第一篇：神經病學教學大綱

神經病學教學大綱

第一章

緒論

目的要求

1.了解神經病學的研究對象與范圍，在臨床各學科中的地位。2.熟悉如何學好神經病學。講授內容

1.一般介紹神經病學的研究對象，簡要說明神經病學發展史及現狀。2.一般介紹臨床神經病學與基礎各學科的關系和臨床各學科中的地位。3.重點講解學習神經病學的目的、態度、方法。

第二章

神經系統的解剖、生理及病損的定位診斷

目的要求

1.掌握內囊、脊髓、大腦半球、視神經的解剖特點。2.熟悉運動系統、感覺系統傳導通路。3.了解神經、肌肉的解剖、生理特點。講授內容

1.重點講授內囊、脊髓、大腦半球的解剖特點和生理功能。2.詳細講解運動、感覺、視覺傳導通路。

3.一般介紹腦與脊髓的血管、腦神經、周圍神經和肌肉的解剖及生理特點。

第三章

神經系統疾病的常見癥狀

目的要求

1.掌握各種類型意識障礙的臨床表現、鑒別診斷。2.掌握腦死亡的診斷標準。

3.掌握運動性失語、感覺性失語的臨床特征及病變部位。

4.掌握感覺障礙、癱瘓的各種類型臨床表現及上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷。

5.掌握小腦性共濟失調的臨床特點。6.熟悉失用癥和失語癥的臨床表現。7.了解常見步態異常的分類和表現。講授內容

1.詳細講解意識障礙的臨床分類。

2.重點講解失語、失用、失認癥的臨床表現。

3.重點講解腦死亡的臨床表現和診斷標準。4.重點講解不自主運動的臨床表現、共濟失調的臨床表現。5.詳細講解感覺障礙的臨床表現和臨床類型的診斷原則。

6.詳細講解癱瘓的臨床表現，定位診斷，中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別。7.一般介紹常見步態異常的分類和表現。

第四章

神經系統疾病的病史采集和體格檢查

目的要求

1.掌握神經系統常規體檢方法。2.重點掌握肌力檢查及六級記錄法。

3.熟悉病史采集的主要內容，現病史應詢問的主要癥狀。4.了解昏迷病人、失語癥、失用癥、失認癥的體檢法。講授內容

1.詳細講授神經系統體格檢查的方法。2.一般介紹現病史的采集。

第五章

神經系統疾病的輔助檢查

目的要求

熟悉神經系統疾病的輔助診斷方法，講授內容

重點講解常見的輔助檢查方法：包括CSF、DSA、CT（CTA）、MRI(MRA)、EEG(AEEG、VEEG)、EP、EMG、TCD、肌肉和神經組織活檢。

第六章

神經系統疾病的診斷原則

目的要求

熟悉神經系統疾病的定位與定性診斷原則。講授內容

重點講解神經系統疾病的定位與定性診斷原則。

第七章

頭痛

目的要求

1.掌握偏頭痛的臨床表現。

2.熟悉偏頭痛的診斷和分類、鑒別診斷和治療。3.了解引起頭痛的常見原因和頭痛發生的機制和誘因。講授內容

1.詳細講解偏頭痛的臨床表現。2.詳細講解偏頭痛的治療。3.重點講解偏頭痛的診斷、鑒別診斷。

4.了解引起頭痛的常見原因和頭痛發生的機制。

第八章

腦血管疾病

目的要求

1.掌握腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網膜下腔出血的臨床表現、診斷方法、鑒別診斷和治療原則。2.熟悉各種腦血管病的鑒別診斷。3.了解急性腦血管病的分類和病因。講授內容

一、概述

重點講解腦的血液供應、常見的腦血管病病因、危險因素。

二、短暫性腦缺血發作（TIA）

重點講解TIA病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療和預防。

三、腦梗死

1、詳細講解腦梗死的診斷、鑒別診斷。

2、詳細講解腦梗死的治療原則。

3、一般介紹腦血栓形成、腦栓塞病因、病理、分類。

四、腦出血

1.重點講解腦出血的臨床表現。2.重點講解腦腦出血的診斷、鑒別診斷。3.詳細講解腦出血的治療原則。

4.一般介紹腦出血病因、發病原理和病理改變。

五、蛛網膜下腔出血

1.詳細講解蛛網膜下腔出血的臨床表現。2.重點講解蛛網膜下腔出血的診斷和鑒別診斷。3.重點講解蛛網膜下腔出血的治療方法。4.一般介紹蛛網膜下腔出血的病因。

第九章 神經系統變性病

目的要求

1.掌握運動神經元病的臨床表現。

2.掌握阿爾茨海默病的臨床表現、診斷及治療。3.熟悉癡呆的鑒別診斷。

4.熟悉運動神經元病的肌電圖表現、鑒別診斷（與頸椎病、脊髓空洞癥的鑒別）。講授內容

1.詳細講解運動神經元病的臨床表現和分型。

2.詳細講解阿爾茨海默病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。3.重點講解運動神經元病的肌電圖表現、鑒別診斷。4.重點講解癡呆的鑒別診斷。

5.一般介紹運動神經元病的病因和治療方法。

第十章 中樞神經系統感染

目的要求

1.掌握單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現、診斷依據。

2.掌握化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎的臨床表現及腦脊液改變。

3.熟悉單純皰疹病毒性腦炎、結核性腦膜炎的輔助檢查方法及治療原則。4.熟悉腦囊蟲病的臨床表現及輔助檢查方法。

5.了解單純皰疹病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎及腦囊蟲病的病因和發病機制。

6.了解中樞神經系統感染的定義、分類及感染途徑。講授內容

1.詳細講解單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現和治療。

2.重點講解化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎的臨床表現及腦脊液改變。3.一般介紹腦囊蟲病的臨床表現及輔助檢查方法。4.一般介紹中樞神經系統感染的定義、分類及感染途徑。

第十一章

中樞神經系統脫髓鞘疾病

目的要求

1.掌握多發性硬化的臨床表現。2.熟悉多發性硬化治療方法和診斷標準。3.了解多發性硬化的發病機制。講授內容

1.詳細講解多發性硬化的診斷與鑒別診斷。2.重點講解多發性硬化的治療方法和診斷標準。3.一般介紹多發性硬化的病因、發病機制。

第十二章

運動障礙性疾病

目的要求

1.掌握震顫麻痹的臨床表現和治療方法。2.掌握肝豆狀核變性的臨床表現。3.熟悉震顫麻痹的鑒別診斷。

4.熟悉肝豆狀核變性的實驗室檢查方法。5.了解錐體外系統的主要組成部分、病變時出現的癥狀。6.了解肝豆狀核變性的病因和發病機理和治療方法。講授內容

1.詳細講解震顫麻痹的臨床表現。2.詳細講解震顫麻痹的治療方法。3.詳細講解肝豆狀核變性的臨床表現。4.重點講解震顫麻痹的鑒別診斷。

5.重點介紹肝豆狀核變性的實驗室檢查方法。6.一般介紹震顫麻痹的病因、發病機理和病理改變。7.一般介紹肝豆狀核變性的病因和發病機理和治療方法。

第十三章

癲癇

目的要求

1.掌握癲癇的發作分類、臨床表現、診斷要點和治療原則。2.掌握強直－陣攣型發作持續狀態的搶救措施。3.掌握癲癇和癇性發作的定義。

4.掌握全面強直-陣攣發作的臨床表現和失神小發作的臨床表現。5.熟悉癲癇的鑒別診斷。6.熟悉抗癲癇藥物的副作用。

7.了解癲癇的病因與發作原理、誘因。講授內容

1.詳細講解發作分類。

2.詳細講解癲癇的治療，包括抗癲癇藥物的應用、發作時的治療、對因治療和難治性癲癇的手術治療，強直－陣攣型發作持續狀態的搶救措施。3.重點講解癲癇的臨床表現。4.重點講解癲癇的診斷要點。

5.重點講解抗癲癇藥物的副作用和撤藥、換藥原則。6.一般介紹癲癇的病因、發作原理和誘因。

第十四章

脊髓疾病

目的要求

1.掌握脊髓疾病的定位診斷。

2.掌握急性脊髓炎的臨床表現和治療方法。3.掌握脊髓壓迫癥的臨床表現、診斷與鑒別診斷。4.了解脊髓壓迫癥治療原則。講授內容

一、概述

詳細講解脊髓疾病的定位診斷。

二、急性脊髓炎

1、詳細講解急性脊髓炎的臨床表現及腦脊液特點和治療原則。

2、重點講解急性脊髓炎的鑒別診斷。

3、一般介紹急性脊髓炎的病因和發病機理。

三、脊髓壓迫癥

1.詳細講解脊髓壓迫癥的臨床表現。

2.詳細講解掌握脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷。3.一般介紹脊髓壓迫癥的治療原則。4.一般介紹脊髓壓迫癥的病因和病理生理。

第十五章

周圍神經疾病

目的要求

1、掌握三叉神經痛、特發性面神經麻痹的臨床表現和治療方法，2、掌握格林-巴利綜合征的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則。

3、了解周圍神經疾病分類和臨床表現

4、了解三叉神經痛、特發性面神經麻痹的病因和發病機理。講授內容

一、概述

一般介紹周圍神經疾病分布形式。二、三叉神經痛

1.詳細講解三叉神經痛的臨床表現和治療。2.重點講解三叉神經痛的鑒別診斷。3.一般介紹三叉神經痛的病因和發病機理。

三、特發性面神經麻痹

1、詳細講解特發性面神經麻痹的臨床表現和治療。

2、重點講解特發性面神經麻痹的鑒別診斷。

3、一般介紹特發性面神經麻痹的病因。

四、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病 1.詳細講解格林-巴利綜合征的臨床表現。2.重點講解格林-巴利綜合征的鑒別診斷。3.一般介紹格林-巴利綜合征的病因和發病機理。

第十七章

神經肌肉接頭和肌肉疾病

目的要求

1.掌握重癥肌無力的臨床表現、分型、診斷、治療原則和危象的處理。2.掌握周期性癱瘓的臨床表現和治療。3.熟悉重癥肌無力的鑒別診斷、輔助檢查。4.了解重癥肌無力的病因和發病機理。講授內容

1.詳細講解重癥肌無力的臨床表現。2.詳細講解重癥肌無力的診斷、鑒別診斷。3.詳細講解重癥肌無力的治療原則。

4.重點講解周期性癱瘓的臨床表現、分型和治療。5.一般介紹周期性癱瘓的發病機制。

6.一般介紹重癥肌無力的病因和發病機理。

第二篇：神經病學教學大綱

2013年滄州市人民醫院教學大綱

第一章

神經系統損害的癥狀及定位診斷

一、主要教學內容 感覺系統I １、感覺的分類：特殊感覺、一般感覺及試感覺（痛、溫、觸覺）深感覺和復合感覺。

２、痛溫覺、觸感覺和課感覺的傳導路；神經節段性支配及周圍性支配。３、感覺障礙：抑制性癥狀及刺激性癥狀的感覺過敏、感覺異常、疼痛等表現。

４、定位診斷：周圍型、后根型、脊髓半側及橫貫離斷型、腦干型、內書型、皮質型等表現。

運動系統：

１、運動系統的組成：上運動神經元、下運動神經元、錐體外系和小腦。２、上、下運動神經元的解剖、生理及損害癥狀、中樞性痛與周圍性癱的特點及其鑒別，神經休克的表現。

３、癱瘓的定位診斷：中樞性：皮質型、內束型、腦干性、脊髓型（橫貫與半側損害）；周圍性、前角型、前根型、周圍神經型。

４、錐體外系解剖、生理及損害癥狀、肌張力改變及不自主動作、如

震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉痙攣、偏身投擲運動和抽動癥。

５、小腦的解剖、生理及損害癥狀：共濟失調、平衡障礙、肌張力改變、眼球震顏和物音障礙。小腦損害癥狀在病灶同側。

反射

１、反射孤的級成及分類

２、反射改變的臨床意義：深反射、淺反射、病理反射。腦損害的癥狀

１、額葉損害癥狀；精神障礙、運動障礙、言語障礙、側視麻痹。２、頂葉損害癥狀：感覺障礙、失用、角回綜合癥、體象障礙。３、顳葉損害癥狀：精神障礙、言語障礙、嗅、聽覺障礙。４、頂葉損害癥狀：視覺障礙、幻覺、視覺失認等。５、內束損害癥狀： 三偏綜合征

６、腦干損害癥狀：交叉性癥狀、顱神經癥狀 ７、意識障礙：嗜唾、昏唾、昏迷。神經系統輔助檢查

1、腦脊液檢查：腰椎穿刺，常規檢查、生化檢查、特殊檢查。

2、神經影像學檢查：頭顱平片，造影檢查，CT及MRI

3、神經電生理檢查：腦電圖、腦誘發電位、肌電圖

4、TCD檢查 腦神經

十二對腦神經的應用解剖、生理及損害癥狀； １、視路中損害產生的不同視野改變及眼底改變。

２、Ⅲ Ⅳ Ⅵ對腦神經損害所致眼外肌和眼內肌損害癥狀。３、各部位（周圍神經、核、核上）病變所致面部感覺障礙的不同分區。４、中樞性面癥與周圍性面癱的表現。５、前庭病變的癥狀。

６、舌咽炎神經損害癥狀，假性球麻痹的表現。７、舌下神經損害的表現；

二、教學要求：

１、掌握感覺系統的分類、損害癥狀及定位診斷。２、掌握上、下運動神經元癱的表現及區別

３、掌握單癱、偏癱、交叉癱、四肢癱損害部位及臨床表現 ４、了解錐體外系及小腦損害的癥狀。

５、掌握腦損害的常見癥狀：癱疾及抽稿感覺障礙，言語障礙、精神障礙、視覺癥狀。

第二章

周圍神經病

一、講課內容 概述

簡要說明周圍神經疾病的分類，如單神經病與多發性神經病，了解周圍神經刺激性和麻痹性兩類癥狀的特征。

三叉神經痛 １、簡述三叉神經痛的病因

２、重點講述三叉神經痛的臨床表現：起病年齡，發作形式為連續發作的電擊樣劇痛，板擊點現象及伴隨癥狀。

３、診斷要點及與繼發性三叉神經痛和牙痛的鑒別。

４、治療上以止痛為目的，首選藥物為卡馬西平，其他方法為封閉及手術治療。

特發性面神經麻痹

１、簡述面神經麻痹的病因。

２、重點講述面神經麻痹的臨床表現：急性起病，單側面神經周圍性癱的癥狀和體癥，貝爾現象

３、診斷要點及與繼發性面神經麻痹和中樞性面癱的鑒別。４、急性期應盡早使用腎上腺皮質激素治療及輔以其他治療。急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病 １、病因為變態反應

２、臨床表現為急性或亞急性起病，四肢對稱性的周圍性癱，常因緊及呼吸而窒使死亡，常見的顱神經損害為雙側面癱和延髓麻痹，可有未梢型感覺障礙，神經根刺激征陽性，可有自主神經癥狀，腦脊液的蛋白一細胞分離為其特征。

３、診斷要點及與急性脊髓灰質炎、重癥肌無力，周期性麻痹的鑒別。４、該病的對癥治療極為重要，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管切開，延髓麻痹時及早下胃管，對因治療可用大劑量免疫球蛋白或腎上腺皮質激素。

二、主要教學要求

１、掌握三叉神經痛的臨床表現及首選的治療藥物 ２、掌握特發性面神經炎的臨床表現及早期治療方法。

３、掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經炎的臨床表現，常見死因，診斷要點及主要治療方法。

４、熟悉保持呼吸道通暢的方法和氣管切開的指征。

第三章

脊髓疾病

一、主要教學內容 概述

１、簡介脊髓的外部與內部結構及生理功能。２、介紹脊髓與脊椎的對應關系

３、講解脊髓病變產生的灰質節段性損害，血質傳導束性損害，脊髓半側損害及橫貫性損害的癥狀。

急性脊髓炎

１、簡述病因：病毒感染或自身免疫。

２、臨床表現為急性起病的脊髓橫貫性損害癥狀，既截癱、損害平面以下的感覺障礙，束帶感及以膀胱狀為主的植物神經癥狀。急性期體征常脊髓休克表現，病程發展可為上升性脊髓炎。

