第一篇：2014年神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展總結(jié)

2014年神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展總結(jié)——多發(fā)性硬化癥篇

醫(yī)脈通 2014-12-11 發(fā)表評(píng)論 分享

編者按：多發(fā)性硬化癥（MS）是最常見的一種中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病。該病急性活動(dòng)期中樞神經(jīng)白質(zhì)有多發(fā)性炎性脫髓鞘斑，陳舊病變則由于膠質(zhì)纖維增生而形成鈣化斑，以多發(fā)病灶、緩解、復(fù)發(fā)病程為特點(diǎn)。今天與大家分享的是2014年神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域多發(fā)性硬化癥最新的研究進(jìn)展。

一、多發(fā)性硬化癥

人們對(duì)多發(fā)性硬化癥（MS）的發(fā)病原因并不完全理解，但其發(fā)病機(jī)制越來越清晰。

多年以來研究人員一直認(rèn)為多發(fā)性硬化癥是自身免疫所致，越來越多的證據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)。在2014年波士頓多發(fā)性硬化癥會(huì)議上，David Hafler（來自耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院）宣布稱：毫無疑問，多發(fā)性硬化癥是一種受遺傳和環(huán)境因素影響的免疫介導(dǎo)性疾病。目前已有大量證據(jù)支持這一事實(shí)：研究已證實(shí)180多個(gè)變異基因與多發(fā)性硬化癥有關(guān)，其中大多數(shù)是免疫相關(guān)基因；多發(fā)性硬化癥患者體內(nèi)的免疫白細(xì)胞增多；最重要的是，如果我們使用抗體免疫療法治療多發(fā)性硬化癥患者，他們的病情明顯好轉(zhuǎn)。

有些專家不同意這個(gè)觀點(diǎn)，他們不確定免疫反應(yīng)是否是多發(fā)性硬化癥主要的發(fā)病機(jī)制。Stephen Krieger（紐約西奈山醫(yī)學(xué)院副教授）在接受Medscape醫(yī)學(xué)新聞采訪時(shí)回答：我相信多發(fā)性硬化癥自身免疫的性質(zhì)是發(fā)病的關(guān)鍵因素，就像我們所理解的一樣。而我們尚未完全解釋清楚的問題在于是否還有促進(jìn)神經(jīng)變性過程的其他因素。原發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥和繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥（都沒有炎癥反應(yīng)）的免疫調(diào)節(jié)失敗表明了這一點(diǎn)。然而，研究人員還沒有發(fā)現(xiàn)潛在的非免疫介導(dǎo)致病機(jī)制，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多自身免疫性發(fā)病機(jī)制。

但是該機(jī)制尚有許多疑問沒有解決。正如波士頓多發(fā)性硬化癥會(huì)議上呈現(xiàn)的大量研究發(fā)現(xiàn)的那樣，寄生在人體內(nèi)的數(shù)以萬計(jì)的細(xì)菌、真菌和其他單細(xì)胞生物等微生物群體也會(huì)影響多發(fā)性硬化癥的發(fā)病。這在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和炎癥性腸病等免疫紊亂疾病中也有體現(xiàn)。多發(fā)性硬化癥患者似乎有獨(dú)特的腸道促炎菌群，然而，小鼠試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)酵母攝入可以阻止多發(fā)性硬化癥的發(fā)展。飲食、益生菌和抗生素療法是治療多發(fā)性硬化癥的方法，但這些方法似乎值得進(jìn)一步的研究。

環(huán)境因素，諸如食鹽攝入增加、維生素D缺乏、Epstein-Barr病毒發(fā)現(xiàn)以及吸煙等，似乎也增加了多發(fā)性硬化癥發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素背后的發(fā)病機(jī)制尚不清楚；但是它們與免疫系統(tǒng)的直接作用或者它們對(duì)腸道菌群的影響可能是致病原因。

Hafler博士解釋道：多發(fā)性硬化癥免疫過程在大腦外開始，外圍T細(xì)胞通過脈絡(luò)叢和腦脊液進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，Th17細(xì)胞和Th1細(xì)胞進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)后導(dǎo)致長(zhǎng)期炎癥。然而，研究人員還需明白更多細(xì)節(jié)來把多發(fā)性硬化癥炎癥和神經(jīng)變性機(jī)制完全解釋清楚。

二、多發(fā)性硬化癥：新目標(biāo)，新療法

Krieger博士也強(qiáng)調(diào)，另外兩個(gè)領(lǐng)域也非常重要，如果循序漸進(jìn)，今年的多發(fā)性硬化癥治療也會(huì)有所進(jìn)展。

“我認(rèn)為今年我們?cè)趦煞矫嬉娮C了多發(fā)性硬化癥研究治療的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，首先強(qiáng)調(diào)將‘無疾病活動(dòng)’作為復(fù)發(fā)型MS患者可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)；另一個(gè)是把進(jìn)展型MS作為臨床試驗(yàn)前沿和中心的舉動(dòng)。這兩者都增加了我們有效治療多發(fā)性硬化癥的信心和解決這種我們?nèi)栽谘芯康募膊　！?/p>

Krieger指出在未來幾個(gè)月中，我們會(huì)在新聞?lì)^條中看到多發(fā)性硬化癥臨床研究治療的各種信息，有的在評(píng)估有效治療方法，有的在尋找新型治療藥物。這有可能改變我們對(duì)患者的實(shí)際治療方式。

