第一篇：2018年廣州市生育保險政策亮點解讀

2018年廣州市生育保險政策亮點解

讀

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廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市職工生育保險實施辦法的通知》(穗府辦【2015】41號，以下簡稱《實施辦法》)于今年10月1日正式實施。《實施辦法》的出臺，帶來了諸多從參保人角度出發的利益改革，現對政策主要的亮點進行解讀：

亮點一：便利!在定點醫院就能辦理生育保險就醫確認。

自10月1日起，廣州市生育保險就醫確認統一到生育保險定點醫院辦

理。生育保險參保人在本市生育保險定點醫院產檢及分娩或者計劃內終止妊娠，可直接在選定的生育保險定點醫院辦理就醫確認手續，再由醫院直接通過系統申辦。區醫保辦在一個工作日內做出審核結果，由醫院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫確認回執》(簡稱《確認回執》)并貼上參保人本人照片，同時蓋上醫院業務章。此《確認回執》為參保人生育就醫的憑證，參保人無需再專程到醫保經辦機構辦理。

溫馨提示：在異地產檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業配偶的生育就醫確認辦理還是需要到醫保經辦機構辦理。另外，需變更生育保險選定醫院的也需到醫保經辦機構辦理。

亮點二：符合規定的情況下，未辦理就醫確認或繳費未滿1年的參保人也可享受相應待遇。

用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納保險費且符合計劃生育政策規定的，范文寫作參

保人可以享受我市生育保險待遇。如果繳費滿1年，但未辦理就醫確認或已辦理就醫確認，但不按規定就醫的，報銷限額為正常結算標準的60%;如果繳費不滿1年，可在累計繳納費滿1年之后申請報銷，報銷限額為正常結算標準的80%。

亮點三：新增三類人群可享受生育保險醫療待遇。

1.參保男職工未就業配偶;2.在領取失業保險金期間按規定享受本市生育保險醫療待遇的職工;3.在本市領取養老金的退休人員發生的符合規定的生育醫療費用者。另外，《實施辦法》還明確了在本市用人單位合法就業并按規定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。

亮點四：產檢由妊娠滿16周起提前至滿12周。

也就是說，女職工懷孕滿12周后即可辦理就醫確認享受相應的生育醫療待遇。

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第二篇：生育保險有關政策

企業生育保險有關政策

一、企業職工繳納生育保險必須連續繳滿12個月，才能享受生育保險待遇。

二、（1）女職工生育保險待遇包括：生育定額醫療費和生育津貼

生育定額醫療費：順產：1800元，剖宮產：3600元（非定點醫院70%，低于定額的按實際發生額報銷）

生育津貼按照職工所在用人單位上所有職工月平均工資除以30天乘以產假天數。產假天數：順產90天，剖宮產105天

晚婚晚育（女滿23周歲）：順產150天，剖宮產165天

多胞胎的每多生一個嬰兒增加15天。

（2）參加生育保險男職工的配偶無經濟收入的，其生育符合計劃生育政策的，享受生育定額醫療費的50%，非定點醫院享受生育定額醫療費的50%的70%，流產的不享受。

三、生育定點醫院自今年4月份起改為:濱海人民醫院、濰坊人民醫院、濰坊中醫院、濰坊89醫院、濰坊附屬醫院、濰坊婦幼保健院、壽光人民醫院、寒亭人民醫院。非定點醫院報銷生育定額醫療費的70%，生育津貼不變

四、女職工生育報銷材料有：準生證復印件、醫學出生證明復印件、原始發票、住院病歷復印件或生產證明（醫院蓋章有效）。

男職工生育報銷材料有：準生證復印件、醫學出生證明復印件、原始發票、住院病歷復印件或生產證明、結婚證復印件、妻子身份證復印件、妻子無經濟收入證明（男職工單位核實情況并加蓋公章）。

五、必須由企業勞資員填寫《企業職工生育保險待遇審批表》，勞資員于每月20日前統一報送。

六、生育保險報銷費用于次月的20日左右到社保處4號窗口財務科領取。

第三篇：廣州市企業職工生育保險管理辦法

廣州市企業職工生育保險管理辦法

穗勞險司字［1995］第006號

各主管局(總公司)、各統籌單位、各區、縣級市社會勞動保險公司：

根據廣州市勞動局頒發的《轉發勞動部關于〈企業職工生育保險試行辦法〉的通知》穗勞險字〔1995〕第005號和《廣州市企業職工生育保險實施細則(試行)》(穗勞險字)〔1995〕第013號精神，特制定本辦法。

