第一篇：消毒隔離制度

門診消毒隔離制度

一、急診與普通門診、兒科門診分開，設單獨出入口和隔離室。

二、在實施標準預防的基礎上，根據門診病人就醫特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。

三、嚴格遵照預檢、分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病患者，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。

四、所有診室必須設置流動水洗手設備，緊急情況下配備“杰雪”消毒液進行手消毒。

五、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。

六、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

七、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

八、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、呼吸機管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。呼吸機的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應定期用消毒液浸泡消毒處理。

九、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過二周；無菌包有效期不得超過7天；取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡于1：8金星中，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

十、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。

十一、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應按《中華人民共和國傳染病防治法》的規定，做到診室、人員、時間、器械固定；腸道門診應設立專用坐便器。傳染病患者離開診室后，應視傳染情況選擇相對應的終末消毒措施。

十二、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求于24小時內報醫院感染管理科。

十三、診療過程中產生的醫療廢物的處理按《XX市人民醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

病房消毒隔離制度

一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。

三、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。

四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點鹵弧?nbsp;

五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

六、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。

八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。

九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。

十一、各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。

醫療消毒隔離制度

一、各種無菌操作前洗手，或用0.04%過氧乙酸小毛巾擦手。

二、進行注射、換藥、導尿、穿刺等無菌操作時，嚴格遵守操作規程，各種無菌物品的放置處理應嚴格執行無菌操作。

三、各類污染物品必須清洗干凈，由供應室集中進行高壓消毒。

四、治療室、換藥室每日1次紫外線空氣消毒，每月作空氣培養1次（分別于消毒前和消毒后采樣）。

五、無菌治療巾4小時更換1次。

六、換藥碗、鑷子及持物鉗污染后，經過含氯制劑清洗干凈，每日送供應室高壓消毒。

七、無菌棉簽入盒高壓消毒，使用時用無菌鑷子取出，用后與供應室交換。

八、靜脈用無菌液體開啟鋁蓋中心部位后使用不超過2小時，肌肉注射用無菌液體不超過24小時，完全去除鋁蓋的靜脈用液體不超過2小時或反復開啟使用不得超過3次。凡開啟無菌液體必須注明日期、時間、具體用途。

九、治療室明確區分無菌區、清潔區及相對污染區，消毒物品必須注有消毒日期及作用期限，包括敷料桶、消毒罐等各種物品。

十、體溫計使用后甩至35℃以下，放入消毒液中浸泡，浸泡液每周二、五更換。

十一、碘酒、乙醇或碘伏消毒液瓶、無菌鑷子罐每周高壓消毒2次，消毒液每周二、五更換。

十二、便器每次用后清洗干凈，并用消毒液浸泡30分鐘后沖凈備用，每周更換消毒液1次。有條件者應使用一次性便器。

十三、有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離措施，器械、被服及病室都要按常規嚴格消毒處理，敷料應焚燒后深埋。

十四、傳染病人入院按常規隔離，疑為傳染者應隔離觀察。病區發生傳染病時，及時會診、轉科或轉院，病人轉出后的病房及床單位應做好終末消毒處理。

十五、傳染病人的種類污染物品和排泄物嚴格按“二消毒一清洗”、“先消毒后排放”的原則進行處理。

十六、病人出院后應更換床單被套及枕套，晾曬棉絮、枕蕊及棉褥，床旁凳、床架、床頭柜用含氯制劑擦拭。病員死亡或傳染病人出院后，病室被、褥、枕芯用紫外線消毒暴曬或密閉消毒

無菌操作原則

一、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

二、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

三、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。

四、進行無菌操作時，凡未經消毒的手、臂，均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。

五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內，不可暴露在空氣中過久。無菌物與非無菌物應分別放置。無菌包一經打開即不能視為絕對無菌，應盡早使用。凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌窗口內。

六、無菌包應按消毒日期順序放置在固定的柜櫥內，并保持清潔干燥，與非滅菌包分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，其中用物是否適量。

七、無菌鹽水及酒精、新潔爾滅棉球罐每周消毒一次，容器內敷料如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿，以免取用時碰在容器外面被污染。

