第一篇：持續改進整改措施

持續改進整改措施

為更好地開展以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”為主題的持續改進活動，藥劑科針對存在的問題，制定以下整改措施：

一、每季度統計、分析門診中藥處方、中藥飲片處方占門診處方的比例，及時反饋信息，適時調整醫院鼓勵使用中藥飲片的方案。

二、制定中藥飲片質量控制體系并落實到位。建立健全各項制度和操作流程，嚴格按規程操作。每月對制度落實情況進行督察，每季度對質量控制體系運行情況進行檢查考核。

三、積極與各配送公司協調，制定小包裝中藥飲片采購目錄，推廣使用小包裝中藥飲片，爭取使小包裝中藥飲片使用量達到規定要求。

藥劑科 2014.01.10

第二篇：保護患者隱私權、民俗整改措施及持續改進工作總結

保護患者隱私權、尊重民族習慣和宗教信仰整改措施及持續改進工作總結

一、保護患者隱私整改措施

1、加強醫護人員法律知識的培訓,醫護人員要注意改變傳統的醫療、醫護觀念,增強法制意識,加強相關法律、法規知識培訓,讓醫護人員明白:病人的同意是醫療、護理合法性的前提,從制度上和實際行動上保證病人隱私能夠得到最大程度的保護。有依法承擔為病人病情、隱私進行保密的法定義務,避免在辦公室、走廊、病房等地方隨便談論病人的病情、隱私或有其他人在場的情況下,大聲詢問病人的私生活情況、生育情況等。

2、醫療診治操作過程中的隱私保護。醫護人員在治療及護理操作前,關上房門或用屏風遮擋,并做好解釋工作,取得配合;操作時尊重病人,讓陪伴和其他病人回避,盡量減少或避免病人隱私部位的暴露。

3、改善診療環境。在現有的醫療條件下,努力該病硬環境,如病床間設置窗簾;為病人提供一個醫患一對一的私密的診療護理空間。

4、營造隱私保護的就醫、教學環境。在教學過程中,應先向病人解釋,說明臨床教學的重要性,讓病人認識到有支持醫院教學、科研、發展醫學科學的義務,取得病人及家屬同意才可進行操作。對有特殊要求的病人,例如希望有單獨醫生或護士操作、要求女醫生檢查等應在不影響操作及治療的前提下,盡量滿足其要求,保護病人應有的隱私權。

5、加強病人個人資料的管理。保管好病歷資料是保護病人隱私的重要環節。在教學、科研、臨床總結時,要刪除能直接表明病人身份的內容,對病人負責。病歷資料不隨意存放,而應統一放置在病歷架中保管,不允許他人翻閱,而導致病人隱私的泄露。

