第一篇：天津市生育保險政策

天津市生育保險實施時間、及參保時間

天津市生育保險自2005年09月01日開始實施,同時自2005年09月01日開始參保.生育保險費由誰繳納,費率是多少?繳費上下限如何確定?

用人單位應當按照職工個人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費.職工個人不繳納生育保險費.職工個人上年度月平均工資低于880元,按照上年度本市職工月平均工資880元計算;職工個人上年度月平均工資高于4400元,按照上年度本市職工月平均工資4400元計算.享受生育保險待遇的職工應當具備哪些條件?

首先,用人單位按照規(guī)定參加生育保險,并按月足額繳納生育保險費;其次,生育或實施計劃生育手術符合國家和本市計劃生育規(guī)定.哪些費用由生育保險基金支付?

一、產(chǎn)前檢查費;

二、生育醫(yī)療費;

三、生育津貼;

四、計劃生育手術費.生育保險不予支付的范圍

1、違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

2、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

3、在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用;

4、按照規(guī)定應當由職工個人負擔的醫(yī)療費用

5、嬰兒發(fā)生的各項費用;

6、超過定額、限額標準之外的費用;

7、不具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的剖腹產(chǎn)手術指征,職工個人要求實施剖腹產(chǎn)手術的,超出自然分娩定額標準的費用.8、實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費

參保職工就醫(yī)的要求是什么?

參保職工應在本市公布的生育保險定點醫(yī)院實施產(chǎn)前檢查、生育或終止妊娠、計劃生育手術及治療計劃生育手術并發(fā)癥.長期駐外參保職工應在當?shù)剡x定的2所基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院生產(chǎn)或就醫(yī).也可到本市生育保險定點醫(yī)院就醫(yī).參保職工可以到市和區(qū)(縣)計劃生育部門設立的計劃生育技術服務站實施計劃生育手術.生育保險登記包括

生育保險登記包括妊娠登記;計劃生育手術并發(fā)癥備案登記;住院登記.妊娠登記的要求是什么?

已婚參保女職工在懷孕后10周內(nèi),于本市定點醫(yī)院開具《妊娠診斷證明》10日內(nèi), 到所屬社保分中心醫(yī)保科辦理妊娠登記手續(xù).長期駐外參保職工懷孕后10周內(nèi),在當?shù)囟c醫(yī)院開具《妊娠診斷證明》后20日內(nèi), 到所屬社保分中心醫(yī)保科辦理妊娠登記手續(xù).生育保險起動初期,因特殊情況未按規(guī)定及時辦理妊娠登記的參保職工,經(jīng)分中心核準后,可在生育或終止妊娠前辦理妊娠補登記;在參保前已懷孕的女職工,應在參保首月,及時辦理妊娠補登記.辦理妊娠登記需提供哪些資料?

①參保人員《醫(yī)療保險證》和復印件;②定點醫(yī)院開具的《妊娠診斷證明》和妊娠試驗化驗單(加蓋醫(yī)院生育保險專用章);③區(qū)街計劃生育部門出具的《生育服務證》;④如委托他人代辦,還應提供代辦人身份證和復印件.注:《妊娠診斷證明》應注明妊娠起始時間、預產(chǎn)期時間.計劃生育手術并發(fā)癥備案登記

1、參保人員本人《醫(yī)療保險證》和復印件;

2、經(jīng)市、區(qū)(縣)計劃生育鑒定機構開具的計劃生育手術并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明.計劃生育手術并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效性3年,超過3年有效期的需重新鑒定并辦理備案登記.住院登記是怎樣辦理的?

本市或長期駐外參保職工在本市生育保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院,應于住院當天在醫(yī)院醫(yī)保科辦理住院登記手續(xù).長期駐外參保職工在當?shù)囟c醫(yī)院住院, 應到所屬社保分中心辦理“其他住院”登記手續(xù).住院登記需提供的材料

1、《住院證》

2、《醫(yī)療保險證》和復印件;

3、生育住院需提供《準生證》和復印件;

4、計劃生育手術住院需提供用人單位出具的符合計劃生育政策的證明和定點醫(yī)院開具的住院計劃生育手術證明;

5、需終止妊娠的提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”.6、計劃生育手術并發(fā)癥住院需提供《并發(fā)癥登記表》“參保人員留存聯(lián)”;

7、由他人代辦到分中心辦理住院登記的,尚需提供代辦人身份證和復印件.長期駐外參保職工相同.未按規(guī)定辦理住院登記情況處理

未按規(guī)定辦理有關住院登記的參保人員,所發(fā)生的生育或終止妊娠、計劃生育手術、計劃生育手術并發(fā)癥住院醫(yī)療費用,生育保險基金不予支付.產(chǎn)前檢查就醫(yī)

