第一篇：重點科室總結

加強重點學科建設 提高醫院核心競爭力

區醫院的蓬勃發展帶動了全區衛生系統的進步，樹立了良好的榜樣。但同時也給處于區醫院輻射范圍內的、、、、中心衛生院帶來了前所未有的緊迫感，這是危機也是挑戰。在這種形勢下，如何提高醫院核心競爭力，從而突出重圍，重獲發展，更進一層，現實的擺在了我們面前。在這個時候，衛生局提出了重點（特色）科室的建設，而我院的眼科被確立為區級特色科室，婦產科、中醫科被確立為鎮級重點科室，這為我院的發展又創建了一條新路。

通過這一年的創建、運營，我們感受到重點（特色）科室的建設為我院的發展帶來的優勢，深刻理解了衛生局實施重點（特色）科室的建設的初衷，下面就我院重點（特色）科室的建設工作總結如下：

一、領導重視

自我院眼科被確立為區級特色科室，婦產科、中醫科被確立為鎮級重點科室后，首先就成了了領導組織

組長：、、、、、、、、、、副組長：、、、成員：、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、以“培育優勢、重點突破；扶持特色、提高水平；合理配置、帶動全局”為原則，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，圍繞“以病人為中心，以健康為目標”，實行院部、科級二級管理體系。醫院主要協調建設中出現的有關問題并及時解決，醫院為重點（特色）科室建設的人、財、物做好保障，給予傾斜政策，重點（特色）科室建設要建立健全管理制度，按章行事。管理體系緊扣重點（特色）科室建設目標和考核指標運行。

二：硬件投入

1、眼科區級特色科室：

添置眼科手術的必要材料，更換了一批老化的器械。

2、婦產科鎮級重點科室：

2．1 原有產房布局不合理缺少相對隔離區域，達不到消毒、隔離的要求，為手術的開展留下了隱患。為此醫院投入了數千元，打通了產房背面的留觀室，改作留觀室、病人更衣室兩用（產房原來就和嬰兒洗浴間相通），而產房南面的嬰兒洗浴間改為嬰兒洗浴間、醫師更衣室兩用，原有產房的通道改為污物通道，從而形成了簡單的符合消毒、隔離要求的三通道管理，為消除隱患，保障手術安全打下了良好的基礎。

2.2 展開合作 拓展業務范圍

2.2.1 為了更好的為患者提供進一步的婦科化驗檢查，與、、、、、、區人民醫院合作開展婦科TCT-夜基薄層細胞學檢測，為我院婦科疾病的快速診斷提供了依據。

2.2.2 為了拓寬婦科疾病治療的途徑，與、、、、、、、醫學科技有限公司合作開展臭氧治療的協議，截止日前已開展 余例，取得了預期的治療效果，得到了群眾的好評。

2.2.3 為了適應部分患者的治療要求，投入一萬余元開展無痛治療技術，得到了群眾的好評。

3、中醫科鎮級重點科室

因我院門診部修建已有十余年，門診樓的一樓設置已漸漸跟不上發展的需要，而我院中醫科就是因房屋的限制而制約了它的發展。被確立為鎮級重點科室后，院部設想將中醫科搬至康復門診，原康復門診設施集中擺放，為此院部積極籌措資金，于門診樓東門地下通道處修建緩坡直達地下室，為康復門診部的騰空而作準備。再選擇適當時機搬遷中醫科，從而解決了中醫科發展的瓶頸，為中醫科的進一步發展創造了先決條件。

三、軟件投入

軟件的投入也就是人才的建設，人才要素是決定重點學科建設成敗的關鍵，它包括技術研究、中青年骨干人才培養及人才團隊的建設，其中中青年骨干是關鍵，重點（特色）科室的建設和發展都離不開既有遠見卓識又能腳踏實地，既有較高學術水平又有較強組織能力---中青年骨干的主導。尤其在當前各個學科發展迅速，新知識和新技術日新月異的時代里，對中青年骨干提出了更大挑戰，要求知識面和學術造詣有足夠的深度和廣度，管理和領導能力有足夠的水平和強度，只有這樣才能及時、準確地明確科室的主攻方向，才能有力和有效地組織團隊沿著主攻方向并達到目標。老中青相結合的、結構合理的人才梯隊是重點（特色）科室持續發展的前提條件，通過老一輩的傳幫帶，中青一代的不斷學習、努力實踐、強力進取和勇于創新，才能在科室內形成一個良好的學術氛圍，充分發揮人才的積極性，促進優秀人才脫穎而出。提高人才團隊素質、培養人才的團隊精神是重點（特色）科室的一個重要內容，因為重點（特色）科室是人才培養的主要基地。

所以，我們積極為職工營造一個良好的學習氣氛，經常開展科室內的學習與討論，對疑難雜癥病例展開討論，有記錄，有總結。安排醫務人員參加院外的相關培訓，中青年骨干優先，從而帶回了新理論，新技術，并傳、幫、帶給了周圍的同志，以點帶面，帶動了醫院整體醫療水平的提高。中醫科的、、、，在自身的努力和醫院的培養下，順利的獲得了中醫科副主任醫師的職稱，為周圍同志樹立了一個很好的榜樣，提高了工作的熱情，加強了工作的積極性。

四、取得的成績

截止日前，眼科，門診人次、、、、、余人次，手術、、、、、、、、、余例。中醫科，年門診人次、、、、、、、、、、余人次，婦產科，門診人次、、、、、、、、余人次，手術、、、、、、、、、、、、余例，婦科TCT-夜基薄層細胞學檢測，已檢測病例 余例。臭氧治療已開展 余例，均取得了預期的治療效果，得到了群眾的好評。

