第一篇：關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考

關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考為全面貫徹和落實(shí)中國共產(chǎn)黨中央國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）、省委省政府《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（湘發(fā)〔2003〕3號）、市委市政府《關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)施意見》等文件精神，加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會進(jìn)程，最近，由縣委政研室、縣政府辦社發(fā)組、縣衛(wèi)生局等單位組成聯(lián)合調(diào)查組，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。

一、我縣醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

（一）機(jī)構(gòu)和人員情況我縣共有8個縣直醫(yī)療單位（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣衛(wèi)生防疫站、縣婦幼保健院、縣腫瘤醫(yī)院、縣三醫(yī)院、武潭中心醫(yī)院、桃花江農(nóng)村組），24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設(shè)分所221個，村衛(wèi)生室506個，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)94個。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工3315人，其中在職2561人，離退休550人，停薪留職204人；在職職工中國共產(chǎn)黨有衛(wèi)生技術(shù)人員2493人，其中高級職稱60人，占2.4%，中級職稱533人，占21.4%，初級職稱1509人，占42.5%，無職稱391人，占15.7%；按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科37人，占1.41%，專科380人,占14.8%，中專1448人，占56.5%，初中363人,占14.2%。在職職工已參加社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的131人，占應(yīng)參保人數(shù)的5.1%，離退休人員已參保的31人，占總數(shù)的5.6%。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生510人，接生員351人。（見附表一）

（二）資產(chǎn)情況全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)7314萬元，其中流動資產(chǎn)1463萬元，占20%；土地及房屋價(jià)值4754萬元，占65%；醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值1097萬元，占15%。占地面積19.64萬平方米，建筑面積16.91萬平方米，共負(fù)債3160萬元，人平負(fù)債達(dá)9697萬元，固定資產(chǎn)負(fù)債率為54%。（見附表二）

（三）經(jīng)費(fèi)收支情況2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計(jì)9040萬元，其中縣財(cái)政預(yù)算撥款252萬，占2.8%；醫(yī)療收入2930萬元，占32.4%；藥品收入4362萬元，占48.2%；其他收入1496萬元，占16.6%。人平創(chuàng)收3.31萬元（剔除財(cái)政撥款部分）。支出共計(jì)8944萬元，其中人員工資2711萬元，占30.3%，人均工資為8270元；藥品購置3765萬元，占42.1%；其他支出2127萬元，占23.8%；設(shè)備購置341萬元，占3.8%。人平支出3.45萬元。（見附表二）

（四）主要衛(wèi)生工作情況近五年來，我縣衛(wèi)生行政管理部門對各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理、統(tǒng)一防疫婦幼保健、統(tǒng)一核算分配、統(tǒng)一藥品購銷的“四統(tǒng)一”管理模式，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計(jì)籌措建設(shè)資金近2000萬元，改建擴(kuò)建房屋2萬平方米，添置大型醫(yī)療設(shè)備300多臺件。目前全縣共開設(shè)病床1423張。二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和大宗食物中毒事件的發(fā)生；傳染病總發(fā)病率控制在140/10萬左右，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之年無大疫；孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在50/10萬和20‰以內(nèi)，均達(dá)到了省政府下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前三年達(dá)到了全球婦女兒童兩個發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo)，提前三年實(shí)現(xiàn)了國家第一個《十年初級衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無三配套（無危房，房屋、設(shè)備、技術(shù)配套）標(biāo)準(zhǔn)，80%的中心醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評細(xì)則，組建糾風(fēng)稽查隊(duì)，持續(xù)開展行風(fēng)評議。近五年來我縣先后獲得全省“農(nóng)村三項(xiàng)建設(shè)先進(jìn)縣”（防疫、婦幼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)）、“農(nóng)村中醫(yī)建設(shè)先進(jìn)縣”和全國“初級衛(wèi)生保健先進(jìn)縣”、“藥品管理先進(jìn)縣”等稱號。

二、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢近年來，衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中國共產(chǎn)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。

（一）實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。從2000年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用的收入情況，給每個醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo)，如超過控制指標(biāo)，則對醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計(jì)，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度下降了16個百分點(diǎn)，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了10個百分點(diǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的情況得到初步遏制。

（二）開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為。我縣從2001年啟動醫(yī)療藥品集中采購以來，取得了明顯成效，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的目的，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。

（三）推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。

（四）推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目公開查詢業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。從2000年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位先開展人工查詢，并盡快創(chuàng)造條件開展收費(fèi)電腦查詢，隨時(shí)接受病人的監(jiān)督。

（五）配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)。縣衛(wèi)生局針對群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、藥品回扣等熱點(diǎn)問題，下達(dá)了五條禁令，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類開單

療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。三是設(shè)備陳舊、落后。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有CT機(jī)2臺、彩色B超機(jī)2臺、X光機(jī)31臺、心電圖機(jī)15臺、B超機(jī)16臺、生化儀10臺，其他1000元以上儀器設(shè)備181件，總值1097萬元，各單位平均35.4萬元。以上設(shè)備基本集中在城鎮(zhèn)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院，象泗里河、水口山、沾溪、浮邱山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒有什么儀器設(shè)備，靠聽診器、血壓表、體溫表“老三件”看病，“一個枕頭，三個指頭”切脈處方，連常規(guī)檢查都不能開展。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全縣24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院達(dá)到國家1994年制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備和科室設(shè)置起碼條件標(biāo)準(zhǔn)的僅占40%。全縣有4所鄉(xiāng)衛(wèi)生院連最起碼的高壓滅菌設(shè)備都沒有,有4所沒有B超、5所沒有生化設(shè)備。四是技術(shù)水平低。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職衛(wèi)技人員中，高級職稱占2.4%，中級職稱占21.4%，初級職稱占42.5%，無職稱人員占15.7%；大學(xué)本科學(xué)歷占1.41%，大專占14.8%，中專占56.5%，初中及以下學(xué)歷占14.2%，而且中專學(xué)歷中大部分是20世紀(jì)90年代中期從縣職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生，臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)立診斷能力都很欠缺。如浮邱山鄉(xiāng)衛(wèi)生院35名職工中，只有1名中級職稱醫(yī)師，但有近幾年安置的復(fù)退軍人和縣職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)生10多人；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職職工中沒有一人有中級以上職稱。二鄉(xiāng)合一的某鄉(xiāng)衛(wèi)生院39名職工中，盡管有中級職稱3名，但不能開展任何手術(shù)，最先進(jìn)的設(shè)備為1978年購進(jìn)的黑白B超機(jī)。五是步履艱難。至2004年底止，全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共負(fù)債3160萬，人平9697元，資產(chǎn)負(fù)債率為54%，其中全額撥款單位（婦幼保健院、衛(wèi)生防疫站）負(fù)債84萬元，人平6950元，資產(chǎn)負(fù)債率為45.4%；縣屬醫(yī)院（包括人民醫(yī)院負(fù)債992萬，人平19000元；中醫(yī)院負(fù)債699萬，人平23800元等5個醫(yī)院）負(fù)債1775萬元，人平10710元，資產(chǎn)負(fù)債率為72.5%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括桃花江中心衛(wèi)生院負(fù)債246萬元，人平20000元；灰山港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)債374萬元，人平12700元等24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院）負(fù)債1301萬元，人平11431元，資產(chǎn)負(fù)債率為45.4%。全縣31個醫(yī)療衛(wèi)生單位中只有牛田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院沒有負(fù)債，負(fù)債面高達(dá)96.8%。縣中醫(yī)院共有固定資產(chǎn)519萬元，2004年底累計(jì)負(fù)債699萬元，資產(chǎn)負(fù)債率135%；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院共有固定資產(chǎn)21萬元，2004年底累計(jì)負(fù)債29萬元，資產(chǎn)負(fù)債率138%，在職職工年工資收入5200元，退休人員每月發(fā)100—150元生活費(fèi)。