一、基金的征集

〈一〉職工生育保險基金實行“以本單位養老保險繳費工資總額為基數，按季征收”的辦法，即每季度以本單位上季度參加養老保險繳費工資總額的0.7％計繳生育保險基金。在每季度第二個月(即2月、5月、8月、11月)7日前，由社會勞動保險公司通過銀行采取專用委托收款方式向單位征收。

〈二〉職工生育保險基金的征集，市屬以上單位直接向市社會勞動保險公司繳納；區、縣級市單位向所在區、縣級市社會勞動保險公司繳納；中央、軍隊駐縣級市單位向所在縣級市社會勞動保險公司繳納。

二、待遇的發放

〈一〉單位職工參加生育保險符合計劃生育者，按“實施細則”第四條規定的基數和標準，在用人單位辦理申報生育保險待遇手續的次月15日前，由社會勞動保險公司一次性將應付款撥給用人單位，由單位按規定發放。

〈二〉生育津貼、男配偶的假期工資統一以生育(流產)時的上月本單位人平繳費工資計發。

三、申報享受生育保險待遇的手續

女職工生育后3個月內，分別由女職工、男配偶所在單位負責辦理申報生育保險待遇手續。〈一〉填報《職工生育保險待遇審核表》(一式兩份，社會勞動保險公司及用人單位各一份)。〈二〉攜帶《廣州市職工勞動手冊》。〈三〉攜帶下列有關證明材料(影印件)辦理：

1．順產、難產

(1)《生育證》；

(2)《出生證》；

(3)《獨生子女優待證》；

(4)難產的附難產證明。

2．嬰兒死亡

(1)《生育證》；

(2)死亡證明。

3．流產

(1)“同意生育通知書”或《生育證》。

(2)流產證明。

4．男配偶申報假期工資的，憑《出生證》和《獨生子女優待證》。由醫院出具的證明，均應區級(或鎮級)及以上醫院證明方有效。

四、有關管理事項

〈一〉為簡化手續，便于管理，職工生育保險業務所需資料如職工名冊、職工人數、繳費工資總額等，以養老保險核定的同期資料為準，用人單位不必另行填報。

〈二〉參加生育保險的單位，應預繳一個月生育保險基金作為周轉金。市屬以上單位預繳的周轉金，由市社會勞動保險公司掌管；區、縣級市所轄單位預繳的周轉金，由區、縣級市社會勞動保險公司掌管。

〈三〉單位如虛報工資總額，冒領生育保險金，除追回全部金額外，并按有關規定予以處罰。

〈四〉屬于下列情況之一者，社會勞動保險公司不負責支付生育保險待遇：

1．凡違反計劃生育政策規定而生育者；

2．單位拖欠生育保險基金者。

〈五〉單位繳納生育保險基金確有困難的，可提出緩繳申請，報社會勞動保險公司審批。緩繳期限不得超過3個月，期滿后連同利息一并繳納。

〈六〉區、縣級市所轄單位職工生育保險待遇的發放，由區、縣級市社會勞動保險公司按規定核實辦理。區、縣級市生育保險基金每半年同市社會勞動保險公司結算一次，結余基金利息轉入市生育保險基金帳戶。

〈七〉生育保險業務所需表冊由市社會保險公司統一印制、管理。

五、辦理生育保險有關業務手續，從1995年10月開始并同時辦理7、8、9月基金的補征、補撥工作。

第四篇：天津生育保險政策

【頒發部門】：天津市勞動和社會保障局

【法律文號】：津勞局〔2005〕238號【頒布日期】：2005-8-19 【執行日期】：2005-8-19

天津市勞動和社會保障局

津勞局〔2005〕238號

關于下發《關于實施〈天津市城鎮職工生育保險規定>有關問題的通知〉的通知

各區（縣）人民政府，各委、局，各有關單位： 現將我局制定的《關于實施〈天津市城鎮職工生育保險規定〉有關問題的通知》印發給你們，請遵照執行。

關于實施《天津市城鎮職工生育保險規定》有關問題的通知

為實施《天津市城鎮職工生育保險規定》（津政發[2005]69號）（以下簡稱《規定》），現就有關問題通知如下：

一、關于適用范圍和參保繳費問題

（一）《規定》第二條 中的本市行政區域內的城鎮各類企業，包括國有企業，集體企業，股份制企業、外商投資企業，港、澳、臺商投資企業、外國企業駐津辦事機構和私營企業等。國家機關包括人大、政協機關，黨群機關，國家行政機關，審判機關，檢察機關。各民主黨派和工商聯機關參照國家機關執行。

