第一篇：全市醫療衛生體制改革調研報告

關于我市醫療衛生體制改革

情況的調研報告

主任、各位副主任、秘書長、各位委員：

根據市人大常委會2011年度工作安排，為了進一步促進我市醫藥衛生體制改革工作，7月25日至29日，市人大常委會副主任楊東明帶領部分常委會組成人員、市人大代表及政府有關部門負責人，對我市醫藥衛生體制改革有關工作情況進行了專題調研。調研組深入神木、府谷、靖邊、綏德四縣，實地察看縣級醫院、疾控中心、合作醫療辦公室、鄉鎮衛生院、村衛生室等，并聽取了縣政府的工作匯報和部分基層人大代表、鄉村干部和就醫患者的意見。8月10日，調研組又召開了由市級各醫改成員單位參加的工作匯報會，聽取了市政府對全市醫改有關工作進展情況的匯報，詳細了解了我市醫療衛生體制改革的基本情況和存在的問題，現報告如下：

一、基本情況

近年來，市政府高度重視醫改工作，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的工作思路，將醫改工作作為貫徹落實科學發展觀，促進經濟社會發展的重大民生工程來抓，扎實推進醫藥衛生體制改革，取得了一定成效。

1、多方籌資，著力提高基本醫療保障水平 以城鎮職工基本醫療保險，城鎮居民基本醫療保險，新型農村合作醫療制度及城鄉居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系已初步形成。一是基本醫療保障覆蓋面進一步擴大，基本實現了應保盡保。截至今年6月底，全市城鎮基本醫療保險總參保人數達到55.09萬人，全市農民參加新型農村合作醫療273.7萬人，參合率達到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農合資金由06年起步時的50元，逐年增長到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的標準。由于保障資金的增加，群眾就醫報銷覆蓋人口、醫療費用報銷比例都得到提高，看病負擔進一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農村合作醫療市級統籌制度。從7月份開始，全市實行了統一籌資標準、統一組織管理、統一資金管理、統一補償方案、統一服務監管，統一信息化管理的“六統一”管理模式。這項制度的實施，既方便了廣大農民在市內就醫，又可以提高新農合的總體保障水平。

2、規范管理，嚴格執行國家基本藥物制度

市政府及有關部門認真抓好國家基本藥物制度實施工作，及時進行動員、部署，制定出臺《關于開展醫療機構基本藥物“三統一”試點工作實施意見》，在公立醫院及各類醫保定點藥店實施基本藥物制度，全面執行國家藥品目錄內307種和省上增補的191種基本藥物參加全省統一招標配送，進一步降低和統一基本藥物價格和品種。全市244個鄉鎮衛生 院和社區衛生服務中心全部配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。761個村衛生室開始實行藥品采供“三統一”。截止6月底，全市基本藥物累計采購金額達到6093.4萬元。

3、加大投入，不斷完善基層醫療衛生服務體系 一是從07年開始，市政府每年安排1000萬元專項資金，用三年時間對鄉鎮衛生院進行重點建設。到國債項目和08年、09年中央擴大內需建設項目啟動，我市的鄉鎮衛生院基本完成了房屋建設和設備配套工作，12個縣級醫院的重點建設任務也基本完成，村衛生室的標準化建設全面啟動，到目前為止已有3922個村衛生室達到了省上的驗收標準。二是各級醫療機構進一步加大了人才培養力度。2010年，全市培養鄉鎮衛生院公共衛生管理人才222人，衛生技術人員444人，鄉村醫生4138人，社區衛生服務人員40人。有7家中、省醫院和我市的11所縣級醫院建立了對口幫扶關系，從人才培養，技術引進等方面長期合作。這些措施的實施，使縣、鄉兩級醫院技術水平，服務能力得到了進一步的提升。

4、預防為主，全面提升基層公共衛生服務均等化水平目前，我市較好地實施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等九項國家基本公共衛生服務項目。2010年以來，全市農村孕產婦免費分娩補助項目救助孕產婦42601人，落實救助經費2878.28萬元，住院分娩率達到97.60%，孕產婦系統管理率達到91.20%，兒童系統管理率達到90.61%。孕產婦和0—6歲兒童健康管理項目正式啟動。預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動。截止7月底，全市城鎮居民健康狀況建檔44萬人，建檔率達80%，農村居民健康狀況建檔186萬人，建檔率63％，累計共為219344名65歲以上老年人進行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者201650人，重癥精神疾病患者3516人。

5、試點先行，穩步推進公立醫院改革

今年，我市初步擬定了“政府主導、加大投入、醫藥分開、有效整合”的公立醫院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開展公立醫院改革試點工作。主要在公立醫院內部技術人員聘用、專業崗位管理等方面積極改革，并通過取消個人收入與醫療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫院內部管理辦法，逐步建立以服務質量、服務數量和群眾滿意度為主要內容的績效考核辦法，調動廣大醫務人員的積極性，同時積極探索降低醫療費用和加強監管的路徑。目前各項試點工作在穩步推進中。

二、存在問題

我市的醫改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經驗，但在實際工作中還面臨不少的困難和問題，主要表現在：

1、醫改工作進展不平衡。從醫療衛生體制改革的五項重點工作來看，我市基本醫療保障體系建設進展快、標準高，比如神木的“全民免費醫療”，府谷的“基本醫保與大病救助相結合”為全國醫改提供了新模式，新型農村合作醫療市級統籌更成為衛生部的試點。但醫療機構的改革進展緩慢，各級醫院基本上還在維持過去的運行模式，造成醫療保險、合作醫療經辦機構對醫院的監管難度越來越大，對醫療費用的控制越來越難。從經濟發展水平看，一些財政收入較低的縣由于醫療保障資金的提高，出現了新型農村合作醫療配套資金落實難，新農合經辦機構運轉難，醫療機構建設投入難，藥品零差價銷售后對醫療機構補償難的困局，這些問題極大地制約了醫改工作的順利推進。

