第一篇：全國狂犬病監測方案(試行)

全國狂犬病監測方案

一、概述

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規定為乙類傳染病。許多種類的哺乳動物都與狂犬病的傳播有關，犬是發展中國家人狂犬病最主要的儲存宿主和傳播宿主。人感染狂犬病最常見的方式是通過感染狂犬病毒的犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染。狂犬病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，經神經末梢上行進入中樞神經系統，臨床表現主要為急性、進行性、幾乎不可逆轉的腦脊髓炎，病死率100%。

狂犬病在世界范圍內廣泛分布。據1999年世界狂犬病調查報告，145個國家和地區中僅有45個無狂犬病報告。近年來，我國狂犬病疫情一直呈上升趨勢，病死數居我國37種法定報告傳染病首位。1996年全國報告狂犬病發病數曾一度較低，為159例，而2004年全國狂犬病報告發病數上升至2660例，與2003年同期相比上升30.58%。2004年狂犬病死亡人數占我國法定報告傳染病總死亡構成的35.72%。我國的廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來疫情持續上升，疫情形勢十分嚴峻。因此，建立全國狂犬病監測系統，在狂犬病多發地區開展監測，分析狂犬病流行因素、掌握狂犬病的疫情特點與流行趨勢，對于狂犬病的預防和控制具有重要的意義。

二、監測目的

(一)掌握我國狂犬病的疫情動態和流行規律，分析流行因素，為制定有效的預防控制措施提供科學依據。

(二)了解狂犬病暴露后預防處置現狀，評價預防處置效果，為進一步規范暴露后預防處置提供依據。

三、監測定義

(一)病例定義

根據流行病學史、臨床癥狀和實驗室檢測結果三項指標確定病例的定義。

1、流行病學史

有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。

2、臨床癥狀

(1)愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發癢、刺痛或蟻走感。出現興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。

(2)“恐水”癥狀，伴交感神經興奮性亢進(流涎、多汗、心律快、血壓增高)，繼而肌肉癱瘓或顱神經癱瘓(失音、失語、心律不齊)。

3、實驗室檢測

(1)免疫熒光抗體法檢測抗原：發病第一周內取唾液、鼻咽洗液或腦脊液涂片、角膜印片、皮膚切片，用抗狂犬病熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。

(2)RT-PCR方法檢測病毒核酸：發病第一周內取唾液、鼻咽洗液、腦脊液、角膜或皮膚組織，用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。

(3)死后腦組織標本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性、腦組織內檢到內基氏小體或RT-PCR方法檢測腦組織標本中病毒核酸陽性。

4、病例分類

(1)狂犬病疑似病例:指各級醫療單位臨床醫生上報的具有狂犬病臨床表現，而難以確診為狂犬病的病例。

(2)臨床診斷病例：流行病學史加上臨床表現的任意一條。

(3)確診病例：臨床診斷病例加上實驗室檢測的任意一條。

(二)狂犬病暴露者定義

狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員。

四、監測內容

(一)全國常規監測

1.病例的發現與報告

按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規范》，各級各類醫療機構、疾病預防控制機構和衛生檢疫機構執行職務的醫務人員發現疑似、臨床診斷或實驗室確診病例應在診斷后24小時內填寫報告卡進行網絡直報。不具備網絡直報條件的應在診斷后24小時內向相應單位送(寄)出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制中心(以下簡稱疾控中心)和具備條件的鄉鎮衛生院收到傳染病報告卡后立即進行網絡直報。

2.病例個案調查

縣級疾控中心接到狂犬病例報告后，應及時對病例進行流行病學調查，調查內容見《狂犬病病例個案調查表》(附表1)。

(二)監測點監測

1.監測點的選擇原則

(1)在近五年疫情持續高發的省，選取高發縣區作為國家級監測點；

(2)監測點具有一定的狂犬病防制工作基礎，能夠承擔并完成監測任務；

(3)監測點的確定：在近年來疫情持續高發的廣西、湖南、安徽、貴州4省，選擇高發地市或縣區作為國家監測點。

2.監測內容

(1)常規疫情監測

① 病例的發現與報告

同全國常規監測。

② 病例個案調查

監測點所在的縣級疾控中心接到狂犬病病例報告后，應對所有病例進行個案調查，填寫《狂犬病病例個案調查表》(附表1)。

(2)實驗室監測

①標本采集、保存和送檢：嚴格按照《狂犬病標本采集技術指南》(見附件1)要求，采集監測點報告的所有臨床診斷病例的唾液、腦脊液、尿液、鼻咽洗液、皮膚組織或病死者腦組織等標本，送至省級疾控中心進行檢測(送檢表見附表2《狂犬病人標本送檢登記表》)。

②標本檢測：省級疾控中心負責本省監測點標本的實驗室檢測，采用RT-PCR方法檢測狂犬病毒特異性核酸，采用免疫熒光法或酶聯免疫吸附實驗檢測狂犬病毒抗原，對病毒抗原和核酸陽性的標本進行

病毒核酸測序和分析。詳細操作過程見《狂犬病實驗室檢測技術指南》(附件2)。

③結果鑒定：各省疾控中心將核酸測序和分析結果上報至國家疾控中心進行鑒定和分析。

④實驗室檢測結果的匯總、反饋：省疾控中心每季度末將本季度檢測結果匯總并反饋到各監測點，國家疾控中心接到標本后一個月之內將鑒定結果向各省反饋。

(3)狂犬病暴露后預防處置情況監測

各監測點選擇1所縣區級疾控中心預防門診、1所縣及縣以上綜合醫院和1所高發鄉的衛生院進行狂犬病暴露后預防處置情況監測，由診治大夫負責填寫《狂犬病暴露人群門診登記表》(附表4)，收集前來就診的所有狂犬病暴露者的預防處置相關信息。

(4)宿主動物監測

監測點所在地的疾控中心通過當地畜牧、獸醫、公安等相關部門調查、了解所轄地區的犬等宿主動物情況，包括犬和其它有關動物的數量、種類和免疫覆蓋等情況(調查表見附表5)。在可能情況下，對犬及其他宿主動物進行帶毒情況調查。

五、數據收集、分析、反饋

(一)數據收集

1.狂犬病疫情法定報告信息

各級各類醫療機構、疾病預防控制機構和衛生檢疫機構執行職務的醫務人員按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情與突發公共衛生事件報告管理規范》的相關規定，對狂犬病病例進行報告。

2.狂犬病病例個案信息

縣級疾控中心指定專人負責收集狂犬病病例個案信息，于每月10日以前將上月所有個案調查表錄入狂犬病監測數據庫，并上報省級疾控中心。省級疾控中心每月20日前將本省上月的狂犬病監測數據上報中國疾控中心。

3.狂犬病實驗室監測信息

省級疾控中心負責收集、匯總轄區內狂犬病實驗室檢測結果，每季度末將本季度的結果錄入狂犬病監測數據庫，上報中國疾控中心。

4.狂犬病暴露者門診匯總數據

監測點所在的縣級疾控中心負責收集轄區內狂犬病門診的《狂犬病暴露人群門診登記表》(附表4)，于每月10日前進行匯總并將匯總結果錄入狂犬病監測數據庫，報告上級疾控中心。