３、腰穿檢查的意義及影像學診斷 ４、診斷要點及與其它脊髓病的鑒別

５、急性期治療以糖皮激素為主，尿潴留時應保留導尿，要防止褥瘡和合并感染。

脊髓壓迫癥

１、簡述脊髓壓迫癥的概念及常見的病因分類

２、描述慢性脊髓壓迫癥的三個期，既刺激期、脊髓部分受壓期及完全橫貫期，以及神經根、感覺、運動、反射、自主神經功能障礙的表現。

３、腰穿及影像學診斷 ４、脊髓疾病的節段平面定位 ５、簡述治療原則。運動神經元病 １、簡述該病的病因

２、詳述肌萎縮側索硬化癥的臨床表現及進行性脊肌萎縮癥和進行性延髓麻痹的臨床表現。

３、簡述其診斷及治療。脊髓空洞癥

1、簡述該病的病因。

2、詳述脊髓空洞癥的臨床表現。３、簡述其診斷及治療。

二、教學要求

１、熟悉脊髓的生理及解剖，熟悉脊髓與脊椎的對應關系，掌握脊髓損害的四種表現。

２、掌握急性脊髓炎的臨床表現及治療。３、掌握腰穿在脊髓疾病診斷中的作用。

４、熟悉脊髓壓迫癥的臨床表現及脊髓的定位診斷。５、熟悉運動神經元病臨床分型及表現。

5、熟悉脊髓空洞癥的病因及臨床表現。

第四章

腦血管疾病

一、主要教學內容 概述

１、簡述腦血管病在臨床疾病中的重要地位。２、詳述腦血管的解剖及主要供血區。３、簡述腦血管病的分類及常見病因 短暫性腦缺血發作

１、病因：微栓塞學說、血液動力學改變、頸部受壓，血療痙攣等。２、臨床表現：發病年齡及每次發作經歷的時間，頸內動脈系統和椎基

底動脈系統缺血的表現。

３、診斷：典型發作性腦局灶功能缺失的痛及癥狀體征，排除其他疾病，如癲癇、尼爾病即可診斷。

４、治療：Ａ、查找和去除病因；Ｂ、藥物治療常用方法為護客、擴血癥、抗血小板聚集、抗凝、鈣桔抗劑或中藥治療。Ｃ、外科手術治療。

腦血栓形成

１、病因：常為動脈粥樣硬化，體高血壓高血酯癥或糖尿病，血壓下降、血流緩慢、血粘度增加常致急性缺血癥狀。

２、病理：腦缺血后組織改變的過程，以及血栓形成的好發部位，簡述出血性梗塞。

３、臨床表現：Ａ、年齡系見于５０～６０歲以上病之；Ｂ、常患有動脈硬化，伴以高血壓、冠心病或糖尿病；Ｃ、多于靜感下發病；Ｄ、癥狀經數小時或１～２天達高峰；Ｅ、不同動脈閉塞時具有不同的臨床局灶癥狀，如頸內動脈，大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、推一基底動脈及小腦后下動脈。６、全腦癥狀通常不重；Ｆ、簡述臨床類型。

４、輔助檢查：腰穿及ＣＴ。

５、診斷：講述診斷要點及鑒別診斷。

６、治療：Ａ、一般處理及調整血壓，Ｂ、早期溶栓治療及抗凝治療、Ｃ、擴容及擴血治療；Ｄ、腦保護：如抗自由基、鈣桔抗劑、谷氨政興脊受體抑制劑，細胞活化劑等；Ｅ、防治腦水腫；Ｆ、中醫藥治療；Ｇ、手術治療。Ｈ、恢復期治療。

腦栓塞

１、病因和發病機制，簡述栓子來源和病理改變。

２、臨床表現：對照于腦血栓形成的表現，強調共發病年齡、起病速度及病后的一些特殊表現，如癲癇，意識障礙及栓子來源的有關癥狀和體征。

３、簡述其診斷要點及治療要點。腦出血

１、病因：強調高血壓的病因及動脈硬化和微動脈瘤破裂的機制。２、病理：腦出血的好發部位及病理改變。

３、臨床表現：Ａ、５０歲以上高血壓患者；Ｂ、動態下起病；Ｃ、發病在數分釧至數小時達高峰；Ｄ、全腦癥狀明顯，如頭痛、嘔吐、意識障礙、甚至因腦疝死亡。Ｅ、不同出血部位的癥狀和體征，如基底節區、腦腫、橋腦、小腦、腦室出血。Ｆ、其他癥狀：如高血壓、腦膜刺激癥等。

４、輔助檢查：腰穿及ＣＴ

５、診斷：強調診斷要點及鑒別診斷，主要為腦血栓和其他至突然錯述的疾病。

６、治療：強調急性期的治療原則，既防止繼續出血、減低顱內壓，維持生命體征和防治并發癥，注意調整血壓，簡介手術治療方法。

蛛網膜下腔出血

１、病因：先天動脈瘤及血管畸形和高血壓動脈硬化。２、病理：好發部位及出血后的影響所致癥狀。

３、臨床表現：Ａ、發病年齡及起病狀態及速度；Ｂ、最常見的癥狀是突然劇烈的頭痛、嘔吐，可有一過性意識不清；Ｃ、腦膜征明顯，由血管痙 攣所致的其他癥狀。

４、輔助檢查，腰穿所見血性腦脊液及ＣＴ改變。腦血管檢查的意義。５、診斷要點及鑒別診斷

６、治療：本病 治療原則是制止繼續出血，絕對臥床休息，防止復發，主張用抗纖溶藥物，防止發生腦血管痙攣，及去除出血原因。

二、主要教學要求：

１、了解急性腦血管病的臨床地位，了解腦血管病的臨床分類及應用解剖。

２、掌握ＴＩＡ的臨床表現及處理。

３、掌握腦血栓形成的原因，發病機制臨床表現、輔助檢查、診斷及治療。

４、在腦血栓形成的基礎上熟悉腦栓塞的臨床難點及處理。

５、掌握腦出血的病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷及治療。６、掌握蛛網膜下腔出血的臨床表現及處理。

第五章

癲癇

一、主要講授內容

１、病因：介紹癥狀性和特發性癲癇的常見原因。

２、發病機制：簡述癇性活動的發生和終止，介紹痛性活動的傳播途徑及與臨床癥狀的關系。

３、臨床表現：介紹癲癇的痛性發作分類，詳述單純部分性發作，復雜部分性發作，失神發作的表現，重點描述強直一陣攣發作的表現及分期，簡介嬰兒痙攣癥。

４、介紹腦電圖的診斷價值。

５、診斷要點如是否為癲癇及分型和病因診斷，需與癔病，暈闕相鑒別。６、治療：Ａ、病因治療；Ｂ、對癥治療；Ｃ、既抗癇藥物的就用，強調按癲癇類型選藥，藥物使用方法及治療的終止。Ｄ、介紹癲癇持續狀態及處理。Ｅ、簡介預防措施。

二、主要教學要求

１、熟悉癲癇的病因及痛性活動的傳播途徑。

２、掌握癲癇的分類及常見作類型的表現，重點掌握強直陣攣發作的臨 床表現。

３、了解腦電圖在癲癇診斷中的作用。４、掌握癲癇的診斷原則。

５、掌握癲癇的藥物治療原則和癲癇持續狀態的處理方法。

第六章

中樞神經系統感染及胱髓鞘疾病

一、主要教學內容 單純皰疹病毒性腦炎

１、病因及病理：簡介皰疹病毒及彌散性大腦半球的損害。

２、臨床表現：Ａ、常為急性起病，伴有全身感染癥狀；Ｂ、精神癥狀常較突出，常有意識障礙及抽搞；Ｃ、局灶癥狀根據病變不同而異；Ｄ、常有腦膜刺激征，可因顱壓高而致腦疝形成，導致死亡。

３、輔助檢查：腦電圖、腰穿、腦部ＣＴ以及病毒檢測。４、診斷及鑒別診斷。

５、治療：Ａ、抗病毒；Ｂ、腎上腺皮質激素；Ｃ、對癥治療。急性播散性腦脊髓炎

１、病因：感染、疫苗接種和其他。

２、臨床表現及輔助檢查，對照于單皰腦炎介紹其區別。３、診斷要點及鑒別診斷。

４、治療：早期應用大劑量腎上腺皮質激素及對癥處理。多發性硬化

１、簡介脫髓鞘疾病的概念、分類 ２、簡介多發性硬化的病因。

３、臨床表現對腦室周圍、視神經、脊髓、腦干和小腦病變為主，我國以視神經和脊髓受累最多，簡介發作性癥狀。

４、診斷：說明多灶性、緩解復發的臨床特點，簡介診斷標準。５、治療：皮質類固醇，對癥治療，護理等。

二、主要教學要求

１、掌握單純皰疹腦炎的臨床表現和輔助檢查，了解其治療方法。２、熟悉急性播放性腦炎的脊床表現和處理。

３、熟悉多發性硬化的好發部位和臨床多病灶，緩解復發的特點。

第七章

頭痛

一、主要教學內容 １、簡述頭痛的發生機制

２、介紹偏頭痛有關的幾種主要因素，３、詳述偏頭痛的臨床表現，重點介紹典型偏頭痛及普通偏頭痛的癥狀過程。

４、診斷要點及鑒別診斷，介紹臨床常風頭痛的疾病，如叢集性頭痛，其他血管性頭痛顱內占位和血管性病變，神經癥及緊張性頭痛。

５、發作期的治療如麥角胺咖啡因和乙酰水楊酸，以及預防治療。

二、主要教學要求 １、掌握偏頭痛的臨床表現 ２、熟悉偏頭痛發作時的治療

第八章

錐體外系疾病（震顫麻痹）

一、主要教學內容

１、簡介錐體外系疾病的分類及癥狀 ２、簡介震顫麻痹的病因、病理及生化改變。

３、描述震顫麻痹的臨床表現，重點介紹強真、震顫、運動減少之主征及特征性表現。

４、治療：抗膽堿能藥物，舍剛烷胺左旋多巴及多巴胺能受體激動劑。

二、講授要求

１、掌握震

麻痹的三重征及表現 ２、熟悉震

麻痹的藥物治療

第九章

肌肉疾病

一、主要教學內容 概述

復習肌肉的組織結構和收縮生理，乙酰膽堿在肌收縮中的作用。重病肌無力

１、簡介其病因和發病抗制

２、介紹本病的病態疲勞的特征，介紹其臨床表現及分型，介紹重癥肌 無力危象

３、介紹該病的診斷步驟，重點介紹新斯的明試驗

４、重點介紹抗膽堿酷酶及皮質類固醇的治療，簡介重癥肌無力危象的處理。

周期性癱疾

１、簡介病因及發病抗制

２、介紹周期性癱瘓以急性起病、多為雙側對側近端為主的肢體無力，在幾小時至幾天內自然緩解，易反復發作的臨床特點。

３、發作期血清鉀降低，心電圖改變

４、診斷要點及鑒別診斷、如甲元，原發性醛固酮增多癥、腎小管中毒，利尿劑等。

５、治療以口服鉀為主。進行性肌營養不良 １、簡介其遺傳病因

２、重點介紹假肥大型肌營養不良的臨床表現 ３、簡介其診斷要點和治療 肌炎

1、簡介病因及發病抗制

2、重點介紹急、慢性肌炎的臨床表現

3、簡介其診斷要點和治療

二、教學要求

１、掌握重癥肌無力的臨床表現及診斷方法，熟悉該病的治療，了解重癥股無力危象的表現處理。

２、掌握周期性癱瘓的臨床表現與治療原則 ３、熟悉肌營養不良的臨床表現

4、掌握肌炎的臨床表現與治療原則

第三篇：神經病學理論教學大綱

《神經病學》

教學大綱

（供臨床醫學、醫學影像學、麻醉學、預防醫學、法醫學等專業用）

Ⅰ 前 言

神經病學教學大綱供五制醫學系本科使用。它用現代醫學的新成就和臨床實踐經驗，系統地闡述本學科的基本理論、基本知識、檢查技能及神經系統常見病、多發病的診斷與防治知識。教學時盡量結合國內外資料，采取多媒體方式，以理論聯系實際的方法，循序漸進、由淺入深、由表及里地進行講授和示教，培養學生聯系前期基礎理論進行獨立思考和獨立工作的能力。實事求是地掌握臨床神經病學的知識。

《神經病學》總學時為44學時，其中理論課32學時、見習課12學時，理論課與見習課比例大約為2.7:1，在保證講授教學大綱內容外，我們還根據神經病學最新的研究進展和臨床實際情況，適當增加當今最前沿的內容。

Ⅱ 正 文

第一章 緒論

一 教學目的

使學生了解臨床神經病學的研究對象和范圍；神經病學與臨床各學科的關系。

二 教學要求

要求學生了解臨床神經病學的研究對象和研究范圍，了解神經病學與臨床各學科之間的關系。

三 教學內容

（一）神經病學的研究對象與范圍,簡要說明神經病學的發展歷史及現狀、發展方向。

（二）神經病學的特性:疾病的復雜性、癥狀的廣泛性、診斷的依賴性、疾病的嚴重性、疾病的難治性。

（三）講解神經病學的實踐方法、神經疾病的診斷及治療方法。

226

第二章 神經系統的解剖、生理及病損的定位診斷

一 教學目的

掌握神經系統的解剖組成、生理功能與解剖的關系、病損的定位診斷，了解腦與脊髓血管、肌肉的解剖及生理功能及其病損時的表現，掌握運動系統、感覺系統、反射的解剖、生理及病損時的表現。

二 教學要求 熟悉中樞神經、腦神經、周圍神經的解剖結構及生理功能、病損表現及定位診斷。了解腦與脊髓的血管、肌肉的解剖結構及生理功能、病損表現及定位診斷。熟悉運動系統、感覺系統及反射的解剖結構及生理功能、病損表現及定位診斷。

三

教學內容

（一）中樞神經 大腦半球、內囊、基底節、腦干、小腦、脊髓的解剖結構及生理功能。2 大腦半球、內囊、基底節、腦干、小腦、脊髓病損害的表現及定位診斷。

（二）腦與脊髓的血管 腦與脊髓的血管的解剖結構及生理功能。2 腦與脊髓的血管的病損害的表現及定位診斷。

（三）腦神經 十二對腦神經的解剖結構及生理功能。2 腦神經損害的病損害的表現及定位診斷。

（四）運動系統 運動系統的解剖結構及生理功能

（1）運動系統的組成：上運動神經元、下運動神經元、錐體外系統、小腦系統四部分組成。

（2）上、下運動神經元傳導通路，中央前回的運動特點，上下運動神經元損害的臨床表現。（3）錐體外系統（4）小腦 運動系統的病損害表現及定位診斷：

（1）上運動神經元性癱：皮質型、內囊型、腦干型、脊髓型等；

227

（2）下運動神經元性癱：脊髓前角、前根、神經叢、周圍神經等。3 上、下運動神經元性癱的鑒別要點（見第三章的癱瘓）

（五）感覺系統 感覺系統的解剖生理

（1）感覺的分類：特殊感覺、一般感覺和復合感覺。（2）痛覺、溫覺傳導通路、觸覺傳導通路和深覺傳導通路。（3）脊髓內感覺傳導束的排列。（4）節段性感覺支配。（5）周圍性感覺支配。感覺系統病損害的表現及定位診斷

（1）感覺障礙的性質：感覺缺失與減退、感覺過敏、疼痛等。

（2）感覺障礙的定位診斷：神經干型、末梢型、后根型、脊髓內型、腦干型、丘腦型、內囊型、皮質型等。

第三章 神經系統疾病的常見癥狀

一 教學目的

使學生熟悉神經系統常見癥狀的解剖、生理關聯，掌握神經系統常見癥狀的鑒別要點、臨床表現及臨床意義。

二 教學要求 了解聽覺障礙、肌肉萎縮、不自主運動、尿便障礙的臨床表現及臨床意義。2 熟悉意識障礙、認知障礙的臨床表現及臨床意義。掌握頭痛、癇性發作和暈厥、眩暈、視覺障礙、眼球震顫、癱瘓、軀體感覺障礙、共濟失調、步態異常的臨床表現及臨床意義。