二、保護患者隱私持續改進工作

1、醫院床頭卡可按病人要求適當修改,如去掉診斷欄。

2、設置不同規格的獨立診室和病床,滿足不同層次病人的需要。

三、尊重民族習慣和宗教信仰整改措施

1、科室重視宗教信仰和民族風俗知識的宣教工作,通過網站、公共授課等形式了解少數民族習慣和宗教信仰知識,重點了解飲食和生活方面的禁忌。

2、醫生在病史詢問過程中確認患者系少數民族或宗教信仰者后,應主動了解其生活和飲食方面的禁忌,詢問患者的需求,并在病歷中做好相應的記錄。

3、在診療過程中,相關醫護人員應做好交接工作,并通過各種途徑進一步了解該民族的風俗習慣。

4、食堂應向患者提供適宜的飲食。涉及飲食禁忌的,科室應提前通知食堂。

5、患者在住院期間進行宗教和民族活動,凡屬國家法律允許的,醫務人員要尊重和保護,在條件許可時,應主動提供相應的服務。不得嘲笑、歧視或在公共場所議論。

6、當患者的宗教和民族活動已影響醫院工作秩序和其它患者的就醫環境時,醫務人員應做好勸導工作,勸導過程注意方式方法,避免粗暴干涉。

四、尊重民族習慣和宗教信仰持續改進工作

1、科室應與食堂進一步加強溝通,建議食堂增加少數民族就餐窗口。

2、規范單間病房管理,以滿足不同民族患者需求。

3、治療和護理過程中應進一步了解不同文化背景下的各自禁忌。

醫務科

2018年6月21日

第三篇：2012持續改進報告

花生車間持續改進報告

2011年7月至2012年7月里，花生車間在保證生產順利進行的同時針對車間各個工作程序存在的短板，通過自我探索研究及交流學習，將車間內部生產上的困難和可提高的問題之處，進行了一定的改善，具體情況如下：

一、脫氧劑的變更

炒制花生米148g、105g這兩個規格產品內的原放有50型脫氧劑，為了

提升產品的脫氧效果，使之在達到保質期的基礎之上有更好的口感，產品內改放入100型脫氧劑，改良達到預期效果，贏得了客戶更多的青睞。

二、傳送帶配加風機

炒制花生米出鍋時溫度較高，遂需放置冷卻一段時間降溫后才可包裝，由于出鍋后的花生米是盛放器皿是塑料筐，雖有邊緣有空隙但通風效果仍然不佳，降溫時間較長，因此在傳送帶旁加置風機，這樣出鍋炒米稍置片刻后倒入傳送帶進米口，使平攤的米密度較小地在傳送帶上通過時經過風機的加速空氣流動，大大縮短了冷卻時間，提高了生產效率。

三、炒制間頂棚增加風帽

為了保證產品質量、提高生產效率及改善員工生產環境，車間須在溫度

較高的季節降低炒制間的溫度，因此在炒制間的棚頂又增設了10個風帽，使炒制間通風效果更好。

四、油炸米減少泡米工序

油炸工藝花生米2011年生產工序中，油炸前須泡米5小時，2012年

經過新工藝的改良，去掉了泡米工序，減少了生產過程的時間，節省了人工，提高了工作效率。

綜上所述，花生車間在這個里，通過不斷改進自身軟硬件設施，提高工作效率，更好的保障了產品質量，今后的工作中，我們仍會為企業加速發展獻策獻力，不斷增加自身在市場中的競爭力。

車間主任：

第四篇：質量持續改進

神經內一科質量持續改進

時間：2012年10月20日

地點：神內科醫生辦公室

參加人員：xxx主任醫師、xxx副主任醫師、xxx主治醫師、xxx、xxxx、xxxx住院醫師

主持人：xxx主任醫師 記錄人：xxx住院醫師

一、總結本月工作完成情況

xxxx主任醫師：今天我們召開科室質量管理小組會議，研究醫療質量持 續改進工作，我先總結一下本月工作情況。

（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉131人，總收入58萬（見表1）.病人執行首診負責制，無推諉病人，無投訴

表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******

9月份延襲新農合報銷新規定，避免過于濫收住院病人，限制病人入院人數，9月底10月初為全縣農忙時節，病人就診及住院人數明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數較8月份增加，（2）質量持續改進情況：

8月份出入院診斷符合率94.1%，好轉率97%，實際病床使用率162.1%，平均病床工作日48.6天，平均住院日11.5天，由于農忙時節，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數住院率增加，平均住院日較8月份延長。經過學習危重患者搶救制度、流程，加強專業知識培訓，提高個人專業素質，病人住院人數下降，但病情好轉率升高，提高了診療質量。9月份共抽查病例30份，其中入院48小時完成主治醫師首次查房記錄29份，24小時完入院記錄30份、病例討論記錄3份、交接班記錄、轉科記錄、出院記錄、死亡記錄；；12小時內完成查房記錄、更改治療方案及重要醫囑記錄、診療操作記錄、病情變化記錄，發現2例危急值未及時記錄。入院8小時內完成首次病程記錄30份：完成術后首次病程記錄。9月份48小時主治查房較8月少1例，需嚴格執行三級醫師查房制度，完善病歷書寫規范，24小時入院記錄書寫完成情況較8月份好。（見表2）；

