第一篇：北歐四國社會模式的見聞與思考[wq](ZZM100714)

北歐四國社會模式的見聞與思考

關 山

2007年第7期 炎黃春秋雜志323

2004年，我赴芬蘭、瑞典、丹麥、挪威學習考察。北歐的民主社會主義給我留下了深刻的印象。我認為，北歐的社會模式，可以為我們中國的政治經濟文化改革發展提供有益的借鑒和啟迪。

富足、和諧、文明的北歐

直覺比理論更重要、更可靠。民主社會主義是不是社會主義，好不好，到北歐走一走、看一看，就一目了然、一清二楚了。雖然這次考察時間不長，甚至可以說是走馬觀花，但都是看得見摸得著的，廓清了我多年的疑惑。

1．共同富裕，社會公平

北歐最震撼我心靈的感受就是沒有窮人。在北歐考察期間，我沒看到一個乞丐和流浪漢（賣藝者倒是有，但非常文明和敬業，更不會主動問你要錢）。北歐是一個經濟高度發達的高福利地區，勞動力人均年收入折合人民幣值25萬元左右，其中挪威最高，勞動力人均年收入約30萬元人民幣，大部分家庭人人有汽車，家家有游艇，而且社會公平，收入差額小。由于采取強有力的高稅收、高比例的公共開支和“從搖籃到墳墓”的普遍福利制度，北歐各國均形成龐大的中產階層為主體的社會結構，基本消滅了窮人。安徒生《賣火柴的小女孩》所描述的那種悲慘生活在當今北歐是絕對不會出現的。

北歐的富裕和公平不僅體現在物質層面，而且是滲透到“骨髓”里面去了，體現到精神層面，體現到制度、教育、文化和社會風氣中去了。在北歐，社會和諧安定，風氣很好，監獄很少，犯罪率很低，基本上沒有盜竊行為。人們非常敬業，精神可嘉，首相、王儲這些達官貴人出門上街一般都不帶保鏢。

2．重視環保，環境優美

北歐的環境保護得很好，城鄉富麗幽美，藍天白云，碧水青山，空氣清新。大街小巷（除了人行道有煙頭和狗糞之外）十分整潔、窗明幾凈，極少見廢紙片、廢塑料袋等垃圾；城市河道河水清澈，水鳥成群，堪比九寨溝的海子。在北歐，視野之內，所到之處，都沒有發現冒黑煙的大煙囪，也沒有發現有哪條河道小溪被污染。自來水是可以直接飲用的。為了環保，丹麥大力提倡人們使用自行車，哥本哈根市政府還為此投放了幾百輛自行車免費供市民、游客使用。在哥本哈根，我們目睹著這些車手“大爺”在自行車專用道上飛馳，行人和汽車都為他們讓路。北歐的綠化很好，芬蘭的森林覆蓋率為69%，瑞典為54%，我們乘車從瑞典的斯德哥爾摩到丹麥的哥本哈根，再到挪威的奧斯陸，沿途所見，都是茂密的森林和草地。城市綠化也很好，挪威的奧斯陸、芬蘭的赫爾辛基、丹麥的哥本哈根，都可以說是建立在森林中的城市。芬蘭的赫爾辛基，海邊不少房子的屋頂也綠草如茵，這種草皮屋頂造價是普通屋頂造價的三倍。

3.基礎雄厚，資源豐富

所歷四國，經濟、教育、文化的硬件設施都非常完善、先進。供電、供水、供氣等市政設施先進完備且全走地下管道。機場、港口、車站都非常現代化，道路寬闊，四通八達；城市規劃布局合理，建筑典雅古樸，風格各異，內部裝修豪華且富有藝術品位；網絡普及，甚至一些只有十幾戶人 家的小村莊也設有網站，連士多店都可刷卡；大學、圖書館、博物館、藝術館、音樂廳、劇場戲院眾多，設備現代化。北歐地廣人稀，礦產、海洋和森林資源極為豐富。

