第一篇：重點科室醫院感染管理制度、消毒隔離制度.

重點科室醫院感染管理制度、消毒隔離制度 手術室

一、人員管理

1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區，工作場所不得進食。語言與行為符合要求。

2、進入無菌區須帶圓頂帽、口罩，注意頭發、鼻孔勿外露，嚴重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術。

3、院外參觀者，須持介紹信，經醫教科同意后方可進手術室參觀。參觀者須遵守手術室的各項規章制度，每臺手術參觀人數控制在2～3人之內，參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其它手術間，不得隨便走動及串室。

4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。

二、環境管理

1、手術室應保持環境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術間的物體表面及手術燈，并進行空氣消毒。

2、每日各手術間徹底打掃一次，地面用1：100施康Ⅰ號消毒液拖地，拖把分區專用，標志明顯，用后經消毒夜浸泡后晾干備用。

3、手術過程中發現地面血跡隨時清潔。每臺手術前后濕式擦拭室內物表，手術結束應及時整理用物，用1：100施康Ⅰ號消毒液拖地面，并進行空氣消毒。每月空氣細菌培養一次，有據可查。

4、保證新風機組正常運作，每天術前1小時開啟層流系統，術后至少運行半小時才能關閉層流系統。

5、拖鞋每日用1：200施康Ⅰ號浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗滌間應保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。

7、每周日定為衛生日，徹底清潔消毒各手術間。層流系統過濾網每周拆洗一次，出風口每周用1：200施康Ⅰ號擦洗，屋頂機組由設備維修部門每周保養一次。

三、消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），嚴格遵守三通道流程，各區間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，手術間按無菌手術間、一般手術間、隔離手術間分室，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。連臺手術先做無菌手術再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方法與步驟進行洗手，每月對手術醫生、洗手護士手指細菌培養一次，有據可查。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術醫生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要隨便打開。

6、接臺手術人員在兩臺手術之間應進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。

7、病人準備室、麻醉復蘇室紫外線要求：功率≥1.5W/m3，燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2，有使用時間記錄，每半年測紫外線強度一次。

8、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗

體。陽性者按傳染病隔離技術要求實施。

9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。

10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1：100施康Ⅰ號浸泡消毒后方可使用。

11、做好各類物品的終末消毒。

12、一般感染手術

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。

（2）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。

13、特殊感染手術、隔離手術

（1）設專用隔離手術室，門外掛隔離標志（黃牌黑字），專人負責巡回。工作人員在手術間應穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間。如須添加物品，可請室外人員幫忙。

（2）術前備齊手術用品，盡量采用一次性敷料、針筒。

（3）術畢醫務人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。

（4）工作人員離開手術室應用消毒液泡手。

（5）未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經色標志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規處理。

（6）污染的金屬類器械用1：4施康Ⅱ號浸泡10分鐘后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康Ⅰ號浸泡10分鐘后清洗，再打包貼上紅色標志，送高壓蒸汽滅菌處理。

（7）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。

四、無菌物品管理制度

1、無菌物品應放在無菌室集中管理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物，無蚊蠅。

2、無菌物品固定基數，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天，霉季5天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個月。細菌檢測每月一次，有據可查。

3、無菌包一經打開或無菌鹽水開瓶后超過12小時不能使用。無菌臺準備后不得超過4小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應重新滅菌。

4、無菌包體積不應超過30cm ×30cm ×50cm，包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。

5、器械浸泡消毒應打開關節，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規定更換，使用中消毒液每月一次細菌培養。

6、使用干缸持物鉗，每4小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在4小時內用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等）一經打開，保存時間不超過12小時。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時消毒一次。

8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細菌培養至少各一次，并粘貼化驗單備案。

9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋做工藝監測，每包做化學監測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細菌培養一次，并將結果登記在冊。

供應室

一、人員管理

1、工作人員上班時應衣、帽整潔，不得穿工作衣進食堂或離院外出。

2、工作人員操作前后認真洗手。

3、護理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質量要求，以及各類物品的性能、保養方法和使用范圍。

4、供應室工作須培訓后方可上崗，消毒員應持有上崗證。

二、環境管理

1、供應室周圍環境清潔，無污染源。

2、室內環境保持清潔、整齊。每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大掃。

3、嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，路線采用強行通過的方式，不準逆行。嚴格區分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志。

三、消毒隔離制度

1、無菌物品收發、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。

2、送回供應室的醫療器械，用含氯消毒液浸泡30分鐘后再洗凈擦干上油，經高壓蒸氣滅菌后備用。

3、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。

4、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》執行。預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B —D 空鍋試驗，排氣系統正常方可使用。

四、無菌室管理

1、無菌室干燥通風，排氣扇向外排風，室內、柜內清潔，無積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭每日1—2次，物體表面細菌培養每月一次。

2、進入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣換鞋。嚴格無菌操作規程，每月無菌室人員手細菌培養一次。

3、無菌室每日紫外線照射消毒60分鐘，每月一次空氣細菌培養。

五、無菌物品管理制度

1、無菌物品接收時，應檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥，方盒的孔有無關閉，3M 膠帶是否達到滅菌效果。

2、每日檢查無菌物品，不得有過期物品，一般有效期10天，霉季5天。過期或有污染可疑者重新消毒滅菌。無菌包每月細菌培養一次。

3、無菌物品應擺放在無菌柜內，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墻壁>5cm，無菌物品應分類放置，按滅菌先后順序排列。

