第一篇：重點科室感染管理方案

手術室醫院感染管理方案

為加強手術室的醫院感染預防與控制工作，保證醫療質量和患者手術安全，制定本方案。手術室應當嚴格按照本方案的要求，加強手術室的管理工作，有效預防和控制醫院感染，保障患者安全。

1.手術室的管理人員，工作人員和實施手術的醫師，應當具備手術室醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，加強醫院感染管理知識的培訓，嚴格執行有關制度、規范。2.為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實施手術時，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護和手術后物品、環境的消毒工作。3.潔凈手術室的建筑布局、基本裝備、凈化空調系統和用房分級等應符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2002》的標準，輔助用房應按規定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設置在潔凈和非潔凈手術室的不同區域內。4.潔凈手術室的管理應當達到以下基本要求：

⑴進入潔凈手術室清潔區、無菌區內的人員應當更換手術室專用工作服；

⑵潔凈手術室各區域的緩沖區應當設有明顯標識，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門；

⑶醫務人員應當在氣流的上風側進行無菌技術操作，有對空

氣產生污染的操作選擇在回風口側進行；

⑷潔凈手術室溫度應在20℃-25℃；相對濕度為40%-60%；噪聲為40-50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；

⑸潔凈手術室的凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結束后30分鐘關閉；

⑹潔凈手術室的凈化空調系統應當連續運行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘。Ⅲ～Ⅳ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；

⑺潔凈手術室每周定期對設備的新風機組設備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設備進行徹底清潔，并進行記錄；

⑻有毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應當利用單獨系統或與送風系統連鎖的裝置。

5.潔凈手術室空氣凈化設備的日常管理應當符合以下基本要求：

⑴對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔，對濾料層應更換；

⑵對潔凈區域內的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔；

⑶負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15分 鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術。過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次

⑷熱交換器機組散熱器應當每周進行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥；

⑸對空調器內部加濕器和致冷器下的水盤和水塔，應當定期進行清洗去除污垢并保持干燥清潔；

⑹對擋水板應當定期進行清洗并保持干燥；

⑺對凝結水的排水點應當定期檢查，并進行清潔、消毒。6.潔凈手術室空氣凈化系統應當達到以下基本要求：

⑴Ⅰ～Ⅲ級潔凈手術室和Ⅰ～Ⅱ級其他潔凈用房應當實行空氣潔凈系統送、回風的動態控制；Ⅳ級潔凈手術室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可以通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設備實行動態控制，并設置工程專職人員負責手術進行中的計算機動態監控；

⑵非潔凈區可以利用局部凈化設備進行自凈（空氣凈化機）；

⑶嚴禁使用有化學刺激、致癌因素的局部空氣凈化設備；

⑷空氣凈化系統的送風末端裝置應當保證密閉，不泄露；

⑸負壓手術室和產生致病性氣溶膠的房間應設置獨立的空氣凈化系統，并且排風口安裝高效過濾器；

⑹排放有致病氣溶膠的風口應采用密閉裝置。

7.潔凈手術室的環境衛生學監測一般應每月一次，如遇特殊情況應適量增加次數。

8.潔凈手術室的質量評價及監測工作包括以下內容：

⑴潔凈手術部投入運行前，應當經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術部基礎材料存檔；

⑵潔凈手術部日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的靜壓差;靜態含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數據或年檢數據為準。消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢測數據為準；

⑶每天可通過凈化自控系統進行機組監控并記錄，發現問題及時解決；

⑷每月對各級別潔凈手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄；

⑸每月對非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決；

⑹每半年對潔凈手術部的正負壓力進行監測并記錄。

⑺每年對潔凈手術部進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄；

9.不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；拖布、抹布分室使用并有明顯標示。

10.手術部應當選用環保型中、高效化學消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。

11.醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：

⑴在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守 無菌技術操作規程；

⑵進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩；

⑶在無菌區內只容許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視為污染；

⑷醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺面以下的器械、物品應當視為污染；

⑸實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；

⑹穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動；

⑺手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員出入；

⑻患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術部工作；

⑼手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定的位置后，方可離開手術室。

12.手術使用的無菌器械、器具應當達到以下基本要求：

（1）手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌要求；

（2）一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用；

（3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；

（4）醫務人員使用一次性無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品不得使用。

13.手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及《xx縣人民醫院醫療廢物管理制度》有關規定進行分類、運送無害化處理。

14.進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，應當對其進行檢查、清潔處理后方可進入和使用。

15.進入手術室潔凈區域的物品、藥品應當拆除其外包裝后進行存放、設施、應當進行表面的清潔處理。無菌物品應當存放于無菌物品區域中。

16.傳染病患者的手術應當在隔離手術間進行手術。手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。

17、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝高壓蒸汽滅菌。

18.使用過的醫療器材和物品，應先除去污染，徹底清洗干凈后，再高效消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒、徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

19.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。消毒滅菌 首選物理方法，不能用物理方法消毒者方選化學方法。

（1）耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法。

（2）手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選高壓蒸汽滅菌。

（3）油、粉、膏等首選干熱滅菌。

（4）不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植等可選用化學滅菌法（如環氧乙烷滅菌等）

（5）內鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。20.洗手刷應一用一滅菌或使用一次性的。嚴格按照（《消毒技術規范》外科手消毒規定）刷手，進行手消毒。21.嚴格限制手術室內人員數量。

22.每月對手術室的空氣、無菌物品、物體表面、工作人員的手、消毒液等進行監測，并做好登記。

23.連臺手術之間應加強空氣、物體表面、醫護人員手的消毒、嚴格監測，合格后方可進行下一臺手術，杜絕手術室內交叉感染。

24.離開手術室時，應脫去手術專用著裝換外衣及外出鞋。25.手術室接送病人所用的車應是室內外對接車，可起到控制交叉感染的作用。

26.手術室每日監測使用中的消毒劑、滅菌劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應立即更換，消毒劑使用時間不得超過產品說明規定的使用期限。