三 授課內容

（一）意識障礙 概述：簡述意識的定義及意識的內容 2 意識障礙的臨床分類

（1）據意識水平進行分類：強調不同程度意識障礙的分類及鑒別方法。（2）根據意識內容進行分類：簡述不同意識障礙的狀態（3）特殊類型的意識障礙的特點 3 鑒別診斷

重點強調與意志缺乏和閉鎖綜合征的鑒別

228

（二）認識障礙 記憶障礙 2 失語癥

（1）失語癥的定義及失語癥的類型

（2）不同類型失語癥的特點，特別強調Broca失語、Wernick失語、混合性失語及命名性失語的特點以及不同失語癥的損害部位、臨床意義。

（三）癇性發作與暈厥 癇性發作

（1）簡述癇性發作的發生機制（2）癇性發作的特點

（3）癇性發作與暈厥的特點比較（4）癇性發作的處理原則 2 暈厥（1）暈厥的定義（2）暈厥的分類（3）暈厥的臨床特點

（4）暈厥的診斷與鑒別診斷、簡述暈厥的處理原則

（四）共濟失調 小腦性共濟失調 2 大腦性共濟失調 3 感覺性共濟失調 4 前庭性共濟失調

（五）步態異常 痙攣性偏癱步態 2 痙攣性截癱步態 3 慌張步態 4 搖擺步態 5 跨閾步態 感覺性共濟失調步態 7 小腦步態

（六）不自主運動 震顫：靜止性震顫、動作性震顫 2 舞蹈樣運動

229 手足徐動癥 4 扭轉痙攣 5 偏身投擲運動 6 抽動穢語綜合征

第六章 神經系統疾病的診斷原則

一 教學目的

學習神經系統疾病診斷原則。

二 教學要求

（一）掌握神經疾病定位診斷方法。

（二）掌握神經疾病定性診斷方法。

三 教學內容

（一）定位診斷 定位診斷的準則。不同部位神經病損的臨床特點：肌肉病變、周圍神經病變、脊髓病變、腦干病變、小腦病變、大腦半球病變、大腦半球深部基底節病變等。

（二）定性診斷 神經疾病病因學分類：血管性疾病、感染性疾病、脫髓鞘性疾病、神經變性病、外傷、腫瘤、遺傳性疾病、營養和代謝障礙、中毒及與環境有關的疾病、產傷及發育異常、系統性疾病伴發的神經損害。定性診斷應注意的問題。

第七章 頭痛

一

教學目的

使學生了解頭痛最常見的臨床癥狀及頭痛的分類，熟悉偏頭痛的臨床表現。掌握偏頭痛的診斷與鑒別診斷，治療原則。

二

教學要求

（一）了解頭痛概況。

（二）了解頭痛分類。

（三）熟悉偏頭痛的病因、發病機制及臨床分型。

（四）掌握偏頭痛的診斷與鑒別診斷，治療原則和主要治療方法。

三 教學內容

230

（一）頭痛概論

（二）偏頭痛的病因和發病原理：病因未明，介紹主要的發病學說。

（三）偏頭痛的臨床表現：簡述偏頭痛的發作過程，發作特點及臨床分型。

（四）診斷和鑒別診斷：診斷偏頭痛的依據，與癲癇、高血壓頭痛、五官病變引起的頭痛等相鑒別。

（五）治療與預防：偏頭痛發作時的藥物治療和預防發作用藥。

第八章 腦血管疾病

一

教學目的

通過5個學時的理論課和3學時的臨床見習課，使學生了解急性腦血管病的分類，掌握短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網膜下腔出血的診斷、鑒別診斷和治療則。

二

教學要求

（一）掌握腦血管疾病、腦卒中的概念。

（二）了解腦血管疾病的分類。

（三）熟悉腦血管疾病的病因及危險因素。

（四）掌握短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦栓塞及常見血管綜合癥臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。

（五）掌握腦出血和蛛網膜下腔出血的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。

（六）了解腦血管病的預防與康復。

三

教學內容

（一）腦血管疾病概述。

（二）短暫行腦缺血發作。

（三）腦梗死：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。

（四）腦出血。

（五）網膜下腔出血。

第一節 概述

一

教學目的

（一）掌握腦血管疾病、腦卒中的概念。

（二）了解腦血管疾病的分類。

（三）熟悉腦血管疾病的病因及危險因素。

二 教學要求

231

（一）掌握腦血管疾病及腦卒中的概念。

（二）了解腦血管疾病的分類。

（三）了解腦血管疾病的病因及危險因素。

三 教學內容

（一）腦血管疾病及腦卒中的概念。

（二）腦血管疾病的流行病學。

（三）腦血管疾病的分類。

（四）腦循環及調節。

（五）腦血管疾病病因學。

第二節 短暫性腦缺血發作

一 教學目的

（一）掌握短暫性腦缺血發作（TIA）概念。

（二）了解TIA的病因及發病機制。

（三）熟悉頸內動脈系統與椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作的不同表現。

（四）了解TIA的主要治療手段。

二 教學要求

（一）掌握短暫性腦缺血發作（TIA）概念。

（二）了解TIA的病因及發病機制。

（三）熟悉頸內動脈系統與椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作的不同表現。

（四）了解TIA的主要治療手段。

三 教學內容

（一）短暫性腦缺血發作（TIA）概念。

（二）TIA的病因及發病機制：血液動力學改變、微栓塞。

（三）TIA的臨床表現：頸內動脈系統與椎基底動脈系統的不同表現。

（四）診斷和鑒別診斷：注意與部分性癲癇、梅尼埃病、心臟病等鑒別。

（五）治療：病因治療、藥物治療、血管成形手術與血管內支架。

第三節 腦梗死

一、教學目的

（一）掌握腦梗死、腦血栓、腦栓塞概念。

（二）了解腦血栓形成、腦栓塞的病因及發病機制。

（三）熟悉頸內動脈系統與椎基底動脈系統主要血管梗死后綜合征的不同表現。

232

（四）掌握腦梗死的主要治療原則。

（五）熟悉腦梗死的主要治療方法。

二、教學要求

（一）掌握腦梗死、腦血栓、腦栓塞概念。

（二）了解腦血栓形成、腦栓塞的病因及發病機制。

（三）了解頸內動脈系統與椎基底動脈系統主要血管梗死后綜合征的不同表現。

（四）掌握腦梗死的主要治療原則。

（五）了解腦梗死的主要治療方法。

三、教學內容

(一)腦血栓形成 病因及發病機制：動脈粥樣硬化、動脈炎等。2 病理：腦梗死的好發部位和腦缺血性病變的病理分期。3 病理生理：腦缺血中心壞死區和周圍缺血半暗帶，治療時間窗。4 臨床表現：發病情況、癥狀和體征 5 診斷和鑒別診斷 治療：強調支持治療；以溶栓為代表的藥物治療；其他輔助治療、外科治療。(二)腦栓塞 病因：栓子來源分為心源性、非心源性、來源不明性。2 發病原理 臨床表現: 參照腦血栓、強調起病急驟、原發病癥狀、體征。4 診斷和鑒別診斷 治療：腦部病變治療、原發病治療

第四節 腦出血與蛛網膜下腔出血

一 教學目的

（一）掌握腦出血及蛛網膜下腔出血的概念

（二）了解腦出血及蛛網膜下腔出血病因及發病機制

（三）熟悉主要出血多發腦部位的不同臨床表現

（四）掌握腦出血及蛛網膜下腔出血的主要治療原則

（五）熟悉腦出血及蛛網膜下腔出血的主要治療方法

二 教學要求

（一）掌握腦出血及蛛網膜下腔出血的概念

233

（二）了解腦出血及蛛網膜下腔出血病因及發病機制

（三）了解主要出血多發腦部位的不同臨床表現

（四）掌握腦出血及蛛網膜下腔出血的主要治療原則

（五）了解腦出血及蛛網膜下腔出血的主要治療方法

三 教學內容

（一）腦出血 病因：強調高血壓 發病原理：高血壓、動脈硬化伴微動脈瘤破裂。3 病理：腦實質出血及其好發部位。4 臨床表現：發病情況、癥狀和體征。診斷和鑒別診斷：與引起昏迷全身疾病及顱內其他病變鑒別、與其他腦血管病鑒別。治療原則及治療方法：支持治療，脫水劑的應用，并發癥防治、手術治療。預防措施

（二）蛛網膜下腔出血 病因：動脈硬化、顱內先天動脈瘤、腦血管畸形。2 發病原理：動脈易破裂性、出血與血管痙攣。3 病理：腦表面出血及動脈瘤好發部位。臨床表現：發病情況、腦膜刺激征、局限性腦征較少。5 診斷和鑒別診斷 治療原則及治療方法：對癥治療，止血劑、脫水劑的應用，腦血管痙攣的防治，手術治療、介入治療。

第九章

神經系統變性疾病

一

教學目的

了解運動神經元病的概念。掌握運動神經元病（肌萎縮側索硬化）臨床特點及治療。

二

教學要求

(一)了解神經系統變性病概念及運動神經元病的概念，運動神經元病的病因、發病機制、病理。

(二)掌握運動神經元病（肌萎縮側索硬化）的臨床表現、診斷及治療。

三

教學內容

234

(一)簡要介紹神經系統變性病概念。

(二)簡述運動神經元病的病因、發病機制、病理。

(三)簡述運動神經元病（肌萎縮側索硬化）的臨床表現、診斷及鑒別診斷。(四)重點講解阿爾芡海默病的臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。

第十一章

中樞神經系統脫髓鞘疾病

第一節

多發性硬化

一 教學目的

使學生認識多發性硬化發病機制、病理特點，掌握其臨床特征、診斷及鑒別診斷、治療原則及方法。

二 教學要求

（一）掌握多發性硬化的概念、病因及發病機制、輔助檢查和治療。

（二）重點掌握多發性硬化的臨床表現、診斷及鑒別診斷。

（三）了解多發性硬化的病理、預后。

三 教學內容

（一）病因及發病機制

確切的病因與發病機制尚未完全確定，病毒感染以及自身免疫反應在多發性硬化發病過程中起著重要的作用。

（二）病理

腦室周圍散在多發性脫髓鞘斑塊。

（三）臨床表現

其臨床特征是在空間上和時間上的多發，表現為中樞神經系統多灶性損害的癥狀和體征。典型病程為復發與緩解交替發生。體征多于癥狀是重要的臨床特征。

（四）臨床分型

（五）診斷及鑒別診斷

介紹McDonald診斷標準和Poser(1983)的診斷標準，腦脊液、誘發電位、CT及核磁共振成像的診斷價值。

（六）治療及預后

急性或復發期大劑量皮質類固醇或免疫球蛋白的沖擊治療，對癥、支持療法。

第二節

視神經脊髓炎

一 教學目的

235

使學生熟悉視神經脊髓炎的概念、臨床表現、輔助檢查、診斷和治療。

二 教學要求

（一）熟悉視神經脊髓炎的概念、臨床表現、輔助檢查、診斷和治療。

（二）了解急性播散性腦脊髓炎的概念、臨床表現、輔助檢查、診斷和治療。

三 教學內容

（一）神經脊髓炎的概念及其病理改變

神經脊髓炎又稱為Devic病，其病理改變是脫髓鞘、硬化斑和壞死。

（二）臨床表現

表現為急性橫貫性脊髓炎和雙側同時或相繼出現的視神經炎是本的特征。

（三）診斷及鑒別診斷

根據臨床表現及MRI顯示視神經和脊髓病灶等可以診斷。注意與多發性硬化的鑒別。

（四）治療同多發性硬化

本病的診斷依據。介紹腦脊液、誘發電位、CT及核磁共振成像的診斷價值。

（五）簡單介紹了解急性播散性腦脊髓炎的概念、臨床表現、輔助檢查、診斷和治療。

第十二章 運動障礙性疾病

一、教學目的

了解錐體外系的主要組成部分，診斷方法；掌握帕金森病的臨床特點及治療原則。

二、教學要求

（一）了解運動障礙性疾病(錐體外系疾病)的概念,不同病變部位的臨床表現。

（二）了解帕金森病的病因、發病機制、病理及生化病理。

（三）掌握帕金森病的臨床表現、診斷及鑒別診斷、藥物治療原則。

（四）了解治療帕金森病的主要藥物、(復方左旋多巴)劑型及副作用。了解抗帕金森病藥物副作用的處理。

三、教學內容

（一）概述：簡要介紹錐體外系的主要組成部分，不同病變部位的臨床表現。基底節及其神經環路。診斷路徑：詳盡的病史、詳細的體檢、適當的輔助檢查。

（二）帕金森病：簡述帕金森病的病因、發病機制、病理及生化病理。重點講

236

解帕金森病的臨床表現、診斷和治療原則，重點介紹治療帕金森病的主要藥物、L-Do Pa遲發性合并癥及其處理。病因及發病機理：遺傳、環境因素、年齡老化。2 病理及生化病理。帕金森病的主要臨床表現（四主征）：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常。輔助檢查：無特異性的輔助檢查措施。5 診斷及鑒別診斷：

（1）診斷根據發病年齡、起病方式、特征性的臨床表現、對左旋多巴治療有效等。

（2）與特發性震顫、帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征等鑒別。6 治療：

（1）藥物治療：抗膽堿能藥、金剛烷胺、左旋多巴（L-Do Pa。）及復方左旋多巴、DA受體激動劑、單胺氧化酶激動劑等。（2）外科治療。預后：本病是慢性進行性變性疾病、目前尚無根治方法。

第十三章 癲癇

一、教學目的

了解癲癇病因、影響發作的因素、癇性發作分類原則、掌握癇性發作臨床表現及治療。

二、教學要求

（一）熟悉癲癇病因及影響發作因素、癇性發作分類原則。

（二）掌握各類發作的臨床表現、診斷及治療。

（三）掌握癲癇發作的診斷、鑒別診斷、治療原則。

（四）掌握癲癇大發作持續狀態的搶救原則。

三、教學內容

（一）概述：簡要介紹癲癇的病因、發病機制，癇性發作分類原則及癲癇診斷方法。癇性發作與癲癇的概念，癲癇的病因、發病機制，癲癇發作的影響因素。2 癲癇發作分類及臨床表現：癇性發作分類原則：根據首次發作臨床表現、腦電圖改變提示放電起源于一側腦部或雙側同時放電分為部分性發作及全面性發作。

237 癲癇診斷方法：癲癇診斷步驟（三步法），癲癇臨床診斷（詳細發作過程、腦電圖特異性表現）。

（二）癲癇發作：重點講解全面性強直陣攣發作、失神發作、部分運動性發作、復雜部分性發作的臨床表現，一般介紹其他發作類型的臨床表現。講述癲癇發作的診斷及鑒別診斷。部分性發作分類與臨床表現：單純部分性發作（不伴意識障礙）、復雜部分性發作（伴意識障礙）。全面性發作分類與臨床表現：全面強直-陣攣性發作（GTCS）、強直性發作、陣攣性發作、肌陣攣發作、失神發作（典型失神、非典型失神發作）、失張力發作。癲癇發作的診斷：根據典型發作史及特異性腦電圖改變。鑒別診斷：主要與暈厥、假性癲癇發作等鑒別。

（三）癲癇的治療與預防：重點講解癲癇發作的治療原則，介紹常用的抗癲癇藥（卡馬西平、丙戊酸鈉、魯米那、苯妥英鈉）及其副作用。1 確定是否用藥 正確選擇藥物：根據發作類型、藥物治療反應、病人年齡、耐受性等選擇合適的抗癲癇藥 注意藥物用法 4 嚴密觀察不良反應 5 盡量單藥治療 合理的聯合治療及聯合用藥注意事項 7 增減藥物、停藥及換藥原則

（四）癲癇持續狀態：重點講述癲癇大發作持續狀態的臨床及搶救原則。臨床表現及分類 治療原則（GTCS持續狀態）：快速控制發作，同時給予有效的對癥支持治療，控制發作首選安定靜脈推注。