治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區分有菌區與無菌區、清潔區與污染區，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進治療室。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。便用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。

三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，有紫外線照射消毒，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養一次，細菌總數不得超過500/m。

四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續使用時，應無菌保持24小時有效。

五、各種治療注射應一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內，消毒后送供應室統一處理。

六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在所不1/2-2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。

八、特殊感染、乙肝HbsAg（+）病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒”。

注射室消毒隔離制度

一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或速干手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。醫務人員的手要每月監測一次，細菌總數不得超過10cfu/cm2。

二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。

三、無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內，不得有過期物品，所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌；一次性使用無菌用品應除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內。

四、注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。

五、室內每日用消毒液擦拭操作臺面三次，地面濕式清掃三次；用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3。

六、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

七、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套，浸泡于1：8金星中，浸泡液每日添加。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

八、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

新生兒室消毒隔離制度

一、新生兒室必須經常保持清潔衛生，每日小掃除，每周大掃除。清潔工作用濕式打掃，衛生工具應分清潔區、半污染區、污染區分別使用，應有醒目標志。室內不得有蚊、蠅、螞蟻、蟑螂、老鼠等。

二、正常新生兒室每日通風2次，每次15-20分鐘，保持空氣新鮮，室溫應保持在24℃-26℃，濕度為55%-66%之間。

三、每日用紫外線燈照射，進行空氣消毒（嬰兒抱出喂奶時照射），每月進行空氣培養，細菌總數不超過500個/m3。

四、新生兒被服、尿布、洗澡手術等，以及和其他新生兒所接觸的物品，均應嚴格消毒處理后，方可使用。

五、新生兒床套，每周更換二次，出院后更換被褥，全部物品進行終末消毒。

六、新生兒奶具一人一具，一用一消毒。每次哺奶前，應消毒小毛巾，產婦拭凈乳頭、雙手。喂奶毛巾專用，每次均要洗滌，并煮沸消毒。

七、新生兒室注射器，宜推廣用一次性注射器。

八、新生兒暖箱每周二次消毒，并更換水箱中水，藍光器每日擦拭玻璃一次。

九、工作人員應嚴格執行隔離制度，新生兒無交叉感染，不應有眼炎、臍炎、膿瘡等。ICU病房消毒隔離制度

1、室溫宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應保持在50%～60%為好，要有監測溫濕度的裝置。ICU房間應定期消毒處理，室內空氣培養要求細菌總數在200個每立方米（200個/m3）以下。控制出入人員的數量，減少其流通量。

2.開門窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。3.紫外線照射、84消毒液，可配成1:500的溶液進行噴霧。

4.嚴格洗手制度任何正常人皮膚上都有細菌存在，其中有少數致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重癥患者極易引起感染。為減少人與人之間的傳播，防止交叉感染的發生在接觸兩個患者和兩鄰床之間，為病人作查體前，各種技術操作及無菌操作前，處理尿壺、便盆后，進入或離開ICU時，均應認真進行手的清洗，必須要在清洗后用75%的酒精溶液進行擦拭消毒。

5.ICU內墻壁、天花板，應保持無塵和清洗，每日應清潔處理，可用含氯消毒液500mg/L徹底擦洗一次。門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各種各式的抹布分開使用，分類放置，每人每桌一塊，定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清潔處理，每日應不少于4次。

6.嚴格隔離制度轉送進入ICU與進手術室一樣，應當使用清潔車或活動床。嚴格掌握患者進入ICU的分房標準，為了預防交叉感染和防止其散布，進入ICU的患者一定要分房治療，如患者本人無感染但需要腎透析者，宜住單房間。有潛在感染病例如氣管切開、進行機械通氣治療的患者須住單房間。有傳染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明顯感染者如開放性化膿或引流的膿胸病人等均需住隔離房間。隔離房間應在位于通氣道的末端或ICU之外。

