第一篇：重點科室消毒隔離制度

重點科室消毒隔離制度

一、普通病房消毒隔離制度

1、醫護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。

2、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

3、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。

5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

9、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

10、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。

14、嚴格執行陪護及探視制度，防止醫院內交叉感染。

二、治療室、處置室、換藥室、注射室消毒隔離制度

1、醫護人員進人室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作。

2、無菌物品放置專柜，各類備用無菌物品應不超過規定保存期限。

3、注射、針灸應采用一人一針一管一帶，一用一滅菌。

4、注射、治療時，應鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過二小時后不得使用。各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間。

5、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。每月做空氣消毒效果監測，定期對紫外線燈強度監測。

6、碘灑、酒精瓶應保持密閉，每周更換2次，容器每周滅菌2次。

7、治療車物品排放:上層為清潔區，下層為污染區;

8、換藥操作應按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口的順序 進行，感染性敷料應放在指定容器內，并焚燒處理。

9、置于容器中的滅菌物品一經打開，保存時間不應超過二十四小時

三、產房、母嬰同室、嬰兒處置室消毒隔離制度

嚴格執行無菌技術及有關操作規程，特別要注意操作前后醫護人員手的清洗，嬰兒護理有關用品要專嬰使用，并且一人一消毒。

（一）產房

1、布局合理，嚴格劃分非限制區、半限制區、限制區，各區之間應用門隔開或有明顯標志。

2、使用專用工作服及拖鞋，外出時更換，并定期刷洗消毒。

3、定期通風換氣，分娩室每日進行紫外線空氣消毒。

4、非本室工作人員未經允許不得入內。

5、產婦產前應作HBV的有關化驗檢查，陽性者按消毒隔離原則處理。

（二）母嬰同室

1、布局合理，每個嬰兒應有獨立床位。

2、嚴格探視制度。

3、母嬰一方有感染性疾病時，應及時與正常母嬰隔離。

4、產婦喂奶前要洗手，清潔乳頭，產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳，注意通風換氣和空氣消毒。

（三）嬰兒處置室

1、淋浴設施合理。

2、嬰兒用的眼藥水，粉撲、油膏均應消毒后單獨使用，一嬰一份，嬰兒毛巾，一用一滅菌(高壓蒸氣)。

3、保持室內空氣潔凈，定期消毒。

4、凡有皮膚化膿，定期體檢，有肺結核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人員，應暫時調離本崗位。

四、口腔科消毒管理制度

1、診療室工作人員工作時穿工作服、戴工作帽，護理人員穿工作鞋,并保持整潔。

2、診療、護理工作前后應洗手，無菌操作時戴口罩，無菌操作應遵照消毒規范進行。

3、鑷子罐定期消毒更換，根據所使用消毒劑的有效期定期更換、浸泡液要求達器械的1/2--2/3。

4、所有消毒物品均要寫明消毒日期，高壓滅菌消毒日期不超過一周。

5、用浸泡法消毒器械要打開關節，并一定要把器械的血污洗凈，擦干凈后用戊二醛再行浸泡。

6、來院就診病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。

7、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌種發生感染，應嚴密隔離，用過的器械、口腔盒都要嚴格消毒處理。

8、治療室、手術室、注射室均應嚴格消毒，做到每日紫外線照射一次。

9、對一次性針管口腔盒等要消毒后毀形。

五、手術室消毒隔離制度

1、布局合理，潔污區嚴格分開。

2、感染手術用品用后單獨處理，進行雙消毒。

3、手術器械及物品必須一用一滅菌。

4、麻醉用器具應定期清潔、消毒、接觸病人的用品應一間一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規范。

5、洗手刷一用一滅菌。

6、嚴格執行消毒隔離和清潔衛生制度，堅持濕式打掃，每周有固定衛生日，正確執行無菌技術及有關操作規程。

7、嚴格限制手術室內人數，盡量避免非手術人員進入

六、內窺鏡室消毒隔離制度

1、設診查區、洗滌消毒區、清潔區。

2、保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。

3、內窺鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓，包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。

4、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等必須滅菌。消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒，活檢鉗應滅菌處理。

5、進行內窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBSAg）等過篩檢查，有條件的醫院應進行抗一HCV等過篩檢查。

6、HBsAg陽性者，己知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。

7、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。

8、內窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘；消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或 2％戊H醛浸泡 10小時，具體方法見《醫院消毒技術規范》。

9、HBSAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

10、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

11、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

12、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

13、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

七、供應室消毒隔離制度

1、工作人員穿工作服、戴帽子，操作時應戴口罩。

2、嚴格區分有菌區、無菌區。

3、嚴格區分滅菌與未滅菌的物品，定點放置，未經滅菌物品決不外發。

4、認真執行查對制度，各種無菌物品包裝完整，注明滅菌日期、有效期并簽全名。

5、無菌包及容器應清潔、干燥，包的體積符合要求，每包內外均有化學指示劑。

6、每月一次作空氣培養、無菌物品、消毒液、物體表面抽樣細菌培養并達標。

7、建立消毒鍋測試登記冊，每月用生物指示劑監測滅菌效果。

八、門診、急診科消毒隔離制度

1、急診科應建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病者，應到所指定的隔離診治室診治。

2、兒科門診應與普通內科門診分開，并從科室位置及空間距離上與成人診療科室相對隔離。

3、預防交叉感染。

4、候診室、診室堅持濕式清掃，定期通風換氣，并建立每日每周清潔消毒制度。

5、各科診室要有專用洗手設備。

6、急診搶救車及平車、診察床等應定時消毒液試擦，被血液體液污染應及時消毒處理。

7、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

第二篇：重點科室消毒隔離制度

醫院感染管理辦公室工作制度

一、在院長及醫院感染管理委員會的領導下，開展醫院感染管理的各項工作。

二、負責擬定醫院感染管理工作計劃，提交醫院感染管理委員會審定后，組織實施；負責擬定科室醫院感染管理工作制度，并督促執行。

三、每季度對重點部門進行環境衛生學監測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監測。

四、每月對全院醫院感染管理按照《武漢龍陽醫院醫院感染管理質量考核標準》進行一次綜合質量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。

五、經常深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時解決。

六、發生醫院感染暴發流行時，及時向院長、業務副院長以及相關衛生行政部門請示報告；并組織人員進行現場采樣和流調，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。

七、對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監督。

八、對重點科室、重點部位定期進行監測，并將醫院感染監測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

九、認真落實醫院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平；加強醫院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。

十、做好醫療廢物管理工作，定期對全院各科室醫療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監督、檢查、指導。

十一、加強傳染病管理，預防和控制其在醫院內的傳播。

門診消毒隔離制度

一、門診候診室、走廊必須保持清潔，工作臺、地面、門窗、內壁每日濕式拖帚2次，如有污染用含氯消毒液（500mg/L）進行消毒清擦，走廊放帶蓋的衛生紙萎，每日消毒、更換一次。

二、門診診室要保持空氣新鮮，經常通風換氣（2次/日），室內辦公桌、椅、地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并進行消毒（用含氯消毒液500mg/L）進行消毒清擦；疑似傳染病人，在病人離開后要進行沏底消毒（不明原因的發熱、腹瀉病人指定在感染診室就診）。

三、根據《醫療衛生機構消毒技術規范》要求：“接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法：接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔，若有污染應隨時以清潔劑與水清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒。”

四、門診各科室的感染性垃圾：如：一次性醫療用品、手套、紗布、棉球、棉簽等醫療廢物，應裝入黃色垃圾袋內，每日由本科人員與醫療廢物回收員交接并簽字，由醫療廢物回收員按轉運要求送至污物暫存間存放，定期由醫療廢物回收中心回收公司進行無公害處理。絕不準亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。

五、廁所必須保持潔凈，無嗅味，衛生員每天必須進行兩次大清洗消毒，地面及便池內外，不能有污染痕跡。如有病人排泄物等，應立即消除并消毒。

六、各診療室、治療室、換藥室、輸液室等科室用過的物品，必須進行初步處理后，送供應室消毒滅菌處理（感染病人換藥用過的器械、碗、盤等物品，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，清洗干凈再送供應室消毒滅菌）。

七、所用滅菌物品一經打開均要注明使用日期及開啟時間，使用時間在未被污染情況下不得超過24小時。無菌持物鉗（鑷）、罐等最好采用干缸使用法，一經打開使用不得超過4小時，并注明啟用時間。

八、凡用過的注射器、輸液器使用后處理應符合醫療廢物管理規定要求。

九、感染診室，應遵循消毒、清潔、消毒的原則，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒。室內陳設物及門窗、四壁，應經常用含氯消毒液（1000mg/L）噴霧或浸泡拭布進行清擦，室內不準就餐和存放食品。

十、各診室、辦公室每天進行紫外線空氣消毒1次并有登記和效果監測。使用中紫外線燈，應定期檢測照射強度，不得低于70μw/㎡，使用空氣消毒設備：紫外線燈管要定期進行維護和保養并有記錄。

病房消毒隔離制度

一、醫務人員進行無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。洗手、戴口罩、帽子。各種無菌容器，如：換藥罐、貯槽、方盤等，使用后應及時蓋嚴，定時更換與滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。

二、病房環境要整潔，空氣新鮮無異味，根據季節溫度的不同，定時開窗通風換氣。病房地面每日用500mg/L含氯消毒液濕式擦拭二次，如果被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染時隨時清潔消毒，病室每周紫外線消毒小時并登記。

三、病床每天要濕式清掃，一床一套，床頭柜、病床等物體表面每日濕式擦拭，一桌一布，用后消毒，如有污物隨時用消毒液擦拭。

四、病人衣褲、床單、被套要保持清潔，每周更換一次，污染時隨時更換，被褥、枕心、床墊要定期消毒清洗（日光暴曬）。嚴禁在病房、走廊清點被服。

五、患者用過的口服液藥杯應浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。

六、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、吸痰儲液瓶等要一人一用一消毒，用后消毒并干燥保存于消毒物品柜內，濕化液應為無菌純凈水，每天更換。

七、病人所用醫療器具均按規定方法進行消毒處理,使用后的醫療，耐高溫的物品首選高壓滅菌，血壓計的袖帶每周清洗更換兩次，有污染時隨時消毒清洗。

八、醫療廢物與生活垃圾分開放置，注射器、輸液器使用后將針頭棄于銳器收集盒中，注射器、輸液器、一次性醫療用品等均放入黃色垃圾袋中，具有傳染性的垃圾要用雙層黃色塑料袋內嚴密封閉，交漢化公司統一進行無公害處理。

九、病人出院、轉科或死亡后要及時對床單元進行終末消毒處理。具有傳染性的病人轉院、轉科或死亡后要用雙層黃色塑料袋內嚴密封閉，交漢化公司統一進行無公害處理；對室內空氣、物體表面用紫外線照射及消毒液擦拭。

十、辦公室、治療室、配餐間、病房、衛生間的拖把要分別使用，有專用標記，用后清洗懸掛景干，干燥保存。

十一、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中30分鐘，干燥保存。消毒液每日更換一次，貯存容器每周徹底清洗消毒滅菌一次，由專人負責并有記錄。