已辦理妊娠登記、符合計劃生育政策應生育的參保女職工,按規(guī)定在生育保險定點醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查,費用先由個人墊付.在生育或終止妊娠后將全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的門診醫(yī)保專用收據(jù)社保報核聯(lián)、處方底聯(lián)、費用明細、相關檢查報告等.)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機構申報結算.長期駐外參保職工應提供當?shù)刎斦块T監(jiān)制的醫(yī)療機構統(tǒng)一收據(jù).生育或終止妊娠就醫(yī)

一、門診就醫(yī) 生育保險起動初期,參保職工在定點醫(yī)院門診計劃生育手術,費用先由個人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的門診收據(jù)社保報核聯(lián)、處方底聯(lián)、費用明細、相關檢查報告、門診計劃生育手術《診斷證明》.下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機構申報結算.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計劃生育手術住院登記的參保職工,在本市生育保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應由生育保險基金支付、符合生育保險規(guī)定的費用,由定點醫(yī)院與社保經(jīng)辦機構結算;

2、在本市定點醫(yī)院全額墊付住院,或長駐外地參保職工在當?shù)囟c醫(yī)院住院,費用先由個人墊付,出院后將住院醫(yī)療費的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的住院醫(yī)保專用收據(jù)社保報核聯(lián)、費用明細、出院小結.下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機構申報結算.計劃生育手術就醫(yī)

一、門診“計生”就醫(yī)生育保險起動初期,參保職工在定點醫(yī)院門診計劃生育手術,費用先由個人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的門診收據(jù)社保報核聯(lián)、處方底聯(lián)、費用明細、相關檢查報告、門診計劃生育手術《診斷證明》.下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機構申報結算.在與定點醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng)結算實施后,按有關規(guī)定辦理.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計劃生育手術住院登記的參保職工,在本市生育保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應由生育保險基金支付、符合生育保險規(guī)定的費用,由定點醫(yī)院與社保經(jīng)辦機構結算;

2、在本市定點醫(yī)院全額墊付住院,或長駐外地參保職工在當?shù)囟c醫(yī)院住院,費用先由個人墊付,出院后將住院醫(yī)療費的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的住院醫(yī)保專用收據(jù)社保報核聯(lián)、費用明細、出院小結.下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機構申報結算.計劃生育手術并發(fā)癥就醫(yī)

一、門診就醫(yī)生育保險起動初期,已辦理計劃生育手術并發(fā)癥備案登記、并發(fā)癥鑒定證明符合時效的參保人員,在定點醫(yī)院門診治療計劃生育手術并發(fā)癥,費用先由個人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的門診收據(jù)社保報核聯(lián)、處方底聯(lián)、費用明細、相關檢查報告.下同)交用人單位,由用人單位與社保經(jīng)辦機構結算.在與定點醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng)結算實施后,按有關規(guī)定辦理.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計劃生育手術并發(fā)癥住院登記的參保人員,在本市生育保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應由生育保險基金支付、符合生育保險規(guī)定的費用,由定點醫(yī)院與社保經(jīng)辦機構結算;

2、在本市定點醫(yī)院全額墊付住院,或長駐外地參保職工,在當?shù)囟c醫(yī)院住院,費用先由個人墊付,出院后將住院醫(yī)療費的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險專用章的住院收據(jù)社保報核聯(lián)、費用明細、出院小結.下同)交用人單位,由用人單位與

社保經(jīng)辦機構結算.產(chǎn)前檢查費

支付方式:按限額付費方式支付 支付標準:妊娠不滿12周終止妊娠的限額100元;妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的限額300元;妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的限額500元;妊娠滿28周以上終止妊娠或分娩的限額800元.實際發(fā)生費用高于限額標準的,按限額標準支付;低于限額標準的,按實際發(fā)生費用支付.生育或終止妊娠醫(yī)療費

支付方式:按定額或按項目支付方式支付(一)定額支付:自然分娩1800元;人工干預分娩1900元;剖腹產(chǎn)不伴其他手術3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術或闌尾切除術3800元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元.(二)按項目支付:分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費按項目付費,符合生育保險支付范圍規(guī)定的費用100%支付.分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始,到本次分娩結束期間出現(xiàn)下列情況:①子宮破裂;②羊水栓塞;③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者;④合并會陰III度及復雜裂傷縫合術的;⑤合并嚴重內(nèi)科疾病的.女職工生育津貼按什么標準領取?

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外).生育津貼日標準按照本人上年度月平均繳納生育保險費的工資數(shù)額除以3 0.4計算.生育女職工享受生育津貼的天數(shù)如何計算?

妊娠不滿12周終止妊娠,享受15天的生育津貼;妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的,享受30天的生育津貼;妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的,享受42天的生育津貼;正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的,享受90天的生育津貼.哪些情況可以增加女職工領取生育津貼天數(shù)?