2、新農合市級統籌還需完善。我市新農合從7月1日起開始實行市級統籌，目的是體現公平，提高標準，擴大覆蓋，但新制度實施的同時管理主體也隨之發生了變化，市、縣之間如何理順管理關系，如何明確職責，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標準遠高于全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應該認真研究。從新制度推行一個多月的情況看，有住院人次增多、住院報銷金額加大的趨勢，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養”導致醫療資源浪費的現象。

3、藥品“三統一”制度實施有偏差。藥品“三統一”是解決老百姓看病貴的一項重要舉措，能有效遏制分散的一對一采購藥品過程中出現的不正之風，但也存在一些問題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價格遠高于試點前的藥品價格。二是配送藥品與老百姓用藥習慣有差距。三是藥品配送企業配送不及時，不能按要求配送到位，且品種、規格不齊全。

4、專業技術隊伍建設亟待加強。一是普遍存在醫技人員數量不足。縣、鄉兩級醫院都不同程度的存在行政后勤管理人員所占比例較高而專業技術人員相對短缺的問題，特別是鄉鎮衛生院人才短缺更為突出，全市244所鄉鎮衛生院有衛生技術人員2132名，僅有1430人持有執業醫師證和護士上崗證。二是衛生技術人員結構不合理，多數職稱較高的衛生技術人員都集中在城市大醫院，縣鄉兩級醫院中高級技術人員嚴重短缺。三是由于基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴重影響醫療衛生服務水平的提高，滿足不了農村群眾看病需求。

5、公立醫院改革進展緩慢。公立醫院改革是醫療衛生體制改革五項重點工作的重要任務之一，我市公立醫院改革雖然已經確立試點并逐步啟動，但進展緩慢。各縣區對公立醫院改革多存觀望態度，試點單位改革的力度和深度與國家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。

三、幾點建議

醫藥衛生體制改革事關改革發展穩定和群眾切身利益，政府和有關部門要進一步增強責任感、使命感，努力破解醫改工作中的各種難題，扎實將醫改工作推向深入

1、逐步探索完善新型農村合作醫療市級統籌制度。新型農村合作醫療市級統籌是一項新工作，有許多運行辦法還需要在實踐中不斷完善，有關部門要下大力氣做好市級統籌后的管理工作，扎實抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過渡過程中的斷檔，規范管理，強化監督，確保新農合資金不流失不浪費，確保參合農民得實惠。

2、扎實推進公立醫院改革。醫療衛生體制改革的成敗，很大程度上取決于公立醫院的改革，加快公立醫院改革，加強對公立醫院的監管是醫療衛生體制改革的核心。市政府應抓緊制定我市公立醫院改革實施方案。根據人口、收入水平合理配臵醫療資源，科學設臵醫療機構。堅決杜絕低水平重復建設和醫療機構規模擴張，應重點在管理體制和運行、保障、監督機制上下功夫，確保公立醫院改革有序、穩步推進。

3、不斷加強人才隊伍建設。市政府應科學核定基層醫療機構專業技術人員的編制，建立健全基層衛生隊伍正常補充機制，制定基層衛生醫技人員職務職稱晉升的優惠政策，充分調動基層醫技人員的積極性。制定吸引人才的優惠政策，讓更多的本科大學生到基層工作。同時要制定全 科醫生培養及鄉村醫生培訓計劃，力爭經過幾年的努力，使我市的縣、鄉、村三級醫療衛生網人才與功能配套。

4、繼續完善藥品采供“三統一”制度。相關部門應進一步核實中標藥品價格，形成較為科學的藥品價格管理與控制機制，縮小藥品價格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結合醫療機構用藥實際，適當調整配送藥品品種，擴大藥品配送種類和范圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競爭機制，用市場化的手段提高配送工作效率，同時要加大對配送企業的約束和監督。

第二篇：縣農村醫療衛生體制改革調研報告

深化改革促發展 創新機制增活力

醫療衛生事業關系廣大群眾身體健康，關系千家萬戶的根本利益，搞好醫療衛生工作既是建設和諧社會的需要，也是各級政府義不容辭的職責。近年來，上栗縣醫療衛生系統通過深化改革、創新機制，在基礎設施薄弱、隊伍參差不齊、多數鄉鎮衛生院瀕臨倒閉的不利條件下，一躍成為硬件設施全省一流、醫技人員業

務精通、醫療收入連年翻番的農村衛生工作強縣，連續三年全市衛生系統綜合考評第一。為總結推廣經驗，破解發展難題，促進共同發展，我們對上栗縣醫療衛生工作進行了專題調研。

一、凸顯改革成效的三大亮點

基礎設施全省各縣區一流。新建的縣人民醫院建筑面積2萬余平方米，集醫技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫療器械、設備先進，硬件設施領先全省絕大多數縣區醫院。改建后的縣中醫院交通便利、就醫方便，被省衛生廳領導譽為“發展變化最大、發展思路最清、成效最顯著、醫療環境和住院條件最好”。縣疾病控制中心規劃科學，理念先進，設施設備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉鎮衛生院環境舒適，設施完備，有的鄉鎮衛生院還配備了病人與醫務人員聯系的傳呼系統。全縣88所村衛生室（所）業務用房已完成了標準化建設，正朝100所的目標邁進。

經濟效益和社會效益實現“雙贏”。全縣醫療衛生系統業務總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經達到了5000多萬元。在業務總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結構不斷優化，醫、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養醫”的困境，2007年1-8月數據顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫院醫藥收入比的水平，實現了“以技養醫”、“以醫養醫”的良性發展。社會效益同步增長，2005年上栗縣人民醫院成為首批14個被省衛生廳授予“群眾滿意醫院”的縣級醫療機構之一，2007年縣中醫院被評為全省中醫工作先進集體，2007年上栗縣被評為了全省創建農村衛生工作先進縣，全縣已有4所市級“農民滿意鄉鎮衛生院”，8所市級“母嬰安全衛生院”。

新型農村合作醫療保持“三個全省領先”。一是報銷手續之便全省領先。首創了“鄉鎮醫院直補”，實行“即醫即報”，定點醫療單位全部設立直補窗口，農民出院當日即可領取補償款；實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農戶，出院后只需將相關手續交至鄉鎮農醫所，15天內可領取報銷款（省里的標準為20天）；實行“電話預約送款”，登記了所有報銷醫藥費的參合農民的聯系電話，對居住分散且路途遙遠的農戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領先。上栗縣新農合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領先。結合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區的第15位。