十二、各項護理操作用物，實行一人、一針、一巾、一止血帶、一用一消毒，使用過的棉簽、棉球要集中放入醫用垃圾袋中，以免污染環境。

十三、病人餐具一用一消毒，隔離病人按消—洗—消處理。

十四、治療室、換藥室要定期進行空氣消毒，每天紫外線照射一次并登記，每月作空氣培養一次。

附：病房保潔標準

一、門窗潔凈透明，玻璃無手指印，無污漬； 窗槽無積塵、雜質，窗簾無積塵，且懸掛整齊。

二、室內墻壁、地角線、頂棚、燈飾、消防器材干凈明亮，無灰塵、無蜘蛛網，無亂涂亂畫。

三、室內地面干凈、干燥，無灰塵、無紙屑雜物、無污漬、無亂堆亂放，保持整潔、美觀，干凈整潔無異味。

四、室內垃圾簍、痰盂盒及時清理、消毒，保持干凈、整潔安全。

五、為入出院病人更換被套、墊單。

六、各類開關無灰塵，樓梯、走廊、扶手臺階、地面無積水、雜物、紙屑、煙頭、痰漬、污漬。

七、各座椅、指示牌、門、柱、燈具整潔，無灰塵，無污漬，無蜘蛛網。

八、洗手間、開水房地面無積水、雜物、垃圾。地漏無堵塞，無異味，無手紙堆積。

九、病房門、把手、床、床頭柜、電視機、飲水機、椅子、沙發每天清潔三次，消毒一次。

十、室外場地、綠化帶、地面無紙屑、煙蒂、痰跡、香口膠等垃圾停留時間不超過十分鐘，垃圾及時清理，不過夜，每天7：30前完成灰塵清掃，每周沖刷一次

手術室消毒隔離制度

一．分區明確、標識清楚。區域劃分：分限制區、半限制區、非限制區，物流做到潔污分開，流向合理。

二、凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋或套鞋套；非感染手術和感染手術應分開進行,乙肝表面抗原陽性及特殊感染手術，應嚴格按特殊感染手術消毒常規進行處理。

三、嚴格執行無菌技術操作規程及手術進行中的無菌原則。醫務人員有化膿性感染及患皮膚病者不得進入手術室，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。

四．嚴格遵守手衛生規范，按規范要求配置洗手設施，正確外科洗手和手消毒。

五．滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內，各類包符合要求，包外標識齊全，無過期物品；定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下，保存7天，過期重新滅菌。

六、手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規定。耐濕、耐高溫器械與物品，應使用壓力蒸汽滅菌；無菌包一經打開，即使未污染也只能24小時內使用，否則重新滅菌。

七．干法保存的持物鉗4小時更換一次；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等無菌物品有效期在24小時內。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周滅菌及更換消毒液一次。

八．無菌沖洗溶液，一經啟封，應注明開啟日期、時間，在未污染的情況下，只能24小時內使用，過期應重新更換。

九．一次性耗材使用前，嚴格檢查合格證、有效期、外包裝等，更換批號或生產廠家時必須進行細菌培養，合格方能使用。

十、麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

十一．各類設備、物品整潔衛生，空氣、物表體表、消毒劑及手衛生監測合格；每月要對手術室空氣、物體表面、醫務人員的手、滅菌物品等進行生物監測，結果要符合要求，并記錄存檔。

十二、清潔用具應分區使用，抹布、拖把與水桶等清潔用具應分室標注專用（并有標識）。抹布應做到每清潔一個單位物品（物表）一清洗，不得一塊抹布連續擦抹二個不同的物品表面。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。

十三．醫療廢物分類收集，密閉運送。包裝物與容器符合國家規定，外標識明確。銳器放入銳器盒。手術過程中產生的廢棄的肉眼無法識別的人體組織、器官按照病理性廢物處理；可以辨認的人體組織、器官按照尸體處理。內固定鋼板等廢物按照醫療廢物處理。交接登記內容完善，登記資料齊全（保存三年）。

治療室、注射室(輸液室）、換藥室消毒隔離制度

一、治療室、配藥室布局合理，專人負責，嚴格區分清潔區與污染區，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩，凡私人用物不得帶進治療室。

二、進行無菌操作前后要洗手，或用速干手消毒劑擦拭雙手，方能進行下一項操作；醫護人員發生特殊感染不得進入治療室。

三、治療室應每日通風、濕式清掃，操作前后用清水抹布擦拭桌面、臺面、治療車和治療盤等，確保室內物品清潔（包污物桶、利器盒）；治療室的拖把與輸液大廳拖把要分開并有明顯標志，地面每日用清水或浸有消毒液的拖把至少擦拭2次；冰箱每周清潔除霜一次，冰箱不得放置私人物品。

四、每日用紫外線照射消毒一次，每次60分鐘，并登記（記錄消毒時間、累計時間、執行者簽名，每周用75%酒精擦拭燈管一次，每半年進行一次強度監測)，使用中的燈管強度不得低于70u瓦，每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不超500cfu/m3；《2012版新標準：≤4.0(5min)，物體表面菌落數≤10cfu/cm2，手表面菌落數應≤10cfu/cm2》。

五、止血帶做到一人一帶一用一消毒，用后浸泡在500mg/l含氯消毒液中30分鐘，涼干備用。

六、無菌的物品管理：

1、凡適于壓力蒸汽滅菌的物品應采用壓力蒸汽滅菌；不能用于壓力蒸汽滅菌的器械，使用2%戊二醛浸泡10個小時，容器每周更換一次；干置的無菌容器及持物鉗每4小時更換1次。

2、無菌、有菌物品分開放置，無菌物品有醒目標識及消毒日期；每日清點并檢查無菌物品（包括一次性物品有無過期）的有效期，過期物品需重新消毒滅菌方能使用；治療車物品擺放：上層為清潔區；下層為污染區。

3、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周高壓蒸汽滅菌二次；無菌敷料罐（紗布、棉球）開封后有效期為24小時。

4、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套（一罐一鑷），并浸泡在1/2～2/3處,無菌罐、無菌鑷每周壓力蒸氣滅菌2次，消毒液每周更換一次，有記錄。

5、鋪好無菌盤有效期不得超過4小時，開啟的無菌溶液須在4小時內使用，抽取的靜脈藥液不得超過2小時。各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間；無菌棉簽開封后有效期為4小時，小包裝的碘伏開封后有效期一周。

6、各種治療注射應一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內，（對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理），所有醫療廢物交武漢市醫療廢物處置中心進行集中無公害處理處理。

7、告知病人撥針后要按壓針眼5分鐘以上，并囑病人將的膠貼、口罩、帽子等醫療廢物放在指定醫療垃圾桶內，不得亂放。

8、用后的體溫表應放在含有效氯500ng/l消毒液中浸泡30分鐘或75酒精浸泡30分鐘后，沖洗甩干備用。

七、醫療廢物按要求分類放置，一次性注射器、輸液器、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等放入黃色垃圾袋（桶）內或利器盒內；不能超3/4，每日由專職回收員統一回收，放置在醫療廢物暫存間內，并雙簽名。

八、各種瓶類消毒

1、碘酒、酒精瓶每周一、四進行消毒滅菌。清潔消毒方法：先用消毒液浸泡后，流水沖洗，再用0.9％生理鹽水沖洗干凈；再用包布包裹后，送供應室滅菌；

2、氧氣濕化瓶每周用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干、備用；正在應用的濕化瓶每日更換蒸餾水，用畢重新消毒。

3、電動吸引器的內容物滿后隨時倒，做倒每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。

八、換藥時嚴格遵守無菌操作原則，遵守一人一碗一盤二鑷的換藥制度。換藥所用溶液開啟后使用時間不能超過24h，并有明顯標記。先換清潔傷口，后換污染傷口。所用器械先進行粗洗后由供應室統一回收處理。

檢驗科消毒隔離制度

一、檢驗科應分為清潔區和污染區，清潔區應注意保護不受污染，污染區的工作操作臺及地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，有明顯血液污染用1000mg/L含氯消毒液擦拭，有污染時隨時消毒，每周大掃除一次。

二、工作人員服裝整潔，操作時戴口罩、帽子，必要時戴手套。采血工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手或用速干手消毒劑進行手消毒，操作完畢摘掉手套洗手或手消毒后再為下一位病人采血。

三、無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后注明開啟日期和時間，使用時間不得超過24小時。碘伏注明開啟日期和時間，有效期為7天，過期禁用。

四、采血室每日操作前用清水擦拭操作臺一次，采血結束后用500mg/L含氯消毒液擦拭操作臺、桌子和地面一次；每日用紫外線照射消毒一次，必要時進行空氣細菌培養，紫外線燈管每周用75%酒精擦拭一次。

五、各種檢驗標本的收集，送檢必須用相應指定的容器留取，不得外溢污染。

六、在進行靜脈抽血時應嚴格遵守無菌技術操作規程，操作前先洗手、戴好帽子與口罩，操作臺污染及時用1000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒；嚴格執行消毒隔離制度（靜脈抽血做到一人一針一巾（紙）一帶一消毒，末梢采血一人一片一管），對每位病人操作前洗手或手消毒，手被污染時應用肥皂和流水認真清洗，再用快速手消毒劑消毒雙手，杜絕交叉污染。七、一次性使用醫療用品包括采血針，注射器、尿杯、血紅蛋白吸管、注射器等按感染性廢物及損傷性廢物分類放置，采血針、玻片放入銳器盒，由專人收集登記。

八、室內應有洗手設備、洗手液及速干手消毒劑，工作人員的手要經常清洗，必要時進行手消毒。

九、凡是肝炎病人及疑有黃疸的血標本，都視為肝炎的污染標本，應貼上紅色危險標記，放在規定區域內，引起警惕和防止擴大污染面。

十、溢出試管外的血液，應立即用1000mg/l含氯消毒劑擦拭干凈，注意防止玻璃碎片刺傷手。

十一、當針頭和碎玻璃刺傷手時，應立即用碘伏消毒局部，并參照“銳器傷的預防”處理。

十二、若手上有傷口，應戴上手套，才能接觸標本。

十三、檢驗操作時，如：吸取標本，離心振蕩等應嚴格操作規程，防止自身和實驗室受污染。

十四、已檢查標本與容器分別浸泡于2000mg/l含氯消毒劑兩小時后，標本傾棄，一次性容器按感染性醫療廢物處理，重復使用的物品經消毒后，再清洗消毒或滅菌備用。

十五、其他未盡事宜，執行《新消毒技術規范》檢驗相關物品的消毒。

供應室消毒隔離制度

一、消毒供應室布局應嚴格劃分去污區、檢查包裝區、滅菌區、無菌物品存放區、辦公區；路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區人員不得隨意來回穿梭。

二、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服、戴手套、口罩，嚴格遵守各區操作原則。

三、去污區、檢查包裝區、滅菌區、無菌物品存放區標志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放；滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。

四、分別設置污染、清潔、滅菌物品的發放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均應經過標準清洗后再包裝滅菌。

五、認真執行檢查制度，各種無菌包要包裝完整，注明名稱、滅菌有效日期、責任人，發放前必須認真檢查，過期重新滅菌；下送車(箱）與下收車（箱）應分開放置、分開使用。每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清潔消毒處理；清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按區域分開專用，不得交叉使用，不得污染環境和工作人員。

六、熟練掌握各類物品的洗刷、清潔、消毒、滅菌技術及各類物品性能、保養方法與使用范圍。去污區回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程。被朊病毒污染的一次性診療器械應直接焚燒；接觸污染物品后必須洗手。