4．重視教育，國民文化水平高，素質好

北歐政府十分重視教育，早在十九世紀初就實行了義務教育，現在從小學到大學（私立的除外）都是免費教育，對符合入學條件的外國留學生也不例外。只有2500多萬人口的北歐，現有近400所高校，還有眾多的在職培訓和成人學習機構，50%以上的成年人接受過高等教育。北歐各國政府和高校十分重視高等教育的國際化，每年資助大約4萬名北歐學生前往國外學習，同時接納3萬國外留學生。北歐人熱愛學習，追求知識，公園、地鐵、公共汽車、機場、候車室隨處可見埋頭看書的人們。只有517萬人口的芬蘭擁有各類圖書館3000家，人均圖書占有率居世界前列，科技論文產出率超過美國和英國。文化水平高，素質自然就高。北歐人待人接物熱情大方，樂于助人，彬彬有禮，談吐不凡。在斯德哥爾摩的一間普通商店，我想為妻子買件衣服，當我結結巴巴、連比帶劃用英語告知店員我妻子的身高體型后，這位店員竟然到街道上找了一位體形身高與我妻子差不多的小姐來當模特。這位小姐非常熱情大方地穿上這件衣服在我面前來回走了幾回。成交后我也沒看到店員給她小費。這種樂于助人和敬業的精神令人感動。

5.政治清明

北歐國家是世界上公認的最廉潔國家。自1995年起，“透明國際”每年發布世界各國清廉狀況排名，北歐國家其清廉指數一直名列前茅，芬蘭已連續五年被透明國際評為全球最廉潔政府。這些國家都實行“三權分立”政治體制，行政透明和公開，輿論監督到位，所以權力得到了有效的制約和監督，極少公務員濫用職權、以權謀私現象。芬蘭、瑞典、丹麥、挪威腐敗案件每年僅有幾十件。北歐的公共部門一切開支和每個人的收入都是公開的，所有檔案都對公眾開放，接受市民和媒體監督。如果你有興趣，你可以在有關網站上找到官員們公務宴請的費用和出差的報銷清單。雖然瑞典、丹麥、挪威這些國家實行君主立憲制，保留國王，但早已有名無實，經過近一個世紀的改良演化，這些國王和王親國戚都已平民化。皇宮和首相府（住所和辦公室除外）也免費對公眾開放。我們參觀瑞典斯德哥爾摩市政廳時，恰逢市長在此宴請外國來賓，但并不拒絕我們參觀。

6．尊重歷史，保護文物

一個民族的發展居然以劫掠開始，這大概不是什么光彩的歷史吧！北歐的斯堪的納維亞（維京人），包括瑞典、挪威和丹麥人恰恰就是這樣一個民族。但他們并不諱言這段歷史，還為此建起了眾多的“北歐海盜時代”（公元793年至1066年）博物館，如哥本哈根的海盜船博物館、斯德哥爾摩的歷史博物館、奧斯陸的維京海盜船博物館。我們參觀了維京海盜船博物館，一條只有一千余年歷史的維京海盜船被當作國寶精心保護起來，向人訴說這段不堪回首的歷史。至于芬蘭，其正視歷史的理性更讓人感慨萬端。在我們參觀的赫爾辛基首相府前的市中心廣場（按我們的理解，其政治地位相當于我們的天安門廣場），聳立的不是芬蘭的民族英雄雕像，而是俄皇亞歷山大二世的青銅雕像。在俄國殖民統治結束后仍然在首都的中心廣場保留原殖民統治者的雕像，足以證明芬蘭人正視歷史的氣度和理性（亞歷山大二世的確對芬蘭的發展起過積極作用），不因人而廢物，不因人而廢言。

當然，北歐也并非盡善盡美，由于激勵不足，我總感到有點吃大鍋飯的味道；由于人們過分追求自由和享受，以致離婚率很高（60%左右），星期

六、星期天不少商店關門，以致于我們找餐館吃飯都成問題。這些也給我留下深刻印象。

獨特的經濟社會制度

北歐國家由于地理位置、歷史、傳統、文化等方面接近，并在經濟社會制度選擇方面有許多相似性和共同的特征，因而形成了獨特的北歐模式。其主要特征是：

1.私有制為主體的市場經濟體制

北歐各國都是以生產資料私有制為基礎和主體的現代資本主義經濟，工業、農業、金融、外貿等部門，基本上都掌握在私人手里，生產和流通幾乎完全依靠市場機制。北歐的經濟不僅是私人的，而且是壟斷資本主義的。瑞典、挪威、丹麥和芬蘭都是資本高度集中的國家。在瑞典，占總人口不到0.2%的資本集團，占有全國公司股票的2/3。國有經濟的比重不高，且主要集中在提供其服務的國有公共部門，如教育、醫療、鐵路、航空和能源等。電話、電信等領域都已實現充分競爭，政府在這些領域只規定一定的原則，以保證普遍服務的實現。