5.狂犬病宿主動物基本情況調查數據

監測點所在的縣級疾控中心負責收集轄區內狂犬病宿主動物的基本情況，每年1月15日將上年的《狂犬病宿主動物基本情況調查表》(附表5)的內容錄入狂犬病監測數據庫，并將數據報告上級疾控中心，各省疾控中心負責收集省內所有狂犬病監測點的數據，并于每年2月15日前上報上年監測數據。

(二)數據質量控制

1.方法和標準的統一

(1)各項調查內容均使用統一調查表和調查方法；

(2)使用指定的實驗室檢測方法和檢測試劑進行標本檢測。

2.數據庫建立的質量控制

(1)使用統一的數據庫錄入數據；

(2)通過設計計算機軟件來識辨調查表邏輯錯誤，減少錄入錯誤；

(3)通過人工抽查核對，發現非邏輯錯誤。

(三)資料分析

各級疾控中心每季度、每年對狂犬病監測資料進行分析，也可根據需要不定期地進行分析。

1.病例的三間分布

從時間、地區、人群分布分析狂犬病的發病死亡特點。

2.病例的暴露情況分析

對致傷動物的種類、病例的傷口狀況、預防處置情況等進行分析。

3.暴露人群治療處置情況分析

對狂犬病暴露人群的特點，以及傷口處理、預防接種等情況進行分析。

4.狂犬病宿主動物分析

對監測點狂犬病宿主動物的數量、密度、免疫情況以及不同傷人動物的情況進行分析。

5.狂犬病病原學檢測結果分析

分析狂犬病病原學及其遺傳變異情況。

6.流行因素分析

綜合監測結果及當地收集到的相關信息對狂犬病的流行因素進行綜合分析。(四)信息交流和反饋

各級疾控中心應由專人負責監測工作，定期將有關監測報告、統計分析和季度、年度總結以E-Mail、傳真或信函的形式報上級疾控部

門和同級衛生行政部門。上級疾控部門接到報告后，應及時對分析結果進行反饋(以文件、信函、督導等方式)。

各監測點應定期將監測結果向鄰近的地區及相關部門(如畜牧獸醫部門)進行通報。

六、監測系統的組成和職責

(一)衛生行政部門

衛生部領導和組織協調全國狂犬病監測工作，各級衛生行政部門負責組織開展本轄區內狂犬病監測工作，并提供所需的監測經費，保證監測工作的順利開展。

(二)疾病預防控制機構

1.中國疾病預防控制中心

(1)組織監測方案的起草、論證和完善，為全國狂犬病監測提供技術指導。

(2)組織對全國各省級疾控中心和國家級監測點專業技術人員的培訓。

(3)負責全國監測數據的收集、整理，定期對數據進行分析、反饋。

(4)負責狂犬病診斷試劑的標準化及各級網絡實驗室的質量控制。

(5)負責各省分離的狂犬病病毒的實驗室鑒定工作。

(6)負責組織專家定期對全國狂犬病監測系統進行督導、評價。

(7)每年組織召開全國狂犬病監測年度工作總結研討會。

2.省級疾控中心

(1)根據全國監測方案，起草本省的監測實施方案，并組織實施。

(2)有效組織實施本省的常規監測工作。

(3)組織對市級疾控中心和國家級監測點的專業技術人員的培訓與指導。

(4)定期收集監測數據，并進行分析、反饋。

(5)定期對本省的監測工作進行督導與評價。

(6)每年對本省狂犬病監測工作進行年度總結。

3.市級疾控中心

(1)有效組織實施本市的常規監測工作。

(2)指導本市國家級監測點的監測工作。

(3)定期收集監測數據，并進行分析、反饋。

(4)定期對本市的監測工作進行督導、質量控制與評價。

(5)每年對本市狂犬病監測系統進行年度工作總結。

4.縣級疾控中心

(1)根據全國監測方案和省級的監測實施方案的要求，遂項落實各項監測工作。

(2)接受上級疾控中心技術的培訓與指導，規范各項監測工作。

(3)安排專人定期收集、整理、匯總和上報監測數據。

(4)定期對監測工作進行質量控制與評價。

(5)每年對本地狂犬病監測工作進行年度工作總結。

(三)醫療機構

各級各類醫療機構負責狂犬病病例的發現及報告工作，協助縣、區級疾病預防控制中心進行流行病學調查及標本采集工作。對醫護人員進行業務培訓，尤其是傳染病防治法及相關知識的培訓。

七、保障工作

(一)組織保障

1.狂犬病監測應納入當地疾控中心日常工作。

2.各級疾控中心應明確一名業務領導負責監測工作。

3.承擔監測任務的各級疾控中心應指定責任心強、業務能力強的專業技術人員具體實施監測工作。

4.參加監測工作的各單位應加強相關業務人員的培訓。

(二)經費保障

1.為保障監測工作的順利進行，國家為監測點提供一定的監測啟動經費。

2.監測點所在的省、市、縣應提供監測配套經費。

3.監測經費必須實行專款專用。

(三)物資保障

承擔監測任務的各級疾控中心和醫療機構應保證監測所需的各種物資和技術支持。由中國疾控中心統一提供監測點檢測試劑。

(四)質量控制

1.每年組織監測工作的質量評價。

2.每年根據監測點疫情變化，對監測點和監測工作計劃進行必要的調整。

第二篇：全國狂犬病監測方案(試行)

【發布單位】衛生部 【發布文號】

【發布日期】2005-09-08 【生效日期】2005-09-08 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】衛生部

全國狂犬病監測方案（試行）

一、概述

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規定為乙類傳染病。許多種類的哺乳動物都與狂犬病的傳播有關，犬是發展中國家人狂犬病最主要的儲存宿主和傳播宿主。人感染狂犬病最常見的方式是通過感染狂犬病毒的犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染。狂犬病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，經神經末梢上行進入中樞神經系統，臨床表現主要為急性、進行性、幾乎不可逆轉的腦脊髓炎，病死率100％。

狂犬病在世界范圍內廣泛分布。據1999年世界狂犬病調查報告，145個國家和地區中僅有45個無狂犬病報告。近年來，我國狂犬病疫情一直呈上升趨勢，病死數居我國37種法定報告傳染病首位。1996年全國報告狂犬病發病數曾一度較低，為159例，而2004年全國狂犬病報告發病數上升至2660例，與2003年同期相比上升30.58%。2004年狂犬病死亡人數占我國法定報告傳染病總死亡構成的35.72%。我國的廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來疫情持續上升，疫情形勢十分嚴峻。因此，建立全國狂犬病監測系統，在狂犬病多發地區開展監測，分析狂犬病流行因素、掌握狂犬病的疫情特點與流行趨勢，對于狂犬病的預防和控制具有重要的意義。

二、監測目的（一）掌握我國狂犬病的疫情動態和流行規律，分析流行因素，為制定有效的預防控制措施提供科學依據。

（二）了解狂犬病暴露后預防處置現狀，評價預防處置效果，為進一步規范暴露后預防處置提供依據。

三、監測定義

（一）病例定義

根據流行病學史、臨床癥狀和實驗室檢測結果三項指標確定病例的定義。

1、流行病學史

有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。

2、臨床癥狀

（1）愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發癢、刺痛或蟻走感。出現興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。

（2）“恐水”癥狀，伴交感神經興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經癱瘓（失音、失語、心律不齊）。

3、實驗室檢測

（1）免疫熒光抗體法檢測抗原：發病第一周內取唾液、鼻咽洗液或腦脊液涂片、角膜印片、皮膚切片，用抗狂犬病熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。