七、各室每日紫外線照射消毒一次并記錄，臺面用清水或消毒溶液擦洗消毒一次，保持無菌物品存放間和檢查包裝及滅菌區的空氣菌落數≤500cfu/m3。

八、質量監測員應認真履行職責，做好各項監測工作。

九、無菌物品一經發出，若要再放回無菌室內，必須再次作滅菌處理。

十、消毒供應中心工作程序嚴格執行《醫院消毒供應中心檢查驗收標準》、《消毒管理辦法》、《管理規范》、《清洗消毒滅菌技術操作規范》及《清洗消毒滅菌效果檢測標準》中有關規定和質量控制標準，對消毒供應中心工作進行全面質量控制與管理。

消毒供應室無菌區醫院感染管理制度

一、無菌物品存放區工作人員相對固定，由專人管理,其他無關人員不得入內。

二、工作人員進入該區，必須換鞋、戴帽、著專用服裝，必要時戴口罩，注意手的衛生。

三、認真執行滅菌物品卸載、存放的操作流程。

四、滅菌物品存放的有效期：

1、使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為7天；

2、使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月；

3、使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月；

4、具有密封性能的硬質容器，有效期為6個月(遵循先進先出原則)。

五、該區專放已滅菌的物品，嚴禁一切未滅菌的物品進入該區。

六、凡發出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區。

七、各類常規物品和搶救物品應保持一定基數，認真清點，及時補充，保證滅菌物品的質量和數量，保證隨時供應。

八、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區。

消毒供應室醫院感染管理要求

一、嚴格執行衛生部（88）衛醫字第6號《醫院消毒供應室驗收標準》。

二、周圍環境無污染源。布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分清楚，區域間應有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。

三、工作人員必須掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院個人預防和控制方面的知識。遵循標準預防的原則，嚴格執行相關規章制度、工作流程、操作規范。

四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送過程所需要的設備條件。

五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》。壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《醫院消毒供應中心三項標準》執行，必須進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每周進行。

六、嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點放置。對各類無菌物品應認真執行檢查制度。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

七、包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應達到Ⅲ類環境標準。

八、有明確的質量管理和監測措施：對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度進行監測；對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

九、器械、器具和物品清洗質量，應有明確的質量管理和檢測措施：

1、日常監測 在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。

2、定期抽查 每月應至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監測，并記錄監測結果。

污水處理管理制度

一、污水處理應依據《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）的相關要求進行，應配備污水處理設施，并設專（兼）職人員負責，保持污水排放系統順利通暢，定期對醫院排放系統進行維修。

二、健全制度，明確職責；設備運行正常，藥品按時投放、定期進行監測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準；每年請環保部門做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查；每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。

三、保持室內空氣流通，環境清潔；工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操作后洗手。

四、在傳染病流行期間，應增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含>6.5mg/L。

五、污水處理原料妥善保管，合理配比。

六、專人操作污水處理裝置，污水處理人員經過培訓后持證上崗，并能正確掌握設備操作及相關衛生知識，負責設備的保養、維修，以保證其正常運轉。

七、病人嘔吐物、引流液、手術吸出液、檢驗科液體標本等污染液體消毒后傾倒入廁，進入院內污水處理系統。

八、污水處理設備自動定時定期對污水投放次氯酸鈉進行消毒，污水處理人員每日測余氯含量兩次，符合標準后方可排放，并做好記錄。未經消毒或無害化處理的污水、污泥不得排放，清掏或作農肥。污水池內的雜物定期打撈后按照感染性醫療垃圾要求進行回收處理。

九、處理后的污水、污泥符合GB8978-1996《污水綜合排放標準》和GB18466-2005《醫療機構污染物排放標準》，定期接受疾控中心和市環保局的監測，院感辦開展自行監測工作。

十、后勤管理人員每月對污水管理制度執行情況進行檢查，院感辦不定期抽查，檢查結果與當月獎金掛鉤，實行獎懲分明。

醫療廢物暫存間管理制度

為貫徹落實《傳染病防治法》、《固體廢物污染環境防治法》、《醫療廢物管理條例》，醫院特制定管理制度如下：

一、醫療廢物暫時貯存處應設有明顯的醫療廢物警示標識。

二、要有嚴格的封閉措施，設專人管理，防止非工作人員接觸醫療廢物。

三、認真執行各項安全措施，做到防鼠、防蚊蠅、防止滲漏和雨水沖刷。

四、禁止將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，禁止轉讓和買賣醫療廢物。

五、醫療廢物分類管理、感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢、物化學性廢物、病理性醫療廢物不能混合收集。

六、專職人員必須按制定時間、路線，并使用專用運輸工具，收集、運送醫療廢物。

七、認真執行登記制度，收集醫療廢物及時登記，登記內容包括：醫療廢物的來源種類、重量或數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目，并保存登記資料至少三年。

八、收集的醫療廢物不能外流、泄漏、擴散，只能交給指定的醫療廢物集中處置單位，進行焚燒處理。

九、將醫療廢物交醫療廢物集中處置單位處置時，依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。

十、每次收集完畢，在暫存間進行清潔和消毒。

十一、專職人員在收集或運送醫療廢物時，要穿防護服、戴口罩、帽子、一次性手套。接觸醫療廢物后，脫去手套要按照六步洗手法認真的洗凈雙手。

十二、在工作中要防止被銳器刺傷，一旦發生刺傷要及時向報告醫院感染辦，并采取應急處理措施。

十三、一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，即刻感染辦報告。

十四、醫療垃圾、生活垃圾、日產日清，分別運送。醫療垃圾暫時貯存不能超過48小時。

第三篇：重點科室消毒隔離制度

全院消毒制度

一、醫護人員進入工作場所必須穿戴工作衣帽，必要時戴口罩和必要的防護措施，保持清潔；禁止穿工作服進入食堂、宿舍等 公共場所。

二、嚴格執行無菌技術操作，注射、穿刺、換藥、檢查等操作 前后均洗手，必要時使用快速手消毒液。

三、用于注射、穿刺、采血等有創操作的一次性醫療用品、器 具不得重復使用，必須一人一用。

四、手術室、供應室、產房、母嬰同室、ICU、換藥室、治療室、口腔科、輸血科等重點科室有有關消毒隔離制度和保潔監控

五、措施。

六、病房每周空氣消毒一次，定期開窗通風濕式打掃，嚴格執行一床一套一桌一布。病區各室清掃工具要專用，標記明確，用 后消毒。

七、換藥室、治療室應嚴格劃分清潔區和污染區。

八、無菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更換。

1、無菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超過一周，超過一周應重新滅菌。放置無菌物品時，須按時間順序排放。

2、無菌操作時必須帶治療盤（車）。肌肉注射藥物準備不得提前30分鐘；靜脈用藥現配現用，溶藥時間不得提前2小時，以 防污染和失效。

3、無菌持物鉗（鑷）、各類消毒液容器每周高壓滅菌2次。無菌物品（棉球、棉簽、紗布等）一經打開，注明開啟時間，保存 時間不得超過24小時。

4、使用中的碘酒、酒精、安爾碘每周更換2次，戊二醛每1-2周更換一次，并每周監測濃度，含氯消毒液每日更換，使用安爾 碘小包裝注明開啟時間。

5、科室不得自行清洗器械，用后器械需保濕送供應室集中處 理。

七、各種引流瓶、引流袋、引流管、負壓器、氧氣導管等，應

每日更換。

八、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器管路、呼吸機管路必須每 日更換、消毒，用畢終末消毒干燥備用。

九、聽診器用75%酒精擦拭，一人一消毒。體溫計用后浸泡于500mg/L含氯消毒液或75%酒精內30分鐘，清洗后干燥保存。

十、血壓計、病歷夾每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，電話、電腦鍵盤、鼠標等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血 壓計袖帶每周清洗，有污染隨時消毒清洗。

十一、麻醉科使用一次性氣管插管，影像科使用一次性口杯，口腔科使用一次性治療盤，檢驗科抽血實行一人一巾一帶，采血針一人一針，不得重復使用。

十二、手術室、供應室、產房、嬰兒室（母嬰同室）、ICU、換藥室、治療室、口腔科、輸血科等重點科室，應定期進行無菌 物、空氣、物體表面、工作人員的手等細菌學監測。

十三、使用后器械由供應室統一回收清洗、消毒或滅菌。對特殊感染（脘毒、破傷風、氣性壞疽、炭疽等）的物品應用高濃 度含氯消毒劑浸泡后再清洗、消毒或滅菌。

十四、所有一次性用品及檢查、治療、換藥、手術等產生的 垃圾均按醫療廢物管理要求處置。

十五、出院病人按病種做好終末消毒。

病區消毒隔離制度

一、保持治療室、換藥室整潔，嚴格區分清潔區和污染區，標識清楚。醫務人員衣帽整齊，進行無菌操作時戴口罩，檢查、治 療操作前后洗手。

二、感染病人和非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特 殊感染病人單獨處置。

三、住院病人在住院期間發生急性傳染病后應及時隔離，上報 病情，嚴格執行隔離措施。

四、特殊感染（脘毒、破傷風、氣性壞疽、炭疽、突發不明原因的病原體、多重耐藥菌感染等）患者，按照“特殊感染醫院感 染管理制度”執行。

五、積極宣傳衛生科普知識和消毒隔離知識，做好衛生宣教工 作，定期洗澡、理發、剪指甲，保持個人衛生。

六、病房定期通風換氣，空氣消毒每周一次。床單位濕式打掃，一床一巾一換。每日消毒液擦拭桌、柜、門窗、地面一次，一桌 一布用后消毒。

七、病人洗漱用具、餐具專用，出院后進行終末消毒。

八、各室保潔用具專用，標志明顯，用后消毒。

九、病人被服有污染時隨時更換，污染被服定點放置，不得在病室、走廊清點被服。

治療室消毒隔離制度

一、保持治療室的清潔、整齊，除工作人員外，其他人員不得隨意逗留；工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，嚴格洗手。

二、室內布局合理，清潔區、污染區劃分明確，標識清楚。無菌 物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。

三、無菌容器每周更換消毒2次，注射器執行一人一針一管，止 血帶一人一用一消毒。

四、注射治療時應鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用；啟封的各種溶媒超過 24小時不得使用，最還采用小包裝。

五、治療車上物品排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進 入病區的治療車，應配有快速手消毒劑。

六、彎盤、止血帶、濕化瓶、螺紋管等用后以500mg/L含氯消毒 液浸泡消毒，浸泡物全部置于液面下，干燥保存備用。

七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面、墻面、窗臺、地 面2次，紫外線消毒2次，每2周擦拭紫外線燈管一次。

八、各種污物、醫療垃圾按醫療廢物處置原則分類放置。

九、定期對空氣、物表、工作人員的手進行監測，每半年監測紫 外線強度一次。

換藥室消毒隔離制度

一、保持換藥室整潔，嚴格清潔區和污染區，標識明確。進入換 藥室的工作人員必須穿工作服、帽、戴口罩。

二、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。

三、無菌容器每周更換滅菌2次，消毒液定期更換，無菌物品和 清潔物品分開放置。

四、每次換藥前后必須洗手，換藥時按無菌操作進行，如需添加 敷料時，洗手后方可接觸換藥車。

五、先換清潔傷口，后換污染傷口；隔離傷口在床邊進行，用過物品不得帶回換藥室；手術者術前不得給感染及隔離傷口換藥。敷料用后放入感染性醫療廢物。

六、用后器械需保濕應供應室統一回收，集中處理。

七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面、地面、換藥床，污染后隨時擦拭，紫外線消毒2次，每2周擦拭紫外線燈管一次。每周大搞衛生一次。