三、多發(fā)性硬化癥在將來很常見嗎？

2014年也見證了一項(xiàng)潛在藥物治療多發(fā)性硬化癥的重要進(jìn)展。GATE試驗(yàn)將通用醋酸格拉替雷與考帕松和安慰劑作對(duì)比。研究發(fā)現(xiàn)通用醋酸格拉替雷和考帕松比安慰劑效果好很多，主要終點(diǎn)是釓增強(qiáng)病變。而且兩種藥物的預(yù)后、安全性和耐受性幾乎相同。年多發(fā)性硬化癥藥物研究花費(fèi)數(shù)以千計(jì)的美金。迄今為止還沒有一種常規(guī)且有效預(yù)防的MS藥物。因?yàn)榇姿岣窭胬资亲畛Ｓ玫腗S處方藥之一，能夠潛在（不一定）降低很多患者的治療成本。廉價(jià)的治療選擇可能會(huì)使那些因無力支付治療費(fèi)用而不能接受治療的患者有所減少。

醫(yī)脈通編譯自：Neurology Practice Changers 2014.Medscape Neurology.December 08, 2014

第二篇：神經(jīng)病名詞解釋大總結(jié)

神經(jīng)病學(xué)常見綜合征

1.Hunt綜合征：表現(xiàn)為耳后、乳突劇烈疼痛，外耳道皰疹及周圍性面神經(jīng)麻痹，伴有淚腺、唾液腺分泌障礙，見于帶狀皰疹病毒引起的膝狀神經(jīng)節(jié)炎。

2.Brown-sequard綜合征：脊髓半切征，病變側(cè)損傷平面以下深感覺障礙和上級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，對(duì)側(cè)損傷平面以下痛、溫度覺缺失。見于脊髓占位性病變、脊髓外傷。

3.Gerstman綜合征：四主癥，即計(jì)算不能（失算）、手指失認(rèn)，左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能，書寫不能（失寫），見于優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回皮質(zhì)損傷。

4.三偏綜合征：內(nèi)囊完全損傷導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)偏癱、偏盲和偏身感覺障礙，常見于腦出血和腦梗塞。

5.wallenberg綜合征：①眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭神經(jīng)核損害），②真性球麻痹：吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭麻痹及咽反射消失（舌咽、迷走神經(jīng)及疑核損傷），③病灶側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（繩狀體、部分小腦損害）④Horner綜合征（頸部交感神經(jīng)受損）⑤同側(cè)面部痛、溫度覺喪失，觸覺存在，呈核性分布（三叉神經(jīng)脊束核受損）⑥對(duì)側(cè)痛溫度覺消失（脊髓丘腦側(cè)束損傷）⑦呃逆（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中呼吸中樞損傷）

6.Millard-Gubler綜合征：腦橋腹下部綜合征，表現(xiàn)為①病變側(cè)展神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹，②對(duì)側(cè)中樞性偏癱，③對(duì)側(cè)偏身感覺障礙。見于腦橋基底部的展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦側(cè)束及內(nèi)側(cè)丘系損傷。

7.Weber綜合征：①病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，②對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱，主要見于損害大腦腳底，影響了動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束。

8.Benedict綜合征：紅核綜合征，表現(xiàn)為①病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，②對(duì)側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)或共濟(jì)失調(diào)。動(dòng)眼神經(jīng)、黒質(zhì)、紅核受損而錐體束未受損。

9.吉蘭-巴雷綜合征：又稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是一組急性或亞急性發(fā)病，病理改變?yōu)橹車陨窠?jīng)炎性脫髓鞘，臨床表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，伴有手套或襪套樣感覺障礙及腦神經(jīng)損害的自身免疫病，實(shí)驗(yàn)室檢查有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象及神經(jīng)電生理異常。

10.foster-kennedy綜合征：表現(xiàn)為病變側(cè)因腫瘤壓迫而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫。見于額葉底面腫瘤。

11.Fisher綜合征：以眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)和腱反射消失三聯(lián)征為主要臨床表現(xiàn)，可有輕

度四肢肌力減弱。

12.frohlich綜合征：肥胖性生殖無能綜合征：表現(xiàn)向心性肥胖、性器官發(fā)育遲緩、男性睪

丸較小、女性原發(fā)性閉經(jīng)。下丘腦腹內(nèi)側(cè)核及結(jié)節(jié)部附近，因性激素分泌和釋放不足。

13.west綜合征：嬰兒痙攣綜合征，出生后一年內(nèi)發(fā)病，男孩多見，表現(xiàn)為波及頭、頸、軀干或全身的頻繁肌痙攣，精神發(fā)育遲滯和高幅失律三聯(lián)征。

14.lennox-Gastaut綜合征：好發(fā)于1-8歲，表現(xiàn)為多種癲癇發(fā)作類型并存，精神發(fā)育遲滯

和棘慢復(fù)合波及睡眠中10Hz快節(jié)律三聯(lián)征，對(duì)常用抗癲癇藥耐藥，易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

15.Horner 綜合征：患側(cè)眼裂變小，眼瞼低垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額面部少汗或

無汗，常見于頸部交感神經(jīng)受壓受損。

其他常見名解：

16.lasegue征：為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)，患者仰臥，雙下肢伸直，一手將下肢抬起，正常

人能抬高至70°角，如抬不到30°即出現(xiàn)自上而下的放射性疼痛，是lasegue征陽性，見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎。