第十四章

脊髓疾病

一

教學目的

（一）了解脊髓的解剖。

（二）掌握脊髓損害的典型臨床表現及其定位診斷。

（三）掌握常見脊髓疾病的臨床表現、診斷與治療方法。

二

教學要求

238

（一）了解脊髓的解剖。

（二）掌握脊髓橫貫性和不完全損害的典型臨床表現及其定位診斷。

（三）掌握各節段脊髓損害的典型臨床表現及其定位診斷。

（四）掌握常見脊髓疾病急性脊髓炎、脊髓壓迫癥的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療方法。

（五）了解脊髓空洞癥的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療（自學為主）。

三

教學內容

（一）概述 脊髓的解剖：脊髓的外部結構（位置、分段、脊膜）、內部結構（灰質、白質、傳導束）。重點講述脊髓損害的臨床表現：

（1）橫貫性損害：高頸段、頸膨大、胸髓、腰膨大、脊髓圓錐和尾節、馬尾。

（2）不完全脊髓損害：脊髓半切損害、中央管附近損害、前索損害、后索損害、側索損害、前角損害、側角損害、側角損害。

3、掌握脊髓橫貫性和不完全損害的定位診斷。

（二）急性脊髓炎 概念 2 病因和病理 3 臨床表現

（1）重點講解急性橫貫性脊髓炎的臨床表現（包括運動障礙、感覺障礙、自主神經功能障礙）、輔助檢查（腰穿、電生理檢查、脊髓MRI）、診斷、鑒別診斷（要與脊髓硬膜下膿腫、脊柱結核或轉移性腫瘤、脊髓腫瘤或出血鑒別）、治療（激素、B族維生素、免疫球蛋白、抗生素、理療康復、防治并發癥、護理等）及預后。

（2）了解急性上升性脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎的特點。

（三）脊髓壓迫癥 概念及病因（最常見于腫瘤，其它如炎癥、脊柱外傷、脊柱退行性病變和先天性疾病等）。臨床表現

（1）急性脊髓壓迫癥：急性起病，很快出現脊髓橫貫性損害，脊髓休克。（2）重點講述慢性脊髓壓迫癥：分期（根痛期、部分受壓期、完全受壓期）、神經根癥狀、感覺障礙、運動障礙、自主神經功能障礙、脊膜刺激癥狀。

239 輔助檢查

腦脊液檢查（包括壓頸試驗、Froin征）、脊柱X線片、CT及MRI。診斷與鑒別診斷

（1）判斷脊髓損害是否為壓迫性（排除：急性脊髓炎、脊髓空洞癥）。（2）判斷受壓的節段及病灶在髓內還是在髓外。（3）判斷脊髓壓迫癥病因。5 治療

手術治療、對癥治療、癱瘓肢體的治療等。

（四）脊髓空洞癥（自學為主）

了解脊髓空洞癥的病因、臨床表現（節段性分離性感覺障礙、前角細胞受損、神經源性關節病、皮膚損害及營養障礙）、診斷、鑒別診斷及治療。

第十五章

周圍神經疾病

一

教學目的

在了解周圍神經疾病的解剖生理、病理、臨床分類、癥狀學及輔助檢查的基礎上，學習三叉神經痛、特發性面神經麻痹、坐骨神經痛、格林－巴利綜合征（GBS）的臨床表現，診斷和鑒別診斷、治療原則。

二

教學要求

（一）了解周圍神經疾病的解剖生理、病理、臨床分類、癥狀學及輔助檢查。

（二）了解GBS的流行病學、病因及發病機制。

（三）掌握三叉神經痛、特發性面神經麻痹、坐骨神經痛、格林－巴利綜合征（GBS）的臨床表現，診斷和鑒別診斷、治療原則。

三、教學內容

（一）概述：周圍神經的解剖生理、病理、臨床分類、癥狀學、輔助檢查。

（二）三叉神經痛的病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療。

（三）特發性面神經麻痹的病因及病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療、預后。

（四）坐骨神經痛的分類（含病因和病變部位）、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療。

（五）格林－巴利綜合征的流行病學、病因與發病機制、臨床表現（含臨床類型）、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療、預后。

第十七章 神經－肌肉接頭和肌肉疾病

240

第一節

重癥肌無力

一 教學目的

使學生認識重癥肌無力的概念、發病機制、掌握其臨床特征、診斷及鑒別診斷、搶救治療原則及方法。

二 教學要求

（一）了解神經-肌肉接頭的解剖和傳遞特點、重癥肌無力的病因及發病機制、Osserman臨床分型。

（二）掌握重癥肌無力的概念、臨床表現、治療。

（三）重點掌握重癥肌無力危象概念、類型、臨床表現、鑒別診斷和搶救原則。

（四）了解重癥肌無力與Lamber-Eaton綜合征的鑒別要點。

三 教學內容

（一）病因與發病原理

簡要介紹重癥肌無力的發病與自身免疫、運動終板突觸后膜乙酰膽堿受體減少有關。

（二）臨床表現 特征性表現為受累肌肉的病態疲勞； 2 Osserman臨床分型及各型的臨床表現； 3 危象的概念、分類、原因及鑒別。

（三）診斷與鑒別診斷

診斷依據包括疲勞試驗在內的臨床表現；必要時進行藥物試驗（介紹騰喜龍、新斯的明試驗）及電生理診斷。主要與Lambert-Eaton綜合癥相鑒別。

（四）治療

抗膽堿脂酶、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、血漿置換、免疫球蛋白的治療；危象的搶救及處理原則。

第二節

周圍性麻痹

一 教學目的

使學生認識肌肉疾病的概念及骨骼肌的解剖，周期性麻痹的發病機制；掌握其臨床特征、診斷及鑒別診斷、搶救治療原則及方法。

二 教學要求

（一）了解肌肉疾病的概念及骨骼肌的解剖。

（二）掌握周期性麻痹的概念、臨床表現、治療。

（三）了解周期性麻痹的病因及發病機制，離子通道及離子通道病。

241

三 教學內容

（一）病因與發病機制

簡介周期性癱瘓的發病機制，與鈣通道病變、終板電位下降、去極化阻斷有關。

（二）臨床表現

反復發作的骨骼肌弛緩性癱瘓。飽餐等可誘發，血清鉀低，心電圖可有典型低鉀性改變。嚴重病例可出現嚴重心律師事務所失常、累及呼吸肌而造成死亡。

（三）診斷與鑒別診斷

臨床發作過程及表現、實驗室檢查、心電圖、補鉀治療有效可確立診斷。與格林－巴利綜合征、原發性醛固酮增多癥、腎小管性酸中毒等相鑒別。

（四）治療

補鉀治療，口服補鉀為主。

Ⅲ 教學組織與方法

一 實施機構

廣東醫學院神經病學教研室

二 組織內容

教學課件的制作、教案講義審核、集體教學備課、教學方法研究、組織教師互相聽課和教學互評、臨床病例的準備、教學手段的應用。

三 教學方法

（一）理論課

采用啟發式、討論式、交換式課堂教學方式，輔助現代教育技術和傳統教學手段。核心內容以講授為主，重點內容以介紹為主，一般內容以自學為主。

（二）臨床見習課 神經系統體查法：先播放體查法影像資料，接著由帶教老師示范正確的神經系統體查法，然后分組練習，帶教老師解疑，最后由帶教老師作總結，布置課外練習的作業。神經系統疾病各論見習：根據教學大綱的安排和每次不同的內容，由帶教老師選擇不同病種的病例進行見習，其方法為：先由帶教老師講解教學要求，示范典型的癥狀和體征。然后將同學們分成若干組，每組選一名同學負責一名病人的病史詢問、體察法和最后總結，其他同學負責補充，在規定的時間內完成。最后集中討論，由各組發言，老師進行匯總分析。

242

四 考核辦法

(一)理論考試: 在理論課結束時，采用閉卷筆試100分鐘，占考試總評成績的70%。

(二)見習考試：臨床見習中以紀律、問診、體查、提問等綜合考核4次，計為平時成績，占考試總評成績的30%。

Ⅳ 教學時數

理 論 課 內 容 緒 論

神經系統的解剖、生理及損害的定位診斷

神經系統疾病的常見癥狀 神經系統疾病的診斷原則 頭 痛 腦血管疾病

中樞神經系統脫髓鞘疾病 運動障礙疾病、神經系統變性疾病 癲 癇 脊髓疾病 周圍神經疾病

神經-肌肉接頭疾病、肌肉疾病 考 試

合 計

合計

教學手段 多媒體 多媒體

多媒體 多媒體 多媒體

多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 多媒體 2 3 2

神經系統其他疾病 2 2

急性腦血管疾病 1 1

神經系統陽性癥狀體征及定位診斷 3

學 時 1 7

臨床見習內容 神經系統體查法

學 時 3

243

第四篇：《神經病學》(第5版)課程教學大綱

《神經病學》課程教學大綱

一、課程性質、目的與任務

神經病學是研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的病因、發病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫學門類。通過教學，學生應具備應用神經學科的基礎理論知識去分析和解釋臨床資料的能力，掌握應用病史和神經系統檢查結果去推測病變部位，并能借助檢查資料獲得完全診斷，依據診斷進行合理治療。

二、課程基本要求

1．熟練掌握神經病學的病史采集和臨床診斷思路，掌握神經系統損害的主要癥狀與體征，熟悉神經系統檢查的內容和方法，了解常用的輔助檢查及神經系統疾病的定位與定性診斷原則。

2．掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的診斷、鑒別及治療原則，掌握三叉神經痛、特發性面神經麻痹的診斷和治療方法，掌握急性脊髓炎的臨床表現，掌握脊髓壓迫癥的臨床表現、診斷、鑒別和治療原則。3．掌握腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血的診斷、鑒別和治療原則，了解急性腦血管病的分類。

4．熟悉偏頭痛及緊張性頭痛的診斷與治療，熟悉Alzheimer病、血管性癡呆的臨床表現、診斷與治療，熟悉常見病毒性腦炎（單皰病毒）及腦膜炎的臨床表現，并掌握其處理原則。

5．掌握癲癇的防治要點與癲癇持續狀態的搶救，熟悉臨床表現與診斷要點，了解病因、分類與發作原因。

6．掌握震顫麻痹的發病機理、臨床表現和抗震顫麻痹藥物的應用，掌握多發性硬化的臨床表現、診斷和治療，掌握重癥肌無力和周期性癱瘓的臨床表現及治療原則，熟悉肌營養不良癥的臨床表現與診斷。

三、課程教學基本內容

（一）、緒論（0.5學時）

1．了解神經病學的研究對象，簡要說明神經病學發展史及現狀。2．熟悉臨床神經病學與基礎各學科的關系和在臨床各學科中的地位。3．掌握學習神經病學的思維方式及學習方法。

（二）、神經系統疾病的常見癥狀（4學時）

1．掌握各種意識障礙的概念，熟悉昏迷的鑒別診斷。

2．掌握失語癥的概念、分類、臨床特點與對應的病灶部位，了解失用癥及失認癥的概念、臨床類型及表現、對應的病灶部位。3．*智能障礙和遺忘綜合征

4．了解視力障礙的病因，掌握視野缺損的概念及對應的病變部位。

5．掌握復視、核性眼肌麻痹、核間性眼肌麻痹、瞳孔對光反射、調節反射和霍納征的概念，熟悉不同類型眼肌麻痹的鑒別診斷、相應的病變部位，了解一個半綜合征的概念。

6．掌握中樞性面癱和周圍性面癱的臨床表現和鑒別診斷。

7．熟悉耳聾的臨床類型與鑒別診斷，熟悉眩暈的臨床類型與鑒別診斷。8．掌握延髓麻痹的概念、分類、臨床表現及鑒別診斷。

9．掌握暈厥與癇性發作的概念，熟悉暈厥的分類及臨床特點，熟悉暈厥與癇性發作的鑒別診斷。10． 掌握感覺障礙的臨床表現與定位診斷。

11． 掌握上、下運動神經元癱瘓的定位診斷和鑒別診斷。12． *肌萎縮 13． *步態異常

14． 了解不自主運動各種癥狀常見的疾病。

15． 掌握共濟失調的分類、小腦性共濟失調的臨床表現，熟悉各種類型共濟失調的鑒別診斷。

（三）、神經病學的臨床方法（0.5學時）

1．了解病史詢問的要點，熟悉神經系統檢查的內容和難點。2．掌握昏迷患者的檢查和診斷思路。

3．了解失語癥、失用癥及失認癥的檢查和臨床意義。

（四）神經系統疾病的輔助診斷方法（0.5學時）

1．掌握腰椎穿刺的適應癥、禁忌癥和并發癥，掌握CSF的常規、生化和免疫學檢查的臨床意義。

2．掌握DSA、CT、MRI、MRA檢查的臨床適應癥。

3．*神經電生理檢查，超聲，同位素，活檢，基因診斷。

（五）神經系統的診斷原則（0.5學時）1．掌握神經系統疾病診斷的兩個基本方面。2．熟悉神經系統疾病的定位診斷準則；掌握神經系統不同部位病損的臨床特點。3．掌握神經系統疾病的病因學分類。

（六）周圍神經病（2學時）

1．熟悉三叉神經痛和特發性面神經麻痹的病因、臨床表現、診斷和治療。2．*偏側面肌痙攣、多發性腦神經損害、脊神經疾病。

3．掌握AIDP和CIDP的病因、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則。

（七）脊髓疾病（3學時）1．熟悉脊髓的解剖生理，掌握脊髓損害的臨床表現特點和脊髓病變的定位原則。2．掌握急性脊髓炎的病因病理、臨床表現、診斷、治療及護理。2．掌握脊髓壓迫癥的病因、不同類型及臨床特征和鑒別診斷要點。

3．了解脊髓亞急性聯合變性的病因、病變部位及主要臨床表現和治療要點。4．*脊髓空洞癥、脊髓血管病。

（八）腦血管疾病（3學時）

1．了解腦的血液供應，熟悉主要血管閉塞后的癥狀。

2．掌握短暫性腦缺血發作的概念、臨床表現、診斷和鑒別診斷及治療。

3．掌握腦血栓形成的病因及發病機制、病理及病理生理、臨床類型及表現、診斷和鑒別診斷、治療及預防。

4．熟悉腔隙性梗塞的臨床表現。熟悉腦栓塞的病因及臨床表現。

5．掌握腦出血的病因及發病機制、病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療。6．掌握蛛網膜下腔出血的病因及發病機制、病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療、預防復發。

（九）中樞神經系統感染（0.5學時）

1．掌握單純皰病毒性腦炎的臨床表現及診斷依據，熟悉治療原則及輔助檢查，了解其發病機制。

2．*朊蛋白病，AIDS的神經系統病變，結核性腦膜炎，新型隱球菌腦膜炎，螺旋體感染性疾病，腦寄生蟲病。

（十）中樞神經系統脫髓鞘性疾病（0.5學時）1．掌握脫髓鞘疾病的概念及病理特征。

2．掌握多發性硬化的診斷標準、治療原則及方法，熟悉臨床表現和輔助檢查，了解病因及發病機制。

3．了解視神經脊髓炎與多發性硬化的關系。

（十一）運動障礙疾病（1學時）

1．掌握錐體外系的主要組成部分，兩組錐體外系疾病的主要臨床表現。

2．熟悉震顫麻痹的病因和病理、臨床表現、診斷、治療。熟悉特發性震顫的臨床表現和治療。

3．*小舞蹈病、肝豆狀核變性、肌張力障礙、Huntington舞蹈病、抽動穢語綜合征、遲發性運動障礙。

（十二）*神經系統變性疾病

（十三）癲癇（2學時）

1．了解癲癇的病因及發作原理。

2．熟悉癲癇的臨床分類及診斷方法：詳述部分性發作（單純部分性發作、復雜部分性發作、部分性發作繼發為全面性強直痙攣發作），全面性發作（典型失神發作、強直——痙攣發作）未分類的發作。