4、一次性使用無菌醫療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放室。

5、一次性滅菌醫療用品須做好質量監督，并做好發放回收登記工作。

第二篇：重點科室醫院感染管理制度、消毒隔離制度1

手術室消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），嚴格遵守三通道流程，各區間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，手術間按無菌手術間、一般手術間、隔離手術間分室，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。連臺手術先做無菌手術再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病人。

2、使用洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方法與步驟進行洗手，每月對手術醫生、洗手護士手指細菌培養一次，有據可查。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術醫生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要隨便打開。

6、接臺手術人員在兩臺手術之間應進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。

7、病人準備室、麻醉復蘇室紫外線要求：功率≥1.5W/m3，燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2，有使用時間記錄，每半年測紫外線強度一次。

8、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗體。陽性者按傳染病隔離技術要求實施。

9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。

10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1：100施康

Ⅰ號浸泡消毒后方可使用。

11、做好各類物品的終末消毒。

12、一般感染手術

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。

（2）用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。

13、特殊感染手術、隔離手術

（1）設專用隔離手術室，門外掛隔離標志（黃牌黑字），專人負責巡回。工作人員在手術間應穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間。如須添加物品，可請室外人員幫忙。

（2）術前備齊手術用品，盡量采用一次性敷料、針筒。

（3）術畢醫務人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。

（4）工作人員離開手術室應用消毒液泡手。

（5）未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經色標志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規處理。

（6）污染的金屬類器械用1：4施康Ⅱ號浸泡10分鐘后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康Ⅰ號浸泡10分鐘后清洗，再打包貼上紅色標志，送高壓蒸汽滅菌處理。

（7）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。

四、無菌物品管理制度

1、無菌物品應放在無菌室集中管理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物，無蚊蠅。

2、無菌物品固定基數，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天，霉季5天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個月。細菌檢測每月一次，有據可查。

3、無菌包一經打開或無菌鹽水開瓶后超過12小時不能

使用。無菌臺準備后不得超過4小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應重新滅菌。

4、無菌包體積不應超過30cm×30cm×50cm，包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。

5、器械浸泡消毒應打開關節，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規定更換，使用中消毒液每月一次細菌培養。

6、使用干缸持物鉗，每4小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在4小時內用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等）一經打開，保存時間不超過12小時。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時消毒一次。

8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細菌培養至少各一次，并粘貼化驗單備案。

9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋做工藝監測，每包做化學監測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細菌培養一次，并將結果登記在冊。

供應室

一、人員管理

1、工作人員上班時應衣、帽整潔，不得穿工作衣進食堂或離院外出。

2、工作人員操作前后認真洗手。

3、護理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質量要求，以及各類物品的性能、保養方法和

使用范圍。

4、供應室工作須培訓后方可上崗，消毒員應持有上崗證。

二、環境管理

1、供應室周圍環境清潔，無污染源。

2、室內環境保持清潔、整齊。每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大掃。

3、嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，路線采用強行通過的方式，不準逆行。嚴格區分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志。

三、消毒隔離制度

1、無菌物品收發、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。

2、送回供應室的醫療器械，用含氯消毒液浸泡30分鐘后再洗凈擦干上油，經高壓蒸氣滅菌后備用。

3、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。

4、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》執行。預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B—D空鍋試驗，排氣系統正常方可使用。

四、無菌室管理

1、無菌室干燥通風，排氣扇向外排風，室內、柜內清潔，無積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭每日1—2次，物體表面細菌培養每月一次。

2、進入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣換鞋。嚴格無菌操作規程，每月無菌室人員手細菌培養一次。

3、無菌室每日紫外線照射消毒60分鐘，每月一次空氣細菌培養。

五、無菌物品管理制度

1、無菌物品接收時，應檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥，方盒的孔有無關閉，3M膠帶是否達到滅菌效果。

2、每日檢查無菌物品，不得有過期物品，一般有效期10天，霉季5天。過期或有污染可疑者重新消毒滅菌。無菌包每月細菌培養一次。

3、無菌物品應擺放在無菌柜內，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墻壁>5cm，無菌物品應分類放置，按滅菌先后順序排列。

4、一次性使用無菌醫療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放室。

5、一次性滅菌醫療用品須做好質量監督，并做好發放回收登記工作。

第三篇：醫院感染科室管理消毒隔離制度[推薦]

醫院感染管理委員會職責

（一）依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

（二）根據《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

（三）對醫院感染管理辦公室擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

（四）建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。

醫院感染管理辦公室職責

（一）根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染管理總體規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經醫院感染管理委員會批準后，具體組織實施、監督和評價。

（二）負責全院各級各類人員醫院感染管理知識的培訓與考核。

（三）負責醫院感染病例的監測，定期對科室的環境衛生學，消毒、滅菌效果進行抽樣監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

（四）對醫院發生的醫院感染流行或暴發流行進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

（五）負責抗菌藥物臨床應用的管理，擬定合理用藥的規章制度并監督實施。

（六）對消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品的采購進行審核，對其儲存、使用及使用后處理進行管理和監督。

（七）開展醫院感染的專題研究，提高醫院感染管理水平。

（八）及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。科室醫院感染管理監控小組職責

（一）負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

（二）對醫院感染病例及感染環節進行監測，并采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理辦公室，并積極協助調查。

（三）監督檢查本科室抗菌藥物使用情況。

（四）組織本科室醫院感染管理知識的培訓。

（五）督促本科室人員嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離制度。

（六）做好對衛生員、陪護、探視者的衛生學管理。醫務科在醫院感染管理工作中的職責

（一）協助組織醫師和醫技人員醫院感染管理知識的培訓。

（二）監督、指導醫師和醫技人員遵守無菌技術操作規程，嚴格執行抗菌藥物合理應用指導原則、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