7.ICU內的機械通氣應定時按說明更換通氣機的細菌濾過器，以及每24h換一次通氣的管道和連接器，為預防院內感染的主要措施。霧化吸入器在使用前后應適當消毒處理。ICU內使用霧化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU內使用的外科器械必須徹底滅菌。

8.進入ICU要求更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時必須加隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應每天換洗，以保持清潔。檢驗科感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、室內每天開窗通風換氣數次。

3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次，污染區每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、檢驗報告單電腦紙打印發出

8、空氣用紫外線每日消毒一次。

9、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

10、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。

11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調換，并裝入危險品專用箱內焚燒。

12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

13、室內空氣、物表、手、醫療用品每月監測一次。

14、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。

放射科消毒制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。

3、室內每日通風，紫外線消毒一次。

4、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。

5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行，做到一人一根。

6、公用鞋每周清潔消毒二次。

7、傳染病人檢查后按常規進行消毒。

8、血管造影室管理要求同手術室。

B超室消毒隔離制度

1、超聲工作室應配備高效滅菌燈或紫外線燈；應安裝排氣風扇，以保證空氣流通。

2、超聲工作室必須每天消毒，床單應每天更換。

3、對傳染病患者進行診療后，應立即更換床單，有關物品要嚴格消毒，工作人員用消毒液泡洗雙手。

4、探頭根據不同的用途和需要，定期用無損探頭的消毒液或無損探頭的方法消毒。

5、必須嚴格遵守無菌操作規程，防止交叉感染。消毒液要定期更換，防止失效。

6、定期對空氣、探頭等做細菌培養檢測。血庫消毒隔離制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、布局合理，血液儲存、發放處設在清潔區，血液檢驗和處置室設在污染區，辦公室設在半污染區。

3、嚴格按衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。

4、保持環境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用1000mg/L含氯制劑擦拭。

5、儲血冰箱應專用，并定期清潔和消毒。每月對冰箱的內壁進行生物學監測。

6、工作人員定期體檢，接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。

7、廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，進行焚燒或用1000mg/L含氯制劑浸泡后處理。

醫院洗衣房消毒管理制度

1、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。

2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應潔污分開，并每日清洗消毒。

3、認真執行衣物清潔的規章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。

4、清潔物品專區專柜存放。

5、工作環境保持衛生，定時開窗通風，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區用消毒液擦拭。

6、洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用900C以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。

7、做到勤洗手，勤換工作服。

院內感染病例監測及報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握我院醫院感染發病特點，為我院醫院感染控制提供科學依據。

二、醫院感染病例由臨床主管醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

三、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”。

四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收。

五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

六、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，會同該科“醫院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規定進行報告。

七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

八、臨床醫生必須按照要求，認真填寫“醫院感染病例報告卡”和“醫院感染個案調查表”、“醫院感染個案登記表”。“醫院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。

九、填表質量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫院病案質量管理和醫院目標考核內容，實施目標考核。

十、感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、上報省衛生廳醫院感染監控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監測資料應妥善歸檔保存。

醫院污水處理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、保持污水排放系統順利通暢，定期對醫院排放系統進行維修。

3、工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操作后洗手。

4、每日監測污水總余氯2次，并做好登記。

5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查。

6、每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。

7、在傳染病流行期間，應增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L.8、保持室內空氣流量，環境清潔。

9、污水處理原料妥善保管，合理配比。醫療廢物回收制度

一、嚴格執行**省《醫療廢物監督管理法律法規匯編》有關規定。

二、組織管理：由業務院長分管，院感染科監管，供應室具體組織實施，并派專人操作。

三、、具體回收醫療固體廢物分類

1、感染性廢物。

2、病理性廢物。

3、損傷性廢物。

4、藥物性廢物。

5、化學性廢物。

四、回收原則：防止污染擴散，分類收集，分別處理。

五、病區上午分二次進行，6AM-8AM回收一般廢物，8AM-10AM回收一次性用品，門診下午一次性收回。

六、管理制度

1、嚴格執行醫院感染管理規范的消毒滅菌與隔離制度。

2、各科室認真做好分類放置，袋裝回收工作，積極配合供應室上門回收和一次性用品一對一發放。

3、收回后一次性用品必須統一進行毀型，并用1000mg/L含氯消毒液浸泡1小時，抽血針筒、引流袋、輸血器、傳染病人用后針筒、皮管等回收后裝入危險品箱，銳器、針頭裝入專用箱內統一回收。