3．掌握癲癇及癲癇持續狀態的定義及治療原則。

（十四）頭痛（1學時）

1．了解頭痛的發病機制和病理基礎。

2．掌握頭痛的診斷要點，掌握偏頭痛的分型和臨床特點及相應處理。3．掌握緊張性頭痛的臨床診治要點。

（十五）*睡眠障礙

（十六）癡呆（1學時）

1．熟悉癡呆的定義和常見癡呆的診斷。

2．掌握Alzheimer病和血管性癡呆的診斷標準與治療原則。（十七）*神經系統發育異常性疾病（十八）*神經系統遺傳性疾病

（十九）神經-肌肉接頭疾病（1學時）

1．了解肌肉的組織結構和收縮生理，乙酰膽堿在收縮中的作用。

2．掌握重癥肌無力的臨床表現及治療原則，熟悉重癥肌無力的臨床分型及危象發作的類型和治療，了解本病的發病機制及本病為獲得性自身免疫性疾病的依據。

（二十）肌肉疾病（1學時）

1．掌握進行性肌營養不良癥的臨床表現與診斷，熟悉其臨床分型。

2．掌握周期性癱瘓的臨床表現、鑒別診斷與治療原則，熟悉病因和發病機制。3．了解多發性肌炎的臨床表現、診斷方法和治療原則。[注] 打*章節為學生自學部分。

四、實驗或課程設計的內容（見習）

（一）神經系統檢查：熟悉神經系統檢查，床邊觀察典型體征，了解病史的采集，鞏固課堂內講述的總論內容，做好定位診斷。（3學時）

（二）腦血管疾病：掌握腦血管疾病的常見類型的臨床表現及一般處理原則，對典型病例進行示教，了解幾種腦血管病的鑒別診斷和治療方法。（3學時）

（三）脊髓病、震顫麻痹、周圍神經病：對這幾種疾病進行床邊示教，掌握臨床表現及處理原則。（3學時）

（四）電視示教：通過華山醫院示教片和二軍大示教片對神經科常見疾病有一系列了解，彌補某些病種的不足。（3學時）

五、與各課程的關系

神經病學是一門獨立的學科，它又是神經科學的一部分，它的發展與研究神經系統的結構與機能、病因與病理的諸多基礎學科息息相關，它們之間互相滲透，互為推動。

六、教材與主要參考書

教材：神經病學，第五版，王維治主編

主要參考書：神經病學，第四版，王維治主編

神經病學，第二版，史玉泉主編 神經病學，第二版，呂傳真主編

第五篇：神經病學打印版

脊髓休克：急性脊髓橫貫損害時，病人出現雙下肢軟癱，肌張力降低，腱反射減弱，病理反射引不出，小便潴留，稱為脊髓休克。貝爾征： 面神經麻痹時，患者面部神經癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全，閉眼時雙眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜 癲癇持續狀態：癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續30分鐘以上未自行停止 短暫性腦缺血發作 TIA：某一區域腦組織因血液供應不足導致其功能發生短暫的障礙，表現為突然發作的局灶性癥狀和體征，大多持續數分鐘－數小時，最多在２４小時內完全恢復，可反復發作。肌無力危象 重癥肌無力患者如果急驟發生呼吸肌嚴重無力以致不能維持換氣功能。由于疾病發展計致，用抗膽堿脂酶可好轉，稱為肌無力危象，多見于暴發性或晚期全身型。慌張步態：震顫麻痹病人全身肌張力增高，走路時步伐細小，足擦地而行，內于軀干前傾，身體重心前移，故以小步加速前沖，不能立即停步，狀以慌張而得名。腦栓塞：栓子經血循環流入而致腦動脈阻塞，引起相應其血壓的腦功能障礙。腔隙性腦梗塞：持續性高血壓，小動脈硬化，引起直徑為100-400μm的深穿支閉塞而產生的微梗塞 嗜睡：為覺醒的減退，是意識障礙的早期表現。病人精神萎靡、動作減少，表情淡漠，常持續地處于睡眠狀態，但對語言尚有反應，能被喚醒，勉強配合檢查及簡單地回答問題，停止刺激即又入睡。失語：是言語障礙的一個類型。指意識清晰、精神正常、發音和構音器官無障礙的人，由于大腦皮質語言功能區病損使具說話、聽話、閱讀和寫作能力殘缺或喪失。感覺性失語：系左側顳上回后部病變所引起，病人不能理解別人與自己的言語，說話雖流利，但內容不正常，用詞錯誤，嚴重時別人也聽不懂其講的話，抄寫能力不變影響 運動性失語：由言語運動中樞病變引起，病人不能說話，或只能講一兩個簡單的字且不流利，用詞不當，但對別人的言語能理解。腦脊液蛋白－細胞分離──指腦脊液中蛋白質含量增高，白細胞正常，多見于格林－巴利綜合征,躲在第2-3周 痛性抽搐(Tic douloureux)──原發性三叉神經痛患者發作時疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牽向患側，并有面紅、流淚和流涎，稱痛性抽搐。眼球震顫──為眼球不自主，有節律的來回振蕩，方向可為水平、垂直或旋轉或混合性。多數在向某一方向注視時出現。多見于前庭及小腦病變。Horner'綜合征：同側瞳孔縮小，眼球內陷，眼裂變小，及同側面部出汗減少，多見于頸上交感神經路的損害。

布朗－塞卡(Brown-sequard)綜合征：脊髓半橫貫損害時，可出現同側相應節段的根性疼痛及感覺過敏帶，損害平面以下同側上運動神經元性癱瘓及深感覺缺失，對側痛溫覺缺失，稱為布朗－塞卡綜合征。昂伯氏征：又稱閉目難立征，是檢查平衡性共濟失調的一種方法，檢查時囑病人雙足并攏站立，兩手向前平伸、閉眼。傾斜欲倒者判斷為陽性，小腦外部病變易向后傾倒，一側半球病變向病側傾倒。

1.上下運動神經元癱瘓比較 臨床檢查：①癱瘓分布（上：整個肢體為主/下：肌群為主）②肌張力（上：增高，成痙攣性癱瘓/下：降低，成遲緩性癱瘓）③淺反射（都消失）④腱反射（上：增強/下：減弱或消失）⑤病理反射（上：陽性/下：陰性）⑥肌萎縮（上：無或有輕度廢用性萎縮/下：明顯）⑦皮膚營養障礙（上：多數無障礙/下：常有）⑧肌束顫動或肌纖維顫動（上：無/下：可有）⑨肌電圖（上：神經傳導速度正常，無失神經電位/下：神經傳導速度異常，有失神經電位）。2.原發性與繼發性三叉神經痛 原發性發作時表現以面頰上下頜及舌部劇烈電擊樣，針刺樣，刀割樣或撕裂樣疼痛，持續數秒或1-2分鐘，突發突止，間歇期完全正常，呈周期性 繼發性疼痛為持續性伴感覺減退、角膜反射遲鈍，常合并其他腦神經損害癥狀，常繼發于多發性硬化，延髓空洞征，原發性或轉移性顱底腫瘤等 3.下運動神經元損傷所致的周圍性面神經麻痹表現：臨床表現為同側面積癱瘓，即患側額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼必和無力，用力閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱為貝爾征，患者鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側，鼓腮漏氣，不能吹口哨，食物易殘存于頰部與齒齦之間。周圍性面神經麻痹時，還可進一步根據伴發的癥狀和體征確定病變的具體部位。4.周圍性面癱和中樞性面癱的區別？、周圍性面癱：病側額紋減少，閉眼不攏、眼裂較大、鼻唇溝度淺，露齒時口角歪向對側，鼓腮吹口哨時病受側是由于神經核或核下性病變。

中樞性面癱：只出現病變對側下半部后的癱瘓，表現為對側鼻唇溝度淺，口角歪向對側，是由核上的皮質延腦束或皮質運動區病變。

（々）.低鉀型周期性癱瘓骨骼肌鈣通道變化 骨骼肌電壓門控鈣通道CACNL1A3基因突變，使得鈣離子通道跨膜片段上原有的精氨酸被組氨酸或甘氨酸取代，造成鈣通道失活、數量減少，從肌質網釋放入肌質內的鈣離子減少，引起骨骼肌興奮收縮偶聯過程減弱，肌肉收縮能力下降。

（々）結核性腦膜炎腦脊液 CSF壓力增高可達400mmH2O以上，外觀無色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成，淋巴細胞顯著增多，蛋白增多，糖及氯化物下降，CSF培養出結核菌可確診 7.運動神經元病的臨床表現 1.起病隱匿，緩慢進展，由于損害部位不同臨床表現為肌無力、肌萎縮、錐體束征的不同組合 2.上運動神經元受累可發生原發性側索硬化 3.下運動神經元受累可發生進行性脊肌萎縮和進行性延髓麻痹 4.上下運動神經元受累均可見肌萎縮側索硬化 5.腦梗死病理分期 ① 超早期(1~6h): 部分血管內皮細胞神經細胞星形膠質細胞腫脹, 線粒體腫脹空化②急性期(6~24h): 缺血腦組織蒼白輕度腫脹, 神經細胞膠質細胞內皮細胞明顯缺血改變③壞死期(24~48h): 大量神經細胞消失, 膠質細胞壞變, 中性粒細胞淋巴巨噬細胞浸潤, 腦組織水腫④軟化期(3d~3w): 病變區液化變軟⑤恢復期(3~4w后): 壞死腦組織被格子細胞清除, 腦組織萎縮, 小病灶形成膠質瘢痕, 大病灶→中風囊 6.意思障礙分型（覺醒度改變為主）：1嗜睡：是意識障礙的早期表現。患者表現為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續入睡。2昏睡：是一種比嗜睡較重的意識障礙。患者處于沉睡狀態，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒，對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后患者又很快入睡。3昏迷：是一種最為嚴重的意識障礙。患者意識完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發睜眼。按嚴重程度可分：①淺昏迷：意識完全喪失，仍有較少的無意識自發動作，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命體征無明顯改變。②中昏迷：對外界的正常刺激均無反應，自發動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時生命體征已有改變。③深昏迷：對外界任何次均無刺激，全身肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變。8.腦血栓治療原則：①超早期治療：力爭發病后盡早選用最佳治療方案；②個體化治療：根據患者年齡、缺血性卒中類型、病情嚴重程度和基礎疾病等采取最適當的治療；③整體化治療：采取針對性治療同時，進行支持療法、對癥治療和早期康復治療，對卒中危險因素及時采取預防性干預。腦出血治療原則：安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防止并發癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發。9.重癥肌無力 是神經-肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病,臨床特征為全身或部分骨骼肌病態易疲勞,通常在活動后癥狀加重,經休息和膽堿酯酶抑制劑(ChE I)治療后癥狀減輕。危象 重癥肌無力患者如果急驟發生呼吸肌嚴重無力以致不能維持換氣功能。由于疾病發展計致，用抗膽堿脂酶可好轉，稱為肌無力危象，多見于暴發性或晚期全身型。出現時I.應保證呼吸道通暢，可使用人工呼吸器輔助呼吸，II.停用抗膽堿酯酶藥物以減少氣管內的內泌物，III.選用有效、足量和對神經-肌肉接頭無阻滯作用的抗生素積極控制肺部感染 IV 給予靜脈藥物治療如糖皮質激素或大量丙球 V 必要時使用血漿置換 10.帕金森病臨床特點：本病多于60歲以后發病，偶有30歲以下發病者。隱匿起病，緩慢進展。癥狀常始及一側上肢，逐漸波及同側下肢，再波及對側上肢及下肢。1靜止性震顫。常為首發癥狀，多始及一側上肢遠端，靜止位時出現或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。典型表現是拇指與屈曲的示指間呈“搓丸樣”動作，頻率為4~6Hz。2肌強直。指被動運動關節時阻力增加。其特點為被動運動關節時阻力大小始終一致，而且阻力大小基本不受被動運動的速度和力量的影響，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強直”；在有靜止性震顫的患者中可表現為“齒輪樣強直”。四肢、軀干、頸部肌強直可使患者出現特殊的屈曲體姿，表現為頭部前傾，上肢肘關節屈曲，腕關節伸直，前臂內收，下肢髖及膝關節均略為彎曲。3運動遲緩。至隨意動作減少，動作緩慢、笨拙。早期表現為手指精細動作如解紐扣、系鞋帶等動作緩慢，逐漸發展成全面性隨意運動減少、緩慢，晚起因合并肌張力增高至起床、翻身均有困難。體檢可見面容呈“面具臉”，書寫時呈“寫字過小征”。4姿勢步態障礙。在疾病早期，表現為走路時患側下肢拖曳，上肢擺臂幅度減小或消失.隨著病情的進展，步伐逐漸變小變慢，啟動、轉彎或跨越障礙時步態障礙尤為明顯，有時行走中可為“凍結”現象。有時可為前沖步態或慌張步態。5其他。自主神經癥狀常見，如便秘、出汗異常、性功能減退和溢脂性皮炎等。吞咽活動減少可導致口水過多、流涎。近半患者伴有抑郁和（或）睡眠障礙。

1.腦脊液檢查：正常CSF為無色透明，白細胞數為（0—5）*10*6/L，蛋白質含量為0.15—0.45g/L，糖含量為血糖的1/2—2/3，正常值是2.5—4.4mmol/LL，正常氯化物為120—130mmol/L，較血氯水平為高。氯化物含量降低常見于結核性、細菌性、真菌性腦膜炎及全身性疾病引起的電解質紊亂患者，尤以結核性腦膜炎最為明顯。2.腦血管疾病的危險因素及其預防：（1）腦血管疾病的危險因素是指經流行病學研究證明的、與腦血管疾病發生和發展有直接關聯的因素。分為可干預因素和不可干預因素兩大類，可干預因素是其預防的主要針對目標。1）不可干預的危險因素包括：年齡、性別和遺傳因素。2）可干預的危險因素包括:：高血壓（是腦血管病最重要的、獨立的危險因素）、吸煙、糖尿病、心房纖顫、心肌梗 死、高脂血癥、無癥狀性頸動脈狹窄、鐮狀細胞

貧血、膳食和營養、運動和鍛煉以及肥胖等因素。（2）腦血管病的預防：1）腦血管病的一級預防：是指預防有卒中傾向、尚無卒中病史的個體發生腦卒中，即通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控制危險因素，達到使腦血管病不發生或推遲發生的目的。如對高血壓應限制食鹽攝入量、減少食物中脂肪含量、減輕體重以及服用降壓藥等，吸煙者戒煙，糖尿病者控制空腹血糖為小于7mmol/L，對于高血壓等有無卒中危險因素時刻應用抗凝藥物。2）腦血管病的二級預防：是指針對已發生過一次或多次腦卒中患者，尋找卒中事件病因并加以糾正，從而達到降低卒中復發的目的。如進行病因的預防、抗血小板聚集治療、抗性治療和干預短暫性腦缺血發作。3.癲癇（epilepsy）：是指多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電的臨床綜合癥，臨床表現具有發作性、暫時性、重復性和刻板性的特點。

癲癇臨床表現的共同特征：1）發作性2）暫時性3）

重復性4）刻板性。癲癇發作的分類：1）部分性發作：a單純部分性發作（部分運動性發作、部分感覺性發作、自主神經性發作和精神性發作），b復雜部分性發作分：僅表現為意識障礙、表現為意識障礙和自動癥、表現為意識障礙與運動癥狀，c部分性發作繼發全面性發作。2）全面性發作：a全面強直-陣攣發作b強直性發作c陣攣性發作d失神發作e肌陣攣發作f失張力發作。癲癇的診斷：需遵循三步原則：首先明確發作性癥狀是否為癲癇發作；其次是哪種類型的癲癇或癲癇綜合癥；最后明確發作的病因是什么。通過病史和體檢以及腦電圖（癇性放電）和神經影像學檢查（CT和MRI）能較好的顯示海馬病變。治療：1）以藥物治療為主，藥物治療達到三個目的：控制發作或最大限度地減少發作次數；長期治療無明顯不良反應；使患者保持或恢復其原有的生理、心理和社會功能狀態。藥物治療的原則：確定是否用藥，正確選擇藥物，正確使用藥物，嚴密觀察不良反應，盡可能單藥治療，合理的聯合用藥。傳統的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平丙戊酸和托吡酯、奧卡西平等。2）手術治療：主要適用于起源于一側顳葉的難治性發雜部分性發作，如致病灶靠近大腦皮層、可為手術所及且切除后不會產生嚴重的神經功能缺陷。