表2

30.23029.829.629.429.22928.828.628.48月9月8月9月 首程303048h主治3029入院記錄2930

常規會診當日均能完成，急會診10分鐘內到場，會診醫師有主治醫師以上的人承擔。嚴格執行值班、交接班制度，嚴格一二線聽班制度。但上述制度有個別醫師未能嚴格執行，嚴格執行會診制度，9月份抽查20例會診記錄，仍發現會診單時間與醫囑不一致，但書寫內容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內容完整15例，較8月份增加，會診書寫完整率有所提高。（見表3）

表3

書寫簡單577月份8月份9月份6

在日常診療中，嚴格執行醫患溝通制度，未發現溝通中有病例未書寫授權委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權委托書，較7月份減少，但發現2例未及時簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時簽字。（見表4）。

表4

書寫20187月8月9月19合理用藥情況：嚴格掌握抗生素的適應癥，根據藥敏+培養，合理應用抗生素，并及時記錄上報，對于限制用藥及時上報醫務科申請用藥。未發現更改醫囑記錄不及時的情況，發現應用抗生素前部分未行藥敏+培養，有部分行血常規及影像學檢查。無多重耐藥菌感染病例。無藥物不良反應，無輸血病例。患者抽查30份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，較8月份有所下降（見表5）。

表5

抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用

（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。1例病情持續加重。8例變異，11例因治療效果好，恢復快，提前出院，為正性變異，1例為負性變異，要求繼續住院治療，為患方變異。

（4）單病種管理：單病種上報工作較7月份有改進，能及時準確上報，能做到出院1天內及時上報。

二、存在的問題與不足

xxxx：（1）部分醫師不熟悉三級醫師查房制度，未能做好48小時內主治醫師查房，個別病程未注明某某醫師查房記錄：查房前住院醫師未做好充分準備工作如：病歷及輔助檢查結果報告不詳細，病情變化觀察不詳細。（2）手衛生：大家查體前后能及時洗手，但查房時接觸不同患者前后未能用快速手消毒劑消毒雙手，進行無菌操作前部分醫師未能洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。

xxxx：（1）上月質控重點三級醫師查房制度，科室已經進行了培訓、考核，1查房前住院醫師的準備工作不充分：報告病歷摘要不主要存在以下幾個問題：○

2三級詳細，檢查化驗結果匯報不完全，不能提出對該病需進一步解決的問題；○3住查房記錄雷同較多，內容空洞，缺少調理，體現不出三級查房醫師的差別；○院醫師對所管病人實行24小時負責制，實行早晚查房，個別醫師未能完全履行。（2）上月終末病歷檢查存在問題較8月份明顯減少，但仍有一些問題：醫療保險報銷意外藥物未及時讓患者家屬簽字，個別醫生現病史敘述不詳細，上級醫師查房缺少分析內容，危急值處理未及時病程記錄。

三、提出整改措施

xxxx任：（1）三級醫師查房制度學習：大家對三級查房的內容能掌握，但執行情況完成不夠好，每個人自己安排時間學習三級醫師查房制度，并將每項內容完善實施，將于下月仍重點考核醫師的執行情況，對于考核不合格人員進行再培訓、再考核。神經內科病種多，疑難病例多，患者相對多，患者容易出現病情變化，因此大家應熟練掌握三級醫師查房制度，努力學習專業知識，加強對病人負責管理，熟悉自己負責的病人，及時向上級醫師報告病情變化，提高個人診療水平。