4、指定聯系科室積極配合處理中心的上門回收工作，及時聽取中心意見，并反饋到臨床，保質保量完成回收工作。

5、認真做好院內、醫院與處置中心的回收登記工作，特別是一次性用品，并做到雙簽名，有理化指標。

6、回收各環節人員應做好自身保護，防止二次污染，做好回收人員的健康體檢和相關知識培訓。

7、醫用固體廢物回收點應堆放整齊，與生活垃圾分開，并定期清潔、消毒，保護環境衛生，每月進行安全檢查，門窗加固防盜，防止意外。

8、禁止將醫用固體廢物移交給無證的處理中心。

第二篇：消毒和隔離制度

學校消毒和隔離制度

1．在流行病流行季節，要做好每日晨檢工作并做好記錄，針對性進行健康教育；

2．班主任老師對學生的出勤情況掌握，由其學生的身體狀況要了解；

3．對身體不適的學生要及時報告醫務室，并與家長取得聯系及時就診，同時跟蹤；

4．消毒：a.體溫表：用消毒片——1片+500ml水消毒30分鐘；

b.教室：1㎡/30mml水進行噴灑及擦課桌椅或用紫外線

燈消毒。

5．隔離：a.時間以醫學觀察日為準，病愈后要有醫院證明才可進教

室上課；

b.如有特殊情況，學校備有臨時隔離室。

諸暨中學暨陽分校

第三篇：消毒隔離制度

南方醫科大學中西醫結合醫院普通病區

消毒隔離管理制度

一、工作人員上班時應穿戴工作衣帽，著裝整潔。隔離病房的工作人員應穿隔離衣、鞋，戴帽子、口罩，必要時戴防護鏡和手套。

二、無菌操作前，操作者應戴好帽子、口罩并實施規范的洗手或手消毒，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。無菌操作時，嚴格執行各項無菌技術操作規程。

三、嚴格區域劃分。處臵室要有明確的污染物品放臵區、清潔物品放臵區、無菌物品放臵區，并做清晰標識。可重復使用的無菌物品使用后，由操作者立即做初步處理，包括將醫療廢物分類放臵、有明顯血污跡污染的器具應做初步處理；然后集中放臵于污染物品回收箱中，加蓋密閉存放。

四、無菌物品管理要求。各科室應在治療室和(或)處臵室設立專柜，存放備用的無菌物品。無菌物品與非無菌物品應分柜放臵，并有明顯標識。無菌物品應按有效期順序存放，遵循“先進先出”原則，并由專人負責，定期檢查。無菌物品存放柜應定期整理、清潔。無菌物品外包裝應清潔、干燥、無破損；無菌物品名稱、有效期限清晰；外包裝滅菌指示物或包內指示卡變色合格。定期檢查各類無菌物品的有效期限，過期物品應重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。一次性使用的無菌醫療器械、用品不得重復使用。用無菌容器盛放的無菌物品，一經打開，使用時間最長不得超過24 h。無菌用品取出后暫不使用的，應用無菌巾包(蓋)好，超過4h不得使用。盡量使用獨

立包裝的無菌持物鑷/鉗。特殊科室若需要使用干式無菌持物筒(鑷/鉗)時，每4h更換一次，一旦污染隨時更換。

五、在中醫操作過程中，進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執行無菌技術操作規程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，針灸針具用后按損傷性醫療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規定進行清洗與滅菌。

六、皮膚黏膜消毒劑的管理要求。小包裝皮膚粘膜消毒劑(100ml)安爾碘、酒精等開啟后有效期限為1周。大包裝皮膚粘膜消毒劑(500ml)分裝使用時，開啟后有效期限為1個月。大包裝皮膚粘膜消毒劑(500ml)直接蘸取使用時，開啟后有效期限為1周。消毒皮膚用的碘制劑、醇制劑等應密封、避光保存。病區盛放消毒溶液的容器每周滅菌2次。