4.偏頭痛典型的臨床表現：1.無先兆偏頭痛。是最常見的偏頭痛類型，約占80%。臨床表現為反復發作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續時伴頸肌收縮可使癥狀復雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。常與月經有明顯的關系，與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發作頻率，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應用止痛藥治療，易合并出現“藥物過量使用性頭痛”。2.有先兆偏頭痛。約占10%，發作前數小時至數日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅癥狀。在頭痛之前或頭痛發生時，常以可逆的局灶性神經系統癥狀為先兆，表現為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀。最常見為視覺先兆，常為雙眼同向癥狀，其次為感覺先兆。①伴典型先兆的偏頭痛性頭痛：為最常見的有先兆偏頭痛類型，先兆表現為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀，但無肢體無力表現。與先兆同時或先兆后60分鐘內出現符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。若與先兆同時或先兆后60分鐘內發生的頭痛表現不符合偏頭痛特征，則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；當先兆后60分鐘內不出現頭痛，則稱為典型先兆不伴頭痛。②偏癱性偏頭痛：臨床少見。③基底型偏頭痛：在先兆同時或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐。3視網膜性偏頭痛。4常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合。5片頭痛并發癥①慢性偏頭痛②偏頭痛持續狀態③無梗死的持續先兆④偏頭痛性梗死⑤偏頭痛誘發的癇樣發作6肌麻痹性偏頭痛

5.缺血性與出血性腦血管病的區別主要是：①前者發病較急，后者急驟；②前者安靜發病，后者多在活動時發病；③前者頭痛、嘔吐、意識障礙不明顯或無、后者明顯；④前者腦膜刺激征陰性，后者常為陽性；⑤腦脊液前者正常，后者壓力高，為血性；⑥CT檢查前者為腦內低密度區、后者為高密度影。

6.癲癇持續狀態處理 ①在給氧，防護的同時，應從連控制發作，首選安定靜注；②保持呼吸道通暢；③糾正水電解質紊亂；④防治腦水腫藥物；⑤降溫；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥維持，意識清醒后改口服。蛛網膜下腔出血

1.簡述蛛網膜下腔出血的診斷依據及治療原則。蛛網膜下腔出血診斷依據有①突然發生的劇烈頭痛、嘔吐；②腦膜刺激征陽性；③腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。④排除腦膜炎與腦出血。前者開始有發熱，腦脊液白細胞高，非血性腦脊液，后者意識嚴重，發病時即出現偏癱等腦實質損害表現。治療原則是制止繼續出血，防治繼發性血管痙攣，去除引起出血的病因、預防復發。2.蛛網膜下腔出血最常見原因是什么？臨床表現如何？

蛛網膜下腔出血最常見的原因是顱內動脈瘤。病因為顱內動脈瘤 血管畸形 其他 本病臨床表現如下：①各年齡組均可發病，絕大多數為突然起病，可有用力、情緒激動等誘因。少數可有輕微頭痛、顱神經麻痹等前驅癥狀。②常見癥狀為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐。可有局限性或全身性抽搐、暫時意識不清，甚至昏迷。少數可有精神癥狀、頭昏、眩暈、頸、背或下肢疼痛等。③體征：腦膜刺激征；一側動眼神經麻痹提示該側后交通動脈瘤。可有一肢體輕癱或感覺障礙等局灶性神經體征。眼底可見玻璃體下片狀出現出血。④臨床表現與出血病變部位、大小有關：后交通動脈和頸內動脈瘤常引起同側動眼神經麻痹；前交通動脈及大腦前動脈瘤可引起精神癥狀；椎基底動脈瘤則可引起后組顱神經及腦干癥狀等。3.蛛網膜下腔出血的治療要點：①制止再次出血：急性期絕對臥床休息４－６周，避免大便秘結及尿潴留，應用足量止痛鎮靜劑，避免情緒激動等。②防止繼發血管痙攣：口服鈣通道阻滯劑尼莫地平。③應用止血劑：６氨基已酸抗纖維。④對癥處理：穩定過高的血壓，控制抽搐，有腦水腫者用脫水劑治療。⑤外科手術治療：目的在于根除動脈瘤再次破裂出血。１、一般感覺包括 淺感覺、深感覺、復合感覺。２、頭不能向左側偏以對杭檢查者的阻力是 右側 胸鎖乳突肌 肌癱瘓。

３、左眼不能閉合，示齒時口角向左歪是 右 側 周圍性 面神經 癱。

４、視野檢查發現，左眼視野圖為○，右眼為○，其視通路病變部位在 左 側 視神經。

５、病員說話吐詞不清，吞咽困難，伸舌受限，舌肌萎縮，是由于舌，咽，迷走 , 舌下 等神經損害。６、右側胸４至胸１２痛覺消失，觸覺存在是由于脊髓 右側 后角損害。

７、舌前２/３及舌后１/３的味覺分別由 面神經、舌咽神經 神經支配。

８、巴彬斯基氏征是由 錐體束 損害引起。

９、顱底走行最長的神經 聽神經

１０、剪刀步態見于 脊髓或腦性癱瘓 病人。

１、雙顳側偏盲病變部位在 視交叉。

２、耳鳴是 聽神經(耳蝸神經)神經的 刺激 性癥狀。

３、下運動神經元癱瘓的表現肌張力降低，腱反射減弱，病理反射引不出，肌萎縮 和 肌群癱瘓為主。

４、高血壓腦出血最易發生的部位是 基底節（或內囊）。

５、典型失神小發作的特征性腦電圖表現是 每秒３次（周）的棘一慢波組合。

１、運動性失語的病變部位在 優勢（或左）半球 額下回 后份 ２、癥狀性癲癇是由于腦部病損和代謝障礙，原因有先天性疾病, 腦外傷, 感染，中毒,顱 內腫瘤, 腦血管疾病 ,營養代謝疾病(如何僂病、低血糖)等。

３、腦出血的常見部位在 內囔，腦葉白質，腦擠 和 小腦。其中以 內囊 出血為最常見。

１、意識活動包括 覺醒狀態 及 意識內容。

２、左側視束病變引起 右 側 同向 偏盲。３、右角膜反射減弱，右臉裂變大，右眼瞼閉合無力是 右 側 面神經 損害。

４、左胸３－胸10痛覺消失，觸覺存在，是 左 側 后角 損害。

５、病員吞困難，吐詞不清，舌不能伸出中外，無舌肌萎縮及震顫，是 雙 側 皮質延髓囊或錐體囊束 損害所致。

６、病員左側外展及左面神經下級性癱瘓，右側上下肢上級性癱瘓，病變部位在 左 側 橋腦。

７、舞蹈樣動作，手足徐動癥見于 錐體外系 統損害。

１、頸交感 神經損害時瞳孔縮小，動眼 神經損害時瞳孔擴大。

２、張口下頜歪向左側是由于 左 側 三叉 神經的損害。

３、左側直接對光反射消失，間接對光反射正常是 左視 神經損害，左眼直接、間接對光反射均消失是 左動眼 神經損害。

４、特殊類型的意識障礙有 去皮綜合征、無動性緘默、閉鎖綜合征。

５、典型失神小發作的腦電圖表現是 規律和對稱的３周／秒棘─慢波組合；背景活動正常。

６、三叉神經損害可出現 面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹、萎縮，角膜反射消失。

７、格林－巴和綜合征病后３周時典型的腦脊液改變為 蛋白－細胞分離。

８、左胸３－胸１０痛覺消失，觸覺存在是 左 側 胸脊髓后角 損害所致。

２、右上瞼下垂，右瞳散大，光反射消失是由于 右 側 動眼 神經損害。

３、左同向偏盲是 右 側 視囊（或視反射）損害。

４、病員吞困難及構音障礙及咽反射消失是由于 舌咽、迷走 神經損害。

５、運動系統由 上運動神經元、下運動神經元、錐體外系、小腦系統 組成。

６、一側腦干損害引起 交叉性 癱瘓。

７、小腦損害的主要癥狀是 共濟失調。８、卡馬西平可用于治療 神經痛，癲癇 等疾病。

１、視交叉中份損份出現 雙顳側偏盲。

２、動眼神經，滑車神經 和 外展神經，顱神經損害可出現復視。

３、皮質覺消失是由于 對（或一）側大腦 頂 葉受損所致。

４、腦血栓形成的最常見病因是 動脈血糖樣硬化。

６、脊髓胸７節段對應的椎體為 Ｔ５，胸１２節段對應的椎體為 Ｔ９。

１、治療原發性三叉神經痛的首選藥物是 卡馬西平。

２、腦本塞最常見的栓子來源是 心源性。

３、直腿高舉試驗(Lasegue征)陽性最常見于 坐骨神經痛。

４、格林－巴利綜合征患者常表現出腱反射 減低或消失。

７、蛛網膜下腔出血最可靠 ２４小時。

８、交叉性癱瘓的損害部位在 血性腦脊液。

９、腦血管意外的病人出現視神經乳頭水腫，常提示有 腦干。

１、單眼全盲損害部位在 視神經，雙顳側偏盲損害部位在 視交叉中部。

２、三叉神經第Ⅰ支損害引起 顱頂前部頭皮 區 痛覺 和 痛覺和溫覺障礙。

３、耳鳴是 蝸 神經的 刺激 性癥狀。

４、運動性失語病變部位 優勢側額下回后部，感覺性失語病變部位在 優勢側顳上回后部，失讀病變部位在 優勢側頂葉角回。

１、下級性面癱表現為 患 側鼻唇溝變淺； 口角歪向 健 側，患 側鼓腮時漏氣，患 側不能皺額，患側不能閉眼。

２、上級神經元癱瘓表現為肌張力 增高、腱反射 增強、病理反射 有、無或輕度廢用性肌萎縮； 下級神經元癱瘓表現為肌張力 降低，腱反射 減弱或消失，病理反射無，明顯肌萎縮。３、癲癇的類型很多，常見的有 單純部分性發作、復雜部分性發作、強直一陣攣發作、失神發作 和 癲癇癥，常用藥物有 苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、魯米那。

５、腦栓塞的最常見病因是 心臟疾患。

６、腦血管病通常包括 缺血性 和 出血性 兩類，主要疾病有 TIA、腦轎栓形成、腦栓塞、腦出血 和 SAH。

７、對蛛網膜下腔出血的最有決定意義的檢查是 腰穿。

８、眼運動神經癱瘓的共同表現是 眼肌癱瘓 和 復視。

總論練習

1、患者左眼瞼下垂，眼球外斜視，右側中樞性偏癱，病變位于(左側中腦)

2、患者意識清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，額紋不對稱，露齒時口角右偏，伸舌左偏，左側中樞性偏癱病變位于(右側中腦)

3、患者突然出現兩眼向右側共同偏視，右側中樞性上下肢癱，病變部位是(在側額葉病變)

4、一患者需要大聲喚醒，醒后可簡單回答問題及勉強配合檢查，停止刺激后即入睡，這種意識狀態是（昏睡）

5、患者一側瞳孔直接光反射消失，對側間接光反射消失，病變位于（同側視神經）

6、患者一側瞳孔散大，直接及間接反射均消失，病變在 D、同側動眼神經

7、患者右側角膜直接反射存在，間接反射消失，病變在 B、左側三叉神經

8、患者右側額紋消失，右側眼瞼不能閉合，右側鼻唇溝變淺，露齒時口角偏向左側，可能是C、右側周圍性面神經麻痹

9、患者右面神經周圍性癱，雙眼不能向右側凝視，左側偏癱，左側Babinski征陽性，病變在D、右側腦橋

10、患者為右利手，意識清，能理解他人講話內容，但不能表達自己的意圖，病變在 C、左側額下回后部

1、患者伸舌偏右，右側舌肌萎縮伴肌束顫動，左上下肢中樞性偏癱，病變位于 A、右側延髓

2、患者復視，查體右眼向外側視受限，雙瞳孔等大同圓，對光反射存在，病變部位在 D、右外展神經

3、患者左眼裂狹小，左瞳孔較右側小，對光反射靈敏，左眼球內陷，面部泌汗功能正常，其病征為 A、Horner征

4、患者面部麻木，查體右口角周圍痛覺減退，病損部位在 D、三叉神經脊核上部

5、患者下樓出現復視，查左眼向下向外運動受限，雙瞳孔等大同圓，對光反射存在，病損部位 B、左滑車神經

6、患者左眼上瞼下垂，眼球向內、向上運動不能，向下運動受限，左瞳也散大，對光反射消失，病損部位在 A、左動眼神經

7、患者飲水嗆咳，聲音嘶啞，查體右軟腭抬舉無力，病損部位在E、右舌咽迷走神經

8、患者自訴看不見左側物體，查體雙眼左側視野同向偏盲，對光反射消失，其病損部位在B、右側視束

9、患者進食困難，查體：右側咀嚼肌力弱，張口時，下頜偏向右側，病損部位在 C、三叉神經運動核

10、患者左側面部痛覺減退，左側直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，張口時，下頜左偏，病損部位在 A、左側三叉神經

1、某患者雙上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常，病損部位在D、頸5～胸2脊髓前聯合

2、某患左眼瞳孔散大，視力下降，光照左眼時瞳孔無改變，照右眼時雙瞳孔均縮小是 A、左視神經損害

3、用細棉絲輕觸患者左眼角膜雙眼均不眨眼，輕觸右眼角膜的兩眼均眨眼是因為

B、左三叉神經損害

4、某患者自覺左側肢體似有螞蟻爬行，此種感覺障礙為 D、感覺異常

5、某患左側口角流涎，查體：左側額紋變淺，眼裂變大，左側口角下垂，鼻唇溝變淺，左側舌前2.3味覺減退，病變為 C、左側面神經管部病變

6、患者伸舌偏左，右側肢體痙攣性偏癱，右側Babinski征（+），病變位于

D、左側延髓

7、輕觸患者咽后壁，出現嘔吐反應，此反射定位于A、舌咽迷走神經

8、某患者左側瞳孔散大，直接、間接光反射均消失，病變部位為C、左側動眼神經

1、蒼白球黑質損害的表現【靜止性震顫】

2、新紋狀體損害的表現【B B、舞蹈病】

3、小腦蚓部損害的表現【C軀干性共濟失調】

4、左小腦半球損害的表現【D左側肢體共濟失調】

5、痙攣性偏癱損害的步態為【E劃圈樣步態】

6、痙攣性截癱步態為【D剪刀樣步態】

7、小腦病變的步態為【B醉漢步態】

8、震顫麻痹的步態為【C慌張步態】

9、腓神經麻痹的步態為【A跨閾步態】

10、優勢半球額下回后部損害引起【A運動性失語】

11、優勢半球顳中回后部損害引起【C命名性失語】

12、引起偏癱的病變部位是【B內囊】

13、引起交叉癱的病變部位是【C腦干】

14、引起單癱的病變部位是【A大腦皮層】

15、引起雙下肢痙攣性癱的病變部位是【D胸髓】

16、引起雙下肢弛緩性癱的病變部位是【E腰膨大】

17、患者46歲，臍右側陣發性疼痛6個月，左 下肢麻木，右下肢無力4個月，檢查左腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢音叉振動覺消失，右下肢肌力4級，右膝踝反射亢進，右側巴氏征（+），病變位于【A右側T10節段】

18、患者右下肢無力3個月，伴左下半身麻木。查左乳頭水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振動覺減退，右足趾位置覺減退病變為【B右側胸髓4水平半側損害 】 A、胸髓4水平橫貫損害 19、60歲男性，突然右口角流涎，言語不清，右上下肢無力，活動不靈，右偏身感覺減退，看不見右側物體，病變位于【D左側內囊】