（三）出現醫院感染流行或暴發趨勢時，協助醫院感染管理辦公室組織相關科室、部門開展調查與感染控制工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。護理部在醫院感染管理工作中的職責

（一）協助組織全院護理人員醫院感染管理知識的培訓。

（二）監督、指導護理人員嚴格遵守無菌技術操作規程，嚴格執行消毒、滅菌與隔離、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

（三）出現醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。總務科在醫院感染管理中的職責

（一）協助醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

（二）負責污水的處理、排放，使其符合國家“污水綜合排放標準”的要求。

（三）監督醫院營養食堂的衛生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。

（四）對洗衣房的工作進行監督管理，使其符合醫院感染管理要求。藥劑科在醫院感染管理中的職責

（一）協助本院抗菌藥物臨床應用的管理，定期總結、分析和通報應用情況。

（二）及時為臨床醫生提供抗感染藥物信息。

（三）督促醫護人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。臨床檢驗中心在醫院感染管理中的職責

（一）負責醫院感染常規微生物學監測。

（二）開展醫院感染病原微生物的培養、分離、鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

（三）發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。醫院感染管理辦公室主任職責

（一）在分管院長領導下，負責本科室的業務及行政管理工作。

（二）依據有關醫院感染管理的法律和法規，組織制定本科工作計劃并組織實施，考核本科各項任務指標完成情況。

（三）掌握有關醫院感染信息，對本院醫院感染監督結果定期分析、總結和反饋。經常與科室取得聯系，做好醫院感染的監測、控制和預防工作。組織貫徹執行有關醫院感染的各項法規和制度并考核執行情況。

（四）及時向分管領導和醫院感染管理委員會匯報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

（五）負責科內業務學習，努力提高科室各級人員有關醫院感染管理工作的業務水平。

（六）結合實際開展醫院感染管理科研工作。

（七）組織本科室完成有關醫院感染知識培訓和在職教育任務。醫院感染管理辦公室醫師職責

（一）在科主任領導下，做好有關醫院感染管理的各項工作。

（二）對醫院感染管理工作計劃提出方向、方針及政策。

（三）掌握全院感染疫情及全院各科醫院感染發病率，并定期檢查各科室醫院感染病例的漏報情況，及時上報，并制定初步控制措施。

（四）掌握全院抗菌藥物的使用情況，并向藥劑科提供信息，初步提出抗菌藥物的管理措施。

（五）對消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品購進進行審核，對其儲存、使用及使用后處理進行監督。

（六）協助科主任制定醫院感染控制計劃，設計整理各項調查資料和統計表格。

（七）與醫院感染管理護士一同深入科室，采集各種標本，每月到病案室調查出院病歷，掌握全院醫院感染病例情況，并統計上報。

（八）督促有關科室和人員做好醫院污水污物的無害化處理。醫院感染管理辦公室護士職責

（一）在科主任領導下，做好有關醫院感染管理的各項工作。

（二）經常深入病房，檢查有關消毒隔離制度執行情況及醫院感染控制各項措施落實情況。

（三）負責收集醫院感染監測的調查表，填寫有關的各種調查登記表，總結每月醫院感染發病率及有關監控資料。

（四）定期按計劃完成各項微生物學的監測采樣工作，每半年對全院使用中的紫外線燈管強度進行檢測。

（五）學習醫院感染管理專業知識，不斷提高業務水平。

（六）做好辦公室的內務及接待來訪者的工作。

（七）向供應室及時提供消毒、滅菌質量監控信息。以對全院消毒滅菌效果進行共同管理。

（八）對所管病區的醫院感染狀況、發病情況、病種、常見致病菌及其耐藥情況做到心中有數。

（九）注意收集信息：通過深入臨床檢驗中心、放射科及參加臨床科室的查房等各種途徑收集醫院感染的信息，從而減少錯報、漏報。

（十）按時完成主任交辦的臨時任務。兼職醫院感染檢驗技師職責

（一）在醫院感染管理辦公室領導下，負責醫院感染微生物監測工作，掌握有關醫院感染監測的微生物學檢驗方法和標準。

（二）做好醫院感染微生物監測的資料登記及統計、分析工作。發現特殊微生物或流行趨勢時，及時報告醫院感染管理辦公室。

（三）協助醫院感染管理醫師完成調查和科研任務。

（四）當醫院感染暴發流行時，配合醫院感染醫師立即深入現場，采集標本，做細菌培養，調查分析發病原因。

第四篇：重點科室消毒隔離制度

重點科室消毒隔離制度

一、普通病房消毒隔離制度

1、醫護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。

2、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

3、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。

5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

9、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

10、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。

14、嚴格執行陪護及探視制度，防止醫院內交叉感染。

二、治療室、處置室、換藥室、注射室消毒隔離制度

1、醫護人員進人室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作。

2、無菌物品放置專柜，各類備用無菌物品應不超過規定保存期限。

3、注射、針灸應采用一人一針一管一帶，一用一滅菌。

4、注射、治療時，應鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過二小時后不得使用。各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間。

5、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。每月做空氣消毒效果監測，定期對紫外線燈強度監測。

6、碘灑、酒精瓶應保持密閉，每周更換2次，容器每周滅菌2次。

7、治療車物品排放:上層為清潔區，下層為污染區;

8、換藥操作應按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口的順序 進行，感染性敷料應放在指定容器內，并焚燒處理。