17.自動(dòng)癥：患者出現(xiàn)意識(shí)障礙和發(fā)作性行為異常，看似有目的實(shí)際無目的，發(fā)作前有感覺

和運(yùn)動(dòng)先兆，發(fā)作時(shí)對(duì)外界刺激無反應(yīng)，發(fā)作后常不能或部分不能復(fù)述發(fā)作細(xì)節(jié)，常見于癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作。

18.劑末現(xiàn)象：又稱療效減退或劑末惡化，每次用藥的有效時(shí)間縮短，癥狀隨血液藥物濃度

發(fā)生規(guī)律性波動(dòng)，需要每日增加服藥次數(shù)或服藥劑量，常見于帕金森癥長(zhǎng)期應(yīng)用多巴胺能藥物。

19.Lhermitte's sign：典型的低頭曲頸觸電樣征(Lhermitte’s征)：多發(fā)性硬化患者被動(dòng)屈頸時(shí)

會(huì)誘導(dǎo)刺痛感或觸電樣感覺，從頸部放射至背部甚至到下肢的放射性觸電感。頭復(fù)位時(shí)，癥狀消失；屈頸動(dòng)作愈迅速有力，觸電感亦愈強(qiáng)烈，如屈頸動(dòng)作緩慢，觸電感則較輕微。是多發(fā)性硬化的特征性表現(xiàn)之一。

20.Bell征：常見于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱Bell麻痹，由于莖乳孔（面神經(jīng)管）內(nèi)面神經(jīng)

非特異性炎癥導(dǎo)致周圍性面神經(jīng)癱瘓，表現(xiàn)為患者閉目時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)而露出鞏膜，稱Bell征。

21.皮質(zhì)盲：皮質(zhì)盲是大腦枕葉皮質(zhì)受到毒素影響或血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功

能障礙，以血管痙攣性損害最為常見。臨床表現(xiàn)為雙眼視覺完全喪失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏癱等。本病常見于2～6歲小兒。

22.面具臉：是帕金森的典型癥，面部肌肉強(qiáng)直，面部表情肌肉運(yùn)動(dòng)減少，眨眼及雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)

減少，表情呆滯，像戴了面具一樣，俗稱“面具臉。

23.癲癇持續(xù)狀態(tài) ：癲癇全身或部分性發(fā)作短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)生，全身發(fā)作的兩次發(fā)作之間

意識(shí)不清楚，全身或部分性發(fā)作持續(xù)時(shí)間達(dá)30min或以上。

24.假性球麻痹：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，出現(xiàn)了吞咽和構(gòu)音障礙，但咽反射存在，可有強(qiáng)

苦強(qiáng)笑，但無舌肌萎縮，稱為假性球麻痹。

25.真性球麻痹：一側(cè)或雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)及疑核損傷，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音障礙，咽反

射消失，舌肌萎縮，可見于吉蘭巴雷綜合征、wallenberg綜合征。

26.brudzinski征：患者平臥，醫(yī)生一手托住患者枕部，一手置于患者胸部，使頭部前屈，陽性表現(xiàn)為患者雙側(cè)屈髖屈膝。

27.Babinski征：用竹簽在患者足底沿外側(cè)緣向前劃至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性味拇趾背

屈，也稱為跖反射伸性反應(yīng)。

28.無動(dòng)性緘默：又稱睜眼昏迷，醒狀昏迷，是一種特殊的意識(shí)障礙,表現(xiàn)為盡管對(duì)刺激可

有反射性的四肢運(yùn)動(dòng),但無隨意運(yùn)動(dòng)、自發(fā)言語以及任何的情緒反應(yīng)，可有如覺醒狀態(tài)的自發(fā)性睜眼、注視、追視動(dòng)作，臨床較少見，在腦血管病、腦炎、腫瘤、肝臟病變、安眠藥中毒等情況時(shí)均可能發(fā)生。

29.Romberg征：閉目難立征，睜眼時(shí)站立穩(wěn)，閉眼時(shí)不穩(wěn)，常見于感覺性共濟(jì)失調(diào)。

30.Todd麻痹：常見于癲癇局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，表現(xiàn)為身體某一局部不自主的抽動(dòng)，大多

見于一側(cè)眼瞼、口角、手或足趾，也可涉及一側(cè)面部或肢體，嚴(yán)重者發(fā)作后可留下短暫性肢體癱瘓，稱為Todd麻痹

31.Jackson癲癇：癲癇局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為異常運(yùn)動(dòng)從局部開始，沿皮層

功能區(qū)移動(dòng)，如從手指—腕—前臂—肘—肩—口角—面部逐漸發(fā)展。稱為賈克森癲癇

32.搓丸樣動(dòng)作：帕金森氏癥出現(xiàn)的手指節(jié)律性震顫：通常從一只手開始，以肢體遠(yuǎn)端部分

顯著，肢體靜止時(shí)發(fā)生，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，情緒激動(dòng)時(shí)加重為特征，俗稱“搓丸樣動(dòng)作”。