隨著社會的發展，醫療衛生改革必將不斷深入，醫療市場的競爭也將越來越激烈，這要求醫院有更強的競爭力，而重點（特色）科室的優勢和特色就是醫院競爭力的具體體現，加強重點重點（特色）科室建設能培養人才和鍛煉隊伍、提高醫院及科室的影響力、促進管理水平的提高和管理機制的完善，是提高醫院核心競爭力的必然途徑。雖然今年的重點（特色）科室創建和運行取得了一些成績，但還要清醒的認識到重點科室與特色科室之間的發展不平衡，目標不明確，實施方案有待進一步完善。為把我院建設成為區域性的、名副其實的中心衛生院而努力。、

第二篇：重點科室評議

洛陽市民政局

重點科室（單位）作風評議活動

實 施 方 案

為進一步加強政風行風建設，增強機關工作人員主動服務群眾的自覺性，切實提高工作效率、提升服務水平，按照全市“政 務環境創優年”活動和《洛陽市2011年重點科室作風評議活動實施方案》的有關要求，現就我局開展民主評議重點科室（單位）活動制定如下實施方案：

一、總體要求

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，以改進作風建設、提高行政效能、加強政風行風建設為重點，切實增強局機關服務經濟發展和維護群眾利益的大局意識、責任意識，進一步提高辦事效率和服務水平。評議活動堅持整合資源、節約成本、提升效能的原則，與我市開展的重點科室評議活動結合起來，統一組織，集中評議，綜合運用評議結果。

二、組織領導

建立健全領導組織和工作機構。市局成立民主評議重點科室（單位）工作領導小組，局黨組書記、局長于建莊同志任組長，局黨組成員、副局長江曼麗、陳戰武、劉志業、張騰龍、局紀檢組組長王曉哲同志為成員。領導小組下設辦公室，設在局紀檢組

1監察室，局紀檢組組長王曉哲同志兼辦公室主任。

三、評議對象

評議對象按照市委、市政府、市糾風辦的要求，重點是承擔行政執法、收費、管理、服務等職能，直接面對企業和群眾，與企業生產經營、群眾生產生活、公共服務和社會發展等密切相關，直接影響我市經濟發展環境的機關內設科室、二級機構。為增加評議的合理性和認可度，將參評對象分為科室類、單位類。參評科室類（10個）分別是：民間組織管理辦公室、優撫科、軍隊離退休干部安置辦公室、復員退伍軍人安置辦公室、基層政權和社區建設科、區劃地名科、社會福利和慈善事業促進科、社會事務科、老齡工作辦公室、社會救助科；參評單位類（7個）分別是：市殯葬管理所、市福利企業管理辦公室、市有獎募捐委員會辦公室、市救助管理站、市殯儀館、市烈士陵園、市老年服務中心。共17個科室（單位）。其中，按照全市2011年重點科室評議活動統一安排，基層政權和社區建設科、復員退伍軍人安置辦公室、社會福利和慈善事業促進科同時參加全市2011年重點科室（服務類）評議，市殯葬管理所同時參加全市2011年重點科室（執法類）評議，社會救助科、社會事務科同時參加全市2011年重點科室（綜合類）評議。

四、評議內容

（一）服務企業、群眾。依法行政意識、服務意識、大局意

識、發展意識強不強，是否轉變觀念，轉變職能，轉變作風，真正為企業、群眾、服務對象解難題、出實招、辦實事，是否為招商引資、項目落地提供優良服務。

（二）工作作風。是否嚴格遵守各項規章制度，堅決糾正吃

拿卡要、態度惡劣、不給好處不辦事、給了好處亂辦事等不正之風，是否存在重管理輕服務，只收費不服務等問題。

（三）辦事效率。是否嚴格執行首問負責、一次性告知等制

度規定，辦理公務是否及時，手續是否簡化，是否按照法定時限或承諾時限辦理審批事項，有無搪塞應付、推諉扯皮、疲沓拖拉等現象。

（四）政務公開。是否做到辦事程序公開、所需材料公開、承諾時限公開、收費標準公開、法律依據公開。是否將公開透明原則貫穿于事項審批及資金管理使用全過程，建立科學合理、便于操作的機關和單位內部公開機制。

（五）法紀觀念。依法辦事和廉潔自律意識強不強，是否存

在有法不依、執法不嚴、隨意執法和不作為、亂作為等情況。

五、評議辦法

（一）評議方式。采取召開評議大會現場集中測評和發放調

查問卷的方式進行民主評議。組織服務對象、縣（市）區民政工作人員、局屬單位代表等120人，現場填寫評議卡，計票過程公開，現場公布排名。凡是發生工作效能問題或嚴重損害經濟發展環境的案件，工作人員受到黨內嚴重警告、行政記大過以上處分，免職處理或被追究刑事責任的重點科室（單位），不再參加計分，直接被認定為“機關作風最差科室（單位）”。

（二）計分辦法。集中測評得分實行百分制，評價分為“滿

意”、“比較滿意”、“基本滿意”、“不滿意”、和“不了解”5個選項。量化指標“滿意”100分，“比較滿意”80分，“基本滿意”60分，“不滿意”0分，“不了解”不計分。對評價為“不滿意”的，需要在征求意見表中注明不滿意的原因。計算公式：參評單位測評得分（小數點后四舍五入保留兩位）＝（滿意票數×100＋比較滿意票數×80＋基本滿意票數×60）÷（有效票數－不了解票數）。

現場統計匯總，現場公布結果，按分值高低排序。

六、評議步驟

（一）宣傳發動階段（4月上旬）。召開動員大會，對評議活

動進行安排部署。各參評科室（單位）加強對評議工作的組織領導，認真組織開展自查自評，公開征求意見，制定整改措施，主動轉變職能，積極服務企業發展，以實實在在的工作效果，爭取社會認可和支持。

（二）集中評議階段（6月開始）。分別于6月、9月、12月

上旬召開集中評議大會（每季度一次，2012年依次類推），組織評議代表進行現場評議，發放測評卡和征求意見表，認真梳理、歸類，對一般性問題、共性問題，集中向有關科室反饋；對線索清晰、反映強烈的問題，堅持邊評邊查、有案必查的原則，一經查實，嚴格責任追究。