ICU醫院感染管理方案

1.重癥監護病房布局合理，內設治療室（區）、監護區、醫護人員生活辦公區和污物處理區。各區域劃分明確，嚴格管理，必須配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑等設施。

2.監護區以設單間病房為宜，或至少配備2個以上單間病房；若為大病房每床使用面積不少于9.5平方米，并以床幔相隔。

3.每日多次對物體表面、門、窗、桌、椅、床、墻面、地面進行濕式擦拭。拖把、抹布等潔具每天第一次使用前應先清洗消毒，隨后一用一消毒。每周進行一次徹底大掃除。每月作空氣培養一次，要求空氣中細菌總數<5個/30min、φ90皿,物體表面細菌數≦5cfu/cm2，醫務人員手細菌總數≦5cfu/cm2。

4.感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨安置。診療護理活動采取相應的消毒隔離措施，控制交叉感染。

5.工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時應更衣，患有感染性疾病者暫不得進入。嚴格執行無菌技術操作規程和手衛生。

6.注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫院感染監測。

7.加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性監測，防止病人發生菌群失調。

8.加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得 與其他床單位交叉使用。病人轉出或出院，必須進行終末消毒處理。

9.不設陪護，嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣、更鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后均應洗手。

10.患者轉出后，床單位的所在物品須更換和用消毒液擦拭。11.呼吸機輸入及輸出管道，氧氣濕化瓶，霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個患者使用后，應清洗后再嚴格消毒。

12.消沉、降塵：凡進入的各種物品、藥品、一次性使用耗材等均應拆除外包裝，儀器、設備等應做清潔處理后，方可進入ICU室。

13.溫濕度控制：溫度應保持在22℃～25℃，相對濕度40%～60%。

14.醫療廢物分類放置、封口、粘貼醫療廢物標示，每日于規定時間由專人運送醫院醫療廢物暫存地，并認真做好登記。

15.加強個人防護，接觸血液、體液、分泌物、排泄物時應做到標準預防（詳見附件1）。

新生兒科醫院感染管理方案

1.新生兒病室應當通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。

2.新生兒病室工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋。

3.新生兒科按照規定建立新生兒病室醫院感染監控和報告制度，開展必要的環境衛生學監測和新生兒醫院感染目標監測。針對監測結果，應當進行分析并進行整改。存在嚴重醫院感染隱患時，應當立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉出。

4.新生兒使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則。

（1）手術使用的醫療器械、器具必須達到滅菌標準。

（2）一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用,必須一人一用一棄，并按醫療廢物分類要求合理回收，統一處理。

（3）呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒一般采用浸泡法消毒，即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，用清水沖洗干凈，消毒完成后，晾干裝入清潔袋內，干燥保存備用。

（4）藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化瓶，一人一用一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。

（5）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒,一次性物品一人一用一棄。

（6）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈并消毒；奶瓶由配奶 室統一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。

（7）新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單要進行終末消毒。

5.應保持沐浴間清潔。沐浴水溫控制在38℃～41℃，防止燙傷；沐浴用品，如沐浴液、洗發液、爽身粉等，取用時應采用非接觸式。

6.與早產兒和體重﹤1000g的新生兒和須保護性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類應清潔、滅菌后方可使用，普通新生兒被服類高溫清洗。

7.桌面等物體表面應保持清潔，每日擦拭，有血液污染時用1000mg/L含氯消毒劑進行局部消毒，作用30-60分鐘，再用清潔水擦拭干凈；地面每天濕式清掃，保持清潔無塵。有血液等污染時用1000mg/L含氯消毒液進行局部消毒，作用30-60分鐘，再用清水擦拭干凈。所有墻面、角落及天花板至少每月清掃一次，保持清潔無塵。

8.新生兒醫務人員在診療過程中應當實施“標準預防”（詳見附件1），并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。

9.發現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

10.醫務人員在接觸患兒前后均應當實施手衛生。診療和護

理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手。

11.新生兒病室的醫療廢物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

產房醫院感染管理方案

一、布局流程

嚴格劃分限制區、半限制區、污染區，區域之間標志明確。限制區包括：正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；半限制區包括：更衣室、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室、生活區；非限制區包括：產婦接收區、污物間、衛生間。遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。

二、環境管理

1.分娩室地面要求清潔無塵、無血跡，生產完畢及時進行分娩室地面清潔消毒。

2.在連續兩臺分娩之間要清潔地面、臺面及其它物體表面，若有血跡或污染則用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，產床每次使用后更換床上用品，并使用消毒液擦拭床單位。

3.每日接生后分娩室要終末消毒，地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清潔，并用1000mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地。

5.分娩室產床、桌面、儀器和手術燈表面及其它物體表面每日用清水擦拭，被病人血液、體液污染時用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

6.層流空氣消毒時，每次接產前1小時打開層流空調系統，接產后清潔物品表面及地面后繼續開機30分鐘，層流過濾網每周清洗一次有記錄，并定期更換。

7.衛生學監測：每月進行空氣培養、物品表面、醫務人員 的手、消毒液細菌監測，物品表面細菌和醫務人員的手≤5cfu/cm2，空氣培養≤5個/30min、φ90皿，有記錄。