33.肌無力危象

34.反拗危象

35.gower征

36.脊髓休克

第三篇：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱

2013年滄州市人民醫(yī)院教學(xué)大綱

第一章

神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀及定位診斷

一、主要教學(xué)內(nèi)容 感覺系統(tǒng)I １、感覺的分類：特殊感覺、一般感覺及試感覺（痛、溫、觸覺）深感覺和復(fù)合感覺。

２、痛溫覺、觸感覺和課感覺的傳導(dǎo)路；神經(jīng)節(jié)段性支配及周圍性支配。３、感覺障礙：抑制性癥狀及刺激性癥狀的感覺過敏、感覺異常、疼痛等表現(xiàn)。

４、定位診斷：周圍型、后根型、脊髓半側(cè)及橫貫離斷型、腦干型、內(nèi)書型、皮質(zhì)型等表現(xiàn)。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：

１、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體外系和小腦。２、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的解剖、生理及損害癥狀、中樞性痛與周圍性癱的特點(diǎn)及其鑒別，神經(jīng)休克的表現(xiàn)。

３、癱瘓的定位診斷：中樞性：皮質(zhì)型、內(nèi)束型、腦干性、脊髓型（橫貫與半側(cè)損害）；周圍性、前角型、前根型、周圍神經(jīng)型。

４、錐體外系解剖、生理及損害癥狀、肌張力改變及不自主動(dòng)作、如

震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、偏身投擲運(yùn)動(dòng)和抽動(dòng)癥。

５、小腦的解剖、生理及損害癥狀：共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、肌張力改變、眼球震顏和物音障礙。小腦損害癥狀在病灶同側(cè)。

反射

１、反射孤的級(jí)成及分類

２、反射改變的臨床意義：深反射、淺反射、病理反射。腦損害的癥狀

１、額葉損害癥狀；精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙、側(cè)視麻痹。２、頂葉損害癥狀：感覺障礙、失用、角回綜合癥、體象障礙。３、顳葉損害癥狀：精神障礙、言語障礙、嗅、聽覺障礙。４、頂葉損害癥狀：視覺障礙、幻覺、視覺失認(rèn)等。５、內(nèi)束損害癥狀： 三偏綜合征

６、腦干損害癥狀：交叉性癥狀、顱神經(jīng)癥狀 ７、意識(shí)障礙：嗜唾、昏唾、昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查

1、腦脊液檢查：腰椎穿刺，常規(guī)檢查、生化檢查、特殊檢查。

2、神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱平片，造影檢查，CT及MRI

3、神經(jīng)電生理檢查：腦電圖、腦誘發(fā)電位、肌電圖

4、TCD檢查 腦神經(jīng)

十二對(duì)腦神經(jīng)的應(yīng)用解剖、生理及損害癥狀； １、視路中損害產(chǎn)生的不同視野改變及眼底改變。

２、Ⅲ Ⅳ Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)損害所致眼外肌和眼內(nèi)肌損害癥狀。３、各部位（周圍神經(jīng)、核、核上）病變所致面部感覺障礙的不同分區(qū)。４、中樞性面癥與周圍性面癱的表現(xiàn)。５、前庭病變的癥狀。

６、舌咽炎神經(jīng)損害癥狀，假性球麻痹的表現(xiàn)。７、舌下神經(jīng)損害的表現(xiàn)；

二、教學(xué)要求：

１、掌握感覺系統(tǒng)的分類、損害癥狀及定位診斷。２、掌握上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱的表現(xiàn)及區(qū)別

３、掌握單癱、偏癱、交叉癱、四肢癱損害部位及臨床表現(xiàn) ４、了解錐體外系及小腦損害的癥狀。

５、掌握腦損害的常見癥狀：癱疾及抽稿感覺障礙，言語障礙、精神障礙、視覺癥狀。

第二章

周圍神經(jīng)病

一、講課內(nèi)容 概述

簡(jiǎn)要說明周圍神經(jīng)疾病的分類，如單神經(jīng)病與多發(fā)性神經(jīng)病，了解周圍神經(jīng)刺激性和麻痹性兩類癥狀的特征。

三叉神經(jīng)痛 １、簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛的病因

２、重點(diǎn)講述三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：起病年齡，發(fā)作形式為連續(xù)發(fā)作的電擊樣劇痛，板擊點(diǎn)現(xiàn)象及伴隨癥狀。

３、診斷要點(diǎn)及與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和牙痛的鑒別。

４、治療上以止痛為目的，首選藥物為卡馬西平，其他方法為封閉及手術(shù)治療。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

１、簡(jiǎn)述面神經(jīng)麻痹的病因。

２、重點(diǎn)講述面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)：急性起病，單側(cè)面神經(jīng)周圍性癱的癥狀和體癥，貝爾現(xiàn)象

３、診斷要點(diǎn)及與繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹和中樞性面癱的鑒別。４、急性期應(yīng)盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素治療及輔以其他治療。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 １、病因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)

２、臨床表現(xiàn)為急性或亞急性起病，四肢對(duì)稱性的周圍性癱，常因緊及呼吸而窒使死亡，常見的顱神經(jīng)損害為雙側(cè)面癱和延髓麻痹，可有未梢型感覺障礙，神經(jīng)根刺激征陽性，可有自主神經(jīng)癥狀，腦脊液的蛋白一細(xì)胞分離為其特征。

３、診斷要點(diǎn)及與急性脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力，周期性麻痹的鑒別。４、該病的對(duì)癥治療極為重要，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，延髓麻痹時(shí)及早下胃管，對(duì)因治療可用大劑量免疫球蛋白或腎上腺皮質(zhì)激素。

二、主要教學(xué)要求

１、掌握三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及首選的治療藥物 ２、掌握特發(fā)性面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)及早期治療方法。