2.高福利

北歐國家是早已聞名于世的福利國家，各種福利補助內容復雜、體系龐大、名目繁多，涵蓋了兒童津貼、病假補助、醫療保障、住房補貼、失業救濟、養老保險等各項內容。公民從娘胎開始直到進入墳墓，幾乎樣樣都由國家“包起來”。以瑞典為例，孕婦除了分娩住院有補助外，坐出租車到醫院分娩，不論多少次都可獲得政府三分之二車費的補助。小孩出生后每月可領取約1000元人民幣左右的補助，一直領到18歲；16歲以前補助費由父母支配，16歲以后可由本人自立賬戶，自行支配。除了幼兒園要視家長經濟情況酌情收費外，讀小學、中學、大學都免費，只收書本費和住宿費，每月還可領取約800元人民幣補助。生一個小孩，母親有一年有薪假期（原工資的80%），父親有一個月全薪產假呆在家中帶小孩做家務（芬蘭兩個月，挪威是女權國家，有四個月）。對于社會上的所有弱勢群體，如失業者和病人都有全面的照顧政策。生病超過一個月，雇主給85%的工資，超一年即由國家支付75%的工資，每次看病只需支付掛號費，治療和藥費由雇主和國家支付。失業者領上年平均工資的75%，一年后領失業救濟金，與中等收入的職員工資差不多。如此政策，要是沒有社會公德，還不如多生孩子不工作。總而言之，北歐國家都切實做到了幼有所托，學有所教，病有所治，老有所養，勞動者和所有弱勢群體生活有保障。

3.高稅收

“羊毛出在羊身上”。實行高福利政策的資源，其實都來自勞動者創造的財富，只是通過高稅收由國家實施再分配罷了。這些國家的個人所得稅，征收率一般都達到30%-50%，高收入者的納稅率甚至達到70%-80%，也就是說，勞動者的三分之一到三分之二甚至四分之三的收入都交了稅。瑞典的遺產稅最高達98%，也就是說上一代留給子女的財產，最少時只剩下2%，幾乎等于沒有。芬蘭連信教也要征收百分之一的宗教稅。這些國家的稅收大約占國民生產總值的40%-55%。與我們不同的是，這些稅收絕大多數都用于國民的福利，而不是用在公款吃喝、公車消費、公費旅游等行政費用上。

4.共同富裕

北歐國家普遍實行“收入均等化”政策，就是利用累進所得稅和轉移性支付，使社會各個階級之間的收入與消費水平通過再分配趨于均等化。這種高福利、高稅收的結果必然是共同富裕。根據聯合國開發計劃署公布的人類發展指數，北歐諸國的基尼系數歷年來都排在工業化國家的前列，都在0.25至0.26之間，均屬于收入差距最小的國家。有關資料表明，北歐這些國家最高收入階層與最低收入階層稅前相差17倍，稅后只相差3倍多

第二篇：關于名師工作室的見聞與思考

關于長三角地區“名師工作室”的見聞與思考桂枝小學周新高

“名師工作室”是在教育改革大潮中，因探索教師專業成長的新舉措、新方法而應運而生的教師專業成長共同體的一種存在形式。自誕生以來，呈現出蓬勃發展的態勢，衍生至今，又相繼出現了“名校長工作室”、“首席教師工作室”、“首席班主任工作室”等，作為一個推動名師專業自我追求，推動中青年教師專業后續發展的平臺，這些工作室為長三角地區連續保持我們教育發展的排頭兵地位起到了極大的推動作用。

3月14日-----15日，我們有幸走近了這些“名師工作室”，粗略地了解了這些工作室的運作情況，此以拙筆記之饗于同仁，若能引起更多的思考，則幸甚之至。

杭州市求是小學教育集團是浙江省集團辦學的示范單位，在集團本部的浙大附小，我們一行四人聆聽了朱副校長關于“名師工作室”的介紹。

學校所在西湖區教育局為更規范深入地推進名師工程建設，促進教師隊伍整體素質的不斷提高，于課改初期即推出了“名師工作室”品牌建設，先后出臺了近二十個指導性文件，推動轄區各校此項工作的開展。“名師工作室”分兩個層次，一是由特級教師領銜的“名師工作室”，二是由達到規定條件的中學高級教師，全國、省優秀教師領銜的“首席教師工作室”和“首席班主任工作室”，二者均面向全區各校招收工作室成員。具體方式是：先由教體局根據名師情況成立 1