二、優化資源配置的“五個統一”

1、收支管理統一，集中力量辦大事。作為衛生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛生系統會計核算中心，對全縣23家醫療衛生單位實行統一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經過縣衛生局批準，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉鎮衛生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設各鄉鎮衛生院，兩至三年時間內完成了所有鄉鎮醫療機構改造。

2、人員調配統一，提高素質促交流。全縣建立了完善的專業技術人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫院、鄉鎮衛生院的業務骨干到鄉鎮衛生院、村衛生室（所）掛職；選拔鄉鎮衛生院、村衛生室（所）優秀業務骨干到縣級醫院、鄉鎮衛生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫院進修學習。開展業務培訓提高醫務人員專業素質，設立了醫療培訓中心，每年舉辦2-3期業務培訓班，聘請省級醫院專家給醫務人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉村醫生報名參加中醫中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉鎮衛生院院長進行公開選拔，對普通醫務人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購統一，降低價格惠群眾。推行

了以政府為主導、以縣為單位的網上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規范醫療機構藥品采購，保證了藥品質量，減少了流通環節，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設施配備統一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛生院及普通衛生院的設備配置標準，對省級下撥設備進行統一調配，為所有的鄉鎮衛生院配備“五大件”基本醫療設備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術設備和一般檢驗設備。對村衛生室（所）則結合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛生室（所）標準化建設，統一購置了制度牌、科室牌和醫療設備（資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器）。

5、操作規程統一，規范服務保質量。統一印發了臨床診療規范，全縣衛生系統臨床醫生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫療質量。統一印制了病歷，制定了獎懲措施，發現不合格病歷3次以上責令責任醫生下崗，對單位負責人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點啟示

1、抓投入，政府支持是基礎。縣人民醫院建設投入2000多萬元，中醫院建設投入1000多萬元，疾控中心建設投入500多萬元，村衛生所（室）建設投入100萬元，加上設施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財政支出用于醫療衛生事業達2638萬元，占同期財政經常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫療衛生事業的財政支出已達2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉鎮、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛生部門進行業務聯系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫療衛生建設項目22個，建設項目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支。縣級醫院、鄉鎮衛生院建設時，充分利用優惠政策，爭取土地全部劃撥，規費全部減免，節約了大量建設資金。三是同步建設節約資金。上栗縣規定，在規劃建設村委會時要規劃村衛生室（所），村衛生室（所）建設要與村委會建設同步，建成后由縣衛生局給每個衛生室（所）配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫療衛生狀況發生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農村衛生先進縣區行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫療衛生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創建群眾滿意醫院”活動為載體，連續幾年開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的“醫院管理年”活動，得到了群眾的好評，據調查，群眾對醫療衛生工作的滿意度已經達到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調查、發放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛生行政機關政風建設措施、15條公立醫院行風建設措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉老復員軍人、農村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。在調研中，我們發現，群眾觀念貫穿在上栗醫療衛生工作的每個過程、每個環節、每個時候。例如，提到新型農村合作醫療時，有關負責人屢次表示希望在現有報銷比例為70％的基礎上還要繼續提高，讓農民真正享受到新農合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。

3、促改革，創新機制是關鍵。國務院《關于農村衛生改革與發展的指導意見》出臺之后，上栗縣認真貫徹《意見》精神，對醫療衛生系統進行了管理體制改革，自2004年11月起，將原本下放到鄉鎮的衛生院和下放到村的村衛生室（所）管理權收回, 由縣衛生局按照職責對鄉鎮衛生院和村衛生室（所）實行機構、財務、人事的一體化管理。實踐證明，上栗縣醫療衛生事業的快速發展正是源于這次一體化管理改革。改革之前，鄉鎮衛生院、村衛生室（所）實行以地方管理為主的雙重管理體制，即人、財、物由地方管理，上級部門只進行業務指導，在實際操作中，出現了縣里管不了，鄉村管不好的局面，不少患者小病自己吃藥了事，大病 “舍近求遠”到更高一級的醫院機構治療，鄉鎮衛生院、村衛生室（所）被架空，有的已經瀕臨倒閉。面對這些問題，上栗縣堅定地推進了一體化管理改革，對全縣醫療衛生系統進行通盤考慮，實施全縣醫療系統一盤棋的發展戰略,開展橫向互助，鄉鎮之間調劑余缺，互通有無，五指并拳，形成合力，發揮資源的最大效益;進行縱向聯合，縣鄉村對口管理，對口幫扶；實行一級管一級，村衛生室（所）接受鄉鎮衛生院管理，鄉鎮衛生院接受縣醫院管理；倡導一級幫一級，縣醫院對口幫扶鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院對口幫扶村衛生室（所）。通過橫向互助、縱向聯合，全縣醫療衛生整體水平大幅提高，在一些地方普遍 “大醫院人滿為患，小醫院門庭冷落”的情況下，全縣已經基本上實現了小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣。

4、強管理，監督制約是保障。率先實行“鄉鎮醫院直補”后，有專業人士對此表示質疑，擔心簡化手續、縮短時間會產生管理上的漏洞，造成新農合資金的跑冒漏，但上栗縣用完善的醫療衛生監督制約機制打消了有關專業人士的顧慮。縣衛生局規定，縣、鄉、村要定期公示參合農民醫藥費用補償情況，接受社會監督，并于每月5日前向上級業務主管部門報帳，不定期對補償對象進行電話回訪。在新農合基金的管理和使用中，堅持報銷費用衛生、財政雙印鑒制度，形成了財政管錢、衛生管事，相互配合、相互制約的有效監督制約機制。為全面客觀了解和掌握新農合情況，該縣成立了聯合檢查組，對全縣各鄉鎮農醫所、定點醫療單位的費用補償、基金管理及醫藥費用控制等六個方面進行檢查，對存在的問題進行書面反饋，檢查結果在全縣通報。沒有制約的權力必然導致腐敗，為杜絕醫療中的腐敗，上栗縣將監督制約機制滲透到醫療衛生工作的方方面面，形成了日常監管和定期巡查相結合，自我管理和群眾監督相結合，教育與管理相結合的監管機制。為加強日常監管力度，投資三十余萬元，在全省率先建立覆蓋全縣衛生系統的局域網，對醫療衛生收費情況進行全程監控。執行定期巡查制，每半年由縣紀委牽頭，對全縣醫療衛生系統進行巡查，發現問題及時通報，情況嚴重的予以處分。開展廉政教育，組織醫務人員開展拒收“紅包”的簽名活動，各醫院向患者發放行風監督卡片，公開系統內八項行風紀律、八項服務承諾和投訴電話。通過教育整治，嚴格監管，使醫務工作者把人民群眾的健康擺在首位，自覺認真履行自身職責，基本杜絕了收受“紅包”，開大處方拿“回扣”的現象。