（二）《規定》第二條 中的職工是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者；外商投資企業和外國企業駐津辦事機構職工是指中方職工；港、澳、臺商投資企業職工是指內地職工。

（三）已經參加養老、醫療、工傷和失業保險的用人單位，按照《規定》應當參加生育保險的，由社會保險經辦機構直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續。2005年9月1日前已經成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應當自2005年9月30日之前到座落區、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記。

2005年9月1日以后成立或批準成立的用人單位，應當自取得營業執照或批準成立30日內，到座落區、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記。

（四）初次就業、失業后再次就業的人員，其參加工作第一個月的工資作為當年繳費工資基數。

（五）《規定》第十一條 第三款中的職工個人上月平均工資無法確定的是指：在核定繳費基數時，用人單位不能向經辦機構提供職工工資有效資料或提供不齊全的。

（六）用人單位在內中斷繳納生育保險費的按照以下辦法處理：

1、用人單位中斷繳費時間在三個月以內的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補繳應繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳

費期間發生的生育保險有關費用按規定給予支付。

2、用人單位年終出現中斷繳費的不再補繳生育保險費。職工和退休人員中斷繳費期間發生的生育保險有關費用生育保險基金不予支付，由用人單位自行解決。

（七）《規定》第十四條 中的上人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，由市勞動保障行政部門根據生育保險基金支付情況，逐年確定并公布。2005確定為8800元。

預留已懷孕女職工生育保險費交由原用人單位座落區、縣的社會保險經辦機構統一管理。

二、關于支付范圍問題

（一）《規定》第二十二條 中有關增付的規定除外，是指生育保險參照執行《天津市城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《天津市城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄暨醫療服務設施標準》時，其中的B類診療項目和乙類藥品不設個人增付比例。

（二）生育保險基金不支付下列費用：

1、嬰兒發生的各項費用；

2、超過定額、限額標準之外的費用；

3、不具備臨床剖腹產手術指征，職工個人要求實施剖腹產術的，超出自然分娩定額標準的費用；

4、實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發生的醫療費用。

（三）《規定》第十六條 中的生育醫療費是指接生費、手術費、治療費、住院費、藥品費等。

（四）《規定》第十六條 中的計劃生育手術費是指職工因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育術和復通術所發生的醫療費用。

（五）《規定》第十八條 中的難產是指女職工生育時采用產鉗助產、胎頭吸引術和剖腹產的。

三、關于付費方式與待遇標準問題

（一）生育保險費采取定額、按項目和限額支付相結合的方式付費。

1、定額付費項目包括自然分娩醫療費、人工干預分娩醫療費、剖腹產醫療費、引產醫療費、高危人工流產醫療費、流產醫療費、放置（取出）宮內節育器醫療費、女職工絕育術醫療費、男職工絕育術醫療費。其中：

人工干預分娩包括：手剝胎盤術、宮頸裂傷、產道壁血腫切開術、單胎產鉗術、單胎臀位牽引術、胎頭吸引術、內倒轉術、毀胎手術分娩。

引產包括：羊膜腔內注射引產、羊膜腔外注射引產、水囊引產和藥物引產。

高危人工流產是指需要住院實施人工流產的下列情況：①產道分娩或人工流產后6個月內的；②1年內有剖宮產史的；③1年內有2次人工流產史者再次流產的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或宮頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴重血液系統或心血管系統疾病的。

2、按項目付費的項目包括復通手術；宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期1年以上者的醫療費；治療計劃生育手術并發癥醫療費；分娩期出現生育并發癥者的醫療費。分娩期出現并發癥是指從分娩開始，到本次分娩結束期間出現下列情況：① 子宮破裂；②羊水栓塞；③產后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復雜裂傷行縫合術的；⑤合并其它嚴重內科疾病的。

3、限額支付項目為女職工生育或終止妊娠的產前檢查費。

（二）生育保險支付標準：

1、定額支付的項目：自然分娩1800元；人工干預分娩1900元；剖腹產不伴其它手

術3600元；剖腹產伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術和闌尾切除術的3800元；引產1000元；高危人工流產600元；流產260元；放置（取出）宮內節育器術150元；女職工絕育術1000元；男職工絕育術600元。