（四）醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全，供需脫節(jié)，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣屬醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個體診所）853個，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員4726人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員5.7人，是國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的3.2倍。但縣—鄉(xiāng)—村三級防保體系名存實(shí)亡，沒有形成網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療資源分散，沒有形成合力，農(nóng)民的醫(yī)療需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到保障。一是農(nóng)村防保措施沒有落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員的工資沒有足額補(bǔ)助到位，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)沒有納入財(cái)政預(yù)算安排，防保人員因此大都不專心本職工作，防保職責(zé)沒有得到切實(shí)履行，防保任務(wù)沒有落實(shí)到位。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室因長期得不到集體經(jīng)濟(jì)的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，有的甚至連起碼的消毒設(shè)備都沒有，與個體藥鋪、診所沒有什么區(qū)別，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個體診所，根本不愿無償承擔(dān)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生任務(wù)，致使預(yù)防接種、婦幼保健工作很難落實(shí)到位，農(nóng)民的預(yù)防、保健得不到保障。二是農(nóng)民的基本醫(yī)療需求得不到保障。因設(shè)備陳舊、技術(shù)力量分散，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療手段雜、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)亂、診療效果差、人員素質(zhì)普遍較低等原因，農(nóng)村的一些常見疾病和多發(fā)疾病甚至都難以及時(shí)確診，疑難危重癥則更是難以及時(shí)診斷和控制，農(nóng)民有疾病不能得到及時(shí)搶救和治療。

四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策與建議2000年以來，國務(wù)院下發(fā)并出臺了關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一系列政策性文件，去年中國共產(chǎn)黨中央、國務(wù)院又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，這些政策和文件構(gòu)成了強(qiáng)大的政策態(tài)勢，形成了全面引進(jìn)競爭機(jī)制的改革大趨勢，推動著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)和爬坡的重要階段。醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)入了全面改革的重大歷史轉(zhuǎn)折時(shí)期，而且這次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的力度之大、內(nèi)容之廣、措施之多、要求之高都是前所未有的。我們既要保證黨中央、國務(wù)院的政策文件精神在我縣得到貫徹落實(shí)，又不能挫傷醫(yī)療衛(wèi)生單位對自身體制改革的積極性。因此，必須在全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位中迅速掀起一個學(xué)習(xí)中國共產(chǎn)黨中央、國務(wù)院《決定》精神的高潮，讓這次改革的精神深入基層，做到家喻戶曉，為全面改革作好必要的思想準(zhǔn)備。衛(wèi)生行政部門要以“三個代表”重要思想作指導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)的思維方法和工作方法，分清主次，突出重點(diǎn)，積極主動，穩(wěn)步推進(jìn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員要在學(xué)習(xí)文件的基礎(chǔ)上解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，緊跟形勢，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化的要求，積極投身于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，形成上下配合，一致努力的改革局面，促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行。

（一）認(rèn)真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作。

1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實(shí)踐“三個代表”和貫徹落實(shí)中央、國務(wù)院《決定》精神的大事來抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績考核的重要內(nèi)容。計(jì)劃、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點(diǎn)建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院、控住防保站的原則，對區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進(jìn)

收任何稅費(fèi)。

5、解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院人員的社會保障問題。縣財(cái)政、衛(wèi)生、勞動和社會保障部門要協(xié)調(diào)一致，做好相關(guān)工作。事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員的費(fèi)用，根據(jù)離退休人數(shù)和國家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補(bǔ)貼項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)確定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等社會保障制度改革，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會公益性質(zhì)，按國家有關(guān)政策執(zhí)行。我縣原則上2003年4月10日前在冊在編在職和離退休人員上收前全部加入社保，按社保政策，在職人員1997年前的繳費(fèi)部分，由單位和個人各負(fù)擔(dān)一半，一次性繳清，以后部分按有關(guān)政策規(guī)定的單位和個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例兩年內(nèi)繳清；對確有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，勞動和社會保障部門要采取一定的調(diào)節(jié)措施，給予適當(dāng)優(yōu)惠政策。已離退休人員的費(fèi)用由縣政府根據(jù)實(shí)際情況，按國家規(guī)定予以補(bǔ)助。

6、抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)，改善我縣衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。到2010年，全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生類人員要以大學(xué)本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以專科生為主體，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達(dá)到中專以上水平。至2005年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后，新進(jìn)村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。二是對畢業(yè)后自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷的學(xué)生，可優(yōu)先申請國家助學(xué)貸款，并且可以不執(zhí)行試用期工資，其工資及養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分，列入縣級財(cái)政預(yù)算，同等條件下優(yōu)先聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)。三是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)的政策，恢復(fù)和執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)之前到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)一年的制度。

7、建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。一是積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用需要相適應(yīng)，堅(jiān)持自愿原則，反對強(qiáng)迫命令，實(shí)行農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個人年繳費(fèi)原則上不低于20元。農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由縣合作醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)以縣為單位統(tǒng)籌，由衛(wèi)生行政部門管理。2003年縣衛(wèi)生行政部門要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配備專職人員，擬定方案，建立制度，搞好宣傳，積極開展工作。從2004年起辦好試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)，至2005年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到30%以上。到2010年，全縣農(nóng)村全面推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。二是對農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)戶家庭，救助形式可以在患大病時(shí)給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，也可以資助其參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療。醫(yī)療救助資金通過政府投入和社會各界捐助等多渠道籌集。要建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，實(shí)行個人申請，村民代表會議評議，民政部門審核批準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的管理體制。三是政府對農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助給予支持。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對貧困地區(qū)農(nóng)民、貧困家庭醫(yī)療救助給予適當(dāng)支持。縣級財(cái)政根據(jù)實(shí)際需要和財(cái)力情況安排資金，對農(nóng)村貧困家庭給予醫(yī)療救助資金支持，對實(shí)施合作醫(yī)療按實(shí)際參加人數(shù)和補(bǔ)助定額給予資助。從2004年起，縣財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年每人的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不低于10元，省、市、縣三級財(cái)政按3∶3∶4的比例配套，按年度發(fā)展需要列入財(cái)政預(yù)算。鄉(xiāng)、村企業(yè)發(fā)展較好的地方，也應(yīng)安排一定資金支持農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

8、著力規(guī)范整頓農(nóng)村醫(yī)療市場秩序。縣衛(wèi)生監(jiān)督所成立后，要切實(shí)加大對醫(yī)療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療市場，搞好醫(yī)療市場的管理。

（二）敢于打破壟斷，積極引入競爭機(jī)制。“打破壟斷，引入競爭機(jī)制”是我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。過去，衛(wèi)生部門在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中存在7個方面的壟斷：即醫(yī)療衛(wèi)生單位政事不分、定點(diǎn)醫(yī)療、國家辦醫(yī)、藥房經(jīng)營、人事任免、自辦后勤和購藥行為。醫(yī)療衛(wèi)生單位的這種壟斷性經(jīng)營，束縛了醫(yī)療衛(wèi)生單位的手腳，出現(xiàn)了穩(wěn)坐“鐵交椅”，穩(wěn)端“鐵飯碗”的現(xiàn)象，不思改革和進(jìn)取，缺乏服務(wù)思想，以致影響了醫(yī)療衛(wèi)生部門的群體形象。

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第二篇：關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考

為全面貫徹和落實(shí)中共中央國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》和自治區(qū)政府《關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)施意見》等文件精神，為加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會進(jìn)程，縣衛(wèi)生局今年對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。

一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情

況

（一）機(jī)構(gòu)和人員情況

我縣共有5個縣直醫(yī)療單位（縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生防疫站），9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設(shè)村衛(wèi)生室個，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)個。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工人，其中在職人，離退休人；在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員人，其中高級職稱人，占，中級職稱人，占，初級職稱人，占，無職稱人，占；按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科人，占，專科人,占，中專人，占，初中人,占。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生人。

（二）資產(chǎn)情況

全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)萬元，其中流動資產(chǎn)萬元，占；土地及房屋價(jià)值萬元，占；醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值萬元，占。占地面積萬平方米，建筑面積萬平方米，共負(fù)債萬元，人平負(fù)債達(dá)萬元，固定資產(chǎn)負(fù)債率為。