女職生育生遇以下情況時,可以增加領取生育津貼天數(shù):難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加15天的生育津貼;分娩時實施輸卵管結扎術的,增加14天的生育津貼;女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領取《獨生子女證》的,增加30天的生育津貼.計劃生育手術醫(yī)療費

一、支付方式:按定額或按項目支付的方式付費

二、支付標準:(一)定額支付項目:放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術1000元;男職工絕育術600元.(二)按項目支付項目:輸卵管、輸精管復通手術費,宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費按項目付費,符合支付范圍規(guī)定的費用100%支付.計劃生育手術并發(fā)癥醫(yī)療費

支付方式及標準:計劃生育手術并發(fā)癥醫(yī)療費按項目付費方式,符合支付范圍規(guī)定的費用100%支付.生育保險醫(yī)療費用結算方式?與用人單位結算

用人單位向社保分中心申報參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、門診終止妊娠醫(yī)療費、門診計劃生育手術費、門診治療計劃生育手術并發(fā)癥醫(yī)療費、辦理了“其他住院”登記后在定點醫(yī)院發(fā)生的全額墊付住院醫(yī)療費,由用人單位匯總,在出院或門診就醫(yī)后,按規(guī)定時間(與醫(yī)療保險申報時間一致)與生育津貼一并向參保登記的社保分中心申報.需提供的材料

1、《醫(yī)療保險證》復印件;

2、所申報醫(yī)療費全部有效票據(jù)憑證(前述);

3、生育或終止妊娠、計劃生育手術(流產(chǎn)或引產(chǎn))需提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”;

4、門診計劃生育手術需提供用人單位出具的符合計劃生育政策的證明;

5、年滿24周歲生育的提供《獨生子女證》

和復印件等.醫(yī)療費票據(jù)憑證參照基本醫(yī)療保險申報規(guī)定進行粘貼、編號,產(chǎn)前檢查費票據(jù)須與生育或終止妊娠醫(yī)療費票據(jù)分開粘貼、編號.與定點醫(yī)院結算

定點醫(yī)院向社保經(jīng)辦機構申報開具《生育住院資格確認書》后,參保人員在本市生育保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院發(fā)生的生育或終止妊娠醫(yī)療費,參照本市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費申報結算辦法,由定點醫(yī)院按生育保險規(guī)定的定額或項目付費標準,向有關分中心或醫(yī)療保險結算中心申報.生育保險參保當月待遇銜接

用人單位參加生育保險當月,生育保險待遇按以下辦法銜接:

一、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的,產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按規(guī)定標準計發(fā).二、女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的,產(chǎn)前檢查費由用人單位支付,生育醫(yī)療費由生育保險基金按規(guī)定支付;產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按規(guī)定標準計發(fā).生育保險參保當月待遇銜接

(三)女職工尚未完成生育分娩的,參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費由用人單位支付,參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由生育保險基金支付;產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按規(guī)定標準計發(fā).(四)女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外),產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按規(guī)定標準計發(fā).生育保險參保當月待遇銜接

(五)職工在用人單位參保前發(fā)生的計劃生育手術費和治療計劃生育手術并發(fā)癥費用,按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(津政發(fā)[2001]80號)有關規(guī)定處理.(六)職工在用人單位參保當月已經(jīng)發(fā)生的有關醫(yī)療費用,和按規(guī)定應享受的生育保險待遇,由用人單位直接向社保分中心申報,并按要求提供相關材料.參保職工流動待遇銜接

一、生育保險實施后,職工從未參保單位流動到已參保單位,在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術費由原資金渠道解決.轉入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按規(guī)定標準計發(fā).二、生育保險實施后,職工從已參保單位流動到未參保單位,轉入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止

第二篇：天津市生育保險政策知識問答

天津市生育保險政策知識問答

1、生育保險制度的覆蓋范圍是什么？

本市生育保險制度的覆蓋范圍是：市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工(包括民辦非企業(yè)單位和其他城鎮(zhèn)社會組織及其職工)。

2、覆蓋范圍中的“城鎮(zhèn)各類企業(yè)”如何界定？

城鎮(zhèn)各類企業(yè)包括國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)、外國企業(yè)駐津辦事機構和私營企業(yè)等。國家機關包括人大、政協(xié)機關，黨群機關，國家行政機關，審判機關，檢察機關。

3、覆蓋范圍中的“職工”概念是什么？

“職工”是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者；外商投資企業(yè)和外國企業(yè)駐津辦事機構職工是指中方職工；港、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

4、生育保險基金的統(tǒng)籌范圍是什么，由哪些項目構成？

生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則實行全市一個統(tǒng)籌層次，執(zhí)行統(tǒng)一政策。生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、滯納金、其他資金四項構成。

5、生育保險費由誰繳納，費率是多少？繳費上下限如何確定？

用人單位應當按照職工個人上月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。職工個人上月平均工資低于上本市職工月平均工資60%的，按照上本市職工月平均工資的60%計算；職工個人上月平均工資高于上本市職工月平均工資300%的，按照上本市職工月平均工資的300%計算。

6、享受生育保險待遇的職工應當具備哪些條件？

首先，用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費；其次，生育或實施計劃生育手術符合國家和本市計劃生育規(guī)定。