（三）總結通報及整改階段（12月）。每半年，召開評議活動

總結通報大會，通報評議結果，落實有關獎懲措施。督促重點科室（單位）根據評議中反映出來的意見進行認真整改。對評議得

分居后2名的科室（單位）將列為重點監督科室（單位），局評議辦將組織評議代表開展面對面評議、上門評議，督促其制定切實可行的整改措施，認真解決在干部作風、機關效能、優化環境、貼近民生等方面存在的突出問題，以評促改、以改正風。

七、評議結果的運用

（一）評比表彰作風先進科室（單位）。第二次集中測評，科室類前二名，單位類第一名按得分高低排序，確定為“作風先進科室（單位）”，報請局評議領導小組審定后予以表彰獎勵，科室（單位）及負責人作為當年考核評先的重要依據之一。

（二）確定作風最差科室（單位）。第一次和第二次集中測評，測評得分分別居科室類、單位類最后一名的科室（單位），評定為“作風最差科室（單位）”。對其科室（單位）負責人誡勉談話，取消評先資格。評為最差科室（單位）的在局系統公布。

（三）嚴格末位懲處。內，科室（單位）連續兩次被評

為科室類、單位類最后一名的，對科室（單位）負責人效能告誡一次，取消其一個文明獎、年終獎，一年內不能評先評優，不能提拔使用，不能作為后備干部，是后備干部的調整出后備干部隊伍。

參加全市2011年重點科室評議的科室（單位），同時按照《洛

陽市2011年重點科室作風評議活動實施方案》的有關評議結果運用執行。

八、有關要求

（一）認清形勢，增強責任。今年是全市“環境創優年”，全

市重點工作是扎實開展創先爭優和作風建設活動，各科室（單位）

要緊緊圍繞民政中心工作，按照市委、市政府“提高執行力，優化發展環境”的要求，真誠傾聽群眾呼聲，真切關心群眾疾苦，以求真務實、一心為民的工作成效取信于民，樹立親民為民的良好形象。

（二）加強領導，組織評議。各科室（單位）要把評議工作

作作為加強政風行風建設的重要手段，主要領導要親自協調抓好民主評議工作，按照“誰主管、誰負責”的原則，明確任務，積極主動深入基層，組織服務對象，采取多種形式做好評議活動。

（三）把握重點，注重實效。要按照市政府關于“兩轉兩提”的要求，以與人民群眾關系密切的事項為重點，抓住群眾評議中反映的熱點難點問題不放松，采取積極措施認真整改，力爭通過評議工作給人民群眾和社會各界以看得見、感受得到的實際效果，真正達到改善工作作風，提高服務質量，優化發展環境，全心全意服務社會的目的。

（四）加強宣傳，營造氛圍。要充分利用報紙、廣播、電視

等新聞媒體，結合當前開展的創先爭優活動，積極宣傳民政系統政風行風建設取得的成果和履行職責的情況，大張旗鼓地宣揚民政戰線涌現的先進個人和先進集體，通過樹立一批努力為群眾辦實事辦好事的先進典型，使全市民政干部隊伍的形象有新的提升。

第三篇：腎病專業重點科室總結

2017年腎病專業重點學科建設工作總結

我腎病內科作為重點學科、XX醫學會腎臟病專業委員會主任委員單位，是XX市規模最大的腎臟病診斷治療中心，集醫療、教學、科研、整體護理為一體。過去的一年里，在院黨委的大力支持和院領導的關心下，我科在學科研究、基礎設施建設、學術隊伍、教學和人才培養、科研等各方面有了長足的發展。現總結如下：

一、科室文化建設

全科醫護人員積極參加醫院開展的各項文化建設活動，樹立了以人為本的思想，以全心全意為人民健康服務為宗旨，以救死扶傷﹑實行革命的人道主義為職業信念與行為準則，以創造患者滿意為目標努力創建和諧科室。為此我們提出了“六多”服務內容：要求每位職工做到：入院多介紹、晨間多問候、操作多解釋、術前多安慰、術后多詢問、出院多關照。通過以上活動使醫患關系得到了和諧發展，為患者創造了滿意的就醫環境。

二、學科基礎設施建設

1.科室擁有床位47張，配備1 個血液凈化中心、1個腹膜透析中心。血液透析中心床位30張。配有自動腎活檢槍1具、全自動腹膜透析機及電熱恒溫箱各1臺、血液透析機28臺、血液透析濾過機5臺、血液濾過機2臺。并新建了獨立完善的手術室及腹膜透析換液室，可以獨立進行腹膜透析置管術，血管吻合動靜脈內瘺術及鈦輪釘動靜脈內瘺術，手術水平已達國內先進水平。腎臟替代治療規模XX市排第一位，XX省排第二位。科室擁有專業技術人員9名,主任醫師（教授）1 名、副主任醫師（副教授）2 名，高級職稱占33.3%；主治醫師（講師）5人，占55.6%；住院醫師1人，占11.1%。具有博士學位4人，占44.4%；碩士學位5人，占55.6%；碩士生導師1人。

2.近年來，科室獲省部級獎勵1項。發表論文論著10余篇，其中SCI期刊3篇。在腎臟疾病的診斷和治療方面有較強的綜合實力，具有自身的專業特長和學術風格，確立了科室在全市范圍內的領先主導地位。