第三篇：醫療衛生體制改革

1．我國醫療衛生的現狀和問題

2009年3月17日《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》正式發布，并向社會公開征求意見，這意味著10年來的醫改進程有了新的方向，邁入一個新的階段。醫藥衛生體制改革是一項關系國計民生的重大改革，也是一項極為艱巨和復雜的改革。

在改革開放后的一段時間內，舊有的醫療保障體系使大部分民眾直接暴露在疾病風險中。政府不斷將醫療重擔直接卸給百姓，其后果導致許多百姓因病返貧、因病致貧的發生。目前老百姓看病自負的比例超過六成，世界罕見。無論農村還是城市，都有大量民眾因經濟能力有限而放棄求醫。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫院抬”就是真實的寫照。

2．導致醫療衛生問題的原因和解決對策

致使目前看病難、看病貴的癥結主要集中在以下幾點：一是醫療衛生資源布局不夠合理；二是政府衛生投入不足；三是醫療保險覆蓋面積小；四是公立醫院的公益性質有所淡化；五是社會對醫療機構監管不足等等。

醫療衛生服務是一種特殊的服務，涉及公共衛生、疾病預防、醫療保障、臨床服務等內容，推進醫療衛生事業的改革發展，解決看病難、看病貴的問題，關鍵的問題是處理好政府與市場的關系。

一方面，政府責無旁貸，承擔著艱巨的任務。特別是要著力健全醫療保障體系，增加經費的投入，加強醫療衛生服務監管，為群眾提供質優價廉的醫療服務。

另一方面，也要看到，目前我國經濟發展水平還不高，財政實力還不強，衛生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，要順應發展社會主義市場經濟的要求鼓勵企事業單位、社會團體、個人等多方面社會力量參與發展醫療衛生事業。

除此以外，加快推進基本醫療保障制度，強化政府責任和投入；初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規范地用上安全、有效、價廉的藥物；健全基層醫療服務體系．加快建設縣鄉村三級醫療服務網絡和城市社區衛生服務機構；促進基本公共衛生服務均等化，讓城鄉居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛生服務；推進公立醫院改革試點，改變“以藥養醫”機制等等方面也是解決看病難、看病貴問題的出路所在。

第四篇：關于杭州市醫療衛生體制改革工作情況的報告

關于杭州市醫療衛生體制改革工作情況的報告

（2009年12月16日在杭州市第十一屆人民代表大會常務委員會第十九次會議上）

杭州市人民政府常務副市長 楊戌標

主任、各位副主任、秘書長，各位委員：

我代表市政府就全市醫改工作情況作一匯報，請予審議。

一、市實施“四改聯動”以來深化醫藥衛生體制改革工作回顧

市委、市政府一直高度重視民生工作，2003年出臺了《杭州市委市政府關于醫藥衛生和醫療保險救助體制改革的若干意見》，全面啟動醫療衛生、藥品生產流通、醫療保險和醫療救助四大體制改革（以下簡稱“四改聯動”）。6年來，我市堅持以“小病不出社區，大病確有保障，醫療費用下來，醫療質量上去”為目標，在探索醫改“杭州模式”上積累了初步經驗，營造了上下聯動的工作格局，有效緩解了群眾“看病難、看病貴”問題，為深化醫改把握了先機。

（一）醫療衛生體制改革不斷深入。

醫療衛生機構建設扎實推進。市公共衛生中心已竣工使用；市屬8家新建醫院布局調整進展順利。公立醫院管理體制改革工作不斷深入。醫療服務網絡化水平不斷增強。民營醫療機構發展迅速，市政府先后出臺了《關于鼓勵民資外資興辦醫療機構的實施意見》和《關于促進民營醫療機構健康發展的實施意見》。

基層衛生工作不斷取得突破。社區衛生服務機構人口覆蓋率達到94.9%，街道（鄉鎮）覆蓋率100%，15分鐘社區衛生服務圈基本形成；農村衛生標準化建設不斷推進，村衛生室建設全面落實，鄉村衛生一體化管理全面推進；基層衛生經費保障不斷加強，“均費雙控”實施得到有效保障；主城區社區衛生服務機構全部實行“收支兩條線”，蕭山區、余杭區和五縣（市）“收支兩條線”試點工作全面展開；雙向轉診進一步推進，市區所有社區衛生服務機構均與省、市級醫院建立結隊幫扶關系。

公立醫院改制試點和集團化管理穩步推進。全市先后有四家公立醫院實施了改制試點；探索了市一醫院與第四醫院、婦保醫院集團化管理；蕭山醫院由政府與企業通過股份合作方式組建的管理體制和運行模式初見成效。

創建成為全省首批衛生強市，五個主城區和桐廬縣通過了省級衛生強區（縣）考核；健康城市建設全面推進，出臺了建設健康城市三年行動計劃，制定了《全國健康城市建設標準體系和評估體系》。醫療衛生管辦分離“人字形”治理結構初步建立。全面推行公立醫院內部用人制度改革；大膽探索醫院分配制度改革；定向培養、培訓基層醫衛人員；對年輕醫生實行雙向輪訓；實施了“萬名醫師下基層”工程。

