第一篇：保障患者合法權(quán)益持續(xù)改進(jìn)成效

保障患者合法權(quán)益 持續(xù)改進(jìn)成效

為了有效保證患者的合法權(quán)益，維持正常醫(yī)療秩序，結(jié)合我院實(shí)際情況制訂了保障患者合法權(quán)益相關(guān)制度，并定期進(jìn)行考核，不斷改進(jìn)，今年取得的成效如下：

一、加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和誠信服務(wù)意識(shí)，樹立法制觀念，保護(hù)患者合法權(quán)益。

二、狠抓醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。堅(jiān)持實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)責(zé)任管理，通過不斷考核、不斷完善，使全院醫(yī)護(hù)人員基本掌握各類告知書的書寫規(guī)范，了解了患者知情同意在整個(gè)治療過程中的重要性，增加了醫(yī)患溝通，增加患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性的了解，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任，同時(shí)疏導(dǎo)了患者的社會(huì)心理問題，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，這些不僅保護(hù)了患者的合法權(quán)益，也確保了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

三、雖然采取各項(xiàng)措施有效的減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，但由于社會(huì)環(huán)境的影響，仍有一些問題不可避免，我們遵循公平、公開、合法、效率的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確，及時(shí)處理和解決，防止惡化和擴(kuò)大，使醫(yī)療質(zhì)量不斷不提高，有效保障患者合法權(quán)益。

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)護(hù)人員共同努力下雖取得很大 進(jìn)步，但仍然存在不足，希望所有工作人員繼續(xù)努力，不斷完善相關(guān)制度，做到更好，提高我院醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

開原市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

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第二篇：保障患者合法權(quán)益持續(xù)改進(jìn)成效

保障患者合法權(quán)益 持續(xù)改進(jìn)成效

為了有效保證患者的合法權(quán)益，維持正常醫(yī)療秩序，結(jié)合我院實(shí)際情況制訂了保障患者合法權(quán)益相關(guān)制度，并定期進(jìn)行考核，不斷改進(jìn)，今年取得的成效如下：

一、加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和誠信服務(wù)意識(shí)，樹立法制觀念，保護(hù)患者合法權(quán)益。

二、狠抓醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。堅(jiān)持實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)責(zé)任管理，通過不斷考核、不斷完善，使全院醫(yī)護(hù)人員基本掌握各類告知書的書寫規(guī)范，了解了患者知情同意在整個(gè)治療過程中的重要性，增加了醫(yī)患溝通，增加患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性的了解，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任，同時(shí)疏導(dǎo)了患者的社會(huì)心理問題，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，這些不僅保護(hù)了患者的合法權(quán)益，也確保了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

三、雖然采取各項(xiàng)措施有效的減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，但由于社會(huì)環(huán)境的影響，仍有一些問題不可避免，我們遵循公平、公開、合法、效率的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確，及時(shí)處理和解決，防止惡化和擴(kuò)大，使醫(yī)療質(zhì)量不斷不提高，有效保障患者合法權(quán)益。

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)護(hù)人員共同努力下雖取得很大 進(jìn)步，但仍然存在不足，希望所有工作人員繼續(xù)努力，不斷完善相關(guān)制度，做到更好，提高我院醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

莊河市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

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第三篇：持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量確保患者安全

持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量 確保患者安全

——延安市博愛醫(yī)院全面質(zhì)量管理紀(jì)實(shí)（劉雄彪）

近年來，延安市博愛醫(yī)院堅(jiān)持“服務(wù)好、質(zhì)量好、收費(fèi)低”的辦院宗旨，持續(xù)不斷地開展了“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”、以病人為中心的“三好一滿意”活動(dòng)和市級(jí)“文明單位標(biāo)兵”創(chuàng)建活動(dòng)。全院職工發(fā)揚(yáng)無私奉獻(xiàn)、頑強(qiáng)拼搏、厚德敬業(yè)，敢爭一流的博愛精神，經(jīng)受住了激烈、復(fù)雜的醫(yī)療市場考驗(yàn)，抓住機(jī)遇、迎接挑戰(zhàn)、攻難克堅(jiān)、奮勇向前，月月有進(jìn)步，年年上臺(tái)階，取得了良好的成績。