三、學科發展

現代醫學的檢查方法和中西醫結合的治療、糖尿病腎病、腎臟替代治療技術為我學科的三大主要發展方向。

在過去的一年里我科繼續發揚現代醫學的檢查方法和中西醫結合的治療，已與相關科室相關單位合作逐步完善腎臟病檢查手段，如腎小管疾病的相關檢查、繼發性腎臟病的相關檢查，并繼續發揮我科慢性腎臟病一體化治療及中西醫結合的治療優勢。能做到臨床結合病理，西醫結合中醫中藥，分級分期，個體化治療。尤其是在糖尿病腎病的診治方面，我科長期致力于糖尿病腎病的基礎與臨床研究，已發表論文與專著數十篇，在糖尿病腎病的早期診斷與治療、晚期腎臟替代等方面積累了諸多經驗，針對糖尿病腎病各期的分級治療措施成為我科特色。難治性腎臟病的立體化診斷、多靶點治療填補了我市腎臟病診療的空白。逐步培養危重病治療組，進一步提高疑難危重腎臟病的診治水平。

能熟練自主開展自體動靜脈內瘺吻合術、頸內靜脈等深靜脈置管術，建立動靜脈內瘺、腹膜透析置管手術，血液透析、血液濾過、腹膜透析治療一體的血液凈化中心。

四、學科質量與安全指標

通過院領導的大力支持和科室團隊的共同努力，今年，我病房出院人數1700余人次，門診人次約25000人次。目標平均住院天數13.9天，現已達標。目標藥占比下降至39%以下。抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、微生物送檢率、診斷符合率、甲級病案率等科室質量指標均已達標。已完成經皮腎活檢穿刺術300余例，腹透植管30例，動-靜脈內瘺手術150余例，臨時/長期中心靜脈置管500余例，常規開展腎囊穿刺封閉術。業務收入每年遞增30%左右。已實現內零投訴、無醫療事故和嚴重醫療差錯，達到了社會效益與經濟效益雙豐收。

五、人才培養及科研教學

我科在狠抓業務的同時也不忘人才培養及科研教學。現為XX醫學院、XXX醫學院腎臟病專業碩士研究生授予點，有碩士生導師１人，博士4人，在讀博士2人，研究生3人。近年來，我科獨立培養博士研究生6人，碩士研究生3人。每年外出進修人員2人次，利用學科建設經費一年外派參加學術活動人員可達15人次之多。2017市級課題鑒定1項。科室年人均發表論文數2篇/人,并以SCI和科技核心期刊為主。同時認真落實教學管理制度，圓滿完成中外帶教等教學任務。

以上成績的取得，不但得益于我們各位同事的支持與默契配合，更得益于院領導優良的團隊氛圍和深切關心。但目前我們仍存在學科建設和發展的困難和不足：

1、科室占地面積較小，場地資源分配短缺，相關診療中心、實驗室無法獨立建立。

2、實驗設備短缺、資金不足。科研條件較差。

3、病理、彩超等專業技術人員短缺，仍需進一步引進及培訓。作為X重點學科，XX市醫學會腎臟病專業委員會主任委員單位，我們將努力克服困難，繼續在院黨委的領導下，不斷完善自我，以更高的要求持續發展，為XX市的醫療衛生事業做出更大貢獻。

第四篇：重點科室院感管理

重 點 科 室 院 感 管 理

門診部、急診科院感管理制度

1、急診室，兒科門診應設有單獨的出入口，并設立預診臺，由有經驗的護士舉行分預診，門診部應設巡診護士，負責作好預檢，發現可疑病患者，應指導病人去有關科室就診。

2、室內保持整潔，工作有序、布局合理，嚴格區分無菌區、有菌區，清潔區與污染區有明顯標志。

3、無菌物品專柜放置，并有滅菌日期。失效日期，擺放有序，有每日每周定期清潔消毒制度。

4、室內每日紫外線燈或臭氧消毒一次。有使用時間登記，監測記錄。

5、各種無菌技術操作要正規，注射器、頭皮針做到一人一針一管，用后毀形稱重后送醫療廢物暫存處。

6、注射：治療時應鋪無菌盤，抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌溶液注明時間，超過2小時后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒不能超過24小時。

7、碘酒、酒精瓶應密閉保存，每周更換2次，鑷子罐使用時應注明使用時間，4小時更換，常用無菌敷料罐內的滅菌物品一次打開，使用時間不得超過24小時，治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

8、病人留觀后，住院、出院、轉院或死亡后要認真做好終未消毒。留觀病人的枕芯、棉絮、床墊用床單元消毒機進行消毒后待用。

9、靜脈注射用的止血帶一用一更換，用完泡入消毒液內。氧氣濕化瓶和皮管吸痰器及胃腸減壓皮管每個病人用后清潔消毒處理，并更換己消毒皮管備用。

腸道門診院感管理制度

1．一般隔離要求

①腸道門診為一般門診與其它建筑物應保持一定距離或有嚴密的隔離措施；以防止交叉感染。腸道門診應設有專門的出人口，遇有可疑者，立即隔離。

②腸道門診診室定期消毒，作好消毒登記。

③腸道門診應設立隔離觀察室，以便收治需要隔離觀察的病員。

④傳染病員的排泄物和分泌物必須經過消毒或凈化后再排下水道。

⑤工作人員進腸道門診前，必須穿工作服，接觸腸道傳染病人時必須穿隔離衣、工作帽和口罩，條件許可時應穿特殊膠鞋，但不能穿出腸道門診，接觸病員后應洗手。

2．腸道門診防止交叉感染

①腸道門診發現傳染病員時，必須按規定上報疫情。②腸道門診或急診室發現或疑似傳染病時應立即就地隔離消毒，并送轉院。

③傳染病員離開或死亡，室內床單等應一律更換，并進行終末消毒(方法視病種而定)。

④傳染病流行時，應設檢疫崗，對就診病人需經初查后，才掛號，可疑者隔離處理。

⑤病員應在指定地區候診、檢查和治療，不得在門診各處走動，以防交叉感染。

發熱預檢室院感管理制度

1、保持室內通風良好，每日用紫外線燈對各室進行空氣消毒一次。

2、每日對物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦試消毒，地面用1000mg/L含氯消毒劑拖地消毒，衛生間地面用500mg/L含氯消毒劑拖掃或噴灑、消毒。