9、置于容器中的滅菌物品一經打開，保存時間不應超過二十四小時

三、產房、母嬰同室、嬰兒處置室消毒隔離制度

嚴格執行無菌技術及有關操作規程，特別要注意操作前后醫護人員手的清洗，嬰兒護理有關用品要專嬰使用，并且一人一消毒。

（一）產房

1、布局合理，嚴格劃分非限制區、半限制區、限制區，各區之間應用門隔開或有明顯標志。

2、使用專用工作服及拖鞋，外出時更換，并定期刷洗消毒。

3、定期通風換氣，分娩室每日進行紫外線空氣消毒。

4、非本室工作人員未經允許不得入內。

5、產婦產前應作HBV的有關化驗檢查，陽性者按消毒隔離原則處理。

（二）母嬰同室

1、布局合理，每個嬰兒應有獨立床位。

2、嚴格探視制度。

3、母嬰一方有感染性疾病時，應及時與正常母嬰隔離。

4、產婦喂奶前要洗手，清潔乳頭，產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳，注意通風換氣和空氣消毒。

（三）嬰兒處置室

1、淋浴設施合理。

2、嬰兒用的眼藥水，粉撲、油膏均應消毒后單獨使用，一嬰一份，嬰兒毛巾，一用一滅菌(高壓蒸氣)。

3、保持室內空氣潔凈，定期消毒。

4、凡有皮膚化膿，定期體檢，有肺結核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人員，應暫時調離本崗位。

四、口腔科消毒管理制度

1、診療室工作人員工作時穿工作服、戴工作帽，護理人員穿工作鞋,并保持整潔。

2、診療、護理工作前后應洗手，無菌操作時戴口罩，無菌操作應遵照消毒規范進行。

3、鑷子罐定期消毒更換，根據所使用消毒劑的有效期定期更換、浸泡液要求達器械的1/2--2/3。

4、所有消毒物品均要寫明消毒日期，高壓滅菌消毒日期不超過一周。

5、用浸泡法消毒器械要打開關節，并一定要把器械的血污洗凈，擦干凈后用戊二醛再行浸泡。

6、來院就診病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。

7、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌種發生感染，應嚴密隔離，用過的器械、口腔盒都要嚴格消毒處理。

8、治療室、手術室、注射室均應嚴格消毒，做到每日紫外線照射一次。

9、對一次性針管口腔盒等要消毒后毀形。

五、手術室消毒隔離制度

1、布局合理，潔污區嚴格分開。

2、感染手術用品用后單獨處理，進行雙消毒。

3、手術器械及物品必須一用一滅菌。

4、麻醉用器具應定期清潔、消毒、接觸病人的用品應一間一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規范。

5、洗手刷一用一滅菌。

6、嚴格執行消毒隔離和清潔衛生制度，堅持濕式打掃，每周有固定衛生日，正確執行無菌技術及有關操作規程。

7、嚴格限制手術室內人數，盡量避免非手術人員進入

六、內窺鏡室消毒隔離制度

1、設診查區、洗滌消毒區、清潔區。

2、保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。

3、內窺鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓，包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。

4、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等必須滅菌。消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒，活檢鉗應滅菌處理。

5、進行內窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBSAg）等過篩檢查，有條件的醫院應進行抗一HCV等過篩檢查。

6、HBsAg陽性者，己知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。

7、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。

8、內窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘；消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或 2％戊H醛浸泡 10小時，具體方法見《醫院消毒技術規范》。

9、HBSAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

10、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

11、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

12、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

13、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

七、供應室消毒隔離制度

1、工作人員穿工作服、戴帽子，操作時應戴口罩。

2、嚴格區分有菌區、無菌區。

3、嚴格區分滅菌與未滅菌的物品，定點放置，未經滅菌物品決不外發。

4、認真執行查對制度，各種無菌物品包裝完整，注明滅菌日期、有效期并簽全名。

5、無菌包及容器應清潔、干燥，包的體積符合要求，每包內外均有化學指示劑。

6、每月一次作空氣培養、無菌物品、消毒液、物體表面抽樣細菌培養并達標。

7、建立消毒鍋測試登記冊，每月用生物指示劑監測滅菌效果。

八、門診、急診科消毒隔離制度

1、急診科應建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病者，應到所指定的隔離診治室診治。

2、兒科門診應與普通內科門診分開，并從科室位置及空間距離上與成人診療科室相對隔離。

3、預防交叉感染。

4、候診室、診室堅持濕式清掃，定期通風換氣，并建立每日每周清潔消毒制度。

5、各科診室要有專用洗手設備。

6、急診搶救車及平車、診察床等應定時消毒液試擦，被血液體液污染應及時消毒處理。

7、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

第五篇：重點科室消毒隔離制度

醫院感染管理辦公室工作制度

一、在院長及醫院感染管理委員會的領導下，開展醫院感染管理的各項工作。

二、負責擬定醫院感染管理工作計劃，提交醫院感染管理委員會審定后，組織實施；負責擬定科室醫院感染管理工作制度，并督促執行。

三、每季度對重點部門進行環境衛生學監測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監測。

四、每月對全院醫院感染管理按照《武漢龍陽醫院醫院感染管理質量考核標準》進行一次綜合質量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。

五、經常深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時解決。

六、發生醫院感染暴發流行時，及時向院長、業務副院長以及相關衛生行政部門請示報告；并組織人員進行現場采樣和流調，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。

七、對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監督。

八、對重點科室、重點部位定期進行監測，并將醫院感染監測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

九、認真落實醫院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平；加強醫院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。