（2）RT-PCR方法檢測病毒核酸：發病第一周內取唾液、鼻咽洗液、腦脊液、角膜或皮膚組織，用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。

（3）死后腦組織標本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性、腦組織內檢到內基氏小體或RT-PCR方法檢測腦組織標本中病毒核酸陽性。

4、病例分類

（1）狂犬病疑似病例:指各級醫療單位臨床醫生上報的具有狂犬病臨床表現，而難以確診為狂犬病的病例。

（2）臨床診斷病例：流行病學史加上臨床表現的任意一條。

（3）確診病例：臨床診斷病例加上實驗室檢測的任意一條。

（二）狂犬病暴露者定義

狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員。

四、監測內容

(一)全國常規監測

1.病例的發現與報告

按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規范》，各級各類醫療機構、疾病預防控制機構和衛生檢疫機構執行職務的醫務人員發現疑似、臨床診斷或實驗室確診病例應在診斷后24小時內填寫報告卡進行網絡直報。不具備網絡直報條件的應在診斷后24小時內向相應單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制中心（以下簡稱疾控中心）和具備條件的鄉鎮衛生院收到傳染病報告卡后立即進行網絡直報。

2.病例個案調查

縣級疾控中心接到狂犬病例報告后，應及時對病例進行流行病學調查，調查內容見《狂犬病病例個案調查表》（附表1）。

(二)監測點監測

1.監測點的選擇原則

（1）在近五年疫情持續高發的省，選取高發縣區作為國家級監測點；

（2）監測點具有一定的狂犬病防制工作基礎，能夠承擔并完成監測任務；

（3）監測點的確定：在近年來疫情持續高發的廣西、湖南、安徽、貴州4省，選擇高發地市或縣區作為國家監測點。

2.監測內容

（1）常規疫情監測

① 病例的發現與報告

同全國常規監測。

② 病例個案調查

監測點所在的縣級疾控中心接到狂犬病病例報告后，應對所有病例進行個案調查，填寫《狂犬病病例個案調查表》（附表1）。

（2）實驗室監測

①標本采集、保存和送檢：嚴格按照《狂犬病標本采集技術指南》（見附件1）要求，采集監測點報告的所有臨床診斷病例的唾液、腦脊液、尿液、鼻咽洗液、皮膚組織或病死者腦組織等標本，送至省級疾控中心進行檢測（送檢表見附表2《狂犬病人標本送檢登記表》）。

②標本檢測：省級疾控中心負責本省監測點標本的實驗室檢測，采用RT-PCR方法檢測狂犬病毒特異性核酸，采用免疫熒光法或酶聯免疫吸附實驗檢測狂犬病毒抗原，對病毒抗原和核酸陽性的標本進行病毒核酸測序和分析。詳細操作過程見《狂犬病實驗室檢測技術指南》（附件2）。

③結果鑒定：各省疾控中心將核酸測序和分析結果上報至國家疾控中心進行鑒定和分析。

④實驗室檢測結果的匯總、反饋：省疾控中心每季度末將本季度檢測結果匯總并反饋到各監測點，國家疾控中心接到標本后一個月之內將鑒定結果向各省反饋。

（3）狂犬病暴露后預防處置情況監測

各監測點選擇1所縣區級疾控中心預防門診、1所縣及縣以上綜合醫院和1所高發鄉的衛生院進行狂犬病暴露后預防處置情況監測，由診治大夫負責填寫《狂犬病暴露人群門診登記表》（附表4），收集前來就診的所有狂犬病暴露者的預防處置相關信息。

（4）宿主動物監測

監測點所在地的疾控中心通過當地畜牧、獸醫、公安等相關部門調查、了解所轄地區的犬等宿主動物情況，包括犬和其它有關動物的數量、種類和免疫覆蓋等情況（調查表見附表5）。在可能情況下，對犬及其他宿主動物進行帶毒情況調查。

五、數據收集、分析、反饋

（一）數據收集

1.狂犬病疫情法定報告信息

各級各類醫療機構、疾病預防控制機構和衛生檢疫機構執行職務的醫務人員按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情與突發公共衛生事件報告管理規范》的相關規定，對狂犬病病例進行報告。

2.狂犬病病例個案信息

縣級疾控中心指定專人負責收集狂犬病病例個案信息，于每月10日以前將上月所有個案調查表錄入狂犬病監測數據庫，并上報省級疾控中心。省級疾控中心每月20日前將本省上月的狂犬病監測數據上報中國疾控中心。

3.狂犬病實驗室監測信息

省級疾控中心負責收集、匯總轄區內狂犬病實驗室檢測結果，每季度末將本季度的結果錄入狂犬病監測數據庫，上報中國疾控中心。

4.狂犬病暴露者門診匯總數據

監測點所在的縣級疾控中心負責收集轄區內狂犬病門診的《狂犬病暴露人群門診登記表》（附表4），于每月10日前進行匯總并將匯總結果錄入狂犬病監測數據庫，報告上級疾控中心。

5.狂犬病宿主動物基本情況調查數據

監測點所在的縣級疾控中心負責收集轄區內狂犬病宿主動物的基本情況，每年1月15日將上年的《狂犬病宿主動物基本情況調查表》（附表5）的內容錄入狂犬病監測數據庫，并將數據報告上級疾控中心，各省疾控中心負責收集省內所有狂犬病監測點的數據，并于每年2月15日前上報上年監測數據。

（二）數據質量控制

1.方法和標準的統一

（1）各項調查內容均使用統一調查表和調查方法；

（2）使用指定的實驗室檢測方法和檢測試劑進行標本檢測。

2．數據庫建立的質量控制

（1）使用統一的數據庫錄入數據；

（2）通過設計計算機軟件來識辨調查表邏輯錯誤，減少錄入錯誤；

（3）通過人工抽查核對，發現非邏輯錯誤。

（三）資料分析

各級疾控中心每季度、每年對狂犬病監測資料進行分析，也可根據需要不定期地進行分析。

1.病例的三間分布

從時間、地區、人群分布分析狂犬病的發病死亡特點。

2.病例的暴露情況分析

對致傷動物的種類、病例的傷口狀況、預防處置情況等進行分析。

3.暴露人群治療處置情況分析

對狂犬病暴露人群的特點，以及傷口處理、預防接種等情況進行分析。

4.狂犬病宿主動物分析

對監測點狂犬病宿主動物的數量、密度、免疫情況以及不同傷人動物的情況進行分析。

5.狂犬病病原學檢測結果分析

分析狂犬病病原學及其遺傳變異情況。

6.流行因素分析

綜合監測結果及當地收集到的相關信息對狂犬病的流行因素進行綜合分析。

（四）信息交流和反饋

各級疾控中心應由專人負責監測工作，定期將有關監測報告、統計分析和季度、總結以E-Mail、傳真或信函的形式報上級疾控部門和同級衛生行政部門。上級疾控部門接到報告后，應及時對分析結果進行反饋（以文件、信函、督導等方式）。

