，根據省委安排，省廳圓滿完成了城鎮醫療保障制度專題調研任務，調研報告得到省委、省政府領導充分肯定。同時選擇、、、都、等地開展城鎮居民醫療保險試點。其中都、已從年7月開始實運轉，截至年底都市已參保3510人，市已參保9000人；選擇了部分社區先行試點，同時進一步調查測算、完善全體居民參保辦法；試行辦法即將實施；已在調研的基礎上擬定了試行辦法草案；、、等地深入調研和擬定辦法草案。這些地方開創性的探索為在全省穩步開展城鎮居民醫療保險工作積累了經驗。此外，按照國家及省對加快發展城市社區衛生服務的要求，省廳對促進醫療保險與社區衛生服務有機結合提出了指導意見，明確要求各地引導參保人員充分利用社區衛生資源。、、、、等地都在實踐中進行了積極探索。

（五）醫療服務管理得到加強

根據勞動保障部要求，我們對全省醫療保險“三個目錄”執行情況進行了檢查，各地規范目錄管理方面反映良好，并針對實際工作中的問題提出了建設性意見；按照部里統一部署，開展了醫保基金支付專項檢查活動，針對發現的問題舉一反三，確保基金安全運行。各地開拓創新，促進各項保險管理整體水平提高。不斷調整改進結算辦法，做到醫、患、保三贏，并通過再保險實現了個人負擔封頂。制定出獨具特色的單病種結算辦法，住院率始終控制在6%左右。恩施州社保局帶領部分縣市醫保局長赴與同濟等9家醫療機構簽訂異地轉診服務協議，通過集團購買合理控制醫療費用。

（六）工傷認定、勞動能力鑒定工作進一步規范

（七）生育保險制度在全省基本建立

、天門兩地的生育保險正式啟動實施，標志著生育保險制度在所有市州建立。同時各地不斷調整完善生育保險政策，拓展生育保險參保對象范圍，落實生育保險支付項目，提高待遇水平。市啟動時將各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位職工全部納入，年12月啟動，參保人數就達到了9.5萬人。仙桃將生育保險向機關、事業單位擴展。

回顧年，我省醫療、工傷、生育工作取得了顯著成績。這是省委、省政府高度重視，廳黨組正確領導的結果，是各級黨委、政府和有關部門大力支持、勞動保障部門齊心協力的結果，是全省醫療、工傷、生育保險系統全體干部職工奮力拼搏的結果，明天省廳將對先進單位和個人進行表彰，他們是其中的一部分代表。勞動保障部對我們的工作也給予以了充分肯定，對市醫療保險局記集體一等功，對市醫療保險局局長王文龍同志記個人一等功。這不僅是他們單位和個人的榮譽，也是全省醫療、工傷、生育保險戰線共同的榮譽，是我們學習的榜樣。

年取得的成績令人振奮，但存在著的矛盾和問題也必須正視。其中，有思想認識和工作態度問題，一些地方機遇意識不強，工作推進力度不夠。各項保險擴面總體超額完成任務，但存在不平衡現象。有工作方法問題，不能適應形勢發展要求，尤其是對非公經濟、中小企業的經營特點，對靈活就業人員、農民工的就業特點，研究還不深不透，比較習慣于用傳統的辦法，有些政策措施的針對性和適應性有待提高。也有管理上的問題，一些地區管理不規范，制度執行不嚴格。在去年的基金財務檢查和審計中，發現個別地區存在擠占挪用基金甚至貪污腐敗的問題。防范制度不夠健全，基金的管理和監督需要加強。這些都要引起我們的高度重視乃至警惕，在今后的工作中通過完善制度、建立機制、改進方法、加強管理來加以妥善解決。

二、正確認識和把握當前形勢

黨的全會做出的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，從構建社會主義和諧社會的新高度，將社會保障體系建設擺上了突出位置，第一次明確提出了建立“覆蓋城鄉居民的社會保障體系”的目標。這標志著我國的社會保障制度建設經過建國以后從無到有、改革開放以來從單位保障模式到社會保障模式這兩次重大轉變后，目前正在從覆蓋城鎮職工為主向覆蓋城鄉全體居民的社會保障體系方向轉變，已經開始進入了健全體系、全面發展的新階段。