7、哪些費用可以在生育保險基金中列支？

允許在生育保險基金中列支的費用主要包括四項：一是產(chǎn)前檢查費，二是生育醫(yī)療費，三是生育津貼，四是計劃生育手術費。

8、女職工生育津貼按什么標準領取？

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)。生育津貼日標準按照本人上月平均繳納生育保險費的工資數(shù)額除以3 0.4計算。

9、生育女職工享受生育津貼的天數(shù)如何計算？

妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼；妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼；妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼；正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。

10、哪些情況可以增加女職工領取生育津貼天數(shù)？

女職生育生遇以下情況時，可以增加領取生育津貼天數(shù)：難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼；分娩時實施輸卵管結扎術的，增加14天的生育津貼；女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領取《獨生子女證》的，增加30天的生育津貼。

11、女職工在分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥的，醫(yī)療費用由誰支付？

首先，分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始，到本次分娩結束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復雜裂傷行縫合術的；⑤合并其它嚴重內(nèi)科疾病的。其費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付。其中：因第⑤款發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

12、哪些情況下，生育保險基金不支付醫(yī)療費用？

有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：一是違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；三是在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；四是按照規(guī)定應當由職工個人負擔的醫(yī)療費用。五是嬰兒發(fā)生的各項費用；六是超過定額、限額標準之外的費用；七是不具備臨床剖腹產(chǎn)手術指征，職工個人要求實施剖腹產(chǎn)術的，超出自然分娩定額標準的費用；八是實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。

13、生育保險登記參保方面有哪些規(guī)定？

已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險的用人單位，按照《規(guī)定》應當參加生育保險的，由社會保險經(jīng)辦機構直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)；2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應當自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構辦理生育保險登記；2005年9月1日以后成立或批準成立的用人單位，應當自取得營業(yè)執(zhí)照或批準成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構辦理生育保險登記。

14、用人單位參加生育保險后發(fā)生中斷繳費怎么辦？

用人單位參保后在內(nèi)發(fā)生中斷時間在三個月以內(nèi)的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補繳應繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關費用按規(guī)定給予支付；用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費的，不再辦理補繳，企業(yè)所屬職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關費用由用人單位自行解決。

15、《規(guī)定》第十六條中的“計劃生育手術費”是不是只包含手術本身的費用？

不是，《規(guī)定》第十六條中的“計劃生育手術費”是指職工因實行計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育術和復通手術所發(fā)生的全部醫(yī)療費用。

16、對難產(chǎn)是怎么界定的？

《規(guī)定》第十八條中的“難產(chǎn)”是指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術和剖腹產(chǎn)這三種形式分娩的，屬于難產(chǎn)。

17、生育保險采取什么樣的付費方式？

生育保險費采取定額、按項目和限額支付相結合的方式付費。

定額付費項目包括自然分娩醫(yī)療費、人工干預分娩醫(yī)療費、剖腹產(chǎn)醫(yī)療費、引產(chǎn)醫(yī)療費、高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費、流產(chǎn)醫(yī)療費、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術醫(yī)療費、女職工絕育術醫(yī)療費、男職工絕育術醫(yī)療費。

按項目付費的項目包括復通手術；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費；治療計劃生育手術并發(fā)癥醫(yī)療費；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費。

限額支付項目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費。

18、哪些情況屬于人工干預分娩？

人工干預分娩包括：手剝胎盤術、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開術、單胎產(chǎn)鉗術、單胎臀位牽引術、胎頭吸引術、內(nèi)倒轉術、毀胎手術分娩。

19、高危人工流產(chǎn)是如何界定的？

高危人工流產(chǎn)指需要住院實施人工流產(chǎn)的下列情況：①產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個月內(nèi)的；②1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；③1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或宮頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

20、女職工分娩時出現(xiàn)哪些情況屬于分娩期并發(fā)癥發(fā)生的費用？

分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始，到本次分娩結束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復雜裂傷行縫合術的；⑤合并其它嚴重內(nèi)科疾病的。

21、定額付項目的付費標準是如何確定的？

自然分娩1800元；人工干預分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其它手術3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術和闌尾切除術的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術150元；女職工絕育術1000元；男職工絕育術600元。

22、按項目付費項目的支付比例如何確定的？

符合支付范圍規(guī)定的費用，由生育保險基金按項目付費方式100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴重內(nèi)科疾病發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

23、什么是限額付費，限額付費的標準是多少？

所謂限額付費是指對付費項目指定的額度，在這個額度以下的憑票據(jù)實報銷，超過限額的按憑票限額支付。具體的限額標準是：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費限額800元。

24、參保女職工懷孕后首先需要辦什么手續(xù)？

參保女職工應當在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構辦理妊娠登記。

25、生育津貼如何辦理結算？

女職工生育期間，用人單位應當按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構申領生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應當將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