（三）經(jīng)費(fèi)收支情況

2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計(jì)萬元，其中縣財(cái)政預(yù)算撥款萬，；醫(yī)療收入萬元，占；藥品收入萬元，占；其他收入萬元，占。人平創(chuàng)收萬元（剔除財(cái)政撥款部分）。支出共計(jì)萬元，其中人員工資萬元，占，人均工資為元；藥品購置萬元，占；其他支出萬元，占；設(shè)備購置萬元，占。人平支出萬元。

（四）主要衛(wèi)生工作情況

近三年來，我縣衛(wèi)生行政管理部門對各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計(jì)籌措建設(shè)資金近萬元，改建擴(kuò)建房屋萬平方米，添置大型醫(yī)療設(shè)備多臺件。目前全縣共開設(shè)病張。二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發(fā)生；傳染病總發(fā)病率控制在/10萬左右，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之年無大疫；孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內(nèi)，均達(dá)到自治區(qū)下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前年達(dá)到了全球婦女兒童兩個發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo)，提前年實(shí)現(xiàn)了國家第一個《十年初級衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無三配套（無危房，房屋、設(shè)備、技術(shù)配套）標(biāo)準(zhǔn)，的醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評細(xì)則，持續(xù)開展行風(fēng)評議。近年來我縣先后獲得全區(qū)“《廣西母嬰安全工程》先進(jìn)單位”和“自治區(qū)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作先進(jìn)單位”等稱號。

二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢

近年來，衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院和自治區(qū)政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。

（一）實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用的收入情況，給每個醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo)，如超過控制指標(biāo)比例，則對醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計(jì)，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度下降了個百分點(diǎn)，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了個百分點(diǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的情況得到初步遏制。

（二）開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為。我縣從wenmi114.com年啟動醫(yī)療藥品集中采購以來，取得了明顯成效，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的目的，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。

（三）推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。

（四）推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目公開查詢業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。從年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，縣級一些醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造條件開展收費(fèi)電腦查詢，隨時(shí)接受病人的監(jiān)督。

（五）配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)。縣衛(wèi)生局針對群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、藥品回扣等熱點(diǎn)問題，下達(dá)了有關(guān)禁令，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類開單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)安排的促銷旅游活動、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室不切實(shí)際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對違反上

第三篇：關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考（范文模版）

關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考為全面貫徹和落實(shí)中共中央xx《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）、省委省政府《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（湘發(fā)〔2003〕3號）、市委市政府《關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)施意見》等文件精神，加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會進(jìn)程，最近，由縣委政研室、縣政府辦社發(fā)組、縣衛(wèi)生局等單位組成聯(lián)合調(diào)查組，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。

一、我縣醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

（一）機(jī)構(gòu)和人員情況我縣共有8個縣直醫(yī)療單位（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣衛(wèi)生防疫站、縣婦幼保健院、縣腫瘤醫(yī)院、縣三醫(yī)院、武潭中心醫(yī)院、桃花江農(nóng)村組），24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設(shè)分所221個，村衛(wèi)生室506個，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)94個。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工3315人，其中在職2561人，離退休550人，停薪留職204人；在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員2493人，其中高級職稱60人，占2.4%，中級職稱533人，占21.4%，初級職稱1509人，占42.5%，無職稱391人，占15.7%；按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科37人，占1.41%，專科380人,占14.8%，中專1448人，占56.5%，初中363人,占14.2%。在職職工已參加社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的131人，占應(yīng)參保人數(shù)的5.1%，離退休人員已參保的31人，占總數(shù)的5.6%。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生510人，接生員351人。（見附表一）

（二）資產(chǎn)情況全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)7314萬元，其中流動資產(chǎn)1463萬元，占20%；土地及房屋價(jià)值4754萬元，占65%；醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值1097萬元，占15%。占地面積19.64萬平方米，建筑面積16.91萬平方米，共負(fù)債3160萬元，人平負(fù)債達(dá)9697萬元，固定資產(chǎn)負(fù)債率為54%。（見附表二）

（三）經(jīng)費(fèi)收支情況2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計(jì)9040萬元，其中縣財(cái)政預(yù)算撥款252萬，占2.8%；醫(yī)療收入2930萬元，占32.4%；藥品收入4362萬元，占48.2%；其他收入1496萬元，占16.6%。人平創(chuàng)收3.31萬元（剔除財(cái)政撥款部分）。支出共計(jì)8944萬元，其中人員工資2711萬元，占30.3%，人均工資為8270元；藥品購置3765萬元，占42.1%；其他支出2127萬元，占23.8%；設(shè)備購置341萬元，占3.8%。人平支出3.45萬元。（見附表二）

（四）主要衛(wèi)生工作情況近五年來，我縣衛(wèi)生行政管理部門對各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理、統(tǒng)一防疫婦幼保健、統(tǒng)一核算分配、統(tǒng)一藥品購銷的“四統(tǒng)一”管理模式，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計(jì)籌措建設(shè)資金近2000萬元，改建擴(kuò)建房屋2萬平方米，添置大型醫(yī)療設(shè)備300多臺件。目前全縣共開設(shè)病床1423張。二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和大宗食物中毒事件的發(fā)生；傳染病總發(fā)病率控制在140/10萬左右，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之年無大疫；孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在50/10萬和20‰以內(nèi)，均達(dá)到了省政府下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前三年達(dá)到了全球婦女兒童兩個發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo)，提前三年實(shí)現(xiàn)了國家第一個《十年初級衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無三配套（無危房，房屋、設(shè)備、技術(shù)配套）標(biāo)準(zhǔn)，80%的中心醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評細(xì)則，組建糾風(fēng)稽查隊(duì)，持續(xù)開展行風(fēng)評議。近五年來我縣先后獲得全省“農(nóng)村三項(xiàng)建設(shè)先進(jìn)縣”（防疫、婦幼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)）、“農(nóng)村中醫(yī)建設(shè)先進(jìn)縣”和全國“初級衛(wèi)生保健先進(jìn)縣”、“藥品管理先進(jìn)縣”等稱號。

二、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢近年來，衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、xx和省委、省政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。

（一）實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。從2000年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用的收入情況，給每個醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo)，如超過控制指標(biāo)，則對醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計(jì)，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度下降了16個百分點(diǎn)，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了10個百分點(diǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的情況得到初步遏制。

（二）開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為。我縣從2001年啟動醫(yī)療藥品集中采購以來，取得了明顯成效，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的目的，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。

（三）推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。

（四）推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目公開查詢業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。從2000年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位先開展人工查詢，并盡快創(chuàng)造條件開展收費(fèi)電腦查詢，隨時(shí)接受病人的監(jiān)督。

（五）配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)。縣衛(wèi)生局針對群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、藥品回扣等熱點(diǎn)問題，下達(dá)了五條禁令，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類開單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)安排的促銷旅游活動、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室不切實(shí)際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對違反上述“五條禁令”的單位，追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；對醫(yī)務(wù)人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（六）我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作取得了積極進(jìn)展。1997年1月，我縣開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，全縣各單位和企業(yè)積極響應(yīng)并且穩(wěn)妥地推進(jìn)這項(xiàng)改革，取得了初步成效：一是組建

了機(jī)構(gòu)，理順了職能。成立了縣醫(yī)療保險(xiǎn)所，配備了專門工作人員，歸屬縣勞動和社會保障局管理。二是初步建立了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。縣勞動和社會保障局在學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對我縣的干部職工進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)測算工作，形成了《桃江縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》、《桃江縣建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》、《桃江縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》和《桃江縣關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的暫行辦法》等15個操作性較強(qiáng)的醫(yī)保配套文件，從而初步建立了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。三是穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，取得了初步成效。2004年，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)187家，參保人數(shù)25052人，年征繳收入1190萬元，年支出1180萬元。同時(shí)，我縣還初步建立了以大病互助制度為重點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，2004年大病互助費(fèi)支付達(dá)380萬元。醫(yī)保的開展帶來了“三少一多”：浪費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)的人少了、找單位扯皮的人少了、小病大養(yǎng)的人少了，大病、多病者得到治療的機(jī)會多了。