8.分娩中產生的廢棄物嚴格按《醫療廢物管理條例》及有關規定執行。

三、人員管理

1.凡進入分娩室的工作人員，必須戴口罩、帽子、換鞋，鞋每日刷洗一次。外出時更換外出衣裝。

2.產婦進入待產室必須更換專用拖鞋。

3.嚴格參觀、實習和陪護制度，最大限度地減少人員流動。4.醫務人員患呼吸道感染疾病或有化膿性傷口時，暫停產房工作。

5.私人物品不得帶入分娩室內。

四、無菌技術

1.接產前必須進行外科洗手。2.嚴格執行無菌技術操作規程。

3.助產包內備斷臍專用剪、結扎用品等，禁止斷臍器械與其他助產器械混用。

五、物品消毒、滅菌

1.無菌物品標識明確、規范，無過期，按滅菌日期及有效時限依次排列，專柜放置。

2.無菌產包打開后在4小時內使用。無菌敷料包一經打開，24小時內有效。

3.無菌持物鉗及容器干式保存，每臺一套，4小時更換1 次。

4.助產器械應等同手術器械按照規范清洗、包裝、滅菌。5.嬰兒臍帶結扎用品必需滅菌。

6.碘伏、酒精容器等每周更換，滅菌2次。

7.血壓計袖帶保持清潔，被血液、體液等污染時用含氯消毒劑浸泡消毒后使用。

8.氧氣濕化瓶、吸氧管、吸氧面罩一人一用，濕化液用滅菌水；用畢終末消毒，干燥保存備用。

9.吸痰管一人一用一滅菌，吸痰負壓引流瓶每日更換，每次用后用500mg/L含氯消毒劑沖吸管道，剃毛刀應使用一次性用品。

10.每日更換消毒液并定期監測，保持有效濃度。11.接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性用品用后浸泡消毒，刷洗涼干再用。

12.接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專用，用后嚴格消毒。

六、隔離技術

1.嚴格執行“標準預防”措施（詳見附件1），正確佩帶防護用品。

2.產婦分娩前應進行HBV、HCV、HIV篩查，傳染病產婦或疑有傳染病的產婦，應在隔離待產室、隔離分娩室，按隔離技術進行護理和助產。

3.隔離產婦用后的器械及物品進行雙消毒，用后的一次性

物品和胎盤必須裝入雙層黃色塑料袋密封做好標記，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終未消毒。

4.臟被服應有容器固定存放，且不在產房內清點，隔離病人被單、衣物分開處置。

供應室醫院感染管理方案

1.供應室內部布局合理，分工作區域和輔助區域。工作區域分為去污區、檢查、包裝及滅菌區、無菌物品存放區，區域間應有實際屏障。物品由污到潔，不交叉、不逆流，空氣流向由潔到污。工作區域溫度應保持在22℃～24℃，相對濕度應保持在40℃～60℃。

2.有物品回收、清洗、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送全過程所需要的設備和條件。

3.工作人員進工作間必須更換工作衣和鞋子，進無菌間發放物品必須戴工作帽和口罩。根據工作需要配備相應的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。不同區域的工作人員，根據其工作崗位的不同。采取不同的防護措施，穿戴相應的防護用品。

4.壓力蒸汽滅菌操作程序、滅菌效果的監測按《醫院消毒技術規范》，滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗。生物監測應每周進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須進行生物監測，合格后才能采用。

5.消毒供應室按規范要求對重復使用的診療器械、器具和物品進行回收、分類、清洗、消毒、器械檢查與保養、滅菌、儲存、無菌物品發放等工作。

6.不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式回收。

7.診療器械、器具和物品應遵循先清洗后消毒滅菌原則進行處理，氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由消毒供應室單獨回收處理。

8.無菌物品發放時，應遵循先進后出的原則。發放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后，方可發放，發放記錄應具有可追溯性。運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。

9.如有外來器械要先檢查其是否損壞，檢查其安全性能，然后由專人負責登記、記錄，消毒滅菌處理。

10.無菌物品存放區工作人員嚴格復查滅菌效果、有效時間，證明無誤方可下發;紡織品材料包裝達到環境溫度濕度要求，有效期時為14天；醫用一次性紙袋包裝有效期1個月；一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布、一次性紙塑包裝有效期6個月；硬質容器有效期6個月。

11.供應室內地面、桌面、柜內每日用消毒液擦拭保持其清潔度。

12.供應室無菌物品運送與回收車分開，并有明顯標記，用后沖洗、消毒后備用。

檢驗科感染管理方案

一、布局與設施

1.布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分為清潔區、潛在污染區和污染區。清潔區包括儲藏室、培養基和試劑室等；潛在污染區指衛生通道及更衣室；污染區包括標本存放處理室、臨床生化檢驗室、臨床微生物檢驗室、臨床免疫檢驗室等。

2.實驗室分為清潔區和操作區，實驗室設計應該便于清潔。實驗臺應堅固，表面應不透水，耐酸堿腐蝕、耐熱、耐有機溶媒。

3.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，排水系統良好，便于清洗和消毒。配備足夠的手衛生設施，并符合以下要求：流動水、非手觸式水龍頭開關，洗手液、干手設施。配備洗眼器，以備緊急情況下使用。

二、消毒管理

1.保持室內清潔衛生。每日紫外線照射消毒室內空氣，每次照射時間不少于30分鐘，定期監測照射強度，及時更換燈管；對地面、桌面等物體表面，每日清理消毒。一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔消毒。當受到患者血液、體液等明顯污染（＞10ml）時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔與消毒,可用500mg/L含氯或其他符合要求消毒劑消毒，作用30min后再用清水去除

殘留消毒劑。對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L消毒劑擦拭作用30min，再用清水去除殘留消毒劑。特殊感染按消毒滅菌制度執行。遇有工作服污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。抹布和拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后消毒洗凈晾干。

2.對于明顯產生傳染性氣溶膠的操作，特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物的操作，必須在生物安全柜內進行，做好個人防護。

3.若離心時出現離心管未密閉、試管破裂、液體外溢的情況，應清潔消毒離心機內部，特別是有可能受肝炎病毒或HIV污染時，清潔后有效氯2000mg/L消毒劑擦拭作用30min，再用清水去除殘留消毒劑。

4.必須作好廢棄標本及其容器的消毒處理工作，采集檢驗標本或接觸裝有檢驗標本的容器，特別是裝有肝炎和HIV檢驗標本時，應戴一次性手套并且用后放污物收集袋內，集中回收處理。

三、工作質量

1.工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。按“標準預防原則”做好防護，嚴格執行手衛生制度。

2.嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人 操作前洗手或手消毒。重復使用的物品做到一用一消毒。檢驗人員結束操作后應及時洗手。