（一）正確認識新階段三項保險工作面臨的形勢

六中全會《決定》提出要“完善城鎮職工基本醫療保險，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險”，“推進……工傷、生育保險制度建設”，“加快建立適應農民工特點的社會保障制度”，明確了和諧社會建設中醫療、工傷、生育三項保險工作的目標和任務。溫家寶總理在全國經濟工作會議上正式部署，今年要啟動城鎮居民醫療保險試點。省委、省政府要求我們辦好兩件實事，并在省內啟動城鎮居民醫療保險試點。未來5年，社會主義市場經濟體制的不斷完善，國民經濟的持續快速增長，將為三項保險的發展提供良好的環境和堅實的基礎。加上經過多年實踐，我們積累了比較豐富的經驗，形成了一支能打硬仗的專業隊伍。因此總體判斷，目前三項保險的發展處于最好的機遇期。

但是也要??生育三項保險而言，在宏觀層面的主要挑戰有：社會步入老齡化加速了醫療費用增長，對醫療保險基金造成遠期支付壓力；工業化過程中職業安全形勢嚴峻，將高風險行業勞動者盡快納入工傷保險成為當務之急；城鎮化進程中大量農民進城務工，保障他們工傷、醫療權益任重道遠；就業形式多樣化要求我們在制度安排、政策設計、管理服務上與之相適應，成為醫療、工傷、生育保險的新課題。

在專業層面，三項保險面臨著四個主要矛盾：制度體系還不完備。大部分城鎮居民的醫療保險還沒有制度性安排，在城鎮職工醫保和新農合快速推進的態勢下，這個矛盾愈加突出。覆蓋面還不夠寬。與現行制度規定的覆蓋范圍相比，三項保險參保人數都還有不小差距。統合機制建設明顯不足。縱向看，統籌層次較低，基金調劑能力不強，保障能力受到局限。橫向看，三項保險間如何銜接，城鄉醫療保障制度如何協調，也是需要加強研究的重大問題。管理和服務還不到位。機構隊伍建設還難以滿足工作需要，服務效率和服務水平有待進一步提高。

正確認識當前三項保險發展面臨的形勢，就是要對形勢做辯證分析，既要充分看到當前難得的機遇和有利的條件，充分認識推進三項保險事業發展在構建和諧社會中的重要作用，增強使命感和緊迫感，又要清醒地看到我們面臨的挑戰和問題，采取有針對性措施，化解矛盾，解決問題，促進三項保險事業的健康、協調、可持續發展。

（二）圍繞構建社會主義和諧社會的目標，加快推進三項保險發展

1．順時應變謀和諧。隨著經濟社會的發展，人民群眾生活水平不斷提高，三項保險要順應形勢的變化，滿足人民群眾日益增長的社會保障需求，為構建和諧社會做出貢獻。當前社會發展有三個明顯變化：一是社會各群體的利益訴求明顯分化，整齊劃一的政策無法平衡所有群體的利益關系，三項保險面對著如何平衡醫患雙方、平衡受益者與供款者之間的利益關系問題。二是信息傳播渠道多樣化給公眾帶來方便，同時伴隨著失實信息大量出現。三是人口流動性大大增強，傳統的靜態管理服務方式已不能適應這一變化。新的形勢要求我們在三項保險的制度設計、政策制訂和實際操作中，充分考慮這些變化因素，審慎把握其特點和規律，才能實現制度目標，也才有助于社會和諧。

2．完善制度創和諧。制度建設是促進社會和諧的根本性措施。“期間，完善醫療保險制度最重要的目標是，啟動城鎮居民醫療保險試點，在總結經驗基礎上逐步推開，并與城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度相銜接，形成覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系。完善工傷保險制度的目標是，將有勞動關系的勞動者基本納入覆蓋范圍，進一步健全工傷補償制度，在此基礎上，逐步開展工傷預防和工傷康復，形成三者有機結合的較為完善的工傷保險制度體系。

3．真抓實干促和諧。構建和諧社會，必須確定實實在在的目標任務，一步一個腳印地實現。國家確定了醫療、工傷保險事業下一個階段的戰略目標，醫療保障體系建設的目標是：“期間對所有國民醫療保障做出制度安排，解決歷史遺留問題，期末爭取城鎮醫療保險制度覆蓋3億人；“十二五”期間實現各項制度基本全覆蓋；“十三五”期間完善制度體系，夯實運行基礎，逐步提高保障水平。工傷保險“的目標是：年底大部分有較為穩定勞動關系的農民工參保；年底高風險企業農民工基本參保；年底有勞動關系的農民工基本參保。