若干工作室，再由各校的中青年骨干教師根據自身條件，對照上級文件要求，在諸多工作室中進行選擇并填寫意向表，再由區教育局根據報名情況進行審核調配，最后成文下發。

每屆工作室任期三年，領銜教師可連任，工作室成員也可連任，每個教師同期只可參加一個工作室，但“特級教師工作室”中成員中若符合條件的，同時可自主領銜一個工作室，即某成員可以既是徒弟又是師傅。

“名師工作室”的日常工作包括：指導工作室成員的日常教學教研和教育科研；指導工作室成員承擔的公開課和其他的競賽活動；布置工作室成員讀書與教研任務并予督促檢查；指導工作室成員的專業寫作；帶領工作室成員參加專題教研活動等。

區教育局通過文件形式明確規定各工作室的任務，如每學期至少開展兩次集體活動，期末有工作匯報等。區教育局每年按工作室層次下拔每個工作室五千至一萬的活動經費，用于開展活動的車旅費、訂閱書報、打印等開支。

和“青藍工程”相比，二者性質相同，都是為了充分發揮骨干教師的引領與示范帶動作用，推動青年教師專業素質的快速提高，進而帶動教師隊伍素質的整體提高。“青藍工程”一般是本校的師徒一對一地結對，師徒雙方交流的時空更多，指導也更為直接具體，針對性更強。而工作室更具團隊意味，在互相交流、研討等共同行動中，更好地發揮團隊作用，實現專業共同體的本真追求，較青藍工程雖然增加了管理難度，但可以在區域教研中發揮更大的作用，在推動區域教

育均衡發展方面有著更廣泛和實在的意義。

學科帶頭人、骨干教師隊伍是教育發展的中堅力量，充分發揮這部份人的示范與引領作用，同時在搭臺子壓擔子的過程中促進這部份人自身專業發展再上臺階，進而引領更多的青年教師向“名師”邁進，在教師隊伍建設中形成一種樂于學習、敢于探索、志于提高的積極向上的進取氛圍，這應是名師工程的來路亦即歸途。實現這一目標，“名師工作室”當是一個不錯的載體。

第三篇：品德與社會課堂教學模式

品德與生活課堂教學基本步驟

品德與生活課堂是以兒童的生活為基礎，以培養品德、樂于探究、熱愛生活的兒童為目標的活動型綜合課程。該課程具有以下基本特征：生活性、開放性、活動型。

根據課程標準要求和教材特點，結合我校教師多年的教學經驗，建議品德與生活課堂的基本程序是：

1．激發興趣，導入新課。

“興趣是最好的老師。”開課伊始，教師可采用多種有情趣的、符合學生特點的導入形式，調動學生參與學習的積極性。如動畫導入、歌曲導入、游戲導入、故事導入等等。

2．開展活動，體驗感悟。

品德與生活是一門經驗性課程和體驗性課程。在課堂上，教師應圍繞教學目標，創設一定的生活情景，開展多樣的教學活動，引導學生多角度地體驗感悟，學會換位思考，提高道德感受能力。

3.聯系實際，拓展延伸。

教師可以把現實生活中的案例引入教學中，引導學生通過自主體驗、討論交流、分組辯論等多種形式辨別對錯，進一步提高認識，指導行動。

4．總結升華，引領生活。

師生共同總結本課的收獲，同時教師要激發學生繼續完成課后的觀察、探索與體驗，讓學生經歷一個完整的活動過程，讓品德回歸生活，讓學生在生活實踐中豐富經驗，形成正確的道德情操與價值觀。