３、掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)，常見死因，診斷要點(diǎn)及主要治療方法。

４、熟悉保持呼吸道通暢的方法和氣管切開的指征。

第三章

脊髓疾病

一、主要教學(xué)內(nèi)容 概述

１、簡(jiǎn)介脊髓的外部與內(nèi)部結(jié)構(gòu)及生理功能。２、介紹脊髓與脊椎的對(duì)應(yīng)關(guān)系

３、講解脊髓病變產(chǎn)生的灰質(zhì)節(jié)段性損害，血質(zhì)傳導(dǎo)束性損害，脊髓半側(cè)損害及橫貫性損害的癥狀。

急性脊髓炎

１、簡(jiǎn)述病因：病毒感染或自身免疫。

２、臨床表現(xiàn)為急性起病的脊髓橫貫性損害癥狀，既截癱、損害平面以下的感覺障礙，束帶感及以膀胱狀為主的植物神經(jīng)癥狀。急性期體征常脊髓休克表現(xiàn)，病程發(fā)展可為上升性脊髓炎。

３、腰穿檢查的意義及影像學(xué)診斷 ４、診斷要點(diǎn)及與其它脊髓病的鑒別

５、急性期治療以糖皮激素為主，尿潴留時(shí)應(yīng)保留導(dǎo)尿，要防止褥瘡和合并感染。

脊髓壓迫癥

１、簡(jiǎn)述脊髓壓迫癥的概念及常見的病因分類

２、描述慢性脊髓壓迫癥的三個(gè)期，既刺激期、脊髓部分受壓期及完全橫貫期，以及神經(jīng)根、感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。

３、腰穿及影像學(xué)診斷 ４、脊髓疾病的節(jié)段平面定位 ５、簡(jiǎn)述治療原則。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 １、簡(jiǎn)述該病的病因

２、詳述肌萎縮側(cè)索硬化癥的臨床表現(xiàn)及進(jìn)行性脊肌萎縮癥和進(jìn)行性延髓麻痹的臨床表現(xiàn)。

３、簡(jiǎn)述其診斷及治療。脊髓空洞癥

1、簡(jiǎn)述該病的病因。

2、詳述脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)。３、簡(jiǎn)述其診斷及治療。

二、教學(xué)要求

１、熟悉脊髓的生理及解剖，熟悉脊髓與脊椎的對(duì)應(yīng)關(guān)系，掌握脊髓損害的四種表現(xiàn)。

２、掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及治療。３、掌握腰穿在脊髓疾病診斷中的作用。

４、熟悉脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)及脊髓的定位診斷。５、熟悉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病臨床分型及表現(xiàn)。

5、熟悉脊髓空洞癥的病因及臨床表現(xiàn)。

第四章

腦血管疾病

一、主要教學(xué)內(nèi)容 概述

１、簡(jiǎn)述腦血管病在臨床疾病中的重要地位。２、詳述腦血管的解剖及主要供血區(qū)。３、簡(jiǎn)述腦血管病的分類及常見病因 短暫性腦缺血發(fā)作

１、病因：微栓塞學(xué)說、血液動(dòng)力學(xué)改變、頸部受壓，血療痙攣等。２、臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡及每次發(fā)作經(jīng)歷的時(shí)間，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基

底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)。

３、診斷：典型發(fā)作性腦局灶功能缺失的痛及癥狀體征，排除其他疾病，如癲癇、尼爾病即可診斷。

４、治療：Ａ、查找和去除病因；Ｂ、藥物治療常用方法為護(hù)客、擴(kuò)血癥、抗血小板聚集、抗凝、鈣桔抗劑或中藥治療。Ｃ、外科手術(shù)治療。

腦血栓形成

１、病因：常為動(dòng)脈粥樣硬化，體高血壓高血酯癥或糖尿病，血壓下降、血流緩慢、血粘度增加常致急性缺血癥狀。

２、病理：腦缺血后組織改變的過程，以及血栓形成的好發(fā)部位，簡(jiǎn)述出血性梗塞。

３、臨床表現(xiàn)：Ａ、年齡系見于５０～６０歲以上病之；Ｂ、常患有動(dòng)脈硬化，伴以高血壓、冠心病或糖尿病；Ｃ、多于靜感下發(fā)病；Ｄ、癥狀經(jīng)數(shù)小時(shí)或１～２天達(dá)高峰；Ｅ、不同動(dòng)脈閉塞時(shí)具有不同的臨床局灶癥狀，如頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、推一基底動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈。６、全腦癥狀通常不重；Ｆ、簡(jiǎn)述臨床類型。

４、輔助檢查：腰穿及ＣＴ。

５、診斷：講述診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。

６、治療：Ａ、一般處理及調(diào)整血壓，Ｂ、早期溶栓治療及抗凝治療、Ｃ、擴(kuò)容及擴(kuò)血治療；Ｄ、腦保護(hù)：如抗自由基、鈣桔抗劑、谷氨政興脊受體抑制劑，細(xì)胞活化劑等；Ｅ、防治腦水腫；Ｆ、中醫(yī)藥治療；Ｇ、手術(shù)治療。Ｈ、恢復(fù)期治療。