3.無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

4.嚴格遵守有關的實驗室生物安全規定，菌種、毒種按《傳染病防治法》及有關法規制度進行管理。需要存貯的標本嚴格按相應的隔離要求存放，防止交叉污染。

四、廢物處理

1.實驗室產生的病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等在產生地點進行壓力蒸汽滅菌后，再按感染性廢物放入醫療廢物袋中。其他實驗室的血液、血清、分泌物等標本收集于雙層黃色醫療廢物。做好標識和交接登記送醫療廢物暫存處。

血庫醫院感染管理方案

1.布局合理，清潔區、半清潔區和污染區分區明確。2.血液儲存、發放處、成分室、采血室和輸血治療室設在清潔區，血液檢驗和處置室設在污染區，辦公室設在半污染區。

3.嚴格按照衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。

4.工作人員穿工作服、戴帽子、口罩，認真洗手，保持手部清潔，必要時進行消毒。

5.工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液時必須戴手套。發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理(詳見附件)。

6.進入血庫的血液統一由市中心血站供應，血液試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證，并在有效期內使用。

7.指定專人負責血液的收領、發放工作，領取血液應使用清潔容器，認真核查血袋包裝，運送過程避免污染。

8.對驗收合格的血液，應認真作好入庫登記，不同品種、血型、規格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設施內儲存。經辦人要簽名和簽署入庫時間。

9.禁止接受不合格血液入庫。

10.血液貯存在專用冰箱內，冰箱內部應保持清潔，每周用含氯消毒劑擦拭一次。儲血設施應保證完好、全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2-6℃，血小板應當控制在20-24℃，儲血保管人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監測記錄。儲血室應有獨立的業務用房，工作場所的環境、面積和布局應能滿足相應的任務和功能需要，符合技術操作規程，符合人流、物流的衛生標準。11.血液發出后，不得返還血庫。

12.保持環境清潔，每日工作臺面、桌面、冰箱等物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭一次，空氣消毒一次。

13.貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；保持清潔。每周消毒一次。

14.各科室使用后的血袋歸回血庫存放，若無異常按感染性廢物處理，一次性使用后的醫療用品、廢棄的血液和血液污染物必須分類收集，統一回收，作好交接記錄，并簽字認可。

門診口腔科醫院感管理方案

1.診療操作中嚴格執行消毒隔離制度、無菌操作原則，切實落實手衛生和標準預防。

2.所有就診病人均使用一次性檢查盤。進入病人口腔內的所有診療器械，做到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須達到消毒。消毒滅菌物品標識齊全，按要求專柜專區有序存放。

3.使用后診療器械按照口腔診療器械清洗消毒進行預處理、回收清洗、滅菌流程進行。

4.三用槍、光固化、潔牙機手柄、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物鉗4小時更換一次，治療臺面治療巾每日更換，預污染隨時更換。

5.牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。

6.X線照相室應嚴格控制拍片中的交叉感染。

7.麻藥應注意啟用日期和時間，啟用后使用時間不得超過24小時，現用現抽，盡量使用小包裝。

8.高速手機部件、低速手機部件：每次使用后要繼續運轉20～30s，以排出內腔水和氣，同時也能將進入軸承、氣路的 污染物自然排除，然后由供應室統一收集處理。

9.消毒浸泡液管理：全部消毒、滅菌浸泡液均嚴格按照使用說明進行定期更換，每天監測消毒液濃度，每個容器均要貼上消毒液名稱、濃度、有效使用時間，并設立登記本，對每次更換時間、每天監測所得消毒液的濃度、每次浸泡物品的起始時間均要進行登記。

10.修復室、正畸使用的印模托盤每次使用后清潔處理，500mg/L含氯消毒劑浸泡30—60分鐘消毒后清水清洗、干燥。金屬托盤實行高壓蒸汽滅菌。

11.環境管理：保持室內清潔，每天進行開窗通風2次，每次20-30分鐘；針對氣、水槍、高速渦輪機鉆使用時，對環境中空氣和物品造成的污染比較嚴重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細菌繁殖的重要培養基的原因。要求及時回收使用后的器械，密閉存放送供應室統一處理，室內空氣每日紫外線照射消毒一次并登記，紫外線輻射強度不低于70μw/㎝2。地面、桌面、椅子每天清潔打掃、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作結束后應進行終未消毒處理。

12.防護管理：為了防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時，醫生必須戴手套。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫生在診療操作時必須戴口罩和帽子，必要時戴防護鏡，在操作時被液體污染或沾濕時立即更換，防護鏡則先用500mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。

13.醫療廢物分類放置，容器標識明顯，利器盒使用規范；用

后的棉球、敷料等，直接放入黃色塑料袋內，封口、粘貼醫療廢物標示，每日于規定時間由專人運送醫院醫療廢物暫存地，并做好登記。一定要嚴格做好醫療廢棄物分類收集、日產日清等長效管理。

14.加強監控：按照醫院感染管理要求，對口腔科進行消毒、滅菌質量等工作進行相關項目的微生物監測，如:物表、無菌物品、消毒液、工作人員手的細菌培養每月一次，高壓消毒滅菌效監測：化學監測每包每鍋，生物監測每月一次，以及隨時檢查無菌操作的執行情況。

胃鏡室醫院感染管理方案

一、環境衛生

1.保持室內整潔，診療區域每日通風清潔。

2.診療臺面、物體表面及地面保持清潔，有污染時應先去除污染物，然后用含氯消毒劑擦拭。

3.物品按照無菌、清潔、污染分開，有序放置。

二、人員管理

1.胃鏡室工作人員要經過醫院感染相關知識培訓，包括胃鏡的清潔、消毒、滅菌；掌握內鏡清洗消毒，嚴格執行操作規程。

2.掌握自身防護知識，操作和清洗內鏡時，應穿戴防護用品，包括工作服、防滲漏圍裙、戴口罩、帽子、橡膠手套，配備防護眼鏡和面罩。

3.進行胃鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應安排在每日檢查的最后。

三、胃鏡清洗消毒質量管理

(一)胃鏡及清洗消毒設備的配備

1.基本清洗消毒設備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

3.清洗消毒劑：多酶洗液、適用于胃鏡的消毒劑、75%乙醇。

4.使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合相關規定。

（二）清洗、消毒或滅菌原則

1.胃鏡應進行高水平消毒。禁止使用非流動水對胃鏡進行清洗。具體清洗、消毒步驟詳見“軟式內鏡清洗消毒流程”。

2.活檢鉗、切開刀、導絲、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌，3.彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；