小學體育教學基本步驟

一、調動情緒激發興趣階段。

具體操作步驟： 課堂常規

1、教師整隊（一、二年級）：體委整隊（三、四、五、六年級）

2、報告人數

3、師生問好

4、檢查服裝

5、宣布本課內容

6、提出目標要求

7、安排見習生活動

8、隊列隊形聯系

二、合作探究激活思維階段

1、跑步：通過跑步達到活動身心之目的，主要采用跑走交替（一、二年級），慢跑200米（一、二年級）、慢跑400米、自由場地跑、繞圖形跑等。

2、活動操：通過做操達到活動身心之目的。

主要采用徒手操、拍手操、廣播體操、韻律操、動物模仿操、持機械操（球操、棍棒操、繩操等）

3、游戲：通過小型多樣、學生喜愛的游戲活動來達到活動身心之目的。如：老鷹抓小雞、快找伙伴、鉆山洞等。

四、穩定情緒恢復身心階段

具體內容：

1：放松，主要通過游戲、舞蹈、抖動、輕松大步走等活動來達到身心放松。

2：小結。教師總結本節課的學習情況及學生紀律表現情況。3：收拾器材，清理場地。4：師生再見。我們認為：

各校的環境、場地、設備器材、教學人員各有不同，各鄉校的教學“環境”也不一樣，所以，教案設計不應“死板”，應根據各自的實際情況來進行設計。

第四篇：品德與社會教學模式

新城小學品德與社會（生活）教學模式

教學5+2模式

1、析題初讀：板書課題，抓住重點字詞簡析引入課文主題，學生初讀課文，了解課文知識線索。

2、讀圖析文：認真觀察課文插圖，緊扣課文內容理解圖中表達的意思。

3、設疑探究：教師或學生根據課文的內容和生活實際提出問題，進行分組討論探究。

4、交流展示：組與組之間交流，展示探索研究成果。

5、調查反饋：根據課文的要求，開展相關的社會調查，把知識技能展現，感悟、反饋所學知識，并受到思想，情感的教育升華。

第五篇：美國醫院藥劑科與社會藥房見聞

美國醫院藥劑科與社會藥房見聞

苑振亭（解放軍第230醫院，丹東市 118000）

摘 要 目的：了解美國醫院藥劑科和社會藥房運行管理和藥學監護的實施。方法：通過訪問參觀美國St.lukes等醫院藥劑科和一些社會藥房，了解其運行、管理和藥學監護的實施。結果與結論：美國藥劑科和社會藥房的設置與我國大致相同，但臨床藥師對處方審核、評價、核對以及安全用藥指導具有重要的監管職能。美國臨床藥師參與查房、推薦藥物治療方案及給予藥物信息咨詢，在藥學監護方面具有重要的作用。關鍵詞 藥劑科；社會藥房；臨床藥師；藥學監護 ；美國

2007年，作者在美國Houston大學藥學院訪問期間，同時參觀訪問了美國的St.Luke's Episcopal醫院、MD.Anderson癌癥中心、The Methodist 醫院、Texas Children’s 醫院的藥劑科和Houston的社會藥房，了解了醫院藥劑科和社會藥房的運行管理和臨床藥師實施藥學監護工作，現將有關情況介紹如下。1 醫院藥劑科設置

St.Luke's Episcopal醫院和MD.Anderson癌癥中心等醫院位于德克薩斯醫學中心（Texas Medical Center，TMC），醫院藥劑科基本包括中心藥房（或住院藥房）、專科藥房（或病區藥房，如心臟外科、兒科、手術室和腫瘤藥房）、門診藥房及藥品供應管理4個部分，藥劑科設主任一名，經理（相當于副主任或部門負責人）4名，主任負責藥劑科的全面管理工作，經理分別管理中心藥房、門診藥房、專科藥房及藥品供應等。2 醫院《基本藥品目錄》的制訂

醫院為了推進合理用藥，節約醫院開支，減少患者負擔，由醫院藥物治療委員會共同制訂醫院《基本藥品目錄》（Essential Drug List in Hospital，EDLH），EDLH內藥品90%在醫療保險范圍內，抗腫瘤藥物可根據患者需求進行調整，EDLH不是簡單地收錄供醫師選用藥品的名稱、規格、價格及廠家等，它還包括如何選用治療替代藥物的指導原則。3 中心藥房的運行