2、按項目付費的項目：符合支付范圍規定的費用，由生育保險基金按項目付費方式100%支付。其中，因治療分娩期內合并嚴重內科疾病發生的費用，由生育保險基金按照基本醫療保險確定的支付比例審核支付。

3、限額支付項目：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產前檢查費限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產前檢查費限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產前檢查費限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產前檢查費限額800元。

四、關于結算問題

（一）參保女職工應當在懷孕后10周內，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區、縣社會保險經辦機構辦理妊娠登記。

（二）生育津貼結算：女職工生育期間，用人單位應當按月發放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區、縣社會保險經辦機構申領生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應當將高出部分足額發放給職工本人。

（三）定額支付項目結算：參保人員發生定額支付項目的醫療費，由社會保險經辦機構按定額標準與定點醫療機構結算。參保人員發生規定項目以外及生育保險基金不予支付的費用，由個人與定點醫療機構結清。

（四）按項目付費項目結算：參保人員發生按項目付費項目的醫療費，由社會保險經辦機構按項目付費方式與定點醫療機構結算。參保人員發生規定項目以外及生育保險基金不予支付的費用，由個人與定點醫療機構結清。

（五）限額支付項目結算：參保人員發生產前檢查費先由個人墊付，生育或終止妊娠后由用人單位統一向登記參保的區、縣社會保險經辦機構辦理結算。實際發生費用高于限額標準的，按限額標準支付；低于限額標準的，按實際發生費用支付。

（六）定點醫療機構為參保人員提供規定項目以外的醫療項目和生育保險規定不予支付的項目，并收取相應費用的，事先必須征得參保人員同意。

（七）經辦機構應當自接到用人單位或定點醫療機構申報費用明細后10個工作日內審核完畢，并將符合規定的費用撥付給用人單位或定點醫療機構。

（八）參保職工在異地發生的產前檢查費、生育醫療費、生育津貼和計劃生育手術費等，先由個人墊付，由用人單位統一向登記參保區、縣社會保險經辦機構辦理結算。費用的審核及支付標準，按照本市生育保險有關規定執行。

（九）用人單位漏報、少報職工繳費工資或欠繳、中斷繳納生育保險費，使職工生育保險待遇受到損失的，由用人單位負責補償。

五、關于就醫問題

（一）社會保險經辦機構應當與具備助產技術和計劃生育技術服務資質的，愿意為參保人員提供醫療、生育服務的基本醫療保險定點醫療機構簽訂服務協議，并向社會公布。協議須向市勞動保障行政部門備案。

（二）參保職工的生育和孕產期檢查應當按照《天津市實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》（津人發[2005]3號）、《關于印發〈天津市孕產期保健管理常規〉的通知》（津衛婦[2000]336號）、《關于加強我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產期管理工作的通知》（津衛婦[2000]555號）有關規定執行。

長期派駐異地的職工，可以到本人在當地選定的2所基本醫療保險定點醫療機構生產或就醫。

（三）參保職工可以直接到市和區、縣計劃生育部門設立的計劃生育技術服務機構實

施計劃生育手術。

六、關于生育保險制度實施的銜接問題

（一）用人單位參加生育保險當月，生育保險待遇按以下辦法銜接：

1、女職工已經完成生育分娩并已經辦理出院的，產前檢查費和生育醫療費由用人單位支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

2、女職工已經完成生育分娩尚未辦理出院的，產前檢查費由用人單位支付，生育醫療費由生育保險基金按規定支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

3、女職工尚未完成生育分娩的，參保前發生的產前檢查費由用人單位支付，參保后發生的產前檢查費、生育醫療費由生育保險基金支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

4、職工在用人單位參保前發生的計劃生育手術費和治療計劃生育手術并發癥費用，按照《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》（津政發[2001]80號）有關規定處理。

5、女職工在用人單位參保前終止妊娠的（符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外），產前檢查費和生育醫療費由用人單位支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

（二）生育保險與養老保險、醫療保險、工傷保險等社會保險實行統一登記、統一基數核定、統一繳費申報、統一繳費結算。

（三）因職工流動而發生的生育保險待遇銜接按以下辦法處理：

1、《規定》實施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費、計劃生育手術費由原資金渠道解決。

轉入新用人單位之日起所發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

2、《規定》實施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉入新單位前發生的產前檢查費、生育或終妊娠醫療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，已休產假天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。轉入新單位后發生的費用生育保險基金不予支付。