（二）藥品生產流通體制改革不斷推進。

2003年以來，我市相繼推進市屬醫療機構藥品聯合招標采購，縣以上醫療機構藥品集中招標采購，省市醫療機構藥品聯合集中招標采購，出臺了一系列政策措施，有效降低了藥品價格和醫藥費用。積極探索縣級以下醫療機構藥品集中采購，出臺《關于推進縣級以下醫療機構藥品集中采購工作的通知》。創新工作思路方法，開展了社區基本用藥“零自負”試點工作。認真開展專項整治與監督管理，初步形成了涵蓋醫保市場、醫保定點、醫藥價格、農村醫藥、藥品生產企業以及經營企業等多方面的立體式監管網絡。

（三）醫療保險體制改革不斷突破。

制訂了《杭州市基本醫療保障辦法》，實現了基本醫療保障城鄉全覆蓋。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險政策覆蓋率達到100％，實際覆蓋率75％左右。2008年出臺了《杭州市區新型農村合作醫療實施辦法》，新型農村合作醫療參合率達到98.21%，年繳存標準為360元，人均籌資額達到164元。醫保區域統籌取得新突破，正式簽署了《關于滬杭兩地委托結報對方參保人員醫療費的協議》，滬杭兩地自2008年12月1日起實現互相委托結報參保人員醫療費。市區與蕭山、余杭、五縣（市）以及湖州市的共29家醫療機構實現了醫保實時聯網刷卡就醫。

（四）醫療救助體制改革不斷完善。

醫療救助工作進一步加強，相繼在市三醫院和蕭山區、余杭區和五縣（市）建立了惠民醫院，為惠民對象提供醫療費用減免優惠。主城區市、區兩級公立醫療機構設立了愛心門診和惠民病房。據統計，近3年全市各級各類醫療機構平均每年為困難群眾和外來務工人員減免醫療費用近300萬元。

二、我市貫徹落實國家新醫改方案的有關工作

4月份國家新醫改方案發布以來，我市積極貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》和《中共浙江省委、浙江省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(浙委〔2009〕81號)精神，扎實推進醫改工作順利開展。

（一）加強領導，部署落實各項醫改任務。

1．強化組織領導。市委、市政府多次召開醫改工作、全市農村衛生工作等專題會議，研究推進全市深化醫藥衛生體制改革的具體工作。調整充實醫改領導小組，在發改委設立醫改辦，抽調相關部門的業務骨干落實醫改具體工作。2．進行現狀比對。結合“四改聯動”措施，就《國務院醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》和《浙江省深化醫藥衛生衛生體制改革實施意見》提出的目標任務進行對照梳理，制訂對策。總體上看，我市大部分醫改項目已提前或超額實現國家和省里的要求，目前在醫改五項重點工作中已經領先的項目有：一是實現了全民醫保。整合醫療保險經辦管理資源，由勞動保障部門統一管理城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療救助工作；城居醫保和新農合已普遍建立門診統籌；各級財政對城鄉居民補助標準、新農合參合率和最高支付限額均已領先；醫療救助方面建設“惠民醫院”的做法被譽為“杭州模式”在省內和全國推廣。二是藥品生產流通管理體制基本建立。臨安市實施了“藥房共管”探索、桐廬縣實施了縣以下醫療機構集中招標采購、下城區探索的實施醫保目錄內部分藥品“零差率銷售”等改革，我市基層醫療機構藥品集中采納信息化管理等改革探索在國內廣受關注。三是城市社區衛生服務體系建設成效明顯。我市成為全國28個社區衛生服務體系建設重點聯系城市之一。全市全面推進“收支兩條線”管理在全國走在前列。主城區六個區已全部獲得社區衛生服務全國先進區和全省示范區榮譽稱號，中醫藥進社區工作已有五個區分別被評為全國示范區和先進區。四是公共衛生服務能力不斷增強。基本公共衛生服務均等化項目均已提前落實，人均公共衛生經費已達到城區30元和農村15元。愛國衛生方面，國家衛生城市創建在全國率先實現市及區（縣、市）“滿堂紅”。五是公立醫院改革不斷深化。在全國較早成立了衛生事業發展中心，探索推進“管辦分離”。市屬公立醫院產權制度改革和集團化管理均積累了一定經驗。多元辦醫格局初具雛形，民營醫療機構數量、規模和實力在國內和省內具有一定影響。

3．開展資金測算。按照2009-2011年國家提出的五項重點目標任務要求，結合我市現有醫療保障政策，按照財政部和省財政廳的測算統計口徑初步測算，全市（大杭州）3年合計投入醫療保障經費約141億元，以2008年為基數3年新增投入約93億元。確保全市五項重點工作即基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助、公共衛生服務均等化等需方補助41億元，確保公立醫院基本建設、公共衛生服務機構、農村及社區衛生服務機構等供方補助100億元。

4．起草政策文件。在總結“四改聯動”經驗和充分征求各地、各部門意見的基礎上，形成了《中共杭州市委杭州市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革工作的實施意見》以及《杭州市醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（以下簡稱《實施意見》及《三年計劃》）的征求意見稿。同時抓緊制訂了相關配套政策，已制訂出臺貫徹落實國家醫改配套政策文件6個。在貫徹浙江省深化醫藥衛生體制改革20個配套文件方面，我市已出臺新農合、城鄉醫療救助制度、大學生參加城鎮居民醫療保險、醫療保險門診統籌、扶持和促進中醫藥事業發展、加強農村基層衛生服務能力建設、鼓勵社會資本發展醫療衛生事業等方面的文件，其他政策文件正在抓緊擬訂。