八、定期對空氣、物表、工作人員的手進行監測，每半年監測紫外線強度一次。

重點科室消毒隔離制度

一、產房、母嬰同室、嬰兒處置室消毒隔離制度

嚴格執行無菌技術及有關操作規程，特別要注意操作前后醫護人員手的清洗，嬰兒護理有關用品要專嬰使用，并且一人一消毒。

（一）產房

1、布局合理，嚴格劃分非限制區、半限制區、限制區，各區之間應用門隔開或有明顯標志。

2、使用專用工作服及拖鞋，外出時更換，并定期刷洗消毒。

3、定期通風換氣，分娩室每日進行紫外線空氣消毒。

4、非本室工作人員未經允許不得入內。

5、產婦產前應作HBV的有關化驗檢查，陽性者按消毒隔離原則處理。

（二）母嬰同室

1、布局合理，每個嬰兒應有獨立床位。

2、嚴格探視制度。

3、母嬰一方有感染性疾病時，應及時與正常母嬰隔離。

4、產婦喂奶前要洗手，清潔乳頭，產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳，注意通風換氣和空氣消毒。

（三）嬰兒處置室

1、淋浴設施合理。

2、嬰兒用的眼藥水，粉撲、油膏均應消毒后單獨使用，一嬰一份，嬰兒毛巾，一用一滅菌(高壓蒸氣)。

3、保持室內空氣潔凈，定期消毒。

4、凡有皮膚化膿，定期體檢，有肺結核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人員，應暫時調離本崗位。

二、口腔科消毒管理制度

1、診療室工作人員工作時穿工作服、戴工作帽，護理人員穿工作鞋,并保持整潔。

2、診療、護理工作前后應洗手，無菌操作時戴口罩，無菌操作應遵照消毒規范進行。

3、鑷子罐定期消毒更換，根據所使用消毒劑的有效期定期更換、浸泡液要求達器械的1/2--2/3。

4、所有消毒物品均要寫明消毒日期，高壓滅菌消毒日期不超過一周。

5、用浸泡法消毒器械要打開關節，并一定要把器械的血污洗凈，擦干凈后用戊二醛再行浸泡。

6、來院就診病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。

7、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌種發生感染，應嚴密隔離，用過的器械、口腔盒都要嚴格消毒處理。

8、治療室、手術室、注射室均應嚴格消毒，做到每日紫外線照射一次。

9、對一次性針管口腔盒等要消毒后毀形。

三、手術室消毒隔離制度

1、布局合理，潔污區嚴格分開。

2、感染手術用品用后單獨處理，進行雙消毒。

3、手術器械及物品必須一用一滅菌。

4、麻醉用器具應定期清潔、消毒、接觸病人的用品應一間一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規范。

5、洗手刷一用一滅菌。

6、嚴格執行消毒隔離和清潔衛生制度，堅持濕式打掃，每周有固定衛生日，正確執行無菌技術及有關操作規程。

7、嚴格限制手術室內人數，盡量避免非手術人員進入

四、內窺鏡室消毒隔離制度

1、設診查區、洗滌消毒區、清潔區。

2、保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。

3、內窺鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓，包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。

4、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等必須滅菌。消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒，活檢鉗應滅菌處理。

5、進行內窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBSAg）等過篩檢查，有條件的醫院應進行抗一HCV等過篩檢查。

6、HBsAg陽性者，己知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。

7、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。

8、內窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘；消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或 2％戊H醛浸泡 10小時，具體方法見《醫院消毒技術規范》。

9、HBSAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

10、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

11、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

12、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

13、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

五、供應室消毒隔離制度

1、工作人員穿工作服、戴帽子，操作時應戴口罩。

2、嚴格區分有菌區、無菌區。

3、嚴格區分滅菌與未滅菌的物品，定點放置，未經滅菌物品決不外發。

4、認真執行查對制度，各種無菌物品包裝完整，注明滅菌日期、有效期并簽全名。

5、無菌包及容器應清潔、干燥，包的體積符合要求，每包內外均有化學指示劑。

6、每月一次作空氣培養、無菌物品、消毒液、物體表面抽樣細菌培養并達標。

7、建立消毒鍋測試登記冊，每月用生物指示劑監測滅菌效果。

六、門診、急診科消毒隔離制度

1、急診科應建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病者，應到所指定的隔離診治室診治。

2、兒科門診應與普通內科門診分開，并從科室位置及空間距離上與成人診療科室相對隔離。

3、預防交叉感染。

4、候診室、診室堅持濕式清掃，定期通風換氣，并建立每日每周清潔消毒制度。

5、各科診室要有專用洗手設備。

6、急診搶救車及平車、診察床等應定時消毒液試擦，被血液體液污染應及時消毒處理。

7、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。七、五官科消毒隔離制度

一、保持室內整潔，嚴格清潔區和污染區，標識明確。工作人員衣帽整潔，操作時戴口罩，檢查每一位患者前后應洗手。

二、不能用高壓滅菌的器械，可用2%戊二醛浸泡消毒10小時后 備用。

三、壓舌板、鼻鏡、腔狀鑷均應高壓蒸汽滅菌。

四、耳鏡、鼻導管、霧化吸入管道、噴喉管等器械一人一用一消 毒。

五、膿性敷料、綠膿桿菌污染的敷料應雙層醫療廢物袋包裝。

六、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面、地面、桌面等，治療室紫外線照射每日2次。

七、定期對空氣、物表、工作人員的手進行監測，每半年監測紫 外線強度一次

八、麻醉科消毒隔離制度

一、使用一次性氣管導管、口墊、口咽通氣管等。

二、喉鏡用后清理、清洗干凈，消毒30分鐘后沖洗保存 備用。

三、氧氣濕化瓶一人一用一消毒，干燥保存備用。

四、血壓帶袖帶每周清洗后用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

五、嚴格執行無菌技術操作，各種穿刺包一人一用。

六、特殊感染或傳染性疾病患者最好使用一次性用品。

七、定期對物表、工作人員的手進行監測。

九 針灸科消毒隔離制度

一、保持室內整潔安靜。

二、工作人員必須衣帽整齊，針灸前后用流動水洗手。

三、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、門窗、地面。

四、嚴格做到一人一針，一穴一針，皮膚用75%酒精棉球消毒，用過的針按損傷性醫療廢物處置。

五、拔火罐一人一用一消毒。

六、枕套、床單等每周更換1-2次，傳染病患者使用后及時更換，并進行消毒處理。

七、紫外線照射消毒每日2次，紫外線燈管強度每半年。

十、病理科消毒隔離制度

一、工作室分清潔區、污染區。標本、申請單等污染物品放 污染區。室內清潔，通風良好。

二、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、門窗、地面、操 作臺。

三、制片用過的吸管、試管、器械等放入500mg/L含氯消毒

四、液中浸泡30分鐘后在清洗晾干備用。

五、冰凍切片機臺及器械污染后，用1000mg/L含氯消毒液擦拭，制片后的腹水標本，加等量的500mg/L含氯消毒液浸泡2 小時。

六、制片后剩余的標本（已經過甲醛固定）定期送醫療廢物 暫存點。

第四篇：各科室消毒隔離制度

門急診消毒隔離制度

一、治療配藥室

1、室內保持整潔，每日用清水拖地1-2次，遇有污跡應用消毒水拖地，配藥前用消毒水抹臺面一次，空氣消毒一次并記錄。

2、工作人員進室內必須穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接觸無菌物品時必須先洗凈雙手。

3、除工作人員外，其它人員不許在室內逗留，一切私物均不能放入治療室內，治療藥一律在無菌室內抽吸。

4、室內相對無菌區、清潔區物品定位放置，無菌物品放在無菌柜內，每天治療班清理，限7天有效，棉簽開包后放在治療盤內，限用24小時，過期需重新滅菌。

5、注射治療時鋪無菌盤，無菌盤限用4小時更換，持物鉗干筒限用4小時，4小時后鉗、筒更換，并清洗滅菌晾干后待用。

6、抽出的藥液及開啟的無菌液體限用2小時，啟封的溶液限用24小時，胰島素開瓶后限用7天，無菌包一經打開，包內物品一次未用完按原包裝順序包好，并用一字包好，注明開包時間12小時后須重新滅菌。

7、清潔治療臺、治療盤、治療車、輸液瓶的抹布分開使用，并有標記，治療配藥時的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專用的袋內，及時傾倒垃圾桶，禁止放入治療配藥室內。

8、治療時實行一人一藥一針一管一壓脈帶。

三、其它：

1、換藥室、處置室、分清潔區、污染區，室內保持整潔，每天用清水拖地兩次，遇有污漬隨時用消毒小拖地，空氣消毒一次。

2、工作人員換藥、治療時穿戴整齊，戴好帽子、口罩，操作前后洗

手，一切治療用物操作后先進入處置室清洗處置放回原處。

3、一次性使用的醫療用品，只限用一次，用后集中分類放置。

4、所有消毒液桶標志明顯，消毒液配制準確要有量器，隨時保持所需濃度，每日監測濃度均有記錄。

5、換藥時，置于無菌容器中的無菌物品一經打開限用24小時，注明啟用時間，過時重新消毒滅菌。

6、一切連續使用的物品：氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機等，必須每日消毒，用畢終消毒，干燥保存。濕化液應用無菌水，每日更換，吸引器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導管按清潔—消毒—滅菌處理備用。

7、搶救室的平車、輪椅、換藥室診療臺每周定期消毒，并有記錄。被血液、體液污染時及時消毒清潔處理。

8、治療室、處置室、辦公室、病房、走廊、廁所、衛生潔具分區使用，標志明顯，分開清洗懸掛晾干，定期消毒。

9、體溫表做到每次一人一用，回收后浸泡500mg/L消毒液中浸泡30分鐘后清洗晾干備用。

10、霧化吸入操作由護理人員承擔，霧化管、罐、藥杯一用一消毒，先用500g/L“84”消毒液浸泡30分鐘后清洗，再浸泡0.5%過氧乙酸或500mg/L“84”消毒液中浸泡1小時后，蒸餾水沖洗晾干備用。

11、血壓計袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。

救護車消毒隔離制度

1、救護車必須保持清潔、整齊。

2、患者一般不坐駕駛室。

3、如果車內有患者的分泌物（如血液、痰跡、大小便、嘔吐物等）時，必須用消毒水抹擦后清洗。

4、運送了傳染病人后必須進行車輛消毒，車內臺面及地面用消毒液抹洗，空氣用“84”液噴灑，后用清水洗凈。

5、嚴格進行交接班紀律，必須做到每班衛生清潔，車輛整齊。

6、救護車每天用84液擦拭，由各車輛管理人員負責清洗。

病房消毒隔離制度

一、病房：

1、病室工作人員應遵守衛生部《醫院感染管理規定》和《消毒技術規范》的各項要求，履行科室醫院感染管理小組成員職責。

2、病室應每日定時通風、換氣兩次，每天空氣消毒一次，地面濕式清掃，遇有污染隨時用消毒液擦拭。

3、病人的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，隔離病人床頭有明顯標志。

4、床單、被套、枕套每周更換一次，棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換，投入污物桶內，嚴禁走道內清點。