中心藥房的工作范圍包括處方審查、中心擺藥、靜脈輸液配制、急救藥品的準備、臨時處方藥品的發放及藥物使用咨詢等工作。3.1 處方審查

1997年 ,美國臨床藥學院正式提出有藥師參與的合作藥物治療管理,以支持藥師在醫療

[1]服務體系中提高藥物治療效果和效率，在相關法規允許的范圍內 ,臨床藥師負責患者的用

[2]藥評價和參與制定給藥方案，因此臨床藥師要對醫師的長期和臨時處方進行審核，審核內容包括包括患者姓名、性別、年齡、體重、職業、藥物過敏史、藥物名稱、用藥劑量、給藥頻率、藥物劑型或給藥途徑及藥物相互作用等，尤其是化療藥物和全腸道外營養(TPN)。有些藥物經腎臟代謝排泄的，還要檢查患者的肌酐清除率，確定醫師開藥的劑量是否正確、所用藥品是否在醫療保險(Medicare)內等，發現問題及時與醫師聯系，建議對使用的藥物進行調整或更換。

如果醫師使用的不屬于EDLH內的藥物，臨床藥師即可向處方醫師建議選用EDLH內作用相似的藥物，即治療替代物。醫師可以同意或拒絕臨床藥師的建議，原則上臨床藥師尊重醫師拒絕的意見，但將填寫一張藥物使用登記單交給藥劑科主任，由藥劑科主任定期向醫院藥物治療委員會匯報。

一些易耐藥的抗菌藥物必須得到醫院感染委員會的同意才能使用，否則臨床藥師只能調配首劑量，有權拒絕調配下一個劑量。如果臨床藥師未接到同意使用的通知，往往會及時聯系醫師，提醒醫師及時向醫院感染委員會提出該抗菌藥物使用的申請。病區抗菌藥物使用定期更換，以防耐藥菌株的產生。化療藥必須由相當于主治醫師才能開寫，且必須有兩個醫師簽名，臨床藥師同樣負責監督處方醫師是否具備資格及雙簽名是否遺漏。3.2 中心擺藥

臨床藥師將經審核的處方輸入電腦系統，一張包含患者姓名、藥名和數量、給藥途徑、用法用量、配藥日期、有效期的標簽打印出來，由技術員按病區進行擺藥，一天擺藥一次，將擺好的藥品封裝在藥袋中并貼上標簽，由臨床藥師核對后雙方簽字，將藥品放到患者的藥盒內，然后送到各個病區藥品儲藏柜內，病區藥品儲藏柜憑密碼才能打開，并自動記錄開關的有關信息。

3.3 靜脈輸液配置中心

大部分靜脈給藥的藥品必須在靜脈輸液配置中心中配制，如使用前需要稀釋的藥品、需要延長給藥時間的藥品、需要制定個體化給藥方案的藥品、混合后不能進行最終滅菌的藥品

— 134 — 及對無防護措施的醫護人員有害的藥品。配置中心一般分為4個區域，包括抗生素類藥物、危害健康藥物（包括抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等）、全腸道外營養及普通藥物的配置。臨床藥師審核處方后錄入計算機并打印標簽。標簽內容應包括：患者姓名、病區、床號、藥品名稱、用藥劑量、稀釋藥品的溶液、配置日期、失效日期、給藥方法等，然后由技術員配制，再由臨床藥師審核，檢查合格的成品需加標簽、核查人簽字、加外包裝。技術員負責將核查后的藥品按病區藥車依次放在每個患者的藥盒中，再經臨床藥師復核已裝入藥車的藥品，然后每天定點由技術員送到各個病房，并換回另一套藥盒。有些藥品需送到病床，有些直接將藥品送到病房指定的位置。另外部分常用藥品擺放在分布于各個病區的自動發藥機中，由該病區護士憑密碼打開取用，臨床藥師負責定期檢查藥品有效期，保證藥品安全有效。臨床藥師可憑密碼隨時掌握和監測各病區發藥機的存藥情況，并可隨時調整和補充。3.4 急救藥品的準備

醫院根據各科室治療和搶救需要,經過醫院治療委員會審定各科室急救藥品目錄，技術員將急救藥品調配后由臨床藥師審核，然后每天定點由技術員送到各個科室并取回另一套急救車，由臨床藥師將取回的急救車中的藥品清點審核后，打印出需要補充或更換的藥品清單，技術員調配后再由臨床藥師審核雙方簽字封存后備用。3.5 臨時處方藥品的發放