26、參保職工在異地發(fā)生的育保險有關費用怎么辦？

參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、生育津貼和計劃生育手術費等，先由個人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構辦理結算。費用的審核及支付標準，按照本市生育保險有關規(guī)定執(zhí)行。

27、對參保職工生育和孕產(chǎn)期檢查有什么要求？

參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應當按照《天津市實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》(津人發(fā)［2005］3號)、《關于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》(津衛(wèi)婦［2000］336號)、《關于加強本市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》(津衛(wèi)婦［2000］555號)有關規(guī)定執(zhí)行。

28、參保職工能否去計劃生育部門設立的計劃生育技術服務機就診？

可以，參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計劃生育部門設立的計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術。

29、生育保險啟動時，生育保險有關費結算如何銜接？

①、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

②女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，生育醫(yī)療費由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

③女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

④職工在用人單位參保前發(fā)生的計劃生育手術費和治療計劃生育手術并發(fā)癥費用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(津政發(fā)［2001］80號)有關規(guī)定處理。

⑤女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)，產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

30、職工在參保與非參保單位之間流動時，生育保險待遇如何銜接？

①《規(guī)定》實施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術費由原資金渠道解決。

轉入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。

②《規(guī)定》實施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條標準計發(fā)。轉入新單位后發(fā)生的費用生育保險基金不予支付。

31、參保女職工領取傷津貼期間生育的，生育保險津貼如何發(fā)放？

①工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規(guī)定》第十七條標準計算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機構將高出部分撥付給用人單位，用人單位應當足額發(fā)放給職工個人。

②工傷等級被鑒定為5-6級的，由經(jīng)辦機構按《規(guī)定》第十七條標準將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個人。

第三篇：生育保險有關政策

企業(yè)生育保險有關政策

一、企業(yè)職工繳納生育保險必須連續(xù)繳滿12個月，才能享受生育保險待遇。

二、（1）女職工生育保險待遇包括：生育定額醫(yī)療費和生育津貼

生育定額醫(yī)療費：順產(chǎn)：1800元，剖宮產(chǎn)：3600元（非定點醫(yī)院70%，低于定額的按實際發(fā)生額報銷）

生育津貼按照職工所在用人單位上所有職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)：順產(chǎn)90天，剖宮產(chǎn)105天

晚婚晚育（女滿23周歲）：順產(chǎn)150天，剖宮產(chǎn)165天

多胞胎的每多生一個嬰兒增加15天。

（2）參加生育保險男職工的配偶無經(jīng)濟收入的，其生育符合計劃生育政策的，享受生育定額醫(yī)療費的50%，非定點醫(yī)院享受生育定額醫(yī)療費的50%的70%，流產(chǎn)的不享受。

三、生育定點醫(yī)院自今年4月份起改為:濱海人民醫(yī)院、濰坊人民醫(yī)院、濰坊中醫(yī)院、濰坊89醫(yī)院、濰坊附屬醫(yī)院、濰坊婦幼保健院、壽光人民醫(yī)院、寒亭人民醫(yī)院。非定點醫(yī)院報銷生育定額醫(yī)療費的70%，生育津貼不變

四、女職工生育報銷材料有：準生證復印件、醫(yī)學出生證明復印件、原始發(fā)票、住院病歷復印件或生產(chǎn)證明（醫(yī)院蓋章有效）。

男職工生育報銷材料有：準生證復印件、醫(yī)學出生證明復印件、原始發(fā)票、住院病歷復印件或生產(chǎn)證明、結婚證復印件、妻子身份證復印件、妻子無經(jīng)濟收入證明（男職工單位核實情況并加蓋公章）。

五、必須由企業(yè)勞資員填寫《企業(yè)職工生育保險待遇審批表》，勞資員于每月20日前統(tǒng)一報送。

六、生育保險報銷費用于次月的20日左右到社保處4號窗口財務科領取。

第四篇：天津生育保險政策

【頒發(fā)部門】：天津市勞動和社會保障局

【法律文號】：津勞局〔2005〕238號【頒布日期】：2005-8-19 【執(zhí)行日期】：2005-8-19

天津市勞動和社會保障局

津勞局〔2005〕238號

關于下發(fā)《關于實施〈天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定>有關問題的通知〉的通知

各區(qū)（縣）人民政府，各委、局，各有關單位： 現(xiàn)將我局制定的《關于實施〈天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定〉有關問題的通知》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

關于實施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》有關問題的通知

為實施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》（津政發(fā)[2005]69號）（以下簡稱《規(guī)定》），現(xiàn)就有關問題通知如下：

一、關于適用范圍和參保繳費問題

（一）《規(guī)定》第二條 中的本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)，包括國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)、外國企業(yè)駐津辦事機構和私營企業(yè)等。國家機關包括人大、政協(xié)機關，黨群機關，國家行政機關，審判機關，檢察機關。各民主黨派和工商聯(lián)機關參照國家機關執(zhí)行。