5、病床應濕式清掃，一床一刷套，床頭柜一桌一抹，抹布用后消毒，病人出院、轉床、死亡后床單位必須進行終末消毒處理。

二、治療配藥室

1、室內保持整潔，每日用清水拖地1-2次，遇有污跡應用消毒水拖地，配藥前用消毒水抹臺面一次，每天開窗通風兩次，空氣消毒一次并記錄。

2、工作人員進室內必須穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接觸無菌物品時必須先洗凈雙手。

3、除工作人員外，其它人員不許在室內逗留，一切私物均不能放入治療室內，治療藥一律在無菌室內抽吸。

4、室內相對無菌區、清潔區物品定位放置，無菌物品放在無菌柜內，每天治療班清理，限7天有效，棉簽開包后放在治療盤內，限用24小時，過期需重新滅菌。

5、注射治療時鋪無菌盤，無菌盤限用4小時更換，持物鉗干筒限用4小時，消毒液浸泡筒每周更換兩次，并同時更換消毒液，筒每次需作滅菌處理。

6、抽出的藥液及開啟的無菌液體限用2小時，啟封的溶液限用24小時，胰島素開瓶后限用7天，無菌包一經打開，包內物品一次未用完按原包裝順序包好，并用一字包好，注明開包時間12小時后須重新滅菌。

7、清潔治療臺、治療盤、治療車、輸液瓶的抹布分開使用，并有標記，治療配藥時的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專用的袋內，及時傾倒垃圾桶內，禁止放入治療配藥室內。

8、治療時實行一人一藥一針一管一壓脈帶。

三、其它：

1、換藥室、處置室、分清潔區、污染區，室內保持整潔，每天用清水拖地兩次，遇有污漬隨時用消毒小拖地，空氣消毒一次。

2、工作人員換藥、治療時穿戴整齊，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治療用物操作后先進入處置室清洗處置放回原處。

3、一次性使用的醫療用品，只限用一次，用后集中分類放置。

4、所有消毒液桶標志明顯，消毒液配制準確要有量器，隨時保持所需濃度，每日監測濃度均有記錄。

5、換藥時，置于無菌容器中的無菌物品一經打開限用24小時，注明啟用時間，過時重新消毒滅菌。

6、一切連續使用的物品：氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機等，必須每日消毒，用畢終消毒，干燥保存。濕化液應用無菌水，每日更換，吸引

器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導管按清潔—消毒—滅菌處理備用。

7、搶救室的平車、輪椅、換藥室診療臺每周定期消毒，并有記錄。被血液、體液污染時及時消毒清潔處理。

8、治療室、處置室、辦公室、病房、走廊、廁所、衛生潔具分區使用，標志明顯，分開清洗懸掛晾干，定期消毒。

9、體溫表做到每次一人一用，容器每天更換，回收后浸泡500mg/L消毒液中浸泡30分鐘后清洗晾干備用。

10、霧化吸入操作由護理人員承擔，霧化管、罐、藥杯一用一消毒，先用500g/L“84”消毒液浸泡30分鐘后清洗，再浸泡0.5%過氧乙酸或1000mg/L“84”消毒液中浸泡1小時后，蒸餾水沖洗晾干備用。

11、血壓計袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。

治療室保潔制度

1、治療室每周大掃除一次。衛生班職責：清掃灰塵蛛網、抹窗戶，搞好玻璃及工作臺、柜內外平面衛生，清掃拖凈地面，每班治療后清理用物。衛生工具專用，并有明顯標志。

2、治療室晚班空氣消毒30分鐘-1小時/次，有資料可查。

3、治療室應保持清潔整齊，消毒供應、保管、維修等均由治療護士專人負責處理，治療室的物品和器械用完后歸還原處。

4、治療室應有清潔區、無菌區，無菌物品與非無菌物品應分開放置，治療護士每天要檢查各類無菌包的消毒日期，并使備用物品全部呈備用狀態。

5、工作人員進治療室戴口罩、帽子，穿工作服；非工作人員不得擅自入內。

6、治療室各區應有明顯標志，無菌區進出必須隨手關門。

治療室消毒隔離制度

1、治療室布局合理，物品擺放整齊，嚴格區分無菌區、清潔區，并有明顯標志，每班用消毒水拖地1次，每周大掃一次，消毒液每周噴霧兩次。

2、衛生工具分開使用，并有明顯標志；拖把、抹布、肥皂懸掛，每日空氣消毒一次，每月按要求現場抽樣監測（空氣、工作人員手、無菌持物鉗、物體表面、無菌物品、消毒液），結果符合要求存檔備查。

3、工作人員操作時必須著裝整齊，帶口罩、帽子，每臺治療車上必須備有速干手消毒劑，每操作一次，必須消毒手1次。

4、消毒設備定期監測，各種消毒液配制保管正確。

5、無菌持物鉗使用干筒，每4小時更換一次，必須注明更換時間和使用起止時間。各種敷料缸只限使用24小時后必須更換。體溫計、壓脈帶一人一用一消毒，注射器一人一藥一用一廢棄，血壓計袖帶每周消毒兩次。

6、無菌物品保存在清潔、干燥密閉的無菌柜內，無菌物品使用期7天以內。

7、用過的物品（輸液管、注射器）必須廢棄在醫用垃圾桶內，針頭必須分離進利器盒。

8、配制消毒液用量器，消毒液濃度及消毒效果定期監測。

換藥室保潔制度

1、換藥室每周大掃除一次，衛生班職責：打蜘蛛、抹窗戶、玻璃及臺、柜內外平面衛生及地面徹底清掃拖凈，每次換藥后必須清理用物搞衛生，衛生工具專用并有明顯標志。

2、換藥室每天空氣消毒一次，每月按要求抽樣監測一次，有記錄可查。

3、換藥室應保持清潔、整齊，物品定位放置，用后歸位。

4、換藥室應三區劃分明顯，并有明顯標志，無菌物品和非無菌物品分開放置，護士應每天檢查各類無菌物品的消毒日期。

5、工作人員進換藥室戴好帽子、口罩，穿工作服。

換藥室消毒隔離制度

1、換藥室布局合理，物品擺放整齊，各區劃分明確（無菌區、清潔區、污染區），并有明顯標志。

2、每班用消毒水拖地一次，每周大掃除一次，每次換藥后醫生或護士應處理好現場、保持清潔整齊，每日空氣消毒一次，每月按要求現場抽樣監測一次，有記錄可查。

3、工作人員必須嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度，操作時必須著裝整齊，帶好口罩、帽子，換藥前后要洗手，嚴格遵守6部洗手法。

4、換藥室內各項用物定點放置，定時清點補充。

5、換藥室內敷料缸每日清洗、消毒、更換。

6、所有一次性的換藥耗材必須做到一人一用一廢棄，其他器械用后按消—洗—消的原則消毒，凡是能高壓消毒的器械全部采取高壓消毒。

婦科消毒制度

1、工作人員上班前穿好工作服按要求著裝整齊，治療操作前戴好帽子口罩，用清水抹臺面及拖地面一次，（必須有專門的拖把抹布）如有污跡用消毒水拖抹，診療前后均應洗手。

2、無菌巾保持完整，每晨更換一次（上午配藥前更換）任何治療必經端無菌盤，鋪無菌巾。無菌巾使用時間4小時。

3、任何治療前后必須洗手，操作時用快速消毒液噴手，堅持一操作一消毒手，杜絕交叉感染發生。

4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后順序排列擺放，保持7天。無過期物品。無菌器械.容器.器械盤.敷料缸要定期消毒。按規定更換。

5、無菌持物鉗用干筒，一筒一鉗，4小時更換一次，更換后必須清潔晾干，鉗子打油消毒送高壓消毒待用。

6、嚴格三區劃分：污染區，清潔區，無菌區。有專用衛生工具.固定位置，拖把懸掛。傳染病人敷料垃圾要先入袋（雙層黃色垃圾袋）封好由科室直接送醫療垃圾存放點（傳染病人生活垃圾按傳染垃圾處理）傳染患者垃圾在產生的地方每日傾倒，倒后桶洗凈，蓋嚴。垃圾桶要分開（生活垃圾.醫用垃圾）每日傾倒，隨時蓋嚴，洗凈桶。醫用垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫用垃圾分類傾倒，桶上標識明顯。

7、稀釋液按規定使用時間不能超過4小時。

8、體溫計，壓脈帶，壓舌板等一人一具，一用一消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次無污漬每用一次需加墊一張隔離紙，注射器一人一藥

一用一廢棄。

9、治療室每日空氣消毒一次，細菌培養每月一次。換藥室，病室，治療室，工作人員手，物表，持物鉗.筒，使用中的消毒液，每月細菌培養一次，監控必須從各方面入手，檢測單留檔保存備查。

10、換藥室每日進行空氣消毒，換藥時要戴好帽子口罩，嚴格無菌操作，堅持一換藥一消毒手，換藥室內平面地面每日必須用清水抹檫，有污跡用消毒水抹檫，敷料筒每日傾倒，洗滌，隨手蓋嚴。

11、換藥器械必須清洗干凈，特別是關節處，每日清洗后晾干打油送高壓消毒，能走動的患者最好在換藥室來換藥，必須嚴格遵守消毒隔離原則。按一人一份換藥器械帶至床旁換藥，切忌將儲槽.消毒液帶至床旁換藥，避免交叉感染發生。

12、傳染病人及特殊細菌感染，換藥后的器械要單獨浸泡按照消毒---清洗----消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人敷料垃圾處理。

13、引流袋必須每日更換。更換時要嚴格遵守無菌操作原則。

14、婦科分娩室保持室內清潔。平面地面每日清毒水抹檫一次。每日空氣消毒一次。每月細菌培養一次，并留檔備查。

15、婦嬰病房衛生工具要分開，專用，定點清洗懸掛。

16、進婦科分娩室必須更換帽子口罩，穿隔離衣換鞋入室，手術前后必須洗手。婦科手術器械必須在規定的清潔池清洗，整理打包。

手術室消毒隔離制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分潔污區、清潔區、無菌區，區間標志明確。醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間、隔離手術間應靠近手術室的入口處。每一手術室限置一張手術臺。

四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應避免使用化學滅菌及浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。

五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴格執行消毒技術規范，加強消毒滅菌質量的監測。手術間每天空氣消毒一小時，每月做細菌培養一次（包括空氣、無菌物品、工作人員手、物體表面、各種消毒液等）。

六、麻醉用器具應定期清潔、消毒、接觸病人的用品應一人一用一消毒；一次性醫療用品應嚴格遵守一次性醫療用品的規定，一次性使用。

七、洗手刷、擦手毛巾應一用一滅菌。

八、進入手術室的工作人員必須穿戴手術室專用的衣、褲、帽、鞋。進入無菌區必須戴好帽子口罩，手術室衣裳物不得穿出室外，室內、室外工作服要有明顯的標志。

九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，拖鞋每周清洗一次，每周五為衛生日，手術間平臺及地面每天上班前用消毒水拖、抹一次，衛生工具分開使用。