3、醫護與保潔人員應當穿保護性隔離衣，戴口罩和手套，脫掉手套后應洗手消毒，用后的手套、口罩等防護用品放置在專用容器內消毒后送特垃圾處置。

4、醫生診斷或治療每位病人后須更換手套，洗手并消毒。

5、衛生工具專用，專池消毒洗滌。

6、侯診病人及陪伴應戴口罩，避免近距離交談。

7、產生的醫療廢物按感染性廢物處置。

手術室院感管理制度

（一）布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，嚴格區分污染區（非限制區）、辦公區、清潔區（半限制區）、無菌區（限制區），區域間標志明確。手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。

（二）醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。進入手術室必須更換手術室的衣、帽、口罩、鞋，帽子必須蓋住頭發。菌物品專室或專柜存放，標記明確，有消毒日期和有效日期，按時間順序固定排列。備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝高壓滅菌。洗手刷一用一滅菌。

（三）手術器械及物品必須高壓蒸汽滅菌，一用一滅菌。

（四）麻醉機每次手術前由麻醉人員負責安裝，調試、登記，接觸病人的用品應一用一消毒；一次性麻醉用品用后按醫療廢物處理，術后麻醉機表面、麻醉用器具、袖帶、聽診器、回收鎮痛泵等用75%酒精擦拭消毒。擦拭不同單元的物品時應及時更換消毒巾。

（五）嚴格執行衛生消毒制度，必須濕式清掃。手術室每日常規清潔消毒物體表面2次，連臺手術之間應對水平面物體表面清潔，未經保潔不能連臺手術，手術造成污染后隨時用消毒液擦拭物體表面和地面。污染布類和清潔布類應分開放置。每周大掃除一次，每月進行一次細菌學監測，并作紀錄，保存備查。

（六）嚴格限制手術室內人員數量，控制醫院感染的發生。

（七）手術室用專用對接車接送病人，車輛每天清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后隨時消毒。

（八）空調送風口每日清洗表面，過濾網每周沖洗1-2次。各種過濾器根據手術使用次數和時間的不同設定清洗時間。

（九）損傷性醫療廢物（刀片、縫針等）直接投入利器盒，其他醫療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。

（十）感染手術間應用于感染病人，手術通知單上應注明感染情況，須使用一次性敷料，嚴格消毒隔離管理。參加手術人員須加穿一次性隔離衣、戴雙層手套、專用手術鞋，手術器械用后置密閉容器直接送清洗消毒，用后的一次性使用醫療用品用雙層黃色包裝袋嚴密封扎，禁止參觀感染手術。

（十）手術室的感染管理措施

1、控制人員流動：盡量減少手術間人員活動，．尤其不允許由污染手術間直接進入無菌手術間。

2、醫護人員做好呼吸道隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術或護理病人。

3、限制手術臺上翻動患者：盡量減少患者在手術臺上的翻動，有必要翻動患者蓋單時盡量輕柔，以免帶菌飄浮物沉降于無菌手術區。

4、手術間的門戶管理：手術進行中盡量減少人員活動，更不應開啟通向走廊的門戶。加強管制，嚴防污染空氣進入。

5、潔污控制：無菌手術與污染手術必須分室；如果不得不同室進行，應先行無菌手術，后做污染手術。接臺手術人員在兩臺手術之間要嚴格實行刷手、消毒手臂及無菌手術衣、手套等的更換。兩臺手術之間。若條件允許，應盡量做好環境凈化和藥液濕式消毒，包括濕拭地面。

產房院感管理制度

一、產房應包括待產室和分娩室兩部分。產房周圍環境必須清潔，無污染源，應與產前病房和母嬰同室病區相臨近，便于管理。室內布局合理，嚴格區分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區）。各區有明顯標志。產房內不得掛窗簾。分娩室內不得放置與分娩無關的物品。

二、工作人員進入產房必須更換專用衣褲、鞋、帽，不佩戴戒指及帶墜耳環。嚴格執行無菌技術操作規程。

三、產房每日一次2小時常規空氣消毒，每周大掃除一次，每月進行一次細菌學監測并作好監測記錄。產房接產后立即進行清潔和消毒。

四、接產所需器械應行高壓滅菌，一人一份一用一滅菌。無菌物品專室專柜存放，消毒標記清楚并標明消毒日期及有效日期。

五、輻射臺、氧氣濕化瓶、吸痰瓶、各種導管、接頭、霧化器、早產兒暖箱等接觸皮膚和粘膜的器具，一人一用一消毒，干燥保存。

六、地面應采用濕式清掃，隨臟隨掃。當有血跡、糞便、體液、病原菌污染時，立即以含氯消毒劑拖洗（濃度≥500mg/L）。每周進行一次衛生大掃除。產房專用的拖鞋，定期清洗，保持清潔。