2009年榮獲省衛(wèi)生廳“醫(yī)療質(zhì)量管理年單項(xiàng)獎(jiǎng)”，十月份被省衛(wèi)生廳評(píng)審為二級(jí)甲等醫(yī)院，2010年被市紅十字會(huì)冠名為“延安市紅十字醫(yī)院”。

2010年榮獲省衛(wèi)生廳“搶險(xiǎn)救災(zāi)先進(jìn)單位獎(jiǎng)”。2011年榮獲省紅十字會(huì)“紅十字工作先進(jìn)單位”獎(jiǎng)。2011年榮獲全省衛(wèi)生系統(tǒng)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進(jìn)單位”獎(jiǎng)。

連續(xù)四年獲市衛(wèi)生局“創(chuàng)佳評(píng)差先進(jìn)單位”獎(jiǎng)。連續(xù)六年獲全市“傳染病管理先進(jìn)單位”獎(jiǎng)。

今年3月份被市委市政府命名為“市級(jí)文明單位標(biāo)兵”。近五年來共獲省、市、區(qū)各級(jí)政府獎(jiǎng)狀36塊。

各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作量、質(zhì)量指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)收入每年都在不斷攀升，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境整潔舒適，服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，綜合服務(wù)能力不斷提升，社會(huì)口碑越來越好。

一、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療工作是醫(yī)院工作的核心，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的生命線，醫(yī)療技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)高，責(zé)任重大，廣大醫(yī)護(hù)人員面對(duì)巨大的工作壓力和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)、按程序規(guī)范操作，高質(zhì)量地完成了大量的醫(yī)療工作，為廣大患者提供了安全、有效、方便、價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2012年完成診療總?cè)藬?shù)145963人次，超計(jì)劃4%，其中急診5261人次，日平均門診352人次，增長6%；出院病人9987人次，增長7%，完成各種手術(shù)2631例，增長22.5%；搶救危重病人461人次，成功440人，成功率95.4%；出生人數(shù)2847人，增長15.2%；出院患者平均住院天數(shù)8.1天，出院病人平均費(fèi)用4792.9元。

近年來，他們始終把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全工作為一項(xiàng)大事來抓，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，不斷探索，逐步完善，從醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步發(fā)展到全面質(zhì)量管理，即全面、全員、全過程質(zhì)量控制，并將質(zhì)量控制結(jié)果與績效工資掛鉤，每月進(jìn)行一次P.D.C.A循環(huán)。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室主任、質(zhì)控員和全院職工的質(zhì)量意識(shí)不斷增強(qiáng)，達(dá)到了“四統(tǒng)一”，即：控制方法統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、獎(jiǎng)罰統(tǒng)一、督查時(shí)間統(tǒng)一，使該院的醫(yī)療、護(hù)理、院感、衛(wèi)生、信息、合療醫(yī)保、內(nèi)保、乃至計(jì)劃生育均納入全面質(zhì)量管理規(guī)道，現(xiàn)已形成長效運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)院的各項(xiàng)質(zhì)量管理工作每月都有新進(jìn)步，呈持續(xù)改進(jìn)勢態(tài)。

他們的具體做法：一是對(duì)所有干部進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括質(zhì)量管理的概念和有關(guān)技術(shù)，使各級(jí)干部的質(zhì)量意識(shí)不斷增強(qiáng)，并都能熟練掌握控制技術(shù)；二是健全了質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，成立了由院長為主任委員，副院長為副主任委員，各職能科室主任為成員的質(zhì)量管理委員會(huì)，成立質(zhì)控辦，配備兩名專業(yè)人員，各臨床醫(yī)技科室都成立了質(zhì)控小組，設(shè)一名質(zhì)控員，形成了三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；三是依據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，制定出各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)考核各項(xiàng)工作；四是堅(jiān)持職能科室每月一次下科室督導(dǎo)考核檢查，召開質(zhì)量管理全體成員會(huì)議，進(jìn)行督查結(jié)果匯報(bào)；五是由質(zhì)控辦進(jìn)行綜合匯總，形成書面材料每月向全院評(píng)價(jià)反饋考核結(jié)果。