（二）《規(guī)定》第二條 中的職工是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者；外商投資企業(yè)和外國企業(yè)駐津辦事機構職工是指中方職工；港、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

（三）已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險的用人單位，按照《規(guī)定》應當參加生育保險的，由社會保險經(jīng)辦機構直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)。2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應當自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構辦理生育保險登記。

2005年9月1日以后成立或批準成立的用人單位，應當自取得營業(yè)執(zhí)照或批準成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構辦理生育保險登記。

（四）初次就業(yè)、失業(yè)后再次就業(yè)的人員，其參加工作第一個月的工資作為當年繳費工資基數(shù)。

（五）《規(guī)定》第十一條 第三款中的職工個人上月平均工資無法確定的是指：在核定繳費基數(shù)時，用人單位不能向經(jīng)辦機構提供職工工資有效資料或提供不齊全的。

（六）用人單位在內(nèi)中斷繳納生育保險費的按照以下辦法處理：

1、用人單位中斷繳費時間在三個月以內(nèi)的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補繳應繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳

費期間發(fā)生的生育保險有關費用按規(guī)定給予支付。

2、用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費的不再補繳生育保險費。職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關費用生育保險基金不予支付，由用人單位自行解決。

（七）《規(guī)定》第十四條 中的上人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，由市勞動保障行政部門根據(jù)生育保險基金支付情況，逐年確定并公布。2005確定為8800元。

預留已懷孕女職工生育保險費交由原用人單位座落區(qū)、縣的社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理。

二、關于支付范圍問題

（一）《規(guī)定》第二十二條 中有關增付的規(guī)定除外，是指生育保險參照執(zhí)行《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄暨醫(yī)療服務設施標準》時，其中的B類診療項目和乙類藥品不設個人增付比例。

（二）生育保險基金不支付下列費用：

1、嬰兒發(fā)生的各項費用；

2、超過定額、限額標準之外的費用；

3、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術指征，職工個人要求實施剖腹產(chǎn)術的，超出自然分娩定額標準的費用；

4、實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用。

（三）《規(guī)定》第十六條 中的生育醫(yī)療費是指接生費、手術費、治療費、住院費、藥品費等。

（四）《規(guī)定》第十六條 中的計劃生育手術費是指職工因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育術和復通術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（五）《規(guī)定》第十八條 中的難產(chǎn)是指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術和剖腹產(chǎn)的。

三、關于付費方式與待遇標準問題

（一）生育保險費采取定額、按項目和限額支付相結合的方式付費。

1、定額付費項目包括自然分娩醫(yī)療費、人工干預分娩醫(yī)療費、剖腹產(chǎn)醫(yī)療費、引產(chǎn)醫(yī)療費、高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費、流產(chǎn)醫(yī)療費、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費、女職工絕育術醫(yī)療費、男職工絕育術醫(yī)療費。其中：

人工干預分娩包括：手剝胎盤術、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開術、單胎產(chǎn)鉗術、單胎臀位牽引術、胎頭吸引術、內(nèi)倒轉術、毀胎手術分娩。

引產(chǎn)包括：羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)、羊膜腔外注射引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)。

高危人工流產(chǎn)是指需要住院實施人工流產(chǎn)的下列情況：①產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個月內(nèi)的；②1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；③1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或宮頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

2、按項目付費的項目包括復通手術；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費；治療計劃生育手術并發(fā)癥醫(yī)療費；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費。分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥是指從分娩開始，到本次分娩結束期間出現(xiàn)下列情況：① 子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復雜裂傷行縫合術的；⑤合并其它嚴重內(nèi)科疾病的。

3、限額支付項目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費。

（二）生育保險支付標準：

1、定額支付的項目：自然分娩1800元；人工干預分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其它手

術3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術和闌尾切除術的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器術150元；女職工絕育術1000元；男職工絕育術600元。

2、按項目付費的項目：符合支付范圍規(guī)定的費用，由生育保險基金按項目付費方式100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴重內(nèi)科疾病發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

3、限額支付項目：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費限額800元。

四、關于結算問題

（一）參保女職工應當在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構辦理妊娠登記。

（二）生育津貼結算：女職工生育期間，用人單位應當按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構申領生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應當將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

（三）定額支付項目結算：參保人員發(fā)生定額支付項目的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構按定額標準與定點醫(yī)療機構結算。參保人員發(fā)生規(guī)定項目以外及生育保險基金不予支付的費用，由個人與定點醫(yī)療機構結清。

（四）按項目付費項目結算：參保人員發(fā)生按項目付費項目的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構按項目付費方式與定點醫(yī)療機構結算。參保人員發(fā)生規(guī)定項目以外及生育保險基金不予支付的費用，由個人與定點醫(yī)療機構結清。

（五）限額支付項目結算：參保人員發(fā)生產(chǎn)前檢查費先由個人墊付，生育或終止妊娠后由用人單位統(tǒng)一向登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構辦理結算。實際發(fā)生費用高于限額標準的，按限額標準支付；低于限額標準的，按實際發(fā)生費用支付。