七、對患感染性疾病的產婦，在分娩過程中所用的物品、器械等應按相關規定嚴格進行處理。

八、接生和手術中的預防措施

1、接生或手術前，應嚴格刷手及穿無菌手術衣、戴無菌手套，尤其要杜絕不刷手接生。手套被刺破及處理臍帶和縫合傷口前，應更換新的無菌手套。

2、嚴格遵守無菌操作規程，并防止弄濕手術衣及無菌布單。

3、無菌包在使用前，必須經巡回護士核對包裝原樣，有效日期和滅菌指示帶。

4、只有穿著無菌手術服裝者才能接觸手術臺和無菌區域，其他人員必須保持30cm以上的距離。不可越過接產手術臺傳遞器物，臺上的物品不可越出臺邊。

5、助產用的器械應視為是相對污染的，必須與處理臍帶的器械分開使用。嚴禁用側切剪刀斷臍。

6、處理臍帶前必須用消毒液紗球擦手；縫合側切傷口前應更換無菌手套；臍帶殘端消毒后應用2%碘酒燒灼，以預防感染。

7、臺上剪刀、針頭等銳器應遠離新生兒，或用治療巾覆蓋，防止誤傷新生兒。

8、羊水有臭味或疑有宮腔內感染時，應立即留取羊水培養，以便決定產后或術后抗生素的運用。

9、手術或接產中避免不必要的人員活動和進出。

10、可重復使用的新生兒復蘇設備，每次使用后均應進行消毒或滅菌。

11、重復使用的無菌布單，一經打開，無論是否使用，均必須重新送洗并滅菌。一次性物品，一旦開啟，若未用完，也應視為已污染。

12、廢棄的縫針，刀片等銳器，須放置于銳器盒內，達2/3量時即送醫療廢物暫存處。

13、吸引器、吸引瓶及吸引管等用完后應盡快消毒、清洗、消毒。

14、使用后的器具，應用流動水沖洗，擦干后放入多酶清洗液中浸泡，再清洗、打包、滅菌。

15、使用壓力蒸汽滅菌后的干燥持物鉗，并保存在滅菌后的干燥鑷子罐內。每臺手術或每次接生使用一套無菌器械及無菌持物鉗(鑷)罐。

16、氧氣濕化瓶應每次使用前才加入蒸餾水，使用后進行終末消毒，并干燥保存備用。

滅菌后的物品必須在有效期內(夏天1周，冬天2周)使用。產包一經打開，超過4小時未用即視為已污染。

母嬰同室院感管理制度

一、醫務人員嚴格遵守無菌技術操作各項規程。

二、患者安置的原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

三、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其它正常母嬰隔離，產婦在傳染病急性期，應根據情況決定是否中止授乳及母嬰同室，以防止感染擴散。

四、產婦哺乳前應洗手，清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

五、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，任何人接觸新生兒前必須洗手后方可接觸嬰兒，杜絕借手傳播疾病，在感染性疾病流行期間，禁止探視。

六、母嬰同室每天進行室內空氣消毒及上下午各開窗通風一次，每次至少20min。注意產婦及新生兒的保暖，防止感冒，每日空氣消毒一次，地面應濕式清掃二次，遇污染時即刻消毒。

七、病人床單、被套、枕套每周更換一次，病員出院后枕芯、棉褥、床墊用床旁消毒機進行消毒。被血液、體液污染時及時更換。禁止在病房走廊清點污染被服。

八、病床應濕式清掃，一床一巾，床頭柜應一桌一抹布，用后需消毒，病人出院、轉科后，床單元必須進行終未消毒處理。

九、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。體溫計、輸液網套、壓脈帶、氧氣濕化瓶及導管，用后應立即消毒處理。一次性盆子、便器固定使用，定期消毒，用后先浸泡消毒后毀形，再送入特種醫用垃圾桶內。

十、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

十一、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十二、垃圾置塑料袋內封閉運送，醫療廢物與生活垃圾分開裝運，感染性廢物置有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。

十三、新生兒的感染管理(一)設施基本要求

1、洗手用的水龍頭不可纏裹紗布，以防細菌滋生。洗手用的肥皂應保持干燥。擦手用的毛巾應為滅過菌的小毛巾或紙巾(不能采用共用巾)。洗手池經常保持光潔，每日至少洗刷、消毒一次。

2、新生兒室應有淋浴設備。淋浴用具應每人一套，以減少交叉感染的機會。浴室內注意通風，保持相對濕度不超過70％，以防止細菌繁殖，加溫40-45℃。浴巾應滅菌后使用。

3、各種器械、用具固定專用，非特殊情況不得外借。如若外借，歸還后應經消毒或滅菌后再使用。無菌物品必須存放在無菌柜內，并在有效期內使用。

（二)人員管理及衛生環境要求

1、加強醫護人員的健康監測，每年對其進行一次健康檢查，項目包括胸透、咽培養、大小便培養、HBV標記物等。

2、工作人員必須保持個人清潔衛生，不留長指甲，不涂指甲油，不戴首飾。非必要的個人用物不應帶進新生兒室。

3、工作人員在做各種操作前均應洗手。洗過的手要用無菌巾或紙巾擦干，必要時可進行手的消毒。操作時的工作程序是：先行無菌操作，后行污染操作；先護理正常新生兒，后護理隔離新生兒。

4、非嬰兒室工作人員不得隨便進入。本室人員應著本室專用工作服、帽子、口罩和鞋，離開時應脫去專用著裝。

5、嚴格執行各項消毒制度和衛生制度，每日必須做好清潔衛生工作，每周固定一日為衛生日。室內要求達到環境清潔，無衛生死角，保持空氣新鮮，定期通風、消毒。衛生清掃工具必須固定專用，用后經洗凈、消毒。

6、室內的水池、水龍頭等有水的場所，應每日進行清潔消毒。

7、新生兒出院后，對其床單應做好終末消毒，換下的布類、浴巾等不得隨意扔棄，必須裝入專用污衣袋內，送洗衣房清洗，并經消毒后方可重新使用；必要時進行滅菌處理。

高危新生兒室院感管理制度

一、工作人員入室前必須用肥皂及流動水洗手15秒，保持個人清潔衛生，不留長指甲，不涂指甲油，不戴首飾。非必要的個人用物不帶進高危新生兒室。

二、非本室人員不得隨意進入。本室人員應著本室專用工作服、帽子、口罩和鞋，離開時應脫去專用著裝、操作時的工作程序是：先行無菌操作，后行污染操作；先護理正常新生兒，后護理隔離新生兒。

三、高危新生兒室原則上不準家屬進入，即在探視時間也只允許父母中一人探視，并必須經認真洗手、穿隔離衣后才能入室，必要時戴口罩。感染流行期間嚴禁探視。

四、認真執行各項消毒和衛生制度，每日必須做好常規清潔衛生工作，每周固定一日為衛生日。室內要求達到環境清潔、無衛生死角，保持空氣新鮮，每日開窗通風兩次、消毒一次。衛生清掃工具必須固定專用，一用一清洗、消毒。