十、嚴格限制手術室內人員數量，嚴格執行參觀制度，手術病人擴手術室要更換衣、褲、鞋，并戴好帽子。

十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十三、手術廢棄物品須置感染垃圾桶內，加蓋封閉運送，無害化處理。

手術室內窺鏡使用、保管、消毒隔離制度

1、凡是適于壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明選擇溫度和時間。

2、不能采用高壓滅菌的內鏡及附件，使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌后使用。

3、滅菌后的內鏡及附件應按無菌物品儲存要求儲放在戌二醛蒸汽柜內。

4、內鏡使用前必須用滅菌注射用水或滅菌鹽水擦拭沖洗后方可使用。

5、浸泡內鏡的消毒液濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果，消毒劑使用時間不得超過產品說明書規定的使用期限。

6、內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。內鏡合格標準為：細菌總數<20個/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格標準為：無菌生長。

供應室消毒隔離制度

一、嚴格執行衛生部（88）衛醫字第6號《醫院消毒供應室驗收標準》。

二、周圍環境無污染源。

三、布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分清楚，區域間應有實院屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。一塌胡涂花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。

四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送全過程報需要的設備的條件。

五、壓力蒸氣滅菌程序按《醫院消毒技術規范》，滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。下收下送車輛、潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。六、一次性使用的無菌區物品，拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。

七、有明確的質量管理的監測措施：

對購進的消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用的無菌醫療用品等進行質量監督、杜絕不合格產品進入消毒供應室。

對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行監測，對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝，外觀及內在質量有檢測措施。

ICU病房消毒隔離管理制度

一、ICU病房嚴格控制流動人員出入，患有感染疾病的人員不準入內。

二、醫務人員進出病房必須穿好隔離衣，戴好帽子、口罩。

三、醫務人員每次接觸患者前后要按六步洗手法洗手，必要時進行手消毒。

四、根據不同的病種，病房要定期進行空氣消毒，患者出院時必須做好終末消毒后，再進行床單位及室內衛生的清掃。

五、ICU病房每月必須進行環境微生物的抽樣監測，并有記錄可查。

六、室內所有用物相對固定，特別是衛生工具保持清潔整齊，經常開門窗通風

口腔科消毒隔離制度

1、口腔科醫生在進行操作、治療前后，必須用流動水洗手，操作時必須戴好帽子、口罩，穿好立領隔離衣，必要時戴防護鏡，戴手套，手套必須做到一人一用，做好個人防護。

2、牙床必須定期抹擦，并套好布套，做到一人一布套。

3、診室內保持清潔整齊，每天必須搞好平面及地面的清潔衛生，診室內每日進行空氣消毒一次。

4、使用的所有器械，必須做到一人一用一滅菌或消毒，器械使用后必須按照清洗——酶洗——清洗——消毒的原則執行，隔離病人用過的器具，必須高壓消毒后再清洗或廢棄。

5、口腔器械能夠高壓消毒的必須高壓消毒，不能高壓消毒的必須高效消毒劑浸泡或抹擦，消毒劑必須每天監測。

6、每月對無菌物品、空氣、使用中的消毒液、工作人員的手、物體表面抽樣監測，并有記錄可查。

內窺鏡室消毒隔離制度

1、工作人員上班前穿好工作服，按要求著裝整齊，檢查前戴好帽子、口罩、手套。

2、設診查區、洗滌消毒區、清潔區。

3、消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡，活檢前必須高壓消毒滅菌處理。

4、診療室必須每日空氣消毒一次。

5、HbsAg陽性者，已知特殊感染患者，或非特異結腸炎患者應安排在每日檢查的最后進行。

6、用過的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液和活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水后再進行消毒。

7、內窺鏡消毒使用2%的戊二醛浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡的活檢鉗可用環氧乙烷滅菌或高壓滅菌和2%戊二醛浸泡10小時滅菌。

8、表面抗原陽性病人或其它特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒再常規清洗消毒。

9、腫瘤病人用過的內窺鏡應常規清洗消毒，再用毛刷刷洗、酒精消毒。

10、消毒后的內窺鏡貯存前先干燥處理再懸掛保存于無菌柜內。

11、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作服，戴橡膠手套，必要時戴防護鏡。

12、每日監測使用中消毒液的濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

13、每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒內鏡進行預消毒，如采用2%的戊二醛浸泡。消毒時間不少于20分鐘，沖洗干凈后方可用于病人診療。

消毒藥械管理制度

1、購進消毒藥械要以質量為前提，從具有合法證照的供貨單位進貨。

2、嚴格按標準驗收，驗收時必須查看生產產家，生產日期，有效期等標識：并檢查原包裝材料是否閉，瓶蓋是否有松動等。

3、購進消毒藥械要有合法票據，并建立購進記錄，票據和購進記錄應保存至超過藥械有效期一年。

4、每批次消毒液在使用前應經過原液監測如細菌培養，濃度監測等，監測單交院感科保存。

5、在保管發放過程中，嚴把質量關，不允許出現過期的消毒藥械，發現質量總題絕不下發至臨床科室使用，按程序及時上報和處理。

一次性用物領取、保管、廢棄處理管理制度 一、一次性醫療用品由醫院統一采購，供應科室統一保管，全院各科室從供應科室統一領取使用。

二、塑料的如注射器、輸液器由醫療垃圾集中處置中心拖走，統一處理。

三、用物用后由垃圾收集人員統一回收，科室每日收二次，雙方簽字，簽字后如出現一次性用物原形外流等問題，哪方簽字就由哪一方負責。

四、凡抽血用物、輸血用物（如抽血器、抽血注射器、輸血器等）科室必須用銳器盒裝好送醫療垃圾儲存點,勿需做初步處理.五、供應科室將一次性用物收集發放的數目，每月統計一次交院感科。

六、各科室醫用垃圾、生活垃圾必須在標志明顯的垃圾桶上套上標準顏色垃圾袋，醫用垃圾每日兩次由運送垃圾的物業人員收集送醫院醫療垃圾儲存點。

醫務人員在診療操作中的職業安全自身防護制度

1、上崗必須穿戴好工作服，戴好帽子、口罩進入高危區域，必須按高危區域的要求穿好隔離服，戴好帽子、口罩，換鞋入室，上班時間嚴禁穿高跟鞋，響底鞋，不準戴首飾（戒子、耳環、手鏈等）

2、診療操作中必須戴好口罩、帽子，操作前后洗手，操作中必須做到一操作一消毒手，在一切可能污染的操作中必須戴手套，未按操作規定操作出現的后果自己負責。

3、接觸所有的血液、痰液、分泌物、排泄物污染的操作，必須戴好手套，必要時戴防護鏡，穿隔離服，做好自身防護。地面必須用消毒水拖地。

4、在診療操作中，必須嚴格地執行操作規程，遵守無菌操作的原則，除按前面的1、2、3條做好外，在治療、手術完后，接觸銳利器械，如：針頭、刀片等均不能用手直接接觸，應該用止血鉗夾取，直接進利器盒。

5、在診療操作中如遇有針刺傷、刀割傷應立即采取相應地處理措施，用清水沖洗，清創，對創面進行嚴格處理，并用2%的碘酒涂擦局部，注意觀察，報告科室護士長。

6、懷疑有傳染因素存在的出現了嚴重的針刺傷、刀割傷，除報告科室護士長還應報告院感科及主管院長，作出相應的處理（24小時內報告）。

7、凡是報告了科室護士長及院感科的刀割傷、針刺傷，均應有文字記錄備查。

8、各科室在進行安全教育時，必須結合職業安全教育，要求每位醫務人員做好自身防護，并有專門的記錄備查。

9、凡違反上述規定，按消毒隔離管理辦法考核。

環境微生物物品消毒抽樣監測信息反饋制度

1、科室每月20日左右自測，院感科每月月初對全院進行抽樣監測。

2、自測項目必須包括手、物表、無菌物品、消毒液、空氣。

3、化驗單填寫必須詳細，如自測項目中“手”這一欄，要寫名字，寫明是誰的手；“物表”要寫明詳細的采樣點，如治療室的治療臺，或是治療室的治療車等等。

4、每份樣品檢測合格的化驗單上方用藍筆寫時間、樣名；不合格的用紅筆寫。

5、對檢測不合格的科室必須在24小時內進行徹底整改，整改后再次抽樣監測，合格為達標。如第二次抽樣還不合格，檢驗科直接通知院感科查找原因，進行整改，進行采樣直到合格。

6、第二次抽樣監測不合格與考核掛勾。

高危易感科室工作人員體檢制度

一、高危易感科室工作人員盡量相對固定。

二、進入高危易感科室工作之前應進行體檢，合格后方可進入高危易感科室工作。

三、工作人員每年體檢二次，4月、10月各一次。

四、如工作人員發生感冒，應暫休，待好轉后再上班。工作人員出現其它傳染病應立即調離本單位。

五、體檢項目如下：

1、內科普查

2、外科普查

3、五官科檢查

4、胸片

5、肝功能

第五篇：多種科室消毒隔離制度

急診科消毒隔離制度 急診科消毒隔離制度

1．設獨立小區，小兒診室和輸液室與成人診室和輸液室分開。2．醫務人員上班要衣帽整潔，無菌操作戴口罩，嚴格遵守無菌操作規程。3．各診療區域應配備有效、便捷的手衛生設施；洗手池、非手接觸式水龍頭、清潔劑、速干手消毒劑、干手用品。

4．應嚴格遵守標準預防，有職業暴露可能時應穿戴個人防護裝備。5．嚴格遵照預檢、分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病患者，應當將病人轉至指定隔離室診治，同時對接診處采取必要的消毒措施。不同傳播途徑的病人要分開安置，無條件安置時要及時匯報，規范轉診。

6．根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。

7．做好消毒滅菌管理工作，重復使用的診療器械、器具和物品，使用后及時去污,密閉送供應室集中處置。

8．急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時清潔消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9．觀察室、輸液室應定時通風換氣，每日上、下午開窗通風1～2次，每次20～30分鐘，不宜開窗通風如室外塵埃密度較高或極度寒冷時，可使用動態空氣消毒器。

10．物品、環境清潔消毒詳見相關制度。

11．生活垃圾應放入黑色袋內，醫療廢物應置入黃色醫療廢物袋內，銳器放入銳器盒內，嚴禁醫療廢物混入生活垃圾。嚴格執行醫療廢物管理制度

注射室消毒隔離制度

1.注射室內寬敞明亮，有空氣消毒設備及專用的清掃用具。2．工作人員必須嚴格執行注射室各項規章制度，衣帽整潔，進行各種治療前用皂液、流動水洗手或快速手消毒劑擦手，嚴格執行手衛生。3．嚴格執行無菌操作規程，實行一人一針一管。用過的一次性醫療用品，按醫療廢物管理制度執行。