4．化解矛盾保和諧。三項保險都要圍繞和諧社會建設目標，立足于解決人民群眾最關心、最直接、最現實的切身利益問題。比如“看病難、看病貴”這一當前群眾反映最突出的矛盾，國有困難企業退休人員醫療保障問題，老工傷人員工傷待遇保障問題，化解這些矛盾，對保障社會和諧穩定作用明顯。

三、年工作思路

全國醫療保險工傷保險工作座談會和省勞動保障工作會對今年的工作進行了全面部署，年三項保險事業是醫改全面啟動后任務最重的一年。我們一定要振奮精神，切實抓好會議精神的貫徹落實，扎實做好各項工作。以搞好困難群體醫療保障和推進農民工參保為重點，辦好兩件實事，穩步開展城鎮居民醫療保險試點，著力完善政策體系，著力擴大覆蓋面，著力強化基礎管理和服務。到年底，醫療保險參保人數達到635萬人，其中農民工55萬人；工傷保險參保人數達到325萬人，其中農民工65萬人;生育保險參保人數達到215萬人。

（一）確保“兩件實事”落實到位

1、建立城鎮低保人員醫療保險制度

為減輕城鎮享受最低生活保障對象因病造成的經濟負擔，提高困難群體健康水平，省政府決定將建立城鎮低保人員醫療保險制度列為年為民辦實事的一項重要內容，這將惠及到我省140多萬城鎮低保人員。

建立城鎮低保人員醫療保險制度的原則，一是保障水平以保住院和大病門診醫療為主；二是制度框架上與城鎮居民醫療保險試點辦法相銜接；三是醫療服務與惠民醫院、惠民醫療窗口和社區衛生機構結合；四是屬地管理原則，與城鎮職工基本醫療保險統籌層次相一致。

城鎮低保人員醫療保險的對象是無工作單位的城鎮低保人員。在低保人員醫療保險的制度設計上要注意搞好與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險的銜接。有工作單位的城鎮低保人員應隨單位參加城鎮職工基本醫療保險，低保人員參保后如退出低保范圍應按規定參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民醫療保險。

城鎮低保人員醫療保險籌資標準和待遇水平，按收支平衡、低于城鎮職工基本醫療保險、高于新型農村合作醫療的原則確定。參保所需資金暫按每人每年不低于140元的標準進行籌集，其中省財政補助100元，所在統籌地區財政補助不少于30元，統籌地區民政部門從醫療救助資金中補助10元。低保人員醫保基金主要用于住院和特殊慢性病門診費用支出，兼顧門診醫療。要合理確定起付線、封頂線及報銷比例，高于封頂線以上的醫療費用通過醫療救助等辦法解決。

城鎮低保人員醫療保險服務管理原則上執行城鎮職工基本醫療保險甲類藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。參保低保人員主要在惠民醫院、惠民窗口就診就醫；住院低保患者確有特殊情況需轉診的，按照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。各地要研究完善管理辦法，簡化審批手續，落實便民措施。

低保人員醫療保險工作涉及到勞動保障、財政、民政、衛生等部門，各地要爭取黨委、政府支持，協調各部門各負其責：勞動保障部門負責擬定低保人員醫療保險政策并組織實施，醫療保險經辦機構負責具體經辦工作；民政部門負責低保人員的審核和資料提供；財政部門負責落實補助資金；衛生部門負責惠民醫院、惠民窗口的建設、管理，為低保人員提供良好的醫療服務；審計部門負責基金的審計。

建立城鎮低保人員醫療保險制度是省政府為民辦實事、促進構建和諧社會的重要工作，各地要高度重視，將此事作為本地年為民辦實事的重要ramE>制定低保人員醫療保險指導意見，討論稿在會上發給了大家，希望認真提出修改意見。各地要盡快摸底測算，制定方案報省審核，以保證全省各地政策框架上基本一致。參保辦法經審核通過后啟動實施，及時為城鎮低保人員辦理參保手續并享受待遇，年底省里將組織專班進行檢查考核。