五、室內各種醫療儀器設備和固定裝置等直接接觸新生兒的部分，都必須進行徹底消毒，并用無菌蒸餾水沖洗，或擦拭后方可使用。室內的水池、水龍頭等有水的場所，應每日清潔消毒一次。氧氣濕化瓶、霧化器等應每天用后消毒，更換濕化液、聽診器等診療器具應固定專用，用后進行酒精擦拭消毒。體溫表一用一消毒。

六、隔離新生兒的各種用具，必須先經嚴格的浸泡消毒、洗刷，再經壓力蒸汽滅菌后方可重復使用。

七、每次直接接觸或護理隔離患兒或某一個腹瀉患兒時，必須帶一次性手套，或一用一消毒，不能戴同一手套同時護理幾個腹瀉患兒。

婦科、產科、兒科病房院感管理制度

1、醫護人員上班衣帽整潔，不佩帶耳環、戒指、首飾等，穿軟底工作鞋。

2、治療、護理前后均應洗手或進行手消毒，各種無菌操作時要嚴格遵守無菌技術操作規程。

3、治療室每天通風換氣．用≥500mg/L氯制劑擦拭物品及拖地，紫外線或動態消毒機空氣消毒每天1次，每次1小時，每周一次大掃除。

4、晨掃床及抹床頭柜均按“一床一巾”進行，毛巾用≥500mg/L氯制劑溶液浸泡消毒30分鐘后涼干備用。

5、住院病人床上用品每周更換一次，換下臟被服不得隨地亂丟，應放人污物袋，不在病室內清點。

6、有嚴重感染及危重病人。應安置在單人病室，病室要事先消毒。

7、傳染病人未轉院前應嚴格隔離，病人用物和病室每天要認真消毒，出院或轉院后認真做好終未消毒。

8、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人應嚴格隔離，用過的器械物品，均應嚴格消毒滅菌，敷料要嚴格按特殊垃圾處理。

9、病人使用的注射器、輸液器、各種導管和引流管，嚴格一人一針一管，使用一次性備皮刀架，用后嚴格按醫療廢物處理。

10、病房備用各種無菌包應隨時檢查，杜絕過期包。無菌和污染物品應嚴格分開放置。

11、使用一次性大小便器，每次用后放入≥500mg/L氯制劑溶液內，浸泡30分鐘后毀形送醫療廢物暫存處。

12、病人出院后棉絮、床墊、枕心等物品用床旁消毒機進行消毒后待用。

13、靜脈注射用的止血帶一用一更換，用完泡入≥500mg/L氯制劑溶液內消毒清洗后干式保存。

14、氧氣濕化瓶和皮管用≥500mg/L氯制劑浸泡消毒后清洗干式保存。

15、遇有傳染病或感染情況．要立即報感染管理辦公室。

治療室、換藥室、注射室、處置室

院感管理制度

一、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作。

二、嚴格執行無菌技術操作規程，各類物品必須嚴格按無菌清潔、污染點放置。無菌物品放置專柜。無菌物品應有明顯標記及消毒(過期)日期，凡消毒物品開包超過24小時應重新處理滅菌。

三、每日工作結束后，工作室、注射處置臺必須作清潔消毒處理，有污染時隨時消毒，清潔工作應實行濕式打掃，清潔區、半污染區、污染區的清潔用具應分開使用。

四、各種直接檢查病人的診療器械，必須嚴格消毒，實行一人一份，一用一消毒。各種注射用具一人一針一管，用后按醫療廢物處理。

五、室內每日用動態消毒機或紫外線消毒1次。

六、對發熱、腹瀉專科門診等傳染病人的治療、注射，各種檢查等，應與普通門診病員分開，嚴格消毒。

七、治療車物品擺放：上層為清潔區，下層為污染區。

八、注射、治療時，應鋪無菌盤，抽出藥液不得超過兩小時。

九、開啟的無菌溶液須在2小時內使用，并注明啟用時間。

十、碘伏、酒精瓶應保持密閉，每周更換及滅菌2次。

十一、無菌持物鉗、瓶滅菌后干式保存，使用4小時更換。

十二、置于容器中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，保存時間不應超過24小時。

十三、換藥操作應按無菌傷口，感染傷口、隔離傷口進行。感染性敷料應放在指定容器內，送特殊垃圾桶。

內鏡清洗消毒制度

1、使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液，粘液等殘留物質，并擦干。

2、將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡2-10分鐘。

3、徹底清洗內鏡各部件，管腔應當用高壓水搶徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5-10分鐘。

4、器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。

5、適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，溫度和時間按內鏡說明書。

6、不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件可以使用2%堿性戌二醛浸泡10小時滅菌。

7、用消毒液進行消毒，滅菌時，有軸節的器械應當充分打開軸節，帶管腔的器械腔內應充分注入。

8、采用化學消毒液浸泡滅菌的消毒液，內鏡及附件，滅菌后應當用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。

9、滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品的儲存要求進行儲存。

10、消毒劑濃度必須每日定時監測做好記錄。

11、消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。

12、滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好錄。

口腔科院感管理制度

一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗，消毒區域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械情況、消毒工作的基本需要。

二、醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液，體液噴濺時，應當戴護目鏡，每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。

三、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、鉆針、根管治療器械，敷料等，使用前必須達到滅菌，做到一人一用一滅菌。

四、按觸病人完整粘膜，皮膚的口腔診療器械盡量使用一次性產品，做到一人一套，對需反復使用的各類用于輔助治療的物理測量器，印模托盤等使用前必須達到消毒。

五、凡接觸病人體液、血液的修復，正畸型等物品，送技工室操作前必須消毒。

六、口腔門診患者，在檢查前用1%過氧化氫或500mg/L洗必泰漱口。

七、治療室地面，工作臺面用≥500mg/L含氯消毒劑擦拭和拖地面，當地面明顯被污染時，用1000mg/L含氯消毒劑進行拖地。

八、每日中午工作結束后用紫外線燈照射消毒1小時，用后一次性用品1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后毀形丟特殊垃圾箱。