（二）明確思路，力創醫改的杭州特色。

我市在認真貫徹醫改精神的同時，力爭創出杭州模式、杭州標準、杭州特色。目前擬定的醫改基本內容可以概括為“一個目標、四大體系、九項支撐”。一個總目標，就是建立健全覆蓋城鄉、全民共享，具有杭州特色、全省領先、全國率先的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、優質、價廉的醫療衛生服務。長遠目標是到2015年率先建立覆蓋城鄉居民、全民共享的基本醫療衛生制度。近期目標是到2011年，基本醫療衛生服務可及性明顯提高，居民就醫費用負擔有效減輕，“看病難、看病貴”問題切實緩解。完善醫藥衛生四大體系：一是全面加強公共衛生服務體系建設，建立健全公共衛生服務網絡，完善功能，提高能力；二是進一步完善醫療服務體系，建立結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系；三是加快完善醫療保障體系，豐富保障層次，提高保障水平；四是配套健全藥品供應保障體系，落實國家基本藥物制度。九項支撐就是指改革創新醫藥衛生九個方面的體制機制：一是建立協調統一的醫藥衛生管理體制，轉變政府職能，強化規劃、準入和監管。二是探索建立基層醫療機構管理服務新體制，探索實施縣、鄉、村三級醫療機構一體化管理，為浙江省推進醫改提供地方經驗。三是建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制，重點推進基層醫療衛生機構、公立醫院、醫療保險經辦機構等運行機制。四是建立政府主導的多元衛生投入機制，明確各級政府的衛生投入責任。五是建立科學合理的醫藥價格形成機制，通過分類管理規范醫療服務價格。六是建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制，加強醫藥衛生能力建設。七是建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制。八是建立實用共享的醫藥衛生信息系統。九是推進醫藥衛生地方法制建設，嚴格依法行政，優化醫藥衛生法制環境。

與此同時，我市還提出了三年內深化醫改的五項重點任務：一是擴面提待，推進基本醫療保障制度建設；二是做好配套，分步實施基本藥物制度；三是強化基礎，健全基層醫療衛生服務體系；四是加大投入，促進基本公共衛生服務逐步均等化；五是創新思路，穩妥推進公立醫院改革。

（三）加快進度，全面落實2009年五項醫改重點任務。

2009年，對照《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制改革五項重點改革2009年工作安排的通知》（國辦函〔2009〕75號）10項任務34條具體目標，我市在落實各項醫改任務方面取得了明顯的進展。

1．加快推進基本醫療保障制度建設。

擴大基本醫療保障覆蓋面。一是已實現醫保全民覆蓋。其中職工醫保參保人數達到288.69萬人；城居醫保參保人數達到76.29萬人（其中大學生35萬人）；新農合參合人數達到346萬人。城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工均已納入參保范圍。二是全面解決政策性關閉破產和依法破產國有企業及其他破產企業退休人員的參保問題。三是今年新農合參保率為99%，達到國家和省新農合參保率穩定在90%以上的要求。

提高基本醫療保障水平。一是城鎮居民人均補助標準最低117元，最高500元；農村居民最低補助117元，最高260元，超過國家每人每年80元的補助要求。二是根據國家要求，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額原則上分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右，目前我市新農合最高支付限額已達6倍以上，正在擬訂職工醫保、城居醫保政策，明年起將最高支付限額標準調整到6倍左右。三是政策范圍內的住院和門診大病費用，職工醫保報銷比例已達76%以上，城居醫保報銷比例為40-86%，新農合報銷比例為40-60%，均已達到國家要求。四是職工醫保、城居醫保和新農合均已開展門診統籌。五是完善城鄉醫療救助制度，人均救助資金超過7元，救助資金結余率不超過10%。六是已整合基本醫療保障經辦管理資源，探索建立“2+1”醫療保障制度模式，將城居醫保和新農合統一整合為城鄉居民醫療保險。

此外，我市還積極推進基本醫療保險市級統籌工作，已基本完成政策初稿擬訂工作。各縣市在本統籌區內基本實現“一卡通”，部分統籌區探索實施委托管理、聯網結算和異地經辦等辦法，初步緩解了異地就醫結算難問題。目前正在調研建立市級醫保信息平臺，為建立全市異地就醫結算機制做好準備。2．分步實施基本藥物制度。

該項尚有4條目標待國家和浙江省出臺具體政策后方能落實。目前，我市已轉發省里文件，貫徹落實省里確定的國家基本藥物零售指導價格。確定了上城區、下城區、拱墅區和臨安市、桐廬縣五個區（縣、市）作為全市30%政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）的試點，積極做好實施基本藥物制度的準備，爭取按要求年底前全部配備和使用基本藥物，并按統一采購價格實行零差率銷售。主要準備工作包括規范基層醫療衛生機構用藥行為，開展基本藥物制度相關宣傳，落實基層衛生投入相關政策，探索建立基層醫療衛生機構補償機制等。

3．健全基層醫療衛生服務體系。

加強基層醫療衛生機構建設。已啟動一批社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院新建、改擴建。力爭2010年春節前完成586家村衛生室新建，2010年7月底前完成530家農村地區社區衛生服務站新建。

加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。一是正在調研制訂以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍培養培訓規劃。二是開展為農村定向培養全科醫生、社區護士和招聘執業醫師工作，今年已通過省醫高專招收123名大學新生開展為期三年的定向培養工作。三是建立對口協作關系，每個三級醫院對3個縣級醫院、二級醫院對2個縣級醫院（鄉鎮衛生院）長期對口協作，今年將派遣60-80名城市醫院醫師支援農村和社區衛生。

改革基層醫療衛生機構補償機制。一是正在開展調研，探索政府辦城鄉基層醫療衛生機構補償機制，完善績效考核和滿意度評價制度，落實財政補助政策，并與基本藥物零差率銷售政策相銜接。二是督促地方政府通過購買服務方式對承擔公共衛生服務的農村醫療機構予以補助，其中市財政按農村戶籍人口每人每年5元的標準給予獎勵補助。4．促進基本公共衛生均等化。該項所有目標已基本完成。一是我市已啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等基本公共衛生服務項目，與此同時，創新實施青少年免費口腔保健，實施婚前醫學檢查、優生檢測、產前篩查、新生兒疾病篩查“四項免費”服務。繼續做好城鄉居民健康體檢工作，爭取今年年底前，城市居民健康檔案規范化建檔率達到30%左右，農村居民試點建檔率達到5%，并試點實施電子健康檔案建檔。二是已全面完成對15歲以下人群的乙肝疫苗補種工作。三是根據要求已在富陽市啟動全省“兩癌”檢查試點縣工作，對35-59歲農村婦女常見病進行檢查。已開展全市農村生育婦女補服葉酸工作，對住院分娩給予補助。四是實施貧困白內障患者免費復明手術。截至目前已累計為2056例貧困白內障患者免費開展復明手術。五是支持建設農村無害化衛生廁所。預計年底前完成建設農村無害化衛生廁所8.5萬座，超過年初計劃新建7萬座的目標。六是已落實人均基本公共衛生服務經費縣（市、區）不低于15元，主城區不低于30元。5．穩妥推進公立醫院改革。