各監測點應定期將監測結果向鄰近的地區及相關部門（如畜牧獸醫部門）進行通報。

六、監測系統的組成和職責

（一）衛生行政部門

衛生部領導和組織協調全國狂犬病監測工作，各級衛生行政部門負責組織開展本轄區內狂犬病監測工作，并提供所需的監測經費，保證監測工作的順利開展。

（二）疾病預防控制機構

1.中國疾病預防控制中心

（1）組織監測方案的起草、論證和完善，為全國狂犬病監測提供技術指導。

（2）組織對全國各省級疾控中心和國家級監測點專業技術人員的培訓。

（3）負責全國監測數據的收集、整理，定期對數據進行分析、反饋。

（4）負責狂犬病診斷試劑的標準化及各級網絡實驗室的質量控制。

（5）負責各省分離的狂犬病病毒的實驗室鑒定工作。

（6）負責組織專家定期對全國狂犬病監測系統進行督導、評價。

（7）每年組織召開全國狂犬病監測工作總結研討會。

2.省級疾控中心

（1）根據全國監測方案，起草本省的監測實施方案，并組織實施。

（2）有效組織實施本省的常規監測工作。

（3）組織對市級疾控中心和國家級監測點的專業技術人員的培訓與指導。

（4）定期收集監測數據，并進行分析、反饋。

（5）定期對本省的監測工作進行督導與評價。

（6）每年對本省狂犬病監測工作進行總結。

3.市級疾控中心

（1）有效組織實施本市的常規監測工作。

（2）指導本市國家級監測點的監測工作。

（3）定期收集監測數據，并進行分析、反饋。

（4）定期對本市的監測工作進行督導、質量控制與評價。

（5）每年對本市狂犬病監測系統進行工作總結。

4.縣級疾控中心

（1）根據全國監測方案和省級的監測實施方案的要求，遂項落實各項監測工作。

（2）接受上級疾控中心技術的培訓與指導，規范各項監測工作。

（3）安排專人定期收集、整理、匯總和上報監測數據。

（4）定期對監測工作進行質量控制與評價。

（5）每年對本地狂犬病監測工作進行工作總結。

（三）醫療機構

各級各類醫療機構負責狂犬病病例的發現及報告工作，協助縣、區級疾病預防控制中心進行流行病學調查及標本采集工作。對醫護人員進行業務培訓，尤其是傳染病防治法及相關知識的培訓。

七、保障工作

（一）組織保障

1.狂犬病監測應納入當地疾控中心日常工作。

2.各級疾控中心應明確一名業務領導負責監測工作。

3.承擔監測任務的各級疾控中心應指定責任心強、業務能力強的專業技術人員具體實施監測工作。

4.參加監測工作的各單位應加強相關業務人員的培訓。

（二）經費保障

1.為保障監測工作的順利進行，國家為監測點提供一定的監測啟動經費。

2.監測點所在的省、市、縣應提供監測配套經費。

3.監測經費必須實行專款專用。

（三）物資保障

承擔監測任務的各級疾控中心和醫療機構應保證監測所需的各種物資和技術支持。由中國疾控中心統一提供監測點檢測試劑。

（四）質量控制

1.每年組織監測工作的質量評價。

2.每年根據監測點疫情變化，對監測點和監測工作計劃進行必要的調整。

八、附件

附表1 狂犬病病例個案調查表

附表2 狂犬病人標本送檢登記表

附表3 狂犬病病原學檢測結果表

附表4 狂犬病暴露人群門診登記表

附表5 狂犬病宿主動物基本情況調查表

附件1 狂犬病標本采集技術指南

附件2 狂犬病實驗室檢測技術指南

附件（略）

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第三篇：全國病媒生物監測方案(試行)

【發布單位】衛生部 【發布文號】

【發布日期】2005-08-17 【生效日期】2005-08-17 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】衛生部

全國病媒生物監測方案(試行)

病媒生物監測是疾病預防控制中一項重要的系統性基礎工作。為確保監測工作的科學、規范、統一，監測數據的真實、可信，特制定此方案。

一、背景

病媒生物是指能傳播疾病的生物，一般指能傳播人類疾病的生物。廣義的病媒生物包括脊椎動物和無脊椎動物，脊椎動物媒介主要是鼠類，屬哺乳綱嚙齒目動物；無脊椎動物媒介主要是昆蟲綱的蚊、蠅、蟑螂、蚤等和蛛形綱的蜱、螨等。病媒生物不僅可以直接通過叮咬和污染食物等，影響或危害人類的正常生活，更可以通過多種途徑傳播一系列的重要傳染病。

病媒生物性傳染病是人類共同面臨的嚴峻挑戰之一。隨著全球氣候變暖，城市化進程的加快，旅游和貿易的快速發展，生態環境的不斷改變，病媒生物種類、密度和分布等發生了新的變化，不僅原有的病媒生物性傳染病范圍擴大、發生頻率和強度增加，而且一些新的病媒生物性傳染病不斷出現。

在我國法定報告的傳染病中有許多屬于病媒生物性傳染病，如鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、瘧疾、登革熱、地方性斑疹傷寒、絲蟲病等；而一些消化道傳染病則通過病媒生物的機械性傳播在人群中擴散，如痢疾、傷寒等。通過對病媒生物的有效控制，可以減少它們對人群的騷擾和經濟損失，更可以預防和控制病媒生物性傳染病的發生和傳播。系統地開展病媒生物監測不僅為制定病媒生物控制方案提供依據，而且為病媒生物性傳染病的流行趨勢提供預測預警信息。我國過去曾比較系統地開展過病媒生物的監測，對病媒生物性疾病的預防和控制發揮了積極的作用，但由于各地方法不統一，進行數據的比較和分析比較困難；且原有的一些方法已經不適于現在社會發展狀況，部分病媒生物性傳染病的流行狀況也發生了變化；同時近年來周邊國家一些病媒生物性傳染病的爆發流行已對我國形成威脅，因此加強病媒生物監測工作已經成為疾病預防控制工作中的一個迫切任務。

二、監測目的(一)掌握監測對象的種類、數量、分布及季節變化，為預測預報和處理應急事件積累基礎數據。

(二)為制定科學合理的病媒生物防制方案提供依據。

(三)分析病媒生物的長期變化和當地傳染性疾病的相關性，為病媒生物性傳染病的預防控制提供技術支撐。

三、監測定義

病媒生物監測是指以科學的方法，長期、連續、系統地收集鼠類、蚊類、蠅類和蟑螂等病媒生物，對其種類、數量、分布和季節變化等資料進行整理分析，并對結果進行解釋和反饋，供衛生行政部門和疾病預防控制機構制定、實施、評價和調整病媒生物控制的策略和措施。

四、監測系統組成和職責

(一)監測系統

監測系統由衛生部、地方各級衛生行政部門、各級疾病預防控制機構組成。

(二)分工和職責

1.各級衛生行政部門

衛生部領導全國病媒生物監測工作，各級衛生行政部門負責組織開展本轄區內的監測工作，并提供所需的專項監測經費，保證監測工作的順利開展。

2.中國疾病預防控制中心

中國疾病預防控制中心組織全國監測方案的起草、修改和完善，根據省級疾控機構的建議，確定全國監測點的布局，組織全國監測工作的實施；承擔全國性病媒生物監測的技術指導和培訓；負責監測信息的收集、整理、分析和反饋；并組織專家進行監測質量的檢查和質量控制。

3.省級疾病預防控制機構

省級疾病預防控制機構，依據全國監測方案的要求，組織開展轄區內監測工作；負責協調各級監測點的工作，督促檢查監測方案落實；按時收集、分析、上報和反饋監測結果，進行技術指導和監測質量控制和考核工作。