七、抽出的藥液及各種溶媒的管理。開啟的無菌藥液須注明開啟時間。開啟的無菌溶液須在4 h內使用，其它溶液不得超過24h。注射治療時，應用無菌盤，抽出的藥液不得超過２h。

八、正確選擇消毒滅菌技術。根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法。高度危險性物品，應采用滅菌方法處

理，首選壓力蒸汽滅菌法；中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。(具體參見《醫療機構消毒技術管理規范》)

九、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處臵后進行嚴格終末消毒。

十、環境、物體表面的衛生清潔與消毒。堅持每日清潔、消毒制度，病室內應定時通風換氣，每日兩次，每次30分鐘，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應及時以用含有效氯500mg/L —1000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。不同的區域應分別設臵專用拖布，標識明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。紫外線消毒用于室內空氣和物體表面的消毒，應在室內無人狀態下進行。保持紫外線燈表面清潔，每周用75%酒精布巾擦拭一次。如發現燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。使用中紫外線燈強度應不低于70μW/cm2,照射時間≥30min。應定期對機械通風設備進行清潔，遇污染及時清潔與消毒。

十一、床單元(含床欄、床頭柜等)的表面進行定期清潔和(或)消毒，遇污染及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。間接接觸患者的被芯、枕芯等，應定期清洗與消毒。禁止在病房、走廊清點更換的衣物。病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。

十二、器材設備清潔消毒。各類監護儀器設備的清潔消毒由科室指定專人負責管理。連續使用的氧氣濕化瓶、呼吸機管道等器材，必須每日消毒。氧氣濕化液采用蒸餾水或滅菌注射用水。可重復使用的氧氣濕化瓶、呼吸機管道由消毒供應中心集中進行清洗消毒。(具體參見《南方醫科大學中西醫結合醫院呼吸機清洗消毒管理辦法》)。

十三、終末消毒。病人轉床、轉科、出院或死亡后，做好清潔和終末消毒。個別耐藥菌較多的科室應分批對病房進行終末消毒，并在病人收容少的時候對病區進行階段性的終末消毒，每年至少２次。

十四、隔離管理要求。將感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安臵。若受到條件限制，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安臵于一室。特殊感染病人單獨安臵。多重耐藥菌感染的病人按照《南方醫科大學中西醫結合醫院預防與控制多重耐藥菌醫院感染的管理制度（2012年版）》執行。隔離的實施應遵循“標準預防”原則。床邊隔離有隔離標識。

十五、手衛生要求。治療室、處臵室、護理站、醫生辦公室應有完善的手衛生設施。治療車上應配備合格的快速手消毒劑。全體工作人員要掌握洗手、衛生手消毒、外科手消毒時機與方法，提高落實手衛生的依從性。

十六、醫療廢物管理。醫療廢物管理嚴格按照《南方醫科大學中

西醫結合醫院醫療廢物管理規定》執行。

十七、職業暴露防護要求。科室管理人員要加強對科室工作人員職業暴露相關知識的培訓及指導。有職業暴露發生后處理的應急預案及報告制度。科室管理人員應提供職業防護的必要設施及用品。

十八、醫院感染控制重點部門消毒隔離管理。醫院感染控制重點部門(手術室、重癥監護病區、血液透析中心、口腔科、消毒供應中心等)參照本制度并結合本專業相關管理要求另行制定。