4.每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

（1）吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

（2）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

5.每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于 20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

（三）物品的儲存

1.每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位。儲鏡柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

2.非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

（四）胃鏡的清洗與消毒

胃鏡使用后應立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒，取下胃鏡并裝好防水蓋，再進行清洗消毒。具體步驟詳見軟式內鏡清洗消毒流程。

四、胃鏡消毒滅菌效果監測及登記要求

1.消毒后的胃鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。消毒后的胃鏡合格標準為：細菌總數＜20cfu/件，不能檢出致病菌。

2.胃鏡室要做好胃鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括病人姓名、使用胃鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。3.消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果，消毒劑使用的時間不得超過產品說明書規定的使用期限。

洗衣房醫院感染管理方案

一、布局合理

潔污分開，分為清潔區和污染區，各區內通風良好，污染衣被未經清洗不得進入清潔區。

1.清潔區：晾曬、烘干、熨燙、縫補、折疊、儲存、發送洗凈衣被處及辦公場所。

2.污染區：指收集、分撿、清點、處理及清洗布類的區域。

二、布類的收集與下送

1.應有專人負責，并有不同專車，分別收集清潔布類和污染布類，標志明確，嚴禁混裝。

2.分類收集嬰兒布類、一般病人布類、傳染病人布類（或血、膿、便污染布類）、工作人員制服、工作人員被服等，嚴禁混裝。

3.嚴禁在病房內清點處理衣物、被服等，烈性傳染病人的衣被應先消毒或滅菌后，再送洗衣房洗滌或焚燒。清點傳染病人衣被的工作人員應戴手套，穿工作衣。一次性使用的手套用后按醫療廢物處理；可重復使用者，在洗衣機中用90℃以上熱水消毒25分鐘。

三、布類的洗滌與消毒

1.收集的衣被分類洗滌消毒：病人衣被和工作人員的工作衣服必須分機洗滌；嬰兒衣被應單獨洗滌，不可與其他衣被混洗；傳染病人（病毒性肝炎、結核等）、燒傷病人的衣服應專機洗滌，嚴禁混洗。

2.一般無明顯污染衣被、嬰兒布類、工作人員被服等，用1%的洗滌劑溶液于71℃熱水清洗25分鐘（化纖衣被宜40℃～45℃），或90℃熱水洗滌10分鐘，再用清水漂凈。

3.工作人員制服：用1%--2%的洗滌劑溶液于90℃以上熱水洗30分鐘，或70℃以上加500mg/L有效氯消毒洗衣粉溶液洗滌30～60分鐘，再用清水漂凈。

4.傳染病人布類：用1%～2%的洗滌劑溶液于90℃以上熱水洗30分鐘，或70℃以上加500～1000mg/L有效氯消毒洗衣粉溶液洗滌30～60分鐘，再用清水漂凈。

5.有血、膿、便、油污跡的布類：先用1%～2%的冷堿水洗凈血、膿、便、油等有機物，再按傳染病人布類洗滌方法洗滌。

四、布類的整理與儲存

1.布類：烘干、燙平后，應修補破洞、釘好紐扣、安好褲帶，分類儲存。

2.新生兒、嬰兒衣被：應有專用烘干、縫補、壓燙、折疊、儲存場所或區域，不可與其他衣被混放。

3.工作人員和病人衣被：一般污染和有傳染性的衣被洗滌消毒后應分區分批烘干、縫補壓燙、折疊后儲存，不宜混放。

五、洗衣房的消毒監控措施

1.衣服被單收集袋連同衣被投入消毒桶或洗衣機內消毒。

2.運輸車輛潔、污分開，分別用于接衣與送衣，標志明確。每日接衣后及送衣前均應用清水或1%洗滌劑溶液擦拭1次；接運有明顯污染衣被后的推車用0.5%過氧乙酸或用1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。

3.洗衣機應分一般病人和感染病人（傳染病人）專用機，每次洗衣后，特別是處理污染或傳染性衣被后，應用90℃以上的熱水或用500～1000mg/L有效氯消毒洗衣粉擦洗消毒。

4.洗衣房環境應保持整潔、干凈。污染區上班時開窗通風，減少熱霧，下班時地面用500mg/L有效氯的消毒劑溶液拖地1次；清潔區上班時通風開窗1次，清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面，下班時關閉門窗，減少灰塵和風沙，地面用清水拖擦1次。

5.洗衣房工作人員工作前后，特別是處理污染或傳染性衣被時，必須用流動的水洗手、戴手套，工作完后也應用流水洗手并速干手消毒液擦洗消毒；污染區的工作人員工作時應穿工作服，工作完后脫下工作服，工作服定期清洗。壓燙、折疊衣被的工作人員不能患有化膿性皮膚病。

6.定期做好儀器設備的檢修、保養、維護工作，以便工作順利進行。

第二篇：重點科室醫院感染管理制度

重點科室醫院感染管理制度

消毒隔離制度；手術室；

一、人員管理；

1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴；

2、進入無菌區須帶圓頂帽、口罩，注意頭發、鼻孔勿；

3、院外參觀者，須持介紹信，經醫教科同意后方可進；

4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽；

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋；

二、環境管理；

1、手術室應保持環境整潔、無塵、無蚊蠅；

2、重點科室醫院感染管理制度、消毒隔離制度

手術室

一、人員管理

1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區，工作場所不得進食。語言與行為符合要求。

2、進入無菌區須帶圓頂帽、口罩，注意頭發、鼻孔勿外露，嚴重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術。