去年三月份，針對(duì)醫(yī)療文書質(zhì)量問題，他們開展了為期一個(gè)月的醫(yī)療文書全面質(zhì)量管理月活動(dòng)，印發(fā)了延市博醫(yī)發(fā)﹙2012﹚

8號(hào)“關(guān)于開展醫(yī)療文書全面質(zhì)量管理突擊月活動(dòng)的通知”，制定了“批評(píng)教育為主、處罰為輔，強(qiáng)化培訓(xùn)、強(qiáng)化管理、強(qiáng)勢推進(jìn)”的工作思路，全院動(dòng)員、全面檢查、全過程控制、開展了為期一個(gè)月的病歷、處方、申請(qǐng)單書寫競賽活動(dòng)。獎(jiǎng)勵(lì)了一個(gè)先進(jìn)科室，6名先進(jìn)個(gè)人。65名住院醫(yī)師全部進(jìn)行病歷書寫知識(shí)考試，舉辦了優(yōu)秀病歷和不合格處方展覽。通過一個(gè)月的集中整治，抽查入檔105份病歷全部為甲級(jí)病歷，甲級(jí)率達(dá)到100%；處方合格率98%；檢驗(yàn)申請(qǐng)單合格率97%；影像申請(qǐng)單合格率99%；全院醫(yī)療文書面貌一新。在突擊月活動(dòng)期間，堅(jiān)持每周一通報(bào)，對(duì)部分不合格醫(yī)療文書醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)到二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，今年六月份，又組織了一次病歷質(zhì)量競賽評(píng)比活動(dòng)。

年終信息報(bào)表顯示：該院門診與出院診斷符合率為96.1%；入院與出院診斷符合率為98.5%；治愈好轉(zhuǎn)率為96.17%；術(shù)前與術(shù)后診斷符合率99.6%；切口甲級(jí)愈合率97%；各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)都達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn)要求，全年沒有發(fā)生重大醫(yī)療事故。

二、認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》辦法頒布以后，針對(duì)抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范的問題，醫(yī)院從去年5月15日起至6月30日用一個(gè)半月的時(shí)間開展集中整治活動(dòng)，印發(fā)了延市博醫(yī)發(fā)﹙2012﹚16號(hào)“關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的實(shí)施方案”。堅(jiān)持“培訓(xùn)為主、學(xué)改并舉、標(biāo)本兼治、重在治本”原則，按照“突出重點(diǎn)，集中治理，健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)的工作思路，把學(xué)習(xí)落實(shí)《辦法》作為迎接二甲復(fù)審和“三好一滿意”活動(dòng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，集中時(shí)間精力，統(tǒng)一組織部署，采取強(qiáng)有力措施，開展了行之有效的整治工作。一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；二是召開了動(dòng)員大會(huì)；三是反復(fù)培訓(xùn)、考試；四是明確工作目標(biāo)。按照學(xué)習(xí)動(dòng)員、自查自糾、整改提高三個(gè)階段進(jìn)行安排。對(duì)76名住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，成績?nèi)亢细瘛Ｔ洪L與各臨床科主任簽訂了“責(zé)任狀”。對(duì)個(gè)別不

聽勸阻的醫(yī)師進(jìn)行公開通報(bào)處罰，并對(duì)全院藥占比提出了嚴(yán)格的控制指標(biāo)：外科系統(tǒng)控制在45%以下，內(nèi)科系統(tǒng)控制在55%以下，實(shí)行綜合治理。全年藥占比40.8%，達(dá)到國家45%以內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)要求。將抗菌藥物使用納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系內(nèi)，每月檢查一次，及時(shí)糾正出現(xiàn)的問題。根據(jù)考核，該院去年的抗菌藥物強(qiáng)度為24.5DDD，達(dá)到了國家40DDD的規(guī)定。門診抗菌藥物使用率為19%,急診患者使用率為32%，住院病人使用率為56%，全院抗菌藥品總數(shù)為34種，這些指標(biāo)均在目標(biāo)控制范圍之內(nèi)。