調整公立醫院布局和結構，完善管理體制。我市積極聯系省衛生廳規劃設置杭州市區兩級公立醫院，重組整合省市、地方和高校衛生資源，鼓勵社會資本投入醫療服務領域。推進實施“市校合作、股份運作”的名院集團化發展模式，引入了浙江大學、浙醫二院、邵逸夫醫院的技術、品牌資源，加快了新醫院的高起點建設。研究衛生行政部門與衛生事業發展中心“人字型”結構運行模式，探索政事分開，管辦分離的有效形式。

除上述已完成的任務之外，我市加快推進了尚未達標項目的醫改工作。一是積極做好實施基本藥物目錄相關準備，待國家和省里的政策文件出臺后立即實施；二是逐一落實國家重大公共衛生服務項目中尚未落實的個別任務，如對全市范圍內開展農村婦女“兩癌”篩查已有富陽市作為全省試點正在落實前期準備，對農村婦女住院分娩給予補助和生育婦女補服葉酸已有部分區、縣（市）正在實施；三是加快村衛生室建設進度，力爭2010年8月底全面落實；四是加強基層醫療衛生隊伍建設，推進農村衛生一體化管理；五是結合國家和省即將出臺的文件精神，建立健全公立醫院補償機制。同時在三級醫院試點開展醫院電子病歷標準規范以及常見疾病臨床路徑研究，力爭實現預期目標。

三、下一步我市深化醫改的重點

爭取在今年年底前召開全市深入醫藥衛生體制改革工作會議，部署我市醫改工作任務，出臺我市深化醫藥衛生體制改革實施意見。2010年是深化推進新醫改的關鍵一年，我市將精心組織、有序推進，力爭在七個方面求得新突破。

（一）切實抓好組織實施工作。

一是進一步統一思想，健全組織，形成上下聯動的工作格局。二是注重統籌協調，明確各相關部門的職能和工作，及時研究解決醫改實施過程中的具體問題，形成協同推進的良好局面。三是建立考核檢查制度，加強指導和監督，推進各地落實醫改各項任務，確保實現各項預期目標。四是加強信息收集和經驗總結，及時通報工作進展，推廣典型經驗，動態反映我市醫改工作整體和局部情況。

（二）推進公立醫院改革。

一是調整完善公立醫院布局規劃。結合省會城市的特殊情況，以編制“十二五”規劃為契機，注重整合省市、地方和高校衛生資源，完善公立醫院區域布局和結構，鼓勵社會資本投入醫療服務領域。二是推進實施名院集團化。進一步加強市政府與浙江大學的醫療衛生合作，使我市新建醫院充分依托名校的人才、管理、教學、科研、國際合作等資源平臺，促進名院和新院一體化發展。創新管理體制，引入企業治理架構，成立股東會、董事會和監事會，實行董事會領導下的院長負責制。三是研究衛生行政部門與衛生事業發展中心“人字型”結構運行模式，探索政事分開，管辦分離的有效形式。

（三）加快基層醫療服務體系建設。

一是加強基層醫療衛生機構建設。力爭2010年春節前完成586家村衛生室建設，2010年7月底前完成530家農村地區社區衛生服務站建設，實現全市每個鄉鎮均有1所鄉鎮衛生院，行政村村衛生室（社區衛生服務站）覆蓋率100%。二是加強基層醫療衛生隊伍建設。實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍培養培訓規劃，計劃新招收250名大學生作為向農村定向培養的全科醫生。三是改革基層醫療衛生機構補償機制。落實鄉鎮衛生院和城市社區醫務人員經費，完善績效考核和滿意度評價制度，探索實行政府購買服務等補助方式，實現與基本藥物零差率銷售政策的有效銜接。

（四）加強公共衛生服務均等化。

一是重點抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛生項目的實施。二是提高人均基本公共衛生服務經費，在縣（市、區）15元、主城區30元的基礎上各提高5元，力爭提前實現國家要求。三是推進重點公共衛生項目有所創新。實施困難重性精神病人免費治療，應急接種，優化優生優育“五項免費”服務等項目。

（五）建立基本藥物制度。

一是擴大國家基本藥物使用領域。在30%政府舉辦的城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施基本藥物制度基礎上，推進其他各類醫療機構按規定優先使用基本藥物，并在所有醫保定點零售藥店配備和銷售基本藥物。加強用藥管理，規范臨床用藥。二是完善醫藥供應保障體系。完善藥品招投標采購，加快建立縣以下醫療機構藥品集中招標采購、統一配送、配備使用的制度體系，加快建立醫藥電子商務平臺，建設現代化藥品物流體系。三是完善醫藥市場監管網絡。強化基本藥物的生產、經營、監管和質量監管。

（六）提高醫療保障水平。一是穩步提高職工醫保和城居醫保參保率。二是逐步提高基本醫療保障水平。盡快制定出臺政策，使城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。三是加快推進基本醫療保險市級統籌。按政府主導推進、政策基本統一、基金分級管理、市級風險調劑、分步分類實施的原則，逐步推進基本醫療保險市級統籌工作。四是建立市級醫保信息平臺，逐步實現異地就醫“一卡通”，建立較為完善的異地就醫結算機制。

（七）加大宣傳引導。

加強社會輿論宣傳引導工作，提高社會對醫改工作的認知度，合理引導社會心理預期。開展政策解讀和面向群眾的社會宣傳，及時推介醫改的新進展、新經驗、新成果。調動醫務人員的積極性，共同推進醫改工作向縱深邁進。