3、院外參觀者，須持介紹信，經醫教科同意后方可進手術室參觀。參觀者須遵守手術室的各項規章制度，每臺手術參觀人數控制在2～3人之內，參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其它手術間，不得隨便走動及串室。

4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。

二、環境管理

1、手術室應保持環境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術間的物體表面及手術燈，并進行空氣消毒。

2、每日各手術間徹底打掃一次，地面用1：100施康Ⅰ號消毒液拖地，拖把分區專用，標志明顯，用后經消毒夜浸泡后晾干備用。

3、手術過程中發現地面血跡隨時清潔。每臺手術前后濕式擦拭室內物表，手術結束應及時整理用物，用1：100施康Ⅰ號消毒液拖地面，并進行空氣消毒。每月空氣細菌培養一次，有據可查。

4、保證新風機組正常運作，每天術前1小時開啟層流系統，術后至少運行半小時才能關閉層流系統。

5、拖鞋每日用1：200施康Ⅰ號浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗滌間應保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。

7、每周日定為衛生日，徹底清潔消毒各手術間。層流系統過濾網每周拆洗一次，出風口每周用1：200施康Ⅰ號擦洗，屋頂機組由設備維修部門每周保養一次。

三、消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），嚴格遵守三通道流程，各區間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，手術間按無菌手術間、一般手術間、隔離手術間分室，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。連臺手術先做無菌手術再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方法與步驟進行洗手，每月對手術醫生、洗手護士手指細菌培養一次，有據可查。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術醫生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要隨便打開。

6、接臺手術人員在兩臺手術之間應進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。

7、病人準備室、麻醉復蘇室紫外線要求：功率≥1.5W/m3，燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2，有使用時間記錄，每半年測紫外線強度一次。

8、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗

體。陽性者按傳染病隔離技術要求實施。

9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。

10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1：100施康Ⅰ號浸泡消毒后方可使用。

11、做好各類物品的終末消毒。

12、一般感染手術

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。

（2）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。

13、特殊感染手術、隔離手術

（1）設專用隔離手術室，門外掛隔離標志（黃牌黑字），專人負責巡回。工作人員在手術間應穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間。如須添加物品，可請室外人員幫忙。

（2）術前備齊手術用品，盡量采用一次性敷料、針筒。

（3）術畢醫務人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。

（4）工作人員離開手術室應用消毒液泡手。

（5）未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經色標志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規處理。

（6）污染的金屬類器械用1：4施康Ⅱ號浸泡10分鐘后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康Ⅰ號浸泡10分鐘后清洗，再打包貼上紅色標志，送高壓蒸汽滅菌處理。

（7）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。

四、無菌物品管理制度

1、無菌物品應放在無菌室集中管理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物，無蚊蠅。

2、無菌物品固定基數，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天，霉季5天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個月。細菌檢測每月一次，有據可查。

3、無菌包一經打開或無菌鹽水開瓶后超過12小時不能使用。無菌臺準備后不得超過4小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應重新滅菌。

4、無菌包體積不應超過30cm×30cm×50cm，包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。

5、器械浸泡消毒應打開關節，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規定更換，使用中消毒液每月一次細菌培養。

6、使用干缸持物鉗，每4小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在4小時內用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等）一經打開，保存時間不超過12小時。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時消毒一次。

8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細菌培養至少各一次，并粘貼化驗單備案。

9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋做工藝監測，每包做化學監測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細菌培養一次，并將結果登記在冊。

供應室

一、人員管理

1、工作人員上班時應衣、帽整潔，不得穿工作衣進食堂或離院外出。

2、工作人員操作前后認真洗手。

3、護理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質量要求，以及各類物品的性能、保養方法和使用范圍。

4、供應室工作須培訓后方可上崗，消毒員應持有上崗證。

二、環境管理

1、供應室周圍環境清潔，無污染源。

2、室內環境保持清潔、整齊。每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大掃。

3、嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，路線采用強行通過的方式，不準逆行。嚴格區分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志。

三、消毒隔離制度

1、無菌物品收發、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。

2、送回供應室的醫療器械，用含氯消毒液浸泡30分鐘后再洗凈擦干上油，經高壓蒸氣滅菌后備用。

3、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。

4、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》執行。預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B—D空鍋試驗，排氣系統正常方可使用。

四、無菌室管理

1、無菌室干燥通風，排氣扇向外排風，室內、柜內清潔，無積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭每日1—2次，物體表面細菌培養每月一次。

2、進入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣換鞋。嚴格無菌操作規程，每月無菌室人員手細菌培養一次。

3、無菌室每日紫外線照射消毒60分鐘，每月一次空氣細菌培養。

五、無菌物品管理制度

1、無菌物品接收時，應檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥，方盒的孔有無關閉，3M膠帶是否達到滅菌效果。

2、每日檢查無菌物品，不得有過期物品，一般有效期10天，霉季5天。過期或有污染可疑者重新消毒滅菌。無菌包每月細菌培養一次。

3、無菌物品應擺放在無菌柜內，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墻壁>5cm，無菌物品應分類放置，按滅菌先后順序排列。

4、一次性使用無菌醫療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放室。

5、一次性滅菌醫療用品須做好質量監督，并做好發放回收登記工作。

第三篇：科室感染管理小組

科室感染管理小組

外科

組長：智紅利

成員：白新明孟憲來孟凡軍張梅閆冰

手術室

組長：李俊梅

成員：齊志林張莉

內科

組長：張金娥

成員：馮志晟陳業峰

兒科

組長：鄭雪飛

成員：賈國華齊呈云

五官科

組長：鄧淑梅

成員：鄭素珍任貴海

檢驗科

組長：張玉潔

成員：韓巍偉曹春梅

婦產科

組長：張娟

成員：劉志敏張志愛

急診科

組長：陳永強

成員：焦驥楊建東

供應室

組長：谷芳

成員：金冬梅賈貴蘋

血透室

王東琴呂彥

鄭娜樊冬青劉娜張倩賈海花白春梅劉寶山高春梅劉玉霞李冬云 李玉柱袁海存李國濤

第四篇：科室感染管理小組

科室感染管理小組職責

1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染趨勢時，及時報告醫院感染管理辦公室，并積極協助調查。