（六）定點醫(yī)療機構為參保人員提供規(guī)定項目以外的醫(yī)療項目和生育保險規(guī)定不予支付的項目，并收取相應費用的，事先必須征得參保人員同意。

（七）經(jīng)辦機構應當自接到用人單位或定點醫(yī)療機構申報費用明細后10個工作日內(nèi)審核完畢，并將符合規(guī)定的費用撥付給用人單位或定點醫(yī)療機構。

（八）參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、生育津貼和計劃生育手術費等，先由個人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構辦理結算。費用的審核及支付標準，按照本市生育保險有關規(guī)定執(zhí)行。

（九）用人單位漏報、少報職工繳費工資或欠繳、中斷繳納生育保險費，使職工生育保險待遇受到損失的，由用人單位負責補償。

五、關于就醫(yī)問題

（一）社會保險經(jīng)辦機構應當與具備助產(chǎn)技術和計劃生育技術服務資質(zhì)的，愿意為參保人員提供醫(yī)療、生育服務的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，并向社會公布。協(xié)議須向市勞動保障行政部門備案。

（二）參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應當按照《天津市實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》（津人發(fā)[2005]3號）、《關于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》（津衛(wèi)婦[2000]336號）、《關于加強我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》（津衛(wèi)婦[2000]555號）有關規(guī)定執(zhí)行。

長期派駐異地的職工，可以到本人在當?shù)剡x定的2所基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構生產(chǎn)或就醫(yī)。

（三）參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計劃生育部門設立的計劃生育技術服務機構實

施計劃生育手術。

六、關于生育保險制度實施的銜接問題

（一）用人單位參加生育保險當月，生育保險待遇按以下辦法銜接：

1、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標準計發(fā)。

2、女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，生育醫(yī)療費由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標準計發(fā)。

3、女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標準計發(fā)。

4、職工在用人單位參保前發(fā)生的計劃生育手術費和治療計劃生育手術并發(fā)癥費用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（津政發(fā)[2001]80號）有關規(guī)定處理。

5、女職工在用人單位參保前終止妊娠的（符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外），產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標準計發(fā)。

（二）生育保險與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險實行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一基數(shù)核定、統(tǒng)一繳費申報、統(tǒng)一繳費結算。

（三）因職工流動而發(fā)生的生育保險待遇銜接按以下辦法處理：

1、《規(guī)定》實施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術費由原資金渠道解決。

轉入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標準計發(fā)。

2、《規(guī)定》實施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標準計發(fā)。轉入新單位后發(fā)生的費用生育保險基金不予支付。

（四）初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)的人員，隨用人單位參保之日起所發(fā)生的生育保險有關費用由生育保險基金支付。產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標準計發(fā)。

（五）發(fā)生工傷的女職工在領取工傷津貼期間生育的，按以下辦法計發(fā)生育津貼。

1、工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規(guī)定》第十七條 標準計算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機構將高出部分撥付給用人單位，用人單位應當足額發(fā)放給職工個人。

2、工傷等級被鑒定為5-6級的，由經(jīng)辦機構按《規(guī)定》第十七條 標準將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個人。

（六）按照《規(guī)定》第十四條 已預留生育保險費的，女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費和生育津貼，由生育保險基金按上人均生育保險待遇水平支付。

（七）已參保單位的退休人員實施計劃生育手術和治療計劃生育手術并發(fā)癥發(fā)生的費用，按生育保險有關規(guī)定給予支付。

第五篇：生育保險政策問答

生育保險政策問答

一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施？

答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實施。凡按規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費滿6個月以上的單位，其職工生育或實施計劃生育手術符合計劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

二、生育保險的主要特點是什么？

答：

（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯(lián)系；

（三）無論女職工妊娠結果如何，均可以按照規(guī)定得到補償；

（四）生育期間的醫(yī)療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務以治療為主有所不同；

（五）產(chǎn)假有固定要求；

（六）生育保險待遇有一定的福利性。

三、生育保險待遇主要有哪些？

答：

（一）產(chǎn)假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付；參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復享受。

（三）醫(yī)療服務，即職工生育或實施計劃生育手術時由醫(yī)療機構提供的診斷、治療及康復等一系列服務。

（四）護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

四、哪些人員應該參加我市的生育保險？

答：已參加本市基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應參加本市職工生育保險。

五、生育保險費如何繳納？

答：生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位每月應按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險費。

我市生育保險與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一征繳,每年生育保險繳費基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定工作一并辦理。

六、職工的繳費基數(shù)如何計算？

答：職工繳費基數(shù)按照本人上一月平均工資計算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計算；職工上一月平均工資無法確定的，按照本市上一職工月平均工資計算。

七、哪些費用由生育保險基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費；

（四）計劃生育手術費；

（五）國家和省、市規(guī)定的其他費用。

八、生育津貼、護理假津貼支付標準如何計算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產(chǎn)前一個月的繳費基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數(shù)÷30×護理假天數(shù)。