4.市級疾病預防控制機構

市級疾病預防控制機構負責病媒生物監測方案的實施，指定專人負責監測點工作，完成監測任務，并對區、縣疾病預防控制機構工作進行技術指導。

5.縣級疾病預防控制機構根據各省監測工作安排，配合完成或承擔監測任務。

五、監測內容和方法

(一)鼠密度監測

1.監測點的選擇

每個省(直轄市、自治區)按不同地理方位選3至5個地級市，每個市設城鎮居民區、特殊行業(餐飲、食品制售)和農村自然村3個類型的監測點各1個，每個監測點每月室內外一次性布放200有效夾夜。由于鼠密度監測的特殊性，各市應結合本地情況，確定監測點的范圍，為避免連續監測對鼠密度造成影響，相鄰月份應在監測點內的不同區域布放鼠夾，三個月內不得在同一區域布夾監測，不同月份選取的監測區域之間距離應大于0.25km。

2.監測時間

每月中旬進行調查，以月作統計單位。

3.監測方法

采用夾夜法。統一選用中型鋼板夾(見附件1)，以生花生米為誘餌，晚放晨收。室內按每15m2布夾1只，沿墻根均勻布放。室外每5m布夾1只。居民區以外環境為主，特殊行業以室內環境為主，各種房間(廚房、庫房)都應兼顧，農村自然村室內外均勻布放。

4.統計與計算

%

有效夾數=布夾總數-無效夾數

捕鼠總數是指鼠夾捕獲鼠類的數量總和，鼠夾上夾有鼠頭或大片鼠皮則定為捕到鼠，記入捕鼠總數。若已擊發的鼠夾上有鼠毛、鼠尾、鼠爪，該夾計入布夾總數，定為未捕到鼠。

無效夾是指丟失或不明原因擊發的鼠夾。

捕獲鼠類后，進行鼠種鑒定，并同時記錄捕鼠地點、性別、體重(精確到0.1g)和頭體長(見表1)，匯總表見表2。

5.注意事項

監測前做好宣傳告知，防止誤傷兒童和寵物。監測中使用鼠布袋并用麻醉劑處理，防止死鼠的體外寄生蟲游離而叮咬監測人員，同時也便于進行體外寄生蟲的調查。

(二)蚊密度監測

在成蚊監測和伊蚊專項監測所列的方法中，可以選擇一種方法用于當地的監測。

1.成蚊監測

定時、定點進行成蚊密度監測。

(1)誘蚊燈法

①監測點的選擇

每個省(直轄市、自治區)按不同地理方位選3至5個地級市為監測點。每個地級市城區選擇居民區、公園(含街心公園)、醫院各4處，農村選擇民房和牲畜棚(牛棚和豬圈等)各4處，沒有牲口棚的以民房補齊。除牛棚、豬圈外，其它均在外環境中進行。

②監測時間

每月2次，相鄰兩次的測定間隔應為15天，風雨天氣(風力五級以上)順延。越冬蚊活動前一個月即開始監測，連續兩次監測皆未捕到蚊蟲后結束。

③監測方法

每處使用誘蚊燈(見附件2)1只，監測從日落20分鐘后開始，連續誘集6小時。第二天，將集蚊盒取出，鑒定種類、性別并計數。

④密度指數計算

分別將每盞燈每晚的監測結果填入數據報表(見表3)，記錄當時主要氣象數據(氣溫，濕度，風力)，環境類型。匯總表見表5-1。

(2)人工小時法：

①監測點的選擇

每個省(直轄市、自治區)按地理方位選3至5個地級市為監測點。每個地級市城區選擇城市中心2個居民區，城郊結合部3個居民區，每個居民區調查4戶，農村選擇自然村2個，每個自然村調查農戶4戶，不相鄰的牛棚和豬圈(或其它牲畜棚)各2處。沒有牲畜棚的以民房補齊(共2戶)。進行室內成蚊密度監測。

②監測時間和方法

每月2次，相鄰兩次的測定間隔應為15天。日落1小時后，用電動吸蚊器(見附件3)在每個監測點的室內環境捕捉15分鐘，分類計數。居民區可以選擇在樓道。越冬蚊活動前一個月即開始監測，連續兩次監測皆未捕到蚊蟲后結束。

③密度指數計算

調查結果填入數據記錄表(見表4)。匯總表見表5-2。

密度指數計算以只/人工小時為單位。

注：各地方案選定后，原則上長期使用同一種方案。

2.伊蚊專項監測，該項監測針對白紋伊蚊和埃及伊蚊，各地根據實際需要開展此項監測。有埃及伊蚊分布的監測點，應該在監測過程中，注意收集該種伊蚊分布范圍的資料。

(1)誘蚊誘卵器法

①監測點的選擇

每個地級市選居民區、公園、工地、醫院、廢品收購站等其它伊蚊孳生場所共布放200只誘蚊誘卵器，居民區每戶一只，公園、工地每10m一只(見附件6)。

②監測時間

各監測點于每月中旬監測一次。越冬蚊活動前一個月即開始監測，至連續兩月皆未捕到蚊蟲后結束。

③監測方法

用誘蚊誘卵器，連續放置四天，第四天檢查、收集誘到的成蟲及蚊卵(見表6)。統計蚊卵陽性率，同時記錄調查期間平均氣溫和降雨情況。匯總表見表8-1。

(2)容器指數法

①監測點的選擇

每個地級市按不同地理方位選4個街道的居民區，每個街道檢查室內外積水容器不少于100個；公園、工地、廢品收購站和其它單位各2個，檢查積水容器不少于100個。

②監測時間

各監測點于每月中旬監測一次。

③監測方法

檢查各種積水容器內伊蚊幼蟲和蛹的陽性率。各種積水容器按性質分為永久性(如水缸、水池等)和暫時性(如花瓶、輪胎、廢棄瓶罐等)容器(見表7)，可分別統計計算指數。匯總表見表8-2。

④密度指數計算

(三)蠅密度監測

1.監測點的選擇

每個省(直轄市、自治區)按地理位置選取3至5個地級市，每個市設3個監測點，每個監測點隨機選擇農貿集市1處、餐飲外環境2處、綠化帶1塊和居民區1個。各個監測點相對固定。

2.監測時間：根據當地主要蠅類發生規律，確定常年的監測時間。選擇適宜的氣象條件，每月中旬監測一次。

3.監測方法

采用籠誘法。每處放1個誘蠅籠(見附件5)。

放置時間:每次放置6小時，上午9～10點之間布放，下午3～4點間收回。

4.種類鑒定、數據統計和記錄

收籠后，用乙醚或氯仿殺死后分類，統計各蠅種的數量。記錄監測當天的天氣情況(氣溫，濕度，風力)(見表9)。匯總表見表10。

5.成蠅密度計算:

(四)蟑螂密度監測

1.監測點的選擇

每個省份按不同地理方位選取3至5個地級市，每個城市設3個監測點，每個監測點隨機選擇農貿市場1處、餐飲2處、賓館1處、醫院1家和居民區1個，各個監測點相對固定。

2.監測時間

全年監測，每月中旬監測一次。

3.監測方法

應用粘捕法，統一用粘蟑紙(規格：17×10cm)調查。用甜鮮面包為誘餌(2克/片)，每處布放10張粘蟑紙。市場布放在食品加工銷售柜臺，餐飲和賓館布放在操作間和餐廳，醫院布放在病房，居民區在各戶的廚房，晚放晨收。每個標準間(約15m2)放置1張，居民每戶廚房放置1張。不得選擇一周內藥物處理過的場所作監測點，每次監測時，粘捕紙必須更新。