3、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

6、做好對衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。

感染監控醫生職責

1、在科主任領導和醫院感染專職人員的指導下，負責本科室的預防醫院感染管理制度的落實，開展各項醫院感染監測工作。

2、督促本科室醫生掌握醫院感染診斷標準，發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥每試驗查找感染源、感染途徑控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現漏報病例及時補報。

3、定期向科主任報本科醫院感染的情況及動態，發現有醫院感染流行趨勢時，除上報科主任外，同時報告醫院感染管理科，并協助調查。

4、督促醫生嚴格執行無菌操作，掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

5、加強工作人員自身防護，做到標準預防。如發生感染時應接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給他人，特別是病人，討論解決方案，提交醫院感染管理辦公室。

感染監控護士職責

1、在護士長和醫院感染專職人員的指導下，監督指導護理操作工作中消毒隔離制度及無菌操作常規的落實情況。

2、負責護士在工作中的防護，做到標準預防，如發生護士被針刺傷等感染事件時，將感染情況進行登記并接受合適的治療，報醫院感染管理辦公室備案。

3、負責醫療廢物的管理，做好醫療廢物的分類與登記，及時統計上報醫療廢物產生數量。

4、在護理病人過程中，發現病人出現任何感染的征兆時，應立即報告主治醫生，督促醫師填寫醫院感染報告卡，防止漏報。

5、負責紫外線消毒及監測診室、治療室、換藥室的細菌培養，記錄監測結果。

產科醫院感染管理制度

一、母嬰同室的醫院管理制度

1、每一病區均應成立臨床醫院感染監測小組，根據醫院感染管理的各項規章制度制定本病區的醫院感染監測措施。

2、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，建立本病區醫院感染登記本，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染的因素及時采取有效控制措施。

3、患者的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑應采取相應的隔離措施。

4、母嬰同室應環境保持整潔，空氣新鮮無異味，根據季節溫度不同，定時開窗通風，凈化空氣。

5、發現特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關規定實行隔離，并采取相應消毒措施，同類病人相對集中，必要時轉往相關傳染病院。

6、病床每天濕式清掃，一床一套，床頭柜等物體表面每天擦拭不得少于一次，一桌一抺布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

7、病人的被服應保持清潔。每周更換不少于一次，污染后應及時更換。

8、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染隨時清潔消毒。聽診器保持清潔，接觸傳染病人后及時消毒。

9、呼吸輔助設施、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后消毒。

10、普通病人餐具、痰盂、便器等一人一用一消毒，不得交叉重復使用。

11、具有傳染性的體液如結核性胸、腹水等須按比例放置消毒藥，并進行無害化處理后方可倒入下水道。

12、病人出院、轉科或死亡后，及時對床單元進行終末消毒處理。

13、疾病流行季節加強病房管理，嚴格探視陪住制度。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

14、產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙滅菌。

15、新生兒洗浴室的溫度應保持在25℃左右，拆褓與包袱應嚴格分臺，避免交叉。遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。

16、母嬰一方患有感染性疾病時，均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在傳染病性期，應暫停哺乳。感染性較強的疾病，應及時隔離。

17、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。

二、產房的醫院管理制度

1、布局與管理

1）、產房、母嬰室、新生兒室要相鄰近，周圍環境清潔，無污染源，相對獨立，便于管理。2）、布局合理，嚴格劃分分娩區號；待產區；辦公生活區；污物處理區，區域標志明確，設有實際屏障。另設更衣室、產婦接收車輛轉換處等。人流、物流各行其道，避免交叉。

3）、墻壁、天花板、地面應無裂隙而表面光滑，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。

4）、產房應注意通風及空氣凈化，有條件的可配備空氣凈化裝置，環境空氣應達到（GB15982——1995；4.1.1）中的要求。

5）、根據要求配制刷手液及消毒液。手刷一用一滅菌，按外科刷手法刷手不得少于一分鐘。6）、器械清洗室要有洗滌池和各種器械初步清洗消毒處理設備。

7）、凡是進入產房人員必須先洗手，更衣。患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時離開產房的工作。

8）、根據標準預防的原則和疾病的傳播途徑，采取相應的消毒隔離措施。

9）、傳染病人的胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

2、接生和預防措施

1）、接生前，嚴格刷手，穿無菌手術衣，戴無菌手套。

2）、保持無菌單及手術衣干燥，潮濕視為污染應更換。3）、助產器械包內備斷臍專用剪刀及無菌紗布、棉簽、無菌手套等，禁止斷臍器械與其它助產器械混用。

4）、可疑宮腔內感染時，立即進行細菌學培養。5）、新生兒吸痰一嬰一管一用一滅菌。

6）、可重復使用的新生兒復蘇設備，每次使用后要進行消毒或滅菌。

7）、接產中避免不必要的人員活動和進出。8）、吸引器、吸引瓶及吸引管等使用后，及時清洗、消毒或滅菌，干燥保存。

9）、使用后的器具應送中心供應室統一清洗、消毒或滅菌處理。滅菌后的持物鉗干燥保存，每臺一套。

3、產房的清潔衛生

1）、每日接產前后或連臺接產之間應及時清洗手術燈的表面、臺面、地面或儀器等。若有血跡、體液污染，必須立即以含氧消毒劑擦拭消毒。2）、待產床及產床使用后用含氧消毒劑擦拭。及時更換床上用物，污物及時處理。

產科感染監測措施

1、環境衛生學監測

（1）對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。（2）產房、隔離產房、待產室、隔離待產室、母嬰同室、新生兒洗浴室、治療室、處置室等重點區域應每月進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。