通過集中整治和平時(shí)的質(zhì)量控制，各級(jí)醫(yī)師都能按照《辦法》要求，根據(jù)處方權(quán)限開具抗菌藥物，不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象得到了有效控制。

三、進(jìn)一步深入開展“三好一滿意”活動(dòng)和“文明單位標(biāo)兵”創(chuàng)建活動(dòng)

他們在2011年啟動(dòng)的“三好一滿意”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，去年7月份，又啟動(dòng)了“創(chuàng)建文明單位標(biāo)兵”的活動(dòng)，通過這些活動(dòng)強(qiáng)化了廣大員工全心全意為人民服務(wù)的意識(shí)，制定了具體的量化考核標(biāo)準(zhǔn)。重新粉刷了病房，為病房更新了電視，給公用衛(wèi)生間安裝了感應(yīng)式?jīng)_水設(shè)施，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短候診時(shí)間。2012年7月6日起開始執(zhí)行無假日醫(yī)院制度，病人在節(jié)假日和平時(shí)一樣就診、檢查，辦理各種出入院手續(xù)，正常就診，今年3月份又開展了無午休門診。

衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類人員行為規(guī)范》后，他們立即印發(fā)全院，組織學(xué)習(xí)討論。又根據(jù)文件精神，制定出“全員優(yōu)質(zhì)服務(wù)行為規(guī)范120條”，對(duì)各類人員的言行舉止提出了可操作的明確要求：如在大廳候診椅上加放海綿墊子，各病區(qū)提供患者讀報(bào)欄，千方百計(jì)為來院患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。從2012年8月25日起正式啟動(dòng)了電子病歷系統(tǒng)，使全院的病歷質(zhì)量明顯改觀，同時(shí)啟用了衛(wèi)生部新的病歷首頁。成立了病房藥品配送中心，住院病人藥品全部配送到各臨床住院部，減少了差錯(cuò)，方便了病人及家屬。通過這些活動(dòng)的開展，加強(qiáng)了廣大職工的世界觀、人生觀和

價(jià)值觀的教育，人人爭當(dāng)文明職工，敬業(yè)愛崗的良好風(fēng)氣逐步形成，好人好事不斷涌現(xiàn)，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全院收到錦旗50余面，感謝信14封，實(shí)現(xiàn)了無紅包，無回扣，無吃請(qǐng)的目標(biāo)。

去年6月份，該院抽調(diào)3輛救護(hù)車，25名醫(yī)護(hù)人員脫產(chǎn)訓(xùn)練20天，圓滿地完成了省、市政府舉辦的原油集輸站重大閃爆事故應(yīng)急救援演練，得到了省、市領(lǐng)導(dǎo)，市衛(wèi)生局和市120指揮中心的表揚(yáng)，這是該院繼青海玉樹地震抗震救災(zāi)后又一次展示博愛人勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，搶險(xiǎn)救災(zāi)的良好形象。

經(jīng)寶塔區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，該院與李渠衛(wèi)生院建立了長期幫扶關(guān)系，簽訂了協(xié)議書。去年7月份選派內(nèi)、婦、兒三名專家長期住到衛(wèi)生院，開設(shè)診療、帶教幫扶工作，使衛(wèi)生院感到了他們真誠的幫扶，當(dāng)?shù)乩习傩障硎艿搅怂麄兊膬?yōu)質(zhì)服務(wù)。近一年來，李渠衛(wèi)生院住院病人保持在20人左右，成效顯著，落實(shí)了雙向轉(zhuǎn)診的長效機(jī)制。派出一組急救人員常駐李渠衛(wèi)生院，便于院前急救，縮短了救治時(shí)間。

去年共安排325人次醫(yī)護(hù)人員到基層下鄉(xiāng)義診12次，接診病人1851多人次，免費(fèi)發(fā)放各種非處方藥品4870盒。為廣大農(nóng)民群眾送醫(yī)送藥上門，同時(shí)還承擔(dān)了市上學(xué)生高考等各種大型活動(dòng)，公共醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。他們堅(jiān)持一個(gè)民營醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，積極主動(dòng)請(qǐng)求參加各種社會(huì)公益活動(dòng)。從2010年就開展了創(chuàng)建無煙醫(yī)院活動(dòng)，組織了120余名志愿者走出醫(yī)院，打掃街道衛(wèi)生，開展健康教育。