1、一側三叉神經脊束核的病損表現為B、同側面部呈現洋蔥皮樣分布的分離性痛溫覺障礙

2、下列哪項不符合延髓麻痹的診斷D、假性延髓麻痹時咽反射消失

3、右三叉神經病損表現為 A、右面部痛溫覺障礙，張口下頜偏向右側

4、兩足并攏站立閉目，此項檢查為 B、Romberg征

5、同向性偏盲病損位于 C、對側視束

6、下列哪項不符合一側動眼神經麻痹 D、瞳孔散大，光反射消失，調節反射存在

7、滑車神經受損時眼球出現向哪一方向的運動障礙B、向外下

8、霍納綜合征由下列哪種病因引起A、眼交感神經麻痹

9、可引起眼裂變小的病征有A、Horner征

10、Horner征表現不正確是E、瞳孔對光反應消失

11、舌咽迷走神經麻痹的臨床表現不包括E、舌前2.3味覺消失

12、周圍性舌下神經麻痹的癥狀不包括 B、一側麻痹伸舌時舌尖偏向麻痹對側

13、臥位腰椎穿刺，腦脊液壓力正常值是 B、80～180mmH2O（0.78～1.76kPa）

14、壓頸試驗旨在檢查C、脊髓疾病有無椎管阻塞

15、下列哪項正確 A、右三叉神經損害時張口下頜向右偏斜

16、下運動神經元癱瘓的特點是D、弛緩性癱

17、錐體系統病損最確切的體征是E、Babinski征（+）

18、錐體束損害的反射改變C、深反射亢進，淺反射減弱或消失

19、鑒別中樞性與周圍性癱瘓最有意義的體征是

E、有無病理反射

20、錐體系統是指A、上運動神經元

21、上運動神經元癱瘓肌張力改變的特點通常是 A、上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高

22、檢查肌張力時，患者必須E、肌肉放松

23、錐體束病損時肌張力改變為A、痙攣性折刀樣肌張力增高

24、Babinski征（+）提示D、皮質脊髓束損害

25、Babinski征典型表現為 A、拇趾背屈，其他各趾向外呈扇形展開

26、下列哪項為錐體束損害的體征 E、Babinski征

27、病理反射的發生系因D、錐體束受損

28、導致腱反射亢進的病損部位為 D、錐體束

29、哪項可能不是脊髓病變引起的癱瘓 E、一側上肢上運動神經元性癱瘓

30、肌束震顫損害部位在B、下運動神經元

31、周圍性癱瘓的肌張力改變特點C、肌張力減低

32、下列哪項不是下運動神經元 E、皮質腦干束

33、大腦皮質運動區病變的癱瘓多表現A、單癱或不均等偏癱

34、導致中樞性偏癱包括同側中樞性面，舌癱的病損部位 E、內囊

35、腦干病損時癱瘓的特點D、交叉性癱

36、Weber綜合征的病損部位E、中腦

37、Millard-Gubler綜合征的表現不包括E、眼球側視運動障礙

38、運動系統不包括 B、丘腦

39、脊髓頸膨大橫貫性損害引起 B、雙上肢周圍性癱，雙下肢中樞性癱

40、胸髓橫貫性損害引起A、雙下肢中樞性癱

41、脊髓前角細胞病損的癱瘓特點 C、節段型分布的弛緩性癱，不伴感覺障礙

42、雙側旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起E、痙攣性截癱，傳導束性感覺障礙及尿潴留

43、痙攣性偏癱步態D、劃圈樣步態

44、當C5～T2脊髓前聯合受損時可出現B、雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留

45、脊髓病所致音叉振動覺及位置覺缺失的病變部位在E、薄束與楔束

46、一側節段性分離感覺障礙即痛溫覺障礙而觸覺及深感覺保留，病變部位在C、同側脊髓后角

47、脊髓橫貫性損害引起感覺障礙的特點是 B、受損節段平面以下雙側深淺感覺缺失

48、交叉性感覺障礙的病變水平位于 D、延髓

49、一側面部及對側軀體痛溫覺缺失的病損部位在D、延髓背外側部 50、病變對側偏身深淺感覺障礙，伴自發性疼痛及感覺過敏，其病變部在C、丘腦

51、內囊受損的感覺障礙特點B、對側偏身（包括面部）感覺減退或消失

52、肱二頭肌反射中樞在 C、C5～6

53、膝腱反射中樞在C、L2～4

54、下列對感覺障礙判斷哪項不正確D、丘腦病損可引起同側偏身感覺減退或缺失，深感覺障礙重于淺感覺

55、下列哪項不符合對感覺障礙的判斷C、過度刺激性病變可引起感覺過度，表現有潛伏期及后作用

56、右側周圍性舌下神經麻痹表現E、伸舌時舌尖偏向右側，伴有右側舌肌萎縮及肌束顫動

57、診斷淺昏迷最有價值的體征是

A、對呼叫無反應

58、用針劃過患者足部外踝處，出現拇趾背屈此反射為D、Chaddock征

59、患性，60歲，走路時雙腳有踩棉花感，睜眼站立稍不穩，Romber征極明顯，雙下肢音叉振動覺缺失，病變為B、脊髓后索

60、男性32歲，雙下肢無力3個月，查體雙上肢正常，雙下肢肌力3級，肌張力高，跟膝腱反射亢進，病理反射（+），其病變部位可能是A、胸髓 61、患者突然出現右口角抽搐，后出現右側上肢，下肢抽動，繼而出現四肢抽搐，其病變部位是A、左側中央前回下部 62、患者右側肢體無力一年余，查體右上肢下運動神經元癱，肌力4級，右下肢上運動神經元癱，肌力3級，其病變部位為 E、右側頸膨大部 63、男性，60歲，糖尿病多年，漸出現雙手雙足麻木，發涼，查體雙手雙足遠端痛覺減退，四肢遠端肌力4級，近端力正常其病變部位為 C、末梢神經

64、患者右側瞳孔縮小，眼裂稍小，右側上下肢輕癱，肌張力增高，病理反射陽性，左頸以下皮膚痛溫覺減退，右上下肢深感覺缺失，病變在 D、右C2～3 65、患者肩以下左側深感覺障礙，右側痛溫覺障礙，左上肢周圍性癱，左下肢中樞性癱，其病變位于 B、左側頸膨大

66、患者右眼球不能外展，右額紋及鼻唇溝消失，示齒口角左偏，伸舌左偏，無舌肌萎縮，左側中樞性上下肢癱，病變位于D、右側腦橋 67、56歲女性，左上肢發作性麻木半年，初從左手拇指開始，后擴散至整個上肢，查體見左上肢痛，溫覺稍差，左上肢腱反射亢進，余未見明顯異常病變最可能的部位B、右大腦皮層 68、56歲女性，左上肢發作性麻木半年，初從左手拇指開始，后擴散至整個上肢，查體見左上肢痛，溫覺稍差，左上肢腱反射亢進，余未見明顯異常首先應做的輔助檢查是

A、頭部CT或MRI 69、女性，60歲，晨起家人發現其不能講話，但似能聽懂他人的講話內容，能隨命令做相應的動作，該病人的語言障礙是B、運動性失語 70、56歲女性，左上肢發作性麻木半年，初從左手拇指開始，后擴散至整個上肢，查體見左上肢痛，溫覺稍差，左上肢腱反射亢進，余未見明顯異常其病變部位為 A、主側半球額下回的后部(71~75題共用備選答案)

A、動眼神經損害 B、外展神經損害 C、三叉神經損害 D、面神經損害 E、舌下神經損害 71、皺額不能 72、睜眼困難 73、閉眼困難 74、下頜偏斜 75、眼球內斜視

(76~80題共用備選答案)A、嗅覺中樞 B、視覺中樞 C、聽覺中樞

D、皮層運動中樞 E、皮層感覺中樞 76、額葉中央前回是 77、頂葉中央后回是

78、枕葉內側矩狀裂上下緣是 79、顳上回后部是 80、顳葉內側面鉤回是 答案：DADCB DEBCA

1、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀E、可導致癱瘓

2、下列哪項不屬于錐體外系E、內囊

3、下列哪項不符合小舞蹈病A、成年發病

4、接近震顫麻痹病因治療的藥物是C、左旋多巴

5、震顫麻痹的病人哪類藥物禁止使用E、吩噻嗪類藥物

6、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀E、動作時震顫加劇

7、關于帕金森病的三個主要體征，哪項是正確的D、震顫，肌張力增高，運動減少

8、下列哪項不符合小舞蹈病的體征E、小寫癥

9、震顫麻痹源于什么部位變性B、黑質細胞10、58歲男性，逐漸出現四肢震顫，雙手呈“搓藥丸樣”動作，面部缺乏表情，動作緩慢，走路呈“慌張步態”，被動運動時肢體齒輪樣肌張力增高，需用下列何種藥物治療B、左旋多巴

11、男性，58歲，漸發性雙上肢震顫、活動不利半年。既往體健，無慢性疾病史。頭顱MRI無異常發現。體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5次/分鐘震顫，雙手指鼻試驗正常。體檢時不可能發現的體征是E、“開-關”現象

12、男性，58歲，漸發性雙上肢震顫、活動不利半年。既往體健，無慢性疾病史。頭顱MRI無異常發現。體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5次/分鐘震顫，雙手指鼻試驗正常。最可能的發病機制是C、紋狀體內多巴胺含量減少

13、男性，58歲，漸發性雙上肢震顫、活動不利半年。既往體健，無慢性疾病史。頭顱MRI無異常發現。體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5次/分鐘震顫，雙手指鼻試驗正常。首選治療藥物是B、左旋多巴

14、哪項是診斷癲癇的首選輔助檢查C、腦電圖檢查

15、癲癇下列哪項不符合C、每一位癲癇患者只有一種發作類型

16、下列哪項不符合癇性發作C、全面性發作起始于腦局部，伴意識障礙

17、癲癇持續狀態必須是E、全面強直-陣攣發作頻繁發生，伴意識持續不清

18、癲癇的臨床診斷大多數情況下需依據D、確切的病史

19、需與全面強直-陣攣發作鑒別的主要疾病是E、癔病

20、對癲癇發作患者的急救首要處置是D、保持呼吸道通暢，防止窒息

21、特發性全面強直-陣攣發作，首選藥物為A、丙戊酸鈉

22、搶救癲癇持續狀態的患者，首選C、安定靜脈注射

23、癲癇患者服藥，最不應E、突然停藥

24、治療全面強直-陣攣發作，如突然停藥可引起E、癲癇持續狀態

25、男性，41歲，近半年來，反復發生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，應考慮：A、單純部分性癲癇發作

26、患者突然意識喪失，全身抽搐，面色發紺，口吐白沫，小便失禁，5～6分鐘后意識逐漸清醒。可能是C、癲癇

27、男性，11歲，在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應，持續數秒鐘。過后對上述情況全無記憶，以后反復有類似發作，有時一日犯幾次，本患者可診斷為B、失神發作 28、30歲患者，一年來有反復發作的瞪視不動，意識模糊，奔跑、游走等，持續約半小時逐漸清醒，過后對行為毫無記憶。其可能是 E、復雜部分性癲癇發作

29、男性，26歲，突然出現抽搐，從一側手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴展。診斷最大可能是D、杰克遜（Jackosn）癲癇

30、一病人，某日突然出現陣發性抽搐，表現意識喪失，眼球上竄，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬傷，尿失禁，持續約3分鐘。發作后入睡，意識清醒后對上述情況不能回憶。初步考慮為D、癲癇全面-強直陣攣發作

31、患者15歲，于3年前開始有發作性意識喪失，全身抽搐，持續5～6分鐘恢復，發作當時面色青紫，有時伴尿失禁，舌咬傷，有時夜間睡眠中發作。體檢及各項檢查均正常。患者叔父有與患者相同的病史，該患者應診為何病D、特發性全面強直-陣攣發作

32、男性，12歲，學生。1年來常出現寫作業時鉛筆跌落，伴呆坐不動10秒左右。腦電圖顯示陣發性對稱、同步的3Hz棘-慢波發放，最可能的診斷是A、癲癇小發作

33、女性，24歲，2年來有發作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規則。今日凌晨開始又有發作，意識一直不清醒。來院后又有一次四肢抽搐發作。首先應選用的治療藥物是A、地西泮10mg靜注

34、女性，24歲，2年來有發作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規則。今日凌晨開始又有發作，意識一直不清醒。來院后又有一次四肢抽搐發作。病人目前處于下列哪一種狀態A、癲癇持續狀態

35、女性，24歲，2年來有發作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規則。今日凌晨開始又有發作，意識一直不清醒。來院后又有一次四肢抽搐發作。病人發作控制，清醒后應作何種處理B、詢問近期服藥情況，囑正規服藥

(36~38題共用備選答案)A、用抑制膽堿能活性藥物

B、不宜用抑制膽堿能活性藥物和增強多巴胺活性的藥物

C、用增強多巴胺活性的藥物 D、用丙戊酸鈉或卡馬西平

E、用抑制膽堿能活性藥物和增強多巴胺活性的藥物

36、癲癇

37、震顫麻痹

38、小舞蹈病

(39~42題共用備選答案)

A、丙戊酸鈉 B、卡馬西平C、乙琥胺

D、苯妥英鈉 E、ACTH

39、特發性大發作首選

40、特發性失神發作首選

41、復雜部分性發作首選

42、嬰兒痙攣癥首選

參考答案：ACEEA CBEDD DAAAB DEBAC BE

腦血管病

1、女性，55歲，半年內出現3次突然不能言語，每次持續30分鐘左右，第3次伴右側肢體麻木，既往有房顫病史，神經系統檢查正常，最可能診斷是D、短暫性腦缺血發作（TIA）

2、男性，6l歲，突然意識不清1小時。頭顱CT顯示右側大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的診斷是B、腦出血

3、男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側瞳孔“針尖樣”縮小。其最可能的疾病是B、腦橋出血 4、60歲男性，突發不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復，反復發作，發作后檢查，神經系統正常。首先要考慮的診斷是D、頸內動脈系統TIA 5、58歲男性，突然右眼失明，左上肢無力，2天后右眼視力好轉，但左側肢癱加重，查體：血壓15/12kPa，意識清，左側中樞性面舌癱，左側上下肢癱，左偏身感覺障礙，其阻塞血管E、右側頸內動脈 6、62歲女性，晨起出現講話不清，右側肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。血壓14/11kPa，意識清，運動性失語，右側偏癱，可完全排除的診斷是C、短暫腦缺血發作 7、64歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現復視，右側肢體活動不靈。查體：血壓15/12kPa，左眼瞼下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內活動受限，右側偏癱，住院兩天，無明顯好轉，初診最大可能是：D、椎基底動脈系統血栓形成 中腦 8、54歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側指鼻試驗不準，診斷E、左側小腦后下動脈血栓形成 9、52歲腦梗死患者，病后第3天，意識不清，血壓19/14kPa，左側偏癱。腦壓2.74kPa（280mmH2O），宜首先選用D、20%甘露醇靜脈點滴 10、38歲女性，洗衣時突發右側肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區可聞雙期雜音，心律不齊，右側偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷B、腦栓塞 11、52歲男性，突發腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應迅速給予C、降顱壓治療

E、防治血管痙攣 12、58歲男性，高血壓病史，演講時突發頭痛、嘔吐、右側偏癱。在急診室檢查時病人昏迷，左側瞳孔大，光反射消失，診斷A、腦出血，左顳葉鉤回疝 13、53歲，男性，飲酒中發生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側肢體墜落實驗陽性，對針刺無反應。診斷腦出血，其部位是A、左側基底節 14、54歲女性，勞動中突感頭暈，相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是B、腦橋出血 15、60歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩，20分鐘后昏迷，呼吸節律不整，診斷腦出血，其部位是E、小腦16、80歲男性，突然出現頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側瞳孔大，左側偏癱。此時，最重要的治療是D、應用脫水劑 17、30歲男性，勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸枕部痛，右側眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強，克氏征陽性。最可能的診斷是E、蛛網膜下腔出血 18、28歲女性，跳舞時突感劇烈頭痛、嘔吐，檢查腦膜刺激征陽性，無肢癱。應首先作何種輔助檢查來確定診斷D、腰穿 19、46歲男性，突發頭痛、惡心、嘔吐，無明顯肢體癱瘓，腦膜刺激征陽性，腦脊液呈均勻一致血性，下列哪一診斷最不可能C、殼核出血

20、女性，55歲。高血壓20年，不規則服藥。某日晨突發頭痛，意識不清，30分鐘后送到醫院。體檢：昏迷，血壓28/16kPa，雙眼向右側凝視，左足外旋位。最可能的診斷是B、腦出血

21、女性，55歲。高血壓20年，不規則服藥。某日晨突發頭痛，意識不清，30分鐘后送到醫院。體檢：昏迷，血壓28/16kPa，雙眼向右側凝視，左足外旋位。最可能的病變部位是C、右側半球深部

22、女性，55歲。高血壓20年，不規則服藥。某日晨突發頭痛，意識不清，30分鐘后送到醫院。體檢：昏迷，血壓28/16kPa，雙眼向右側凝視，左足外旋位。哪項輔助檢查對明確診斷最有價值D、頭顱CT檢查