2、繼續做好困難國有企業退休人員參加醫療保險工作。

年經過全省上下的共同努力，已解決大部分國有困難企業退休人員參保問題，剩余人員的參保工作仍是省政府今年承諾的為民辦實事之一，必須確保完成。各市州除了抓好本級國有困難企業退休人員參保工作，還要加強對所屬縣市區的幫助和檢查。各地要建立正常、穩定的工作機制，落實資金來源，確保政策的連續性，穩妥解決這一歷史遺留問題。省廳將繼續加強檢查督辦。

（二）穩步推進城鎮居民參加醫療保險試點工作

建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險是城鎮職工基本醫療保險制度改革和新型農村合作醫療試點后，中央在建立健全醫療保障體系方面的又一重大戰略決策。國務院正在制定城鎮居民醫療保險試點意見，勞動保障部已明確將選擇部分地級市（含所轄縣、市、區）開展試點，為逐步推開積累經驗。

城鎮居民醫療保險制度的覆蓋范圍必須是城鎮職工以外的全體城鎮居民，對城鎮居民中的各類人員不能在制度上留有空缺。城鎮居民參加醫療保險以個人和家庭繳費為主；老人、殘疾人、低保對象等困難人群參保主要由財政補助；其他城鎮居民參保各級財政也予以一定補助。城鎮居民醫療保險按照高于新農合、低于城鎮職工基本醫療保險的標準籌資，主要保障住院和大病門診，兼顧門診。

城鎮居民醫療保險有三個突出特點，一是人員結構復雜，特別是在勞動年齡段內的居民難以認定和參保；二是單個對象參保與單位參保有本質區別，對法人可用各種手段強制參保，對個人只能靠政策和服務吸引參保，工作難度大；三是對財政支持力度要求比較高，財政補助少了沒有吸引力，補助多了難以承受。

現在不少地方對城鎮居民醫療保險試點積極性很高，但要成為國家試點城市必須滿足一系列條件，一是44號文件規定的參保對象已大部分納入了城鎮職工醫療保險范圍，國有困難企業退休人員醫療保險等歷史遺留問題基本解決；二是當地黨委、政府高度重視，實實在在地給予支持；三是當地財政有一定的支撐能力，保證落實所需資金；四是醫療保險經辦能力強，信息網絡系統比較完善，社區（鄉鎮）勞動保障服務平臺比較健全。

試點的時間安排很緊，要求節奏很快，程序比較復雜，準備工作量大，困難比較多。總體要求是上半年做好準備，下半年啟動實施。一是工作步驟要加快。決定試點的地級市（含所轄縣、市、區）應以當地政府的名義于2月底前向省醫改領導小組提出申請，各地要充分考慮自己的實際情況，慎重決策。同時要抓緊做好調查摸底、資金測算、擬定方案等工作。所擬定的實施辦法草案及測算依據等于3月底之前報省醫改領導小組辦公室。省醫改辦初審通過后報省政府同意，再報勞動保障部批準。勞動保障部批復同意后，當地要盡快以政府名義出臺辦法，落實所需資金，今年內啟動實施。二是啟動時要抓住重點。城鎮居民結構復雜，包含老人、學生、學齡前兒童、殘疾人、其他城鎮居民等各類人員。城鎮居民醫療保險試點必須是統籌規劃，分類推進，先易后難，首先將比較好認定、組織的低保人員、殘疾人、老人、學生納入，保證啟動時覆蓋面不低于30%；然后逐步向其他城鎮居民擴展。

全面建立低保人員醫療保險制度要與城鎮居民醫療保險制度搞好銜接。城鎮居民醫療保險試點地區要將低保人員參保工作納入試點范圍，整體推進。非試點地區要先行推進低保人員參保工作，注意搞好與城鎮居民參保制度上的銜接，預留接口。原作為省里試點已啟動或即將啟動城鎮居民醫療保險的地區，未能成為國家試點的，要按照國家統一規定逐步完善相關政策和管理辦法，繼續推進。不能成為國家試點，又具備全面推進條件的地區，也可開展城鎮居民醫療保險工作，但政策框架要與國家、省保持一致，啟動前方案要報省審批，確保政令暢通。