腦栓塞

１、病因和發(fā)病機(jī)制，簡(jiǎn)述栓子來源和病理改變。

２、臨床表現(xiàn)：對(duì)照于腦血栓形成的表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)共發(fā)病年齡、起病速度及病后的一些特殊表現(xiàn)，如癲癇，意識(shí)障礙及栓子來源的有關(guān)癥狀和體征。

３、簡(jiǎn)述其診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)。腦出血

１、病因：強(qiáng)調(diào)高血壓的病因及動(dòng)脈硬化和微動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)制。２、病理：腦出血的好發(fā)部位及病理改變。

３、臨床表現(xiàn)：Ａ、５０歲以上高血壓患者；Ｂ、動(dòng)態(tài)下起病；Ｃ、發(fā)病在數(shù)分釧至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；Ｄ、全腦癥狀明顯，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、甚至因腦疝死亡。Ｅ、不同出血部位的癥狀和體征，如基底節(jié)區(qū)、腦腫、橋腦、小腦、腦室出血。Ｆ、其他癥狀：如高血壓、腦膜刺激癥等。

４、輔助檢查：腰穿及ＣＴ

５、診斷：強(qiáng)調(diào)診斷要點(diǎn)及鑒別診斷，主要為腦血栓和其他至突然錯(cuò)述的疾病。

６、治療：強(qiáng)調(diào)急性期的治療原則，既防止繼續(xù)出血、減低顱內(nèi)壓，維持生命體征和防治并發(fā)癥，注意調(diào)整血壓，簡(jiǎn)介手術(shù)治療方法。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

１、病因：先天動(dòng)脈瘤及血管畸形和高血壓動(dòng)脈硬化。２、病理：好發(fā)部位及出血后的影響所致癥狀。

３、臨床表現(xiàn)：Ａ、發(fā)病年齡及起病狀態(tài)及速度；Ｂ、最常見的癥狀是突然劇烈的頭痛、嘔吐，可有一過性意識(shí)不清；Ｃ、腦膜征明顯，由血管痙 攣所致的其他癥狀。

４、輔助檢查，腰穿所見血性腦脊液及ＣＴ改變。腦血管檢查的意義。５、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷

６、治療：本病 治療原則是制止繼續(xù)出血，絕對(duì)臥床休息，防止復(fù)發(fā)，主張用抗纖溶藥物，防止發(fā)生腦血管痙攣，及去除出血原因。

二、主要教學(xué)要求：

１、了解急性腦血管病的臨床地位，了解腦血管病的臨床分類及應(yīng)用解剖。

２、掌握ＴＩＡ的臨床表現(xiàn)及處理。

３、掌握腦血栓形成的原因，發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療。

４、在腦血栓形成的基礎(chǔ)上熟悉腦栓塞的臨床難點(diǎn)及處理。

５、掌握腦出血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療。６、掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)及處理。

第五章

癲癇

一、主要講授內(nèi)容

１、病因：介紹癥狀性和特發(fā)性癲癇的常見原因。

２、發(fā)病機(jī)制：簡(jiǎn)述癇性活動(dòng)的發(fā)生和終止，介紹痛性活動(dòng)的傳播途徑及與臨床癥狀的關(guān)系。

３、臨床表現(xiàn)：介紹癲癇的痛性發(fā)作分類，詳述單純部分性發(fā)作，復(fù)雜部分性發(fā)作，失神發(fā)作的表現(xiàn)，重點(diǎn)描述強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的表現(xiàn)及分期，簡(jiǎn)介嬰兒痙攣癥。

４、介紹腦電圖的診斷價(jià)值。

５、診斷要點(diǎn)如是否為癲癇及分型和病因診斷，需與癔病，暈闕相鑒別。６、治療：Ａ、病因治療；Ｂ、對(duì)癥治療；Ｃ、既抗癇藥物的就用，強(qiáng)調(diào)按癲癇類型選藥，藥物使用方法及治療的終止。Ｄ、介紹癲癇持續(xù)狀態(tài)及處理。Ｅ、簡(jiǎn)介預(yù)防措施。

二、主要教學(xué)要求

１、熟悉癲癇的病因及痛性活動(dòng)的傳播途徑。

２、掌握癲癇的分類及常見作類型的表現(xiàn)，重點(diǎn)掌握強(qiáng)直陣攣發(fā)作的臨 床表現(xiàn)。

３、了解腦電圖在癲癇診斷中的作用。４、掌握癲癇的診斷原則。

５、掌握癲癇的藥物治療原則和癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理方法。

第六章

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及胱髓鞘疾病

一、主要教學(xué)內(nèi)容 單純皰疹病毒性腦炎

１、病因及病理：簡(jiǎn)介皰疹病毒及彌散性大腦半球的損害。

２、臨床表現(xiàn)：Ａ、常為急性起病，伴有全身感染癥狀；Ｂ、精神癥狀常較突出，常有意識(shí)障礙及抽搞；Ｃ、局灶癥狀根據(jù)病變不同而異；Ｄ、常有腦膜刺激征，可因顱壓高而致腦疝形成，導(dǎo)致死亡。

３、輔助檢查：腦電圖、腰穿、腦部ＣＴ以及病毒檢測(cè)。４、診斷及鑒別診斷。

５、治療：Ａ、抗病毒；Ｂ、腎上腺皮質(zhì)激素；Ｃ、對(duì)癥治療。急性播散性腦脊髓炎

１、病因：感染、疫苗接種和其他。

２、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，對(duì)照于單皰腦炎介紹其區(qū)別。３、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。