4.統計和計算

捕獲蟑螂總數是指粘蟑紙粘捕到成若蟲總數。

登記粘捕到的蟑螂種類和雌、雄成蟲或若蟲數。同時記錄回收的粘蟑紙總數(見表11)。匯總表見表12。

六、數據收集、分析、反饋

(一)數據收集內容：

1.鼠密度監測記錄表

2.鼠密度監測匯總表

3.成蚊誘蚊燈監測記錄表

4.成蚊人工小時法監測記錄表

5-1.成蚊監測匯總表-誘蚊燈法

5-2.成蚊監測匯總表-人工小時法

6.白紋伊蚊/埃及伊蚊誘蚊誘卵器監測表

7.伊蚊容器指數監測記錄表

8-1.伊蚊監測匯總表-誘卵器法

8-2.伊蚊監測匯總表-容器指數法

9.蒼蠅監測記錄表

10.蒼蠅監測匯總表

11.蟑螂監測記錄表

12.蟑螂監測匯總表

(二)統計分析指標

1.初步的種類、構成比、各項密度指標；

2.的消長曲線；

(三)定期報告、反饋資料

1.縣級疾病預防控制機構每月1日前將前一月病媒生物監測結果錄入數據庫，以電子和書面的形式逐級匯總上報。各省級疾病預防控制中心每月10日前上報中國疾病預防控制中心。

2.中國疾病預防控制中心每個月做監測簡報反饋給各省。

七、保障措施

各級衛生行政部門應把病媒生物監測工作納入綜合目標管理的內容，切實加強領導，大力支持。各級疾病預防控制部門應加強管理，建立病媒監測隊伍，落實工作人員，采取具體措施以保證專業隊伍的穩定，提供必要的監測設備和工作、防護條件，使用好監測經費，促進病媒監測與疾病監測工作的有機結合，確保病媒生物監測方案的順利實施。

八.附件（媒介生物）

表1 鼠密度監測記錄表

表2 鼠密度監測匯總表

表3 成蚊誘蚊燈監測記錄表

表4 成蚊人工小時法監測記錄表

表5-1 成蚊監測匯總表-誘蚊燈法

表5-2 成蚊監測匯總表-人工小時法

表6 白紋伊蚊/埃及伊蚊誘蚊誘卵器監測表

表7 伊蚊容器指數監測記錄表

表8-1 伊蚊監測匯總表-誘卵器法

表8-2 伊蚊監測匯總表-容器指數法

表9 蒼蠅監測記錄表

表10 蒼蠅監測匯總表

表11 蟑螂監測記錄表

表12 蟑螂監測匯總表

附件1 鼠夾

附件2 誘蚊燈

附件3 電動吸蚊器

附件4 誘蚊誘卵器

附件5 捕蠅籠

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第四篇：狂犬病應急處置技術方案(試行)

***狂犬病應急處置技術方案（試行）

1.總則 1.1背景

狂犬病是由狂犬病毒引發的人畜共患傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。近年以來，我國狂犬病疫情呈上升趨勢，病死率高居各類法定報告傳染病首位。目前我縣狂犬病疫情、疫點、疫區有所擴大，疫情形勢十分嚴峻，特制定本應急處理技術方案。

1.2目的

為確保本縣一旦發生狂犬病暴發疫情，能迅速查清疫源，并及時采取有效措施控制和撲滅疫情。

1.3工作原則

狂犬病暴發疫情的應急處理工作，應貫徹“預防為主”的方針，堅持“統一指揮，依法管理，分級負責，科學應對，快速處置”原則。

1.4編制依據

《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、衛生部《狂犬病暴露后處置工作規范（試行）》、《狂犬病診斷標準及處理原則（GB17014-1997）、《狂犬病防治手冊》、《消毒技術規范（第三版）》、《全國狂犬病監測方案》和《浙江省狂犬病監測方案》

1.5適用范圍

本方案適用于本縣區域涉及狂犬病暴發、流行、控制與處理的各項工作。2.分級判定

I級（紅色預警））：1個月內，有2個以上縣（鄉鎮）發生狂犬病疫情20例以上，或發病水平超過過去5年同期平均水平2倍以上的；

Ⅱ級（橙色預警））：1個月內，同一縣（鄉鎮）內發生狂犬病10例及以上，或發病數雖未到20例，但擴散至毗鄰縣；

Ⅲ級（黃色預警））：1個月內，1個縣（鄉鎮）發生狂犬病3例及以上，或同一縣內超過2個鄉、鎮發生疫情，病例數在10例以下的，或發生動物間狂犬病疫情的。Ⅳ級（藍色預警））：1個月內，1個縣（鄉鎮）發生狂犬病少于3例的或發生動物間狂犬病疫情。

3.應急響應

縣疾控中心根據狂犬病疫情提出預警報告，報請縣衛生局研究決定，由縣衛生局報請縣政府研究決定，啟動應急響應。依據有關法律法規，報請省衛生廳，統一向社會發布疫情信息。應急響應的變更與終止程序與啟動程序相同。

3.1分級響應

3.1.1 Ⅰ級（紅）的響應

（1）由省衛生廳或省政府成立指揮部，統一負責狂犬病應急疫情控制工作的組織、指揮、協調。

（2）縣、縣（鄉鎮）衛生行政部門負責轄內狂犬病防治工作的組織管理與指揮協調。在省疾控中心派專家組的指導下，縣、縣（鄉鎮）疾控中心負責轄區疫情的流行病學調查和現場處置工作。

3.1.2 Ⅱ級（橙）的應急響應

（1）在省衛生廳領導下，縣、縣（鄉鎮）的衛生局分別設立指揮部，負責疫情應急處置、防治工作的組織管理與指揮協調。

（2）縣、縣（鄉鎮）疾控中心在省疾控中心專家組的指導下負責疫情的流行病學調查和現場處置工作。

3.1.3 Ⅲ級（黃）的應急響應

（1）在縣衛生局的領導下，由縣疾控中心派出專家組對疫情的應急防控工作進行指導，并負責向省疾控中心和縣衛生局報告疫情的發展和調查處置情況，必要時省疾控中心派員指導。

（2）疫情涉及縣（鄉鎮）衛生局設立指揮部，負責轄內狂犬病防治工作的組織管理與指揮協調。

（3）疫情涉及縣（鄉鎮）疾控中心在縣級專家組的指導下，負責疫情的流行病學調查和現場處置工作。

3.1.4 Ⅳ級（藍）的應急響應

（1）疫情涉及縣（鄉鎮）衛生局設立指揮部，負責狂犬病防治工作的組織管理與指揮協調，并向縣衛生局報告疫情發展和調查處置情況。必要時，縣疾控 2 中心派員指導。

（2）疫情涉及的縣（鄉鎮）疾控中心負責疫情的流行病學調查和現場處置工作，并向縣疾控中心和同級衛生局報告疫情信息和調查處置情況和進展。

4.現場處置 4.1流行病學調查

4.1.1目的：核實診斷、調查傳染來源，查明疫情的分布，分析可能影響疫情的因素，提出針對性的預防控制措施。

4.1.2內容和方法：包括病例核實診斷、個案調查和標本采樣；搜索病例；確定疫點、疫區；狂犬病暴露后預防處置情況調查；宿主動物情況調查。

4.1.3工作流程與步驟

（1）核實診斷：根據《狂犬病診斷標準》核實診斷；

（2）個案調查：按狂犬病個案調查表的內容進行，重點掌握暴露（咬、抓傷等）及傷口處理情況；免疫接種情況；傷人動物情況，尤其是一犬傷多人情況。

（3）采樣：必要時可采集病人（或疑似病人）的血清、唾液、腦脊液、鼻咽洗液、皮膚組織或病死者腦組織等標本送檢。

（4）搜索病例：搜索病例所在的鄉鎮（街道）、社區可能存在的尚未報告的犬傷病例。

（5）宿主動物調查：對發病鄉鎮（街道）、社區的宿主動物快速調查，掌握宿主動物密度和免疫情況。

（6）調查結果分析：綜合分析影響發病的各項因素，如傷人動物種類、暴露方式、暴露部位、暴露程度、暴露后傷口處理及時性和規范性，疫苗接種及時性（包括狂犬病免疫球蛋白或抗血清注射情況）等，明確疫點、疫區范圍。