23、男性，62歲，突然出現劇烈頭痛和嘔吐8小時。無發熱，否認高血壓史。體檢：神清，體溫36.9℃，血壓16.5/10kPa，右側瞳孔直徑3.5mm，對光反應消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內側運動不能。頸項強直，克氏征陽性。CT示腦正中裂及右大腦外側裂、枕大池呈高密度影。該患受累的顱神經是C、右側動眼神經

24、男性，62歲，突然出現劇烈頭痛和嘔吐8小時。無發熱，否認高血壓史。體檢：神清，體溫36.9℃，血壓16.5/10kPa，右側瞳孔直徑3.5mm，對光反應消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內側運動不能。頸項強直，克氏征陽性。CT示腦正中裂及右大腦外側裂、枕大池呈高密度影。最可能的診斷是E、蛛網膜下腔出血

25、男性，62歲，突然出現劇烈頭痛和嘔吐8小時。無發熱，否認高血壓史。體檢：神清，體溫36.9℃，血壓16.5/10kPa，右側瞳孔直徑3.5mm，對光反應消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內側運動不能。頸項強直，克氏征陽性。CT示腦正中裂及右大腦外側裂、枕大池呈高密度影。對進一步治療及預防，最重要的檢查是：D、全腦血管造影

26、男性，41歲，2小時前突然出現劇烈頭痛，伴嘔吐，四肢活動好，體溫正常，克氏征陽性C、蛛網膜下腔出血

(27~30題共用備選答案)A、大腦中動脈 B、大腦后動脈

C、大腦前動脈 D、椎動脈 E、基底動脈

27、供應大腦外側面血液的血管是

28、供應枕葉血液的血管是

29、供應腦橋血液的血管是

30、供應延髓外側部血液的血管是(31~34題共用備選答案)A、椎基底動脈系統T1A B、頸內動脈血栓形成C、大腦前動脈血栓形成 D、大腦中動脈血栓形成E、大腦后動脈血栓形成

31、病灶側單眼失明

32、病灶對側下肢中樞性癱

33、眩暈

34、猝倒發作

(35~38題共用備選答案)A、腦保護劑 B、抗凝治療 C、溶栓治療 D、血液稀釋療法 E、腦代謝活化劑

35、低分子右旋糖酐D 36、20%甘露醇、維生素CA

37、肝素、雙香豆素B

38、尿激酶、鏈激酶C(39~42題共用備選答案)A、腔隙性腦梗死 B、短暫性腦缺血發作 C、高血壓腦病 D、殼核出血 E、腦栓塞 39、58歲男性，晨起出現右側偏癱、言語不清，持續20分鐘許，頭CT檢查正常B 40、58歲男性，高血壓病史，左偏身痛覺減退一周來診，頭CT右基底節小低密度灶（0.5cm）A 41、50歲女性，突發劇烈頭痛、嘔吐，發作性左側肢體麻木，抽搐一次，血壓26/17kPa，頭CT未見異常，降血壓后恢復正常

C 42、64歲女性，右側輕偏癱兩天，血壓24/16kPa，頭CT左基底區小低密度灶A 參考答案 ABED BCAAD ABCBA CA 1．脊髓休克見于C．急性橫貫性脊髓炎 2．驚厥性全身性癲癇持續狀態必須從速控制發作，并保持不再復發的時間至少為 E．72小時 3．短暫性腦缺血發作(TIA)，出現相應的癥狀及體征，完全恢復最長應在 C．24小時內 4．管理舌前2／3味覺的神經是 B．面神經 5．短暫性腦缺血發作，出現相應的癥狀及體征完全恢復的時間應在 A．24小時內 6．腰穿的禁忌證 D．后顱窩占位病變

7．無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在B．右側小腦半球 8．女性，30歲，2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L(80個／mm3)，淋巴細胞占80％，蛋白輕度增高，最可能的診斷為B．急性脊髓炎 9．面頰部有短暫的反復發作的劇痛，檢查時除“觸發點”外無陽性體征，常見于 B．三叉神經痛 10．引出Chaddock征提示 C．錐體束損害 11．男，18歲，左下肢跛行15年，查體發現左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節運動，其肌力為B．1級 12．一青年患者，突然出現劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識清、四肢無癱瘓、頸項有阻力。為鑒別其為蛛網膜下腔出血，還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是E．腰椎穿刺查腦脊液

13．高血壓病腦出血破裂的血管多為C．豆紋動脈 14．在上運動神經元和感覺完好情況下，右上腹壁反射消失提示 C．右側胸髓7～8節段病損

15．重癥肌無力的病變部位在 D．神經肌肉接頭處

16．驚厥性全身性癲癇持續狀態靜脈注射苯妥英鈉時，每1～2分鐘注射速度最多不應大于 C．50mg 17．脊髓灰質炎的癱瘓特點是 D．不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙 18．脊髓壓迫癥中，脊髓外硬膜內和神經根處最常見病變為C．結核

19．男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而人院治療。查體發現左側上、下肢癱瘓，腱反射亢進，左側眼裂以下面癱，伸舌時舌尖偏向左側。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側半視野缺失，瞳孔對光反射存在。考慮病變的部位在D．右側內囊 20．高位截癱病人排尿障礙表現為 B．尿潴留 21．診斷癲癇通常主要依靠 A．腦電圖檢查

22．偏頭痛的預防治療藥物是C．苯噻啶 23．黑質紋狀體系統內使左旋多巴轉化為多巴胺的酶是 B．氨基酸脫羧酶

24．9歲男孩。午餐時突發神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周／秒棘慢波規律性和對稱性發放。最可能的診斷是D．失神發作 25．臨床上癲癇發作與假性癲癇發作的主要鑒別為發作時有 E．伴瞳孔散大，對光反應消失

26．頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的癥狀可有 E．運動性失語

27．左側繼發性三叉神經痛，除出現左面部痛覺減退外，尚有的體癥為 A．左角膜反射消失，下頜向右偏斜

28．可有痙攣性斜頸表現的病是 E．肌張力障礙 29．帕金森病患者的典型震顫是 A．靜止性震顫 30．用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹(帕金森病)，不能緩解的癥狀是 D．面部表情呆板 31．短暫性腦缺血發作應用阿斯匹林治療的目的是 D．預防復發 32．全身強直-陣攣性發作和失神發作合并發生時，藥物治療首選 C．苯妥英鈉(33~34題共用備選答案)A．Kerning征陽性 B．分離性感覺障礙 C．Babinski征陽性 D．共濟失調

E．屈頸試驗陽性

33．1歲以下正常嬰兒可能出現的體征是：C 34．頸1～4神經根刺激可能出現的體征是：E(35~36題共用備選答案)A．中央前回 B．黑質-紋狀體 C．顳葉 D．枕葉 E．小腦

35．帕金森病病損在：B 36．復雜部分性發作的病損在：C(37~38題共用備選答案)A．丘腦腹外側核 B．脊髓后角細胞

C．延髓薄束核與楔束核 D．脊髓前角細胞 E．后根神經節

37．痛覺和溫度覺傳導通路的第二級神經元是：B 38．振動覺和位置覺傳導通路的第二級神經元是：A(39~40題共用備選答案)A．蝸管 B．橢圓囊 C．咽鼓管 D．膜半規管 E．球囊

39．螺旋器位于 2001：A 40．屬于中耳的是 2001：C(41~43題共用備選答案)A．上斜肌 B．下斜肌 C．外直肌 D．眼輪匝肌 E．瞳孔開大肌

41．滑車神經支配的肌肉是 2001：A 42．動眼神經支配的肌肉是 2001：B 43．交感神經支配的肌肉是 2001：E(44~45題共用備選答案)A．脊髓 B．延髓 C．腦橋 D．中腦 E．下丘腦

44．瞳孔對光反射中樞位于 2001：D 45．基本生命中樞位于 2001：B(46~47題共用備選答案)A．椎－基底動脈血栓形成 B．大腦前動脈血栓形成 C．大腦中動脈血栓形成 D．蛛網膜下腔出血 E．小腦出血

46．有眩暈、眼震、構音障礙、交叉性癱瘓，見于：A 47．有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于C

1、當C5～T2脊髓前聯合受損時可出現 B、雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留

2、一側面部及對側軀體痛溫覺缺失的病損部位在D、延髓背外側部

3、病變對側偏身深淺感覺障礙，伴自發性疼痛及感覺過敏，其病變部在 C丘腦

4、肱二頭肌反射中樞在CC5～6

5、Weber綜合征的病損部位E中腦

6、Millard-Gubler綜合征的表現不包括 C 對側舌下神經癱瘓

7、小腦蚓部的病變可引起B舞蹈病 8.患者為右利手，意識清，能理解他人講話內容，但不能表達自己的意圖，病變在 C左側額下回后部

1.下列哪項不符合一側動眼神經麻痹D瞳孔散大，光反射消失，調節反射存在

2、Horner征表現不正確是E瞳孔對光反應消失

3、舌咽迷走神經麻痹的臨床表現不包括E舌前2.3味覺消失

4、周圍性舌下神經麻痹的癥狀不包括B一側麻痹伸舌時舌尖偏向麻痹對側 列哪項正確A右三叉神經損害時張口下頜向右偏斜

6、下運動神經元癱瘓的特點是D、弛緩性癱

7、錐體系統病損最確切的體征是E Babinski征（+）

1、特發性面神經麻痹不應有的癥狀是【E、外耳道或鼓膜出現疼痛皰疹

2、重癥肌無力的主要病理生理機制是【D乙酰膽堿受體數目減少

3、患者右側額紋消失，右側眼瞼不能閉合，右側鼻唇溝變淺，露齒時口角偏向左側，可能是【C右側周圍性面神經麻痹

4、右三叉神經病損表現為【A右面部痛溫覺障礙，張口下頜偏向右側

5、對發作頻繁，每月發作2次者用【D心得安、苯噻啶等藥物】

6、患者自訴看不見左側物體，查體雙眼左側視野同向偏盲，對光反射消失，其病損部位在【B右側視束

7、腦干病損時癱瘓的特點【D交叉性癱

8、特發性大發作首選【A丙戊酸鈉

9、震顫麻痹【E用抑制膽堿能活性藥物和增強多巴胺活性的藥物

10、猝倒發作【A椎基底動脈系統T1A 11、54歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側指鼻試驗不準，診斷【E左側小腦后下動脈血栓形成

12、復雜部分性發作首選【B卡馬西平】

13、一般認為，下列哪種情況的腦出血不適于外科治療【C殼核出血血腫%26gt;40ml

14、震顫麻痹【C慌張步態

15、男性，41歲，近半年來，反復發生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，應考慮：【A單純部分性癲癇發作

16、患者右側肢體無力一年余，查體右上肢下運動神經元癱，肌力4級，右下肢上運動神經元癱，肌力3級，其病變部位為【E右側頸膨大部

17、癲癇的臨床診斷大多數情況下需依據【D確切的病史】

18、新紋狀體【B舞蹈病

19、病灶對側下肢中樞性癱【C大腦前動脈血栓形成】

20、下列哪項不符合一側動眼神經麻痹【D瞳孔散大，光反射消失，調節反射存在

21、嬰兒痙攣癥首選【E ACTH

22、男性，11歲，在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應，持續數秒鐘。過后對上述情況全無記憶，以后反復有類似發作，有時一日犯幾次，本患者可診斷為【B、失神發作

23、患者伸舌偏右，右側舌肌萎縮伴肌束顫動，左上下肢中樞性偏癱，病變位于【A右側延髓

24、右側周圍性舌下神經麻痹表現【E伸舌時舌尖偏向右側，伴有右側舌肌萎縮及肌束顫動

25、小舞蹈病【B不宜用抑制膽堿能活性藥物和增強多巴胺活性的藥物 26、60歲男性，突發不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復，反復發作，發作后檢查，神經系統正常。首先要考慮的診斷是【D頸內動脈系統TIA

27、用針劃過患者足部外踝處，出現拇趾背屈此反射為【D Chaddock征 28、80歲男性，突然出現頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側瞳孔大，左側偏癱。此時，最重要的治療是【D應用脫水劑

29、供應腦橋血液的血管是【E基底動脈

0、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀【E動作時震顫加劇 】

31、關于進行性肌營養不良，下述哪項是不正確的【A假肥大型肌營養不良男女患病機會均等 32、38歲女性，洗衣時突發右側肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區可聞雙期雜音，心律不齊，右側偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷【B腦栓塞 33、46歲男性，突發頭痛、惡心、嘔吐，無明顯肢體癱瘓，腦膜刺激征陽性，腦脊液呈均勻一致血性，下列哪一診斷最不可能【C殼核出血

34、引起下列體征病變部位是交叉癱【C腦干

35、患者伸舌偏左，右側肢體痙攣性偏癱，右側Babinski征（+），病變位于【D左側延髓

36、震顫麻痹的病人哪類藥物禁止使用【E吩噻嗪類藥物

37、蒼白球黑質【A靜止性震顫

38、下面哪種發作類型屬于偏頭痛等位發作【C周期性發生某些癥狀而無頭痛，或與頭痛交替出現 39、64歲女性，右側輕偏癱兩天，血壓24/16kPa，頭CT左基底區小低密度灶【A腔隙性腦梗死 40、小腦蚓部【C軀干性共濟失調

41、女性，55歲，半年內出現3次突然不能言語，每次持續30分鐘左右，第3次伴右側肢體麻木，既往有房顫病史，神經系統檢查正常，最可能診斷是【D短暫性腦缺血發作（TIA）

42、關于多發性肌炎，下述哪項是不正確的【D血沉大多不快，血清CPK無明顯增高

43、一側三叉神經脊束核的病損表現為【B同側面部呈現洋蔥皮樣分布的分離性痛溫覺障礙

44、周圍性癱瘓的肌張力改變特點【C肌張力減低】

45、女性，35歲，發作性頭痛4年，部位不定，每次持續數小時至1天，發作前視物有模糊暗影，神經系統體檢未見明顯異常。腦CT未見異常，其母有類似發作史。頭痛發作早期的首選藥物是【B麥角胺咖啡因】

46、某患者左側瞳孔散大，直接、間接光反射均消失，病變部位為【C左側動眼神經】

47、不常發作也不很強烈的偏頭痛應用【A非類固醇消炎痛藥物 48、56歲女性，左上肢發作性麻木半年，初從左手拇指開始，后擴散至整個上肢，查體見左上肢痛，溫覺稍差，左上肢腱反射亢進，余未見明顯異常女性，60歲，晨起家人發現其不能講話，但似能聽懂他人的講話內容，能隨命令做相應的動作，該病人的語言障礙是【B運動性失語

49、患者進食困難，查體：右側咀嚼肌力弱，張口時，下頜偏向右側，病損部位在【C三叉神經運動核 50、患者下樓出現復視，查左眼向下向外運動受限，雙瞳孔等大同圓，對光反射存在，病損部位【B左滑車神經

1．運動性失語的病變在優勢半球：C.額下回后部 2.顱內壓增高的三大主征是 頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫

3．椎體系統是指：A.上運動神經元

4．短暫性腦缺血發作應用阿司匹林治療的目的是D．預防復發

5.右三叉神經病損表現為A.右面部痛溫覺障礙，張口下頜偏向右側

6．診斷癲癇通常主要依靠D．臨床表現

7.患肢可抬離床面，但不能對抗阻力，其肌力是C.Ⅲ

8.特發性面神經麻痹不應有的癥狀是 E 外耳道或鼓膜出現疼痛皰疹

9椎體外病變表現為.靜止性震顫

10.正常人腦脊液中糖的最低含量為 D． 2．5mmol/L

11.腦梗死的病因中，最重要的是A．動脈硬化 12.用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹（帕金森病），不能緩解的癥狀是E．靜止性震顫 1.普通型和典型偏頭痛兩者的區別之一，在于后者一定有E．10～40分鐘先兆癥狀

6.病人男性，21歲，右側肢體抽搐2年。突然昏迷1小時。查體：神志淺昏迷，左側肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內血腫，臨床診斷最可能是D．腦血管畸形

7.右側內囊后肢（后腳）受損，可能出現的病癥是C．雙眼左側半視野偏盲

10.帕金森病的主要病理改變在B.黑質紋狀體 11.蛛網膜下腔出血最可靠的診斷依據是C.腰穿時出現血性腦脊液

1、原發性與繼發性三叉神經痛的鑒別主要依據是 C、有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變