４、治療：早期應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及對(duì)癥處理。多發(fā)性硬化

１、簡(jiǎn)介脫髓鞘疾病的概念、分類 ２、簡(jiǎn)介多發(fā)性硬化的病因。

３、臨床表現(xiàn)對(duì)腦室周圍、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦病變?yōu)橹鳎覈砸暽窠?jīng)和脊髓受累最多，簡(jiǎn)介發(fā)作性癥狀。

４、診斷：說明多灶性、緩解復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，簡(jiǎn)介診斷標(biāo)準(zhǔn)。５、治療：皮質(zhì)類固醇，對(duì)癥治療，護(hù)理等。

二、主要教學(xué)要求

１、掌握單純皰疹腦炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，了解其治療方法。２、熟悉急性播放性腦炎的脊床表現(xiàn)和處理。

３、熟悉多發(fā)性硬化的好發(fā)部位和臨床多病灶，緩解復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

第七章

頭痛

一、主要教學(xué)內(nèi)容 １、簡(jiǎn)述頭痛的發(fā)生機(jī)制

２、介紹偏頭痛有關(guān)的幾種主要因素，３、詳述偏頭痛的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)介紹典型偏頭痛及普通偏頭痛的癥狀過程。

４、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷，介紹臨床常風(fēng)頭痛的疾病，如叢集性頭痛，其他血管性頭痛顱內(nèi)占位和血管性病變，神經(jīng)癥及緊張性頭痛。

５、發(fā)作期的治療如麥角胺咖啡因和乙酰水楊酸，以及預(yù)防治療。

二、主要教學(xué)要求 １、掌握偏頭痛的臨床表現(xiàn) ２、熟悉偏頭痛發(fā)作時(shí)的治療

第八章

錐體外系疾病（震顫麻痹）

一、主要教學(xué)內(nèi)容

１、簡(jiǎn)介錐體外系疾病的分類及癥狀 ２、簡(jiǎn)介震顫麻痹的病因、病理及生化改變。

３、描述震顫麻痹的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)介紹強(qiáng)真、震顫、運(yùn)動(dòng)減少之主征及特征性表現(xiàn)。

４、治療：抗膽堿能藥物，舍剛烷胺左旋多巴及多巴胺能受體激動(dòng)劑。

二、講授要求

１、掌握震

麻痹的三重征及表現(xiàn) ２、熟悉震

麻痹的藥物治療

第九章

肌肉疾病

一、主要教學(xué)內(nèi)容 概述

復(fù)習(xí)肌肉的組織結(jié)構(gòu)和收縮生理，乙酰膽堿在肌收縮中的作用。重病肌無力

１、簡(jiǎn)介其病因和發(fā)病抗制

２、介紹本病的病態(tài)疲勞的特征，介紹其臨床表現(xiàn)及分型，介紹重癥肌 無力危象

３、介紹該病的診斷步驟，重點(diǎn)介紹新斯的明試驗(yàn)

４、重點(diǎn)介紹抗膽堿酷酶及皮質(zhì)類固醇的治療，簡(jiǎn)介重癥肌無力危象的處理。

周期性癱疾

１、簡(jiǎn)介病因及發(fā)病抗制

２、介紹周期性癱瘓以急性起病、多為雙側(cè)對(duì)側(cè)近端為主的肢體無力，在幾小時(shí)至幾天內(nèi)自然緩解，易反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)。

３、發(fā)作期血清鉀降低，心電圖改變

４、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷、如甲元，原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管中毒，利尿劑等。

５、治療以口服鉀為主。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 １、簡(jiǎn)介其遺傳病因

２、重點(diǎn)介紹假肥大型肌營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn) ３、簡(jiǎn)介其診斷要點(diǎn)和治療 肌炎

1、簡(jiǎn)介病因及發(fā)病抗制

2、重點(diǎn)介紹急、慢性肌炎的臨床表現(xiàn)

3、簡(jiǎn)介其診斷要點(diǎn)和治療

二、教學(xué)要求

１、掌握重癥肌無力的臨床表現(xiàn)及診斷方法，熟悉該病的治療，了解重癥股無力危象的表現(xiàn)處理。

２、掌握周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)與治療原則 ３、熟悉肌營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)

4、掌握肌炎的臨床表現(xiàn)與治療原則

第四篇：神經(jīng)病笑話集

神經(jīng)病笑話集 1 在一個(gè)神經(jīng)病醫(yī)院，忽然有一天天空突然下起了大雨...所有的神經(jīng)病都拿著臉盆、肥皂、毛巾，衝下樓洗澡...只有一個(gè)神經(jīng)病沒下去，在陽臺(tái)上看著...醫(yī)生暗自竊喜，便上前問道“你為什麼不下去和他們一起洗呢？” 神經(jīng)病說：我等水熱了再洗~~~！2 神經(jīng)病醫(yī)院為了要知道各位病人病情康復(fù)得如何...就拿隻筆，在牆上畫了一扇門...接著對(duì)所有的病人說：“你們誰能夠開啟這扇門，我就放誰出去” 這時(shí)，所有的神經(jīng)病蜂擁而上，只有一個(gè)神經(jīng)病沒有上前開門...醫(yī)生暗自竊喜，心想自己的醫(yī)治終於有點(diǎn)成效啦！醫(yī)生就上前詢問道：你為什麼不上去開門呢？ 神經(jīng)病瞄了一眼醫(yī)生說道：噓~~~~我有鑰匙~~！3 一個(gè)神經(jīng)病躺在床上唱歌，唱著唱著突然翻了個(gè)身，繼續(xù)唱歌...醫(yī)生很納悶，就問他說：你為什麼翻過來？ 神經(jīng)病回答：你傻啦！？A面唱完要翻B面啦！