4.2控制措施 4.2.1控制傳染源

（1）對確診或疑似狂犬病人就近住院隔離治療觀察。

（2）對病死尸體立即就近火化，不得轉運，以免擴大污染區域。（3）被宿主動物咬（抓）傷者或密切接觸者，應立即采取傷口處理，免疫接種。

（4）建議疫點、疫區所在的鄉鎮（街道）組織公安、城管等部門及時追蹤 3 捕殺傷人犬，犬尸應消毒、焚燒、深埋（距離地面1米以下，距水源50m以上）。

（5）建議捕殺疫點內所有野犬，對必須飼養的獵犬、警犬、實驗用犬以及日益增多的寵物犬、貓加強管理，進行登記，并做好預防接種，發現病犬、貓必須擊斃，以免傷人，咬過人的家犬、貓設法捕獲，隔離觀察10天，能成活的動物可暫時解除隔離，盡可能地檢查唾液是否帶毒，以明確是否為健康帶毒犬），不得轉移、外賣、剝食野犬、貓等疫源動物，一年內禁止引入任何犬、貓類。

（6）建議農業部門一個月內完成對疫區內犬類立即實施高密度應急接種，盡快建立宿主動物間免疫屏障。

4.2.2疫點消毒：病家和病人就診醫院的門診、病房以及被狂犬或病人污染的區域、病人的分泌物和排泄物要嚴格消毒處理。

4.2.3開展健康教育：利用多種形式在社會公眾中普及狂犬病防治知識，讓他們懂得人和動物發病時的癥狀，提高群眾的自我防范意識，群防群治，樹立“早發現、早報告、早隔離、早治療”，自覺做到“三不一堅持”，即對死亡或確診發病的宿主動物不屠宰、不剝食、不銷售，堅持對死亡動物尸體焚燒，加強個人防護。

5.現場應急監測與報告 5.1職責

（1）縣疾病預防控制中心：負責全縣狂犬病疫情的監測、預警工作，建立全縣狂犬病監測網絡，負責全縣疫情資料的收集、分析、利用與反饋，并進行技術指導，同時及時掌握、分析全國或全省疫情發展趨勢，并做出預警。

（2）縣（鄉鎮）級疾病預防控制中心：按照屬地管理原則，收集、核實轄內疫情信息和其他相關信息，對轄內狂犬病疫情開展監測、信息報告與管理。

5.2監測內容與方法（1）監測內容

包括病例監測、暴露人群監測、宿主動物監測，有條件的可開展病原學監測。（2）監測方法

病例監測由各級各類醫療機構、疾病預防控制中心、社區衛生服務中心或服務站、個體診所等執行職務的醫務人員發現疑似、臨床診斷或實驗室確診狂犬病病例后進行疫情報告，開展病例個案調查并登記上報，協助采集標本。

暴露人群監測由犬傷門診醫生負責收集就診的所有犬傷暴露者的預防處置相關信息。

宿主動物監測由疾控中心向農林（獸醫）、公安部門了解所轄區域內宿主動物的種類構成、密度、免疫覆蓋率、帶毒情況等。

病原學監測系對采集病人、宿主動物標本進行病毒分離、核酸檢測等，對不同地區、不同時期的流行毒株進行分析。

5.3處置報告

及時完成調查處置報告，并上報上級有關部門。6.后期處置

6.1長效監測：按浙江省狂犬病監測方案要求，定時、定點開展監測點監測，定期分析評價監測情況，掌握流行規律及可能影響流行的因素，為制定有效的防控方案提出科學依據。

6.2效果評估

6.2.1控制措施效果：狂犬病發病率、流行持續時間等。

6.2.2宣傳教育效果：社區人群、學校學生狂犬病預防知識的知曉率、暴露人群及時就醫率和免疫接種率。

6.2.3醫務人員培訓效果：狂犬病臨床診斷符合率、疫情報告及時率，對犬傷暴露后規范處理率。

6.2.4犬類“管、免、滅”效果：宿主動物的登記率、犬的免疫覆蓋率、免疫率、可疑犬類捕殺率、流浪犬比例等。

第五篇：開封市人間狂犬病監測分析

開封市人間狂犬病監測分析

[摘要] 目的了解開封市2012-2013年狂犬病疫情流行特征及狂犬病暴露人群的分布特征，形成防治建議，為政府決策服務。方法

收集“疾病監測信息報告管理系統”所報告的2012-2013年開封市狂犬病的數據和各狂犬病門診登記的狂犬病暴露人員數據并進行匯總分析。結果 開封市2012年和2013年狂犬病的發病率為0.21/10萬和0.15/10萬，病例主要為60歲以下的散居兒童和農民，狂犬病2012-2013年平均暴露率為52.14/萬，2013年暴露率低于2012年，暴露人群中男性多于女性，16～45歲年齡組暴露數最多，傷口部位主要分布在四肢，下肢暴露最多，平均98.90％的暴露人員受傷后曾進行過傷口處理，致死動物以犬為主。結論 開封市狂犬病暴露強度處于較高的水平，成為一個較嚴重的公共衛生問題，狂犬病的防控重點是農村地區的散居兒童和農民。狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，人間狂犬病主要是人被攜帶狂犬病毒的犬、貓類等動物咬傷、抓傷而感染，病死率為100%。近年來，我國狂犬病暴露人群和發病人數有增多趨勢，這一方面提示動物帶病毒率增加，另一方面也說明暴露者早期采取積 極有效的預防措施有待加強[1]。為了解開封市2012-2013年狂犬病疫情流行特征及狂犬病暴露人群的分布特征，提高人群的自我防護意識和制定相應的狂犬病預防策略提供依據，遂對開封市2012~2013年狂犬病疫情及暴露人群資料進行分析，現將結果報告如下。對象與方法

1.1 資料來源

狂犬病病例的數據來源于“中國疾病預防控制信息系統”(http:// 10.249.1.170/UVSSERVER2.0)”，暴露人群的資料來源于2012年和2013年開封市狂犬病門診暴露人群登記資料。人口資料來源于國家統計局。

1.2 狂犬病臨床診斷病例定義

有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。并且至少具有以下臨床癥狀中的一條，（1）愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發癢、刺痛或蟻走感。出現興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。（2）“恐水”癥狀，伴交感神經興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經癱瘓（失音、失語、心律不齊）[2]。