（3）產房、隔離產房空氣≤200cfu/m3、物體表面≤5cfu/m3、醫護人員手≤5cfu/m3。

（4）待產室、隔離待產室、母嬰同室、新生兒洗浴室、治療室、處置室空氣≤500cfu/m3、物體表面≤10cfu/m3、醫護人員手≤10cfu/m3。物體表面和醫護人員手上，不得檢出沙門氏菌。（5）采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分后進行采樣。采樣時平板暴露時間為5分鐘。

2、院內感染管理監測（1）加強母嬰同室病區環境管理

嚴格規范清潔區、污染區的范圍，病區陳設統一，保持室內的清潔和空氣新鮮，定期空氣消毒，定時開窗通風，減少陪護及探視人員。病床濕式清掃，地面每日用消毒液拖拭1遍，污染的臥具及時更換。（2）使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監測。

第五篇：科室醫院感染管理工作總結

篇一：2012年急診科院感染管理工作總結 2012年急診科感染管理工作總結

本，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

一、加強質量管理，確保醫療安全

1.質量控制：每月進行2次檢查，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制科室感染,對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了科室感染。

3、紫外線強度監測：對新領進紫外線燈管每次進行檢查，對科室使用中的紫外線燈管強度進行監測，每半年換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

二、沉著積極應對突發事件

及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了病人的身體健康和生命安全。

三、實行規范化，流程化管理

編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、科室感染暴發處理流程、科室突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

四、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。

五、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識

1、對保潔人員進行了“醫療廢物管理，病房消毒隔離”培訓

2、對全科護理人員進行了“醫院感染預防”的培訓，并組織考試，均合格。

3、對全科臨床醫生進行了“醫院感染管理現狀”及“手衛生”的培訓，組織考試均合格

4、對新上崗人員進行了崗前培訓內容“醫院感染與感染管理”，考試均合格。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了科室的經濟效益和社會效益。急 診 科

2013-12-31篇二：科室醫院感染控制計劃、總結 科室醫院感染控制計劃、總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科負責放射科感染發病情況的監測，定期對放射科環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

①感染率監測：

②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。

2、環境監測方面

①對放射科環境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監測

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做b-d試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進行監測以保證滅菌質量。

2.每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。重點部位醫院感染管理

1.每季度抽查重點dsa的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1.新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

、使用醫院感染監測及數據直報系統軟件

我科使用醫院感染軟件系統，對我院的病例監測，環境衛生學監測以及目標性監測有了數據化分析，更加直觀科學。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2..部分醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本問題，特提出2013年的初步工作計劃。

1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。2.每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、i類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。

4.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。篇三：2012年醫院感染管理科工作總結

2012年醫院感染管理科工作總結

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將本院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導；保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染管理組織由三級體系構成，醫院感染管理委員會---醫院感染管理科----臨床科室醫院感染監控小組組成，業務院長任主任委員，重點對監控小組人員進行了補充和調整，并明確了各級體系人員的職責。各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。

二、按計劃進行教育培訓，提高全院醫務人員的感控意識（1）6月25日對住院部、急診科下發《醫院感染診斷標準》，醫生人手一冊，并下發復習題，各監控小組認真學習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導，共26名醫生參加考試。全部90分以上。

（2）7月12日對醫、護、技人員及新上崗和實習人員進行“手衛生規范、院感知識應知應會培訓共81人，經考試，全部合格。

（3）11月2日，由醫務科組織，院感科對全院的醫、護、技術人員進行新版《醫療機構消毒技術規范》進行培訓，參加人員85人，最后考試合格。（4）我院領導對醫院感染控制非常重視，派院感科主任、護理部主任、手術室護士長參加陽泉市衛生局組織的感染知識師資培訓，派供應室田玉英到陽泉市第一人民醫院“消毒供應中心”培訓與實習。

三、監測反面：

（1）協助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監測，其他科室每季度一次。（2）供應室每鍋進行物理和化學監測，有記錄，不合格的堅決不發放。（3）紫外線燈管每半年監測一次，不合格的及時更換。

（4）對醫院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深入科室調查漏報情況，今年共收住1766 人 感染 6 人，感染率0.34 %漏報率16 %，目標性監測清潔手術切口61例，感染0 例，清潔手術甲級愈合率100%，導尿管相關尿路感染監測294人，感染 2人 感染率0.68% 常規器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執行率100%。

（5）11 月 15 日市疾控中心對我院醫院感染重點部門進行了 環境衛生學及消毒滅菌效果監測。（6）11月27 日對住院病人進行現患率調查，住院病人共29 人，調查28人，實查率96.6 %。調查結果現患率3.45 %，漏報率 0%，抗菌藥物使用率72.4%，高于衛生部60%的標準，（7）每月對全院感染監測的相關數據進行收集、統計。做到月匯總、季反饋（每季度一期簡報）、年總結。（8）與防保科合作，對住院病人電話回訪人征求患者的意見，滿意率 %給患者帶去問候的同時，也能及時發現手術切口感染病例。

四、加強醫療廢物管理： 與后勤保障科配合加強醫療廢物的常規督導檢查是我院的醫療廢物在現有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規范管理，未發生醫療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良事件。

五、落實制度、檢查到位：認真做好日常的工作，配合醫院的綜合目標檢查，細化標準，檢查結果在科主任例會上通報，整改不足之處。

六、醫務人員職業防護的管理：加強醫務人員的自身安全、防止銳器傷等職業暴露的管理。從手衛生、使用防護用具抓起，提高了醫務人員的職業防護意識，全年職業暴露1例，未感染經血傳染性疾病。存在的問題：

1、按照《醫院消毒供應中心管理規范》，我院供應室急需更改。上級部門檢查多次提出，護理部已經派人學習。

2、檢驗科的細菌室建設。

3、污水處理問題。

總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴峻，我們堅信只要領導重視，我們職能科室配合，各盡其責，常態管理，醫院感染控制工作就能做好。醫院感染管理科