四、護(hù)理質(zhì)量再上新臺(tái)階

護(hù)理部在抓好日常工作的同時(shí)，以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”、“績效考核”兩大主題工作為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)教育。堅(jiān)持每周護(hù)士長例會(huì)，每月考核評(píng)價(jià)制度，使護(hù)理工作進(jìn)入了規(guī)范化管理的長效機(jī)制。去年新開展了護(hù)士分層培訓(xùn)，共培訓(xùn)常規(guī)技術(shù)16項(xiàng)，2011年在5.12護(hù)士節(jié)舉辦了“關(guān)愛生命、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的演講比賽。編排了一場大型文藝晚會(huì)，在藝術(shù)中心演出，反響良好。表彰獎(jiǎng)勵(lì)了17名優(yōu)秀護(hù)士，開展護(hù)理教學(xué)講課19次，堅(jiān)

持每季度開展一次護(hù)理技術(shù)比武活動(dòng)，表彰獎(jiǎng)勵(lì)前三名，排序最后一名予以通報(bào)。在該院開展創(chuàng)建“文明單位標(biāo)兵”、“三好一滿意”活動(dòng)中，于2012年7月份又舉辦了一次“溝通從心開始”的演講比賽，使全院職工受到教育。在“七一”黨的生日全市衛(wèi)生系統(tǒng)演講比賽中，該院兒科護(hù)士馬瑞獲得演講比賽第一名，為醫(yī)院爭的了榮譽(yù)。堅(jiān)持每季度搞一次住院患者滿意度調(diào)查，虛心聽取患者意見。于去年購置了兩臺(tái)床頭洗頭器，經(jīng)常為年老、手術(shù)、行動(dòng)不便的病人洗頭、剪指甲。廣大護(hù)士堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持“三查八對(duì)”，在20余萬次的治療操作中，沒有發(fā)生一次差錯(cuò)，受到病人和全院職工的一致好評(píng)。

五、醫(yī)院感染控制工作進(jìn)一步提高

醫(yī)院感染控制管理工作直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，涉及面廣。今年分別對(duì)新進(jìn)院的三批醫(yī)護(hù)人員都進(jìn)行了專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行了微生物檢測專項(xiàng)培訓(xùn)。每月深入科室督導(dǎo)一次，結(jié)果一月一反饋，隨時(shí)糾正不安全隱患。每季度定期召開醫(yī)院感染委員會(huì)，對(duì)全院的院感工作，進(jìn)行全面的分析與評(píng)價(jià)，制定出解決方案。加大了感染知識(shí)培訓(xùn)力度，感染辦主任何桂榮同志連續(xù)兩年參加了全國感染管理培訓(xùn)。2012年，7名重點(diǎn)科室護(hù)士長參加了全省醫(yī)院感染高級(jí)培訓(xùn)班一次，兩人參加了市局舉辦的感染培訓(xùn)一次。院內(nèi)開展培訓(xùn)四次，重點(diǎn)是手衛(wèi)生的培訓(xùn)。通過這些培訓(xùn)，全院醫(yī)護(hù)人員的控感意識(shí)不斷提高。開展了為期6個(gè)月的手術(shù)部位感染目標(biāo)監(jiān)測工作。去年10月份開展了全院感染橫斷面調(diào)查，通過調(diào)查掌握了第一手資料。從去年6月20日起在全院取締了貯槽滅菌，紗布?jí)K、棉球，全部采用紙塑小包裝滅菌。手術(shù)室配備了過氧化氫低溫等離子滅菌器，建立了標(biāo)準(zhǔn)化滅菌監(jiān)測流程，解決了腹腔鏡等不耐高溫儀器在滅菌中的問題。院內(nèi)感染率控制在0.3%，漏報(bào)率0.02%，全院沒有發(fā)生院內(nèi)暴發(fā)感染事件。

六、和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)