（三）全面推進農民工參加醫療和工傷保險工作

一是督促尚未出臺農民工參保辦法的地方抓緊出臺，5月1日前所有地方都要出臺農民工參保辦法。二是以大中城市為重點，以農民工比較集中的建筑業、加工制造業和餐飲服務業等農民工集中的行業為突破口，逐步擴大參保范圍。根據餐飲業農民工年齡輕、工作流動性大、穩定性差、收入水平低的特點，可以考慮采取雇主按照較低費率繳費，雇員變化后更換參保人員名單等辦法促進其參保。三是加強宣傳。今年國家準備開展兩項大的工傷保險宣傳活動，3月是春季施工開工高峰期，要配合推進建筑企業農民工參保進行集中宣傳，各地要預先做好準備工作；6月是全國安全生產月，國家安監局提出與勞動保障部、全國總工會合作開展宣傳活動，屆時各地要積極配合，擴大影響。四是完善相關政策，加強管理服務。進一步探索適合農民工特點的繳費標準和參保繳費登記辦法、待遇水平和支付方式、管理辦法，提高政策吸引力，方便農民工參保和就醫。研究農民工流動中的醫保關系接續問題，與城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療相銜接。五是加強同安全生產、建設、交通、水利、國防科工辦、工會等部門聯動，綜合運用行政手段，繼續開展“平安健康活動”。按省政府年70號文件規定，對應參保而未參保的用人單位，勞動保障部門要及時將名單提交給相關部門，不予核發安全生產許可證、施工（生產）許可證，不允許參加政府投資項目招投標，強制推進農民工參保。

（四）推動醫療保險工作與社區衛生服務發展相結合

（五）繼續擴大醫療、工傷、生育保險覆蓋面

前段時間省廳將年各項社會保險擴面任務指標分解到各地，一些地方反映今年任務重、工作壓力大，擔心難以完成。這種心情是可以理解的，困難是客觀存在的，但擴面任務作為硬指標必須完成。擴大覆蓋范圍，是做好社會保險各項工作的基礎，也是勞動保障事業發展的需要，更是保障廣大勞動者合法權益的迫切要求。今年擴面任務的確定原則和指標都是勞動保障部確定的，要求醫療保險參保人數兩年內與企業養老保險參保人數基本一致。目前我省醫療、工傷、生育保險參保人數分別為562.6萬人、275.5萬人、194.4萬人，年底養老保險參保人數為597.6萬人，加上退休人員達到了804萬人。可見三大險種都還有很大的擴面空間。今年省里給各地分解擴面指標時綜合考慮了各地的已參保人數和參保率，預防鞭打快牛。

在推進擴面工作中要抓住重點，力爭突破。要以困難群體、非公經濟組織、高危行業及農民工集中的行業和事業單位為重點，具體擴面重點由各地根據自己的實際情況確定。

（六）完善工傷、生育保險政策

一是組織實施新的勞動能力鑒定標準。《勞動能力鑒定——職工工傷與職業病致殘等級》將于5月1日起正式實施，各地要做好新標準實施前的準備工作。省里年后要組織全省各級勞動能力鑒定工作人員和專家分批參加培訓，保證所有工作人員和專家都能及時了解新標準應把握的原則、政策和標準變化情況。各地要針對新舊標準過渡中可能遇到的問題預先準備，做好銜接工作。

二是全面啟動事業單位參加工傷保險工作。各地要主動行動，抓緊組織，年內啟動。

三是進一步規范工傷認定、勞動能力鑒定程序和管理辦法,提高工作質量和透明度，接受各方面的監督檢查。

四是完善生育保險政策。部分沒有出臺生育保險辦法的縣市，要提出切實可行的工作方案和辦法，盡快出臺生育保險政策并啟動實施。已建立生育保險制度的地區，要進一步完善生育保險政策。根據經濟社會發展和人口生育等方面的變化，逐步修訂和調整原有的辦法，擴大覆蓋范圍，確定合理的籌資比例和待遇標準，規范管理辦法和服務項目，保證參保職工生育保險各項待遇的落實，增加生育保險政策的吸引力。要規范生育保險服務管理工作。充分利用醫療保險資源，強化生育保險的醫療服務管理。推行生育保險定點醫療機構協議管理制度，逐步實行生育費用與醫療機構直接結算的辦法。制定科學、規范的生育保險經辦管理流程，保證生育保險待遇申報、審核、發放等環節的嚴謹和準確。