（2）病歷質量時醫療質量的重要內容，希望大家繼續認真學習病歷書寫規范，同時努力提高學習業務技術知識，提高病歷書寫內涵，讓我們的病歷質量達到二甲醫院水平，體現我們二甲醫院醫療技術水平。9月份病歷質量較前幾個月份病歷質量有提高，病歷內容仍缺少內涵如現病史中主要癥狀特點及其發展變化、發病后診治情況描述不詳，應詳細詢問病史，并整理翔實記錄，提高各位醫師現病史書寫水平。上級醫師查房缺少分析內容，上級醫師查房時應對本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點、不支持點）、相關檢查結果分析、下一步診療計劃進行分析，結合自己的經驗，并結合國內外最近進展情況，向下級醫師傳授知識。我科將嚴格遵循三級醫師查房制度，提高上級醫師查房質量和水平。

（3）提高醫療服務質量：加強科室宣教，在走廊宣傳欄中制作腦血管病、癲癇宣教材料，制作腦動脈支架植入、動脈瘤栓塞宣傳教材，由護士長負責。提高醫生各自的水平，提高患者的認知度，加強與患者的溝通，應積極做好隨訪工作，一是對疾病的轉歸進行追蹤，提高我們自己的水平；二是仍患者感受到醫護人員的關心，在出院小結中加上我們病區醫療組醫生的聯系方式，為患者提供更好的服務。

（4）加強手衛生規范：按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，護士長給每位醫護人員各備1瓶干手消毒劑。

四、部署本月質控重點

醫患溝通制度：醫患溝通的時間，內容，方式及醫患溝通的技巧，并做好醫患溝通記錄的要求。

第五篇：持續改進管理程序

持續改進管理程序

1目的

規定持續改進活動的程序，使得改進活動卓有成效 2范圍

適用于圍繞顧客滿意為宗旨的持續改進涉及公司的所有領域、過程和活動 3職責

3.1行政部負責持續改進活動的程序化管理，保存持續改進記錄。

3.2各職能部門制定持續改進措施；副總經理評審管轄部門的持續改進措施。3.3管理者代表和總經理決策采納和實施持續改進的措施。4流程圖 見附件 5內容

5.1持續改進所包含如下的基本內容

* 提高勞動生產率方面（設備、工藝、技能、技術）的建議。* 提高工效方面的建議。* 降低能耗方面的建議。

* 生產場地、設備、工作通道平面布置的改善；環境保護。* 計劃外的停機的原因、時間累計及對應措施。（因設備故障而產生的停機時間）。* 工藝改進，設備改進。

* 環境保護、工作氛圍方面的建議。* 報廢、返工和返修的原因。* 過程均值偏離控制目標值。* 人力和材料的浪費。* 不良質量的成本。* 過多的搬運和貯存。

* 造成產品或材料報廢的關鍵過程。* 臨界測量系統能力。

* 體系、文件、策劃方面的建議。* 顧客反饋，如抱怨、投訴等。5.2持續改進活動所應用的技術 * 統計技術。* 設備效率。* 價值分析。* 測量系統分析。* 防錯的各種方法。

5.3擬出持續改進項目建議

5.3.1行政部負責分發《持續改進建議表》。

5.3.2各部門主管根據管理中的情況，提出持續改進項目建議，填寫《持續改進建議表》。5.3.3公司級持續改進項目由行政部負責填寫《持續改進建議表》。

5.3.4在工作的任何時間，本公司的所有員工，如有持續改進的項目或建議，均可隨時填寫《持續改進建議表》。完成以后交給本部門的負責人，也可直接交與行政部。行政部將改進信息在適當的范圍組織評審以確定持續改進的可行性與價值。5.4 組織評審