九、每周進行一次徹底清潔消毒，用上述消毒液擦試或噴灑桌面、椅子、門窗、墻面、地面等，然后進行空氣消毒。

十、每月進行一次空氣監測和使用中消毒液的監測。

檢驗科院感管理制度

一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

三、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

五、各種器具應及時消毒、清洗或滅菌；各種廢棄標本應分類處理(入污水池、消毒或滅菌)。

六、報告單應消毒后發放。

七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，用一次性紙巾擦干。

八、保持室內清潔衛生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理

供應室院感管理制度

工作人員上班時衣帽整潔，著裝符合要求，室內保持清潔整齊。

一、各工作間每日定時通風換氣，保持室內空氣流通，每日用紫外線消毒2小時，地面用濕拖布擦洗每日2次，拖布嚴格按三區專用，各工作臺每日工作結束后，用1000mg/L有效氯的消毒液擦拭一次，每月進行空氣培養一次，并有記錄。

二、無菌物品存放間每日用動態消毒機消毒，每月進行空氣培養一次，記錄完整。

三、清潔物與污染物、消毒與未消毒物品嚴格分開放置，傳染和特殊感染用后物先消毒后清洗。

四、回收的醫療器械用多酶清洗液浸泡分鐘，然后進行常規清洗、高壓滅菌消毒。

五、滅菌器每日消毒完后外殼用清水擦拭，作到無塵。

激光室、熒光室院感管理制度

一、工作人員衣帽整潔，進行各項婦科檢查或治療前應先用肥皂水洗手或進行手消毒，并戴一次性手套。

二、婦科檢查治療使用一次性臀墊，做到一人一巾一換。

三、窺陰器使用后應先用1000mg/L含氯消毒液浸泡后再清洗打包滅菌，做到一人一用一滅菌。

四、治療室地面，工作臺面每日用≥500mg/L含氯消毒劑擦試和拖地面，當地面明顯被污染時，用1000mg/L含氯消毒劑拖地。

五、每日工作結束后進行空氣消毒。

六、每周進行一次徹底的清潔消毒，用上述消毒液擦試或噴灑桌面、椅子、門窗、墻面、地面等，然后進行空氣消毒。

B超室院感管理制度

1、保持室內清潔，空氣流通。每天濕式拖地2次。

2、每天換床單1次，傳染病人及時更換。

3、探頭每天用中性肥皂水及清水清洗一次，用75%酒精擦一次。

4、腹部探頭每人使用塑料薄膠套1個，陰氏B超陰道探頭用優質安全套每人1個，一人換一張消毒臀墊，防止交叉感染。

洗漿房院感管理制度

一、布局合理，符合功能流程和潔、污分區要求。路線由污到潔強行通過，不得逆行。

二、運送車輛應潔、污分開。

三、不得在病房清點污、臟被服，應直接放置污衣袋內運送洗衣房統一處理。浸有血液和體液的布類應置于防水袋內封閉運送。

四、各類衣服應分類清洗。

1、工作人員工作服必須與病人衣、被分機或分批洗滌，嬰兒衣、被應單獨洗滌。

2、一般衣被用1%洗滌溶液溶于70℃以上溫度在洗衣機內洗25分鐘后再用清水漂洗。

3、感染病人衣服必須用70℃含有效氯500mg/L的洗衣粉溶液洗滌30-60分鐘，然后用清水漂凈，烈性傳染病人的衣服應先用壓力蒸汽滅菌后，再送洗衣房洗滌或燒毀。

4、有明顯血、膿、便污染的衣服先用冷洗滌液或1-2%冷堿水將血、膿、便等有同物洗凈，將該洗滌液煮沸消毒，再按傳染性衣服洗滌消毒。

5、洗衣機洗可能有傳染性的衣、被被后，應用90℃以上的熱水或消毒劑消毒。

第五篇：重點科室護理管理制度

第六章

重點科室護理管理制度

第一節

重點科室護理監管制度

1、重點科室包括；手術室、麻醉科、供應室、重癥監護室、急診科、血液凈化中心、內鏡、產房、新生兒、導管室等。

2、根據衛生部醫院管理的相關要求，分別制定各重點科室的專科護理質量管理標準。

3、科室護士長嚴格按照質量標準的各項要求進行管理，監督護理工作的規范實施。

4、加強對上述科室的重點監控和重點檢查，每月一次，發現問題及時整改。

第二節

重點環節護理管理制度

1、重點環節包括以下內容；

（1）重點環節；患者信息的正確標識、管道管理、藥品管理、患者交接、圍手術期、壓瘡預防、有創護理操作、醫護銜接等。

（2）重點時段；午間、夜班、連班、節假日、工作繁忙時。

（3）重點患者；疑難危重患者、新入院患者、手術患者、老年患者、接受特殊檢查和治療的患者、有自殺傾向的患者、精神神志異常的患者等。

（4）重點員工；護理骨干、實習護士、新護士、進修護士、情緒不穩定的護士等。

2、嚴格執行各項護理核心制度、護理操作規程及崗位職責。

3、針對重點環節，結合本病房的工作特點，采取有效的護理管理措施，以保證患者的護理安全。

4、科學合理安排人力。加強重點時段的交接班管理和人員管理。

5、加強對重點患者的交接、查對和病情觀察，并體現在護理記錄中。

第三節

手術室相關制度

（一）手術室分級管理制度

1、手術室實行科護士長—護士長—質控員三層管理制。

2、手術室各專科設有1~2名專科護士，由主管護師及護師擔任。

3、疑難手術由主管護師承擔，嚴把護理質量關。4夜班工作配置有護師和護士共同擔當。

（二）術前訪視制度

1、擇期手術患者、術前訪視率要求100%。

2、訪視時間為術前一天