十、做好醫療廢物管理工作，定期對全院各科室醫療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監督、檢查、指導。

十一、加強傳染病管理，預防和控制其在醫院內的傳播。

門診消毒隔離制度

一、門診候診室、走廊必須保持清潔，工作臺、地面、門窗、內壁每日濕式拖帚2次，如有污染用含氯消毒液（500mg/L）進行消毒清擦，走廊放帶蓋的衛生紙萎，每日消毒、更換一次。

二、門診診室要保持空氣新鮮，經常通風換氣（2次/日），室內辦公桌、椅、地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并進行消毒（用含氯消毒液500mg/L）進行消毒清擦；疑似傳染病人，在病人離開后要進行沏底消毒（不明原因的發熱、腹瀉病人指定在感染診室就診）。

三、根據《醫療衛生機構消毒技術規范》要求：“接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法：接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔，若有污染應隨時以清潔劑與水清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒。”

四、門診各科室的感染性垃圾：如：一次性醫療用品、手套、紗布、棉球、棉簽等醫療廢物，應裝入黃色垃圾袋內，每日由本科人員與醫療廢物回收員交接并簽字，由醫療廢物回收員按轉運要求送至污物暫存間存放，定期由醫療廢物回收中心回收公司進行無公害處理。絕不準亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。

五、廁所必須保持潔凈，無嗅味，衛生員每天必須進行兩次大清洗消毒，地面及便池內外，不能有污染痕跡。如有病人排泄物等，應立即消除并消毒。

六、各診療室、治療室、換藥室、輸液室等科室用過的物品，必須進行初步處理后，送供應室消毒滅菌處理（感染病人換藥用過的器械、碗、盤等物品，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，清洗干凈再送供應室消毒滅菌）。

七、所用滅菌物品一經打開均要注明使用日期及開啟時間，使用時間在未被污染情況下不得超過24小時。無菌持物鉗（鑷）、罐等最好采用干缸使用法，一經打開使用不得超過4小時，并注明啟用時間。

八、凡用過的注射器、輸液器使用后處理應符合醫療廢物管理規定要求。

九、感染診室，應遵循消毒、清潔、消毒的原則，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒。室內陳設物及門窗、四壁，應經常用含氯消毒液（1000mg/L）噴霧或浸泡拭布進行清擦，室內不準就餐和存放食品。

十、各診室、辦公室每天進行紫外線空氣消毒1次并有登記和效果監測。使用中紫外線燈，應定期檢測照射強度，不得低于70μw/㎡，使用空氣消毒設備：紫外線燈管要定期進行維護和保養并有記錄。

病房消毒隔離制度

一、醫務人員進行無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。洗手、戴口罩、帽子。各種無菌容器，如：換藥罐、貯槽、方盤等，使用后應及時蓋嚴，定時更換與滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。

二、病房環境要整潔，空氣新鮮無異味，根據季節溫度的不同，定時開窗通風換氣。病房地面每日用500mg/L含氯消毒液濕式擦拭二次，如果被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染時隨時清潔消毒，病室每周紫外線消毒小時并登記。

三、病床每天要濕式清掃，一床一套，床頭柜、病床等物體表面每日濕式擦拭，一桌一布，用后消毒，如有污物隨時用消毒液擦拭。

四、病人衣褲、床單、被套要保持清潔，每周更換一次，污染時隨時更換，被褥、枕心、床墊要定期消毒清洗（日光暴曬）。嚴禁在病房、走廊清點被服。

五、患者用過的口服液藥杯應浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。

六、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、吸痰儲液瓶等要一人一用一消毒，用后消毒并干燥保存于消毒物品柜內，濕化液應為無菌純凈水，每天更換。

七、病人所用醫療器具均按規定方法進行消毒處理,使用后的醫療，耐高溫的物品首選高壓滅菌，血壓計的袖帶每周清洗更換兩次，有污染時隨時消毒清洗。

八、醫療廢物與生活垃圾分開放置，注射器、輸液器使用后將針頭棄于銳器收集盒中，注射器、輸液器、一次性醫療用品等均放入黃色垃圾袋中，具有傳染性的垃圾要用雙層黃色塑料袋內嚴密封閉，交漢化公司統一進行無公害處理。

九、病人出院、轉科或死亡后要及時對床單元進行終末消毒處理。具有傳染性的病人轉院、轉科或死亡后要用雙層黃色塑料袋內嚴密封閉，交漢化公司統一進行無公害處理；對室內空氣、物體表面用紫外線照射及消毒液擦拭。

十、辦公室、治療室、配餐間、病房、衛生間的拖把要分別使用，有專用標記，用后清洗懸掛景干，干燥保存。

十一、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中30分鐘，干燥保存。消毒液每日更換一次，貯存容器每周徹底清洗消毒滅菌一次，由專人負責并有記錄。