5.4.1各部門負責人審批本部門持續改進的項目或建議。5.4.2副總經理負責批準各部門的持續改進的項目或建議。

5.4.3公司級持續改進項目由行政部負責組織相關部門進行評審。

5.4.4跨部門的持續改進建議，涉及到技術、質量、管理、成本由行政部視所涉及的部門、分層次組織相關部門和負責人進行評審。

5.4.5行政部組織管理者代表或總經理進行評估，或進行撥款批準；由總經理決定實施 5.5采納和實施

5.5.1評審結論，決定采納的改進措施，交行政部統一管理。

5.5.2各部門內部的持續改進項目評審結論，決定采納的改進措施，由各部門主管研究可行性后審批，并組織本部門人員進行改進活動。5.6驗證

5.6.1部門內部的改進項目，由部門負責人組織人員進行驗證。

5.6.2跨部門的改進項目，由行政部、管理者代表組織人員進行驗證。5.7 推廣應用

5.7.1經推廣應用的改進項目，由行政部組織相關部門書面匯總，使其標準化、規范化 5.7.2取得明顯效果的改進項目的部門和人員，由總經理給予表彰獎勵。

5.7.3行政部負責收集持續改進項目實施和驗證、及標準化文件，列入適當的體系、技術文件。

6相關記錄

持續改進建議表 7附件 流程圖

持續改進“是質量管理體系的管理原則和基礎，貫穿整個GB/T19001標準的始終。”8.5.1持續改進“是對這種循環的改進活動提出的總體要求。

一、持續改進應是永恒的追求

質量改進是質量管理的一部分，它致力于增強滿足質量要求的能力。

持續改進總體業績是每一個組織永恒的追求。管理者應不斷主動尋求對組織的過程的有效性和效率的改進，而不是等出現了問題才去尋找改進的機會。改進的范圍可以從漸進的、日常的持續改進，直至戰略突破性改進項目，組織應建立一個過程來識別和管理改進活動。改進的結果可能導致組織對產品或過程的更改，直至對質量管理體系進行修正或對組織進行調整。

持續改進是一種習慣。尤其是漸進的持續改進，并不是非得要干一件驚天動地的大事才能獲得成功，從小事做起，而且堅定不移，樂此不疲，直到讓做好小事成為每一個員工良好的習慣，便具備了GB/T19001標準要求的員工的素質。

二、持續改進的組織

標準要求組織應利用質量方針、質量目標、審核結果、數據分析、糾正和預防措施及管理評審，持續改進質量管理體系的有效性。

1．對持續改進要求的理解

1）利用質量方針中持續改進的承諾和質量目標可追求的目的，或隨市場競爭的變化和質量管理體系運行的進展，通過評審更新、實施新的質量方針、質量目標，營造全體員工持續改進質量體系有效性的氛圍，并為過程的評價確定準則，為改進活動確定應該達到的要求；

2）通過內部審核和外部審核，發現體系存在的不合格和薄弱環節，采取措施予以改進；

3）通過數據分析，尋求改進的機會。在數據分析中，應特別注意顧客要求變化的趨勢、市場走向以及同行業競爭對手的發展水平，以便適時改進產品特性和質量管理體系，增強顧客滿意的能力；

4）利用體系、產品和過程的有關信息，從提高產品質量水平、過程控制能力和質量管理體系有效性出發，識別質量管理體系規定的不完善、不全面、不盡科學之處，實施糾正措施防止不合格再次發生，實施預防措施防止不合格發生；

5）開展管理評審，對體系適宜性、充分性和有效性進行改進。

2．持續改進的含義

1)持續改進的定義：增強滿足要求的能力的循環活動。

2)持續改進的內涵：或針對當前不滿意（合格水平）的現狀，或針對已發生的不合格，或針對潛在的不合格制定改進目標和尋求改進機會的持續的過程。

3)持續改進的思路：使用監視和測量，審核發現和審核結論、數據分析、管理評審或其他方法（如自我評定結果），其結果通常導致糾正措施或預防措施。

4）持續改進的對象：改善產品特征、過程有效性和效率，諸如減少計劃外的停工時間，縮短生產周期，改進工藝或工作流程，減少報廢、返工和返修比率，壓縮控制界限，減少不良的質量成本，改善顧客滿意程度，優化企業經營管理等，從而增進顧客滿意而開展的活動。