（四）初次就業、失業后再就業的人員，隨用人單位參保之日起所發生的生育保險有關費用由生育保險基金支付。產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

（五）發生工傷的女職工在領取工傷津貼期間生育的，按以下辦法計發生育津貼。

1、工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規定》第十七條 標準計算的生育津貼數額高于傷殘津貼數額的，由經辦機構將高出部分撥付給用人單位，用人單位應當足額發放給職工個人。

2、工傷等級被鑒定為5-6級的，由經辦機構按《規定》第十七條 標準將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發放給職工個人。

（六）按照《規定》第十四條 已預留生育保險費的，女職工發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費和生育津貼，由生育保險基金按上人均生育保險待遇水平支付。

（七）已參保單位的退休人員實施計劃生育手術和治療計劃生育手術并發癥發生的費用，按生育保險有關規定給予支付。

第五篇：生育保險政策問答

生育保險政策問答

一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施？

答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實施。凡按規定參加生育保險并連續繳費滿6個月以上的單位，其職工生育或實施計劃生育手術符合計劃生育規定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

二、生育保險的主要特點是什么？

答：

（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯系；

（三）無論女職工妊娠結果如何，均可以按照規定得到補償；

（四）生育期間的醫療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫療保險提供的醫療服務以治療為主有所不同；

（五）產假有固定要求；

（六）生育保險待遇有一定的福利性。

三、生育保險待遇主要有哪些？

答：

（一）產假，即國家、省、市法律、法規所規定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規規定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產假工資，由用人單位支付；參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復享受。

（三）醫療服務，即職工生育或實施計劃生育手術時由醫療機構提供的診斷、治療及康復等一系列服務。

（四）護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

四、哪些人員應該參加我市的生育保險？

答：已參加本市基本醫療保險的各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工均應參加本市職工生育保險。

五、生育保險費如何繳納？

答：生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位每月應按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險費。

我市生育保險與基本醫療保險實行統一征繳,每年生育保險繳費基數核定工作與基本醫療保險繳費基數核定工作一并辦理。

六、職工的繳費基數如何計算？

答：職工繳費基數按照本人上一月平均工資計算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計算；職工上一月平均工資無法確定的，按照本市上一職工月平均工資計算。

七、哪些費用由生育保險基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護理假津貼；

（三）生育醫療費；

（四）計劃生育手術費；

（五）國家和省、市規定的其他費用。

八、生育津貼、護理假津貼支付標準如何計算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產前一個月的繳費基數÷30×產假天數。

護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數÷30×護理假天數。

九、男職工如何享受生育護理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護理假津貼。

十、享受生育津貼的產假時間如何計算？

答：產假時間按自然天數計算。女職工正常生育的，產假為90天；難產的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產的，產假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產的，產假為45天；妊娠滿28周以上引產的，產假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據《湖北省人口與計劃生育條例》的規定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫療費用？

答：根據《辦法》的規定，生育醫療費用是指女職工因懷孕、生育發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費和產后訪視費。

十三、什么是計劃生育手術醫療費用？

答：根據勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛生部《關于妥善解決職工計劃生育手術費用問題的通知》規定，計劃生育手術醫療費用是指職工因計劃生育實施放置（取出）宮內節育器、皮下埋植（取出）術、絕育及復通手術的醫療費用。

十四、失業人員怎樣享受生育醫療待遇？

答：職工參加生育保險后失業的，在領取失業保險金期間符合計劃生育規定生育或實施計劃生育手術的，可以按照《辦法》的規定享受生育醫療待遇。

十五、退休人員發生的計劃生育手術醫療費用由誰支付？

答：退休人員實施計劃生育手術的醫療費用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規定支付。

十六、生育保險對生育醫療費用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險執行本市職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準的規定。其中,基本醫療保險規定需由個人先負擔部分費用的B類診療項目和乙類藥品直接納入生育保險基金結算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計劃生育手術并發癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或實施計劃生育手術時伴有并發癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫療保險的規定執行，職工治療并發癥、合并癥的醫療費用由醫療保險基金按照規定支付。

十八、產前檢查費用是否由生育保險基金支付？

答：職工符合規定的門診產前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，其中，在規定限額以內（含限額）的部分，由生育保險基金按照實際費用支付；超過限額的部份由個人自負，定點醫療機構可直接向個人收取。職工分娩住院發生的產前檢查費用納入定額結算支付。