第五篇：暑期醫療衛生專題調研報告

暑期醫療衛生專題調研報告

在校團委的有序組織下，來自不同年級、系辦，不同學生組織的共xx名同學組建成了醫療衛生專題調研隊。在指導老師劉部長的統籌安排下于xx年7月7日下午3點30分開始對瀘州市江陽區竹苑社區的常住居民進行健康狀況進行調查和統計，為他們建立個人健康檔案。

經過為期一周的調查、整理，我們一共建立了xx余份個人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數據看來，在此人群中，高血壓的患病率較高，約8.40%，在老年人中的發病率尤高，達88.11%；糖尿病患病率稍低，但也不容樂觀，約3.53%。因我們在調查前未與小區物業提前溝通，也沒來得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個活動。

在我們調查的過程中，有很多居民不理解，甚至對我們的身份產生懷疑，不愿意配合調查。特別是涉及姓名、聯系方式、工作、既往病史時，大家都會比較避諱。有人說，單位每年都會組織體檢的，不用建立個人健康檔案；也有人說，自己年輕，沒必要；還有人覺得自己本來就有保險的，用不著，而且他們覺得在社區建立的個人健康檔案會威脅到個人的隱私安全。

我想，這些居民應該還不太了解這項國家政策，并且，對社區衛生服務站的職責和工作不熟悉，缺乏醫與患的基本信任，覺得小衛生站沒什么用，看不了病，一定得去大醫院才能心安，其實，這是不必要的。當然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調查。當我們無數次的敲門、解釋，得到對方的理解和支持時，那種感激和興奮是難以言表的。因為，他們的認可讓我們相信：我們的所做的事情是對的，醫生的奉獻是有意義的、是社會需要的，而作為醫學生的我們也會對醫生這個職業充滿敬畏和向往。

不論大家的態度怎樣，我們每次敲門總會面帶微笑，重復同樣的內容：“你好！我們是竹苑社區衛生服務站的工作人員，在為社區的常住居民建立個人健康檔案。請問方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。我們去調查時，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨，我們給他們做調查時也聊些其他的。比如，我們去的時候也會特別叮囑老人：飲食盡量清淡點，平時少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，盡量不吃剩菜剩飯，注意個人衛生等等。他們非常高興，覺得好久都沒人這么關心過自己了！最后，老人甚至還會 對我們說“謝謝！”，我們心里不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關愛！

另外，我自己在調查中也作了反思，主要有如下幾點：

一、準備工作：

需要提前與各個小區物管聯系、溝通，將事情提前通知到位，并按人員合理分配工作任務

二、關于居民健康知識的普及： 1、2009年12月3日衛生部公布的《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》指出，到2020年，初步建立起覆蓋城鄉居民的，符合基層實際的,統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉居民提供連續、綜合、適宜、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。

2、以病人為核心，病歷是醫療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉歸的全過程，是醫務人員在醫療活動過程中形成的所有文字、數據、圖表、影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關資料并對其進行歸納、分析、整理形成規范化的信息。

3、居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的 重要工具；是社區順利開展各項衛生保健工作，滿足社區居民的預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體"的衛生服務需求及提供經濟、有效、綜合、連續的基層衛生服務的重要保證。

4、居民健康檔案的建立原則：

1）逐步完善的原則；

2）資料收集前瞻性原則；

3）基本項目動態性原則；

4）客觀性和準確性原則；

5）保密性原則。

5、居民健康檔案基本內容： 全科醫療健康檔案在內容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。個人健康檔案在全科醫療中應用十分頻繁，使用價值也最高。

6、居民健康檔案的特點和意義：

1）內容更全面充分，不僅能記錄病史、病程、診療情況，還可以完成以居民健康為中心的信息集成；

2）居民健康檔案使用更廣泛，電子健康檔案和計算機信 息系統的應用，將使醫生會診的時間大大縮短，質量大大提高，上下級醫院的信息交流更可以提高基層醫院醫療水平；

3）居民健康檔案使用更方便，其特有的數據格式和集中 的存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調用處理各種診療信息，為臨床、教學、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統計分析、衛生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率；

4）檔案存儲更簡易，能實現大量存儲和實時存取的統一，占用空間小，保存容量大，能永久保存；

5）居民健康檔案可以直接、快速、準確的為突發性、傳 染性、多發性病提供資料。

三、社區衛生服務站工作的落實：

1、日常工作時，態度熱情，服務周到，注意健康小知識 的宣傳普及；

2、定期分批次組織社區常住居民進行常規體檢，并注意 通知到位；

3、每次居民體檢結束以及看病后，做好相關記錄；

4、社區可以就近與瀘州醫學院聯系，組織醫學生志愿者 定期在社區為居民量血壓，宣傳實用健康小知識、急救知識等，增強居民衛生意識。

當然，在這次調查中，我們也收獲了許多

一、團結就是力量。

以兩人為一組，小組之間精誠合作，互相交 流，相互幫助，團隊任務之間相互協調，共同前進，高效完成。隨著工作的進行，我們相互也越來越熟悉，大家也收獲了友誼。

二、團隊效率有賴于正確有效的指導。

指導老師劉部長每天都會關 心我們的工作業績，以及工作中遇到的困難，并及時給出一些建設性指導和建議，使全隊工作順利完成。

三、有效的溝通是任務完成的關鍵。不僅要使居民相信自己，還 要讓他們理解、主動配合，讓他們感覺被關心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過程中得以提升。

四、這是對耐心和恒心的考驗。調查過程中，我們面對的是所有 居民，必然會有很多人不理解或懷疑，但是，我們還是必須以良好的心態開始和繼續我們的工作。調查工作需要家家戶戶親自上門問詢，并負責解釋以及協助填表，看似內容很少的一張表，也需要花費大量精力和時間才能完成。

隨著我國經濟的發展，居民的個人健康狀況不容樂觀，更需要提高居民的疾病預防和控制意識。我國居民的健康保障，仍有賴于國家衛生制度的完善，和醫療知識的普及。而社區衛生機構作為基層醫療組織，需要從小事抓起，做好社區居民的個人健康狀況的調查、記錄，為以后的臨床治療、教學、研究提供參考建設性指導和建議，使全隊工作順利完成。