（七）加強基金管理

加強醫療、工傷、生育保險基金的管理，保障安全運行。社會保險基金是“高壓線”，是人民群眾的“保命錢”，要收好、管好、用好，任何單位和個人都不得擠占挪用，更不允許發生貪污腐敗問題。近一時期以來，連續發生的社保基金案對社保基金安全問題敲響了警鐘。今年國家審計署將對社保基金進行全面審計，項目包括各個險種，范圍延伸到市、縣、區。各地要做好全面審計的準備，先主動查找問題，發現問題及時報告，針對薄弱環節抓緊整改，及時堵塞漏洞。堵塞漏洞首先是堵塞制度上的漏洞，三項保險必須實現分環節辦理模式，按申報核定、待遇審批、待遇支付、會計出納等環節處理，互相制約，不能按險種分塊辦理。其次要以計算機網絡管理代替手工操作。三是加強基金收支的透明度，嚴格審批程序。要特別強調探索建立基金收支管理更加公開、透明的制度和機制，使社保基金的“利益攸關者”——繳費者、享受者都能參與基金的監督。

（八）加強醫療、工傷、生育保險服務管理

開展城鎮居民醫療保險，把低保人群納入醫保，是黨委、政府高度重視、人民群眾熱切盼望、惠及千家萬戶的大好事。好事一定要辦好，這不僅需要好的政策和制度，更要注重經辦和服務。細節決定成敗。一是完善結算辦法，推廣實行總額預付、按病種付費等結算方式，鼓勵醫療機構主動降低成本，引導參保者合理使用保險資源。二是簡化報銷程序，做到參保者只需支付個人負擔部分，不用先墊費后找經辦機構報銷。三是加強“兩定”管理。針對一些社會反映強烈的問題，如醫療機構和藥店的違規行為進行專項治理：通過定點協議管住藥店的經營范圍，不準定點藥店經營日用品、農副產品，要求凡是超范圍經營的藥店，都要到工商部門辦理變更經營范圍的手續，否則不予定點；擴大醫療服務機構和零售藥店的定點范圍，將符合條件的都納入定點，建立優勝劣汰的機制，不合格的及時取消定點資格，用市場競爭的辦法打破壟斷，促使定點醫療機構和藥店主動降低收費、改進服務；要聯合工商、藥監、衛生、物價等部門經常開展執法檢查，加強日常監督和年檢工作。四是完善三個目錄的管理辦法，引導合理用藥，研究改進診療項目管理工作的技術標準和操作辦法。五是加強對省直封閉運行單位的指導管理，促進各單位提高管理水平。

（九）夯實工作基礎

一是切實加強機構、隊伍建設。要加強學習，將解決當前面臨的突出矛盾與研究涉及長遠發展的深層次問題結合起來，提高政策理論水平和執行能力。爭取根據參保數量合理確定行政、事業單位的人員編制和工作經費。大力加強勞動能力鑒定等專業機構和專家隊伍建設。二是充分發揮社區（鄉鎮）勞動保障工作平臺作用。依托社區做好低保人員以及全體居民參保的調查摸底、登記參保、引導就醫等各項管理服務工作。進一步加強社區勞動保障服務機構隊伍建設，每個社區都要指定一個專人負責醫療保險工作，按照省里有關規定落實人員和工作經費。三是加強社會保險信息系統建設，提高基礎管理水平。城鎮居民醫療保險試點地區必須按照金保工程的要求完成信息網絡建設。四是落實財政資金。建立低保人員醫療保險制度、開展城鎮居民醫療保險試點、解決困難企業退休人員參保問題都需要財政的支持。要充分利用政策，將完成工作任務所需資金足額列入財政預算或追加。

（十）切實加強廉政建設

廉政建設始終是我們必須常抓不懈的重要工作。結合本系統的實際，要重點做好以下工作：一是加強制度建設，強化黨風廉政建設責任制。二是加強監督和落實。從已發生的腐敗案件看，很多問題都出在有法不依、有章不循上。要切實加強監督，保證制度的落實，真正做到用制度管權、制度管錢、制度管事、制度管人。三是要加強廉政教育。貫徹標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，提高反腐倡廉的自覺性。四是做好治理商業賄賂專項工作。結合工作重點領域，做好自查自糾，從源頭上主動預防和治理腐敗。