一般臨時處方經過臨床藥師審查后，由技術員調配再經過臨床藥師核對后由技術員用管道輸送系統(tube system)直接輸送到相關科室。4 臨床藥師參與查房

臨床藥師參與專科病房（心臟外科、兒科和腫瘤病房）的查房，一般是在早查房之前到辦公室，從醫院的計算機網絡上調閱并打印出本病區患者的簡要情況 其中包括患者姓名、床號、ID、性別、年齡、主要疾病、用藥和血藥濃度監測結果及實驗室檢查的最新數據，然后結合患者病情的發展，思考患者下一步的治療方案。查房時，臨床藥師與醫師一起巡視患者，對每個患者的臨時處方和長期處方進行調整，對患者可能出現的藥物不良反應以及患者用藥的相互作用進行逐個討論，建議藥物治療方案。臨床藥師每個星期都會同醫師一起進行危重病例討論，每個月由臨床藥師組織信息交流會，向醫師提供最新的藥物信息。5 藥物信息咨詢

醫院的中心藥房和門診藥房都設有藥物信息咨詢窗口，臨床藥師利用Micromedex的藥物咨詢軟件和最新藥物進展信息資料對臨床和患者進行藥物咨詢。此軟件資料豐富，可上網隨時更新，可進行關于藥品名稱、劑型規格、用法用量、注意事項、不良反應、禁忌癥及藥物相互作用等方面的查詢。發現不可避免的相互作用時，臨床藥師會建議醫師停用或更換療效相同但無相互作用的藥物，對有些藥物之間存在的相互作用，臨床藥師積極采用調整給藥時間或監測患者等方法來避免藥物聯合使用產生的不良用藥結果。6 社會藥房

社會藥房(community pharmacy)即藥品零售企業,包括連鎖藥店和單體藥店。社會藥房大都規模很大、分店多、分布廣、發展快。社會藥房藥學服務以需求為導向，伴隨社會藥房功能的完善 ,以及藥師角色的轉變和職能的擴展 ,在內容和形式上不斷創新 ,在醫藥保健體系中發揮的作用日益顯著。在傳統調劑服務研究的基礎上 ,開展了疾病防治、健康促進、患者用藥咨詢與指導等，極大地豐富了社會藥房藥學服務研究的內容。6.1 服務環境

社會藥房大多數都在超市中的某個區域中，配有書報雜志、防病用藥介紹等宣傳資料，此外還有電話、自動測壓計及飲水等設備。有的藥房設有專門為開車顧客設置的窗口，無需下車就可輕松地取到自己所需的藥品，流程簡單。一般藥店都掛有24小時營業的大字，并且可以送藥上門，體現了服務周到的理念。6.2 藥品調配服務

在美國非處方藥物患者可在超市自行購買，而處方藥物必須在藥房中由臨床藥師審核后購買，醫師的處方可以通過的電子郵件、傳真發送到藥房，患者也可以攜帶處方到藥房購藥，臨床藥師收到處方后，首先對處方進行審核評價，一旦發現處方存在用藥不合理或安全隱患時，臨床藥師即可與處方醫師聯系，要求其對處方進行修改，形成對處方的監督機制。6.3 對其他疾病治療的藥學服務

社會藥房按聯邦法律規定都必須設有臨床藥師。在美國醫藥消費已形成了“大病進醫院，小病進藥店”的習慣，使社會藥房的專業咨詢服務發揮越來越重要的作用。他們的目標是“少一些開藥方的，多一些信息和咨詢”。社會藥房除了調配藥物外，對哮喘病、糖尿病及心血管等疾病提供治療的藥學服務，臨床藥師對上述患者負責干預項目,實施患者健康教育,定期跟蹤咨詢及提供相關藥學保健知識。7 結語

— 135 — 美國醫院藥房與社會藥房的運行始終圍繞以合理用藥和以患者健康服務為中心展開工作，藥師參與處方評價、建立藥歷、參與查房、制定藥物治療方案和效果評價標準，以及向臨床和患者進行合理用藥咨詢，積極參與治療患者的整個過程，更好的配合臨床為患者提供了藥學服務。參考文獻

[1] Carmichael JM,O'Connell MB, Devine B, et al.Collaborative drug therapy management by pharmacists [J].Pharmacotherapy, 1997, 17(5): 10501225.— 136 —