近幾年來，全國醫(yī)患關(guān)系緊張，糾紛增多，醫(yī)護(hù)人員被圍攻、打罵、致傷、致死的信息不斷，嚴(yán)重困擾著醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。如何和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)，是每個(gè)管理者不可回避的問題。今年，在和諧醫(yī)患關(guān)系方面，他們主要抓了以下六方面的工作：一是加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)省醫(yī)院專家講課，全面培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，加強(qiáng)醫(yī)患相互信任理解；二是認(rèn)真執(zhí)行各種書面知情告知文書的填寫，入院24小時(shí)以書面形式與病人或家屬溝通一次，認(rèn)真填寫各種知情告知同意書；三是加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)環(huán)節(jié)強(qiáng)化管理，如圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實(shí)術(shù)前核查制度，保證正確的病人，正確的部位；四是堅(jiān)持三合理政策，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)，管好病人的錢袋子，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)；五是一旦發(fā)生糾紛，立即進(jìn)入處理程序，不躲閃、不推脫，主動(dòng)與病人家屬交流溝通，及時(shí)化解矛盾，如醫(yī)院有侵權(quán)行為，主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，協(xié)調(diào)解決；六是積極宣傳衛(wèi)生部、公安部的通告，成立了醫(yī)院警區(qū)，加強(qiáng)巡查，有效地控制了一些不法分子的醫(yī)鬧行為。

七、積極開展二甲復(fù)審準(zhǔn)備工作

一是加強(qiáng)二甲辦工作，由常務(wù)副院長劉雄彪任二甲辦主任，成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，印發(fā)文件，今年3月6號(hào)開動(dòng)員大會(huì)，組織質(zhì)控人員到區(qū)疾控中心學(xué)習(xí)，劉院長親自宣講《細(xì)則》和《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)》管理知識(shí)；二是各臨床科室、醫(yī)技科室和大部分職能科室的近兩年工作資料已整理裝訂完畢，各科質(zhì)控員都學(xué)會(huì)了P.D.C.A.質(zhì)量控制辦法，學(xué)會(huì)了資料收集整理；三是從三月份開始全院實(shí)行新的醫(yī)療質(zhì)量考核辦法，考核結(jié)果與績效工資掛鉤，建立了質(zhì)量管理的長效機(jī)制；四是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，2月份組織全體職工觀看央視《感動(dòng)中國》錄像，大部分職工寫出了生動(dòng)感人的心得體會(huì)。以實(shí)際行動(dòng)彰顯博愛精神，有68人參與義務(wù)獻(xiàn)血，今年4月400余人積極為四川雅安蘆山捐款，好人好事層出不窮，今年5月20、22日，兩次邀請(qǐng)市道德模范寶塔區(qū)疾控中心副主任宋留平作報(bào)告，進(jìn)行理想信念和職業(yè)道德教育，收到

了良好效果；五是調(diào)整了十三套各種專業(yè)管理委員會(huì)，各委員會(huì)召開會(huì)議，開展工作；六是“三基”培訓(xùn)每月進(jìn)行：開展了《消防法》培訓(xùn)和防火演練，院前急救演練，心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，5.12護(hù)理知識(shí)競賽；七是從二月份開始，每月兩次專家下鄉(xiāng)義診雷打不動(dòng)，抽調(diào)專家80余人次，接診患者600余人次。

該院的信息管理工作已經(jīng)形成制度，每周、每月、每季度按時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)各種醫(yī)療信息、為院領(lǐng)導(dǎo)提供科學(xué)決策依據(jù)；傳染病管理、計(jì)劃免疫工作，連續(xù)6年為寶塔區(qū)先進(jìn)，全年考核工作、各項(xiàng)指標(biāo)都很滿意；合療醫(yī)保工作，人均費(fèi)用、藥占比、自費(fèi)藥品都控制在合療政策標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)；總務(wù)后勤工作堅(jiān)持“下修、下收、下送”，服務(wù)臨床一線，水、暖、電、氣供應(yīng)正常，未發(fā)生不安全事故。財(cái)務(wù)科一班人嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)紀(jì)律，收費(fèi)人員講普通話、文明用語，完成了大量的收費(fèi)工作，受到患者和院內(nèi)職工的好評(píng)。設(shè)備科在電子病歷安裝調(diào)試、大型設(shè)備管理方面也付出了很多心血，保證了各種設(shè)備正常運(yùn)行。