十二、各項護理操作用物，實行一人、一針、一巾、一止血帶、一用一消毒，使用過的棉簽、棉球要集中放入醫用垃圾袋中，以免污染環境。

十三、病人餐具一用一消毒，隔離病人按消—洗—消處理。

十四、治療室、換藥室要定期進行空氣消毒，每天紫外線照射一次并登記，每月作空氣培養一次。

附：病房保潔標準

一、門窗潔凈透明，玻璃無手指印，無污漬； 窗槽無積塵、雜質，窗簾無積塵，且懸掛整齊。

二、室內墻壁、地角線、頂棚、燈飾、消防器材干凈明亮，無灰塵、無蜘蛛網，無亂涂亂畫。

三、室內地面干凈、干燥，無灰塵、無紙屑雜物、無污漬、無亂堆亂放，保持整潔、美觀，干凈整潔無異味。

四、室內垃圾簍、痰盂盒及時清理、消毒，保持干凈、整潔安全。

五、為入出院病人更換被套、墊單。

六、各類開關無灰塵，樓梯、走廊、扶手臺階、地面無積水、雜物、紙屑、煙頭、痰漬、污漬。

七、各座椅、指示牌、門、柱、燈具整潔，無灰塵，無污漬，無蜘蛛網。

八、洗手間、開水房地面無積水、雜物、垃圾。地漏無堵塞，無異味，無手紙堆積。

九、病房門、把手、床、床頭柜、電視機、飲水機、椅子、沙發每天清潔三次，消毒一次。

十、室外場地、綠化帶、地面無紙屑、煙蒂、痰跡、香口膠等垃圾停留時間不超過十分鐘，垃圾及時清理，不過夜，每天7：30前完成灰塵清掃，每周沖刷一次

手術室消毒隔離制度

一．分區明確、標識清楚。區域劃分：分限制區、半限制區、非限制區，物流做到潔污分開，流向合理。

二、凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋或套鞋套；非感染手術和感染手術應分開進行,乙肝表面抗原陽性及特殊感染手術，應嚴格按特殊感染手術消毒常規進行處理。

三、嚴格執行無菌技術操作規程及手術進行中的無菌原則。醫務人員有化膿性感染及患皮膚病者不得進入手術室，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。

四．嚴格遵守手衛生規范，按規范要求配置洗手設施，正確外科洗手和手消毒。

五．滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內，各類包符合要求，包外標識齊全，無過期物品；定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下，保存7天，過期重新滅菌。

六、手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規定。耐濕、耐高溫器械與物品，應使用壓力蒸汽滅菌；無菌包一經打開，即使未污染也只能24小時內使用，否則重新滅菌。

七．干法保存的持物鉗4小時更換一次；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等無菌物品有效期在24小時內。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周滅菌及更換消毒液一次。

八．無菌沖洗溶液，一經啟封，應注明開啟日期、時間，在未污染的情況下，只能24小時內使用，過期應重新更換。

九．一次性耗材使用前，嚴格檢查合格證、有效期、外包裝等，更換批號或生產廠家時必須進行細菌培養，合格方能使用。

十、麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

十一．各類設備、物品整潔衛生，空氣、物表體表、消毒劑及手衛生監測合格；每月要對手術室空氣、物體表面、醫務人員的手、滅菌物品等進行生物監測，結果要符合要求，并記錄存檔。

十二、清潔用具應分區使用，抹布、拖把與水桶等清潔用具應分室標注專用（并有標識）。抹布應做到每清潔一個單位物品（物表）一清洗，不得一塊抹布連續擦抹二個不同的物品表面。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。

十三．醫療廢物分類收集，密閉運送。包裝物與容器符合國家規定，外標識明確。銳器放入銳器盒。手術過程中產生的廢棄的肉眼無法識別的人體組織、器官按照病理性廢物處理；可以辨認的人體組織、器官按照尸體處理。內固定鋼板等廢物按照醫療廢物處理。交接登記內容完善，登記資料齊全（保存三年）。

治療室、注射室(輸液室）、換藥室消毒隔離制度

一、治療室、配藥室布局合理，專人負責，嚴格區分清潔區與污染區，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩，凡私人用物不得帶進治療室。

二、進行無菌操作前后要洗手，或用速干手消毒劑擦拭雙手，方能進行下一項操作；醫護人員發生特殊感染不得進入治療室。

三、治療室應每日通風、濕式清掃，操作前后用清水抹布擦拭桌面、臺面、治療車和治療盤等，確保室內物品清潔（包污物桶、利器盒）；治療室的拖把與輸液大廳拖把要分開并有明顯標志，地面每日用清水或浸有消毒液的拖把至少擦拭2次；冰箱每周清潔除霜一次，冰箱不得放置私人物品。

四、每日用紫外線照射消毒一次，每次60分鐘，并登記（記錄消毒時間、累計時間、執行者簽名，每周用75%酒精擦拭燈管一次，每半年進行一次強度監測)，使用中的燈管強度不得低于70u瓦，每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不超500cfu/m3；《2012版新標準：≤4.0(5min)，物體表面菌落數≤10cfu/cm2，手表面菌落數應≤10cfu/cm2》。

五、止血帶做到一人一帶一用一消毒，用后浸泡在500mg/l含氯消毒液中30分鐘，涼干備用。

六、無菌的物品管理：

1、凡適于壓力蒸汽滅菌的物品應采用壓力蒸汽滅菌；不能用于壓力蒸汽滅菌的器械，使用2%戊二醛浸泡10個小時，容器每周更換一次；干置的無菌容器及持物鉗每4小時更換1次。

2、無菌、有菌物品分開放置，無菌物品有醒目標識及消毒日期；每日清點并檢查無菌物品（包括一次性物品有無過期）的有效期，過期物品需重新消毒滅菌方能使用；治療車物品擺放：上層為清潔區；下層為污染區。

3、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周高壓蒸汽滅菌二次；無菌敷料罐（紗布、棉球）開封后有效期為24小時。

4、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套（一罐一鑷），并浸泡在1/2～2/3處,無菌罐、無菌鑷每周壓力蒸氣滅菌2次，消毒液每周更換一次，有記錄。