============ 4 一架飛機(jī)飛過一個(gè)精神病醫(yī)院，突見駕駛員笑個(gè)不停...空中小姐很好奇的問：你為何笑得那?開心啊？

只見他說：他們知道我逃出來，一定會(huì)氣瘋的〃〃哈哈哈!5 靚仔在精神病院實(shí)習(xí)...一日他陪的人手持菜刀無端端的追著他！靚仔嚇得轉(zhuǎn)身就逃，一直走到一條死胡同...靚仔想：這次死定...囧

就在這個(gè)時(shí)候，那個(gè)病人突然開口說：菜刀給你，換你追我！6 男精神病患者：我有話要告訴你。女精神病患者：什麼事兒呀？ 男精神病患者：（小聲耳語）你一定要保守秘密，我是菩薩的兒子。

女精神病患者：ＭＤ！我什麼時(shí)候生過你這個(gè)兒子！============ 7 哥哥：醫(yī)生，我弟弟一直幻想著他是一隻母雞！怎麼辦啊？ 醫(yī)生：我看看，嗯...他看起來很嚴(yán)重！為什麼現(xiàn)在才帶他來呢？

哥哥：我們家的人都在等他下蛋啊...============ 8 在一個(gè)公園長(zhǎng)椅上坐著兩個(gè)人...其中一個(gè)在安靜的看報(bào)紙...另一個(gè)在空中不停的做釣魚動(dòng)作...一會(huì)就招來了很多人圍觀...這時(shí)跑來一個(gè)員警，對(duì)看報(bào)的人說：這是你的家屬嗎？ 看報(bào)紙的人說：是，是 員警說：如果他神經(jīng)不正常，請(qǐng)馬上帶他回家好嗎？ 看報(bào)紙的人連連道歉道：好的，對(duì)不起，對(duì)不起！然後急忙做劃船的動(dòng)作〃〃〃〃〃〃 9 有一個(gè)記者採訪一個(gè)精神病院的院長(zhǎng)問：你們用什麼方法確定患者是否完全康復(fù)呢？

院長(zhǎng)說：我們給他一個(gè)測(cè)試，我們?cè)谝粋€(gè)浴缸盛滿水，旁邊放一個(gè)湯勺和一個(gè)大碗讓他們把缸裡的水清空。記者不以為然說：那當(dāng)然是用大碗了！

院長(zhǎng)看了他一眼，慢慢的說：正常的人是拔掉塞子的...

第五篇：神經(jīng)病學(xué)案例分析

1：高血壓性腦出血（做丘腦），原發(fā)性高血壓（2級(jí)‘極高危），高脂血癥

2：（1）定位診斷右側(cè)功能障礙，腦CT證明為左丘腦（2）定性診斷：老年男性，長(zhǎng)期高血壓史，且控制不住；活動(dòng)中起病，起病急，血壓明顯增高，頭痛，偏癱，偏身感覺障礙，考慮高血壓性腦出血可能性大。CT檢查示左側(cè)丘腦高密度影，考慮支持腦出血診斷 3：（1）血，尿常規(guī)，血糖，肝功能，腎功能，凝血功能，電解質(zhì)等（2）MIR

4：腦梗死：有無粥樣硬化史，發(fā)病時(shí)安靜與否（2）腦栓塞：多見于青壯年，血壓正常，有心臟病，腦CT低密度（3）腦淀粉樣血管病

5：（1）臥床休息（2）降顱壓：20%甘露醇（3）局部亞低溫治療（4）支持治療：維持水，電解質(zhì)平衡，防止并發(fā)癥（5）考慮是否手術(shù)

1腦栓塞？高血壓（2級(jí)，高危），動(dòng)脈粥樣硬化

2（1）定位診斷：右側(cè)功能障礙（2）定性診斷：老年女性，長(zhǎng)期高血壓史，且未進(jìn)行治療;晨起時(shí)起病，起病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4日，血壓升高

3：（1）CT（2）血，尿常規(guī)，血糖，血脂，肝腎功能，電解質(zhì)

4.（1）腦栓塞（2）腦出血（3）顱內(nèi)占位病變

5：（1）臥床休息，吸氧（2）降顱壓（3）抗血小板集聚治療（3）改善鬧循環(huán)（4）腦細(xì)胞保護(hù)治療（6）支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥

1：帕金森病

2：（1）老年男性，72歲（2）肢體震顫3年，逐漸進(jìn)展（3）臨床表現(xiàn)（4）無意識(shí)障礙 3：3大常規(guī)，生化全套,心電圖，腦CT

4：繼發(fā)性帕金森綜合征：多巴胺治療效果差，多有誘因（2）特發(fā)性震顫：多早年發(fā)病 5（1）神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（2）復(fù)方左旋多巴，美多巴（3）抗膽堿能藥安坦（4）多巴胺受體激動(dòng)劑（5）改善鬧循環(huán)（6）中醫(yī)治療，康復(fù)治療，醫(yī)學(xué)體育療法，心理疏導(dǎo)