第四篇：消毒隔離制度

外科消毒隔離制度

一、醫護人員進入工作場所必須穿戴工作衣帽，必要時戴口罩和必要的防護措施，保持清潔；禁止穿工作服進入食堂、宿舍等公共場所。

二、嚴格執行無菌技術操作，注射、穿刺、換藥、檢查等操作前后均洗手，必要時使用快速手消毒液。

三、用于注射、穿刺、采血等有創操作的一次性醫療用品、器具不得重復使用，必須一人一用。

四、換藥室、治療室、病區等有關消毒隔離制度和保潔監控措施。

五、病房每周空氣消毒一次，定期開窗通風濕式打掃，嚴格執行一床一套一桌一布。病區各室清掃工具要專用，標記明確，用后消毒。

六、換藥室、治療室應嚴格劃分清潔區和污染區。

七、無菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更換。

1.無菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超過一周，超過一周應重新滅菌。放置無菌物品時，須按時間順序排放。2.無菌操作時必須帶治療盤（車）。肌肉注射藥物準備不得提前30分鐘；靜脈用藥現配現用，溶藥時間不得提前2小時，以防污染和失效。

3.無菌持物鉗（鑷）、各類消毒液容器每周高壓滅菌2次。無菌物品（棉球、棉簽、紗布等）一經打開，注明開啟時間，保存時間不得超過24小時。

4.使用中的碘酒、酒精、安爾碘每周更換2次，戊二醛每天更換一次，并每天監測濃度，含氯消毒液每日更換，使用安爾碘小包裝注明開啟時間。

5.科室不得自行清洗器械，用后器械需保濕送供應室集中處理。

八、各種引流瓶、引流袋、引流管、負壓器、氧氣導管等，應每日更換。

九、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器管路、呼吸機管路必須每日更換、消毒，用畢終末消毒干燥備用。

十、聽診器用75%酒精擦拭，一人一消毒。體溫計用后浸泡于500mg/L含氯消毒液或75%酒精內30分鐘，清洗后干燥保存。

十一、血壓計、病歷夾每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，電話、電腦鍵盤、鼠標等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血壓計袖帶每周清洗，有污染隨時消毒清洗。

十二、使用后器械由供應室統一回收清洗、消毒或滅菌。對 特殊感染（梅毒、破傷風、氣性壞疽、炭疽等）的物品應用高濃度含氯消毒劑浸泡后再清洗、消毒或滅菌。

十三、所有一次性用品及檢查、治療、換藥等產生的垃圾均按醫療廢物管理要求處置。

十四、出院病人按病種做好終末消毒。

換藥室消毒隔離制度

一、保持換藥室整潔，嚴格分離清潔區和污染區，標識明確。進入換藥室的工作人員必須穿工作服、帽、戴口罩。

二、嚴格區分清潔區與污染區，無菌、有菌物品分開放置。無菌物品有標志及消毒日期。

1.無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內，不得有過期物品，所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌；

2.一次性使用無菌用品應除去中包裝，分類放在無菌柜的防塵良好的柜內。

3.無菌物品和清潔物品分開放置。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時

三、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次。

四、每次換藥前洗手，換藥時按無菌操作進行，做到一人一碗（盤）二鑷（鉗），一份無菌物品。如需添加敷料時，洗手后方可接觸換藥車。

五、換藥次序；按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。手術者術前不換感染及隔離傷口。

六、換藥車上常用的換藥器械及敷料一經啟用，每日需高壓蒸汽滅菌一次；啟封的外用無菌溶液限24小時內使用，并注明啟用時間；各種檢查、治療包未用者，每周重新高壓蒸汽滅菌一次（炎熱潮濕季節每周一次）。

七、消毒物品（包括換藥碗、敷料、引流條、針、線等）、浸泡消毒液每月抽樣培養1—2次，空氣細菌培養每月一次，報告單留存備查。

八、保持室內清潔，室內物品、治療臺、操作床及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線空氣消毒一次（晚夜班），空氣細菌監測總數≤300個/m3。

九、室內禁止放其它無關物品。

十、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，作為醫療垃圾及時清運。

治療室消毒隔離制度

1、室內布局合理，環境清潔，物品放置有序。

2、醫務人員進行診療操作時，應衣著整潔，戴口罩帽子。

3、執行《手衛生管理制度》。各項操作前后、連續診療操作之間應洗手或手消毒。治療車應配有快速手消毒劑。

4、嚴格執行無菌技術操作規程。無菌物品必須一人一用一滅菌。注射、采血必須人一針一根壓脈帶。

5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次；棉球、紗布等一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝；無菌器械包即開即用；鋪好的無菌盤不得超過4小時，如污染應隨時更換。