5、鋪好無菌盤有效期不得超過4小時，開啟的無菌溶液須在4小時內使用，抽取的靜脈藥液不得超過2小時。各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間；無菌棉簽開封后有效期為4小時，小包裝的碘伏開封后有效期一周。

6、各種治療注射應一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內，（對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理），所有醫療廢物交武漢市醫療廢物處置中心進行集中無公害處理處理。

7、告知病人撥針后要按壓針眼5分鐘以上，并囑病人將的膠貼、口罩、帽子等醫療廢物放在指定醫療垃圾桶內，不得亂放。

8、用后的體溫表應放在含有效氯500ng/l消毒液中浸泡30分鐘或75酒精浸泡30分鐘后，沖洗甩干備用。

七、醫療廢物按要求分類放置，一次性注射器、輸液器、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等放入黃色垃圾袋（桶）內或利器盒內；不能超3/4，每日由專職回收員統一回收，放置在醫療廢物暫存間內，并雙簽名。

八、各種瓶類消毒

1、碘酒、酒精瓶每周一、四進行消毒滅菌。清潔消毒方法：先用消毒液浸泡后，流水沖洗，再用0.9％生理鹽水沖洗干凈；再用包布包裹后，送供應室滅菌；

2、氧氣濕化瓶每周用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干、備用；正在應用的濕化瓶每日更換蒸餾水，用畢重新消毒。

3、電動吸引器的內容物滿后隨時倒，做倒每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。

八、換藥時嚴格遵守無菌操作原則，遵守一人一碗一盤二鑷的換藥制度。換藥所用溶液開啟后使用時間不能超過24h，并有明顯標記。先換清潔傷口，后換污染傷口。所用器械先進行粗洗后由供應室統一回收處理。

檢驗科消毒隔離制度

一、檢驗科應分為清潔區和污染區，清潔區應注意保護不受污染，污染區的工作操作臺及地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，有明顯血液污染用1000mg/L含氯消毒液擦拭，有污染時隨時消毒，每周大掃除一次。

二、工作人員服裝整潔，操作時戴口罩、帽子，必要時戴手套。采血工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手或用速干手消毒劑進行手消毒，操作完畢摘掉手套洗手或手消毒后再為下一位病人采血。

三、無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后注明開啟日期和時間，使用時間不得超過24小時。碘伏注明開啟日期和時間，有效期為7天，過期禁用。

四、采血室每日操作前用清水擦拭操作臺一次，采血結束后用500mg/L含氯消毒液擦拭操作臺、桌子和地面一次；每日用紫外線照射消毒一次，必要時進行空氣細菌培養，紫外線燈管每周用75%酒精擦拭一次。

五、各種檢驗標本的收集，送檢必須用相應指定的容器留取，不得外溢污染。

六、在進行靜脈抽血時應嚴格遵守無菌技術操作規程，操作前先洗手、戴好帽子與口罩，操作臺污染及時用1000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒；嚴格執行消毒隔離制度（靜脈抽血做到一人一針一巾（紙）一帶一消毒，末梢采血一人一片一管），對每位病人操作前洗手或手消毒，手被污染時應用肥皂和流水認真清洗，再用快速手消毒劑消毒雙手，杜絕交叉污染。七、一次性使用醫療用品包括采血針，注射器、尿杯、血紅蛋白吸管、注射器等按感染性廢物及損傷性廢物分類放置，采血針、玻片放入銳器盒，由專人收集登記。

八、室內應有洗手設備、洗手液及速干手消毒劑，工作人員的手要經常清洗，必要時進行手消毒。

九、凡是肝炎病人及疑有黃疸的血標本，都視為肝炎的污染標本，應貼上紅色危險標記，放在規定區域內，引起警惕和防止擴大污染面。

十、溢出試管外的血液，應立即用1000mg/l含氯消毒劑擦拭干凈，注意防止玻璃碎片刺傷手。

十一、當針頭和碎玻璃刺傷手時，應立即用碘伏消毒局部，并參照“銳器傷的預防”處理。

十二、若手上有傷口，應戴上手套，才能接觸標本。

十三、檢驗操作時，如：吸取標本，離心振蕩等應嚴格操作規程，防止自身和實驗室受污染。

十四、已檢查標本與容器分別浸泡于2000mg/l含氯消毒劑兩小時后，標本傾棄，一次性容器按感染性醫療廢物處理，重復使用的物品經消毒后，再清洗消毒或滅菌備用。

十五、其他未盡事宜，執行《新消毒技術規范》檢驗相關物品的消毒。

供應室消毒隔離制度

一、消毒供應室布局應嚴格劃分去污區、檢查包裝區、滅菌區、無菌物品存放區、辦公區；路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區人員不得隨意來回穿梭。

二、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服、戴手套、口罩，嚴格遵守各區操作原則。

三、去污區、檢查包裝區、滅菌區、無菌物品存放區標志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放；滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。

四、分別設置污染、清潔、滅菌物品的發放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均應經過標準清洗后再包裝滅菌。

五、認真執行檢查制度，各種無菌包要包裝完整，注明名稱、滅菌有效日期、責任人，發放前必須認真檢查，過期重新滅菌；下送車(箱）與下收車（箱）應分開放置、分開使用。每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清潔消毒處理；清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按區域分開專用，不得交叉使用，不得污染環境和工作人員。

六、熟練掌握各類物品的洗刷、清潔、消毒、滅菌技術及各類物品性能、保養方法與使用范圍。去污區回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程。被朊病毒污染的一次性診療器械應直接焚燒；接觸污染物品后必須洗手。