4．室內環境整潔，空氣新鮮，每日堅持濕式打掃，紫外線消毒一次，有記錄。5．傳染病人按傳染病消毒隔離原則執行。液、流動水洗手或快速手消毒劑擦手，嚴格執行手衛生。

3．嚴格執行無菌操作規程，實行一人一針一管。用過的一次性醫療用品，按醫療廢物管理制度執行。

4．室內環境整潔，空氣新鮮，每日堅持濕式打掃，紫外線消毒一次，有記錄。

5．傳染病人按傳染病消毒隔離原則執行。

流產室消毒隔離制度

1．進入人流室內須穿工作衣，在指定地點換鞋，戴口罩、帽子、洗手。除相關工作人員外，其它人員不得入內。2．保持室內清潔整齊，定時通風換氣。每晨進行濕式清潔，濕擦各種物體表面，濕拖地面，抹布、拖把分區使用，標記明顯，用后及時清潔、消毒，懸掛涼干備用。每周全面大掃除一次。要求達到環境整齊、無污染源、無衛生死角、空氣新鮮。

3．每次手術結束后應進行通風換氣，必要時進行空氣消毒。手術后及時清潔手術床、器械臺、地面等。當物體表面和地面被患者血液、體液、分泌液等污染時需消毒。消毒方法：500mg／L-1000mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地，作用30分鐘，消毒后物體表面和地面應當保持干燥。

4．室內采用動態空氣消毒。有消毒記錄。按規范要求做好消毒滅菌效果的監測和環境衛生學監測。

5．工作人員術前按外科手要求洗手，嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔

6．手術器械、物品一用一滅菌，確保滅菌合格率100％。一般診療用品一人一份一用一消毒，注射做到一人一針一筒一帶。

7．做好消毒滅菌管理工作，重復使用的診療器械、器具和物品，使用后及時去污,密閉送供應室集中處置。3 8．無菌與非無菌物品應分開放置，每天對其進行檢查，一旦發現過期、疑有污染、無菌包松動、受潮等須送供應室重新處理滅菌。

9、無菌持物鑷及容器干燥保存，一經打開有效期4小時，并注明開啟日期、時間并簽名，遇有污染隨時更換。紗布、棉球采用小包裝。10．規范使用皮膚、粘膜消毒劑，按醫院消毒隔離制度相關要求執行。11．吸引裝置、吸氧裝置用后，即時清潔后浸泡在含氯消毒劑500mg／L的溶液中30分鐘后，清水沖凈，涼干，清潔干燥封閉保存備用。一周未用應重新消毒。

12．嚴格執行《一次性使用醫療器械、器具管理制度》和嚴格執行《醫療廢物管理制度》。

治療室消毒隔離制度

1．室內布局合理，不得有生活用品，不準吸煙、吃零食，非工作人員不得擅自入內。

2．保持地面和物體表面的清潔衛生，每班做好清潔衛生工作，遇污染應及時進行有效的消毒；拖把、抹布等衛生用具專用。每日紫外線照射一次，并有登記。

3．醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。4．無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，柜內定期消毒，保持清潔，定期檢查，一旦發現過期、疑有污染、受潮等，應重新滅菌。一次性物品管理符合要求。

5．無菌物品必須一人一用一滅菌；常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，棉球、紗布、凡士林紗條，使用無菌小包裝 3 8．無菌與非無菌物品應分開放置，每天對其進行檢查，一旦發現過期、疑有污染、無菌包松動、受潮等須送供應室重新處理滅菌。

9、無菌持物鑷及容器干燥保存，一經打開有效期4小時，并注明開啟日期、時間并簽名，遇有污染隨時更換。紗布、棉球采用小包裝。10．規范使用皮膚、粘膜消毒劑，按醫院消毒隔離制度相關要求執行。11．吸引裝置、吸氧裝置用后，即時清潔后浸泡在含氯消毒劑500mg／L的溶液中30分鐘后，清水沖凈，涼干，清潔干燥封閉保存備用。一周未用應重新消毒。12．嚴格執行《一次性使用醫療器械、器具管理制度》和嚴格執行《醫療廢物管理制度》。治療室消毒隔離制度

1．室內布局合理，不得有生活用品，不準吸煙、吃零食，非工作人員不得擅自入內。

2．保持地面和物體表面的清潔衛生，每班做好清潔衛生工作，遇污染應及時進行有效的消毒；拖把、抹布等衛生用具專用。每日紫外線照射一次，并有登記。

3．醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。4．無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，柜內定期消毒，保持清潔，定期檢查，一旦發現過期、疑有污染、受潮等，應重新滅菌。一次性物品管理符合要求。

5．無菌物品必須一人一用一滅菌；常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，棉球、紗布、凡士林紗條，使用無菌小包裝。

6．無菌持物鑷及容器高壓滅菌后干燥保存，一經打開有效期4小時，注明開啟時間、簽名，疑有污染立即更換。

7．抽出的藥液，開啟靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

8．各種消毒劑需寫明啟用時間，消毒劑開啟后密閉保存，根據GB27950-2011的要求，倒出使用的消毒劑開瓶后使用有效期：易揮發性的醇類產品開瓶后的使用期不超過30天，不易揮發的產品開瓶后的使用期不超60天。碘伏、酒精小包裝開啟后有效期7天。碘伏棉球及容器每周更換滅菌2次，其他合法、有效的黏膜消毒產品，按照產品使用說明書進行操作。

10．治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車，換藥車應配有快速手消毒劑。

11．各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，特殊感染的病人換藥，要穿隔離衣，戴手套。盡量使用一次性用品，用后置雙層醫療垃圾袋，及時封袋標明。重復使用的器械等用后置雙層防滲漏塑料袋，及時封袋標明感染種類送供應室單獨處理。4 求，倒出使用的消毒劑開瓶后使用有效期：易揮發性的醇類產品開瓶后的使用期不超過30天，不易揮發的產品開瓶后的使用期不超60天。碘伏、酒精小包裝開啟后有效期7天。碘伏棉球及容器每周更換滅菌2次，其他合法、有效的黏膜消毒產品，按照產品使用說明書進行操作。10．治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車，換藥車應配有快速手消毒劑。

11．各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，特殊感染的病人換藥，要穿隔離衣，戴手套。盡量使用一次性用品，用后置雙層醫療垃圾袋，及時封袋標明。重復使用的器械等用后置雙層防滲漏塑料袋，及時封袋標明感染種類送供應室單獨處理。換藥室消毒隔離制度

1．室內布局合理，清潔區、污染區明確，標志清楚，手衛生設施設備符合規范要求。

2．室內不得有生活用品，不準吸煙、吃零食，非工作人員不得擅自入內。3．保持地面和物體表面的清潔衛生，每班做好清潔衛生工作，遇污染應及時進行有效的消毒；拖把、抹布等衛生用具專用。每日紫外線照射一次，并有登記。

4．醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。5．無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，柜內定期消毒，保持清潔，定期檢查，一旦發現過期、疑有污染、受潮等，應重新滅菌。一次性物品管理符合要求。

6．無菌物品必須一人一用一滅菌；常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌、棉球、紗布、凡士林紗條，使用無菌小包裝7．無菌持物鑷及容器高壓滅菌后干燥保存，一經打開有效期4小時，注明開啟時間、簽名，疑有污染立即更換。

8．抽出的藥液，開啟靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

9．各種消毒劑需寫明啟用時間，消毒劑開啟后密閉保存，根據GB27950-2011的要求，倒出使用的消毒劑開瓶后使用有效期：易揮發性的醇類產品開瓶后的使用期不超過30天，不易揮發的產品開瓶后的使用期不超60天。碘伏、酒精小包裝開啟后有效期7天。碘伏棉球及容器每周更換滅菌2次，其他合法、有效的黏膜消毒產品，按照產品使用說明書進行操作。

10．治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車，換藥車應配有快速手消毒劑。

11．各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，特殊感染的病人換藥，要穿隔離衣，戴手套。盡量使用一次性用品，用后置雙層醫療垃圾袋，及時封袋標明。重復使用的器械等用后置雙層防滲漏塑料袋，及時封袋標明感染種類送供應室單獨處理。

手術室消毒隔離制度

1．嚴格執行《手術室醫院感染管理制度》、相關SOP,嚴格遵守無菌技術操作規程。2．有菌手術、無菌手術盡量做到分室進行，遇有特殊情況必須在同一室進行時，先行無菌手術，后行有菌手術。實施特殊感染手術時，嚴格按特殊感染手術處理要求執行。

3．除非運送儀器、工作人員和病人通過，術中應保持手術室門關閉4．無菌物品應固定班次每日檢查，并記錄簽名，落實責任，確保滅菌合格率100%。布類包裝的高壓滅菌物品有效期為一周，紙塑及無紡布包裝的物品滅菌有效期為六個月。一旦發現過期、疑有污染、無菌包松動、受潮以及包內指示卡未變色徹底等，應重新滅菌。5．無菌物品與非無菌物品不得混放，無菌物品必須儲存在離地20cm-25cm、離天花板50cm、離墻遠于5cm處的載物架上或密閉柜櫥，循序排放，分類放置，儲存環境必須有空氣消毒設施。6．無菌物品必須一人一用一滅菌；棉球、紗布、凡士林紗條，使用無菌小包裝。無菌持物鑷及容器高壓滅菌后干燥保存，一臺一用一滅菌，有效期4小時，注明開啟時間、簽名，疑有污染立即更換。7．根據物品的性質，選擇合適的滅菌方式，能耐受高溫高壓滅菌的物品首選壓力滅菌，不能耐高溫高壓滅菌的物品采用環氧乙烷或其它低溫滅菌方法或2%的戊二醛浸泡10小時。戊二醛每周更換一次，定期監測使用中濃度，容器滅菌與更換同步，嚴格執行相關SOP。8．嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。凡標明為一次性使用的無菌醫療用品嚴禁重復使用。

9．麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用器應一用一消毒。10．接臺手術執行《接臺手術醫院感染預防與控制標準操作規程》。11．做好手術部位感染預防與控制相關措施的落實工作。

12．在院感科指導下，按規范要求定期開展消毒滅菌效果的監測和環境衛生學監測，監測方法和結果符合消毒技術規范的要求。（詳見相關SOP）

消毒供應中心消毒隔離制度

1．內部布局合理，三區劃分清楚，區域間有實際屏障，物品由污到潔，不交叉，不逆流。天花板、墻壁、地磚等應光滑，耐清洗，避免異物脫落。

2.不同區域人員防護著裝執行《消毒供應中心（CSSD）不同區域人員防護著裝SOP》3.診療器械、器具和物品回收后通常情況下遵循先清洗后消毒的處理程序。被阮病毒、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執行WS310.2中規定的處理流程。

4.進入包裝室的每件器械、器具和物品（包括外來器械）采用目測或光源放大鏡檢查，器械表面及其關節、齒牙處光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，功能完好，無損毀。不符要求重新清洗。5.包裝材料及包裝方法符合要求，包外貼化學指示膠帶，包內放化學指示卡，必要時放5類化學指示卡。滅菌物品標識齊全，具有可追溯性。

6.嚴格遵守滅菌器裝載、卸載及操作規程，確保滅菌質量，認真做好滅菌泄漏、BD、工藝、化學、生物等監測工作，所有滅菌過程監測均合格，記錄并存檔。7.無菌物品包裝完整、干燥、化學指示膠帶變色均勻、標簽項目清晰完整方可存放于無菌物品存放間，一次性使用無菌物品去除外包裝后進入無菌物品存放間。

8．紡織品包裝的無菌物品有效期為7天，使用一次性醫用皺紋包裝紙.醫用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。儲存、發放時遵循先進先出的原則。