三、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及到我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益的調(diào)整，關(guān)系到人民群眾的切身利益，關(guān)系到全縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，難度很大。

（一）多年積淀下來的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。國家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價(jià)搞好醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長期低于成本，而政府的財(cái)政補(bǔ)助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中，又必須按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行，它的各種生產(chǎn)要素（如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等）無不取決于市場。縱然不以贏利為目的，為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運(yùn)轉(zhuǎn)（或按經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)稱之為“再生產(chǎn)”），也必須傾向于至少保本經(jīng)營。而要按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必然與國家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對過剩，重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)嚴(yán)重，效率不高。全縣約有80%的衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和醫(yī)療設(shè)備集中在城鎮(zhèn)，而近80%的城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，尤其是縣城的大醫(yī)院，城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供過于求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年全縣縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院總診療人次較上年減少了6.07個百分點(diǎn)，而病人的治愈率卻比上年上升了1.46個百分點(diǎn)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償模式，誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大藥品銷售，促使醫(yī)生開大處方、用進(jìn)口藥，也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)“虛高”定價(jià)和回扣促銷，造成了醫(yī)療藥品費(fèi)用的不合理過快增長，加重了財(cái)政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松弛，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯事故時(shí)有發(fā)生，群眾意見大。五是醫(yī)療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場。其市場行為還沒有規(guī)范，市場需求缺乏彈性，對醫(yī)療市場更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員思想觀念陳舊。過去在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對患者，醫(yī)生說一不二，患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”，這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來醫(yī)院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫(yī)療服務(wù)，他需要得到“放心、及時(shí)、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會已進(jìn)入了一個人民走向富裕、服務(wù)要走向市場的新時(shí)代，改變舊的服務(wù)模式，變“救世主”為人民的公仆。

（二）管理體制不順，阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制不順，機(jī)制不活。1985年，我縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理由縣衛(wèi)生局主管移交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管，后來又明確為縣鄉(xiāng)共管。實(shí)際上，無論是鄉(xiāng)管還是縣鄉(xiāng)共管，都沒有管到位，也沒有給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展帶來大的促進(jìn)。二是農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系不健全，醫(yī)療市場秩序不好。各級各類醫(yī)藥監(jiān)督機(jī)構(gòu)都把監(jiān)督執(zhí)法的重點(diǎn)放在城鎮(zhèn)，而對廣大農(nóng)村醫(yī)藥市場的監(jiān)管幾乎是一片空白。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣有無證行醫(yī)“黑市”個體診所100余家，從業(yè)人員200多人。因缺乏衛(wèi)生監(jiān)督管理和執(zhí)法，各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)重疊、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)低、服務(wù)質(zhì)量差，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的無序競爭、惡性競爭嚴(yán)重，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，假冒偽劣藥品較多，假醫(yī)庸醫(yī)不少。

（三）投入少、技術(shù)水平低，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存困難。一是投入少。2002—2004年，全縣財(cái)政投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重分別為3.65%、3.41%和3.28%，分別占人員工資的21.2%、16.8%和16.6%。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，本來財(cái)政預(yù)算撥付少，有的不足1萬元，加上實(shí)際撥付又有缺口，還要扣除報(bào)刊征訂費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)基金等各種費(fèi)用，最后都是所剩無幾了。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有離退休人員550人，占在職職工的21.4%，共有非衛(wèi)技人員391人，占在職職工的15.3%，平均每2.7個在職職工要負(fù)擔(dān)一個離退休人員和非衛(wèi)技人員，沉重的人員負(fù)擔(dān)嚴(yán)重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。三是設(shè)備陳舊、落后。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有CT機(jī)2臺、彩色B超機(jī)2臺、X光機(jī)31臺、心電圖機(jī)15臺、B超機(jī)16臺、生化儀10臺，其他1000元以上儀器設(shè)備181件，總值1097萬元，各單位平均35.4萬元。以上設(shè)備基本集中在城鎮(zhèn)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院，象泗里河、水口山、沾溪、浮邱山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒有什么儀器設(shè)備，靠聽診器、血壓表、體溫表“老三件”看病，“一個枕頭，三個指頭”切脈處方，連常規(guī)檢查都不能開展。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全縣24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院達(dá)到國家1994年制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備和科室設(shè)置起碼條件標(biāo)準(zhǔn)的僅占40%。全縣有4所鄉(xiāng)衛(wèi)生院連最起碼的高壓滅菌設(shè)備都沒有,有4所沒有B超、5所沒有生化設(shè)備。四是技術(shù)水平低。全

縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職衛(wèi)技人員中，高級職稱占2.4%，中級職稱占21.4%，初級職稱占42.5%，無職稱人員占15.7%；大學(xué)本科學(xué)歷占1.41%，大專占14.8%，中專占56.5%，初中及以下學(xué)歷占14.2%，而且中專學(xué)歷中大部分是20世紀(jì)90年代中期從縣職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生，臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)立診斷能力都很欠缺。如浮邱山鄉(xiāng)衛(wèi)生院35名職工中，只有1名中級職稱醫(yī)師，但有近幾年安置的復(fù)退軍人和縣職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)生10多人；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職職工中沒有一人有中級以上職稱。二鄉(xiāng)合一的某鄉(xiāng)衛(wèi)生院39名職工中，盡管有中級職稱3名，但不能開展任何手術(shù)，最先進(jìn)的設(shè)備為1978年購進(jìn)的黑白B超機(jī)。五是步履艱難。至2004年底止，全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共負(fù)債3160萬，人平9697元，資產(chǎn)負(fù)債率為54%，其中全額撥款單位（婦幼保健院、衛(wèi)生防疫站）負(fù)債84萬元，人平6950元，資產(chǎn)負(fù)債率為45.4%；縣屬醫(yī)院（包括人民醫(yī)院負(fù)債992萬，人平19000元；中醫(yī)院負(fù)債699萬，人平23800元等5個醫(yī)院）負(fù)債1775萬元，人平10710元，資產(chǎn)負(fù)債率為72.5%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括桃花江中心衛(wèi)生院負(fù)債246萬元，人平20000元；灰山港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)債374萬元，人平12700元等24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院）負(fù)債1301萬元，人平11431元，資產(chǎn)負(fù)債率為45.4%。全縣31個醫(yī)療衛(wèi)生單位中只有牛田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院沒有負(fù)債，負(fù)債面高達(dá)96.8%。縣中醫(yī)院共有固定資產(chǎn)519萬元，2004年底累計(jì)負(fù)債699萬元，資產(chǎn)負(fù)債率135%；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院共有固定資產(chǎn)21萬元，2004年底累計(jì)負(fù)債29萬元，資產(chǎn)負(fù)債率138%，在職職工年工資收入5200元，退休人員每月發(fā)100—150元生活費(fèi)。

（四）醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全，供需脫節(jié)，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣屬醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個體診所）853個，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員4726人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員5.7人，是國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的3.2倍。但縣—鄉(xiāng)—村三級防保體系名存實(shí)亡，沒有形成網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療資源分散，沒有形成合力，農(nóng)民的醫(yī)療需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到保障。一是農(nóng)村防保措施沒有落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員的工資沒有足額補(bǔ)助到位，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)沒有納入財(cái)政預(yù)算安排，防保人員因此大都不專心本職工作，防保職責(zé)沒有得到切實(shí)履行，防保任務(wù)沒有落實(shí)到位。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室因長期得不到集體經(jīng)濟(jì)的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，有的甚至連起碼的消毒設(shè)備都沒有，與個體藥鋪、診所沒有什么區(qū)別，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個體診所，根本不愿無償承擔(dān)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生任務(wù)，致使預(yù)防接種、婦幼保健工作很難落實(shí)到位，農(nóng)民的預(yù)防、保健得不到保障。二是農(nóng)民的基本醫(yī)療需求得不到保障。因設(shè)備陳舊、技術(shù)力量分散，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療手段雜、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)亂、診療效果差、人員素質(zhì)普遍較低等原因，農(nóng)村的一些常見疾病和多發(fā)疾病甚至都難以及時(shí)確診，疑難危重癥則更是難以及時(shí)診斷和控制，農(nóng)民有疾病不能得到及時(shí)搶救和治療。