十九、職工圍產期內終止妊娠，可否享受產前檢查醫療待遇？

答：職工因母嬰原因實施人工流產、引產術的，可以按《辦法》規定享受產前檢查醫療待遇。

二十、生育醫療費用怎樣結算？

答：職工生育（含流、引產）醫療費用實行定額結算，其符合規定的醫療費用低于定額標準90％（含）時，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算；醫療費用高于定額標準90％低于100％時，按定額進行結算；醫療費用高于定額標準100％低于150％的部分，個人自負30％，醫療機構負擔30％，生育保險基金支付40％；醫療費用高于定額標

準150％以上的部分，個人自負30％，剩余部分由社會保險經辦機構根據生育保險考核規定確定支付比例。

二十一、計劃生育手術醫療費用怎樣結算？

答：計劃生育手術醫療費用實行限額結算。職工符合生育保險規定的計劃生育手術費在規定限額以內（含限額）的部份，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算；超過限額的部份由個人自負，定點醫療機構可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫療機構的生育醫療費用定額標準是否一樣？

答：不一樣。根據醫療機構等級不同，《辦法》確定了不同的定額標準：

（一）順產的醫療費：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院980元；

（二）助娩產的醫療費：三級醫院2000元、二級醫院1600元、一級醫院1350元；

（三）剖宮產的醫療費：三級醫院3000元、二級醫院2400元、一級醫院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產術：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院1000元；

（五）住院人工流產手術：三級醫院 580元、二級醫院480元、一級醫院390元。

（六）門診人工流產手術：三級醫院 180元、二級醫院150元、一級醫院130元； 二

十三、超出生育保險規定以外的醫療費用由誰負擔？醫療機構是否可以任意收取？答：超出生育保險規定以外的醫療費用由職工負擔。定點醫療機構為參保職工提供生育保險規定項目以外的醫療服務時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計劃生育手術醫療費用有哪些限額標準？

答：

（一）放置宮內節育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術100元，取出55元；

（三）輸卵管結扎術1500元；

（四）輸精管結扎術500元；

（五）輸卵管復通術3000元；

（六）輸精管復通術2000元。

二十五、生育保險有定點醫療機構嗎？職工怎樣就醫？

答：生育保險醫療服務實行定點管理，執行基本醫療保險定點醫療服務管理規定。職工可選擇一所生育保險定點醫療機構進行產前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫療機構住院分娩；職工實施計劃生育手術時，只能選擇一所生育保險定點醫療機構進行。

職工在診斷懷孕，到市衛生部門指定的機構建立《武漢市圍產保健手冊》并完成首次產檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務證》或者《生育證》以及其他相關材料到社會保險經辦機構填報《武漢市生育保險就醫登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點醫療機構和在外地發生的生育醫療費用能否納入生育保險?答：職工因緊急搶救，或者經社會保險經辦機構批準轉診轉院在本市非定點醫療機構就醫，以及符合規定在外地就醫發生的生育醫療費用，由個人墊付，醫療終結后30日內，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現金結算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關證明到社會保險經辦機構辦理結算。

二十七、如何申領生育津貼和護理假津貼？

答：用人單位應在職工生育（流、引產）或者男職工配偶生育后20日內，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務證》、定點醫療機構出具的嬰兒出生或者流、引產醫學診斷證明等到社會保險經辦機構辦理生育津貼和護理假津貼申領手續。社會保險經辦機構在受理申領后20日內，將生育津貼和護理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實施后，用人單位未按規定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照

《辦法》的規定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補付。

二十九、用人單位參保后發生欠繳的，補繳后其職工可否享受生育保險待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在3個月以內的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規定補發生育保險待遇；超過3個月以上的，在補足所欠金額及滯納金后，其職工可從補繳之日起按規定享受相應的生育保險待遇，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規定的項目和標準支付。

三

十、哪些費用生育保險基金不予支付？

答：下列生育和計劃生育手術醫療費用，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計劃生育規定發生的醫療費用；

（二）不符合生育保險就醫管理規定，在非定點醫療機構發生的醫療費用；

（三）不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準規定的醫療費用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用；

（五）因醫療事故發生的醫療費用；

（六）涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用；

（七）不具備臨床剖宮手術指征而實施剖宮產手術，其超出自然分娩定額標準的費用；

（八）實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發生的醫療費用；

（九）剖宮產伴其他手術所發生的醫療費用；

（十）國家和省、市規定應當由個人負擔的費用。