9.下收下送執行相關標準操作規程。

10．一次性敷料要拆除外包裝方可放入敷料打包間。

11.認真落實清潔制度，分區使用清潔工具，每日濕掃濕擦，室內定時通風，紫外線照射消毒，保證各區環境及空氣質量

口腔科消毒隔離制度

1．對所有病人實行標準預防隔離原則。

2．醫務人員進行治療操作時必須戴口罩、帽子，操作前后必須洗手，一次性手套一人一用一更換，必要時配戴防護鏡和一次性乳膠手套。3．牙科綜合治療臺及配套設施每日清潔、消毒，遇污染及時進行相應的消毒、清潔。

4．保持室內清潔，每日早、中、晚應將診室各通風一次，每日操作結束后應進行終末消毒處理（地面、物表用含500mg/L有效氯的消毒液拖、擦消毒，空氣紫外線消毒1小時），每周對環境進行一次徹底清潔消毒，用消毒液擦拭桌面、椅子、門窗、墻面地面，然后進行空氣消毒，做好消毒登記工作。5.凡接觸病人傷口和血液的器械一人一用一滅菌；與皮膚接觸，可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械應當進行消毒；常用口腔科檢查器械可采用一次性用品，重復使用的檢查器械一人一份一用一消毒或滅菌，嚴格執行口腔診療器械消毒滅菌原則。

6.器械使用后按要求及時去污，封存于器械周轉箱內由供應室統一回收，集中處理，器械要配足基數保證周轉。

7.無菌物品保管符合要求。器械一旦啟用必須有打開日期、時間記錄，有效期24小時；持物鑷滅菌后干燥保存，一經打開，注明開啟日期、時間、簽名，有效期4小時；棉球缸每日更換，碘伏、碘酒、酒精密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌2次。

8.修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。

9．麻藥使用小包裝，一次性性使用。

10．發現傳染病人應及時按傳染病管理的有關規定上報，并采取相應的消毒隔離措施。

11．一次性物品嚴禁重復使用，嚴格執行醫療廢物管理制度。

內窺鏡室消毒隔離制度

1.室內設診查區、洗滌消毒區、清潔區。內鏡及附件數量與醫院規模和接診病人數相適應。

2.工作人員必須嚴格執行內鏡及附件的清洗、消毒、滅菌原則，掌握軟式內鏡清洗、消毒“五槽法”的步驟、方法及要點。

3.做好個人防護，診療及清洗消毒內鏡時，應穿戴個人防護用品，包括工作服、防滲圍裙及袖套、口罩、帽子、手套等，必要時戴防護鏡、面罩。

4.采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10min；支氣管鏡浸泡不少于20min；結核桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45min；需要滅菌的內鏡附件，必須浸泡10h。每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒不少于20分鐘。當日不再繼續使用的消毒類內鏡，應當延長消毒時間至30min。

5.內鏡及附件的消洗、消毒、滅菌時間使用計時器控制。清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。

6.使用一次性胃鏡檢查包，用后按感染性廢物處置。7.注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

8.用后的內鏡及附件應立即去污染、酶洗，以清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內鏡應瀝干水份后再進行消毒—清洗—消毒/滅菌。

9.消毒后的內鏡，干燥處理后懸掛于儲鏡柜內，儲鏡柜每日保持清潔干燥。10.診療工作結束后，嚴格進行終末消毒處理：

⑴清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦試，消毒槽在更換消毒劑時應徹底刷洗。

⑵吸引瓶、瓶塞、吸引管、注水瓶及連接管清洗后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。⑶診療床單元每日更換，遇污染隨時更換。

⑷診療環境表面每日擦拭1—2次，保持診療環境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒。每日診室紫外線照射消毒，時間不少于30分鐘，登記備查。

11.每日動態監測使用中消毒劑的有效濃度，并記錄保存，低于有效濃度立即更換。

針灸科消毒隔離制度 1．人員環境管理

⑴工作人員著裝整潔，不留長指甲，不戴手飾。

⑵保持室內清潔、整齊，定時通風換氣（每日通風≥2次，每次≥30min，通風不

良時可安裝空氣凈化消毒器）。

⑶診室要保持清潔整齊，每日濕擦物體表面和地面等，遇有患者體液污染時，隨時進行消毒。2．消毒隔離措施

⑴醫務人員在接觸每個病人前、后做好手衛生。

⑵一次性針灸針、小針刀在有效期內使用，嚴禁重復使用。⑶無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。疑有污染時立即更換。無菌持物鑷（鉗）只可用于夾取無菌物品，不可用于其它用途。

⑷針灸穴位用75%酒精棉球消毒皮膚。穴位注射、小針刀手術需用碘酒（碘伏）、酒精消毒皮膚。嚴格執行無菌技術操作規程。⑸無菌物品與非無菌物品應分開放置，按滅菌日期依次放入專柜，一旦發現過期、疑有污染、松動、受潮等，應重新滅菌。

⑹碘酒、酒精、碘伏等應密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次。⑺可復用的醫療器械用后密閉保存，送供應室集中處置。⑻治療床上的枕套、床單、毛巾、治療巾每周更換三次，遇有污染隨時更換，如發現傳染病人用一次性床單，用后按感染性醫療廢物處理。⑼對于需要隔離的病人，應設專門隔離床，病人之間更換床單；儀器接觸病人的部分用后以消毒劑擦拭。

⑽火罐要保持清潔，用后75%的灑精擦拭，如被血液、體液污染，清潔后用500㎎/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干。⑾做好個人自身防護，以防職業暴露。

⑿一次性針灸針，用后必須放入銳器盒內，嚴格執行醫療廢物管理制度，嚴禁生活垃圾與醫療廢物混放。

醫療廢物產生地點分類收集方法示意圖及文字說明醫療廢物產生地點分類收集方法示意圖及文字說明 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓ ↓↓↓ 少量 ↓ 說明：

1、每個包裝物、容器外面應當明顯標有警示標識和文字標識，(感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物)。

2、每個包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別、重量及需要的特別說明等。

3、負責轉運醫療廢物的人員在轉運醫療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識及封口是否符合要求，轉送時避免造成包破損和醫療廢物的泄漏，轉交醫療廢物處置中時按有關要求填寫《醫療廢物轉移聯單》。

感染性廢物化學性廢物藥物性廢物損傷性廢物病理性廢物黃色塑料袋或容器

黃色防滲漏可封閉的塑料袋或容器 醫院醫療廢物暫 存地

黃色不易刺破、防滲可封閉的容器 返給供應商焚燒或深埋4.可回收利用的玻片、試管等先消毒后清洗，烘干備用。污染的針尖、采血管等利器必須放入銳器盒中；廢棄的標本及一次性使用的醫療用品、棉簽、棉球等置于密閉的醫療廢物桶內。菌種、毒種保存液先經壓力蒸汽滅菌處理后按感染性醫療廢物收集處理。嚴格執行醫療廢物管理制度。

5.檢驗報告重新打印報告單。

6.工作人員要做好手衛生。操作前、后用皂液流水洗手，接觸病人間，不同標本間，快速手消毒劑擦手，手上有傷口時，應戴雙層手套接觸標本。

7．對各種有毒化學試劑和放射免疫試劑用后，需作相應的無害化處理，防止污染環境。

8.細菌室、HIV初篩實驗室等工作人員工作時應穿著實驗室工作服，不應穿著實驗室工作服離開實驗室，實驗室工作服不應與日常工作服放在一起。必要時戴護目鏡。

9．所有可能產生氣溶膠的感染性材料的處理過程必須在BSC（生物安全柜）或其他物理圍護裝置內完成。

10．可能導致感染性材料暴露的意外事件按《實驗室意外事故或事故處理標準操作規程》執行。工作人員掌握血源性職業暴露的應急措施，發生職業暴露時及時上報，并填寫職業暴露登記表。

11.保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒；遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散。

12.污水須經消毒處理后再排入下水道；嚴格執行醫療廢物管理制度，污物桶每日傾倒，定期消毒、刷洗。針灸科消毒隔離制度 1．人員環境管理

⑴工作人員著裝整潔，不留長指甲，不戴手飾。

⑵保持室內清潔、整齊，定時通風換氣（每日通風≥2次，每次≥30min，通風不良時可安裝空氣凈化消毒器）。

⑶診室要保持清潔整齊，每日濕擦物體表面和地面等，遇有患者體液污染時，隨時進行消毒。2．消毒隔離措施

⑴醫務人員在接觸每個病人前、后做好手衛生。

⑵一次性針灸針、小針刀在有效期內使用，嚴禁重復使用。⑶無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。疑有污染時立即更換。無菌持物鑷（鉗）只可用于夾取無菌物品，不可用于其它用途。

⑷針灸穴位用75%酒精棉球消毒皮膚。穴位注射、小針刀手術需用碘酒（碘伏）、酒精消毒皮膚。嚴格執行無菌技術操作規程。⑸無菌物品與非無菌物品應分開放置，按滅菌日期依次放入專柜，一旦發現過期、疑有污染、松動、受潮等，應重新滅菌。

⑹碘酒、酒精、碘伏等應密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次。⑺可復用的醫療器械用后密閉保存，送供應室集中處置。⑻治療床上的枕套、床單、毛巾、治療巾每周更換三次，遇有污染隨時更換，如發現傳染病人用一次性床單，用后按感染性醫療廢物處理。⑼對于需要隔離的病人，應設專門隔離床，病人之間更換床單；儀器接觸病人的部分用后以消毒劑擦拭。

⑽火罐要保持清潔，用后75%的灑精擦拭，如被血液、體液污染，清潔后用500㎎/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干。⑾做好個人自身防護，以防職業暴露。

⑿一次性針灸針，用后必須放入銳器盒內，嚴格執行醫療廢物管理制度，嚴禁生活垃圾與醫療廢物混放。

醫療廢物產生地點分類收集方法示意圖及文字說明 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓ ↓↓↓ 少量 ↓ 說明：

1、每個包裝物、容器外面應當明顯標有警示標識和文字標識，(感染性廢物、病理性廢14 醫療廢物產生地點分類收集方法示意圖及文字說明 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓ ↓↓↓ 少量 ↓ 說明：

1、每個包裝物、容器外面應當明顯標有警示標識和文字標識，(感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物)。

2、每個包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別、重量及需要的特別說明等。

3、負責轉運醫療廢物的人員在轉運醫療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識及封口是否符合要求，轉送時避免造成包破損和醫療廢物的泄漏，轉交醫療廢物處置中時按有關要求填寫《醫療廢物轉移聯單》醫療廢物產生地點分類收集方法示意圖及文字說明 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓ ↓↓↓ 少量 ↓ 說明：

1、每個包裝物、容器外面應當明顯標有警示標識和文字標識，(感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物)。

2、每個包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別、重量及需要的特別說明等。

3、負責轉運醫療廢物的人員在轉運醫療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識及封口是否符合要求，轉送時避免造成包破損和醫療廢物的泄漏，轉交醫療廢物處置中時按有關要求填寫《醫療廢物轉移聯單》。

感染性廢物化學性廢物藥物性廢物損傷性廢物病理性廢物黃色塑料袋或容器

黃色防滲漏可封閉的塑料袋或容器 醫院醫療廢物暫 存地

黃色不易刺破、防滲可封閉的容器 返給供應商焚燒或深埋