九、男職工如何享受生育護理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護理假津貼。

十、享受生育津貼的產(chǎn)假時間如何計算？

答：產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。女職工正常生育的，產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據(jù)《湖北省人口與計劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫(yī)療費用？

答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費和產(chǎn)后訪視費。

十三、什么是計劃生育手術醫(yī)療費用？

答：根據(jù)勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部《關于妥善解決職工計劃生育手術費用問題的通知》規(guī)定，計劃生育手術醫(yī)療費用是指職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術、絕育及復通手術的醫(yī)療費用。

十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇？

答：職工參加生育保險后失業(yè)的，在領取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或實施計劃生育手術的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

十五、退休人員發(fā)生的計劃生育手術醫(yī)療費用由誰支付？

答：退休人員實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規(guī)定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規(guī)定支付。

十六、生育保險對生育醫(yī)療費用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險規(guī)定需由個人先負擔部分費用的B類診療項目和乙類藥品直接納入生育保險基金結算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計劃生育手術并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或實施計劃生育手術時伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。

十八、產(chǎn)前檢查費用是否由生育保險基金支付？

答：職工符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部分，由生育保險基金按照實際費用支付；超過限額的部份由個人自負，定點醫(yī)療機構可直接向個人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用納入定額結算支付。

十九、職工圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可否享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇？

答：職工因母嬰原因實施人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術的，可以按《辦法》規(guī)定享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇。

二十、生育醫(yī)療費用怎樣結算？

答：職工生育（含流、引產(chǎn)）醫(yī)療費用實行定額結算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用低于定額標準90％（含）時，由社會保險經(jīng)辦機構按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算；醫(yī)療費用高于定額標準90％低于100％時，按定額進行結算；醫(yī)療費用高于定額標準100％低于150％的部分，個人自負30％，醫(yī)療機構負擔30％，生育保險基金支付40％；醫(yī)療費用高于定額標

準150％以上的部分，個人自負30％，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)生育保險考核規(guī)定確定支付比例。

二十一、計劃生育手術醫(yī)療費用怎樣結算？

答：計劃生育手術醫(yī)療費用實行限額結算。職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術費在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會保險經(jīng)辦機構按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算；超過限額的部份由個人自負，定點醫(yī)療機構可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫(yī)療機構的生育醫(yī)療費用定額標準是否一樣？

答：不一樣。根據(jù)醫(yī)療機構等級不同，《辦法》確定了不同的定額標準：

（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元；

（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元；

（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元；

（五）住院人工流產(chǎn)手術：三級醫(yī)院 580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元。

（六）門診人工流產(chǎn)手術：三級醫(yī)院 180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元； 二

十三、超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由誰負擔？醫(yī)療機構是否可以任意收取？答：超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由職工負擔。定點醫(yī)療機構為參保職工提供生育保險規(guī)定項目以外的醫(yī)療服務時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計劃生育手術醫(yī)療費用有哪些限額標準？

答：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術100元，取出55元；

（三）輸卵管結扎術1500元；

（四）輸精管結扎術500元；

（五）輸卵管復通術3000元；

（六）輸精管復通術2000元。

二十五、生育保險有定點醫(yī)療機構嗎？職工怎樣就醫(yī)？

答：生育保險醫(yī)療服務實行定點管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構進行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構住院分娩；職工實施計劃生育手術時，只能選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構進行。

職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門指定的機構建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務證》或者《生育證》以及其他相關材料到社會保險經(jīng)辦機構填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點醫(yī)療機構和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費用能否納入生育保險?答：職工因緊急搶救，或者經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構批準轉診轉院在本市非定點醫(yī)療機構就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由個人墊付，醫(yī)療終結后30日內(nèi)，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現(xiàn)金結算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫(yī)療費用明細、處方、原始收據(jù)及相關證明到社會保險經(jīng)辦機構辦理結算。

二十七、如何申領生育津貼和護理假津貼？

答：用人單位應在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務證》、定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學診斷證明等到社會保險經(jīng)辦機構辦理生育津貼和護理假津貼申領手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機構在受理申領后20日內(nèi)，將生育津貼和護理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照

《辦法》的規(guī)定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補付。

二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補繳后其職工可否享受生育保險待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在3個月以內(nèi)的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補發(fā)生育保險待遇；超過3個月以上的，在補足所欠金額及滯納金后，其職工可從補繳之日起按規(guī)定享受相應的生育保險待遇，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項目和標準支付。

三

十、哪些費用生育保險基金不予支付？

答：下列生育和計劃生育手術醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準規(guī)定的醫(yī)療費用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用；

（七）不具備臨床剖宮手術指征而實施剖宮產(chǎn)手術，其超出自然分娩定額標準的費用；

（八）實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用；

（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（十）國家和省、市規(guī)定應當由個人負擔的費用。