6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

7、待用中的氧氣濕化瓶、濕化液(無菌水)、氧氣鼻導管必須每目更換。

8、無菌物品與非無菌物品分開放置。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期物品送供應室重新處理。治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區；禁止物品潔污混放。

9、體溫計使用后用75%酒精浸泡，清水沖凈，擦干備用；壓脈帶由供應室統一清潔消毒。聽診器、血壓計袖帶、手電筒、病歷夾、輸液網套等保持清潔，被病人血液、體液污染時先清洗后用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液浸泡30min。

10、室內每天開窗通風2次，每次30min。消毒后應開窗通風30min后人員方可進入室內。

11、定期對環境衛生學進行常規監測。空氣、消毒劑、醫務人員手及物表每月監測l次，當發生醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。并將有關情況上報院感科。

12、室內治療臺、無菌物品存放柜、藥品柜、治療車、治療盤、儀器設備臺面等表面使用清潔或消毒布巾擦拭清潔，每日l次。地面濕式清掃，擦拭布巾用后清洗消毒，干燥備用。

13、抹布、拖布應分區使用。抹布使用后清洗，浸泡消毒，干燥備用；拖布使用后清洗干凈，再用含有效氯500mg／L消毒液浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。

14、診療過程中產生的醫療廢物應按我院《醫療廢物管理制度》處置。

病區消毒隔離制度

一、醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，實施標準預防，加強個人防護，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。在進行可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺操作時，應穿隔離衣并佩戴護目鏡或防護面罩。

二、在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人 采取相應隔離措施。患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。病床間距宜大于0.8m。

三、各種治療、護理及換藥操作應按傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。

四、堅持每日清潔、消毒制度，病室內應定時通風換氣，每日至少兩次，每次30分鐘，必要時進行空氣消毒；地面、桌椅等物體表面應濕式清潔；當有血液、體液及排泄物等污染時，應立即使用一次性紙巾擦去可見的污染物，再用500mg/L含氯消毒劑擦洗。當疑有醫院感染暴發或耐藥菌流行時，應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，每日2次。

五、不同區域應分別設置專用拖把、抹布，每天使用后分別浸泡予500mg/L、250mg/L含氯消毒劑30min后洗凈晾干。

六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布。病人出院、轉科或死亡后，對患者床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

七、病人被服每周更換，遇污染及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。

八、患者生活用品如毛巾、面盆、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用。

九、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或解除人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品因進行滅菌，接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品因進行消毒。重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，在進行消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按消毒技術規范要求處理。

十、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器等，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。

十一、體溫計應一用一消毒，用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑30min后洗凈擦干備用；血壓計袖帶、聽診器等保持清潔，遇有污染應及時現清潔，在使用75%酒精擦拭。

十二、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

第五篇：消毒隔離制度

消毒隔離制度

門診消毒隔離制度

1.醫護人員工作時要著裝整齊、清潔。

2.病人在指定區域候診、檢查和治療，不得隨處走動。

3.醫護人員進入處置室、治療室應戴帽子和口罩。

4.保持室內空氣新鮮，經常通風換氣，濕擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外線照射或用消毒液噴霧消毒，痰盂內放1:200的“84”消毒溶液。

5.嚴格執行無菌操作規程，隔離傷口用物應立即消毒處理。

6.診療換藥處置等工作前后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。

7.每天檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品分開放置，并有明顯標志。所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。

8.無菌器械容器、器械盤、塑料罐、持物鉗等定期消毒。消毒液定期更換，并貼有更換標簽。

8.體溫計用后，應用消毒液浸泡。

9.污物箱應帶蓋，并經常消毒。

10.病人使用的床單被服等要定期更換和消毒，換下污衣被服，放于指定處，不得隨意亂丟。被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等采用可靠的方法進行浸泡消毒后洗滌，必要時再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。

11.室內要經常進行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行沏底消毒。

12.廁所必須保持潔凈，每天由衛生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內外，不得有污染痕跡，如有病人排泄物等，應即消除和消毒。打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具應嚴格分開。