四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策與建議2000年以來，xx下發(fā)并出臺了關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一系列政策性文件，去年中共中央、xx又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，這些政策和文件構(gòu)成了強(qiáng)大的政策態(tài)勢，形成了全面引進(jìn)競爭機(jī)制的改革大趨勢，推動著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)和爬坡的重要階段。醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)入了全面改革的重大歷史轉(zhuǎn)折時(shí)期，而且這次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的力度之大、內(nèi)容之廣、措施之多、要求之高都是前所未有的。我們既要保證黨中央、xx的政策文件精神在我縣得到貫徹落實(shí)，又不能挫傷醫(yī)療衛(wèi)生單位對自身體制改革的積極性。因此，必須在全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位中迅速掀起一個學(xué)習(xí)中共中央、xx《決定》精神的高潮，讓這次改革的精神深入基層，做到家喻戶曉，為全面改革作好必要的思想準(zhǔn)備。衛(wèi)生行政部門要以“三個代表”重要思想作指導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)的思維方法和工作方法，分清主次，突出重點(diǎn)，積極主動，穩(wěn)步推進(jìn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員要在學(xué)習(xí)文件的基礎(chǔ)上解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，緊跟形勢，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化的要求，積極投身于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，形成上下配合，一致努力的改革局面，促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行。

（一）認(rèn)真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作。

1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實(shí)踐“三個代表”和貫徹落實(shí)中央、xx《決定》精神的大事來抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績考核的重要內(nèi)容。計(jì)劃、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點(diǎn)建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院、控住防保站的原則，對區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重組和優(yōu)化配置，搞好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和網(wǎng)點(diǎn)布局，認(rèn)真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝凇⒔煌ǖ葪l件，我縣可設(shè)縣直醫(yī)療單位7所，中心衛(wèi)生院7所，其余一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上只保留一所衛(wèi)生院，近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)如浮邱山、水口山、花果山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不設(shè)衛(wèi)生院，只設(shè)防保站。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，于今年年底前完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面改革、改組，并將其人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等上劃到縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理。其余則由政府引導(dǎo)其依法執(zhí)業(yè)，逐步轉(zhuǎn)向搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對規(guī)劃外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以實(shí)行政府、集體投資舉辦或合作經(jīng)營；也可通過產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、實(shí)行股份制經(jīng)營等多種途徑轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再冠用衛(wèi)生院的名稱。四是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。首先要重點(diǎn)辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。經(jīng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子。其衛(wèi)生技術(shù)人員按當(dāng)?shù)厝丝诘?.5～2‰配備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都要建立4～6人的農(nóng)村防保站，站長由一名副院長兼任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的主要職能是：搞好本院及其下設(shè)分院的內(nèi)部管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診等工作；負(fù)責(zé)其轄區(qū)的衛(wèi)生防疫、疾病控制、孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)后保健、嬰幼兒的系統(tǒng)管理以及

健康教育等工作。防保站是縣級衛(wèi)生行政主管部門的派出機(jī)構(gòu)，負(fù)有行政職能，代表縣級衛(wèi)生行政部門搞好本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作。其次要促進(jìn)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向防保型發(fā)展。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不向醫(yī)院發(fā)展，人員可按1～1.5‰配備。其中設(shè)立防保組，配3-5人，組長由副院長兼任，主要負(fù)責(zé)本轄區(qū)的預(yù)防保健、疾病控制和基本醫(yī)療服務(wù)等工作。防保人員由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一核撥經(jīng)費(fèi)，統(tǒng)一工作考核，統(tǒng)一組織考試，統(tǒng)一聘用，聘期一般2-3年。縣城衛(wèi)生院以及離縣城不超過10公里的近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向純防保型發(fā)展，都要轉(zhuǎn)為防保站或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，收歸縣級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理，專業(yè)從事衛(wèi)生防疫和婦幼保健工作，一般設(shè)3-5人，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門會同人事部門統(tǒng)一招考，原有剩余人員由當(dāng)?shù)卣龑?dǎo)，直接參與所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。再次要加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上一村一室，也可幾村設(shè)一室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在村和少于1000人口的村不設(shè)衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室一般由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)領(lǐng)辦，也可由村委會集體舉辦或村醫(yī)聯(lián)辦，也可以個體承辦，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管。村衛(wèi)生室由縣級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔(dān)村級公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)，經(jīng)批準(zhǔn)可開展一般常見病的診治服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇應(yīng)納入農(nóng)村稅費(fèi)體制改革的轉(zhuǎn)移支付范疇。

2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。選好院長是搞好衛(wèi)生院的關(guān)鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭、職工投票選舉，由院管理委員會或理事會擇優(yōu)聘任的形式產(chǎn)生；也可以由縣級衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內(nèi)，公開招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實(shí)行全員聘用和聘任制，同時(shí)，根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例，實(shí)行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機(jī)制和激勵機(jī)制，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實(shí)行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻(xiàn)等掛鉤，調(diào)動職工積極性。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，要適當(dāng)提高待遇。

3、進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體醫(yī)療點(diǎn)的“五統(tǒng)一”管理。第一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成，具體指導(dǎo)和督促一體化管理的各項(xiàng)工作。第二，統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務(wù)等因素由一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三，統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)考試、考核辦法，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉(zhuǎn)化。第四，統(tǒng)一購進(jìn)藥品。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥都由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購中心代購，確保進(jìn)藥渠道正規(guī)，保證醫(yī)療用藥安全。第五，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立財(cái)會帳目，特別是必須建立藥品購進(jìn)、銷售明細(xì)帳。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的物價(jià)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。我縣今年內(nèi)要辦好2-3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點(diǎn)，爭取在2004年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行一體化管理。

4、落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)政策。一是要增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。縣財(cái)政要逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度。縣政府要按照國辦廳〔2001〕39號文件規(guī)定，將衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，并盡量落實(shí)到位。同時(shí)，要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，對衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級政策要求全額補(bǔ)足，且補(bǔ)助的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機(jī)構(gòu)也要適當(dāng)給予補(bǔ)助。二是縣級財(cái)政對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。定項(xiàng)補(bǔ)助主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、離退休人員費(fèi)用和衛(wèi)生院長、防保專干、具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷人員的工資及其社會保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原全民和集體所有制離退休人員的退休金，按國家規(guī)定給予專項(xiàng)補(bǔ)助。對其基本建設(shè)及大型設(shè)備的購置、維修經(jīng)費(fèi)，政府也要給予適當(dāng)安排。對人員經(jīng)費(fèi)，政府要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù)，給予一定比例的補(bǔ)助。三是農(nóng)村非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價(jià)格放開。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財(cái)政部、國家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，禁止在國家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)征收任何稅費(fèi)。

5、解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的社會保障問題。縣財(cái)政、衛(wèi)生、勞動和社會保障部門要協(xié)調(diào)一致，做好相關(guān)工作。事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員的費(fèi)用，根據(jù)離退休人數(shù)和國家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補(bǔ)貼項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)確定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等社會保障制度改革，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會公益性質(zhì)，按國家有關(guān)政策執(zhí)行。我縣原則上2003年4月10日前在冊在編在職和離退休人員上收前全部加入社保，按社保政策，在職人員1997年前的繳費(fèi)部分，由單位和個人各負(fù)擔(dān)一半，一次性繳清，以后部分按有關(guān)政策規(guī)定的單位和個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例兩年內(nèi)繳清；對確有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，勞動和社會保障部門要采取一定的調(diào)節(jié)措施，給予適當(dāng)優(yōu)惠政策。已離退休人員的費(fèi)用由縣政府根據(jù)實(shí)際情況，按國家規(guī)定予以補(bǔ)助。

6、抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)，改善我縣衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。到2010年，全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生類人員要以大學(xué)本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以專科生為主體，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達(dá)到中專以上水平。至2005年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后，新進(jìn)村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。二是對畢業(yè)后自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷的學(xué)生，可優(yōu)先申請國家助學(xué)貸

第四篇：交通安全管理體制改革的調(diào)查與思考

交通安全管理體制改革的調(diào)查與思

考

交通安全管理體制改革的調(diào)查與思考

前不久，由州政府辦組織，州安監(jiān)局牽頭，組織相關(guān)人員深入州交通、交警、農(nóng)機(jī)、畜牧等部門和等縣市就深化交通安全管理體制改革進(jìn)行專題調(diào)研，摸清了情況，分析了問題，作了一些有益的思考。

一、基本情況[本文出自那一世范文網(wǎng).://.]