他們堅(jiān)持人性化管理，職工生日送花、送蛋糕，以示關(guān)愛。工會(huì)經(jīng)常看望慰問困難職工。去年8月份組織職工開展野外拓展訓(xùn)練；按時(shí)給全院職工調(diào)整工資；近兩年給100余名職工團(tuán)購了經(jīng)濟(jì)適用房，已喜遷新居；為100余名職工集體聯(lián)系駕駛培訓(xùn)；積極選送十余名醫(yī)護(hù)人員到省醫(yī)院、交大一附院進(jìn)修學(xué)習(xí)。全院的各種收費(fèi)項(xiàng)目公開上墻，職工的晉級(jí)、提干、進(jìn)修等事宜一律公開。把事業(yè)留人、感情留人、待遇留人的政策落實(shí)在行動(dòng)上，不斷增加職工的歸屬感，凝聚力，逐步培養(yǎng)一支高素質(zhì)的員工隊(duì)伍，今年安排83名先進(jìn)個(gè)人分五批到境內(nèi)外旅游。

年輕的博愛經(jīng)過了十五年的艱辛努力，現(xiàn)已成為陜北地區(qū)唯一的一所民營二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，500名博愛人在高楊院長的帶領(lǐng)下，信心百倍，為實(shí)現(xiàn)百年博愛的夢想而繼續(xù)前行。

二O一三年九月十七日

第四篇：保護(hù)患者隱私權(quán)措施及持續(xù)改進(jìn)

保護(hù)患者隱私權(quán)、尊重民族習(xí)慣和宗教信仰 2013年第三季度整改措施及持續(xù)改進(jìn)工作

一、保護(hù)患者隱私整改措施

1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律知識(shí)的培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員要注意改變傳統(tǒng)的醫(yī)療、醫(yī)護(hù)觀念，增強(qiáng)法制意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員明白：病人的同意是醫(yī)療、護(hù)理合法性的前提，從制度上和實(shí)際行動(dòng)上保證病人隱私能夠得到最大程度的保護(hù)。有依法承擔(dān)為病人病情、隱私進(jìn)行保密的法定義務(wù)，避免在辦公室、走廊、病房等地方隨便談?wù)摬∪说牟∏椤㈦[私或有其他人在場的情況下，大聲詢問病人的私生活情況、生育情況等。

2.醫(yī)療診治操作過程中的隱私保護(hù) 醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理操作前，關(guān)上房門或用屏風(fēng)遮擋，并做好解釋工作，取得配合；操作時(shí)尊重病人，讓陪伴和其他病人回避，盡量減少或避免病人隱私部位的暴露。

3.改善診療環(huán)境 在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，努力該病硬環(huán)境，如病床間設(shè)置窗簾；為病人提供一個(gè)醫(yī)患一對(duì)一的私密的診療護(hù)理空間。

4.營造隱私保護(hù)的就醫(yī)、教學(xué)環(huán)境 在教學(xué)過程中，應(yīng)先向病人解釋，說明臨床教學(xué)的重要性，讓病人認(rèn)識(shí)到有支持醫(yī)院教學(xué)、科研，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的義務(wù)，取得病人及家屬同意，才可進(jìn)行操作。對(duì)有特殊要求的病人，例如希望有

單獨(dú)醫(yī)生或護(hù)士操作，要求女醫(yī)生檢查等應(yīng)在不影響操作及治療的前提下，盡量滿足其要求，保護(hù)病人應(yīng)有的隱私權(quán)。

5.加強(qiáng)病人個(gè)人資料的管理 保管好病歷資料是保護(hù)病人隱私的重要環(huán)節(jié)。在教學(xué)、科研、臨床總結(jié)時(shí)，要?jiǎng)h除能直接表明病人身份的內(nèi)容，對(duì)病人負(fù)責(zé)。病歷資料不隨意存放，而應(yīng)統(tǒng)一放置在病歷架中保管，不能由他人翻閱，而導(dǎo)致病人隱私的暴露。