手術室消毒隔離制度

1、嚴格劃分潔凈區、清潔區、非潔凈區或限制區、半限制區、非

限制區。入口處的消毒腳墊應每日更換。手術室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進入手術室的工作人員不得佩戴飾物，涂亮甲或戴假指甲，必須按規定穿戴手術室專用衣、褲、鞋帽，貼身內衣不得外露。進入半限制區需戴好口罩。手術室衣、褲不得穿出室外，外出時應更換外出衣和鞋。手術患者入手術室前應更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。

2、堅持一間一臺制，清潔切口與非清潔切口手術分開進行。在手

術間不足的情況下，應先做清潔切口手術，再做非清潔切口手術;先做急癥手術再做擇期手術。

3、手術過程中必須嚴格執行無菌技術操作原則和操作規程，認真

檢查種種無菌物品，實施標準預防。

4、嚴格執行手衛生規范，配置外科手消毒設施，每月定期進行手

衛生質量檢測。

5、嚴格控制手術室人員密度和流量。有嚴格的參觀制度，見習、參觀人員必須護士長同意，3人以上需報請醫務科批準。一般參觀人數控制在2人/臺以下，參觀者必須在指定范圍內走動，非當班人員不得擅自進入手術室。

6、工作人員每年體檢一次，傳染病活動期人員不得在手術室工

作，咽拭子培養陽性及皮膚化膿感染者不得進入手術間。

7、感染手術應在感染手術間進行，術后及時進行清潔消毒。遇有

特殊菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時，應盡量縮小污染范圍，術后進行嚴格消毒處理。

8、嚴格執行醫院感染管理規定及清潔衛生制度。一切清潔工作均

應濕式打掃。各手術間物體表面及地面明顯污染時清水擦拭;血液體液污染時，還應用消毒液擦拭，術后及時進行手術間清潔消毒。手術室的工作區域每日清潔、消毒一次，每周徹底清掃、消毒一次，并每月做細菌培養一次，包括空氣、物體表面和滅菌后的物品等。清凈手術間按規定要求更換過濾網裝置。實施連臺手術時，手術完畢及時進行清潔、消毒后才能再次使用。被血液、體液污染的區域要及時清潔、消毒;潔凈手術室須達到要求的潔凈度后方可連臺手術。

9、手術用物按清洗---消毒----滅菌的程序處理;特殊感染患者

手術用過的物品則按消毒---清潔---滅菌程序處理。

10.所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內使用。

11、每月進行手術切口感染病例檢查、統計與分析，查找手術切口感染的原因，制訂整改措施，逐項落實。各項質量控制過程的記錄完整、真實、連續、準確，便于追溯，資料保存≥3年，均有記錄可查。

病房消毒隔離制度

1、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治。

2、醫護人員應掌握標準防護要求，進入無菌區或執行無菌操作時，按規定著裝;醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

3、病區設感染監測員，職責明確，負責對病區醫務人員進行感染控制相關知識培訓，督導檢查相關措施的落實。

4、嚴格執行手衛生相關規定。

5、嚴格執行消毒、隔離制度及無菌技術操作規程，進行抽血、輸液操作時，應保證一人一巾一帶，患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。

6、無菌物品應專柜儲存，與待消毒物品分區放置，標識明確;滅菌物品須注明消毒日期和有效期;打開的無菌物品有效期為4小時，過期、失效物品應及時取出并重新消毒或更換,一次性物品一次性使用。

7、患有肝炎、活動期結核及其他傳染性疾病的護理人員不宜從事臨床護理工作，待恢復正常后方可重新工作。

8、需保護性隔離的患者，應優先做治療護理工作;對實行床旁隔離的患者，后做治療護理工作。

9、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

10、病區垃圾分類管理規范，不得混放;各種醫療垃圾桶標識明確;醫療銳器處理規范，各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。

11、各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。

12、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規定進行處理。

13、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

14、一般情況下，病房應適時開窗通風，每日至少2次，每次30分鐘。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。