目前,全州共有水域面積38萬畝，航道1061公里，營運(yùn)船舶648艘，農(nóng)用船1417艘，漁船502艘，有船水庫22座，民間渡口187個;道路里程8384公里，其中國道427公里、省道495公里、縣

道1663公里、鄉(xiāng)道3977公里、村道4300公里；機(jī)動車輛70933輛，其中農(nóng)用車9437輛、拖拉機(jī)3312輛；車輛駕駛員81837個，其中農(nóng)用車駕駛員11763個、拖拉機(jī)駕駛員3051個；擁有合法客運(yùn)車輛3679輛,其中旅游客運(yùn)車輛60輛;鄉(xiāng)鎮(zhèn)開通客運(yùn)班線178條，開通班線車792輛，其中大型客車10輛、中型客車45輛、小型客車737輛，涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)201個，占全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的98%；全州公路通村率達(dá)95%。共有專業(yè)漁民606人，非專業(yè)漁民961人。三年來，全州共發(fā)生安全事故926起、死亡663人，年均死亡211人。其中，道路交通和農(nóng)機(jī)事故年均死亡171人，占全州年均安全事故死亡人數(shù)的81%。

二、存在的主要問題

道路交通方面，一是農(nóng)用車、拖拉機(jī)嚴(yán)重載客現(xiàn)象未從根本上得到杜絕，特別是逢農(nóng)村集鎮(zhèn)墟場、紅白喜事、習(xí)俗節(jié)日，農(nóng)用車、拖拉機(jī)違法載客更為嚴(yán)重，載客量約占總客流量的60%，安

全問題十分突出,成為發(fā)生交通事故的最大隱患。三年來,全州共發(fā)生一次性死亡3人以上交通事故29起、死亡116人，其中有17起屬農(nóng)用車和拖拉機(jī)違法違章載客所致，死亡88人，死亡人數(shù)占76%。二是無牌無證、到期未報(bào)廢及未定期參加檢驗(yàn)的車輛較多，車輛車況不好。據(jù)州交警部門統(tǒng)計(jì)，全州現(xiàn)有無牌無證車輛8000余輛，到期未報(bào)廢車輛4852輛，未定期參加檢驗(yàn)的在冊機(jī)動車輛達(dá)70%。三是車輛入戶、駕駛培訓(xùn)和營運(yùn)所需收取的稅費(fèi)偏高，多數(shù)車主難以承受。以購價(jià)6萬元的19座普通客車為例，辦理車輛入戶手續(xù)需一次性繳稅費(fèi)萬元，其中上戶費(fèi)1800元、車輛購置附加稅約6000元、車輛保險(xiǎn)費(fèi)7500元；每年需繳營運(yùn)費(fèi)萬元，其中客運(yùn)附加費(fèi)約萬元、過路過橋費(fèi)3000元、養(yǎng)路費(fèi)2500元、運(yùn)管費(fèi)1428元。同時(shí)，還需繳駕駛證培訓(xùn)費(fèi)2500元，客運(yùn)交通安全風(fēng)險(xiǎn)抵押金萬元。實(shí)際上，現(xiàn)在參與農(nóng)村客運(yùn)的車輛其全年?duì)I運(yùn)收入普遍不高。以一

輛行使班線里程為65公里、乘客核定票價(jià)為每人8元的19座普通客車為例，如果不超載，其每天營運(yùn)收入約為280元，預(yù)計(jì)全年收入約9萬余元，剔除車輛燃油和維修費(fèi)用、車主家庭的日常生活開支及購車成本，車主的收入則所剩無幾，難以承擔(dān)其它費(fèi)用支出。此外，我州駕駛員考試培訓(xùn)中心建設(shè)滯后。目前，只設(shè)有c類駕證考試中心，b類以上駕照考試需到省設(shè)考場參考。為此，考b類以上駕照的學(xué)員除繳納培訓(xùn)費(fèi)外，還得額外籌備差旅費(fèi)、食宿費(fèi)和考場訓(xùn)練費(fèi)，無形中增加了學(xué)員的培訓(xùn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。基于這些情況，一些車主便不愿上戶、不愿辦證、不愿繳費(fèi)，降低了車輛的上戶率、司機(jī)的持證率和車輛的檢測率。四是境內(nèi)公路等級偏低，特別是村級公路不僅線型差，因資金缺乏有的自修通后就沒有進(jìn)行過整修，道路安全標(biāo)志缺乏，垮塌現(xiàn)象嚴(yán)重。由于路況差，好車不愿開，便在一定程度上給農(nóng)用車、拖拉機(jī)參與客運(yùn)提供了市場。

農(nóng)機(jī)監(jiān)理方面，新《道路交通法》實(shí)施后，農(nóng)機(jī)部門只能對拖拉機(jī)及其駕駛員進(jìn)行上戶掛牌、培訓(xùn)考試等靜態(tài)管理，使農(nóng)機(jī)部門在對拖拉機(jī)等農(nóng)機(jī)機(jī)械開展農(nóng)機(jī)動態(tài)監(jiān)管執(zhí)法時(shí)，缺失執(zhí)法主體資格，給農(nóng)機(jī)監(jiān)理工作帶來影響，不利于農(nóng)機(jī)部門對農(nóng)機(jī)機(jī)械實(shí)施動態(tài)監(jiān)管，農(nóng)機(jī)監(jiān)理面臨新的問題。如去年5月，吉首市農(nóng)機(jī)監(jiān)理站處理一起農(nóng)機(jī)事故，駕駛員對其作出的事故責(zé)任認(rèn)定不服而上訴，結(jié)果被吉首市法院以農(nóng)機(jī)部門不具備執(zhí)法主體資格而作出“農(nóng)機(jī)事故責(zé)任認(rèn)定無效”的裁定。同時(shí)，農(nóng)機(jī)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也與監(jiān)理工作的開展不配套，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)監(jiān)理機(jī)構(gòu)的工作人員配備不足，多數(shù)只配一名管理干部。面對農(nóng)村農(nóng)機(jī)車輛多、涉及面廣、管理線長的現(xiàn)狀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)監(jiān)理員只能望洋興嘆，無法進(jìn)行有效管理。

水上交通方面，一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶管理責(zé)任落實(shí)不夠,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的安全工作職責(zé)模糊不清，對船舶的管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)管什么、怎么管，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)不清楚，有的還錯誤認(rèn)為水上交通安全管理是水上安全監(jiān)管部門的事情，沒有很好地履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶鄉(xiāng)鎮(zhèn)管的職責(zé)。二是漁船和農(nóng)用船管理基本處于失控狀態(tài)，參與客運(yùn)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。對漁船的管理，畜牧部門雖設(shè)有漁政管理站，但沒有獨(dú)立的法人資格和行政資格，并且有的管理事項(xiàng)還是懷化市漁政管理站管理。如漁業(yè)船舶檢驗(yàn)證書和登記證書的發(fā)放，就是由懷化市漁政管理站頒發(fā)。對農(nóng)用船的管理，農(nóng)業(yè)主管部門還不清楚自己有監(jiān)管責(zé)任，基本處于失控狀態(tài)。同時(shí)，絕大多數(shù)縣市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都未配有專門的機(jī)構(gòu)和人員對漁船和農(nóng)用船進(jìn)行監(jiān)管。目前，全州現(xiàn)有的502艘漁船，沒有一艘取得有效營業(yè)證件。這些無證漁船有的還經(jīng)常在農(nóng)村參與客運(yùn)，由于船只穩(wěn)定性差，存在很多安全隱患。三是船舶老化、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)低，航標(biāo)缺乏，救生和消防設(shè)備配備不足的問題比較突出。