持續(xù)改進(jìn)工作

1.醫(yī)院床頭卡可按病人要求去掉疾病的診斷欄，其它內(nèi)容可以保留。

2.設(shè)置不同規(guī)格的獨(dú)立診室和病床，滿足不同層次病人的需要。

二、尊重民族習(xí)慣和宗教信仰整改措施

1.科室重視宗教信仰和民族風(fēng)俗知識(shí)的宣教工作，通過網(wǎng)站、公共授課等形式了解少數(shù)民族習(xí)慣和宗教信仰知識(shí)，重點(diǎn)了解飲食和生活方面的禁忌。

2.醫(yī)生在病史詢問過程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動(dòng)了解其生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)的記錄。

3.在診療過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過各種途徑進(jìn)一步了解該民族的風(fēng)俗習(xí)慣。

4.食堂應(yīng)向患者提供適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂。

5.患者在住院期間進(jìn)行宗教和民族活動(dòng)，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、歧視或在公共場所議論。

6.當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)已影響醫(yī)院工作秩序和其它患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方式方法，避免粗暴干涉。

持續(xù)改進(jìn)工作

1.科室應(yīng)與食堂進(jìn)一步加強(qiáng)溝通，建議食堂增加少數(shù)民族就餐窗口。

2.設(shè)立單間病房，以滿足不同民族患者需求。

3.治療和護(hù)理過程中應(yīng)進(jìn)一步了解不同文化背景下的各自禁忌。

醫(yī)務(wù)科

2013年09月25日

第五篇：出院患者隨訪的PDCA持續(xù)改進(jìn)

出院患者隨訪的PDCA持續(xù)改進(jìn)

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特實(shí)施出院病人隨訪制度。

P 經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)存在存在問題如下：

（一）隨訪不及時(shí)

（二）隨訪病人不完全

（三）隨訪信息漏填

（四）隨訪方式單一

（五）隨訪內(nèi)容簡單

（六）隨訪率不達(dá)標(biāo)

存在以上問題的原因總結(jié)如下：

根據(jù)以上所分析原因制定整改的目標(biāo)及措施 D 實(shí)施措施

1辦理入院手續(xù)時(shí)有關(guān)工作人員應(yīng)要求病人詳細(xì)填寫工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等項(xiàng)目。

2.隨訪醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫隨訪患者登記表，詳細(xì)詢問病人出院后的身體狀況并做好記錄，同時(shí)指導(dǎo)患者出院后的健康教育。

3.隨訪方式除了常用的電話隨訪外，還可以通過接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等方式來隨訪。

隨訪內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

5.“出院患者隨訪服務(wù)”不僅詢問患者出院康復(fù)狀況，還對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合滿意度評(píng)價(jià)，征求患者對(duì)醫(yī)院和室醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見建議。

6.回訪獲得的患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出有具體內(nèi)容的表揚(yáng)或者批評(píng)，按醫(yī)德考評(píng)細(xì)則分別給予加分或減分，作為醫(yī)德總評(píng)的重要依據(jù)。7.隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個(gè)月隨訪一次。

8.科主任加強(qiáng)本科室隨訪工作的監(jiān)管與督促。醫(yī)務(wù)科應(yīng)對(duì)各臨床科室的出院病人

信息登記和隨訪情況定期檢查，確保隨訪率不低于80%。C階段（出院患者隨訪工作檢查）1.將出院患者隨訪登記本制訂成冊，科室留檔。

2.定期開展科室質(zhì)量管理會(huì)議，抽檢隨訪病歷，并找出其中的不足，同時(shí)修改，并記錄。按季度做統(tǒng)計(jì)，列出常犯、易范錯(cuò)誤，重點(diǎn)注意，修改。

3.質(zhì)量小組每月記錄出院患者隨訪管理總結(jié)報(bào)告。A（出院患者隨訪工作效果自評(píng)）

經(jīng)過以上的整改，我科出院患者的隨訪制度得到了進(jìn)一步的改善，隨訪內(nèi)容豐富，并且使得隨訪率提高到90%以上。

根據(jù)上階段情況將未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。