同志們，構建社會主義和諧社會，賦予了醫療、工傷、生育保險工作更大的責任，提出了更高的要求。全省從事醫療、工傷、生育保險工作的同志們要進一步提高認識，堅定信心，開拓創新，積極行動起來，推進我們的事業再上新臺階，為構建社會主義和諧社會做出新貢獻。

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第五篇：度醫療工傷生育保險科工作總結

2007年醫療工傷生育保險科工作總結

07，在局黨組的領導和有關部門重視和關心支持下，我們不斷加強自身建設，以“十七”重要的思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創新，結合我縣醫療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標實現“時間過、任務過”。

一、目標任務完成情況

（一）、醫療保險。截止12月底.全縣參保職工達17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數3063人，終止醫療保險90人（其中有調外縣的）送報人1516人次（其中公務員補助）。醫療保險擴面新增2973人，完成全年任務的90%；累計接納參保職工就醫（住院、門診）166531人次。

（二）、工傷保險。截止12月底，工傷保險參保職工17097人。工傷保險擴面新增6179人；工傷保險發生工傷事故17起，已認定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養遺屬10名，其余正在調查中。

（三）、生育保險。截止12月底,生育保險參保職工4278人。生育保險擴面新增825人，完成全年任務的100%。生育保險費用報銷21人次51000萬元。

（四）、農村新型合作醫療。農醫保報銷6600人次。平均每月結算550人次。

二、重點工作完成情況

（一）、加強自身建設，以人為本，提高服務水平。在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫療保險工作順利開展的需要。為此，我們全面提高工作人員的政治和業務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。

1、加強學習，增強本科人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療、工傷、生育保險行政執法知識，準確理解和執行有關法律法規和規章，準確理解和執行局領導的決定，維護法令和政令的暢通和行政執法的公信力。增強工作責任心，實事求是，公正執法，嚴格執法，清正廉潔，不謀私利。

2、對外樹立好形象。首先是執法行為要規范，提高辦事效率，敢于堅持正確的意見；其次是嚴格約束各種職務外活動，杜絕與社會公德相違背的、可能影響公正履行執法職責的不良嗜好。

3、轉變工作作風。為體現服務，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫療保險實施過程中遇到的困難和問題。還設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現以人為本的管理理念。

（二）、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫療保險的開展離不開宣傳工作，醫保中心把強化政策宣傳作為推動醫保工作健康發展的龍頭，緊密結合業務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發放《泰順縣工傷保險宣傳》等手冊、以會代訓、開展醫保政策宣傳等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取縣政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創造性。

（三）、嚴格審查定點單位，引進競爭機制。對已定點的定點醫療機構和藥店，實行嚴格審查及嚴格把關制度。進一步完善協議管理，積極探索激勵醫療機構共同控制醫療費用的結算管理辦法，探索反欺詐長效機制，確保制度的穩健運行。在此基礎上，逐步實現工作重心由保基金平衡向保參保人員醫療需求的轉變，以滿足廣大參保人員的醫療需求，真正體現“以人為本”。

（四）、大力宣傳工傷保險政策，到工廠、工地、車間面對面的給廠長、業主、工人宣傳工傷保險的優越性和實質性，實實在在讓廠長、業主、工人得到實惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務落實在每一個工作環節上。

（五）、對異地離退休人員現場報銷。在領導的帶領下我們工作人員到異地對離退休人員進行現場報銷。醫療保險所周到細致的服務受到了市領導的好評和參保患者及其家屬的贊譽。

三、存在問題

（一）、醫療保險經辦人員少而對政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。

（二）、參保人員個人醫療負擔仍相對較重。

（三）、醫藥衛生體制改革滯后，醫保控制醫療費用的難度大。

（四）、進一步加強對“兩個定點”的監督管理和醫、保、患三者關系的協調，加大定點機構、參保單位的信息交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫療待遇。

（五）、多層次醫療保障體系尚未完全建立，醫療保險覆蓋面

還比較窄，征繳擴面有待于深入。

醫療保險科

二00八年二月十五日