三、對策建議

強(qiáng)化綜合治理，夯實(shí)交通安全管理基礎(chǔ)。一是抓好駕駛?cè)藛T管理。加強(qiáng)客運(yùn)車輛和船舶駕駛員的安全教育和行車安全監(jiān)督，提高其駕駛技術(shù)和交通安全意識。實(shí)行駕駛員事故目標(biāo)責(zé)任制管理，將其事故發(fā)生情況與駕駛證年審年檢掛鉤，對年內(nèi)發(fā)生交通事故的駕駛員，根據(jù)事故大小和次數(shù)多少，依照交通管理的有關(guān)法律法規(guī)對其駕駛證件作出相應(yīng)處理，直至吊銷駕照；對受到處罰的駕駛員一律實(shí)行集中培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才準(zhǔn)予上路行車。搞好無證駕駛?cè)藛T的摸底排查，逐戶逐個落實(shí)駕駛培訓(xùn)工作，對不參加駕駛證培訓(xùn)考試擅自駕駛車輛上路的人員實(shí)行嚴(yán)管重罰，提高車輛駕駛?cè)藛T駕證持證率。此外，還要加強(qiáng)對駕駛培訓(xùn)學(xué)校的管理，著力提高駕校的培訓(xùn)質(zhì)量和水平。二是抓好營運(yùn)車船監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)行車輛進(jìn)出站檢驗(yàn)、車船年檢和報(bào)廢、車船跟蹤管理、部門聯(lián)合上路巡查執(zhí)法制度，防止車船違法載客造成交通安全事故發(fā)生。抓好農(nóng)村經(jīng)營車

船排查，全面了解情況，建檔備案，加強(qiáng)管理。對清查出來的“三無”車船和到期報(bào)廢未報(bào)廢的車船要加強(qiáng)綜合治理，將“三無”車船和到期報(bào)廢未報(bào)廢的車船與車船主管部門和車船所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及單位掛鉤，嚴(yán)格實(shí)行消號制管理，依法督促車船主辦理有關(guān)營業(yè)證件，報(bào)廢應(yīng)報(bào)廢的車船。對沒有按照要求完成任務(wù)的車船主管部門和車船所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及單位，嚴(yán)格實(shí)行安全生產(chǎn)“一票否決”制度。三是抓好交通設(shè)施建設(shè)。突出抓好交通自動化監(jiān)控設(shè)施建設(shè)，有計(jì)劃地對危險(xiǎn)路段、路口、渡口進(jìn)行改善，增設(shè)標(biāo)志、標(biāo)線等交通安全設(shè)施。要進(jìn)一步加大道路建設(shè)和養(yǎng)護(hù)資金投入，各級政府要將道路養(yǎng)護(hù)資金列入財(cái)政預(yù)算，實(shí)現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步增長。同時(shí)，適當(dāng)歸集扶貧和以工代賑等資金，投入鄉(xiāng)村公路建設(shè)和養(yǎng)護(hù)。通過加大投入,確保村級公路建設(shè)和養(yǎng)護(hù)有固定的資金支持，力求村級公路建設(shè)投入每公里達(dá)5萬元以上、鄉(xiāng)級公路養(yǎng)護(hù)投入每公里達(dá)

元以上、村級公路養(yǎng)護(hù)投入每公里達(dá)500元以上，切實(shí)提高鄉(xiāng)村道路的通行能力。

完善扶持政策，著力規(guī)范農(nóng)村客運(yùn)市場。一要結(jié)合農(nóng)村運(yùn)力和運(yùn)量的實(shí)際，制定出臺符合現(xiàn)實(shí)情況的

車輛入戶、駕駛培訓(xùn)、營業(yè)稅費(fèi)收取的優(yōu)惠政策。要放寬車輛入戶條件，對無產(chǎn)品合格證、購車發(fā)票的車輛，由車主寫出車輛合法來歷證明和安全文明行車保證，車主所在村、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道公安機(jī)構(gòu)能證明其車輛來源合法，并經(jīng)車輛主管部門查詢屬非盜搶和安全性能檢測合格的車輛，要允許辦理入戶手續(xù)。要降低車輛入戶和運(yùn)營稅費(fèi)，對農(nóng)村線路客運(yùn)車輛入戶和運(yùn)營涉及的費(fèi)用要在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下浮50%收取；對不能減免的稅種，也要根據(jù)車主的經(jīng)濟(jì)情況，允許實(shí)行緩繳或分期付款。對車輛保險(xiǎn)費(fèi)的收取，除第三責(zé)任險(xiǎn)和承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)外，其它險(xiǎn)種應(yīng)按車主自愿的原則繳納，禁止搭車收取。此外，還要在加快建設(shè)b類以上駕證考場、合

理確定駕駛培訓(xùn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，制定完善駕駛培訓(xùn)扶助政策，對參加駕駛培訓(xùn)的城鎮(zhèn)低保戶、下崗職工、農(nóng)村貧困人員，要采取政府社救保障部門補(bǔ)助一部分、駕校減免一部分、個人自籌一部分的辦法，幫助解決培訓(xùn)費(fèi)用，使其能順利參加駕駛培訓(xùn)。通過政策性扶持，解決車輛入戶費(fèi)用高和農(nóng)村合法客運(yùn)車輛經(jīng)營難的問題，使車主上得起戶和愿意參加駕駛培訓(xùn)。二要鼓勵發(fā)展農(nóng)村客運(yùn)聯(lián)合運(yùn)輸公司，對路況達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路要開通帶有行李倉的班線車輛，著力滿足群眾乘車帶物的需求。與此同時(shí)，堅(jiān)持堵疏結(jié)合，著力抓好農(nóng)村客運(yùn)市場秩序整治，嚴(yán)厲打擊農(nóng)用車、拖拉機(jī)等非客運(yùn)車船嚴(yán)重非法載客行為，嚴(yán)格查出無牌無證車船，堅(jiān)決取締到期報(bào)廢未報(bào)廢車船，維護(hù)合法經(jīng)營者的權(quán)益。通過公司化經(jīng)營和綜合治理，逐步解決農(nóng)村運(yùn)力矛盾，規(guī)范農(nóng)村客運(yùn)市場秩序。

理順監(jiān)管體制，健全交通安全管理網(wǎng)絡(luò)。要理順“分級負(fù)責(zé)、屬地管理”責(zé)

任，建成職責(zé)明晰、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、靈活高效的交通安全管理體制。一要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)村區(qū)劃調(diào)整工作的開展，進(jìn)一步抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，重點(diǎn)理順農(nóng)機(jī)監(jiān)管、鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶管理、漁政管理體制，整合安全監(jiān)管資源，組建具有綜合性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)安全監(jiān)管部門，并按相應(yīng)管理職責(zé)配備管理干部，強(qiáng)化安全監(jiān)管職責(zé)，其執(zhí)法權(quán)由政府以委托執(zhí)法的方式施行。二要結(jié)合健全安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)的需求，進(jìn)一步抓好村、社區(qū)安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立完善村和社區(qū)安全協(xié)管員制度，對村和社區(qū)安全協(xié)管員實(shí)行月工資制，切實(shí)增強(qiáng)協(xié)管員的責(zé)任心，提高源頭管理效果。三要結(jié)合安全監(jiān)管工作的需要，進(jìn)一步理順州、縣市級安全監(jiān)管執(zhí)法體制，相應(yīng)配設(shè)執(zhí)法機(jī)構(gòu)和增加執(zhí)法人員編制，使機(jī)構(gòu)不缺失、人員不缺位。要進(jìn)一步理順漁政管理體制，盡快協(xié)調(diào)將懷化市漁政管理站代管的事項(xiàng)劃回我州管理。要進(jìn)一步理順農(nóng)用船和鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶監(jiān)管職責(zé)，明確監(jiān)管主體，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。