5）持續改進的目的：增加顧客滿意的機會。

6）持續改進的意義：持續改進組織的產品質量，服務過程和質量管理體系過程，是市場經濟的客觀要求，同時也是組織自身生存和發展的客觀需要，所以說，持續改進組織的總體績效是組織的一個永恒的目標。

3．持續改進的兩條基本途徑

持續改進是：”增強滿足要求的能力的循環活動"：所謂循環活動就是反復進行的經常性的活動。對過程進行持續改進有兩條基本途徑：

1）突破性項目，即對現有過程進行修改和改進，或實施新過程。它們通常由日常之外的職能的小組來實施；

2）由組織內人員對現有過程進行漸進的持續改進活動。

4．持續改進的管理

為了有助于確保組織的未來并使顧客滿意，管理者應當創造一種文化，以使組織內的員工都能積極參與尋求過程、活動和產品性能的改進機會。

為了使組織內員工積極參與，最高管理者應當營造一種環境來分配權限，從而使員工都得到授權并接受各自的職責，以識別組織業績的改進機會。通過下述活動可以做到這一點：

1）確定人員、項目和組織的目標；

2)與競爭對手的業績和最佳做法進行水平對比；

3）確立建議制度，包括管理者對改進及時做出反應；

4）對改進的成就給予承認和獎勵。

三．持續改進的方法

突破性項目。突破性項目通常包括對現有過程的再設計，并應包括：

1）確定改進項目的目標和框架；

2）對現有過程的分析并認清變更的機會；

3）確定并策劃過程改進；

4）對過程的改進進行驗證和確認；

5）對已完成的改進做出評價，包括吸取教訓。

突破性項目應以有效和高效的方式按照項目管理方法來管理。這方面可研究國際標準ISO 10006:1997《質量管理項目管理質量指南》。過程更改完成之后，新的項目計劃應當為過程的持續管理奠定基礎。

2．漸進的持續改進。即日常的改進工作，通常由在崗位的員工完成，不需成立跨職能的臨時工作組。這些員工又是提供漸進的持續改進信息的最佳來源，并常常參加QC小組這樣的工作組。組織對于漸進的、持續的過程改進活動也要進行控制，以便了解改進的效果。參與改進的員工應被授予相應的權限，并應得到與改進有關的技術支持和必需的資源。

為使員工參與改進活動并提高他們的參與意識，管理者應考慮以下活動：

1）成立改進小組，并由組員選出組長；

2）允許員工對他們的工作場所進行控制和改進；

3）將培養員工的知識、經驗和技能作為整個質量管理活動的組成部分。

3．持續改進的工作流程。不論是突破性項目還是漸進式的持續改進，其工作順序一般是：

1）明確改進的原因：識別過程中存在的問題，選擇改進的區域，并記錄改進的原因；

2）評價目前狀況：評價現有過程的有效性和效率。收集數據并進行分析，以便發現那類問題最常發生；選擇特定問題并確定改進目標；

3）分析：識別并驗證產生問題的根本原因；

4）確定可能解決問題的辦法：尋求解決問題的各種方案。選擇并實施最的解決問題的方案，即選擇并實施能消除產生問題的根本原因以防止其再發生的解決辦法；

5）評價效果：確認問題及其產生根源已經消除或其影響已經減少，解決辦法已產生了作用，并實現了改進的目標；

6）實施新的解決辦法并規范化：用改進后的過程代替老過程，從而防止了問題及其根本原因的再次發生；

7）針對已完成的改進措施，評價過程的有效性和效率：對改進項目的有效性和效率做出評價，并考慮在組織的其他地方使用這種解決辦法。

改進過程應重復于遺留問題，以及用于為進一步改進過程制定目標和解決辦法。

四．持續改進的工具

持續改進的支持性工具很多，關鍵在于因地制宜，靈活運用調查表等新、老七種工具、價值分析、水平對比法等