1.3 狂犬病暴露者定義

狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員[2]。

1.4 統計分析

用Microsoft Excel 2003軟件統計狂犬病門診暴露人群登記數據，并且進行數據分析和繪制統計學圖表。用SAS（Statistics Analysis System）9.13版軟件進行統計學分析，兩樣本率或百分比的比較用卡方檢驗，雙側檢驗，α=0.05。結果

2.1 狂犬病人間疫情流行病學分析

2.1.1 發病強度

2012年共報告開封市狂犬病臨床診斷病例10例，死亡10例，發病率為0.21/10萬；2013年報告狂犬病臨床診斷病例為7例，死亡7例，發病率為0.15/10萬。2.1.2 地區分布

開封市2012年所轄的縣區狂犬病發病情況分別為：順河回族區1例，發病率為0.43/10萬；杞縣3例，發病率為0.31/10萬；通許縣1例，發病率為0.18/10萬；尉氏縣1例，發病率為0.11/10萬；開封縣2例，發病率為0.29/10萬；蘭考縣2例，發病率為0.30/10萬。2013年開封市狂犬病發病情況為：龍亭區1例，發病率為0.79/10萬；通許縣3例，發病率為0.53/10萬；尉氏縣1例，發病率為0.11/10萬；開封縣1例，發病率為0.14/10萬；蘭考縣1例，發病率為0.14/10萬。

2.1.3 時間分布

2012-2013年開封市所報告的17例狂犬病發病時間分別為，2月份2例，4月份1例，5月份1例，6月份2例，7月份3例，8月份1例，9月份2例，10月份3例，11月份2例，其他月份無病例報告。

2.1.4 人群分布

2012-2013年開封市所報告的17例狂犬病病例中男性10例，女性7例；17例病例中年齡最小的為2歲，最大的80歲，≤14歲年齡組5例（29.41%），15～59歲年齡組7例（41.18%），≥60歲年齡組5例（29.41%）；所報告的病例中散居兒童3例，工人1例，農民11例，學生2例。2.2 狂犬病暴露人群的特征

2.2.1 暴露強度

2012年開封市狂犬病暴露例數為28492例，暴露率為57.10/萬。2013年暴露例數為23548例，暴露率為47.19/萬。兩年暴露率比較差別有統計學意義（χ2=467.26，P<0.01）。

2.2.2 暴露人群的地區分布

2012-2013年開封市所轄縣區中蘭考縣暴露病例數最多分別為8454例和7310例，禹王臺區暴露病例數最少分別為309例和201例，2013年和2012年各縣區暴露病例數比較尉氏縣、通許縣和順河區暴露病例數升高，其余縣區均有所降低 2.2.3 暴露人群的時間分布

2012年和2013年開封市各月份均有狂犬病暴露病例發生，2013年總體的暴露水平低于2012年，沒有明顯的暴露高峰月份，2012年暴露的高峰月份為7-9月份，這3個月份共有狂犬病暴露病例10977例，占全年暴露總病例數的38.53%，其中8月份暴露病例數最多，為4472例，占全年暴露總病例數的15.70% 暴露病例的人群分布

開封市2012-2013年共發生狂犬病暴露病例52040例，其中男性33383例、女性18657例，男女性別比為1.79:1；暴露病例中0~15歲年齡組15519例，占總暴露病例數的29.82%，16~45歲年齡組暴露病例數最多為25039例，占總暴露病例數的48.11%，≥46歲年齡組為11482例，占暴露病例總數的22.06%；兩年的不同性別、不同年齡組的暴露病例構成比較差別有統計學意義（表1）。

2.2.5 暴露人群的傷口分布特征

2012-2013年暴露人群中傷口數目為一處的病例有46573例，占總病例數的89.49%，傷口數目多處的病例有5437例；傷口部位在下肢的最多為30366例，占總病例數的58.35%，其次為上肢，病例數為15899例，占總病例數的30.55%，傷口部位在軀干部的為5231例，在頭面部的為1544例；受傷程度為淺層的病例有47456例，占總病例數的91.19%，受傷程度為深層的病例數為4584；兩年的暴露病例在傷口數目、傷口部位、受傷程度這三方面的構成比分別比較差別均有統計學意義（表1）。

2.2.6 傷人動物以及傷口處理

2012-2013年暴露病例的致傷動物以犬為主，犬致傷病例數為47023例，占總病例數的90.36%，其次為貓，致傷病例數為4168，其他動物致傷病例數為849例；暴露病例中51467例進行了傷口處理，占98.90%，5745例暴露病例暴露后使用了抗血清，占11.04%，兩年的暴露病例在致傷動物、傷口處理、抗血清使用等這三方面的構成比分別比較差別均有統計學意義。3 討論

調查結果顯示，2012年和2013年開封市狂犬病的發病率分別為0.21/10萬和0.15/10萬，低于湖南省湘西自治州[3]（0.48/10萬）和廣東省[4]（0.40/10萬）的發病率，兩年中所報告的病例年齡分布上主要集中在60歲以下年齡組（70.59%），在職業構成上主要為散居兒童和農民，這與郭綬衡等[5]調查一致，提示開封市人間狂犬病防控的重點地區為農村，重點人群為60歲以下年齡組的散居兒童和農民，因為近年來農村留守兒童較多，小年齡組人群自我保護意識不強，暴露后不告知家長而未進行傷口的處置，大部分農民不了解狂犬病防治知識，加之經濟狀況不好，暴露后舍不得花錢就診，而致這些地區的人群狂犬病高發，所以應特別加強對小學生和散居兒童的保護。

開封市2012年和2013年狂犬病的人群暴露率分別為57.10/萬和47.19/萬，兩年的暴露率差別有統計學意義，提示2013年暴露率較2012年有下降的趨勢，兩年平均暴露率為52.14/萬，高于劉雪梅[6]等研究的惠州市2006和2007年人群狂犬病暴露強度（22.7/萬和24.1/萬）和陸紅梅[7]等研究的上海市松江區狂犬病暴露強度(47.79/萬)，本次調查對象是暴露后去狂犬病門診就診者，郭綬衡等[8]曾報道過湖南省農村人群狂犬病暴露后就診率為75.29%，因此推測開封市狂犬病暴露率應是比較保守的，同時提示開封市人群狂犬病暴露強度處于較高的水平，已成為一個較嚴重的公共衛生問題。

暴露人群中男多于女，并且以16~45歲的青壯年為主，0~15歲的少年兒童次之，這與這些人群活動頻繁或勞動中暴露機會多有關。傷口部位以四肢居多，特別是下肢較多，原因是四肢部位更易于動物攻擊，致傷動物以犬為主，因此，犬只的規范化管理與免疫是防制狂犬病的重點。

近年來隨著狂犬病防制宣傳力度的加大，監測顯示98.90%的暴露人群進行了暴露后處置，處置率高于何劍峰等[4]報道的廣東省人群狂犬病暴露后處置率，暴露后傷口的規范處置對于防制狂犬病意義極大，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫務人員按照規范步驟處理。

狂犬病的防治工作涉及畜牧、衛生、公安、藥監等多個部門，需要綜合防控。加強犬的管理和登記，嚴格實行家犬的圈養或拴養，通過給犬、貓等接種狂犬疫苗，來減少人狂犬病的發生。引導群眾了解和掌握一定的醫學常識，在被傷害后能及時妥善處置傷口、暴露后人群規范處置的落實也是狂犬病防治的當務之急。