七、各室每日紫外線照射消毒一次并記錄，臺面用清水或消毒溶液擦洗消毒一次，保持無菌物品存放間和檢查包裝及滅菌區的空氣菌落數≤500cfu/m3。

八、質量監測員應認真履行職責，做好各項監測工作。

九、無菌物品一經發出，若要再放回無菌室內，必須再次作滅菌處理。

十、消毒供應中心工作程序嚴格執行《醫院消毒供應中心檢查驗收標準》、《消毒管理辦法》、《管理規范》、《清洗消毒滅菌技術操作規范》及《清洗消毒滅菌效果檢測標準》中有關規定和質量控制標準，對消毒供應中心工作進行全面質量控制與管理。

消毒供應室無菌區醫院感染管理制度

一、無菌物品存放區工作人員相對固定，由專人管理,其他無關人員不得入內。

二、工作人員進入該區，必須換鞋、戴帽、著專用服裝，必要時戴口罩，注意手的衛生。

三、認真執行滅菌物品卸載、存放的操作流程。

四、滅菌物品存放的有效期：

1、使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為7天；

2、使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月；

3、使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月；

4、具有密封性能的硬質容器，有效期為6個月(遵循先進先出原則)。

五、該區專放已滅菌的物品，嚴禁一切未滅菌的物品進入該區。

六、凡發出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區。

七、各類常規物品和搶救物品應保持一定基數，認真清點，及時補充，保證滅菌物品的質量和數量，保證隨時供應。

八、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區。

消毒供應室醫院感染管理要求

一、嚴格執行衛生部（88）衛醫字第6號《醫院消毒供應室驗收標準》。

二、周圍環境無污染源。布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分清楚，區域間應有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。

三、工作人員必須掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院個人預防和控制方面的知識。遵循標準預防的原則，嚴格執行相關規章制度、工作流程、操作規范。

四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送過程所需要的設備條件。

五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》。壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《醫院消毒供應中心三項標準》執行，必須進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每周進行。

六、嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點放置。對各類無菌物品應認真執行檢查制度。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

七、包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應達到Ⅲ類環境標準。

八、有明確的質量管理和監測措施：對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度進行監測；對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

九、器械、器具和物品清洗質量，應有明確的質量管理和檢測措施：

1、日常監測 在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。

2、定期抽查 每月應至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監測，并記錄監測結果。

污水處理管理制度

一、污水處理應依據《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）的相關要求進行，應配備污水處理設施，并設專（兼）職人員負責，保持污水排放系統順利通暢，定期對醫院排放系統進行維修。

二、健全制度，明確職責；設備運行正常，藥品按時投放、定期進行監測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準；每年請環保部門做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查；每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。

三、保持室內空氣流通，環境清潔；工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操作后洗手。

四、在傳染病流行期間，應增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含>6.5mg/L。

五、污水處理原料妥善保管，合理配比。

六、專人操作污水處理裝置，污水處理人員經過培訓后持證上崗，并能正確掌握設備操作及相關衛生知識，負責設備的保養、維修，以保證其正常運轉。

七、病人嘔吐物、引流液、手術吸出液、檢驗科液體標本等污染液體消毒后傾倒入廁，進入院內污水處理系統。

八、污水處理設備自動定時定期對污水投放次氯酸鈉進行消毒，污水處理人員每日測余氯含量兩次，符合標準后方可排放，并做好記錄。未經消毒或無害化處理的污水、污泥不得排放，清掏或作農肥。污水池內的雜物定期打撈后按照感染性醫療垃圾要求進行回收處理。

九、處理后的污水、污泥符合GB8978-1996《污水綜合排放標準》和GB18466-2005《醫療機構污染物排放標準》，定期接受疾控中心和市環保局的監測，院感辦開展自行監測工作。

十、后勤管理人員每月對污水管理制度執行情況進行檢查，院感辦不定期抽查，檢查結果與當月獎金掛鉤，實行獎懲分明。

醫療廢物暫存間管理制度

為貫徹落實《傳染病防治法》、《固體廢物污染環境防治法》、《醫療廢物管理條例》，醫院特制定管理制度如下：

一、醫療廢物暫時貯存處應設有明顯的醫療廢物警示標識。

二、要有嚴格的封閉措施，設專人管理，防止非工作人員接觸醫療廢物。

三、認真執行各項安全措施，做到防鼠、防蚊蠅、防止滲漏和雨水沖刷。

四、禁止將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，禁止轉讓和買賣醫療廢物。

五、醫療廢物分類管理、感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢、物化學性廢物、病理性醫療廢物不能混合收集。

六、專職人員必須按制定時間、路線，并使用專用運輸工具，收集、運送醫療廢物。

七、認真執行登記制度，收集醫療廢物及時登記，登記內容包括：醫療廢物的來源種類、重量或數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目，并保存登記資料至少三年。

八、收集的醫療廢物不能外流、泄漏、擴散，只能交給指定的醫療廢物集中處置單位，進行焚燒處理。

九、將醫療廢物交醫療廢物集中處置單位處置時，依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。

十、每次收集完畢，在暫存間進行清潔和消毒。

十一、專職人員在收集或運送醫療廢物時，要穿防護服、戴口罩、帽子、一次性手套。接觸醫療廢物后，脫去手套要按照六步洗手法認真的洗凈雙手。

十二、在工作中要防止被銳器刺傷，一旦發生刺傷要及時向報告醫院感染辦，并采取應急處理措施。

十三、一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，即刻感染辦報告。

十四、醫療垃圾、生活垃圾、日產日清，分別運送。醫療垃圾暫時貯存不能超過48小時。