要進(jìn)一步理順農(nóng)機(jī)監(jiān)管體制，由交警部門從農(nóng)機(jī)安全監(jiān)理人員中聘請交通安全監(jiān)管員，并授權(quán)著裝上路執(zhí)法和處理農(nóng)機(jī)事故，解決農(nóng)機(jī)部門執(zhí)法資格問題。通過理順體制、明確職責(zé)，使各級各部門都能弄清自己管理的范圍、應(yīng)有的責(zé)任和1 2 下一頁

第五篇：交通安全管理體制改革的調(diào)查與思考

交通安全管理體制改革的調(diào)查與思考

前不久，由州政府辦組織，州安監(jiān)局牽頭，組織相關(guān)人員深入州交通、交警、農(nóng)機(jī)、畜牧等部門和**等縣市就深化交通安全管理體制改革進(jìn)行專題調(diào)研，摸清了情況，分析了問題，作了一些有益的思考。

一、基本情況好范文wenmi114.com

目前,全州共有水域面積38萬

畝，航道1061公里，營運(yùn)船舶648艘，農(nóng)用船1417艘，漁船502艘，有船水庫22座，民間渡口187個;道路里程8384公里，其中國道427公里、省道495公里、縣道1663公里、鄉(xiāng)道3977公里、村道4300公里；機(jī)動車輛70933輛，其中農(nóng)用車9437輛、拖拉機(jī)3312輛；車輛駕駛員81837個，其中農(nóng)用車駕駛員11763個、拖拉機(jī)駕駛員3051個；擁有合法客運(yùn)車輛3679輛,其中旅游客運(yùn)車輛60輛;鄉(xiāng)鎮(zhèn)開通客運(yùn)班線178條，開通班線車792輛，其中大型客車10輛、中型客車45輛、小型客車737輛，涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)201個，占全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的98；全州公路通村率達(dá)95。共有專業(yè)漁民606人，非專業(yè)漁民961人。三年來，全州共發(fā)生安全事故926起、死亡663人，年均死亡211人。其中，道路交通和農(nóng)機(jī)事故年均死亡171人，占全州年均安全事故死亡人數(shù)的81。

二、存在的主要問題

道路交通方面，一是農(nóng)用車、拖拉機(jī)嚴(yán)重載客現(xiàn)象未從根本上得到杜絕，特別是逢農(nóng)村集鎮(zhèn)墟場、紅白喜事、習(xí)俗節(jié)日，農(nóng)用車、拖拉機(jī)違法載客更為嚴(yán)重，載客量約占總客流量的60，安全問題十分突出,成為發(fā)生交通事故的最大隱患。三年來,全州共發(fā)生一次性死亡3人以上交通事故29起、死亡116人，其中有17起屬農(nóng)用車和拖拉機(jī)違法違章載客所致，死亡88人，死亡人數(shù)占76。二是無牌無證、到期未報(bào)廢及未定期參加檢驗(yàn)的車輛較多，車輛車況不好。據(jù)州交警部門統(tǒng)計(jì)，全州現(xiàn)有無牌無證車輛8000余輛，到期未報(bào)廢車輛4852輛，未定期參加檢驗(yàn)的在冊機(jī)動車輛達(dá)70。三是車輛入戶、駕駛培訓(xùn)和營運(yùn)所需收取的稅費(fèi)偏高，多數(shù)車主難以承受。以購價(jià)6萬元的19座普通客車為例，辦理車輛入戶手續(xù)需一次性繳稅費(fèi)1.53萬元，其中上戶費(fèi)1800元、車輛購置附加稅約6000元、車輛保險(xiǎn)費(fèi)7500元；每年需繳營運(yùn)費(fèi)2.735萬元，其中客運(yùn)附加費(fèi)約2.04萬元、過路過橋費(fèi)3000元、養(yǎng)路費(fèi)2500元、運(yùn)管費(fèi)1428元。同時(shí)，還需繳駕駛證培訓(xùn)費(fèi)2500元，客運(yùn)交通安全風(fēng)險(xiǎn)抵押金1.5萬元。實(shí)際上，現(xiàn)在參與農(nóng)村客運(yùn)的車輛其全年?duì)I運(yùn)收入普遍不高。以一輛行使班線里程為65公里、乘客核定票價(jià)為每人8元的19座普通客車為例，如果不超載，其每天營運(yùn)收入約為280元，預(yù)計(jì)全年收入約9萬余元，剔除車輛燃油和維修費(fèi)用、車主家庭的日常生活開支及購車成本，車主的收入則所剩無幾，難以承擔(dān)其它費(fèi)用支出。此外，我州駕駛員考試培訓(xùn)中心建設(shè)滯后。目前，只設(shè)有C類駕證考試中心，B類以上駕照考試需到省設(shè)考場參考。為此，考B類以上駕照的學(xué)員除繳納培訓(xùn)費(fèi)外，還得額外籌備差旅費(fèi)、食宿費(fèi)和考場訓(xùn)練費(fèi)，無形中增加了學(xué)員的培訓(xùn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。基于這些情況，一些車主便不愿上戶、不愿辦證、不愿繳費(fèi)，降低了車輛的上戶率、司機(jī)的持證率和車輛的檢測率。四是境內(nèi)公路等級偏低，特別是村級公路不僅線型差，因資金缺乏有的自修通后就沒有進(jìn)行過整修，道路安全標(biāo)志缺乏，垮塌現(xiàn)象嚴(yán)重。由于路況差，好車不愿開，便在一定程度上給農(nóng)用車、拖拉機(jī)參與客運(yùn)提供了市場。

農(nóng)機(jī)監(jiān)理方面，新《道路交通法》實(shí)施后，農(nóng)機(jī)部門只能對拖拉機(jī)及其駕駛員進(jìn)行上戶掛牌、培訓(xùn)考試等靜態(tài)管理，使農(nóng)機(jī)部門在對拖拉機(jī)等農(nóng)機(jī)機(jī)械開展農(nóng)機(jī)動態(tài)監(jiān)管執(zhí)法時(shí)，缺失執(zhí)法主體資格，給農(nóng)機(jī)監(jiān)理工作帶來影響，不利于農(nóng)機(jī)部門對農(nóng)機(jī)機(jī)械實(shí)施動態(tài)監(jiān)管，農(nóng)機(jī)監(jiān)理面臨新的問題。如去年5月，吉首市農(nóng)機(jī)監(jiān)理站處理一起農(nóng)機(jī)事故，駕駛員對其作出的事故責(zé)任認(rèn)定不服而上訴，結(jié)果被吉首市法院以農(nóng)機(jī)部門不具備執(zhí)法主體資格而作出“農(nóng)機(jī)事故責(zé)任認(rèn)定無效”的裁定。同時(shí)，農(nóng)機(jī)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也與監(jiān)理工作的開展不配套，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)監(jiān)理機(jī)構(gòu)的工作人員配備不足，多數(shù)只配一名管理干部。面對農(nóng)村農(nóng)機(jī)車輛多、涉及面廣、管理線長的現(xiàn)狀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)監(jiān)理員只能望洋興嘆，無法進(jìn)行有效管理。好范文wenmi114.com

水上交通方面，一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶管理責(zé)任落實(shí)不夠,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的安全工作職責(zé)模糊不清，對船舶的管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)管什么、怎么管，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)不清楚，有的還錯誤認(rèn)為水上交通安全管理是水上安全監(jiān)管部門的事情，沒有很好地履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)船舶鄉(xiāng)鎮(zhèn)管的職責(zé)。二是漁船和農(nóng)用船管理基本處于失控狀態(tài)，參與客運(yùn)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。對漁船的管理，畜牧部門雖設(shè)有漁政管理站，但沒有獨(dú)立的法人資格和行政資格，并且有的管理事項(xiàng)還是懷化市漁政管理站管理。如漁業(yè)船舶檢驗(yàn)證書和登